Питание при синдроме раздраженного: Синдром раздраженного кишечника — лечение в Санкт-Петербурге по низкой цене в медцентре Эко-безопасность

рекомендованная диета при СРК / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Харитонов Андрей Геннадьевич

Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

27 декабря 2019

63,7 тыс. просмотра

Поделитесь с друзьями

Low FODMAP: рекомендованная диета при СРК

I. Общая характеристика диеты low FODMAP

Ученые, занимающиеся исследованиями заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, установили, что некоторые компоненты пищи могут провоцировать появление симптомов или усиливать их у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), функциональным вздутием живота и некоторыми другими болезнями. К таким компонентам относятся определенные углеводы, которые хорошо расщепляются в кишечнике, однако плохо всасываются или не всасываются вовсе.

Какие же это углеводы? К ним относятся лактоза, фруктоза, фруктаны, галактаны, а также сахарные спирты. Данные вещества были объединены в группу FODMAP. Акроним FODMAP обозначает группу ферментируемых (F) углеводов – олиго- (O), ди- (D) и моносахаридов (M), а также полиолов (P). Невсосавшиеся углеводы активно перерабатываются бактериями толстой и тонкой кишки с образованием газов. Некоторые из них обладают высокой осмотической активностью, что приводит к перемещению жидкости в просвет кишечника – развивается послабление стула вплоть до диареи (см.рисунок ниже).

Рисунок – вероятный механизм возникновения/усиления симптомов у пациентов с СРК при употреблении пищи, богатой веществами FODMAP.

 У здоровых людей симптомы вздутия живота и послабление стула могут развиться при употреблении большого количества углеводов FODMAP. Ярким примером служит диарея после съеденной сливы или черешни в большом количестве. У лиц с СРК порой достаточно небольшого превышения FODMAP веществ в рационе для появления или усиления симптомов. Это, например, наблюдается при наличии у пациента лактазной недостаточности или непереносимости фруктозы.

Лактазная недостаточность во взрослом возрасте – это снижение активности фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу в просвете тонкой кишки. Вероятность развития лактазной недостаточности увеличивается с возрастом, поскольку снижение активности фермента – это закономерный эволюционный процесс при переходе от грудного вскармливания на взрослый тип питания. Вторичная лактазная недостаточность может наблюдаться при некоторых заболеваниях кишечника инфекционного и воспалительного происхождения. Следствием низкой активности фермента лактазы является плохое расщепление молочного сахара, а употребление продуктов с большим количеством лактозы может привести к появлению описанных выше симптомов.

Непереносимость фруктозы как следствие плохого всасывания этого углевода – нередкая проблема в практике врача-гастроэнтеролога. Фруктоза, как и другие углеводы, всасывается в тонкой кишке, однако возможность усвоения фруктозы в кишечнике человека ограничена. Исследования на здоровых добровольцах показали, что 15 г фруктозы всасывается у 100% лиц, 25 г фруктозы – у 90% испытуемых, однако большую дозу углевода (50 г) могут усвоить лишь 20-30% лиц.

15 г фруктозы (доза, которая хорошо переносится практически всеми здоровыми лицами) – это много или мало? Такое количество фруктозы содержится в 250 г яблок или 300 г груш или 100 г кураги. Следует помнить, что помимо ягод и фруктов, фруктоза в большом количестве содержится в мёде, кукурузном сиропе, а также входит в состав многих промышленных продуктов питания в качестве альтернативы сахарозе.

Помимо лактозы и фруктозы существуют и другие углеводы FODMAP. Фруктаны являются углеводами, содержащимися в таких продуктах как пшеница, лук, чеснок и т.д. Они не подвергаются всасыванию в кишечнике, зато могут служить пищей для бактерий толстой кишки, что приводит к образованию избыточного количества кишечных газов.

Галактаны тоже относятся к углеводам, которые практически не всасываются в кишечнике из-за отсутствия необходимого фермента. Их, в частности, обнаруживают в бобах, красной фасоли и чечевице.

Полиолы или сахарные спирты содержатся в некоторых овощах, фруктах и грибах. Они могут быть в составе некоторых промышленных продуктов питания (ксилит, сорбит, маннитол в «диабетических» продуктах), а также нередко добавляются в жевательные резинки, леденцы от кашля, сиропы (в т. ч. лекарственные).

Поскольку в обычном рационе питания могут содержаться различные вещества FODMAP зачастую невозможно сразу понять, на какой конкретно углевод плохо «среагировал» кишечник. Более того, современная медицина может установить нарушение всасывания только некоторых (не всех!) углеводов FODMAP. Например, для диагностики лактазной недостаточности используется водородный дыхательный тест с лактозой или определение активности фермента лактазы в биоптате двенадцатиперстной кишки (взятом при гастроскопии). Тот же самый водородный дыхательный тест (в этом случае с раствором фруктозы) используется и для диагностики непереносимости фруктозы.

Увы, непереносимость других углеводов FODMAP в обычной клинической практике выявить можно только экспериментальным путем. Для этого австралийскими учеными из Monash University была разработана так называемая диета low FODMAP (от англ.слова low — низкий) [1]. Эта диета основана на исключении или очень резком ограничении в рационе продуктов питания, содержащих в большом количестве FODMAP углеводы, и замена их на более «безопасные» продукты.

Гипотеза авторов была очень простой: известно, что какой-то из углеводов FODMAP (один или несколько) может вызвать появление или усиление кишечных симптомов. Чтобы доказать это, следует исключить потенциальные раздражители из рациона на некоторое время и  оценить симптомы. Если вздутие живота, послабление стула исчезли или значительно уменьшились, значит какой-то из углеводов «виновен» в провокации симптомов. Остается только выяснить, какой именно.

Данная диета чем-то напоминает элиминационную диету у детей с предполагаемой пищевой аллергией, когда из рациона исключают наиболее вероятные продукты-аллергены, а затем постепенно вводят их в рацион с оценкой симптомов. Подобный подход используется и в диете low FODMAP: во время диеты оценивается эффект от исключения из рациона FODMAP углеводов, а затем выявляются продукты-провокаторы.

II. Эффективность диеты low FODMAP при желудочно-кишечных заболеваниях

Диета low FODMAP была оценена у пациентов с некоторыми желудочно-кишечными заболеваниями. Так, у пациентов с СРК соблюдение этой диеты показало снижение выраженности вздутия живота и интенсивности болей в животе по сравнению с обычной диетой и диетой, где содержание веществ FODMAP было высоким [2, 3]. В связи с этим ряд руководств по лечению СРК (например, рекомендации ВОЗ от 2015 года, рекомендации Канадской гастроэнтерологической ассоциации от 2019 года) отмечает эффективность диеты low FODMAP у части пациентов с СРК в отношении вздутия живота и болей в животе.

Крупные исследования диеты low FODMAP у пациентов с функциональным вздутием живота не проводились, однако до 75% больных СРК отмечали снижение выраженности вздутия живота при соблюдении данной диеты. С учетом этих данных, можно предположить, что диета low FODMAP будет не менее эффективной у тех лиц, которые отмечают вздутие живота как единственный симптом.

III. Этапы диеты low FODMAP

Этап 1. Исключение запрещенных продуктов. Необходимо строго соблюдать принципы диеты с исключением из рациона продуктов, богатых веществами FODMAP (перечень «запрещенных» и «разрешенных» продуктов с указанием количества приведен здесь). Период исключения запрещенных продуктов обычно составляет 3-6 недель. Однако при правильном подборе лечебной диеты и ее неукоснительном соблюдении улучшение самочувствия может наблюдаться уже на первой неделе.

Очень важно, чтобы на период исключения запрещенных продуктов рацион оставался разнообразным. Формирование меню в рамках Этапа 1 диеты должно быть основано на принципах рационального питания. Так, например, количество порций овощей в суточном рационе должно быть не менее 5, молока и кисломолочных продуктов (разрешенных диетой) 2-3 порции в день, фруктов – 2 порции, злаков и продуктов из них – 6-7 порций.

 Размеры «порции» различается как внутри одной группы продуктов, так и между группами. Например, для большинства овощей одна порция обычно составляет  75 г. В группе молочных продуктов и заменителей молока 1 порция это 1 чашка (250 мл) молока, 3/4 чашки (200 мл) кисломолочных продуктов, 2 кусочка твердого сыра, 1/2 чашки (120 г) мягкого сыра или творога. Одна порция фруктов соответствует в среднем 100-150 г свежих плодов (1 банан, 1 груша, 1 апельсин или 2 мандарина, 2 киви) или 30-40 г сушёных фруктов или 1/2 стакана сока. В группе злаков одна порция это 1 кусок хлеба (40 г), полчашки приготовленных круп и макаронных изделий (75-120 г), 4 столовые ложки хлопьев и мюсли.

Завтрак может включать в себя следующие блюда:

• Каши из разрешенных круп (гречневая крупа в виде продела, кукурузная, рисовая и пшенная крупы, овсяная крупа в виде хлопьев, киноа) — на воде или с безлактозным, рисовым, соевым, миндальным молоком. В каши можно добавить: разрешенные ягоды и фрукты, сливочное или растительное масло, сахар (1 ч.л.).
• Омлеты натуральные, белковые. В омлет можно добавить: разрешенную зелень, разрешенные овощи (например, морковь, соцветия брокколи и т. д.).
• Яичница с возможным добавлением некоторых овощей (томаты), бекона. Нельзя добавлять лук, грибы.
• Сыр (разрешенный диетой и в разрешенном количестве), безлактозные молоко или молочные продукты — 1 порция.
• Хлеб из рисовой, кукурузной, льняной муки в виде тостов, в том числе с запечёнными томатами или твердым сыром. Можно использовать хлеб с пометкой «Low FODMAP». Количество — 1 кусок.
• Оладьи из овощей (например, цуккини, картофель, морковь).
• Оладьи или блины из гречневой, кукурузной, льняной, рисовой муки.
• Блюда из мяса, птицы и рыбы — любые, в том числе привычные для Вас. Следует помнить, что согласно рациональному питанию, следует ограничить употребление продуктов переработки красного мяса (колбасы, сосиски, ветчина).
• 1 стандартная порция разрешенных на Этапе 1 фруктов
• Салаты из разрешенных овощей
• Смузи с использованием безлактозного, рисового, соевого, миндального молока и разрешенных фруктов и ягод

 Обед и ужин:

• Первые блюда с мясом, рыбой, птицей с добавлением разрешенных овощей (картофель, морковь, капуста брокколи, стручковая фасоль и т.д.) и круп.
• Любое блюдо из мяса, рыбы, птицы, морепродуктов – они не содержат FODMAP углеводов. Можно использовать разрешенные специи, приправы, семена (например, кунжут), фрукты (цитрусовые, ананас и т.д.) для улучшения вкусовых свойств блюд из мяса.
• Любые гарниры из разрешенных овощей, круп (салаты, овощные рагу, паста/макароны, каши и т.д.).
• 1 стандартная порция разрешенных на Этапе 1 фруктов на один прием пищи
• Хлеб из рисовой, кукурузной, льняной муки в виде тостов, в том числе с запечёнными томатами или твердым сыром. Можно использовать хлеб с пометкой «Low FODMAP». Количество — 1 кусок на прием пищи.
• Разрешенные напитки

Этап 2. Расширение диеты. В случае достижения эффекта на фоне диетотерапии (исчезновение или значимое уменьшение симптомов заболевания) рекомендуется постепенное введение в рацион продуктов с высоким содержанием веществ FODMAP. На этом этапе уточняются те FODMAP продукты, которые вызывают появление симптомов, а также определяется допустимое количество этих продуктов в рационе. При отсутствии эффекта от диеты low-FODMAP (в случае ее строгого соблюдения в течение 6 недель) пациент может вернуться к привычному рациону питания после консультации лечащего врача. Если эффект от диеты наступил до того, как истёк запланированный врачом срок (например, через 3 недели вместо 4-6), расширение диеты можно начать раньше.

Это наиболее важный этап диетотерапии. Решение вопроса о переходе на второй этап принимается после консультации с лечащим врачом, назначившим диету. Правильно выполненное расширение рациона позволит подобрать хорошо переносимые продукты. Что значит правильно? Попробуем разобраться.

Как было сказано выше, к веществам FODMAP относятся 5 разных углеводов. В некоторых продуктах содержится только один вид углеводов (например, в молоке присутствует только лактоза), в других – сразу несколько (ярким примером является арбуз, содержащий фруктозу, фруктаны и маннитол). Для того, чтобы установить реакцию на определенный углевод FODMAP, целесообразно сперва расширять рацион за счет продуктов, содержащих только один из перечисленных углеводов. Например, начать с молочных продуктов, чтобы исключить непереносимость лактозы. Затем – с мёда (источник фруктозы). Маннитол содержится в грибах, сорбитол – в свежем авокадо и персике. Фруктаны помимо некоторых фруктов (дыня и т.д.) являются единственным FODMAP углеводом в свежем репчатом и красном луке и чесноке. Галактаны присутствуют в значительном количестве в миндальном орехе.

Обычно при плохой переносимости определенного углевода (лактозы, фруктозы и т.д.) схожие симптомы будут наблюдаться и при употреблении в пищу других продуктов, содержащих этот углевод.

Не стоит начинать расширение диеты с продуктов, содержащих несколько углеводов. Например, яблоко содержит фруктозу и сорбитол, поэтому при появлении симптомов невозможно будет уточнить, на какой именно углевод так реагирует кишечник.

 На введение одного продукта отводится 3 дня.

День 1 – употребление маленькой порции продукта. Поскольку реакция на углеводы FODMAP может отличаться у разных пациентов и обычно зависит от их количества, рекомендовано начать с половины рекомендованной порции. Это может быть, например 100 мл йогурта. Поскольку йогурт содержит лактозу, то в данном случае оценивается переносимость лактозы. Если симптомы (вздутие живота, послабление стула, усиление болей в животе) появились после употребления 100 мл йогурта, это может свидетельствовать о непереносимости даже маленького количества лактозы. Следует попробовать другой продукт с тем же самым углеводом через 3 дня. Если симптомы при употреблении маленькой порции отсутствуют, следует продолжить оценку переносимости обычной порции продукта на 2-й день.

День 2 – употребление стандартной порции продукта. Размеры стандартной порции для овощей, фруктов, злаков и молочных продуктов были описаны выше, более подробная информация представлена в таблицах с продуктами. Во второй день следует употребить в пищу стандартную порцию (например, 200 мл йогурта) с оценкой симптомов. При появлении вздутия живота, усиления болей в животе, послабления стула или других неприятных ощущений проба в день 3 не проводится. Через 3 дня можно попробовать другой продукт с тем же самым углеводом.

День 3 – употребление большой порции продукта. При хорошей переносимости обычной порции, можно оценить переносимость большего количества продукта на третий день. Например, выпить 400 йогурта за один прием пищи (двойная порция). Наличие симптомов будет свидетельствовать о том, что такое большое количество не следует употреблять в пищу. При отсутствии симптомов через три дня следует оценить переносимость других продуктов из той же группы. Например, для оценки переносимости лактозы это может быть творог, сметана, сливки, молоко (коровье, козье).

Каждый новый продукт оценивается по указанной выше схеме (день 1-2-3). Если  пациент хочет установить точное количество продукта, который он может переносить (например, что будет при употреблении в пищу 50 мл йогурта?), то такую оценку можно провести дополнительно. Между пробами с двумя разными продуктами должно пройти 3 дня для того, чтобы полностью исключить влияние предыдущего теста на последующий.

После анализа переносимости различных продуктов внутри одной группы (например, группы молока и кисломолочных продуктов), можно перейти к оценке других углеводов. Попробуйте провести пробу на переносимость фруктозы с мёдом и манго. Следующей группой продуктов для оценки выберите, например, чечевицу, фундук и миндальный орех (содержат только галактаны). Гранат, грейпфрут, дыня и некоторые другие фрукты, чеснок и репчатый лук помогут оценить переносимость фруктанов. Сорбитол содержится в персике, абрикосе, авокадо, ежевике. Маннитол в большом количестве содержится в грибах (шампиньоны, белые грибы), а также в цветной капусте.

Далее можно будет провести оценку переносимости продуктов со сложным углеводным составом (могут содержать 2-3 углевода FODMAP). Принцип тестирования тот же самый: день 1-2-3.

Записывайте свои симптомы после проведения пробы с новыми продуктами и разными порциями этих продуктов!

Пример:

 Для того, чтобы понять, какой углевод в большом количестве содержится в том или ином продукте, пользуйтесь таблицей.

Что делать с теми продуктами, переносимость которых Вы уже оценили как хорошую? Если Вы абсолютно уверены, что симптомы отсутствуют, можно ввести данный продукт в рацион в том количестве, которое хорошо переносилось (или меньшем). Следует включить данный продукт в тот прием пищи, в который не будет проводиться последующее тестирование.

 Этап 3. Индивидуализация рациона. Конечным результатом диеты является персонально подобранный рацион, исключающий только те FODMAP продукты, которые вызывают появление симптомов. Это позволяет сохранить пищевое разнообразие пациента, препятствует «избегающему» поведению в обычной жизни (например, отказ от посещения кафе и ресторанов из-за опасения съесть что-то «не то»).

 IV. Ошибки в ходе соблюдения диеты low FODMAP

1. Несоблюдение строгой диеты на этапе исключения продуктов. Многие люди стараются исключить одну или две группы продуктов (например, хлеб и молочные продукты), забывая, что и другие компоненты пищи могут вызвать появление симптомов.
2. Употребление в пищу продуктов из «разрешенной» группы в больших количествах. Следует помнить, что даже продукты с низким содержанием FODMAP веществ («зеленая» группа) могут привести к появлению вздутия живота и нарушению стула, если съесть их слишком много. Внимательно изучите таблицу с указанием допустимого безопасного количества продукта.
3. Употребление в пищу «скрытых» FODMAP веществ. Многие промышленно произведенные продукты (например, кондитерские изделия) содержат в своем составе добавки, которые относятся к углеводам FODMAP (фруктоза, маннитол, сорбитол, ксилит, инулин). Данные углеводы могут содержаться в жевательных резинках, леденцах, мятных конфетах и т.д. Внимательно читайте этикетки с составом!
4. Употребление в пищу одновременно нескольких продуктов, содержащих малое количество веществ FODMAP. В результате общая «доза» нежелательных углеводов во время одного приема пищи перестает быть «безопасной» и может вызвать появление симптомов.
5. Влияние других факторов образа жизни, которые могут вызывать появление симптомов: стрессы, табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление большого количества кофе, минеральных вод.
6. Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием веществ FODMAP на этапе расширения диеты. Некоторые пациенты боятся вводить в рацион такие продукты, несмотря на то, что не оценивали их переносимость. Следует помнить, что даже продукты с высоким содержанием углеводов FODMAP («красная» группа) могут переноситься неплохо при употреблении их в небольшом количестве.

Книга — Эффективная диета при вздутии и боли в животе — Андрей Харитонов и Ирина Волкова

 V. Заключение

Диета low FODMAP не должна восприниматься как очередное «ограничение» для пациента. Эта диета не назначается пожизненно. Она является своеобразным диагностическим методом, который позволяет с высокой точностью установить не только вид, но и количество хорошо переносимых продуктов. Данный подход позволяет разнообразить рацион пациентов с СРК и вздутием живота и улучшить качество их жизни [4].

 Ссылки

1. Gibson, P.R., Varney, J., Malakar, S., Muir, J.G. Food components and irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2015; 148: 1158–1174 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25680668?dopt=Abstract
2. Zahedi MJ, Behrouz V, Azimi M. Low fermentable oligo-di-mono-saccharides and polyols diet versus general dietary advice in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(6):1192–1199. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29159993
3. McIntosh K, Reed DE, Schneider T et al. FODMAPs alter symptoms and the metabolome of patients with IBS: a randomised controlled trial. Gut. 2017;66(7):1241–1251 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976734
4. Kortlever T.L., Ten Bokkel Huinink S., Offereins M. et al. Low-FODMAP Diet Is Associated With Improved Quality of Life in IBS Patients-A Prospective Observational Study. Nutr Clin Pract. 2019 Aug;34(4):623-630. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30644587

Врачи

Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач гастроэнтеролог

FODMAP диета при синдроме раздраженного кишечника

В первой части материала о синдроме раздраженного кишечника (СРК) вы узнали, откуда берется это расстройство и что оно собой представляет. Там же были рассмотрены основные лекарства, которые используются для смягчения симптомов. Однако именно FODMAP диета при синдроме раздраженного кишечника должна выступать в качестве первой линии обороны.

Лекарства помогают улучшить самочувствие, но они не способны устранить функциональное расстройство кишечника. К тому же долговременный прием препаратов – это не выход для пациента, ведь они вызывают побочные эффекты. Эта проблема заставила ученых искать альтернативные методы борьбы с СРК. Ну а так как пациенты замечают, что потребление некоторой еды ухудшает их состояние, специалисты направили взгляд на питание при раздраженном кишечнике.

Аббревиатура FODMAP расшифровывается так:

• Fermentable
• Oligosaccharides
• Disaccharides
• Monosaccharides
• And
• Polyols

Это переводится как «вызывающие брожение олиго-, ди-, моносахариды и полиолы». Эти короткие цепочки сахаров плохо перевариваются и всасываются тонким кишечником. В результате они перемещаются в толстый кишечник, где ферментируются (проходят процесс брожения) бактериями. Ферментация этих углеводов в толстой кишке образует газы, такие как водород и метан. У людей с СРК происходит чрезмерное брожение углеводов. Из-за этого их кишечное расстройство обостряется. Таким образом, ограничение продуктов, богатых на эти виды сахаров, помогает облегчить симптомы.

Дословно диета при синдроме раздраженной кишки называется Low FODMAP. Это значит, что для лучшего самочувствия необходимо потреблять низкое (low) количество этих углеводов.

FODMAP диета при СРК или какие углеводы провоцируют проблемы?

Эта диета исключает или резко ограничивает потребление фруктозы, лактозы, а также фруктанов, галактанов и полиолов.

Фруктоза

Этот моносахарид – натуральный сахар, который находится во фруктах, меде и овощах. Больше всего его содержится во фруктовых соках, яблоках, грушах, персиках, меде и сиропах с высоким содержанием фруктозы. Последняя вызывает метеоризм и диарею, так как плохо всасывается кишечником. У некоторых людей даже малое потребление фруктозы провоцирует ухудшение симптомов.

Лактоза

Этот дисахарид содержится в молоке и молочных продуктах. Обострение симптомов происходит в том случае, если в тонком кишечнике не вырабатывается достаточное количество лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу (молочный сахар) на глюкозу и галактозу – 2 формы сахаров, которые легче всасываются. Питание при синдроме раздраженной кишки допускает потребление безлактозных молочных продуктов и твердых сыров.

Фруктаны

Это олигосахариды, которые находятся в овощах, фруктах и злаках. Большое их количество содержится в пшенице, чесноке и луке. Фруктаны вызывают боль в животе и образование газов, а также могут усугублять симптомы, связанные с непереносимостью лактозы и плохим всасыванием фруктозы. По этим причинам потребление фруктанов необходимо сильно ограничить.

Галактаны

Ещё один класс олигосахаридов, содержащий цепочки сахара под названием галактоза. Наш организм не вырабатывает достаточное количество ферментов для их полного расщепления, поэтому они не всасываются кишечником. Впоследствии галактаны вносят вклад в повышенное газообразование и расстройство ЖКТ. Основные источники этих олигосахаридов – чечевица, горох, фасоль, спаржа, брокколи и соевые продукты. Также в этих продуктах содержится много клетчатки, которая часто является причиной вздутия.

Полиолы

Полиолы также называют сахарными спиртами. Эти вещества создают слабительный эффект и присутствуют во многих продуктах. В натуральном виде полиолы содержатся в некоторых фруктах и овощах. Мы потребляем полиолы в виде подсластителей, таких как сорбит, маннитол, ксилит, мальтит и изомальт. Их добавляют в жевательные резинки, мятные леденцы, а также в некоторые лекарства. При потреблении полиолов в количестве, которое превышает индивидуальный порог человека, они способны вызывать диарею.

Питание при синдроме раздраженного кишечника: принцип использования FODMAP

Это не просто диета, а процесс, помогающий выявить отдельные продукты, после употребления которых самочувствие человека ухудшается. У диетического подхода FODMAP есть 3 этапа.

• Первый этап – анализ рациона. Если вы страдаете от СРК и едите много продуктов из списка FODMAP, сократите их потребление на некоторое время.
• Второй этап – если после внесения поправок вы чувствуете себя лучше, вам нужно продолжать придерживаться обновленного рациона. Если ничего не изменилось – сократите до минимума все FODMAP продукты на 6-8 недель.
• Третий этап – после 6-8 недель избегания вызывающих брожение продуктов, начните добавлять их в рацион по одному за 1 раз. Если симптомы будут обостряться, вы точно будете знать, какой продукт является виновником.

После того, как вы поймете, что нельзя есть при синдроме раздраженного кишечника, вы значительно упростите себе жизнь. В дальнейшем вы будете питаться как обычно, отказываясь только от определенной еды. Не стоит навсегда исключать все продукты FODMAP, ведь некоторые из них не будут вызывать обострение симптомов. Все это очень индивидуально.

Кстати, процесс составления диеты при СРК можно облегчить, если обратиться за помощью к клиническому диетологу.

Подробная диета при раздраженном кишечнике.

Сократите или полностью уберите из рациона следующие продукты:

Лактоза

• Молоко, йогурт, заварной крем, мороженое, творог, сыры рикотта, маскарпоне, сливочный сыр.

Фруктоза

• Яблоки, груши, персики, вишни, арбуз, манго, нектарин, авокадо, финики, абрикосы, инжир, сливы, чернослив, хурма, сухофрукты.
• Мед, нектар агавы и сиропы с высоким содержанием фруктозы.

Фруктаны

• Артишоки, спаржа, брюссельская капуста, брокколи, свёкла, чеснок, лук, цветная капуста, грибы, горох.
• Пшеница, ячмень, рожь.
• Пищевые волокна, такие как инулин.

Галактаны

• Нут, чечевица, фасоль, соевые продукты, брокколи.

Полиолы

• Яблоки, абрикосы, ежевика, вишни, нектарин, персик, груша, сливы, арбуз.
• Цветная капуста, грибы, горох.
• Жевательные резинки без сахара, мятные леденцы, диетическая газировка, сиропы от кашля.

Также диета при синдроме раздраженной кишки не должна быть богатой на шоколад, кофеин и жирную пищу.

Продукты с низким количеством FODMAP, которые можно кушать:

Молочные продукты

• Безлактозные молоко, творог и йогурт, миндальное, кокосовое молоко. Твердые сыры – чеддер, пармезан, моцарелла, бри.

Фрукты

• Бананы, апельсины, лимоны, мандарины, дыня, черника, грейпфрут, киви, лайм, клубника, виноград, ананас.

В день рекомендуется съедать 1-2 фрукта с яблоко среднего размера.

Овощи

• Китайская капуста (бок-чой), пророщенные бобы, морковь, баклажаны, оливки, картофель, пастернак, огурцы, сельдерей, помидоры, цуккини, салат латук.

В процессе тепловой обработки овощи теряют сахар, поэтому в приготовленном виде они более дружелюбно воспринимаются кишечником.

Зерновые и злаки

• Киноа, рис, пшено, кукурузная крупа.

Гречневая крупа содержит умеренное количество FODMAP.

Орехи (до 10-15 штук)

• Миндаль, арахис, грецкие и кедровые орехи.

Исследования подтверждают – диета FODMAP эффективно снижает симптомы СРК. По данным экспертов, до 86% пациентов, которые придерживаются этого диетического подхода, замечают значительные улучшения. Однако стоит отметить, что FODMAP диета должна применяться только после консультации с гастроэнтерологом или диетологом.

Источники:

1. Nanayakkara W. S., Skidmore P. M., Efficacy of the low FODMAP diet for treating irritable bowel syndrome: the evidence to date, Clin Exp Gastroenterol. 2016 Jun 17;9:131-42,
2. Cut out FODMAPs, cut out IBS symptoms, Examine.com,
3. The FODMAPs Approach — Minimize Consumption of Fermentable Carbs to Manage Functional Gut Disorder Symptoms, Today’s Dietitian,
4. Low-FODMAP Diet 101: What is the Low-FODMAP Diet,  American Gastroenterological Association,
5. Low FODMAP Diet, University of Virginia,
6. Try a FODMAPs diet to manage irritable bowel syndrome, Harvard Medical School.

Управление питанием при синдроме раздраженного кишечника | Гаус

1. Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J. Neurogastroenterol. Motil. 2017, vol. 23, no. 2, pp. 151–163.

2. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Россий ской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Росс журн гастроэнтерол гепатолколо проктол. 2017, Т. 27, № 5, С. 76–93. https://doi.org/10.22416/1382–4376–2017–27–5–76–93

3. Гаус О.В., Ливзан М. А. СРК: что мы знаем о симптомах сегодня? Consilium Medicum. 2019, Т. 21, № 8, С. 42–48.

4. Маев И.В., Черёмушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Римские критерии IV: О роли висцеральной гиперчувствительности и способах ее коррекции. М.: Прима Принт, 2016, 64 с.

5. Костенко М.Б., Ливзан М. А. Механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2000, № 10, С. 32.

6. Algera J., Colomier E., Simren M. The dietary management of patients with irritable bowel syndrome: a narrative review of the existing and emerging evidence. Nutrients. 2019, no. 11, pp. 2162–2184.

7. Ливзан М. А., Гаус О. В., Турчанинов Д. В., Попелло Д. В. Синдром абдоминальной боли в молодежной среде: распространенность и факторы риска. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019, Выпуск 170, № 10, С. 12–17. https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg-170–10–12–17

8. Yao C. K., Gibson P. R., Shepherd S. J. Design of clinical trialsevaluating dietary interventions in patients with functional gastrointestinal disorders. Am. J. Gastroenterol. 2013, no. 108, pp. 748–758.

9. Гаус О. В., Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром раздраженного кишечника: как не допустить ошибок? Фарматека. 2020, Т. 27, № 2, С. 75–79. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.2.75–79

10. Ливзан М. А., Осипенко М. Ф. Синдром перекреста функциональных заболеваний пищеварительного тракта. РМЖ. 2012, Т. 20, № 15, С. 768–770.

11. Jones V. A., McLaughlan P., Shorthouse M., Workman E., Hunter J. O. Food in to lerance: A major factor in the pathogenesis of irritable bowel syndrome. Lancet. 1982, no. 2, pp. 1115–1117.

12. Nanda R., James R., Smith H., Dudley C. R., Jewell D. P. Food in to lerances and irritable bowel syndrome. Gut. 1989, no. 30, pp. 1099–1104.

13. Zwetchkenbaum B., Burakoff R. The irritable bowel syndrome and food hypersensitivity. Ann. Allergy. 1988, no. 61, pp. 47–49.

14. Biesiekierski J. R. What is gluten? J. Gastroenterol. Hepatol. 2017, no. 32, pp. 78–81.

15. Rubio-Tapia A., Malamut G., Verbeek W. H. et al. Creation of a model to predict survival in patients with refractory coeliac disease using a multinational registry. Aliment Pharmacol Ther. 2016, vol. 44, no. 7, pp. 704–714.

16. Ливзан М. А., Гаус О. В., Колбина М. В., Карасаева Ф. Ж., Ратникова О. А. Целиакия у больной сахарнымдиабетом 1 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019, Выпуск 169, № 9, С. 107–112. https://doi.org/10.31146/1682–8658-ecg-169–9–107–112

17. Aziz I., Trott N., Briggs R. et al. Ecacy of a Gluten-Free Diet in Subjects With Irritable Bowel SyndromeDiarrhea Unaware of Their HLA-DQ2/8 Genotype. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2016, no. 14, pp. 696–703.

18. Biesiekierski J. R., Iven J. Non-coeliac gluten sensitivity: piecing the puzzle together. United European Gastroenterol. J.2015, no.3, pp. 160–165.

19. Makharia A., Catassi C., Makharia G. K. The Overlap between Irritable Bowel Syndrome and Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Clinical Dilemma. Nutrients. 2015, no. 7, pp. 10417–10426.

20. Junker Y., Zeissig S., Kim S. J. et al. Wheat amylase trypsin inhibitors drive intestinal inflammation via activation of toll-like receptor 4. J. Exp. Med. 2012, no.209, pp. 2395–2408.

21. Deng Y., Misselwitz B., Dai N., Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management. Nutrients.2015, no.7, pp. 8020–8035.

22. Swallow D. M. Genetics of lactase persistence and lactose intolerance. Ann. Rev. Genet. 2003, no. 37, pp. 197–219.

23. Talley N. J. Allergies and irritable bowel syndrome. Gastroenterol. Hepatol. 2020, vol. 15, no. 11, pp. 619–621.

24. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Диета и кишечник. 2018. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/fi le/guidelines/diet-and-the-gut-russian.pdf

25. Ахмедов В. А., Орлов И. Н., Гаус О. В. Современные методы реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Терапия. 2017, № 3(13), С. 49–55.

26. O’Keeffe M. Long-term impact of the low-FODMAP diet on gastrointestinal symptoms, dietary intake, patient acceptability, and healthcare utilization in irritable bowel syndrome. Neurogastroenterol. Motil. 2018, vol. 30, no 1, e13154.

27. Szilagyi A., Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients.2018, no. 10, pp. 1–30.

28. Fassio F., Facioni M. S., Guagnini F. Lactose Maldigestion, Malabsorption, and Intolerance: A Comprehensive Review with a Focus on Current Management and Future Perspectives. Nutrients. 2018, no. 10, pp. 1–12.

29. Dionne J., Ford A. C., Yuan Y. et al. Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Ecacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Am. J. Gastroenterol. 2018, no. 113, pp. 1290–1300.

30. Zhao J., Zheng X., Chu H. et al. A study of the methodological and clinical validity of the combined lactulose hydrogen breath test with scintigraphicoro-cecal transit test for diagnosing small intestinal bacterial overgrowth in IBS patients. Neurogastroenterol. Motil. 2014, no. 26, pp. 794–802.

31. Lewis M. J. V., Whorwell P. J. Bran: Mayirritateirritable bowel. Nutrition. 1998, no. 14, pp. 470–471.

32. Ong D. K., Mitchell S. B., Barrett J. S. et al. Manipulation of dietary short chain carbohydratesalters the pattern of gasproduction and genesis of symptoms in irritablebowel syndrome. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010, no. 25, pp. 1366–1373.

33. Müller M., Canfora E. E., Blaak E. E. Gastrointestinal Transit Time, Glucose Homeostasis and Metabolic Health: Modulation by Dietary Fibers. Nutrients. 2018, no. 10, pp. 1–18.

34. Moayyedi P., Quigley E. M., Lacy B. E. et al. The effect of fiber supplementation on irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol.2014, no. 109, pp. 1367–1374.

35. Capili B., Anastasi J. K., Chang M. Addressing the Role of Food in Irritable Bowel Syndrome Symptom Management. J. Nurse Pract.2016, no. 12, pp. 324–329.

36. McRorie J. W. Evidence-Based Approach to Fiber Supplements and Clinically Meaningful Health Benefits, Part 1: What to Look for and How to Recommend an Effective Fiber Therapy. Nutr. Today.2015, no.50, pp. 82–89.

37. Liu J., Chey W. D., Haller E., Eswaran S. Low-FODMAP Diet for Irritable Bowel Syndrome: What We Knowand What We Have Yetto Learn. Annu. Rev. Med. 2020, no. 71, pp. 303–314.

38. Whelan K., Martin L. D., Staudacher H. M., Lomer M. C. E. The low FODMAP diet in the management of irritable bowel syndrome: an evidence-based review of FODMAP restriction, reintroduction and personalisation in clinical practice. J. Hum. Nutr. Diet. 2018, vol. 31, no. 2, pp. 239–255.

39. McKenzie Y. A., Bowyer R. K., Leach H. et al. British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. J. Hum. Nutr. Diet. 2016, no. 29, pp. 549–575.

40. Bennet S. M. P., Böhn L., Störsrud S. et al. Multi variate model ling off a ecalbacterial profiles of patients with IBS predicts responsivenessto a dietlowin FODMAPs. Gut. 2018, no. 67, pp. 872–881.

Какую диету соблюдать при синдроме раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из самых распространенных заболеваний на планете, статистика сообщает о 15-20% населения страдающих данным недугом. Наиболее подвержены этому заболеванию люди возрастом от 20 до 45 лет, причём женщины страдают им в 2 раза чаще, чем мужчины. Синдром раздраженного кишечника представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм (вздутие), диарею (понос) и констипацию (запоры). Изменение образа жизни и соблюдение диеты помогает избавиться от неприятных симптомов этого заболевания.

Так как одним из спусковых механизмов (а по некоторым версиям и причиной возникновения) заболевания является стресс, необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Питание при синдроме раздраженного кишечника зависит от формы болезни.

Если больного синдромом чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При поносах исключаются молоко, сырые овощи и фрукты, возможно использование небольшого количества (100-200 грамм) вареных или тушеных моркови, кабачков, запеченных яблок. Разрешается употреблять говядину, мясо курицы, кролика, рыбу, яйца, кисломолочные продукты (в том числе творог), сыр, белый хлеб, каши. При выраженных поносах пищу протирают. По мере улучшения самочувствия в рацион питания добавляются овощи и фрукты (количество и состав овощей и фруктов определяется для каждого больного индивидуально).

При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты.

Если чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключить ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт. Наиболее выраженное послабляющее действие оказывают черный хлеб, сухофрукты, особенно чернослив, курага. Обычно при запорах количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 500—700 грамм ежедневно. При вздутии и болях вначале их следует принимать в вареном, тушеном и запеченном виде. По мере затихания болей индивидуально подбирается сочетание сырых и вареных, тушеных, запеченных овощей и фруктов.

Следует заметить, что мнение о лечебном эффекте пищевых волокон при синдроме раздражённого кишечника неоднозначно. При запорах дефекация может нарушаться не только вследствие изменения консистенции кала и замедления моторики всей толстой кишки, но и вследствие расстройств координации сокращений мышц тазового дна.

При любой форме синдрома следует максимально ограничить прием жирной пищи, так как она повышает перистальтику кишечника и вызывает боль в животе. Пищу при СРК следует принимать малыми порциями, 4-6 раз в день, в одно и то же время.

Диета и смена образа жизни могут значительно снизить выраженность и частоту появления симптомов или практически полностью убрать их. В некоторых случаях диетой не ограничиваются и назначают психологическую или медикаментозную терапию.

Неправильно составленная диета, может привести к дисбактериозу кишечника. Вероятно,  составление плана питания лучше доверить опытным специалистам

Запишитесь на консультацию

Когда перезвонить и что Вас беспокоит? (по желанию):

Нажимая кнопку Отправить Вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Лечебное питание при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника является условием, при котором функция кишечника нарушается, без присутствия конкретного структурного повреждения. Типичные симптомы данного недуга возникают периодически в любом возрасте, но чаще у молодых людей и больше у женщин, чем у мужчин.

Симптомы СРК могут включать в себя:

• Боль и дискомфорт в различных отделах живота, которая спонтанно проходит после дефекации или метеоризма. Некоторые люди жалуются на судороги или колики. Тяжесть боли может варьироваться от легкой до тяжелой степени.
• Расстройства стула, которое проявляется в приступах диареи, или запорах.
• Чувство неполноценного опорожнения после дефекации.
• Частое, срочно желание посетить туалет.

Основные симптомы СРК могут сопровождаться тошнотой, головной болью, усталостью, чувством переполнения желудка после еды, изжогой. Наличие крови в стуле не является симптомом СРК! Вы должны проконсультироваться с врачом в этом случае.

Причины развития СРК до сих пор не выяснены. Предполагается, что существует связь с гиперактивностью части или частей кишечника со стрессом, эмоциональными расстройствами, пищевой непереносимостью, повышенной чувствительностью к боли и тому подобное.

Иногда симптомы синдрома раздраженного кишечника являются мягкими и не требуют лечения. Прежде чем использовать любые формы лечения, вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие возможные заболевания, такие как кишечная инфекция, болезнь Крона, целиакия, рак яичников, толстой кишки и другие серьезные заболевания с похожими симптомами.

Наряду с традиционными способами улучшения кишечной активности, подавление боли и дискомфорта, альтернативная медицина предлагает целый ряд природных средств для борьбы с синдромом раздраженного кишечника.

Чтобы помочь контролировать заболевание рекомендуются некоторые изменения в образе жизни, такие как:

Изменения в рационе питания.

Здоровое питание имеет важное значение для всех людей. Тем не менее, при СРК, некоторые здоровые продукты могут спровоцировать симптомы. Существует универсальная диета у всех страдающих от СРК. Правильное питание в этом состоянии строго индивидуально, но некоторые общие диетические рекомендации включают в себя:

• Придерживайтесь регулярного питания: рекомендуются более частые приемы пищи с меньшими порциями через короткие промежутки времени.

• Пейте достаточное количество воды.

• Ограничьте потребление кофе и чая, потому что кофеин может быть фактором возникновения СРК.

• Ограничьте потребление газированных напитков и алкоголя.

• Бросьте курить, так как никотин способствует обострению симптомов. Кроме того, часто во время курения человек поглощает дополнительный воздух, который вызывает боль и отек в кишечнике.

• Клетчатка — это часть пищи, которая не переваривается организмом, но остается в кишечнике и выводится из организма с калом. Клетчатка содержится в большом количестве во фруктах, овощах, крупах, хлебе. Согласно некоторым исследованиям, диета при СРК, богатая клетчаткой может быть, как полезной, так и наоборот при диарее может еще более усугубить симптомы. Клетчатка может быть двух типов — растворимой и нерастворимой. Чаще всего, для облегчения симптомов помогает растворимый тип клетчатки — овес, орехи, семена, фрукты (яблоки, клубника, грейпфрут), овощи и пектин. Нерастворимые волокна находится в основном в кукурузе и отрубях кукурузы, пшеничных отрубях. Нерастворимых волокон следует избегать при СРК.

• Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, жареной пищи, острой пищи. Они могут ухудшить симптомы, так как они часто вызывают резкое сокращение (спазмы) толстой кишки, боли в желудке и понос.

• Некоторые продукты, такие как бобы, капуста всех видов, горох, лук может вызвать значительный отек и дискомфорт в области живота при СРК.

• Потребление некоторых углеводов может вызвать вздутие живота, газ или водянистый понос. Лактозу, или молочный сахар также относят к числу веществ, которые могут вызвать расстройство пищеварения. Потребление молочных продуктов, которые предварительно обрабатывались, или те, которые подверглись естественному брожению (кефир, йогурт и твердые сыры) содержат меньше лактозы, чем молоко, и могут лучше переноситься организмом.

• Подходящие продукты при СРК: небольшие порции фруктов (в том числе цитрусовых), салат из овощей, растительное масло, картофель, рис, овес, постное мясо, рыба. В качестве подслащивающих веществ можно использовать кленовый сироп, который в целом хорошо переносится.

К сожалению, некоторые люди считают, что они чувствуют себя лучше, если не потребляют фрукты, овощи и молочные продукты. В этих случаях диету лучше обсудить со специалистом — диетологом, чтобы избежать риска дефицита витаминов и минералов.

Старайтесь питаться разнообразно, так как устранение целых групп продуктов питания (углеводы, жир) может легко привести к дефициту питательных веществ.
Пробиотики.

Пробиотики — тип живых полезных микроорганизмов, которые регулируют микрофлору кишечника и предотвращают размножение патогенных микроорганизмов. Пробиотики могут быть в виде капсул, порошка или содержаться в продуктах с пробиотическими бактериями.

Необходимо различать пробиотики и пребиотикиов. Пребиотики способствуют росту и размножению хороших бактерий в кишечнике. Богатые пребиотиками продукты — чеснок, артишоки, корень цикория и другие.

Имбирь.

Имбирь чай подходит для облегчения проблем с пищеварением, в том числе для снятия симптомов СРК. Чтобы приготовить свежий чай, добавьте немного свежего корня имбиря в чашку горячей воды, настаивайте 10 минут.

Имбирь, черный перец, кардамон. Смесь сухого имбиря, перца и семян зеленого кардамона заваривают как чай и пьют после каждого приема пищи.

Морковь.

Морковь может предотвратить симптомы СРК, а также решить проблему с диареей и запором. Морковь можно употреблять в сыром виде или в приготовленном (с небольшим топленым маслом и коричневым сахаром).

Йогурт.

Йогурт содержит активные бактериальные культуры, полезные для пищеварительного тракта. Вы можете смешать 1 стакан йогурта и чайную ложку подорожника и принимать смесь не более чем через час после еды.

Семена фенхеля.

Они могут облегчить кишечные спазмы, поддерживать удаление жира из пищеварительной системы и подавлять перепроизводство слизи в кишечнике, которое также является одним из симптомов заболевания. Семена фенхеля можно добавлять в чай и блюда.

Ромашка.

Ромашковый чай полезен при СРК, так как он обладает успокаивающими и противовоспалительными свойствами. Он успокаивает раздраженную слизистую оболочку толстой кишки и уменьшает спазмы и отеки в области живота. Кроме того, он повышает иммунитет и улучшает работу кишечника.

Алоэ вера.

Эта трава рекомендуется для лечения почти любого заболевания. Лечебные свойства алоэ обусловлены мощными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, которые, в дополнение к облегчению симптомов, помогают уменьшить воспаление и отек кишечника.

Лечение и профилактика синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздражённого кишечника (СРК) зависит от симптомов. Ваш врач должен разработать для вас индивидуальное лечение. Если вас беспокоит жидкий стул, то лечение для вас не будет совпадать с лечением для пациентов с запорами.

Если ваш врач скажет, что проблема «у вас в голове», или что ничего нельзя сделать, обратитесь к другому врачу. Многие пациенты успешно избавляются от СРК. Вам нужен доктор, который может объяснить СРК и заинтересован в том, чтобы помочь вам определить причины, вызвавшие ваши симптомы.

Ваше лечение может быть основано на имеющихся физических или психологических причинах болезни. Это может быть изменение образа жизни, фармакологическое или психологическое лечение. Верное для вас лечение СРК, возможно, будет найдено методом проб и ошибок, но в итоге оно всё равно будет установлено. Ниже приведены некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника.

Питание при синдроме раздраженного кишечника

Некоторые продукты питания могут спровоцировать обострение / приступ. Желательно вести журнал всех продуктов, чтобы вычислить потом, какие из них привели к расстройству. Чтобы определить продукты, которые вызывают ваши симптомы, питайтесь регулярно и записывайте продукты, которые вы ели до возникновения симптомов. Ищите закономерности. Часто симптомы не зависят от какой-то особой еды, а от её количества за один раз. Чтобы установить продукты, вызывающие симптомы и назначить план лечения, можно проконсультироваться с диетологом. Диетолог определит, как ваш организм реагирует на ту или иную пищу. Иногда выявляется непереносимость чего-то (например, непереносимость лактозы).

Например, у кого-то симптомы вызывает кофеин, молоко, шоколад, никотин, алкоголь и обилие жирной пищи. Однако, у некоторых людей с СРК это продукты не вызывают симптомов.

Согласно традиционному лечению СРК, особенно при запорах, в пищу необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку. Клетчатка снижает время прохождения по толстому кишечнику и уменьшает давление на него. Нужно есть больше свежих овощей и фруктов, употреблять зерновые и отруби. Врач также может порекомендовать растворимые добавки с клетчаткой.

Для некоторых пациентов с СРК употребление клетчатки ухудшает симптомы, потому что она может разложиться в толстом кишечнике под воздействием бактерий; при этом выделится газ, что вызовет вздутие живота. Употребление клетчатки нужно обсуждать со своим врачом. Возможно, вам нужно воздержаться от употребления некоторых типов клетчатки, в частности, продуктов, вызывающих газообразование, таких как белокочанная и цветная капута, капуста брокколи и бобовые. Но точно не установлено, что воздержание от определённых продуктов питания устранит симптомы.

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

 Для устранения симптомов СРК врач может назначить вам некоторые препараты. Лекарственная терапия, которую порекомендует врач, может включать:

• Спазмолитические антихолинергические средства. Эти препараты уменьшают кишечные спазмы и могут облегчить боль, вздутие и дискомфорт, связанные с СРК. Примеры таких препаратов — это Дицикломин (Бентил) и Гиосциамин (Левсин). Исследования показывают, что эти препараты обладают ограниченной эффективностью и их лучше принимать, если симптомы возникают после приёма пищи. Среди побочных эффектов сухость во рту / носу / горле, учащённое сердцебиение, запор, расстройство аккомодации (нечеткое видение предметов) и проблемы с мочеиспусканием.

• Антидиарейные средства, например, Лоперамид (Имодиум). Эти препараты довольно эффективны против диареи и применяются при частом жидком стуле или неотложных позывах на дефекацию.

• Слабительные (такие как клетчатка). Их принимают, если основным симптомом является запор. К слабительным относятся псиллиум (Метамуцил), метилцеллюлоза (Цитруцел) и поликарбофил кальция (Эквалактин).

• Алоцетрон (лотронекс) используется для лечения таких симптомов как острая диарея или боли в животе. Алоцетрон является блокатором серотониновых 5-HT3 рецепторов и сдерживает действие серотонина в кишечнике. Вскоре после того, как Лотронекс появился на рынке, его убрали из продажи, так как он не был стопроцентно безопасным, но потом его снова выпустили в продажу и сейчас это доступный препарат. Однако, из-за своих потенциальных побочных эффектов Лотронекс рекомендуют использовать только пациентам с сильно-выражеными симптомами по предписанию гастроэнтеролога, который должен снабдить пациента должными указаниями по применению.

• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп, Ванатрип), дезипрамин (Норпрамин) и нортриптилин (Памелор, Авентил) часто используются при таких симптомах, как боль или диарея. При СРК они употребляются в меньших дозах, чем при депрессии, и снижают болевые сигналы между кишечником и мозгом. Эти препараты могут также помочь при нарушении сна и фибромиалгии, последняя часто встречается среди симптомов СРК.

• Также чтобы уменьшить депрессию и беспокойство, сопровождающие СРК у некоторых пациентов, врач может назначить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты СИОЗСы включают флюоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (Паксил). Также врач может порекомендовать и другие типы антидепрессантов, например, миртазапин (Ремерон), венлафаксин (Эффексор) и дулоксетин (Симбалта).

• Седативные препараты помогут снизить беспокойство, которое может усилить симптомы СРК. Иногда людям с краткосрочными приступами беспокойства, ухудшающими симптомы СРК, врачи выписывают такие седативные, как диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан) и клоназепам (Клонопин). Эти препараты нужно принимать только под наблюдением врача, так как они вызывают привыкание.

• Для усиления кишечной секреции используется препарат лубипростон (Амитиза). Его выписывают для лечения выраженных запоров женщинам старше 18 лет, которым не помогает другое лечение.

• СРК можно лечить и антибиотиками, но какую именно пользу они приносят, до конца не ясно. Антибиотики могут помочь тем, у кого СРК вызван чрезмерно быстрым ростом бактерий в кишечнике, но для устранения бактерий в настоящее время можно обойтись и без антибиотиков.

Как устранить или свести к минимуму симптомы СРК

При СРК кишечник чувствителен к раздражителям. Симптомы можно свести к минимуму или устранить, если установить, какие причины обуславливают неправильную работу кишечника. Здесь приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь:

— Питайтесь регулярно по часам, пережёвывайте пищу медленно и тщательно, не употребляйте жирную пищу и слишком много кофеина.

— Регулярно занимайтесь физической активностью. Это может помочь ослабить симптомы и чувство беспокойства, чем улучшит работу кишечника.

— Не откладывайте и не ускоряйте дефекацию.

— Не напрягайтесь во время дефекации, постарайтесь расслабиться и не торопиться.

Поскольку толстый кишечник при СРК становится очень чувствительным, то симптомы могут спровоцировать обычные события, такие как приём пищи или растяжение под воздействием газа или содержимого кишечника. Выполнение следующих рекомендаций помогут вам предотвратить приступы:

Составьте график приёма пиши. Приём пищи вызывает сокращения толстого кишечника. Обычно, в течение от 30 до 60 минут после еды появляется позыв к дефекации. При СРК позывы могут наблюдаться чаще, вызывая спазмы или диарею.

Питайтесь небольшими порциями. Реакция организма на пищу часто зависит от калорий и особенно от количества содержащегося в ней жира. Также, причиной спазмов и диареи у людей с СРК могут послужить большое количество пищи. Симптомы ослабевают если питаться меньшим количеством пищи, но более часто, или просто питаться небольшими порциями. В любом случае постарайтесь придерживаться регулярного графика приёма пищи.

Измените рацион. Некоторым людям может помочь диета из нежирных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для кого-то нужна диета из продуктов, богатых протеином и углеводами. Жир в большой степени стимулирует сокращения толстого кишечника после еды. Употребление кофеина у многих людей, и особенно у людей с СРК, приводит к частому жидкому стулу. Важно — диета должна быть составлена для каждого индивидуально.

Во многих случаях, употребление продуктов, содержащих клетчатку, может избавить от запоров, но не от боли. Источниками клетчатки являются, крупяные продукты, горох, бобы, фрукты и овощи и цельнозерновой хлеб. Также клетчатку можно употреблять в виде пищевых добавок с клетчаткой, которые можно найти в свободной продаже, однако перед приёмом необходимо посоветоваться с врачом.

У некоторых людей приступы СРК могут вызывать некоторые лекарства (в том числе и антибиотики). Необходимо рассказать врачу всё о своей проблеме, чтобы он порекомендовал другие препараты для лечения симптомов СРК, которые не будут вызывать приступы.

Вызвать или ухудшить симптомы может также физический, эмоциональный или экологический стресс. Борьба со стрессом и релаксация могут уменьшить или предотвратить появление симптомов. Также уменьшить проявления симптомов СРК могут когнитивно-поведенческая терапия, профилактика стрессов, гипноз и релаксация. Такое лечение также уменьшает беспокойство и другие психологические симптомы. Вы можете записывать, какие действия вызывают у вас симптомы. Многие пациенты смогут лучше контролировать своё состояние, если обнаружится, что симптомы СРК связаны с жестоким обращением или травмой в детстве.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к таким заболеваниям, которые нельзя «предупредить». Это не та болезнь, которой можно избежать, выполняя определенные рекомендации. Однако, симптомы СРК — хронические спастические боли в животе, дискомфорт, вздутие живота и изменение ритма дефекации — можно профилактировать, уменьшить и иногда свести на нет, устранив его причины.

У людей с СРК более чувствительный толстый кишечник и он очень остро реагирует и на питание (даже на нормальную желудочно-кишечную деятельность), и на факторы окружающей среды, например, стресс.

Хотя врачи точно не знают, почему некоторые люди страдают от СРК, а некоторые никогда не сталкиваются с ним, СРК является серьёзным функциональным нарушением. Не верьте, если кто-то говорит вам, что симптомы «у вас в голове».

Рекомендации по образу жизни

1. Узнайте у врача, есть ли у вас СРК.

Хотя более 20 процентов населения страдают от СРК, за медицинской помощью обращаются только 15 процентов людей с этим заболеванием. Если у вас сильно болит живот или наблюдаются проблемы с кишечником, обратитесь к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и начать лечение для облегчения симптомов.

2. Ведите журнал для выявления продуктов, провоцирующих СРК

Людям с СРК рекомендуется отслеживать продукты питания, обостряющие заболевание. Для этого нужно записывать весь рацион и отмечать время появления или ухудшения симптомов СРК. Заметки с информацией о типе и количестве съеденных продуктов, а также времени приёма пищи, нужно делать на протяжении двух — четырёх недель. Необходимо записывать и время появления симптомов — расстройства, боли, дискомфорта и др. 

3. Составьте персональную диету

Для облегчения симптомов СРК можно составить персональный рацион питания. Существует определённая группа продуктов, которая усугубляет симптомы СРК. Это жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, напитки, содержащие кофеин (например, кофе, чай, кола и энергетики), сорбитные подсластители (содержащийся в некоторых жевательных резинках) и продукты, вызывающие газообразование (например, бобы и некоторые другие овощи). Однако, не всем людям с СРК необходимо исключать эти продукты. У многих из них также наблюдается непереносимость лактозы, которая и вызывает проблемы с кишечником и боль в животе, что схоже с симптомами СРК. Людям с непереносимостью лактозы, чтобы улучшить состояние, достаточно удалить из своего рациона большинство молочных продуктов. Женщинам с СРК, которые страдают от запоров, необходимо пить больше воды и употреблять продукты, содержащие клетчатку. Если вы решили обратиться к диетологу, рекомендуем обращаться к квалифицированному диетологу, способному объяснить связь между приёмом пищи и проблемами с кишечником, а также составить диету для вас, именно, которая минимизирует нарушения работы кишечника.

4. Избегайте необоснованного хирургического вмешательства, если у вас СРК

Перед операцией обязательно уведомите врача, что вы страдаете СРК. По данным исследований, пациенты с СРК больше других подвержены риску неоправданного удаления аппендикса или желчного пузыря. Согласно опросу, проведённому среди 90 000 человек, гистерэктомия и операции на спине также наиболее часто распространены среди пациентов с СРК. Исследования выявили, что удаление желчного пузыря производится в два раза чаще людям с СРК, чем пациентам без этого заболевания. Однако, как показали исследования, операции на коронарных артериях и по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются почти в равном количестве и у пациентов с СРК и у пациентов без.

5. Вам может помочь терапия по управлению стрессом

Поскольку стресс является одним из причин симптомов СРК, некоторые технологии управления стрессом, такие как гипноз и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь. Они могут уменьшить чувство беспокойства, улучшить здоровье, повысить настроение, увеличить чувство ответственности пациента, связанное с лечением. Со времен публикации в лондонском журнале «Ланцет» эпохального исследования в 1984 году, доказывающего эффективность гипнотерапии в лечении СРК, было проведено множество других исследований, демонстрирующих эффективность этого лечения. Однако, необходимо убедиться, что врач, использующий гипноз, имеет для этого достаточную квалификацию.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Основные правила питания при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника вынуждает внести коррективы в свое питание, только диета поможет избежать дискомфорта. Твой рацион станет более здоровым, и ты к этому очень быстро привыкнешь.

Самым распространенным симптомом синдрома раздраженного кишечника является боль и дискомфорт в животе. На почве этого может возникать вздутие живота, спазмы и даже судороги. Единственным стопроцентным средством для снятия симптомов раздраженного кишечника является диета. Не нужно расстраиваться, эта диета сделает твое питание более полезным, ты станешь более здоровым. Придерживайся этих принципов, если ты страдаешь от симптома раздраженного кишечника.

Добавь в рацион нерастворимые волокна

Для того, чтобы правильно работать, твоему кишечнику нужна нерастворимая клетчатка. Употребляй те продукты, которые ты хорошо переносишь, ячмень, овсяные отруби, орехи, бобовые, семена. При этом ты не должен чрезмерно увлекаться этими продуктами, иначе дискомфорт усилится.

Пей много воды

При синдроме раздраженного кишечника важно каждый день пить много воды, чем больше – тем лучше. Если заболевание сочетается с диареей, то привычка много пить компенсирует обезвоживание. Если синдром проявляется в запорах, то обильное употребление воды облегчит данную проблему.

Не пей газировку и сладкие напитки

Держись подальше от газированных и сладких напитков, в том числе и от пива. Газированные напитки усиливают газообразование, любые сладкие напитки обладают таким же действием.

Избегай алкоголя и кофеина

Это может показаться трудным, особенно в части отказа от кофе, но отказ от кофеина и алкоголя сделает твою жизнь лучше. Оба вещества относятся к стимуляторам пищеварительной системы, они усугубляют проблему раздраженного кишечника.

Изучи свои пищевые триггеры

Невозможно составить универсальный список продуктов, которые усиливают проявления синдрома раздраженного кишечника. Реакция на все продукты питания индивидуальна. Обрати внимание, как ты чувствуешь себя после приема лактозы, жирной или острой еды, капусты, яблок с кожицей.

При синдроме раздраженного кишечника важно вести дневник питания и вносить в него не только каждый съеденный продукт, но и свои ощущения после этого.

Нормализуй распорядок приемов пищи

Пропуск приема пищи приводит к неприятным ощущениям, поэтому важно придерживаться режима. Завтрак должен поступать в течение первого часа после пробуждения, следующие приемы пищи должны следовать друг за другом каждые три-четыре часа.

Сбалансируй питание

Для того, чтобы пищеварение работало должным образом, тебе следует сбалансировать свой рацион. Питание обязательно должно включать в себя овощи, особенно зеленые лиственные овощи.

Придерживайся скромных порций

Никому не рекомендуется переедать, но для людей с синдромом раздраженного кишечника большие порции наиболее опасны. Пациенты чувствуют себя комфортнее, когда употребляют небольшие порции с частым интервалом.

Еда, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника

Как моя диета может помочь в лечении симптомов СРК?

Ваш врач может порекомендовать изменения в вашем рационе для лечения симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ваш врач может посоветовать вам

• есть больше клетчатки
• избегать глютена
• соблюдайте специальную диету под названием диета с низким содержанием FODMAP

Различные изменения могут помочь разным людям с СРК. Возможно, вам придется изменить то, что вы едите, в течение нескольких недель, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.Ваш врач также может порекомендовать поговорить с диетологом.

Ешьте больше клетчатки

Клетчатка может уменьшить запор при СРК, поскольку она делает стул мягким и легче отходит. В Рекомендациях по питанию для американцев на 2015-2020 годы рекомендуется, чтобы взрослые получали от 22 до 34 граммов клетчатки в день. ³

Два типа волокна

• растворимая клетчатка, содержащаяся в бобах, фруктах и ​​овсяных продуктах
• нерастворимая клетчатка, содержащаяся в цельнозерновых продуктах и ​​овощах

Исследования показывают, что растворимая клетчатка более полезна для облегчения симптомов СРК.

Чтобы помочь вашему организму привыкнуть к большему количеству клетчатки, постепенно добавляйте в свой рацион продукты с клетчаткой. Слишком большое количество клетчатки за один раз может вызвать газообразование, что может вызвать симптомы СРК. Медленное добавление клетчатки в рацион, по 2–3 грамма в день, может помочь предотвратить газы и вздутие живота.

Клетчатка может уменьшить запор при СРК.

Избегайте глютена

Ваш врач может порекомендовать избегать продуктов, содержащих глютен — белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, — чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы СРК. Продукты, содержащие глютен, включают большинство злаков, круп, макаронных изделий и многие обработанные пищевые продукты.Некоторые люди с СРК имеют больше симптомов после употребления глютена, даже если у них нет целиакии.

Диета с низким содержанием FODMAP

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать специальную диету, называемую диетой с низким содержанием FODMAP, чтобы уменьшить или исключить определенные продукты, содержащие трудно перевариваемые углеводы. Эти углеводы называются FODMAP.

Примеры продуктов, содержащих FODMAP, включают

• фруктов, таких как яблоки, абрикосы, ежевика, вишня, манго, нектарины, груши, сливы и арбузы, или сок, содержащий любой из этих фруктов
• консервированные фрукты в натуральном фруктовом соке или большом количестве фруктового сока или сухофруктов
• овощи, такие как артишоки, спаржа, бобы, капуста, цветная капуста, чеснок и соли чеснока, чечевица, грибы, лук и сахарный или снежный горошек
• молочные продукты, такие как молоко, молочные продукты, мягкие сыры, йогурт, заварной крем и мороженое
• продукты из пшеницы и ржи
• мед и продукты с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы
• продуктов, включая конфеты и жевательную резинку, с подсластителями, заканчивающимися на «–ol», например сорбит, маннит, ксилит и мальтит.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать диету с низким содержанием FODMAP в течение нескольких недель, чтобы увидеть, помогает ли она при ваших симптомах.Если ваши симптомы улучшатся, ваш врач может порекомендовать медленно добавлять в свой рацион продукты, содержащие FODMAP. Возможно, вы сможете есть некоторые продукты с FODMAP без симптомов СРК.

Список литературы

[3] Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015–2020 гг. 8-е издание. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. Опубликовано в декабре 2015 г. Проверено 2 марта 2017 г.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Лин Чанг, доктор медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе

Синдром раздраженного кишечника

PRImageFactory / iStock / Thinkstock

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, представляет собой хроническое или периодическое нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта.СРК связан с группой симптомов, которые влияют на толстый и тонкий кишечник. По оценкам, СРК поражает от 10 до 15% взрослых. Хотя конкретная причина неизвестна, несколько факторов могут способствовать развитию СРК, включая генетику, образ жизни, аллергию, инфекцию или изменение типа или количества кишечных бактерий. Некоторые продукты питания и стресс могут вызвать симптомы. Смена диеты, управление стрессом и здоровый активный образ жизни могут помочь справиться с СРК.

Симптомы

Симптомы СРК различаются, но обычно включают одно или несколько из следующих:

• Боль в животе
• Судороги
• Запор или диарея
• Вздутие живота
• Газообразность

Ваш врач может назначить медицинские тесты, чтобы исключить другие причины этих симптомов.

Триггеры

Люди с СРК имеют чувствительный кишечник, в котором стресс и диета могут играть роль.

• Напряжение. Ободочная кишка содержит нервы, которые соединяются с мозгом. У людей с СРК стресс может стимулировать спазмы в толстой кишке, вызывая дискомфорт и боль.
• Диета. У некоторых людей с СРК симптомы ухудшаются после обильного приема пищи или продуктов с высоким содержанием жиров. Определенные продукты также могут вызывать симптомы и могут варьироваться от человека к человеку.

Изменения в лучшую сторону

Лучший способ справиться с СРК — это понять, что может вызывать эпизоды дискомфорта, а затем работать над их устранением или минимизацией. Хотя лекарства, контроль стресса и пробиотики могут помочь, в центре внимания должны быть диета и пищевые привычки, потому что и то, и другое могут иметь значительное влияние. Простые изменения в диете могут принести облегчение и уменьшить обострения в будущем.

• Установите регулярные пищевые привычки. Прием пищи в одно и то же время каждый день может помочь регулировать работу кишечника.
• Ешьте часто и маленькими порциями вместо больших. Это облегчит прохождение пищи по кишечному тракту.
• Ешьте продукты, богатые клетчаткой . Попробуйте цельные фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты, включая овсяные хлопья, коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Вносите изменения медленно. Клетчатка помогает перемещать пищу по кишечнику, но вашему организму требуется время, чтобы привыкнуть к большему количеству пищи. Слишком быстрое добавление слишком большого количества может вызвать газы, вздутие живота и спазмы.
• Пейте достаточно жидкости. Волокно вытягивает воду из вашего тела, чтобы продвигать пищу через кишечник. Без достаточного количества воды и жидкости у вас может возникнуть запор.
• Смотрите, что пьете. Алкоголь и кофеин могут стимулировать работу кишечника, что может вызвать диарею. Искусственные подсластители, содержащие сахарные спирты, такие как сорбит, маннит и ксилит, также могут вызывать диарею. Газированные напитки могут выделять газ.
• Рассмотрим FODMAP. Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы — эти короткоцепочечные углеводы естественным образом содержатся во многих продуктах, которые мы едим. Они могут плохо всасываться в кишечнике, втягивать лишнюю воду в кишечник и быстро ферментируются бактериями в кишечнике. RDN может помочь вам узнать больше о соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP.
• Определите проблемные продукты и пищевые привычки. Запись ежедневного приема пищи в дневник питания во время обострений может помочь вам выяснить, какие продукты вызывают симптомы СРК.

Используйте большой ресурс

Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь вам справиться с СРК с помощью диеты. RDN будет работать с вами, чтобы определить, какие продукты питания и привычки могут вызвать проблемы, и вы изучите стратегии здорового питания, чтобы снизить риск боли.

Диета при синдроме раздраженного кишечника | Nutrition Journal

Снятие симптомов СРК с помощью диетической терапии

Июнь 2009 г. Выпуск

Успокоение симптомов СРК с помощью диетической терапии
Шэрон Палмер, RD
Сегодняшний диетолог
Vol.11 № 6 стр. 34

IBS влияет на качество жизни миллионов американцев. К счастью, у диетологов есть уникальная возможность помочь людям справиться с симптомами инвалидности, связанными с этим заболеванием.

Боль в животе, вздутие живота, дискомфорт, запор и диарея. Добро пожаловать в мир синдрома раздраженного кишечника (СРК), расстройства, которое глубоко влияет как на качество жизни, так и на продуктивность миллионов людей. Скорее всего, вы уже встречались с СРК, поскольку это наиболее часто диагностируемое расстройство пищеварения в США, которым, по оценкам, страдают от 7% до 10% американцев.СРК чаще встречается у женщин, представителей низших социально-экономических групп и пациентов моложе 50 лет.

Популяция пациентов с СРК страдает настолько же долго, насколько и велика: эта группа чаще посещает врачей, проходит больше диагностических тестов, получает больше лекарств, пропускает больше рабочих дней, имеет более низкую производительность труда, чаще госпитализируется и составляет более высокие общие прямые затраты, чем у пациентов без СРК.

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств недавно заказал общенациональное обследование пациентов с СРК для определения распространенности и тяжести симптомов, которые они испытывают, и обнаружило, что пациенты часто живут с этим заболеванием много лет, прежде чем получить точный диагноз.Пациенты также сообщили, что использовали около 300 различных типов лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, в попытках найти облегчение. Почти 45% участников исследования отметили серьезные симптомы, а еще 40% сообщили о умеренной боли. Пациенты описали симптомы СРК как серьезно влияющие на их повседневную жизнь; 71% сообщили о двух или более эпизодах СРК в неделю; и почти половина сообщила о ежедневных событиях.

«IBS — причина № 1 прогулов среди персонала. Не иметь возможности идти на работу — это большое дело.Люди так боятся попасть в аварию », — говорит Лесли Бончи, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, автор Справочника Американской диетической ассоциации по улучшению пищеварения .

Чтобы наилучшим образом помочь своим пациентам с СРК найти облегчение и насладиться здоровой сбалансированной диетой, диетологи должны хорошо разбираться в СРК, текущих рекомендациях по лечению и той роли, которую диетотерапия может играть в управлении этим состоянием.

Лучшее понимание IBS
Понимание IBS резко изменилось за последние годы, хотя некоторые могут утверждать, что этого недостаточно.В прошлом СРК представляли собой диагноз «мусорная корзина», который ставили пациентам с необъяснимыми желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами. Без биологического маркера, подтверждающего СРК, диагностика расстройства была сложной задачей. Но были предприняты значительные усилия, чтобы лучше диагностировать СРК и точно определить совокупность специфических желудочно-кишечных симптомов, определяющих его путь.

IBS является частью группы расстройств, классифицируемых как функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые включают IBS, функциональное вздутие живота, функциональный запор, функциональную диарею и неуточненное функциональное расстройство кишечника в соответствии с критериями Рима III.СРК характеризуется дискомфортом в животе, связанным с изменением функции кишечника, без наличия структурных или биохимических аномалий. Критерии Рима III указывают, что диагноз СРК может быть поставлен по крайней мере в течение трех месяцев (с началом по крайней мере шесть месяцев назад) повторяющейся боли в животе или дискомфорта, связанного с двумя или более из следующих состояний: улучшение при дефекации, начало, связанное с изменение частоты стула и его начало, связанное с изменением формы стула.

Похоже, что за СРК скрывается множество факторов, таких как генетическая предрасположенность, окружающая среда, аллергия, инфекции и воспаления, избыточный бактериальный рост, гормоны и нейротрансмиттерные нарушения. Состояниями, часто связанными с СРК, являются тревога, паника, а также расстройства настроения и соматические расстройства. Гастроэнтерологам рекомендуется исключить другие заболевания, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включая непроходимость кишечника, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания кишечника и целиакию.

«Нельзя сказать, что есть один ответ для IBS.Проблема с СРК заключается в том, что он действительно имеет многофакторные факторы, влияющие на проблемы пищеварительного тракта, такие как диарея, запор, вздутие живота и боль в животе, сосредоточенная в нижнем отделе кишечника, что может быть вызвано многими причинами. Стресс может сыграть огромную роль. Во многих случаях причиной может быть глютеновая болезнь, которая недооценивается. Это все еще диагноз исключения », — говорит Дженис Викерстафф Джонеха, доктор философии, исследователь, педагог и автор в области пищевой аллергии и непереносимости из Камлупса, Британская Колумбия, Канада.Ее книга «Пищеварение, диета и болезни: синдром раздраженного кишечника и функция желудочно-кишечного тракта» является хорошим источником по питанию при СРК.

Управление неуправляемым расстройством
Исторически управление СРК было столь же запутанным, как и его диагностика. Лечение направлено на минимизацию симптомов за счет комбинации лекарств, наполнителей, психологической терапии и диетических вмешательств. Тем не менее, нет единого мнения и убедительных доказательств, подтверждающих некоторые методы лечения СРК.

Пэтси Катсос, MS, RD, LD, частный диетолог и автор IBS — Наконец-то бесплатно! Революционный, новый пошаговый метод для тех, кто все пробовал. Контроль симптомов СРК путем ограничения содержания углеводов FODMAPS в рационе считает, что СРК имеет множество потенциальных триггеров, в том числе проблемы с образом жизни, такие как стресс и физические упражнения, пищевые химические вещества, такие как кофеин, пищевая непереносимость и иммунная чувствительность к пище.«Не может быть единого мнения о лечении, если практикующие не хотят выходить за рамки своей конкретной специальности», — говорит Катсос.

Основываясь на последних научных открытиях, Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) опубликовал новый набор рекомендаций по ведению СРК в январском выпуске журнала The American Journal of Gastroenterology . В рекомендациях говорится, что клетчатка, пробиотики, невсасывающиеся антибиотики, нацеленные на кишечник, трициклические и селективные серотониновые антидепрессанты, селективные активаторы хлоридных каналов C-2 и антагонисты 5HT3 могут принести пользу некоторым пациентам с СРК.

Доза диетотерапии
Облегчение симптомов СРК с помощью диеты представляет собой свои собственные проблемы. Во-первых, об эффективности диетотерапии известно недостаточно. В своих недавних рекомендациях по ведению СРК ACG сообщает, что, хотя пациенты часто считают, что определенные продукты усугубляют их симптомы СРК, недостаточно доказательств того, что тесты на пищевую аллергию или исключающие диеты эффективны при СРК, и их обычное использование вне клинических испытаний не рекомендуется.

«Вы должны понимать, что гастроэнтерологи часто забывают о том, что пища играет роль в СРК. Они акцентируют внимание на том, что СРК — это заболевание пищеварительного тракта. Мы более или менее знаем, что еда не вызывает СРК, но еда может значительно усугубить ситуацию или значительно улучшить жизнь », — говорит Джонеджа.

Основанные на фактах рекомендации по диетотерапии СРК не достигли того уровня, который хотелось бы многим диетологам. «Наука ограничена в том, что мы должны делать, чтобы помочь пациентам с СРК соблюдать их диету.Это не так хорошо описано, как что-то вроде снижения холестерина », — говорит Джинни Газзанига-Молу, доктор философии, доктор медицинских наук, консультант по питанию, спикер, писатель и представитель Американской диетической ассоциации (ADA). Она рекомендует Руководство по питанию ADA как хороший источник для понимания диетической терапии СРК.

«Функциональные расстройства кишечника часто остаются незамеченными. Пациенты имеют разные критерии исхода с СРК, которые часто являются субъективными.Практикующие диетологи часто не имеют опыта работы с СРК, если только они не работают в пищеварительном центре, а это не очень распространено. Работа с пациентами с СРК может быть сложной задачей. Существует так много расплывчатой ​​информации, что это может расстраивать », — говорит Бончи.

Распространение дезинформации о еде при СРК. Поиск в Google по фразе «диета СРК» дает тысячи результатов с различными рекомендациями: кукурузный сироп с низким гликемическим индексом, низким содержанием углеводов, низким содержанием клетчатки, высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жира и без высокого содержания фруктозы, и детокс-диеты.По словам Катсоса, многие ошибочные представления о диете существуют среди пациентов и врачей, а также диетологов: «Заблуждение № 1:« СРК легко поддается лечению; просто попросите пациента съесть больше клетчатки ». Но клетчатка не всегда работает и даже может усугубить симптомы. Заблуждение № 2: «Все симптомы желудочно-кишечного тракта у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом связаны с воспалительным заболеванием кишечника». Фактически, заболеваемость СРК в два-три раза чаще у людей с воспалительным заболеванием кишечника, чем у людей в целом. Население.Заблуждение № 3: «Мне просто нужно научиться жить с моими симптомами СРК, поскольку советы и лекарства, которые мне дал доктор, не помогли».

Михал Хоган, RD, LD, CLT, консультант в Nutrition Results в Колумбусе, штат Огайо, регулярно работает с пациентами с СРК и отмечает: «Многие из старых методов лечения отложенной пищевой чувствительности, участвующие в этиологии СРК, во многом напоминали раннюю стоматологию. и включали в себя диеты на основе предположений, элементарные диеты, голодание и, в конечном итоге, психотерапию.Но новые испытания и новые методы лечения изменили это. Многим пациентам говорят, что это все в их голове, но во многих случаях это все в их нутри. И вполне разумно бояться запачкать собственные штаны, если вы боретесь с невылеченным СРК. Но в большинстве случаев причина и следствие меняются местами ».

Небольшая группа экспертов по питанию, специализирующихся на расстройствах пищеварения, стала важным каналом поддержки пациентов с СРК. «Они очень расстроены, когда приходят ко мне.Они часто занимались самоустранением пищи. Мы можем помочь им снять стресс и напряжение от того, что они делают каждый день. Мы можем расширить их возможности, помогая справиться с их симптомами. Очень важно, чтобы диетолог занимался проблемами желудочно-кишечного тракта, чтобы люди не были слишком ограничены в своем рационе », — говорит Газзанига-Молоо. Фактически, ADA рекомендует пациентам с СРК посещать RD как минимум в течение трех посещений для диетотерапии после постановки диагноза.

Диетологи, работающие с пациентами с СРК, часто разочаровываются тем, что гастроэнтерологи недостаточно часто направляют пациентов к диетологам.«Диетологам нужно лучше рассказывать гастроэнтерологам, кто мы такие. Направление пациентов к диетологу, особенно с расстройствами пищеварения, непросто, но мы — важная часть команды. Существует также вопрос о том, кто будет платить за услуги диетолога, хотя многие люди так стремятся получить помощь, что готовы платить наличными. Люди в таком отчаянии; они пробовали всякие там штуки. Им нужна уверенность. Вы можете предоставить им информацию, которую они смогут использовать », — говорит Бончи.

Catsos добавляет: «Сообщите своим рефералам, что доступны новые диетические методы лечения, которые помогут пациентам с СРК. Наша практика показала, что короткие презентации «пообедать и научиться» для направляющих врачей и их сотрудников были хорошо восприняты и привели к увеличению числа обращений к специалистам с этим диагнозом ».

Начните с истории диеты
Эксперты по питанию СРК подчеркивают, что хорошей отправной точкой является подробный анализ диеты и истории симптомов для оценки индивидуальной пищевой непереносимости и реакции.Joneja считает, что после того, как врач исключит другие состояния, такие как целиакия и непереносимость лактозы, пациент должен заполнить запись о еде и симптомах в течение семи дней, указав тяжесть своих симптомов. Диетолог может проанализировать это на наличие дисбаланса. В справочнике Американской диетической ассоциации по лучшему пищеварению Бончи предлагает пример дневника питания и симптомов, который включает столбцы для времени, еды / добавок, количества, активности и симптомов в течение дня, которые пациенты могут использовать для отслеживания подробная информация о продуктах питания и занятиях, доставляющих им неприятности.

В Руководстве по питанию ADA предлагается, чтобы пациенты с СРК проходили полную оценку питания, которая включает историю питания, антропометрические, биохимические и клинические параметры. В ходе обследования диетологи должны выявить такие проблемы, как проблемы с глотанием, тошнота, рвота, запор, диарея, изжога, пищевая аллергия и непереносимость, культурные традиции питания и альтернативные методы лечения.

Индивидуализация — ключ к успеху
Самым важным правилом нутритивной терапии СРК может быть то, что не существует единой «диеты СРК.«При лечении СРК помните, что мясо для одного человека — яд для другого. Например, некоторые люди используют чернослив как часть здоровой диеты, чтобы «оставаться регулярно». Чернослив известен своим слабительным эффектом, вероятно, потому, что он содержит большое количество встречающихся в природе сахарных спиртов. С другой стороны, для некоторых клиентов с СРК сахарный спирт может оказаться бесполезным, поскольку при употреблении он вызывает болезненные симптомы СРК », — говорит Катсос.

«Природа этого расстройства — индивидуальная реакция людей.Чувствительность каждого человека индивидуальна, — говорит Бончи. «Трудно давать общие рекомендации. Некоторые люди чувствительны к фруктозе, но вы не видите этого повсеместно. Не всегда у вас есть золотой стандарт IBS. Иногда непереносимость пищевых продуктов может зависеть от дозы. Ищите закономерности при развитии симптомов; попросите людей записать эти вещи ».

Джонеха добавляет: «Каждая диета должна быть полностью индивидуальной. У людей есть уникальные симптомы и стрессы в жизни. Подвижность, безусловно, является фактором, способствующим этому, но у всех есть разные триггеры и индивидуальные способы взаимодействия с пищей.Исследователи понимают, что когда вы изучаете лекарства, вы можете давать 10 людям одно и то же лекарство, и все они могут иметь разный эффект. Но мы недостаточно распознаем это в еде ».

Стрессовые реакции
Диетологам может быть полезно помнить, что СРК — это многофакторное расстройство, которое имеет сильную связь со стрессом и эмоциями. «Это замкнутый круг. Люди избегают еды, потому что это единственное, что они могут контролировать. Но тогда их симптомы могут ухудшиться просто потому, что они есть; люди ничего не могут с этим поделать.Посоветуйте пациентам расслабиться во время еды и не есть слишком много за один раз. Они нуждаются в заверении », — предлагает Бончи. Catsos рекомендует такие методы управления стрессом, как упражнения, терапия или йога.

Элиминационные диеты на работе
Хотя ACG в настоящее время не поддерживает использование исключающих диет для лечения пациентов с СРК, многие эксперты по питанию считают их бесценными. В своей книге Бончи описывает потенциально неприятные продукты для пациентов с СРК, включая жареную пищу, сушеные бобы, кофеин, газированные напитки, алкоголь, капустные семейные продукты, сахарный спирт, фруктозу и лактозу.Она рекомендует пациентам следить за тем, сколько из этих продуктов они едят регулярно, и уменьшает ли их сокращение симптомов. Тем не менее, она предупреждает, что элиминационные диеты не доказали свою эффективность и могут усугубить ситуацию.

Joneja использует специальную исключающую диету в течение четырех недель при лечении клиентов с СРК. Продукты, которые исключаются на начальном этапе выведения, — это те продукты, которые, согласно исследованиям, являются потенциальными источниками симптомов в уже нарушенном пищеварительном тракте.«По мере улучшения симптомов я повторно добавляю продукты по одной, чтобы определить их эффект. Если еда переносится, ее включают в рацион », — говорит Йонеха.

В своей книге Катсос исследует роль непереносимости определенных пищевых углеводов, известных как FODMAPS (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), в симптомах СРК. «Углеводы FODMAPS, включая лактозу, фруктозу, сахарные спирты, фруктаны и галактаны, вызывают симптомы СРК, потому что они оба ферментируемы и осмотически активны.Во время фазы элиминации пациент употребляет только продукты, которые содержат мало углеводов FODMAPS или не содержат их. Затем пациентка систематически пробует себя с каждым типом углеводов и наблюдает за симптомами. Немногие продукты, если таковые вообще существуют, должны быть исключены из рациона навсегда, поскольку доступно множество советов и методов для управления симптомами, вызванными каждым классом углеводов », — говорит Катсос, которая перечисляет свой веб-сайт (www.ibsfree.net) как полезный ресурс как для пациентов, так и для диетологов.

«Элиминационная диета, ориентированная на пациента, включающая от 20 до 25 безопасных продуктов, необходима в течение первых 10 дней терапии, чтобы привести пациента к ремиссии», — говорит Хоган, который использует устранение с помощью лаборатории в качестве инструмента для лечения СРК. «Когда пациент чувствует себя намного, намного лучше — обычно на 55% улучшаются общие симптомы с ремиссией диареи — легко тестировать новые продукты поочередно, чтобы проверять переносимость каждой из них. С помощью этой стратегии пациент может систематически делать свою диету все более и более нормальной, не теряя при этом причины и следствия отсроченной реакции.Хоган сообщает о буме популярности диетологов, использующих тестирование LEAP (образ жизни, питание и работоспособность).

Правильное наращивание мышечной массы
Волоконно кажется одной из самых спорных тем для людей с СРК. В руководстве ADA Nutrition Care Manual предлагается, чтобы пациенты с СРК постепенно увеличивали потребление клетчатки до 25–35 г / день по мере переносимости и соответственно увеличивали потребление жидкости. Но эксперты подчеркивают, что волоконная терапия может иметь индивидуальный ответ, который нельзя недооценивать.

Joneja объясняет, что, поскольку люди не обладают ферментами для расщепления клетчатки, они не усваиваются и не всасываются в толстой кишке и становятся «хорошим субстратом для ферментации». Два типа клетчатки, растворимая и нерастворимая, могут по-разному влиять на людей. Растворимая клетчатка, образующая гель, кажется более предпочтительной, чем нерастворимая клетчатка, которая находится в толстой кишке и накапливается, создавая хороший субстрат для газов и вздутия живота. «У многих людей, страдающих СРК, нерастворимая клетчатка может ухудшить симптомы», — добавляет Джонеджа.

«Клетчатка может быть ответом для одних, а для других — поцелуем смерти», — говорит Бончи, указывая на то, что увеличение количества клетчатки у пациентов с диареей — не лучшая идея. Катсос добавляет: «Диета с высоким содержанием клетчатки часто помогает пациентам с СРК, особенно с СРК с преобладанием запора. Однако волоконная терапия не всегда работает и даже может усугубить симптомы. Если пациентка не реагирует на стандартную терапию клетчаткой, следует серьезно попытаться обнаружить ее уникальные пищевые триггеры, чтобы можно было составить индивидуальный план диеты.”

Пробиотики: панацея от СРК?
Исследования начинают поддерживать потенциальную роль пробиотиков при СРК с вариабельностью в зависимости от использования различных пробиотических штаммов, их способности прикрепляться и колонизировать в желудочно-кишечном тракте, а также от количества колониеобразующих единиц, которые глотает человек. . Несколько исследований, подчеркивающих безопасность и эффективность пробиотиков в улучшении симптомов и нормализации частоты опорожнения кишечника у пациентов, страдающих запором или диареей, связанной с СРК, были представлены на ежегодном научном собрании ACG в октябре 2008 года.Согласно статье 2008 года о пребиотиках и пробиотиках в диетической практике, опубликованной в журнале Американской диетической ассоциации , в опубликованных исследованиях на людях, в частности, было показано, что Bifidobacterium infantis 35264 эффективен при лечении СРК. Компания Catsos рекомендует пробиотики на основе бифидобактерий, например B infantis 35264, поскольку бифидобактерии — единственная группа обычных кишечных бактерий, не выделяющих газов.

Многие эксперты по питанию СРК считают, что пребиотики и пробиотики полезны для своих клиентов, но подчеркивают, что их не следует использовать в качестве защиты первой линии.Вместо этого важно выяснить причину чувствительности к пище, которая может вызвать симптомы. «Пробиотики — это микроорганизмы, которые могут облегчить симптомы СРК, регулируя моторику, запор и диарею, но не улучшают общий синдром», — говорит Джонеджа.

Целевое нормальное питание
Пожалуй, самая сложная задача диетологов — помочь пациентам с СРК найти путь к здоровому и сбалансированному питанию. После многих лет самоустранения, разочарования и изнуряющих симптомов это легче сказать, чем сделать.«Моя цель — нормализовать их режим питания. Если они не едят определенные группы продуктов, они могут не получать достаточного количества питательных веществ », — говорит Газзанига-Молоо. «Очень важно помнить, что многие люди могут быть слишком ограничительными». Постепенно и успешно добавляя продукты обратно в рацион, можно приблизиться к здоровому режиму питания без стресса.

Здесь нет скуки
В конце концов, диетологи, работающие с пациентами с СРК, сообщают, что они воодушевлены своей работой.Поскольку так много всего предстоит узнать и так много предстоит сделать для своих пациентов, у них нет ни минуты скуки. «Это движение вдохновило лучших в нашей профессии работать еще лучше», — говорит Хоган. Она считает, что эта область лечебного питания приносит пациенту такую ​​положительную пользу за короткий промежуток времени (10 дней), оставляя как диетолога, так и пациента прекрасное самочувствие. Хоган намекает, что на конференции и выставке ADA Food & Nutrition Conference & Expo в этом году вы можете рассчитывать найти занятия по тестированию и управлению СРК диетами с небольшим кулинарным чутьем.

«Управление питанием при СРК находится в начальной стадии. Есть несколько пионеров, которые помогают накопить опыт в этой области, и они учатся по ходу дела. Люди с СРК плохо себя чувствуют. Мы должны помочь им провести время на кухне и снова почувствовать себя лучше », — говорит Бончи.

Хоган рассказывает историю пациентки, врач которой удивился тому, насколько хорошо она себя чувствует. Ответ пациента? «У меня есть диетолог».

— Шэрон Палмер, доктор медицинских наук, редактор журнала Today’s Dietitian и внештатный писатель из Южной Калифорнии.

Диета и СРК — О СРК

Влияние диеты на синдром раздраженного кишечника (СРК) варьируется от человека к человеку. У некоторых людей симптомы могут усугубляться диетическими факторами.

Повышенная реактивность кишечных мышц и / или повышенная чувствительность при СРК могут вызывать чрезмерную реакцию кишечника на раздражители. Даже обычный пищеварительный процесс, а не конкретная пища, может иногда вызывать или ухудшать симптомы.

Известно, что некоторые продукты стимулируют кишечные реакции в целом, а у людей с СРК их чрезмерное употребление может ухудшить симптомы.

Продукты, вызывающие спазмы или диарею

Слишком обильная или жирная пища, кофе, кофеин или алкоголь могут спровоцировать симптомы спазмов в животе и диареи.

Употребление слишком большого количества некоторых видов сахара, которые плохо усваиваются кишечником, также может вызвать спазмы или диарею. Примеры включают:

• Сорбит, обычно используемый в качестве подсластителя во многих диетических продуктах, конфетах и ​​жевательных резинках
• Фруктоза, также используется в качестве подсластителя и содержится в меде, а также в некоторых фруктах

Узнайте больше о продуктах, вызывающих спазмы и диарею.

Пищевые продукты для производства газа

Употребление слишком большого количества продуктов, выделяющих газ, может вызвать повышенное газообразование. Это особенно актуально, поскольку СРК может быть связан с вздутием живота и задержкой газов. Продукты, выделяющие газ, могут включать:

Узнайте больше о продуктах, вызывающих газы и вздутие живота

Пищевые волокна

Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь некоторым людям, главным образом, при запорах. Добавление в рацион массы, например, препаратов псиллиума или метилцеллюлозы, может помочь регулировать дисфункцию кишечника.В частности, было показано, что подорожник помогает облегчить запор, связанный с СРК.

Однако диета с чрезмерно высоким содержанием клетчатки сама по себе может вызвать диарею и газы, особенно у людей с СРК.

Подробнее о пищевых волокнах

Факторы срабатывания

Часто люди с СРК сообщают, что некоторые продукты могут беспокоить в определенное время, но не в другое время. Возникает ощущение непоследовательности и непредсказуемости.

Это помогает понять, что во время еды могут возникнуть другие факторы, связанные с симптомами.Ведение дневника питания и симптомов в течение как минимум одной недели может помочь определить триггерные факторы. [У IFFGD есть личный дневник, чтобы помочь разобраться в этом.]

Непереносимость лактозы

У некоторых людей непереносимость пищевых продуктов может быть связана с их симптомами. Значительная часть людей не может переваривать значительное количество молока или молочных продуктов (непереносимость лактозы). У них могут возникать симптомы, похожие на СРК, когда они едят или пьют молочные продукты.

Как только это выявлено, лечение заключается в том, чтобы избежать или уменьшить потребление молочных продуктов в рационе.Использование искусственных источников фермента лактазы может контролировать симптомы у некоторых.

Непереносимость фруктозы

Люди могут также испытывать ухудшение своих симптомов из-за непереносимости фруктозы. Это происходит особенно с продуктами, которые содержат больше глюкозы фруктозы.

FODMAP

Плохо усваиваемые, сильно газообразующие углеводы связаны с усилением симптомов СРК. Эти продукты вместе называются FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы).В эту группу продуктов входят:

• плодов с превышением глюкозы во фруктозе (яблоки и груши)
• фруктансодержащие продукты (лук, спаржа, артишоки, большое количество пшеницы)
• продукты, содержащие рафинозу (чечевица, капуста)
• сорбитсодержащие пищевые продукты (сливы, искусственные подсластители)

Диета FODMAP, при которой эти продукты избегаются или сокращаются, может обеспечить некоторое облегчение симптомов СРК.

Узнайте больше о подходе к диете с низким содержанием FODMAP

Диетические модификации

Тем, кто страдает СРК и которым полезны простые изменения в диете, имеет смысл скорректировать диету.

Нет смысла принимать излишне ограниченные диеты. Врачам и пациентам нужно поговорить о диете.

Если кажется, что диетические факторы влияют на симптомы, необходимо предоставить рекомендации квалифицированного специалиста в области здравоохранения (например, врача или диетолога), который может оценить индивидуальные обстоятельства, помогая при этом убедиться, что потребности в питании удовлетворяются за счет сбалансированной диеты и здорового питания. привычки.

Узнайте больше о диете IBS

Источник: адаптировано из публикации IFFGD № 101, переработанной и обновленной Дугласом А.Дроссман, доктор медицины, Drossman Gastroenterology PLLC, Чапел-Хилл, Северная Каролина.

IBS | Belly Bliss Nutrition

IBS: обзор, симптомы, лечение, диета и многое другое

Давайте поговорим о газах, вздутии живота, вздутии живота, диарее и запоре. Если вы периодически или хронически страдаете одним или несколькими из этих симптомов, возможно, у вас синдром раздраженного кишечника (СРК). Добро пожаловать в клуб. Вы не одиноки. До 23% населения мира страдает СРК. Это состояние номер один, которое диагностируют гастроэнтерологи.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника влияет на тонкую кишку и толстую кишку (толстую кишку) с точки зрения движения пищеварительных мышц и чувствительности к пище, газам и стулу. СРК — это тип состояния, называемого «функциональным расстройством кишечника», что означает, что органы пищеварения выглядят нормально для врача, но нервы и мышцы не функционируют должным образом.

Каковы симптомы СРК?

• Боль и дискомфорт в верхней части живота (диспепсия)
• Газы, газы, вздутие живота и вздутие живота
• Ощущение полноты после еды
• Тошнота
• Диарея, запор или неполное опорожнение кишечника из них)
• Как правило, облегчение ощущается после дефекации
• Усталость — распространенный непищеварительный симптом

Вы можете страдать от одного или нескольких из этих симптомов на периодической или хронической основе.Вы можете чувствовать себя фантастически сегодня, а на следующий день чувствовать себя плохо. Ваши симптомы со временем могут измениться. Имейте в виду, что каждый воспринимает СРК по-разному. Это затрудняет диагностику и лечение.

Такие симптомы, как кровь в стуле, лихорадка и непреднамеренная потеря веса, не являются симптомами, связанными с СРК, и с ними следует обращаться к врачу.

СРК — это состояние, основанное на симптомах. Поскольку симптомы СРК также являются симптомами других желудочно-кишечных заболеваний, ваш врач может исключить другие возможные заболевания, такие как целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), эндометриоз, рак, пищевая непереносимость и пищевая аллергия, и это лишь некоторые из них.Ваш врач может использовать анализ крови, стула, рентген и колоноскопию, чтобы исключить другие заболевания.

Критерии диагностики СРК в соответствии с Американским колледжем гастроэнтерологии включают боль или дискомфорт в животе в связи с изменением дефекации в течение 3 месяцев.

Существует три типа СРК:

• СРК-D, преобладающим симптомом которого является диарея
• СРК-С, преобладающим симптомом которого является запор
• СРК-М, преобладающими симптомами которого являются смешанные диарея и запор

Если у вас есть СРК-Д или СРК-М и в прошлом у вас был гастроэнтерит из-за пищевого отравления или диареи путешественника, это может быть причиной вашего СРК.Новый анализ крови может помочь вашему врачу более уверенно диагностировать у вас СРК и исключить целиакию или ВЗК. Спросите своего врача о IBS Detex от Quest Diagnostics или о IBSChek от Commonwealth Diagnostics International.

Причина СРК до конца не выяснена. Возможные причины включают генетику, предшествующую желудочно-кишечную инфекцию или повреждение пищеварительного тракта. Факторы, влияющие на СРК, могут включать:

• Измененная моторика — это аномальное замедление или ускорение мышечных сокращений в пищеварительном тракте.
• Висцеральная гиперчувствительность. Когда мы едим, наш желудок естественно вздувается, поскольку он наполняется едой и напитками. У некоторых пациентов с СРК вздутие живота может регистрироваться в головном мозге как боль.
• Постинфекционная реактивность — приступ диареи путешественника, пищевого отравления или гриппа может вызвать краткосрочные или долгосрочные изменения в функционировании пищеварительной системы. Это называется постинфекционным СРК.
• Связь между мозгом и кишечником. Мозг и кишечник взаимодействуют через блуждающий нерв, и изменения гормонов, нейротрансмиттеров и кишечных бактерий могут нарушить жизненно важные сообщения.
• Изменения в кишечных бактериях. Наш пищеварительный тракт является домом для триллионов полезных бактерий. Они играют большую роль в пищеварении, а также в иммунной, гормональной и мозговой деятельности.
• Разрастание бактерий — Исследования показали, что до 78% людей с СРК могут иметь СИБР или избыточный рост кишечных бактерий. Многие симптомы СИБР аналогичны СРК, поэтому при необходимости вы можете пройти обследование и пройти курс лечения. Узнать больше о SIBO.
• Пищевая аллергия и чувствительность. Основные пищевые аллергены, на которые приходится 90% всех пищевых аллергенов, включают молочные продукты, яйца, рыбу / моллюсков, древесные орехи / арахис, пшеницу и сою.Примеры пищевой чувствительности включают нечувствительность к глютену без целиакии, непереносимость гистамина, непереносимость паслена и т. Д.
• Мальабсорбция углеводов. Большинство людей с СРК хорошо реагируют на диету с низким содержанием FODMAP, которая ограничивает ферментируемые углеводы. Непереносимость лактозы и фруктозы — обычное явление.
• Нарушение регуляции серотонина. Серотонин — это нейромедиатор, известный как стабилизатор настроения нашего организма. В основном он содержится в кишечнике и играет важную роль в пищеварении, сне и психическом здоровье.Исследования показывают, что у людей с IBS-C низкий уровень серотонина, а у людей с IBS-D высокий уровень.

Люди с СРК могут иметь другие хронические состояния, такие как:

• Кислотный рефлюкс или ГЭРБ
• Фибромиалгия
• Головные боли
• Боли в спине
• Психические расстройства, такие как тревога и депрессия

Какие симптомы вызывают СРК?

Еда является одним из основных факторов, вызывающих пищевую чувствительность, пищевую непереносимость или висцеральную гиперчувствительность.Другие триггеры могут включать:

• Обильные обеды
• Жирные блюда
• Кофеин
• Алкоголь
• Кофе
• Стресс
• Желудочно-кишечные инфекции
• Менструальный цикл — гормональные изменения не могут повлиять на пищеварительную функцию

  определяется одним набором симптомов и триггеров, может отличаться для каждого человека, существует множество методов лечения.

  Рекомендации по питанию — Еда, размер и частота приема пищи могут влиять на симптомы СРК.Первый этап диетических изменений часто включает следующие рекомендации:

  • Регулярное время приема пищи — исследования показывают, что непостоянное время приема пищи может повлиять на моторику и, следовательно, вызвать симптомы. Ешьте три раза в день (и перекусывайте по мере необходимости) на регулярной основе. Старайтесь не пропускать приемы пищи, так как это может привести к усилению чувства голода и переедания.
  • Избегайте обильных приемов пищи — обильные приемы пищи могут вызвать симптомы СРК, включая вздутие живота, газы и боль в животе.
  • Ограничьте употребление алкоголя — Алкоголь известен как раздражитель желудка.Он может изменять моторику, влиять на всасывание питательных веществ и потенциально увеличивать кишечную проницаемость (также известный как «дырявый кишечник»).
  • Ограничьте потребление кофеина — кофеин может повышать уровень кислоты в желудке и оказывать слабительное действие у некоторых людей. Кофеин содержится в кофе, чае, энергетических напитках и темном шоколаде.
  • Следите за острой пищей — у некоторых людей острая пища может усугубить кислотный рефлюкс. Химическое соединение в красном перце может увеличить моторику.
  • Оцените потребление жиров. Некоторые из пациентов с СРК сообщают об усилении симптомов при повышенном потреблении жиров.Исследования не позволяют сделать вывод о том, что жир может отрицательно влиять на СРК, поэтому может потребоваться индивидуальная оценка.
  • Клетчатка. У некоторых людей с СРК клетчатка может усугубить симптомы боли в животе, вздутие живота и вздутие живота. Исследования показали, что семена льна могут помочь при СРК-З. Неясно, каков оптимальный уровень клетчатки, и могут потребоваться эксперименты с постепенным увеличением клетчатки в рационе.
  • Жидкости — Вашему телу и пищеварительному тракту необходима жидкость для оптимального функционирования.Вода и травяные чаи без кофеина — идеальные варианты. Избегайте газированных напитков, таких как пиво, сельтерская вода и газированные напитки, поскольку сообщалось, что они вызывают симптомы СРК.

  Диета с низким содержанием FODMAP — Исследования показали, что диета с низким содержанием FODMAP может улучшить симптомы у 2/3 людей с СРК. Многие почувствуют облегчение примерно через две недели, но для некоторых это может занять до четырех недель. Диета с низким содержанием FODMAP — это краткосрочная элиминационная диета, ограничивающая ферментируемые углеводы. Затем систематизированно повторно вводят продукты, чтобы определить, какие углеводы вызывают симптомы.Это сложная диета, и лучше всего работать с диетологом, чтобы обеспечить ее правильное выполнение и проблемы с питанием. Узнайте больше о диете с низким содержанием FODMAP.

  Психотерапия — Поскольку стресс часто вызывает симптомы СРК, когнитивно-поведенческая терапия, гипноз и методы релаксации могут оказаться эффективными.

  Упражнение — Движение поддерживает работу пищеварительного тракта! Исследования показали, что физические нагрузки от низкого до среднего могут уменьшить симптомы СРК, способствовать увеличению выведения газов и облегчить запор.Подумайте о быстрой ходьбе, походах, езде на велосипеде, плавании и т. Д. Также было показано, что йога улучшает симптомы СРК, улучшая функцию желудочно-кишечного тракта и снижая уровень стресса. Имейте в виду, что энергичные упражнения, такие как бег, могут ухудшить симптомы СРК.

  Лекарства — Врачи могут назначать лекарства, которые помогают облегчить определенные симптомы, и / или лекарства, которые помогают регулировать уровень серотонина.

  Пробиотики — Высококачественные научные исследования использования пробиотиков для лечения СРК показали, что пробиотики могут уменьшить боль в животе и улучшить такие симптомы, как вздутие живота, вздутие живота, метеоризм и нарушение дефекации.

  Наш подход к функциональному питанию для лечения СРК

  Как видите, существует множество изменений в питании и образе жизни, которые могут помочь улучшить симптомы СРК. Хитрость заключается в том, чтобы определить правильный подход именно для вас. Мы работаем с клиентами, чтобы:

  • Изучить подробную историю болезни, чтобы определить потенциальную основную причину (ы) и сопутствующие состояния здоровья
  • Помочь определить, правильный ли у вас диагноз или другое состояние с похожими симптомами, например непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы , пищевая чувствительность, целиакия, болезнь Крона или SIBO
  • Понять симптомы и триггеры
  • Порекомендовать диету, соответствующую вашим вкусам, чувствительности и образу жизни
  • При необходимости устранить дефицит питательных веществ
  • Консультировать по изменению образа жизни и методам снижения стресса
  • Повторно вводите продукты в рацион медленно и систематически, чтобы определить остающуюся чувствительность и непереносимость пищевых продуктов
  • Поддержите вас на каждом этапе пути!

  Посмотреть референции

  Козьма-Петрут, А., Логин Ф., Мьер Д. и Думитраску Д. (2017). Диета при синдроме раздраженного кишечника: что рекомендовать, а не что запрещать пациентам! Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG, 23 (21), 3771–3783.

  Дидари, Т., Мозаффари, С., Никфар, С., и Абдоллахи, М. (2015). Эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор с метаанализом. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG, 21 (10), 3072–3084 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i10.3072

  Saha, L.(2014). Синдром раздраженного кишечника: патогенез, диагностика, лечение и доказательная медицина. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG, 20 (22), 6759–6773. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i22.6759

  Университет Небраски-Линкольн. Аллергенные продукты и их аллергены. (2018). Получено с https://farrp.unl.edu/informallbig8

  Вы нашли это полезным? Поделись с другими!

  Диетический лист IBS | Здоровое питание и диета с низким содержанием FODMAP

  Изменение диеты и образа жизни для лечения СРК

  Перед тем, как вносить какие-либо изменения в рацион, ведите дневник питания и симптомов в течение недели.Это может быть полезным способом определить продукты, которые могут вызывать реакцию вашего организма. Запишите всю еду и напитки, потребляемые в течение недели, и отметьте любые симптомы. Постарайтесь записать приблизительное количество съеденного и время суток. Симптомы не всегда могут быть вызваны тем, что вы едите, поэтому рассмотрите другие факторы, которые могут быть связаны.

  Кокосовое пирожное

  Вкусное сладкое угощение для всех! Мои сырые веганские кокосовые пирожные идеально подходят для любого случая …

  Шаг первый — здоровое питание и изменение образа жизни

  Здоровое питание

  Сюда входят:

  • Много фруктов и овощей.
  • Много крахмалистых углеводов. Примеры включают хлеб, рис, крупы, макаронные изделия, картофель, чапати и подорожник.
  • Некоторое молоко и молочные продукты (2-3 порции в день). Если у вас непереносимость лактозы, попробуйте альтернативные молочные продукты, такие как соевое, рисовое или овсяное молоко, а также йогурты, обогащенные кальцием.
  • Некоторые белковые продукты: мясо, рыба, яйца и альтернативы, такие как бобы и бобовые.
  • Ограниченное количество продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров. Ограничьте количество насыщенных жиров, содержащихся в продуктах животного происхождения, таких как масло, топленое масло, сыр, мясо, торты, печенье и выпечка.Замените их ненасыщенными жирами, содержащимися в растительных маслах, таких как подсолнечное, рапсовое и оливковое масло, авокадо, орехи и семена.
  • Пейте много жидкости — не менее двух литров в день, например воды или травяных чаев.

  Изменение образа жизни для улучшения симптомов

  • Придерживайтесь регулярного режима питания.
  • Найдите время во время еды.
  • Старайтесь не пропускать приемы пищи.
  • Сядьте поесть; хорошо пережевывайте пищу.
  • Старайтесь не есть слишком поздно ночью.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, например ходите ходьбой, катайтесь на велосипеде или плавайте. Если найти время сложно, включите его в свой день. Например, езжайте на работу на велосипеде, сойдите с поезда пораньше, остановитесь и идите пешком, и по возможности используйте ступеньки вместо лифтов.

  Снятие стресса

  Если вы ведете беспокойный образ жизни, стресс и беспокойство также могут вызывать симптомы СРК. Между мозгом и кишечником существует множество сложных связей. Психологические факторы, нервная система и мышечные сокращения кишечника взаимодействуют друг с другом, вызывая симптомы СРК.Это известно как ось мозг-кишечник. Следовательно, управление стрессом может быть эффективным средством облегчения симптомов.

  • Найдите время для отдыха.
  • Максимально используйте свободное время.
  • Попробуйте расслабляющую терапию, например, внимательность.
  • Упражнение — попробуйте йогу или прогуляйтесь.
  • Высыпайтесь.
  • Обратитесь за поддержкой или советом.

  Шаг второй — изменение диеты в зависимости от симптомов

  Иногда здорового сбалансированного питания и изменения образа жизни недостаточно для улучшения симптомов.Возможно, потребуются более конкретные изменения в диете. Многие люди сообщают, что то, что они едят, влияет на их симптомы. Таким образом, изменение того, что вы едите, может помочь справиться с симптомами.

  Уменьшить количество кофеина

  Кофеин может стимулировать активность толстой кишки, что может ухудшить симптомы боли и диареи. Ограничьте количество чая и кофе до трех чашек в день. Фильтрованный кофе содержит больше кофеина (140 мг) по сравнению с растворимым кофе (100 мг) и чаем (75 мг). Итак, если в ваш рацион включен фильтрованный кофе, вы можете ограничиться двумя чашками в день.Кофеин также содержится в коле и некоторых других безалкогольных напитках, а также в шоколаде.

  Ограничьте употребление алкоголя и газированных напитков

  Газированные напитки и алкоголь могут ухудшить симптомы диареи. Ограничьте потребление этих напитков, чтобы улучшить симптомы. Стремитесь иметь по крайней мере два дня без алкоголя в неделю и не более двух единиц в день.

  Единица алкоголя:

  • Одна рюмка крепких спиртных напитков 25 мл.
  • Полпинты лагера / пива стандартной крепости (3-4% алкоголя по объему).
  • Один небольшой бокал вина объемом 125 мл (11% спирта по объему).

  Уменьшите потребление устойчивых крахмалов

  Это крахмалы, устойчивые к перевариванию в кишечнике (тонком кишечнике). Таким образом, они достигают толстой кишки целыми и ферментируются микробами (бактериями) в нашем кишечнике. При этом образуются газы и продукты жизнедеятельности, вызывающие вздутие живота, ветер и диарею. Люди с СРК реагируют на меньшие дозы резистентных крахмалов, чем те, у кого СРК нет.Уменьшение количества резистентных крахмалов также может улучшить симптомы диареи.

  Сократить потребление продуктов, содержащих устойчивые крахмалы.

  • Обработанные продукты, такие как чипсы, жареные чипсы, пицца из супермаркетов, печенье и торты, сухие завтраки.
  • Приготовленные продукты, оставленные для охлаждения, например, холодный картофель / салаты из макарон.
  • Готовые блюда.
  • Частично выпеченный хлеб — например, чесночный хлеб или основы для пиццы.
  • Цельнозерновые, бобовые, кукуруза, зеленый банан и мюсли, содержащие отруби.
  • Сушеные макаронные изделия (используйте свежие).
  • Кондитерские изделия.
  • Несладкие закуски.

  По возможности готовьте свежие продукты и сразу ешьте их. Это поможет снизить потребление устойчивых крахмалов.

  Измените потребление клетчатки

  Волокно может сбивать с толку многих из тех, кто страдает СРК. Некоторым людям уменьшение количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь облегчить симптомы. По мнению других, увеличение количества клетчатки может помочь облегчить симптомы, поэтому это во многом зависит от человека.Отрегулируйте потребление клетчатки в соответствии с личными симптомами. Используйте дневник питания и симптомов и отслеживайте любые изменения.

  Это может помочь уточнить, что такое пищевые волокна и как они могут влиять на симптомы. Есть два типа клетчатки, которые по-разному работают в организме. Как правило, уменьшение количества нерастворимой клетчатки может помочь при симптомах, но если необходимо увеличение количества клетчатки, это должно быть из растворимой клетчатки.

  Нерастворимая клетчатка
  Этот тип клетчатки не растворяется в воде и плохо расщепляется, поэтому проходит через пищеварительную систему в основном в неизменном виде.Он поглощает воду, увеличивает объем стула (фекалий) и позволяет отходам быстрее проходить через кишечник. Сокращение потребления этого типа клетчатки может помочь облегчить симптомы диареи. Продукты, которых следует уменьшать или избегать:

  • Кожура, косточка и косточки фруктов и овощей.
  • Пшеница и отруби.
  • Кукуруза (кукуруза).
  • Орехи и цельнозерновые продукты.

  Растворимая клетчатка
  Этот тип клетчатки растворяется в воде и расщепляется естественными бактериями в кишечнике.Смягчает стул и делает его больше. Увеличение потребления этого типа клетчатки может помочь облегчить симптомы запора. Включенные продукты:

  • Овес
  • Ячмень
  • Псиллиум и испагула
  • Орехи и семена
  • Фрукты и овощи
  • Фасоль и бобовые

  Цельнозерновые (например, цельнозерновой хлеб, коричневый рис и цельнозерновые) также может помочь при запоре. Хотя увеличение количества клетчатки может помочь облегчить симптомы, она также может выделять газ и вызывать боль и вздутие живота.Мониторинг важен, чтобы помочь определить это и скорректировать потребление клетчатки в соответствии с вашими симптомами.

  Если потребление клетчатки внезапно увеличивается, это может вызвать симптомы метеоризма и вздутия живота. Добавляйте продукты с высоким содержанием клетчатки постепенно, чтобы позволить кишечнику привыкнуть к дополнительным клетчаткам. Вводите одну новую пищу в течение двух-трех дней и отслеживайте любые симптомы. Например, в первый день съесть кашу на завтрак; затем через два дня добавить в запеканку бобы или дополнительные овощи; затем, возможно, через два-три дня съешьте еще один фрукт.

  Пейте много

  Клетчатке нужна вода, поэтому старайтесь ежедневно выпивать не менее 8–10 стаканов воды или других жидкостей, таких как травяные чаи или кабачки без сахара. Людям с диареей необходимо убедиться, что они восполняют потерянные жидкости. Питьевая вода также поможет избавиться от запора.

  Включите семена золотого льна

  Включение их в рацион может улучшить симптомы ветра, вздутия живота, запора и диареи. Они являются источником нерастворимой и растворимой клетчатки. Их можно добавлять в запеканки, рагу, супы, каши, крупы, йогурты и десерты.Принимайте по одной столовой ложке каждый день.

  Уменьшите потребление жирной пищи

  Некоторые люди считают, что жирная пища плохо переваривается и может вызывать симптомы диареи; поэтому уменьшение количества жиров в рационе может помочь:

  • Ограничьте количество тортов, печенья, шоколадных конфет и пирожных.
  • Сократите потребление жирных мясных продуктов, таких как колбасы, пироги и пирожные.
  • Используйте нежирные молочные продукты — например, нежирный йогурт, творог, полужирное молоко.
  • Выбирайте соусы на томатной основе, а не сливочные, хотя некоторые томатные соусы могут быть масляными, поэтому проверьте этикетку.
  • Используйте небольшое количество сыра (размер спичечного коробка — это порция) — сыры с более сильным вкусом могут помочь вам использовать меньше.
  • Будьте осторожны при использовании заправок и соусов, таких как майонез и крем для салатов. Используйте небольшие количества и попробуйте версии с пониженным содержанием жира.
  • Удалите видимый жир с мяса и выбирайте более постные куски мяса.
  • Используйте минимальное количество масла / сливочного масла при приготовлении пищи (используйте масляный спрей или измеряйте, используя одну чайную ложку масла на человека на прием пищи).
  • Попробуйте разные методы приготовления, такие как приготовление на пару, кипячение, микроволновая печь, гриль и пашот, а не жарка.

  Уменьшите количество фруктозы

  Фруктоза может вызывать диарею у некоторых людей, особенно при употреблении в больших количествах. Иногда фруктоза плохо всасывается; он может вытягивать воду из организма в кишечник, вызывая осмотическую диарею. Если фруктоза плохо усваивается, она ферментируется в толстой кишке и выделяются газы, вызывающие дыхание и вздутие живота у некоторых людей с СРК.

  Попробуйте ограничить потребление фруктов не более чем тремя порциями в день. Выпивайте только один маленький стакан (150 мл) фруктового сока в день.Если есть больше овощей, это поможет соблюдать рекомендацию есть не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день. Порция составляет около 80 г или то, что может уместиться на ладони. Порция сухофруктов — примерно одна столовая ложка.

  Было бы полезно ограничить количество меда, содержащего фруктозу. Иногда в обработанные пищевые продукты добавляют «кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы» или «твердые вещества кукурузного сиропа», поэтому старайтесь избегать или ограничивать их. Проверьте этикетки на наличие этих ингредиентов.

  Избегайте сорбита

  Сорбитол плохо всасывается и оказывает слабительное действие при попадании в толстую кишку, поэтому это может вызвать симптомы вздутия живота и диареи.Люди с СРК могут быть чувствительны к меньшему количеству сорбита.

  Сорбитол содержится в искусственных подсластителях, сладостях с низким содержанием сахара, напитках, мятой и жевательной резинке и часто встречается в продуктах для диабетиков или продуктов для похудения. Также проверьте этикетки этих продуктов на наличие маннита и ксилита, которые имеют аналогичный эффект.

  Попробуйте пробиотики

  Пробиотики могут быть полезны для облегчения симптомов СРК, хотя они работают не для всех. Пробиотики могут помочь сбалансировать наши кишечные бактерии. «Хорошие» бактерии в пробиотиках конкурируют с «плохими» бактериями за пространство в кишечнике.Это означает, что меньше «вредных» бактерий, что делает среду кишечника более здоровой. Это может помочь с пищеварением и облегчить симптомы ветра, вздутия живота и диареи.

  Доступен ряд пробиотических продуктов, включая йогурты, напитки и добавки, такие как таблетки, капсулы или саше. Некоторыми примерами являются Yakult®, Activia® и Actimel®. Пробиотики необходимо принимать в рекомендованной дозе каждый день в течение не менее четырех недель. Наблюдение за симптомами может помочь выявить любую пользу.Другие бренды содержат разные смеси бактерий, поэтому попробовать другой продукт может помочь, если у одного конкретного бренда нет успеха.

  Шаг третий — элиминационная диета

  Некоторые люди обнаруживают, что даже после этих диетических изменений их симптомы не улучшаются. Избегание одноразовых продуктов или соблюдение элиминационных диет может иметь некоторую пользу для людей с СРК. Такой режим питания следует соблюдать только под контролем диетолога.

  Пищевая непереносимость

  У некоторых людей с СРК может быть пищевая непереносимость.Некоторые виды пищевой непереносимости, например, лактозы, можно диагностировать с помощью водородного дыхательного теста, который может назначить врач. Другие виды пищевой непереносимости можно определить, соблюдая диету, исключающую подозрительные продукты.

  Если считается, что определенные продукты вызывают симптомы, диетолог может посоветовать вам исключить эти продукты на определенный период времени. Это необходимо для того, чтобы контролировать, улучшаются ли симптомы после исключения этих продуктов из рациона. По истечении этого периода времени (обычно 2-4 недели) продукты постепенно возвращаются, чтобы увидеть, вернутся ли симптомы.К распространенным видам непереносимости относятся лактоза (содержится в молоке и молочных продуктах), пшеница (содержится в хлебе, крупах и макаронах) и кофеин (содержится в чае, кофе или коле).