Дизартрический компонент что это такое: Дизартрия или дизартрический компонент. Что это такое? | План-конспект занятия по коррекционной педагогике (средняя, старшая группа) на тему:

Дизартрия или дизартрический компонент. Что это такое? | План-конспект занятия по коррекционной педагогике (средняя, старшая группа) на тему:

Дизартрия  или  дизартрический компонент. Что это такое?

           Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, возникающие следствие органического поражения центральной нервной системы. Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи.

              У детей – дизартриков отмечается ограниченная подвижность речевой и мимической мускулатуры. Речь такого ребенка характеризируется нечетким, смазанным звукопроизношением, голос у него слабый, а иногда, наоборот, резкий, ритм дыхания нарушен, речь теряет свою плавность, тем речи может быть ускоренным или замедленным,

             Причинами  возникновения дизартрия являются различные вредоносные факторы, могут воздействовать внутриутробно во время беременности (вирусные инфекции токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (затяжные или стремительные роды, вызывающие кровоизлияние в мозг младенца) и ранним возрасте (инфекционные забеливания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцифолит   и др).

            Дизартрия может наблюдаться как  в тяжелой,   так и в легкой форме. Тяжелая форма чаще всего рассматривается в рамках детского церебрального паралича и является его компонентом. В детских садах и школах общего типа  могут находиться дети с легкими степенями дизартрия (другие названия: стертая форма, дизартрический  компонент). Эти формы проявляются в более легкой степени нарушения движений органов артикуляционного аппарата, общей и мелкой моторики, а также в нарушениях произносительной стороны речи – она понятна для окружающих, но  нечеткая.

               Дети со стертыми формами дизартрия не выделяются резко среди своих сверстников, даже не всегда сразу обращают на себя внимания. Однако у них имеются некоторые особенности.  Так, эти дети не четко говорят и плохо едят. Обычно они не любят мяса, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать. Часто родители идут малышу на уступки – дают мягкую пищу лишь бы поел. Тем самым они не желая того способствуют задержке у ребенка развития  движении артикуляционного аппарата. Не обходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу.

                 Труднее у таких детей воспитываются и культурно – гигиенические  навыки, требующие точных движений различных групп мышц. Ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек, языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомкнутых губах. Только после таких упражнений можно приучить ребенка полоскать рот водой.

               Дети с дизартрией не любят и не хотят застегивать сами пуговицы, шнуровать ботинки, засучивать рукава. Одним приказыванием здесь ничего не добьешься. Следует постепенно развивать мелкую моторику рук, используя специальные упражнения. Можно учить ребенка застегивать  пуговицы (сначала крупные, потом мелкие) на одежде куклы или на снятом пальто, платье. При этом взрослый не только показывает движения, но и помогает их производить руками самого ребенка. Для тренировки умения шнуровать обувь используются различной формы фигуры (квадрат, круг и др.), вырезанные из плотного картона.

               Дети – дизартрики испытывает затруднения и в изобразительной деятельности. Они не могут правильно держать карандаш, пользоваться ножницами, регулировать силу нажима на карандаш и кисточку. Для того, чтобы быстрее научить ребенка пользоваться ножницами, надо вложить его пальцы вместе со своими в кольца ножниц и производить совместные движения, последовательно отрабатывая все необходимые движения.

                Для детей с дизартрией (или дизартрическим компонентом) характерны затруднения при выполнении физических упражнений и танцах. Им нелегко научиться соотносить свои движения с началом и концом музыкальной фразы, меняя характер движений по ударному такту. Про таких детей говорят, что они неуклюжие, потому что они не могут четко, точно  выполнять различные двигательные упражнения. Им трудно удерживать равновесие, стоя на одной ноге, часто они не умеют прыгать не левой или правой ноге. Обычно взрослый помогает ребенку прыгать на одной ноге, сначала поддерживая его за талию, потом спереди за обе руки, пока он не научится это делать самостоятельно.

             Нарушения моторики у детей требуют дополнительных индивидуальных занятий в специальных учреждениях и дома. Обучение ребенка проводится по разным направлениям: развитие моторики (общей, мелкой, артикуляционной), исправление звукопроизношения, формирование ритмико-мелодической стороны речи и совершенствование дикции. Чтобы у ребенка вырабатывались прочные навыки во всей двигательной сфере, требуется длительное время и использование разнообразных форм и приемов обучения. Для быстрейшего достижения результатов работа должна проводиться совместно с логопедом, необходимы также консультации врача – психоневролога и специалиста по лечебной физкультуре.

Диагностика и лечение дизартрии у детей в центре ДокторНейро

Дизартрия – нарушение просодической (интонация, мелодика, ритм, высота) и произносительной стороны речи вследствие органического поражения центральной нервной системы (ЦНС) и/или ее периферических отделов. Поражения ЦНС приводят к недостаточной иннервации мышц, обеспечивающих речевую функцию.

Часто речь человека с дизартрией сравнивают с «речью с набитым ртом» или «кашей во рту». При тяжелой степени дизартрии речь говорящего неразборчива и непонятна для окружающих. При речевых нарушениях средней степени в речи отмечаются выраженные нарушения произношения и просодики, однако, речь доступна пониманию (как пример, Л.И. Брежнев). При легкой степени речевого нарушения отмечаются минимальные дизартрические проявления, и подобных детей не всегда можно выделить из общей массы. 

Причины дизартрии

Дизартрия — неврологическое нарушение.

Причинами дизартрии в детском возрасте чаще всего являются внутриутробные повреждения нервной системы (вирусные заболевания мамы, токсические воздействия, внутриутробные нарушения мозгового кровообращения), также причинами дизартрии могут быть гипоксии в родах, травмы головного мозга, вирусные заболевания мозговых оболочек.

Дизартрия возникает при поражении подкорковых структур головного мозга и часто входит в состав различных нарушений нервной системы: генетические синдромы, синдром Дауна, ДЦП. В таком случае лечение нужно проводить, учитывая системное нарушение ребенка.

Лечение и коррекция

Для правильной постановки диагноза требуется консультация речевого невролога и логопеда. Если диагноз дизартрия подтвержден неврологом, то требуется медикаментозная терапия и занятия с логопедом. Для лечения дизартрии мы разработали комплексную Программу.

В случае, если дизартрия как неврологическое нарушение на установлена, а есть дизартрический компонент речи — достаточно будет курсового логопедического массажа и занятий с логопедом. 

Доклад «Дизартрический компонент речи»

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа с. Амурзет»

Доклад на тему:

«Дизартрический компонент речи»

Учитель-логопед:

Сухман Наталья Борисовна

с. Амурзет, 2016 г.

В последние годы наблюдается тенденция роста числа детей, имеющих различные варианты нарушений речевого развития. 

При поступлении в школу будущие первоклассники проходят медицинское обследование. При изучении данных медицинских карт часто можно встретить следующее заключение: ОНР II – III уровня. Дизартрический компонент речи или ОНР (III уровня) Дизартрический компонент речи. Где ОНР – это общее недоразвитие речи, а II или III – это именно какого уровня. Остановимся более подробно на том, что это за речевое нарушение и влияет ли оно на обучение в школе, а именно на овладение навыком чтения.

Овладение чтением определенным образом зависит от того, какое взаимодействие в обучении складывается между вновь приобретаемой формой языка и той, которой уже владеет обучающийся. Как известно, обучающиеся массовой школы, не имеющие речевых нарушений, овладевают чтением как вторичными речевыми навыками, поскольку ранее у них сложились устная речь, словесное мышление. Эти обучающиеся в процессе приобретения новых для них речевых навыков чтения постоянно будут опираться на развитую устную речь.
Известно также, что овладение чтением предполагает наличие у детей способности к проведению аналитико-синтетических операций со звучащим словом, требующих правильного артикулирования, тонкого различения звуков на слух, умений опираться на все остальные компоненты речевой деятельности, полностью сформированные до начала обучения грамоте.

А как будут дети с общим недоразвитием речи овладевать чтением?

Дети с ОНР – это особая категория, у которых сохранен слух, первично не нарушен интеллект, но есть значительные речевые дефекты, влияющие на становление психики.

В теории и практике логопедии под общим недоразвитием речи (у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом) понимается такая форма речевой патологии, при которой нарушается формирование каждого из компонентов речевой системы: словарного запаса, грамматического строя, звукопроизношения. При этом отмечается нарушение формирования как смысловой, так и произносительной сторон речи. В целом для детей с ОНР типично позднее появление экспрессивной речи, резко ограниченный словарный запас, дефекты произношения и фонемообразования, специфические нарушения слоговой структуры слов.

Причиной возникновения ОНР могут быть: инфекции или интоксации (ранний или поздний токсикозы) матери во время беремености, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности, патологии натального (родового) периода (родовые травмы и патологии в родах), заболевания ЦНС и травмы мозга в первые годы жизни ребенка.

В основном если у обучающихся начальных классов имеются нарушения речи, то они соответствуют 3 уровню общего недоразвитие, но встречается также и второй уровень.

На втором уровне речевого недоразвития общение осуществляется не только с помощью жестов и несвязных слов, но и путем употребления достаточно постоянных, хотя и очень искаженных в фонетическом и грамматическом отношении речевых средств. Дети начинают пользоваться фразовой речью и могут ответить на вопросы, беседовать со взрослым по картинке о знакомых событиях окружающей жизни. Однако дети с этим уровнем речевого развития связной речью практически не владеют. Отличительной чертой является появление в речи детей двух-трёх, а иногда даже четырехсловной фразы. Объединяя слова в словосочетании и фразу, один и тот же ребенок, может, как правильно использовать способы согласования и управления, так и нарушать их. В самостоятельной речи детей иногда появляются простые предлоги и их лепетные варианты. В ряде случаев, пропуская во фразе предлог, ребенок со вторым уровнем речевого развития неправильно изменяет члены предложения по грамматическим категориям.

Наблюдается заметное улучшение состояния словарного запаса не только по количественным, но и по качественным параметрам: расширяется объем употребляемых существительных, глаголов и прилагательных, появляются некоторые числительные и наречия. Однако недостаточность словообразовательных операций приводит к ошибкам в употреблении и понимании приставочных глаголов, относительных и притяжательных прилагательных, существительных со значением действующего лица. Наблюдаются трудности в формировании обобщающих и отвлеченных понятий, системы синонимов и антонимов. Речь детей со вторым уровнем часто кажется малопонятной из-за грубого нарушения звукопроизношения и слоговой структуры слов.

Третий уровень речевого недоразвития характеризуется развернутой фразовой речью с элементами недоразвития лексики, грамматики и фонетики. Типичным для данного уровня является использование детьми простых распространенных, а также некоторых видов сложных предложений. При этом их структура может нарушаться, например, за счет отсутствия главных или второстепенных членов предложения. Возросли возможности детей в использовании предложных конструкций с включением в отдельных случаях простых предлогов. В самостоятельной речи уменьшилось число ошибок, связанных с изменением слов по грамматическим категориям рода, числа, падежа, лица, времени. По-прежнему явно недостаточным будет понимание и употребление сложных предлогов, которые или совсем опускаются, или заменяются на простые.

Ребенок с ОНР третьего уровня понимает и может самостоятельно образовать новые слова по некоторым наиболее распространенным словообразовательным моделям. Наряду с этим, ребенок затрудняется в правильном выборе производящей основы («человек, который дома строит» — «доматель»), использует неадекватные аффиксальные элементы (вместо «мойщик» — «мойчик»; вместо «лисья» — «лисник»). Типичным для данного уровня является неточное понимание и употребление обобщающих понятий, слов с абстрактным и отвлеченным значением, а также слов с переносным значением. Словарный запас может показаться достаточным в рамках бытовой повседневной. Детальный анализ речевых возможностей детей позволяет определить трудности в воспроизведении слов и фраз сложной слоговой структуры. Наряду с заметным улучшением звукопроизношения наблюдается недостаточная дифференциация звуков на слух: дети с трудом выполняют задания на выделение первого и последнего звука в слове, подбирают картинки, в названии которых есть заданный звук. Таким образом, у ребенка с третьим уровнем речевого развития операции звука слогового анализа и синтеза оказываются недостаточно сформированными.

Образцы связной речи свидетельствуют о нарушении логиковременных связей в повествовании: дети могут переставлять местами части рассказа, пропускать важные элементы сюжета и обеднять его содержательную сторону.

Таким образом, видно, что дети с общим недоразвитием речи, в отличие от детей с нормальной речью, к началу обучения грамоте и чтением как составной ее части, названными выше речевыми умениями и навыками не обладают. Более того, само их приобретение связано для них со значительными трудностями, обусловленными разной степени речевым недоразвитием.
Дети с ОНР III уровня в условиях массовой школы, как правило, овладевают элементарными навыками письма и чтения, но при этом делают большое количество специфических ошибок, обусловленных отклонениями в развитии фонетической стороны речи, словарного запаса и грамматического строя.

В своей практике встречалась с такими случаями, когда ОНР не влияло на овладение навыком чтения.

Дизартрический компонент речи встречается очень часто у детей с ОНР. На сегодняшний день еще не достаточно изучен этот вопрос. Нет единого терминологического подхода к обозначению этого речевого расстройства. В настоящее время существуют понятия стертая дизартрия, «мягкая» дизартрия, дизартрический компонент, минимальный дизартрический синдром, минимальные дизартрические расстройства. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленное органическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести и характера поражения. Основные жалобы при стертой дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажение и замена звуков в сложных по слоговой структуре словах.

0000

Причинами возникновения стертой дизартрии могут быть:

·          отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония (повышенное давление) нефропатия во время беременности и др. ;

·          инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, и пр.) перенесенные во время беременности

·          асфиксия новорожденных;

·          стремительные или затяжные роды;

·          длительный безводный период;

·          механическое родовспоможение (щипцы, вакуум).

В результате действия различных причин происходят неярко выраженные мозговые нарушения. Неяркие, «стертые» нарушения со стороны черепно-мозговых нервов лежат в основе легких расстройств иннервации, т.е. нарушений функционирования двигательных нервов, обеспечивающих процесс нормальной речи. Это и приводит к неточности произношения.

Основное поражение черепно-мозговых нервов связано, как правило, с подъязычным нервом, что проявляется в ограничении подвижности языка (в стороны, вверх, вниз, вперед), пассивности кончика языка, напряженности спинки языка, слабости половины языка, беспокойстве языка в заданной позе, повышенном слюнотечении, недифференцированности движений кончика языка.

Просодические нарушения: речь монотонна, маловыразительна, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи замедленный или ускоренный

Нарушение фонематического слуха (чаще носит вторичный характер, т. к. собственная «смазанная» речь не способствует формированию четкого слухового восприятия и контроля).

Мы знаем, что в процессе чтения участвует различные анализаторы. Один из них это речедвигателный, а так как при дизартрическом компоненте идет именно повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы то все это приведет к очень большим трудностям в овладении навыком чтения и в усвоении русского языка.

Следовательно, чтобы устранить симптомы минимальных дизартрических расстройств необходимо нормализовать деятельность центральной и периферической нервной системы. А для этого необходимо длительное и систематическое лечение у невролога. Без лечения результатов работы практически не будет.

Стертая дизартрия в логопедической практике — одно из самых распространенных и трудно поддающихся коррекционно-логопедической работе нарушений произносительной стороны речи.

И в заключении мы бы хотели предложить учителям начальных классов методику выявления предрасположенности к нарушениям чтения и письма. Хоть мы и знаем, что нельзя использовать только один тест, для более точного исследования используется несколько тестов, но все же:

Методика.

Цель: выявление предрасположенности к нарушениям чтения и письма

Рисунок 1. Методика выявления предрасположенности к нарушениям чтения и письма.

Проведение. Ребенок держит одну руку за спиной. Взрослый притрагивается кисточкой к фалангам пальцев (1-й или 3-й фаланге любого пальца, кроме большого, всего 8 вариантов) в произвольном порядке.

Ребенок должен показать большим пальцем на другой руке, к какой фаланге какого пальца было прикосновение.

Предполагаемый результат:

Если ребенок дал неправильных ответов более 30 %, то это говорит о риске возникновения дислексии, дисграфии.

Более 30 % ошибок свидетельствовало о наличии нарушения межполушарного взаимодействия, столь необходимого для успешного обучения чтению и письму.

Список использованных источников

1. Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия у детей. М.: АСТ: Астрель; Владимир: ВКТ, 2008. – 319, [1] с.: ил. – (Высшая школа).

2. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М., Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразазвития речи М., 1990

3. КарелинаИ.Б. Дифференциальная диагностика стёртыхформдизартрийисложныедислалии//Дефектология.—1996.—№5.—C.10-14.

4. КарелинаИ.Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств//Дефектология.-2000.-№1

5. Логопедия: учебник для студентов дефект. пед. выш. учеб. заведений/ Под ред. Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской. – М.: ВЛАДОС, 2002. – 680с.

6. Лопатина Л.В. Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и функциональных расстройств звукопроизношения. СПб., 2000.

7. Садовникова И.Н. Нарушение письменной речи у младших школьников / И.Н. Садовникова. – М.: Педагогика, 2003. – 296с.

8. Ястребова А.В. Учителю о детях с недостатками речи / А.В. Ястребова, Л.Ф. Спирова, Т.П. Бессонова. – М.: АРКТИ, 1996. – 176с.

Дизартрия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дизартрии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Дизартрия – это тяжелое расстройство речи, при котором она становится нечленораздельной и невнятной.

О заболевании

Дизартрия – это нарушение речевых навыков вследствие поражения речедвигательного аппарата. Локализация патологического процесса, приводящая к проблеме, может развиваться на разных уровнях нервной системы, ответственных за формирование звуков, логическую стройность рассказа:

• ядра черепных нервов, отвечающих за нервный контроль языка, губ, мягкого неба и т.д.;
• проводящие пути между корой и церебральными ядрами;
• подкорковые центры;
• мозжечок и пути, проводниковые пути от него и к нему;
• церебральная кора.

Диагностику проводит одновременно невролог (выясняет уровень топического поражения нервной системы и характер патологического процесса) и логопед (определяет степень речевых нарушений, чтобы составить прогноз коррекции).

Лечение направлено на устранение или стабилизацию фоновой патологии, которая привела к речевым расстройствам, а также артикуляционную коррекцию.

Симптомы дизартрии

Патогенетические механизмы дизартрии многоплановы и связаны с неполноценной иннервацией органов, участвующих в формировании речи. Это дыхательные мышцы, мышцы губ, языка и мягкого неба, гортань и голосовые складки. Как результат – речь становится невнятной и нечеткой.

Нарушение мышечного сокращения может быть двух видов – спастический и гипотонический вариант. Поэтому данные объективного осмотра отличаются:

• Спазм мышц. Напряжение губ, языка, лица и шеи. Губы плотно сомкнуты. Ограничение движений при произношении звуков.
• Гипотония мышц. Язык вялый, практически неподвижно лежит на дне ротовой полости. Рот полуоткрыт, т.к. губы не смыкаются. Отмечается повышенное слюноотделение. Из-за неподвижности мягкого неба голос приобретает носовой оттенок (становится гнусавым).

При дизартрии нарушается произношение практически всех звуков – как согласных, так и гласных. Ребенок смягчает твердые согласные. При произношении шипящих и свистящих звуков язык отодвигается не вперед, а в бок, задействуются межзубные промежутки.

Из-за комплексного нарушения иннервации изменяются и характеристики голоса. Он становится тихим, слабым, глухим, приобретает гнусавость и т.д. Дисбаланс в контроле дыхательного акта приводит к тому, что выдох укорачивается, а при произношении речи – дыхание учащается и становится прерывистым.

Из-за нечленораздельности речи ребенок не может четко дифференцировать звуки на слух. Это приводит к несформированности словарного запаса и невозможности грамматически правильно построить предложение. Поэтому так важно не упустить время и как можно раньше начать коррекцию речевых расстройств.

Причины дизартрии

• токсикозы;
• антенатальная гипоксия;
• иммунный конфликт по системе АВО и резус-фактора;
• хронические патологии у матери, вынашивающей ребенка;
• осложненное течение родов;
• родовые травмы;
• роды раньше 37 недель;
• асфиксия.

Все эти факторы способны привести к органическому поражению головного мозга, в т.ч. центров, отвечающих за развитие речи. Одновременно с этим нередко формируется детский церебральный паралич, причем его тяжесть коррелирует с тяжестью речевых нарушений.

Помимо этого дизартрия может развиться в раннем детстве у изначального здорового ребенка. В этом случае причины кроются в тяжелых нейроинфекциях и интоксикациях, например, угарным газом, отравлением алкоголем и т.д., а также опухолях и травмах головного мозга.

Диагностика дизартрии

Ребенка с нарушением речи обследуют одновременно невролог и логопед.

Невролог проводит объективный осмотр, оценивает выраженность рефлексов и назначает дополнительные методы диагностики. Как правило, нейросонография – ультразвуковое обследование головного мозга, позволяющее выявлять очаговые поражения. Также может проводиться реоэнцефалография и энцефалография.

Логопедическое тестирование направлено на оценку речевых и неречевых нарушений. Неречевые параметры:

• развитие мимической и речевой мускулатуры;
• объем движений в височно-нижнечелюстном суставе;
• характер дыхания и др.

Речевые параметры оценки:

• произносительная речь;
• синхронность работы органов, участвующих в формировании речи;
• правильность произношения звуков, построения предложений и т.д.

На основании комплексного обследования определяется выраженность дизартрии. Различают 4 степени нарушений речи:

• Первая степень (стертая форма) – речевые расстройства незаметны окружающим, выявляется только при логопедическом обследовании.
• Вторая степень – речь понятная, но дефекты в произношении звуков присутствуют.
• Третья степень – речь становится невнятной, понимают ее только люди из близкого окружения.
• Четвертая степень (анартрия) – речь полностью невнятная, ее не понимают даже люди, постоянно находящиеся с ребенком.

Лечение дизартрии

• Неврологический вектор. Невролог проводит терапию основного заболевания, приведшего к нарушению речи. Для этого могут назначаться сосудистые препараты, ноотропы, витамины и другие. При наличии опухоли мозга, сдавливающей речевой центр, показано удаление (на этом этапе присоединяется нейрохирург).
• Логопедический вектор. Формирование навыков правильного произношения звуков, построения предложений и т.д. Это очень кропотливая работа, которая должна продолжаться ежедневно.

В достижении желаемых результатов большое значение играет как можно ранее начало терапии, усердие родителей и самого пациента. Специалисты «СМ-Доктор» строят программу работы с ребенком таким образом, чтобы мотивация к достижению цели не пропадала ни на одном этапе, а только возрастала. Это и высокий профессионализм логопедов, неврологов и других участвующих врачей позволяют добиваться высоких результатов и восстанавливать внятность речи.

Как только стали замечать первые признаки дизартрии у ребенка, не затягивайте визит к специалистам. Только комплексное специализированное обследование позволит выявить или исключить проблему. В «СМ-Доктор» вас встретят грамотные врачи и логопеды, которые помогут установить объективный диагноз и провести коррекцию выявленных нарушений. Записывайтесь на консультацию к профессионалам в удобное время! Мы находим подход к каждому ребенку, даже самому трудному.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Общее недоразвитие речи (ОНР) у детей — уровни, особенности и коррекция нарушений речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – это определение, объединяющее в себе все виды нарушений речи, не связанные со снижением слуха или интеллекта. Сюда входят различные виды дизартрии (нарушения фонетики), сложности со смысловым восприятием или воспроизведением, в том числе с письменной речью. Степень ОНР может быть разной, от полного отсутствия речи до незначительных отклонений.

Диагностируют ОНР обычно в возрасте 3 лет, когда здоровый ребенок уже должен активно пользоваться речью. Если этого не происходит, проводится тщательное обследование, позволяющее выявить причины отсутствия речи.

Причины ОНР

Недоразвитие речи может быть связано с биологическими или социальными причинами. К биологическим относятся различные внутриутробные воздействия, в том числе гипоксия плода, резус-конфликт, натальные травмы, патология постнатального периода (желтуха новорожденных, инфекции, травмы). Для формирования речи очень важно состояние центральной нервной системы, которая может значительно страдать при гипоксии, асфиксии, травматических повреждениях черепа. Причины ОНР могут быть органическими, если речь идет о проблемах с ЦНС в прошлом, то говорят об ОНР на резидуальном фоне.

К социальным факторам относится недостаточное внимание к ребенку (часто в детских домах), воспитание его глухонемыми родственниками и другие обстоятельства, мешающие нормальному формированию речи.

Классификация ОНР у детей

В зависимости от степени нарушений выделяют 4 уровня ОНР:

• ОНР 1 уровня: речь отсутствует, ребенок произносит различные звуки, сопровождая их жестами, но понять их практически невозможно.
• ОНР 2 уровня: в речи присутствуют измененные слова, смысл которых можно понять. Отмечается отставание речевого развития от возрастных норм.
• ОНР 3 уровня: ребенок строит фразы, но в его речи присутствуют элементы недоразвития, затрудняющие общение. Родители обычно привыкают и понимают речь ребенка, но незнакомому человеку она кажется неразборчивой.
• ОНР 4 уровня: речь вполне правильная и понятная, но в ней присутствуют лексические или артикуляционные ошибки. Ребенок может путать близкие по значению слова, предложения не всегда согласованы, в словах он может переставлять слоги, звуки, делать пропуски.

Симптомы ОНР

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Обследование детей с ОНР

Общее недоразвитие речи у ребенка диагностирует врач — логопед, имеющий специальную подготовку для работы с такими детьми, обязательно назначается консультация невролога. Направление к этим специалистам должен дать педиатр, который оценивает развитие речи во время плановых осмотров ребенка.

Существуют специальные методики для оценки развития речи. Ребенка могут попросить составить рассказ по картинке, пересказать какой-то сюжет. Оценивается произношение слов, построение фраз. После проведения обследования логопед формулирует заключение, в котором прописывается степень ОНР и ее проявления.

Очень важно различать ОНР и ЗРР (задержку речевого развития), при которой темп развития речи отстает от нормального, но других нарушений не отмечается.

Дети с ОНР в детском саду должны посещать специальную логопедическую группу, если такая возможность существует. Если нет, то рекомендуются индивидуальные занятия с логопедом. Общее недоразвитие речи у детей дошкольного возраста без своевременной коррекции может вызвать серьезные сложности с обучением и дальнейшей социальной адаптацией.

Лечение общего недоразвития речи

Главная цель лечения детей с ОНР – это развитие у них связной речи. Разработаны многочисленные методики, направленные на улучшение артикуляции, тренировку памяти, внимания, выработку правильных речевых навыков. Некоторые из них утверждены Министерством образования и рекомендованы к широкому использованию в дошкольных и школьных учреждениях.

Коррекционная программа для детей с ОНР Филичевой Т.Б. и Чиркиной Г.В. предназначена для детей 5-7 лет и на сегодняшний день наиболее часто используется в детских садах. Она предусматривает два вида занятий: формирование связной речи у детей с ОНР и формирование произношения. Постепенно соотношение их меняется в сторону преобладания лексико-грамматических занятий, так как фонетика исправляется быстрее. В программе подробно прописаны упражнения для детей с ОНР в зависимости от степени нарушений и их особенностей. Занятия обязательно должны проводиться систематически, иначе результата от них не будет.

Программа для детей с ОНР Нищевой Н.В. также предназначена для дошкольных учреждений и предусматривает план коррекционно-развивающей работы с детьми 5-7 лет. Ее главные принципы – природосообразность и систематичность обучения с постепенным увеличением темпов и интенсивности, что позволяет обеспечить максимально эффективную и естественную коррекцию.

Логопедия имеет утвержденный набор документов, которые врачи используют в работе с детьми при ОНР. Например, на каждого ребенка с ОНР заполняется речевая карта, в которой фиксируются результаты первичного логопедического осмотра перед началом лечения и изменения показателей в динамике.

Важное значение, особенно при ОНР с дизартрическим компонентом, имеет логопедический массаж. Методику его выполнения в каждом случае подбирает врач, а делать массаж можно в домашних условиях. Частота выполнения массажа – 2-3 раза в неделю. Этого достаточно для достижения нужного эффекта, и такая частота не приводит к раздражению рецепторов языка.

Медикаментозная терапия при ОНР направлена на улучшение работы головного мозга. Назначаются препараты, стимулирующие мозговое кровообращение и трофику нервной ткани (ноотропил, фенибут, циннарезин, витамины группы В).

Прогноз при ОНР

Прогноз в отношении развития речи полностью зависит от степени расстройств и проводимого лечения. Общее недоразвитие речи 4 уровня (нерезко выраженное) достаточно легко корректируется, такие дети могут обучаться в обычных классах, не испытывая особых сложностей. Общее недоразвитие речи 3 уровня – показание для посещения логопедической группы и класса коррекции, так как у ребенка в обычной школе возникают сложности с социальной адаптацией и обучением. При активно проводимой коррекции прогноз при ОНР 3 степени может быть вполне благоприятным.

Обучение детей с общим недоразвитием речи 1-2 степени проводится в специальных учебных учреждениях, так как лечение и адаптация их требуют значительных усилий со стороны квалифицированных специалистов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Дифференциальная диагностика дислалии и нарушения звукопроизношения при дизартрическом компоненте у детей дошкольного возраста

Библиографическое описание:

Фролова, А. С. Дифференциальная диагностика дислалии и нарушения звукопроизношения при дизартрическом компоненте у детей дошкольного возраста / А. С. Фролова, Т. А. Таринская. — Текст : непосредственный // Образование и воспитание. — 2018. — № 1 (16). — С. 72-76. — URL: https://moluch.ru/th/4/archive/81/3118/ (дата обращения: 23.05.2021).



В статье дается краткая характеристика специфических нарушений речи детей дошкольного возраста: дислалии и дизартрии. Авторы статьи обращают внимание на схожесть речевых симптомов при проведении диагностики, представляют этапы диагностического обследования и дают характеристику познавательной сферы детей с речевыми нарушениями детей дошкольного возраста. В статье раскрываются важные специфические факторы, позволяющие точно составить логопедическое заключение.

Ключевые слова: дифференциальная диагностика, логопедия, дефектология, дизартрия, дислалия, дизартрический компонент, дошкольный возраст, дошкольное образование, коррекционная педагогика.

В настоящее время среди детей дошкольного возраста самыми распространенными речевыми нарушениями являются дислалия и стертая дизартрия, которые имеют тенденцию к росту.

Обследование детей в массовых садах показало, что в старших и подготовительных к школе группах от 40 до 60 % детей имеют отклонения в речевом развитии (по данным Е. Ф. Архиповой).

При несвоевременно или некачественно оказанной логопедической помощи, данные расстройства речи могут затруднять процесс школьного обучения. На этот факт указывают в своих работах следующие ученые Р. Е. Левина, Р. И. Марынова, Л. В. Мелехова, Е. Ф. Соботович, Г. В. Гуровец, С. И. Маевская, Т. Б. Филичева, И. А. Чевелева, Г. В. Чиркина, Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова, Е. Ф. Архипова и другие.

Ученые-педагоги отмечают, что существует огромное сходство между минимальными дизартрическими расстройствами и сложной дислалией. Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности. Впервые на это обратил внимание немецкий врач, известный специалист по болезням расстройства речи Герман Гуцман. Он отметил, что для этих расстройств характерны смытость, стертость артикуляции.

Для выбора адекватных методов коррекции и для достижения максимального результата логопедической работы по преодолению нарушений фонетической стороны речи необходимо проведение дифференциальной диагностики стертой дизартрии и дислалии, которые сходны по внешним проявлениям, но имеют различный механизм.

Дифференциальная диагностика в логопедической практике — это процесс разграничения речевых расстройств, имеющих сходную симптоматику, но различающихся по причинам, механизмам, тактике коррекционного воздействия.

Для того чтобы отграничить стертые формы дизартрии от сложной дислалии определена последовательность проведения дифференциальной диагностики: в первую очередь проводится анализ анамнестических данных, а затем — тщательное комплексное обследование детей, а также определены параметры обследования.

К параметрам обследования, позволяющим дифференцировать стертую дизартрию и дислалию, относятся:

– психологические особенности ребенка;

– состояние слуховой функции: слуховое внимание, восприятие речи;

– состояние зрительного восприятия, пространственного праксиса;

– состояние общей моторики; состояние ручной моторики;

– состояние артикуляционной моторики;

– работа мышц лицевой мускулатуры;

– анатомическое строение периферического отдела артикуляционного аппарата;

– состояние звукопроизношения;

– состояние дыхательной и голосовой функции;

– состояние просодических компонентов речи;

– состояние фонематических функций;

– состояние лексики, грамматического строя и связной речи.

Одним из наиболее важных условий комплексного обследования при постановке диагноза является согласованность действий логопеда, дефектолога и невролога.

Прежде, чем начинать обследование ребенка, необходимо тщательно изучить анамнестические данные, начиная с периода внутриутробного развития (наблюдались ли у матери во время беременности токсикоз, психотравмы, артериальная гипертония, респираторные заболевания, нефропатия, травмы; как протекали роды (в срок, затяжные или быстрые и какую оценку по шкале Апгар получил новорожденный).

Логопедическое обследование включает в себя сбор данных об особенностях доречевого, раннего речевого и психического развития ребенка до момента обследования.

Опираясь на данные медицинской документации и беседы с родителями, выясняется время появления и характер крика, гуления, лепета, а затем первых слов и простых фраз.

Совместно с детским неврологом логопед изучает особенности общей моторики ребенка (удержание головы, свободные повороты ее в стороны, сидение, вертикальное положение стоя, самостоятельная ходьба, особенности походки) и функциональные возможности кистей и пальцев рук (опорная функция, ладонный и пальцевой захват, манипуляции с предметами, выделение ведущей руки, согласованность действий рук, тонкие дифференцированные движения пальцев).

При определении ведущего неврологического синдрома и степени его проявления в артикуляционной мускулатуре и моторике (речедвигательного синдрома) логопед опирается на заключение невролога.

Важно, чтобы при логопедическом обследовании ребенок был совершенно спокоен, не плакал, не был испуган, это может отразиться на изменении (повышении) тонуса мышц, в результате чего, логопед получит ложное представление о двигательных и речевых возможностях обследуемого.

Ребенка с тяжелыми двигательными нарушениями желательно уложить на удобную кушетку или ковер, проверив разные положения — на спине, на боку, на животе. В более легких случаях обследование проводится в положении «сидя» или «стоя».

Обследование артикуляционного аппарата начинается с проверки строения его органов (губ, языка, зубов, твердого и мягкого неба, челюстей), состояние тонуса мышц в покое и в активной речевой деятельности. У детей с дизартрией нарушения тонуса артикуляционных мышц может характеризоваться спастичностью, гипотонией или дистонией.

Нередко имеет место смешанный характер и вариабельность нарушений мышечного тонуса в артикуляционном аппарате (например, в лицевой и губной мускулатуре может быть выражена гипотония, а в язычной — спастичность). Отмечается наличие или отсутствие гипомимии, асимметрии лица, сглаженности носогубных складок, синкинезий, гиперкинезов лицевой и язычной мускулатуры, тремора языка, девиации (отклонения) языка в сторону, гиперсаливации.

Логопед оценивает непроизвольные движения артикуляционного аппарата во время еды (сосание, снятие пищи с ложки, питье из чашки, откусывание, жевание, глотание).

Выясняются особенности нарушения акта приема пищи у ребенка (отсутствие или затруднение жевания твердой пищи и откусывания от куска; поперхивание и захлебывание при глотании).

При проверке подвижности органов артикуляции ребенку предлагают различные задания по подражанию. При этом отмечаются не только основные характеристики артикуляционных движений (объем, амплитуда, темп, плавность и скорость переключения), но и точность, соразмерность выполнения движений, их истощаемость отмечается даже незначительное снижение амплитуды артикуляционных движений языка.

Оценивается степень и граница глоточного рефлекса (повышение или понижение). Логопед анализирует особенности движений губ (малоподвижные или достаточно подвижные) и нижней челюсти (открывание и закрывание рта, умение удерживать рот закрытым).

Оценка понимания импрессивной речи является важнейшим этапом логопедического обследования. Логопед выявляет уровень понимания обращенной речи (различение интонации голоса взрослого, ситуативное понимание обращенной речи, на бытовом уровне, в полном объеме).

Пассивный словарь проверяется на реальных предметах и игрушках, предметных и сюжетных картинках. При этом определяется понимание смыслового значения слова, действия, простого и сложного сюжета, лексико-грамматических конструкций, последовательности событий.

При обследовании экспрессивной речи выявляется уровень речевого развития ребенка. Важно отметить возрастную сформированность лексической и грамматической сторон речи, усвоение различных частей речи, особенности слоговой структуры слов. У безречевых детей отмечается возможность использования ими различных невербальных средств общения: выразительной мимики, жестов, интонации.

При изучении произносительной стороны речи выявляется степень нарушения разборчивости речи (речь невнятная, малопонятная для окружающих; разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая, смазанная). Подробно проверяется фонетико-фонематический строй речи.

При обследовании звукопроизношения необходимо выявить умение ребенка произносить звуки изолированно, в слогах, в словах, в предложениях и особенно в речевом потоке. Следует отметить характер недостатков звукопроизношения: искажения, замены, пропуски звуков. Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями фонематического восприятия и звукового анализа.

Важно обратить внимание на то, как ребенок дифференцирует на слух нормально и дефектно произносимые им звуки.

Анализируя данные логопедического обследования необходимо определить, к какой группе следует отнести выявленные у ребенка расстройства: к «чисто» фонетическим, к фонетико-фонематическим или к проявлениям общего недоразвития речи.

Далее отмечаются особенности нарушений дыхания (поверхностное, учащенное, неритмичное), голоса (недостаточность силы и отклонения тембра голоса) и просодической организации речевого потока.

В период диагностики важна взаимосвязь логопеда и дефектолога, который проанализирует особенности развития познавательной сферы детей с дизартрическим компонентом.

Специалист дефектолог поможет оценить особенности развития познавательной деятельности (мышления, внимания, памяти), сенсорных функций (зрительного, слухового и кинестетического восприятия), проявления эмоционально-волевой сферы.

В зависимости от того, какой из анализаторов является ведущим, различают зрительное, слуховое, тактильное и другие виды восприятия, нарушение которого имеет свою специфику в зависимости от формы речевого расстройства.

С точки зрения коррекционной педагогики, несформированность фонематической системы языка — основные препятствия в овладении грамотным чтением и письмом в дальнейшем обучении ребенка.

Необходимое условие для обучения детей грамоте — развитие зрительного восприятия, которое у детей с речевыми нарушениями отстаёт от нормы и характеризуется рядом особенностей (бедность представлений об окружающем, замедленное развитие понимания слов, нарушение пространственных, предметных образов).

Существенным сопутствующим признаком является нарушение памяти. Дети с дизартрией иногда обнаруживают более низкие результаты зрительной памяти, чем слуховой, что связано с выраженными нарушениями зрительного восприятия, слабостью пространственных представлений. Это особенно проявляется при запоминании серии геометрических фигур. Следует отметить, что уровень памяти, особенно слуховой, снижается с понижением уровня речевого развития.

Внимание у детей с присутствующим дизартрическим компонентом характеризуется рядом особенностей: неустойчивостью, трудностью переключения, низким уровнем произвольного внимания и т. д.

Так, у детей с дизартрией вследствие повышенной возбудимости наблюдаются неспособность к длительному напряжению, утомляемость, особенно при интеллектуальной деятельности.

Контингент детей с дизартрией по уровню мыслительной деятельности крайне неоднороден. Одни из них близки к нормально развивающимся сверстникам, другие, составляющие большинство, отличаются низкой познавательной активностью, проявляющейся в отсутствии интереса к заданиям, в недостаточном уровне психического напряжения и т. д. Вследствие двигательных и сенсорных нарушений недостаточно развивается наглядно — действенное и наглядно — образное мышление. Задержано формирование словесно — логического мышления, что проявляется в трудностях установления сходства и различия между предметами, несформированности многих обобщающих понятий, в трудностях классификации предметов по существенным признакам.

Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий, в результате чего снижена способность к запоминанию и концентрации внимания.

Таким образом, у детей с дизартрией часто не формируются основные предпосылки, на которых базируется логическое мышление, что в сочетании с эмоционально — волевой незрелостью определяет структуру специфической задержки психического развития.

Воображение, являясь непременным условием становления тех черт личности, которые выражают отношение к самому себе и другим людям, тесно связано с речью.

Задержка в развитии речи знаменует собой и задержку развития воображения. Для детей характерны недостаточная подвижность, инертность, быстрая истощаемость процессов воображения.

Отмечаются слабая гибкость, недостаточная пластичность процессов мышления и воображения, эмоциональная бедность содержания продуктов творчества. Данные речевые нарушения отрицательно сказываются на формировании личности, вызывают специфические особенности эмоционально — волевой сферы.

У детей с дизартрией эмоционально — волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. Одни склонны к раздражительности, двигательно беспокойны, часто проявляют грубость, непослушание, другие заторможены, пугливы, избегают трудностей, плохо приспосабливаются к изменению обстановки.

Большинство детей характеризуются малой инициативностью, зависимостью от окружающих, у некоторых недостаточно развито чувство дистанции. Характерологические и патохарактерологические реакции носят характер протеста, отказа. Неуверенные в себе, обидчивые они часто плохо уживаются в кругу нормально говорящих сверстников, замыкаются в себе.

Непременной составляющей процесса социальной адаптации личности является социально-ролевое поведение, определяющее совокупность психологических свойств и форм поведения.

Расстройства в эмоционально-волевой, личностной сферах детей с нарушениями речи ухудшают их работоспособность, что отрицательно сказывается на качестве их знаний.

При дислалии достаточно редко встречаются нарушения психической сферы, как правило, они представлены в виде задержки психического развития, однако чаще всего память, внимание, уровень мыслительных процессов, а также интеллектуальный уровень не страдают и соответствуют норме.

В ходе логопедического обследования детей с дизартрией логопед должен выявить структуру речевого дефекта (соотношение речевых и неречевых нарушений), сопоставив его с тяжестью поражения артикуляционной и общей моторики, а также уровнем психического развития ребенка.

Проанализировав результаты комплексного обследования, логопед дает заключение, позволяющее судить о состоянии речевого дефекта на момент обследования.

Изучив основные положения дифференциальной диагностики стертой дизартрии и дислалии в отечественной логопедии, можно сделать следующие выводы:

1. стертая дизартрия и дислалия очень схожи по внешним проявлениям, но причины возникновения данных речевых нарушений, а также их механизмы различаются.

Так, при обследовании детей со стертой дизартрией в отличие от детей с дислалией, у первых обнаруживаются неблагоприятные факторы в анамнезе, органическая микросимптоматика в неврологическом статусе; речевой дефект связан не только с неправильным произношением отдельных звуков или групп, но и с нарушением просодической стороны речи и лексико-грамматического строя речи. При этом фонетические нарушения у детей со стертой дизартрией находятся в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции;

2. при стертой дизартрии состояние неречевых функций, психических процессов (внимания, восприятия, памяти и мышления) имеет ряд отличительных черт;
3. в отличие от дислалии, при стертой дизартрии процесс автоматизации звуков затруднен и растянут во времени, а также необходимо проведение специальной комплексной коррекционной работы, которая включает массаж, ЛФК, специальную артикуляционную гимнастику, массаж артикуляционного аппарата, работу над речевым дыханием, над развитием голоса, обучение выразительности, интонированию, правильному логопедическому ударению.

Таким образом, проведение качественной дифференциальной диагностики стертой дизартрии и дислалии у детей старшего дошкольного возраста необходимо с целью постановки грамотного логопедического заключения.

Литература:

1. Архипова Е. Ф. Клинико-педагогическая характеристика детей со стертой формой дизартрии. // Актуальные вопросы теории и практики коррекционной педагогики. — М., 1997. — С. 27–34.
2. Гуровец Г. В., Маевская С. И. К вопросу диагностики стертых форм псевдобульбарной дизартрии: Вопросы логопедии. М., 1978.
3. Карелина И. Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология. — 1996. — № 5.
4. Лопатина Л. В. Приемы обследования со стертой формой дизартрии и дифференциация их обучения // Дефектология. — 1986. — № 2.
5. Мартынова Р. И. Сравнительная характеристика детей, страдающих легкими формами дизартрии и функциональной дислалией. // Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л. С. Волковой. — М., 1997. — Т. 1. — С. 214–218.
6. Приходько О. Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста. — СПб.: КАРО, 2008. — 160 с.

Основные термины (генерируются автоматически): стертая дизартрия, ребенок, артикуляционный аппарат, дифференциальная диагностика, нарушение, дошкольный возраст, логопедическое обследование, дизартрия, зрительное восприятие, речевой дефект.

Особенности развития ритмико — информационного компонента у младших дошкольников со стёртой дизартрией

Никулина Анна Геннадьевна

Учитель-логопед МБДОУ д/с №25 г. Белгорода

Одним из актуальных вопросов специальной педагогики являются нарушения речи. В частности, тема дизартрии, т.к. данная патология имеет тенденцию к значительному росту.

Проблемы произношения при наличии дизартрического компонента проявляют себя в разной степени тяжести в зависимости от глубины поражения структур нервной системы. При этом присутствуют нарушения речевого дыхания, голосообразования, артикуляционной моторики. Также проблемы возникают в просодической стороне речи.

Просодика объединяет в себе комплекс ритмико-интонационных свойств речи, которыми определяется выразительность, разборчивость речи, ее эмоциональная окраска в процессе коммуникационного взаимодействия, несут конкретную смысловую нагрузку.

Вопрос развития просодического компонента речи изучали выдающиеся ученые (В.М. Бехтерев, Н.А. Власова, В.А. Гринер, В.А. Гиляровский, Н.С. Самойленко, Ю.А. Флоренская, Е.В. Чаянова и др.). Ими подчеркивалось, что просодическая сторона речи оказывает воздействие на физическую, моральную, интеллектуальную и эстетическую стороны воспитания детей.

Просодика имеет большое значение в речевом развитии детей. Это обусловлено тем, что кроме коммуникативной, смысловой, эмоциональной функции просодия несет еще и компенсаторную нагрузку.

В настоящее время становится всё более актуальным вопрос формирования просодической стороны речи у детей дошкольного возраста с дизартрией

Среди множества методик, составляющих систему работы по коррекции дизартрического компонента, на данный момент не представлено вариантов, направленных на  формирование просодической стороны речи.

Изучив предложенные методики по формированию просодической и произносительной сторон речи, мы предлагаем вашему вниманию игру с элементами логоритмики, которая станет прекрасным дополнением в работе логопедов с детьми дошкольного возраста, у которых присутствует дизартрический компонент.

Мы хотим рассмотреть один из возможных элементов такой развивающей методики – игровое упражнение  «На ладошку дождик кап».

Оборудование:

·       листы бумаги формата А4

·       набор фломастеров, крупная кисть для рисования

·       акварельные краски

·       маленькое блюдце для воды

·       влажные салфетки, чтобы вытереть руки ребенку

1 шаг: Гуляем и радуемся дождику

Гуляя с малышом, половите ладошками падающие капельки. Потрогайте мокрую траву, разрешите дотронуться ножкой до поверхности лужи, а может, даже и потопать в ней. Покажите, как меняют цвет от дождя окружающие предметы: мокрый асфальт, горка и песок в песочнице. Расскажите в простом диалоге о дождике: «Это дождик идет», «Намочил твои ручки (возьмите его ладонь в свою и обратите его внимание на капельки, которые капают на маленькую ладошку), намочил песочек (укажите пальчиком на лужи на площадке), «Дождик кап-кап». Старайтесь говорить так, чтобы малыш видел Вашу артикуляцию, это поможет ему запомнить новые слова и произнести их самому. Спойте песенку, хлопая в ладоши.

Если дождика на улице нет, не беда, просто поговорите о том, что же такое дождик, для чего он нужен, как меняется природа, когда идет дождь, посмотрите картинки в любимых книгах.

2 шаг: Пальчиковая игра

Прежде чем приступать к рисованию, предлагаем Вам поиграть такую в телесно-ориентированную игру. Спойте песенку, стуча указательным пальцем по своей ладони. Попросите малыша подать свою ладошку Вам, мягко постучите своим пальцем и по ней. Понаблюдав за Вами и ребенок, наверняка, захочет постучать своим пальцем по Вашей ладони.

3 шаг: Обводим ладошки

Пригласите малыша за стол. Лучше посадить ребенка на колени. Если он или она против этого, то просто присядьте рядом, чтобы помочь в случае необходимости. Возьмите один лист, приложите свою ладонь и обведите ее фломастером. Поднимите руку и порадуйтесь: «Вот как хорошо получилось!» Обведите и вторую ладонь. Уверены, теперь и ребенок захочет обвести свои ладошки. Лучше взять для этого отдельный лист. Похлопайте в ладоши, Вы молодцы!

4 шаг: Рисуем дождик

Можно спеть песенку еще раз, и постучать указательным пальцем уже по нарисованным ладошкам. Предлагаем Вам акварельной краской нарисовать на них капельки дождя. Прикладывая кисть, нарисуйте 4-5 капелек на ладошках. Можно нарисовать несколько капелек и за границами ладошек.

5 шаг: Обводим и надписываем

«Доработаем» рисунок. Например, можно обвести фломастером каждую отдельную капельку. Попробуйте взять необычный для изображения дождика цвет: красный или оранжевый. Получится очень нарядно! Надпишите рисунок 2-3 простыми словами. Например: «Дождик. Кап-кап!» или «Капает дождик». Конечно, и авторство рисунка стоит указать. Напоминаем Вам, что деткам свойственно присваивать результат совместной работы. Мы обычно указываем как автора именно малыша, даже если большую часть работы выполняла мама.

Рисунок в этой игре тоже своего рода пропись — мы обводим ладошку, можно даже несколько раз обвести разными цветами, и даем малышу обвести капельки. В конце вместе подписываем рисунок. Слова также можно предложить обвести в овалы.

Важно помнить:

·                 Не рисуйте слишком много капелек, старайтесь создавать гармоничную композицию.

·                 Если ребенок так воодушевился, что не может остановиться, предложите ему лист с Вашими ладонями или чистый лист.

·                 Размещайте Ваши работы на домашнюю выставку, социальное одобрение очень важно!

Дизартрия — обзор | Темы ScienceDirect

Дизартрия

Дизартрия относится к расстройству речи, характеризующемуся плохой артикуляцией, звуком, а иногда и дыханием. Речь пациента невнятная, медленная и трудная. Дизартрии характеризуются слабостью и часто ненормальным мышечным тонусом речевой мускулатуры, которая двигает губами и языком. Существует несколько типов дизартрии:

•

Вялая дизартрия — из-за повреждения черепных нервов или областей ствола и среднего мозга.

•

Спастическая дизартрия — из-за повреждения двигательных областей коры с обеих сторон головного мозга.

•

Атаксическая дизартрия — из-за повреждения проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими областями мозга.

•

Гипокинетическая дизартрия — от болезни Паркинсона.

•

Гиперкинетическая дизартрия — от повреждения базальных ганглиев.

Дизартрия связана с афазией, но в отличие от афазии не обязательно является языковым расстройством. При дизартрии пациент все еще может понимать речь, находить правильные слова и использовать правильную грамматику. Вместо этого проблемы связаны с моторным исполнением речи, например с движением артикуляторов. Иногда затрагиваются и другие аспекты языковой продукции, например рабочая память. Поздняя дистония — другая форма, связанная с приемом некоторых лекарств.

Патофизиология

Дизартрия вызывается повреждением областей мозга, важных для более двигательных аспектов речи, а не для языковых аспектов. Это также может быть вызвано множеством различных лекарств, иногда после всего лишь одного воздействия. Поздняя дистония может быть вызвана длительным воздействием леводопы и различных нейролептиков.

Клинические проявления

Симптомы дистонии могут включать периодические спазматические или длительные непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища, конечностей и таза.Симптомы обычно преходящие и могут также включать судороги стопы, функциональные аномалии ног, неконтролируемое моргание, затруднение речи и непроизвольное напряжение мышц шеи. Шейная дистония включает скручивание, тянущее движение вперед, назад или в сторону головы и шеи, иногда с ригидностью и болью. Помимо моргания, блефароспазм может включать светобоязнь, раздражение глаз и неконтролируемое закрытие глаз. Допа-зависимая дистония чаще всего поражает ноги у пациентов в возрасте от 5 до 30 лет, вызывая скованность и необычную походку.Подошва либо согнута вверх, либо стопа развернута наружу в щиколотке.

Гемифациальный спазм включает спазмы лицевых мышц с одной стороны, которые более заметны при психическом стрессе или утомлении. Дистония гортани может вызывать очень тихий, хриплый голос или «задушенный» голос. Оромандибулярная дистония вызывает вытягивание рта вверх и наружу, а иногда и проблемы с глотанием. Судорога писателя включает неконтролируемые судороги и движения руки и запястья и аналогична по симптомам судороге музыканта , судороге машинистки и судороге игрока в гольф . Генерализованная дистония включает мышечные спазмы, неправильное искривленное положение, поворот конечности или стопы внутрь и внезапные подергивания определенных частей тела. Пароксизмальная дистония включает внезапные мышечные спазмы или ненормальные движения тела, которые происходят только во время психического стресса, усталости, употребления алкоголя или кофе, а также когда человек совершает резкие движения тела.

Диагноз

Диагностика дистонии основывается на физикальном обследовании, анамнезе пациента и его семьи, анализе крови и мочи, МРТ, оценке текущих лекарств и генетическом тестировании.Анализы крови и мочи определяют, есть ли токсины или инфекции, а также оценивают функцию органов. МРТ используется для исключения неврологических состояний. Генетическое тестирование оценивает генные мутации и исключает такие состояния, как болезнь Хантингтона.

Лечение

Лечение дистонии включает такие лекарства, как дифенгидрамин, леводопа, ботулинический токсин, холинолитики и миорелаксанты. Могут быть полезны физиотерапия, шины, скобы и методы улучшения осанки.Если показано хирургическое вмешательство, оно может включать глубокую стимуляцию мозга.

Дизартрия: типы, причины и лечение

Дизартрия — это собирательный термин для группы расстройств речи, возникающих в результате мышечной слабости. У людей с дизартрией есть неврологические нарушения, которые ослабляют мышцы, необходимые для речи.

Неврологические нарушения, лежащие в основе дизартрии, могут возникать в результате инсульта, травмы головного мозга или нейродегенеративного заболевания.

Дизартрия имеет много общих симптомов с другими типами неврологических расстройств, такими как афазия, дисфазия и апраксия.

Афазия и дисфазия влияют на способность человека понимать или воспроизводить язык. Эти расстройства возникают в результате повреждения языковых центров головного мозга. Апраксия влияет на способность человека произносить речь и является результатом повреждения той части мозга, которая играет роль в планировании речи.

Дизартрия — это отдельное расстройство речи, которое проявляется, в частности, в мышечной слабости.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах, типах и симптомах дизартрии, а также о доступных вариантах лечения.

Поделиться на Pinterest Больному дизартрией легче общаться в тихом месте.

Дизартрия возникает, когда повреждение нервной системы ослабляет мышцы, издающие звуки речи. Это может повлиять на мышцы в одной или нескольких из следующих областей:

• лицо
• губы
• язык
• горло
• верхние дыхательные пути

Неврологическое повреждение, вызывающее дизартрию, может произойти из-за:

• неврологического состояния, такие как эпилепсия, боковой амиотрофический склероз (БАС) и болезнь Паркинсона
• опухоли головного мозга
• травмы в результате травм головы или шеи, а также повторяющиеся удары тупым предметом по черепу
• воспалительные состояния, такие как аутоиммунные заболевания , энцефалит и менингит
• сосудистые заболевания, такие как инсульт или болезнь Моямоя
• воздействие токсичных веществ, таких как алкоголь, тяжелые металлы или окись углерода

У людей могут развиваться различные типы дизартрии в зависимости от локализации неврологического повреждения .Ниже мы описываем различные типы дизартрии.

Спастическая дизартрия

Люди со спастической дизартрией могут иметь проблемы с речью наряду с общей мышечной слабостью и аномальными рефлексами.

Спастическая дизартрия возникает в результате повреждения мотонейронов центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС включает головной и спинной мозг.

Вялая дизартрия

Отличительным признаком вялой дизартрии является трудность произношения согласных. Повреждение периферической нервной системы (ПНС) является причиной этого типа дизартрии.ПНС соединяет головной и спинной мозг с остальным телом.

Вялая дизартрия может быть результатом любого из следующих действий:

Атаксическая дизартрия

Атаксическая дизартрия вызывает симптомы невнятной речи и плохой координации.

Этот тип дизартрии может возникнуть при повреждении мозжечка. Мозжечок — это часть мозга, отвечающая за получение сенсорной информации и регулирование движения.

Гипокинетическая дизартрия

Нарушение экстрапирамидной системы мозга вызывает гипокинетическую дизартрию.Эта система включает области мозга, которые координируют подсознательные движения мышц.

Люди с этим заболеванием могут испытывать следующие симптомы:

• тихий, хриплый или монотонный голос
• трудности с началом предложения
• заикание или невнятная речь
• трудности с произношением согласных
• ригидность или снижение подвижности лица шея
• затруднение глотания, которое может вызвать слюнотечение
• тремор или мышечные спазмы

Гиперкинетическая дизартрия

Гиперкинетическая дизартрия возникает в результате повреждения частей мозга, которые врачи вместе называют базальными ганглиями.Базальные ганглии выполняют различные функции, включая непроизвольное движение мышц.

Симптомы гиперкинетической дизартрии включают:

• невнятную или медленную речь
• дрожащий голос
• одышку или усталость во время разговора
• мышечные спазмы и тремор
• непроизвольные подергивания или колебательные движения
• ненормальные мышечные движения
• в базальные ганглии может развиться в результате нейродегенеративных заболеваний, таких как болезни Паркинсона и Хантингтона.

  По данным Американской ассоциации речи, языка и слуха, дизартрия может влиять на одну или несколько из следующих пяти систем, которые задействованы в речи:

  • Дыхание: Дыхание перемещает воздух по голосовым связкам, создавая звуки, которые звучат изо рта и носа. форму в слова.
  • Phonation: Эта система использует поток воздуха из легких плюс вибрации голосовых связок для воспроизведения звуков речи.
  • Резонанс: Резонанс — это качество речевых звуков, производимых речевым трактом.
  • Артикуляция: Этот термин означает преобразование звуков в узнаваемые слова, что включает формирование точных и точных гласных и согласных.
  • Просодия: Ритм и интонация речи, придающие словам и фразам их значение.

  Пять речевых систем работают вместе, что означает, что нарушение в одной системе может повлиять на другие.

  Люди с дизартрией могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • ненормально тихий или громкий голос
  • монотонный тон
  • грубый, скрипучий или хриплый голос
  • душный или носовой голос
  • голосовой тремор
  • слишком быстрая или слишком медленная речь
  • искаженные согласные и гласные звуки

  Поскольку состояния, вызывающие дизартрию, также влияют на нервы, контролирующие мышцы, люди с дизартрией могут испытывать физические симптомы, такие как:

  • тремор или непроизвольный тремор движения челюсти, языка или губы
  • чрезмерно чувствительный или малочувствительный рвотный рефлекс
  • мышечное истощение
  • слабость

  Люди, которым трудно говорить, могут записаться на прием к логопеду.SLP — это медицинские работники, специализирующиеся на диагностике и лечении нарушений речи и языка.

  В рамках диагностической процедуры SLP изучает историю болезни человека и спрашивает об его текущих симптомах. Они также проверит речь и язык человека. Они могут попросить человека:

  • высунуть язык
  • вдох и выдох
  • произнести разные согласные и гласные
  • прочитать несколько предложений вслух
  • сосчитать вслух

  SLP или другой медицинский работник может рекомендуют один или несколько из следующих тестов для исключения других заболеваний:

  • анализы крови или мочи
  • визуализационные тесты, включая МРТ или КТ
  • функциональные тесты мозга
  • электромиография, которая проверяет мышечную функцию
  • биопсия головного мозга
  • спинномозговая пункция

  Лечение дизартрии зависит от ее типа, основной причины и симптомов.

  У некоторых людей дизартрия развивается из-за основного заболевания, например инфекции или воздействия токсичного вещества. Эти люди могут заметить улучшения в своей речи после приема антибиотиков или выявления и устранения токсичного соединения.

  SLP может рекомендовать упражнения и методы, которые помогут человеку преодолеть трудности с речью. Сюда могут входить:

  • упражнения для укрепления мышц рта, челюсти и горла
  • дыхательные техники для увеличения или уменьшения громкости голоса человека
  • методы решения конкретных проблем с речью, такие как обучение людей делать паузы, когда разговор для замедления речи

  Люди с дизартрией могут также улучшить свои коммуникативные навыки, применяя следующие техники:

  • поддержание зрительного контакта со слушателем
  • беседы в тихой обстановке
  • использование жестов и мимики для передачи означает
  • использование разных слов для повторения сообщения
  • переноска и блокнот для общения с помощью письменного слова, при необходимости

  Следующие советы могут быть полезны для людей, которые хотят общаться с кем-то, кто страдает дизартрией:

  • сокращение внешние отвлекающие факторы и поиск тихого, спокойного места, чтобы versation
  • наблюдение за человеком, пока он говорит
  • с просьбой пояснить, когда возникают проблемы с пониманием чего-либо
  • как уклоняться от завершения предложений или исправлять ошибки
  • говорить нормально и четко

  Дизартрия — это нарушение речи, которое возникает из-за слабости мышцы, необходимые для производства речи.

  Дизартрия может развиться после инсульта, инфекции головного мозга или травмы головного мозга. Некоторые нейродегенеративные заболевания также могут повреждать части мозга, контролирующие мышцы, задействованные в речи.

  Хотя дизартрия может усложнить общение, SLP может научить людей, как улучшить их разговорные способности. SLP также может порекомендовать стратегии, помогающие разговаривать между человеком, страдающим дизартрией, и его партнерами по общению.

  Дизартрия | патология | Britannica

  Дизартрия , расстройство моторной речи, при котором неврологические нарушения нарушают способность нервов посылать сообщения мышцам, участвующим в производстве речи.Дизартрия может поражать людей любого возраста и различается по типу и степени тяжести.

  Британская викторина

  Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

  Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

  Дизартрия может поражать любые мышцы, участвующие в производстве речи, включая мышцы, используемые для артикуляции или произношения (например, мышцы губ, языка или челюсти), а также мышцы, контролирующие носовые ходы, фонацию и дыхание. Результатом может быть слабое или нескоординированное движение, медленное движение или потеря движения.

  Проявления дизартрии могут включать ограниченное движение губы, языка и челюсти; невнятная речь; медленная речь; быстрое бормотание; тихая или неслышная речь; одышка; охриплость; слюнотечение и затрудненное глотание.Людей с дизартрией иногда ошибочно принимают за умственно отсталых или глухих.

  Различные проявления расстройства зависят от степени и места повреждения. Когда повреждение изолировано в одной небольшой области, может быть затронута только одна мышца или группа мышц (например, только мышцы, участвующие в дыхании). Когда повреждение более диффузное, могут быть затронуты многие компоненты, например, те, которые участвуют в дыхании, назальности, фонации и артикуляции.

  Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

  Дизартрия может присутствовать при рождении (врожденная дизартрия) или может развиться в более позднем возрасте. Врожденная дизартрия может возникать в сочетании с любым наследственным или приобретенным заболеванием, которое влияет на мускулы речи. Дизартрия, приобретенная в более позднем возрасте, может быть результатом инсульта, травмы головного мозга, опухоли, инфекции или прогрессирующего неврологического заболевания, такого как боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона.

  Некоторым пациентам полезна терапия для изучения стратегий улучшения глотания, мышечной силы и разборчивости речи или для изучения дополнительных и альтернативных методов общения.Чтобы улучшить разборчивость речи, пациент может научиться говорить медленнее и осознанно. Партнеры по общению, такие как учителя и члены семьи, могут разработать стратегии, которые помогут людям с дизартрией узнать, какие части их сообщений понятны, а какие требуют уточнения. Некоторые люди предпочитают использовать средства коммуникации. Например, человеку, которому трудно обеспечить достаточную громкость речи, может пригодиться речевой усилитель. Чтобы прояснить речь, люди с дизартрией могут научиться использовать доску букв или слов, чтобы представить тему, о которой они хотят поговорить, или указать начальную букву каждого слова, которое они произносят во время разговора.Те, кто не может произносить речь, могут также рассмотреть возможность использования электронных усиливающих устройств связи с речевым выводом, чтобы они могли общаться по телефону и разговаривать с незнакомыми людьми.

  7 типов дизартрии

  Что такое дизартрия?

  Дизартрия вызывается мышечной слабостью или неспособностью контролировать мышцы, связанные с речью. Речь кажется слушателю невнятной или неразборчивой. Дизартрия может незначительно повлиять на понимание речи или быть довольно серьезной, затрудняя понимание речи.

  Дизартрия также может влиять на координацию движений, которая включает дыхание , фонацию , резонанс и просодию . Все эти компоненты способствуют тому, как человек говорит и передает устные сообщения.

  Дыхание — воздух, которым мы вдыхаем и выдыхаем; сила для производства речи

  Phonation — производимый нами воздух, который вибрирует голосовые связки

  Resonance — воздух, формируемый ротовой и носовой полостями

  Prosody — ритм и интонация речи

  Причины дизартрии

  Дизартрия вызывает речевые мышцы (иногда их называют артикуляторами — губы, язык, щеки и т. д.) быть слабым, помимо сложностей с упомянутыми выше компонентами. Это вторично по отношению к нервно-мышечным нарушениям / повреждению головного мозга. Дизартрия не возникает сама по себе, что означает, что у человека дизартрия в результате чего-то. Это может быть врожденное (присутствующее при рождении) или возникшее после травмы или болезни. Некоторые распространенные причины включают (но не ограничиваются ими):

  Инсульт

  Повреждение или опухоль головного мозга

  Рассеянный склероз (РС)

  Боковой амиотрофический склероз (БАС)

  Болезнь Парка

  Детский церебральный паралич

  7 типов дизартрии и характеристики речи

  Признаки могут различаться по степени тяжести и по причине в зависимости от типа дизартрии. Дизартрии часто подразделяются на 7 различных типов :

  Лечение дизартрии

  Если вы или ваш любимый человек заинтересованы в лечении от дизартрии, консультация, оценка и лечение у речевого патолога (SLP) — это то, что вам нужно. самый общий первый курс действий. Вы можете проконсультироваться со своим врачом по поводу направления к SLP, если вас это беспокоит. В зависимости от типа / степени тяжести дизартрии и сопутствующих расстройств или трудностей предоставление услуг и их интенсивность могут различаться.Для лечения может быть целесообразным включить другие методы коммуникации, такие как введение системы дополнительной и альтернативной коммуникации (AAC). Согласно ASHA, обычное лечение также может быть направлено на:

  Уменьшение скорости речи

  Увеличение поддержки дыхания для увеличения звука

  Улучшение мышечной силы артикуляторов

  Повышение четкости речи

  Дизартрия по сравнению с дизартрией

  Апраксия против нарушений звука речи

  Дизартрия и апраксия являются нарушениями моторной речи.

  Дизартрия вызывается мышечной слабостью или неспособностью контролировать речевые мышцы, связанные с речью. «План» мозга правильный, но мышцы не могут следовать этому плану.

  Апраксия вызвана неспособностью мозга создать твердый «план», чтобы сообщить мышцам, связанным с речью, как воспроизводить правильные звуки речи. Мышцы способны следовать плану, но план неверен.

  Важно отметить, что у некоторых людей могут быть неврологические нарушения, которые могут вызывать как симптомы апраксии, так и дизартрии.

  Расстройства звука речи , связанные с артикуляцией и фонологией, чаще встречаются у детей, чем у детей, по сравнению с апраксией речи (АОС) и дизартрией. Существует естественное развитие способности человека овладевать артикуляцией и сокращать фонологические паттерны (например, человек способен воспроизводить звук / b / перед звуком / r /), но люди с AOS в детстве не осваивают воспроизведение речевых звуков. следуя естественным образцам развития. У детей с нарушениями только звука речи нет мышечной слабости артикуляторов или неспособности контролировать речевые мышцы, связанные с речью.

  ---

  Если у вас или у вашего близкого была диагностирована или подозревалась дизартрия, мы надеемся, что этот ресурс был вам полезен. Такие стратегии, как общение в тихой обстановке, изменение вопросов на ответы да / нет, если что-то неясно, избегание заполнения слов или предложений для человека и взгляд на человека, когда он говорит, — все это позитивные стратегии, которые можно использовать при разговоре с кто-то с дизартрией.

  Кроме того, не стесняйтесь ознакомиться с основанными на доказательствах статьями и ссылками ниже, которые также посвящены лечению и классификации дизартрии.

  ---

  Ссылки / дополнительные ресурсы:

  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/syc-20371994

  https://www.asha.org/public/speech / Disarthria /

  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6464736

  https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17653-dysarthria

  Когнитивно-перцепционный подход к концептуализации дефицита разборчивости речи и практика исправления при гипокинетической дизартрии

  Гипокинетическая дизартрия — частое проявление болезни Паркинсона, которое отрицательно влияет на качество жизни.Поведенческие методы, направленные на улучшение разборчивости речи, составляют основную часть стратегий вмешательства для этой группы населения, так как дизартрия не всегда эффективно реагирует на медицинское вмешательство. Хотя несколько тематических и групповых исследований в целом подтверждают эффективность поведенческой терапии, предстоит еще многое сделать для создания строгой доказательной базы. Это отсутствие окончательных исследований оставляет как речевого патолога, так и лечащего врача задачу определить осуществимость и характер терапии для исправления разборчивости при БП.Цель этой статьи — представить новую схему для практикующих врачей, с помощью которой можно концептуализировать и обосновать потенциальные цели для исправления речи. Этот подход может поддержать наиболее часто целевые дефициты (например, скорость речи и громкость голоса), а также недоиспользуемые и новые лечебные цели, нацеленные на навыки восприятия слушателя.

  1. Введение

  Гипокинетическая дизартрия, частое проявление болезни Паркинсона (БП), поражает примерно 90% пациентов [1, 2].Более того, гипокинетическая дизартрия является характерным признаком более тяжелых и резистентных с медицинской точки зрения паркинсонических заболеваний (например, прогрессирующего надъядерного паралича, множественной системной атрофии). Гипокинетическая дизартрия с точки зрения восприятия характеризуется различной степенью пониженной вариации высоты звука (монотонности), пониженной громкости, хриплым голосом, неточными согласными, изменчивой скоростью речи и короткими порывами речи [1, 3, 4]. Пониженная разборчивость возникает, когда эти аномальные речевые особенности мешают слушателю понимать устное сообщение.Дефицит разборчивости может значительно снизить качество жизни, способствовать депрессии и ощущению изоляции, а также препятствовать сохранению оплачиваемой работы [5, 6]. В отличие от двигательных нарушений туловища и конечностей при БП, речевые дефициты обычно не поддаются фармакологическому или хирургическому вмешательству (обзоры литературы см. [7, 8]). Таким образом, поведенческие методы лечения для улучшения разборчивости речи составляют основную часть лечения речи для этой группы населения.

  Поведенческие вмешательства со стороны речевых патологов в первую очередь направлены на уменьшение или компенсацию основного речевого дефицита для улучшения разборчивости речи [1].Несмотря на растущий объем литературы по телесным данным, в целом подтверждающей эффективность различных вмешательств, еще предстоит проделать большую работу по созданию строгой доказательной базы [9–11]. Кроме того, не существует утвержденного золотого стандарта для лечения дефицита разборчивости речи при гипокинетической дизартрии, поскольку альтернативные вмешательства систематически не исследовались [9, 10]. Отсутствие окончательных исследований ставит перед речевым патологом и лечащим врачом задачу определения возможности клинического вмешательства для исправления разборчивости речи при БП.

  Цель этой статьи — представить новую схему для практикующих врачей, с помощью которой можно концептуализировать и обосновать потенциальные цели для исправления речи. С этой целью мы сначала рассмотрим конструкцию разборчивости речи и уникальные проблемы, которые гипокинетическая речь ставит перед слушателями. Затем мы описываем когнитивно-перцептивный подход к концептуализации потенциальных целей лечения для улучшения разборчивости речи и, что важно, механизмов, с помощью которых достигается это улучшение.В конечном итоге эта статья продемонстрирует, как цели лечения могут быть обоснованы с использованием теоретического подхода, особенно при отсутствии строгой доказательной базы. Этот подход учитывает наиболее часто нацеленные недостатки (высокая скорость речи и пониженная громкость голоса), а также недостаточно используемые и новые цели лечения, направленные исключительно на восприятие слушателя.

  2. Теоретические модели восприятия речи

  Проще говоря, внятная речь — это то, что может понять слушатель.Изменяющийся во времени акустический сигнал (то есть речь) активирует серию слов, которые были произнесены в ментальном лексиконе слушателя (см. [12] для обзора моделей восприятия речи и распознавания слов). В оптимальных условиях повседневной жизни этот процесс происходит автоматически и с высокой точностью. Однако процесс, с помощью которого это происходит, бесконечно более сложен, чем простое отображение потока акустической информации на слова, хранящиеся в лексиконе. В восприятии речи синергетически взаимодействуют многочисленные переменные: качество акустического речевого сигнала, тип и количество шума в окружающей среде, знакомство слушателя с говорящим и знание обсуждаемой темы, и даже наличие и качество визуального / мимического изображения. движения говорящего (напр.г., см. [13–18]). Под синергизмом мы подразумеваем, что один сигнал может компенсировать деградацию другого. Например, некоторая степень акустической деградации речи может быть компенсирована ожиданиями слушателя относительно сообщения путем применения нисходящего знания [16]. Точно так же разборчивость речи можно улучшить, наблюдая за сопутствующими движениями рта говорящего [17]. Эта гибкость использования реплики слушателями во многом объясняет легкость, с которой речь точно и легко воспринимается. Однако сложность процесса иллюстрируется, когда деградация любой из этих переменных в достаточной степени мешает способности слушателя автоматически распознавать произносимые слова [18].Затем это требует, чтобы слушатель применил больше когнитивно-перцептивных ресурсов к задаче расшифровки речи, вызывая принятие решений более высокого порядка [16].

  При рассмотрении теорий восприятия речи «попытки понять, что говорится» можно свести к базовым когнитивно-перцептивным процессам, которые запускаются в ответ на ухудшенную речь [12]. Основная задача при обнаружении непонятного высказывания — это лексическая сегментация , процесс принятия решений о том, где заканчивается одно слово и начинается другое [19].Лексическая сегментация не деградированной речи происходит автоматически в процессе распознавания слов, так что слушатели имеют опыт слышать последовательность произнесенных слов, когда кто-то говорит [20]. Однако, когда речь существенно ухудшается, границы слов становятся менее очевидными, подобно тому, как вы слышите, как кто-то говорит на незнакомом иностранном языке. В таких случаях необходимы активные усилия по лексической сегментации. Мэттис и его коллеги [20] разработали иерархическую модель, которая выдвигает гипотезу об обстоятельствах, связанных с активной лексической сегментацией.Когда лексическая, контекстная и фонематическая информация более высокого уровня не может быть использована для определения границ слов, слушатели полагаются на ряд акустических сигналов более низкого уровня, чтобы сделать эти определения, такие как вероятность того, что определенные звуки встречаются вместе в последовательности, речевой ритм и т. Д. и изменения высоты тона. Поскольку большинство слов в английском языке являются сильными слогами [19], задача лексической сегментации деградированной речи облегчается наличием акустических сигналов для силлабического ударения [19–24].Это известно как стратегия метрической сегментации . Слушатели также используют дополнительную информацию о сигнале (см. [25]), такую ​​как их знание синтаксиса, семантики и даже темы, на которой сосредоточена речь, для синтаксического анализа речевого сигнала. Эта дополнительная информация о сигнале очень полезна для подготовки потенциальных лексических кандидатов. Например, если слушатель понимает одно слово, и это существительное, глаголы, относящиеся к этому существительному, выделяются на первый план [26, 27]. Эта комбинация принятия решений снизу вверх и сверху вниз используется для определения границ слов, когда акустическая информация настолько ухудшена, что запрещает автоматическое распознавание строки слов [25].После анализа речевого потока акустическая информация в каждом из кадров размером со слово активирует аналогичные слова в ментальном лексиконе слушателя. Этот когнитивно-перцепционный процесс лексической активации идентифицирует когорту возможных слов-кандидатов, которые может представлять пакет акустической информации размером со слово. Слушатель рассматривает эту когорту и ухудшенный акустический вход, и тот, который лучше всего соответствует мысленным представлениям, приводит к распознаванию произнесенных слов.

  Успех в лексической сегментации и лексической активации зависит от наличия и качества характерных акустических сигналов. Это особенно верно, когда слушатель имеет ограниченные знания о сообщении говорящего (то есть, когда нисходящие знания имеют ограниченное применение в процессе принятия решения) [20]. Хотя подробное описание деградации акустических сигналов выходит за рамки данной статьи, следует сказать несколько слов об уровнях анализа. На уровне « фонема » звуки речи могут искажаться (например.g., «корабль» вместо «глоток»), опущено (например, «sop» вместо «стоп») или заменено другой фонемой (например, «наконечник» вместо «глоток»). Элементы речи « prosodic » (темп, ритм и мелодия) также могут быть ненормальными по вариации или величине. Паттерны декремента по уровням определяют их влияние на успешную лексическую сегментацию и активацию (более подробное обсуждение см. В [28]). Таким образом, разборчивость ухудшается, когда (1) слушатель неправильно разбирает речевой сигнал, тем самым активируя когорту, которая не содержит намеченного слова, или (2) сигнал сегментируется правильно, но ухудшенная акустическая информация внутри сегмента препятствует выбору предполагаемое слово.Такой подход позволяет нам лучше понять природу нарушений разборчивости.

  2.1. Разборчивость гипокинетической дизартрии

  Когда гипокинетическая дизартрия настолько серьезна, что снижает разборчивость речи, процессы лексической сегментации и лексической активации могут подвергаться сомнению, что требует от слушателя повышенных когнитивных усилий и в конечном итоге влияет на коммуникативный успех. Хотя гипокинетическая дизартрия различается по проявлениям и степени тяжести у разных пациентов, есть типичные особенности речи.Таким образом, можно предположить, наряду с некоторой поддержкой из литературы, что деградация определенных акустических сигналов или комбинаций сигналов будет иметь предсказуемое влияние на лексическую сегментацию и активацию. Например, фонематическая неопределенность может быть вызвана (1) неточностью артикуляции, приводящей к искажениям звука речи и / или (2) плохой слышимостью речевого сигнала (из-за слабой / хриплой фонации). Такая фонематическая неопределенность может препятствовать способности слушателя использовать стратегии лексической сегментации речи, а также может препятствовать точной активации цели.Просодические особенности гипокинетической речи (например, ускоренная и / или переменная скорость речи, короткие всплески речи, нарушение плавности речи, монограмма и моногромкость) могут приводить к снижению количества сигналов к силлабическому напряжению. Напомним, что сигналы силлабического ударения становятся важными для определения границ слов, особенно когда акустико-фонетическая информация ухудшается, тем самым запрещая лексически управляемую сегментацию речи.

  Лексическая сегментация гипокинетической дизартрической речи при БП была в центре внимания серии исследований [24, 29–31], которые проиллюстрировали проблемы восприятия, создаваемые этими совокупностями речевых аномалий.Liss et al. [29, 30] обнаружили, что слушатели обычно могли использовать доступные акустические сигналы при умеренной и тяжелой гипокинетической дизартрии для определения границ слов. Паттерны ошибок слушателя выявили значительную тенденцию рассматривать сильные слоги как начало слов, что и предсказывается гипотезой стратегии метрической сегментации [22]. Однако эта тенденция была менее устойчивой, чем для нормальной речи, представленной на низких уровнях прослушивания [21]. Это подтверждает интерпретацию, согласно которой снижение разборчивости при гипокинетической дизартрии частично связано со снижением константности акустического восприятия между сильными и слабыми слогами.

  3. Когнитивно-перцепционный подход к концептуализации речевой коррекции гипокинетической дизартрии

  В предыдущем разделе определены теоретически значимые когнитивно-перцептивные процессы, которые необходимо предпринять для успешного расшифровки деградированной речи. Мы не собираемся ни предполагать достоверность этих процессов, ни то, что эти процессы составляют правильную или единственную концептуализацию для понимания. Вместо этого подход, основанный на совместном и двунаправленном рассмотрении качества акустического сигнала и способов, которыми слушатели обрабатывают этот сигнал, является ключевым элементом модели.Предыдущие исследования предоставили основу для поддержки этого подхода (например, [16, 24, 28–32]). Этот подход вызывает следующий вопрос на каждом этапе принятия решения в клинической практике: какие модификации речевого сигнала и / или слушателя будут наиболее надежными для облегчения когнитивно-перцептивных процессов лексической сегментации и активации? Таким образом, процесс принятия решения управляется особыми механизмами, с помощью которых повышается разборчивость речи. Напротив, подавляющее большинство поведенческих вмешательств при гипокинетической дизартрии направлено на уменьшение таких девиантных речевых характеристик, как чрезмерная скорость артикуляции и / или увеличение громкости голоса.Ниже будет обобщена текущая клиническая практика и показано, как этот подход может быть использован для обоснования этих вмешательств, поскольку в настоящее время разрабатывается строгая доказательная база. Мы также продемонстрируем полезность этого подхода для существующих и новых вмешательств, дополняющих сигнал.

  3.1. Методы снижения ставок

  3.1.1. Текущая практика

  Частота гипокинетической дизартрической речи часто оценивается как чрезмерная. Несмотря на сохраняющуюся скорость движения, диапазон ограничен, и это, наряду с неточностью артикуляции, как полагают, создает впечатление быстрой невнятной речи [33, 34].Стратегии вмешательства по контролю частоты дополнительно мотивированы открытиями, которые предполагают, что некоторые люди, говорящие с дизартрией, более разборчивы, когда они замедляют скорость своей речи [35–37]. Использование методов снижения частоты сердечных сокращений для лечения гипокинетической дизартрии подтверждается кинематическими данными, свидетельствующими о том, что движения губ ограничиваются при обычной скорости речи, но приближаются к таковым у здоровых людей в контрольной группе с более медленными темпами [33]. Таким образом, методы снижения частоты вращения могут способствовать повышению точности артикуляции.

  Было разработано множество методов для снижения скорости речи пациентов с дизартрией (подробный обзор этих методов см. В [38]). Как правило, эти техники делятся на две категории: (1) те, которые устанавливают измеряемую или «жесткую» скорость речи, или (2) те, которые сохраняют естественный ритм речи (т. Е. Методы глобального контроля скорости). Методы жесткого контроля скорости предполагают использование стиля речи, состоящего из одного слова или слога, и использования таких инструментов, как доски для определения темпа и доски для дополнения алфавита.Эти методы критиковались как нарушающие естественный речевой ритм [37], что является важным признаком лексической сегментации. Методы глобального контроля частоты, такие как использование определенных стратегий подсказки / стимуляции или отсроченная / измененная слуховая обратная связь, могут сохранить естественный речевой ритм.

  Несмотря на разнообразие методов, разработанных для снижения скорости речи, эффективность этих методов для улучшения разборчивости речи при гипокинетической дизартрии еще предстоит установить. На сегодняшний день опубликовано три систематических обзора литературы по речевой терапии дизартрии [9–11].Как в Кокрановском обзоре [9], так и в обзорах Американской академии неврологии (AAN) [10], ни одно исследование вмешательства по снижению частоты не соответствовало критериям включения и, следовательно, не оценивалось на предмет эффективности. Систематический обзор методов лечения дизартрии с громкостью, частотой и просодией, опубликованный Академией неврологических коммуникативных расстройств и наук (ANCDS), выявил семь исследований, в которых оценивалось влияние методов снижения частоты сердечных сокращений при лечении гипокинетической дизартрии [11]. В этом обзоре сделан вывод о том, что методы снижения скорости могут способствовать разборчивости речи, но их успех, по-видимому, зависит от ряда условий, которые необходимо решить с научной точки зрения (например,g., тип лечат дизартрии, использованный метод снижения частоты). Результаты недавних исследований, не рассматриваемых в этих систематических обзорах, предлагают определенную поддержку использования методов снижения частоты сердечных сокращений при лечении гипокинетической дизартрии, но не указывают на какой-либо один метод как наиболее эффективный [39–41].

  3.1.2. Когнитивно-перцепционный подход

  Как методы снижения рейтинга могут способствовать когнитивно-перцептивным процессам лексической сегментации и активации? Подумайте, на что влияет реализация снижения скорости речи.Было показано, что медленная речь улучшает различимость фонем (то есть точность артикуляции) у здоровых контрольных говорящих [42]. Точно так же Tjaden и Wilding [43] обнаружили, что речь медленно расширяет рабочее пространство гласных у пациентов с атаксической дизартрией, вторичной по отношению к рассеянному склерозу (хотя это открытие не было обнаружено для их носителей с гипокинетической дизартрией, вторичной по отношению к БП). Было продемонстрировано, что такая фонематическая различимость является предиктором разборчивости речи контрольной группы [44] и людей с дизартрией [45–47].

  В нашем подходе улучшенная артикуляционная точность служит для уменьшения фонематической неопределенности. Вспомните, что слушатели прибегают только к сигналам более низкого уровня, таким как просодия, для управления лексической сегментацией, когда сигналы более высокого уровня к фонематической идентичности неоднозначны [20]. Следовательно, уменьшение фонематической двусмысленности облегчило бы слушателю слышание «цепочки слов» и автоматическое сегментирование посредством распознавания слов. Даже если фонематическая двусмысленность сохраняется, улучшенное пространство гласных, наблюдаемое при замедлении, будет способствовать использованию просодии и ритма для различения сильных и слабых слогов, тем самым позволяя слушателю использовать стратегию метрической сегментации.Кроме того, задача лексической сегментации должна быть облегчена с помощью методов глобального снижения скорости, которые направлены на сохранение естественного речевого ритма. В методах жесткого снижения частоты (например, стимуляции) задача лексической сегментации не нужна, потому что паузы размещаются на границах слов, поэтому задача слушателя будет ограничена сопоставлением промежуточной акустической информации с активированным представлением слова. Кроме того, за счет снижения скорости речи слушателям предоставляется дополнительное время обработки для сегментации речевого сигнала и разрешения содержимого этих сегментов посредством лексической сегментации и активации соответственно, что дает им больше шансов расшифровать сообщение говорящего.

  3.2. Методы увеличения громкости

  3.2.1. Текущая практика

  Пониженная громкость (т. Е. Гипофония) является частым проявлением гипокинетической дизартрии и считается основным фактором, вызывающим нарушение разборчивости речи. Снижение жизненной емкости легких, ригидность грудной стенки и недостаточность голосовой щели — вот несколько примеров физиологических проявлений респираторной и голосовой недостаточности, которая является предполагаемой причиной гипофонии, наблюдаемой в популяции пациентов с БП [48–50].Эти физиологические данные в значительной степени объясняются общей ригидностью мышц, вызванной БП [1, 3, 4]. Однако недавно была выдвинута гипотеза, что причиной респираторной / голосовой недостаточности, наблюдаемой у пациентов с БП, является аномальное нервное возбуждение речевой мускулатуры и аномальная сенсомоторная синхронизация, а не мышечная ригидность [51, 52]. Работая в рамках этой причинно-следственной связи, именно нарушение использования внутренних сигналов приводит к снижению инициирования речевых движений, амплитуды и времени [51, 53].Это предположение подтверждается данными электромиографии (ЭМГ) (например, [54]) и приводится в качестве теоретической основы для использования поведенческих методов, направленных на увеличение громкости голоса путем предоставления внешних сигналов [51]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что предоставление внешних сигналов для изменения масштаба амплитуды движений, будь то речь или движения конечностей, временно улучшает такие состояния, как гипофония и микрография, у пациентов с БП [55, 56].

  Обработка голоса Ли Сильвермана (LSVT; также известный как LSVT / LOUD), поведенческий метод, который вызывает более громкую речь за счет внешних сигналов, не имеет себе равных по своей популярности и широкому распространению.LSVT описывается как программа, которая «обеспечивает лечение в интенсивной дозе (60-минутные индивидуальные занятия 4 дня в неделю в течение 4 недель) с многократным повторением каждого (речевого) задания (например, минимум 15 повторений на задание в день). , и постоянно повышает требования к усилию, постоянству и точности громкости голоса в речевых задачах »([57, с. 289]). LSVT является зарегистрированным товарным знаком и может использоваться только клиницистами, успешно прошедшими необходимые семинары, которые теперь проводятся по всему миру [58].Клиницистам, прошедшим обучение по LSVT, разрешается использовать данные об эффективности для вывода на рынок и поддержки возмещения расходов на LSVT [59]. LSVT использует термины «клинически доказанные» и «доказательства первого уровня» на своем веб-сайте и в брошюрах для характеристики данных об их эффективности [60].

  Однако, как и в случае со снижением частоты, исследования эффективности LSVT еще не имеют строгой доказательной базы. Кокрановский анализ [9] выявил одно исследование LSVT, которое квалифицировалось как рандомизированное контрольное исследование (РКИ; [61]), но с методологией, оцененной как неудовлетворительную.Обзор AAN [10] выявил два исследования класса II (РКИ), в которых изучалось влияние LSVT на показатели речевого исхода, которым был присвоен уровень доказательности C, что указывает на то, что LSVT можно рассматривать как для улучшения громкости речи (т. Е. Громкости) [62 , 63]. Обзор ANCDS [10] выявил 16 исследований фазы I, II или III, в которых описывались эффекты LSVT или уровня громкости при гипокинетической дизартрии, и пришел к выводу, что LSVT приводит к значительным улучшениям громкости голоса у пациентов с БП.Однако ни одно из этих исследований не включало объективных показателей восприятия результатов, которые фиксируют разборчивость речи (например, процент правильных слов в задании по транскрипции, масштабные оценки разборчивости, в которых оценщики не знали об условиях лечения). Хотя доказательства, подтверждающие улучшение разборчивости речи, появляются из тематических исследований [64, 65], необходимы хорошо спланированные исследования РКИ для подтверждения эффективности LSVT в улучшении разборчивости речи при гипокинетической дизартрии.

  3.2.2. Когнитивно-перцепционный подход

  Несмотря на отсутствие строгой доказательной базы, теоретическая мотивация, лежащая в основе LSVT, поддерживается. Например, слушатели гипокинетической речи, которая воспроизводится громче, получают больше преимуществ разборчивости, чем слушатели гипокинетической речи с цифровым усилением [66]. Вероятно, это связано с акустическими изменениями, связанными с громкостью речи. Было продемонстрировано, что громкая речь увеличивает интенсивность голоса, улучшает использование высоты звука [66, 67], изменяет значения и соотношения формант гласных [68] и изменяет артикуляционные смещения [69, 70].Как эти акустические изменения будут способствовать когнитивно-лингвистической обработке речи? В отличие от жестких методов снижения скорости разговора, громкий разговор не приводит к появлению явных границ слов. Однако эти акустические изменения могут улучшить использование реплик для лексической сегментации. Поэтому воспроизведение громкой речи не только улучшает общую слышимость речевого сигнала, но также улучшает воспроизведение слоговых сигналов ударения (например, высоту звука, воспроизведение гласных).Хотя акустические сигналы к силлабическому напряжению при гипокинетической дизартрии относительно сохраняются, они уменьшаются [29]. Таким образом, методы лечения, направленные на улучшение контраста между ударными и безударными слогами, должны способствовать лексической сегментации при гипокинетической дизартрии. Использование стресс-сигналов для достижения точной лексической сегментации повысит вероятность активации намеченной цели. Другие акустические / артикуляционные изменения, связанные с громкой речью, такие как увеличение площади гласных и артикуляционные смещения, приближающиеся к таковым у здоровых контрольных говорящих, приводят к большей артикуляционной точности.Таким образом, большая артикуляционная точность снижает фонематическую неопределенность и когнитивную нагрузку, тем самым облегчая лексическую активацию и распознавание слов.

  3.3. Изменение дополнительной информации о сигнале

  3.3.1. Текущая практика

  Идея изменения дополнительной информации о сигнале или расширения задачи слушателя по расшифровке сказанного стала обычным явлением в практике разборчивости речи [71–75]. По самой своей природе ориентация на слушателя, а не на говорящего часто используется, когда у говорящего мало возможностей улучшить свой речевой вывод.Стратегии дополнительного общения обычно предназначены для наиболее серьезно пострадавших людей и в качестве последнего средства для продолжения устного общения.

  Дополнительная информация к сигналу — это информация, не имеющая отношения к речевому сигналу, но способная облегчить понимание сказанного. Техники включают использование тематических подсказок, алфавитных подсказок, жестов и формулировку предсказуемых высказываний (подробное описание этих техник см. В [76]). Например, Хустад и ее коллеги [77] сообщили о том, что алфавитные команды улучшают работу слушателя, а также сообщалось об улучшении разборчивости на уровне предложений и слов, когда слушателям предлагались семантически связанные подсказки [72, 78] или тема предложения [74] .

  Хотя преимущество расширенной дополнительной информации о сигнале для улучшения разборчивости интуитивно очевидно (например, указание на первую букву слова с помощью доски с алфавитом будет способствовать распознаванию слова), разнообразие методов и их относительная эффективность формально не рассматривались. оценен. Существует значительный и постоянно растущий объем доказательств того, что полезность любой данной техники будет зависеть от типа и серьезности речевой деградации [73, 79] и от характеристик слушателя (в частности, старший по сравнению с младшим; [74, 80] –82]).Как и в случае с традиционными поведенческими методами, направленными на исправление речевого сигнала, доказательная база для эффективности дополнительной информации для улучшения разборчивости отсутствует. Однако эти методы показывают многообещающие результаты в лечении снижения разборчивости речи, вызванного дизартрией, и имеют дополнительное преимущество в виде улучшения коммуникации, когда говорящий не может улучшить свою речь.

  3.3.2. Когнитивно-перцепционный подход

  Возможно, это очевидное преимущество, которое дает подход, дополняющий сигнал (т.е., подходы, которые не фокусируются на изменении речевого сигнала), которые не оправдывают своей теоретической оценки. Однако мы предполагаем, что это позволит провести систематическое исследование для определения наиболее подходящей и эффективной цели вмешательства для данного типа слушателя или слушателей.

  Ограничение лексического пула
  Существует несколько часто используемых дополнительных стратегий, предназначенных для облегчения распознавания слов. Используя предложенный здесь подход, механизмы можно определить как разграничение пула лексически активируемых элементов путем (1) прайминга или снижения порога активации релевантных слов и (2) повышения порога активации для нерелевантных слов.Например, поиск по алфавиту ограничивает лексическую активацию когортой слов, которые начинаются с заданной буквы, а поиск по теме приводит к тому, что релевантные слова имеют более низкий порог активации, чем нерелевантные слова. Облегчая лексическую активацию, продвигается сегментация речевого потока с использованием лексически управляемых стратегий.

  Перцептивное обучение
  Идея обучения кого-то лучшему слушателю часто встречается с критикой осуществимости. Почему обучение должно быть сосредоточено на одном слушателе, если говорящий будет разговаривать со многими людьми? Тем не менее, тренировка восприятия представляется жизнеспособной стратегией вмешательства, когда у человека ограниченное количество лиц, обеспечивающих уход, и небольшая способность или склонность изменять качество своей речи.Новые данные показывают не только способность улучшить понимание слушателем гипокинетической дизартрии, но и устойчивое улучшение с течением времени [83].
  Различное воздействие деградированной речи показало преимущества для последующей обработки. Это было продемонстрировано для речи с иностранным акцентом [84–86], речи с шумовым вокодом [32, 87], сжатой во времени речи [88] и, что особенно важно, для речи с дизартрией [31, 89]. Лисс и ее коллеги [31] кратко познакомили слушателей с говорящими с диагнозом гипокинетическая или атаксическая дизартрия перед заданием по транскрипции.По сравнению с контрольным условием, которое не предусматривало обучения, слушатели наслаждались перцептивными преимуществами предыдущего воздействия, что измерялось увеличением процента правильных слов в задаче транскрипции. Продолжительность обучения и тип обратной связи также являются факторами, влияющими на степень улучшения разборчивости речи [83]. Кроме того, исследования перцептивного тренинга могут выходить за рамки слухового тренинга и включать использование визуальной информации (например, тренинг с использованием видеоэпизодов), чтобы расширить понимание слушателем того, как артикуляционные движения говорящего совпадают с их речевым выходом.
  В настоящее время исследуются точные механизмы, ответственные за повышение разборчивости речи после предварительного воздействия. Предварительные данные свидетельствуют о том, что обучение может происходить и действительно происходит на фонематическом уровне в том смысле, что ментальные репрезентации способны лучше приспособиться к ухудшенной акустико-фонетической информации после воздействия [31, 83]. Относительно стабильные речевые особенности, даже если они нарушены относительно контроля, могут быть надежными сигналами для лексической сегментации и активации в рамках парадигмы перцептивного обучения.Тренировка восприятия с ухудшенной речью позволяет слушателям использовать такие закономерности, чтобы стать более искусными в определении границ слов и активации предполагаемых слов. В частности, вмешательство, использующее уменьшенные, но все еще присутствующие сигналы к силлабическому напряжению у говорящих с гипокинетической дизартрией, будь то обучение слушателя или улучшение качества речевого сигнала (например, с помощью просодических упражнений), оправдано этим когнитивно-перцептивным подходом.

  4. Выводы и рекомендации

  Предлагаемый здесь подход предназначен для улучшения процесса принятия клинических решений при направлении и лечении пациентов на БП с гипокинетической дизартрией.По мере роста доказательной базы решения о целях лечения и стратегиях вмешательства могут быть мотивированы как их предполагаемым влиянием на речевой результат, так и стратегиями, используемыми слушателями. Методы снижения скорости, которые нацелены на речевые особенности гипокинетической дизартрии, наиболее тесно связанные с артикуляцией (например, быстрая, неточная, короткие всплески речи, нарушение плавности речи), могут способствовать точности артикуляции и предоставить слушателю увеличенное время обработки для выполнения задач лексической речи. сегментация и активация.Методы обработки речи, которые вызывают более громкую речь (например, LSVT), направлены не только на улучшение слышимости акустико-фонетической информации, но также на улучшение качества стрессовых сигналов, которые, как было продемонстрировано, способствуют лексической сегментации (например, изменение высоты тона и громкости) .

  Однако теоретические основы вышеупомянутых вмешательств могут лучше информировать решения о лечении. Поскольку существует мало эмпирической информации, на которой врачи могут основывать свои стратегические решения, будущие исследования должны быть сосредоточены на том, как различные формы дополнительной информации о сигналах (например,g., подсказки, методы обучения) могут способствовать различным способам улучшения разборчивости речи. Как только механизмы исправления будут лучше поняты, можно будет комбинировать различные типы информации, дополняющей сигнал, друг с другом и другими терапевтическими методами с предсказуемыми результатами. С этой точки зрения, будущие хорошо спланированные исследования эффективности лечения могут сравнивать механизмы улучшения разборчивости в этой популяции способами, которые сходятся на золотом стандартном режиме вмешательства.

  Благодарность

  Эта работа была поддержана Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств, грант 5 R01 DC 6859, присужденный Лисс.

  Речевые расстройства: ДИЗАРТИЯ — Clinica Rehabilitationación San Vicente

  ДИЗАРТИЯ

  Речь — одно из самых сложных проявлений человеческого поведения. Для нормального выполнения орального производства необходимо контролировать дыхание и мышцы гортани, глотки, неба, языка и губ.

  Дизартрию можно определить как изменение речевой артикуляции из-за поражений центральной нервной системы, а также заболеваний нервов или мышц, отвечающих за речь.

  Эти нарушения артикуляции проявляются в пропуске, замене, добавлении или искажении одного или нескольких звуков, влияющих на разборчивость словесного выражения. Более того, эти нарушения сочетаются с трудностями при перемещении частей рта для выполнения любых действий, таких как сосание или выдувание.Самым крайним и тяжелым случаем дизартрии будет анартрия или неспособность правильно сформулировать звуки речи (фонемы).

  Оценка дизартрии должна быть тщательной, поскольку аналогичные симптомы могут возникать в результате самых разных нарушений, необходимо учитывать как оценку речи, так и изменение мышц, участвующих в дыхании, гортани, мягкого неба, языка, губ и челюсти. У пациентов с дизартрией движения речевых мышц могут быть нарушены в отношении силы, направленности, амплитуды, времени или сопротивления.

  Дизартрия может вызывать паралич, слабость и нарушение координации мускулатуры полости рта и может быть идентифицирована по шести различным типам в зависимости от расположения поражения в различных областях центральной нервной системы:

  1. Дизартрия, вызванная поражениями в экстрапирамидной системе: , состоящая из серых подкорковых ядер, отвечающих за регулирование мышечного тонуса, необходимого для поддержания и изменения осанки, она организует движения, связанные с ходьбой, и способствует автоматизации произвольных действий, требующих сноровки.Поражения экстрапирамидной системы могут вызывать два типа дизартрии: 1) Гипокинетическая: характеризуется медленными, ограниченными и жесткими движениями, повторяющимися движениями речевых мышц, слабым голосом с дефектной артикуляцией и отсутствием интонации, короткими предложениями, отсутствием интонации. гибкость и контроль мышц гортани, тональная монотонность и вариабельность артикуляционной скорости (болезнь Паркинсона) и 2) Гиперкинетический: , характеризующийся возможным нарушением, последовательным или одновременным, всех основных двигательных функций (дыхания, фонации, резонанса и артикуляции ), их появление во времени предсказать невозможно.Среди наиболее значимых расстройств:
  2. Атаксическая дизартрия: это связано с поражением мозжечка, органа, который регулирует силу, скорость, продолжительность и направление движений, вызванных другими двигательными системами, вызывая гипотонию пораженных мышц, нарушение направления, продолжительность и интенсивность движений. , а также медленная и несоответствующая сила, возможные нерегулярные движения глаз, нарушение фонации с хриплым, монотонным голосом с незначительным изменением интенсивности, искаженная артикуляция речи и нарушение просодии голоса с акцентом на определенные слоги.
  3. Спастическая дизартрия: это происходит из-за повреждения прямых или косвенных путей активации от коры к стволу головного и спинного мозга, которое может быть вызвано инсультом, травмой головы, рассеянным склерозом, энцефалитом, обширными опухолями или дегенеративными заболеваниями. Поражения этих верхних моторных невром вызывают слабость и спастичность на одной стороне тела, в дистальных мышцах конечностей, языка и губ, сопротивление пассивному движению группы мышц, усиление рефлексов растяжения мышц, наличие патологических рефлексов, таких как повышение большой палец ноги от других пальцев стопы для стимуляции стопы (знак Бабинского), нарушение дыхания и фонации, низкий монотонный и хриплый голос, трудности с артикуляцией и медленная речь, производство коротких предложений с прерыванием тональности или дыхания, а также нарушение эмоционального контроля при внезапном начало чрезмерного плача или смеха без какой-либо причины.
  4. Вялая дизартрия: Возникает из-за повреждения нейронов черепных нервов или спинного мозга, вызванного инфекциями, нарушениями мозгового кровообращения и дегенеративными процессами или врожденными заболеваниями. Также черепные или спинномозговые нервы могут быть затронуты травмами, опухолями, токсинами, воспалительными процессами и аутоиммунными заболеваниями, болезнями обмена веществ или недостаточностью. Повреждение любого компонента этой нижней двигательной единицы включает нарушение произвольных, автоматических и рефлекторных движений, вызывающее вялость и паралич со снижением мышечных рефлексов, атрофию мышечных волокон, слабость при нагрузке на мышцы глаза и шеи, возможное нарушение дыхания, нарушение движения языка и неба, снижение рвотного рефлекса, затрудненное глотание, слабость голосовых связок, неба и гортани, хриплый голос с низкой интенсивностью, гиперназальность и искаженная артикуляция согласных.
  • Хореи: Заболевание нервной системы, характеризующееся непроизвольными движениями и нерегулярностями, медленными или быстрыми, одной или нескольких мышц. Мышечный тонус низкий, есть нарушения координации. У этих пациентов наблюдается невнятная речь, вокальные искажения, короткие предложения, нерегулярная речь и нарушение просодии.
  • Атетоз: — неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными и медленными движениями в суставах, частыми проблемами дыхания и фонирования, хриплым голосом, невнятной и монотонной речью.
  • Тремор: Это ритмичная форма ненормального движения, которая иногда вызывает перебои в передаче голоса.
  • Дистония: Это ненормальное непроизвольное движение, которое является медленным и устойчивым, и включает изменения просодии, снижение высоты звука, слышимое дыхание и голосовое дрожание.

  5. Смешанная дизартрия: Это наиболее сложная форма дизартрии, при которой дисфункция речи является результатом сочетания характеристик задействованных двигательных систем, как в случае опухолей, воспалений, травм, инсультов. , дегенеративные или демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).

  Логопедия будет направлена ​​на исправление дефектов артикуляционного произношения слов, вызванных пропуском, заменой или искажением звуков, для улучшения артикуляции речи и изменения симптомов, которые значительно влияют как на разборчивость речи, так и на коммуникативную способность человек.

  Чтобы изменить симптомы, представленные пациентом, необходимо вмешаться в несколько основных областей, таких как осанка, мышечный тонус и сила, механика дыхания, недостаточность гортани во время фонации, резонанс или чрезмерная гиперназальность, а также области, покрывающие дефекты артикуляции. и нарушение просодии.

  Оптимизация выделения акустических признаков из дизартрической речи

  Абстрактные

  Дизартрия — это расстройство моторной речи, характеризующееся слабыми или нескоординированными движениями речевой мускулатуры. В то время как незнакомые слушатели изо всех сил пытаются понять говорящих с тяжелой дизартрией, знакомые слушатели часто способны понимать с высокой точностью. Это наблюдение подразумевает, что, хотя речь, произнесенная человеком с дизартрией, может казаться неподготовленным слушателем искаженной и непонятной, должен существовать набор последовательных акустических сигналов, которые знакомый партнер по общению может интерпретировать.В то время как дизартрическая речь была охарактеризована как акустически, так и перцептивно, большинство авторов склонны сравнивать дизартрическую продукцию с таковой у здоровых людей, а не определять набор надежных и последовательно контролируемых сегментарных сигналов. Эта работа была направлена ​​на выяснение возможных стратегий распознавания, используемых знакомыми слушателями, путем оптимизации модели распознавания человеческой речи, структуры лексического доступа Стивенса по функциям (LAFF), для десяти отдельных говорящих с дизартрией (SWD). Модель LAFF основана на теории отличительных признаков, с акустическими ориентирами, указывающими на изменения в манере артикуляции.Акустические корреляты, проявляющиеся вокруг ориентиров, обеспечивают идентичность функций без артикулятора (манера) и с привязкой к артикулятору (место).

  (продолжение) SWD создавали более слабые согласные ориентиры, вероятно, из-за неспособности сформировать полное замыкание в голосовом тракте и полностью освободить согласные сужения. Идентификация оптимизированных акустических корреляторов улучшает различение звучания каждого говорящего, что подтверждается повышенной чувствительностью и специфичностью. Несмотря на то, что между типами коррелятов, выявленных для здоровых и лиц с дизартриком, частично совпадали, использование оптимальных наборов коррелятов, выявленных для ССЗ, негативно сказывалось на различении здоровой речи.Эти результаты предполагают, что комбинации коррелятов, предложенные для SWD, были специфичными для человека и отличались от сегментарных сигналов, используемых здоровыми людьми. Применение модели LAFF к дизартрической речи имеет потенциальную клиническую полезность в качестве диагностического инструмента, выделяя мелкие компоненты речевого образования, требующие вмешательства, и количественно оценивая степень нарушения.

  Описание

  Диссертация (Ph. D.) — Отделение медицинских наук и технологий Гарвардского технологического института, февраль 2010 г.

  Каталогизируется из PDF-версии диссертации.

  Включает библиографические ссылки (стр. 171-180).

  Отделение

  Гарвардский университет — Отделение медицинских наук и технологий Массачусетского технологического института.

  Издатель

  Массачусетский технологический институт

  Ключевые слова

  Гарвардский университет — Отделение медицинских наук и технологий Массачусетского технологического института.

  .