Энурез детский лечение: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

причины и лечение – новости медицинского центра Неббиоло

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез. 

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями. 

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз. 

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват. 

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.

— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению. 

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.  

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.  

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

Энурез у детей

Проблема недержания мочи в детском возрасте имеет не только медицинское, но и социальное значение. Бывает дневное и ночное недержание мочи, последнее носит название — энурез.

Дневное недержание мочи является признаком нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, в частности гиперактивного мочевого пузыря, сочетающего в себе помимо недержания мочи, частые мочеиспускания (больше 8 раз в сутки), ургентные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. К энурезу это прямого отношения не имеет.

Необходимо также отметить, что энурез подразделяется на первичный, который появляется с раннего возраста ребенка. При этом не наблюдается длительных (3–6 месяцев) периодов «сухих ночей». Вторичный энурез возникает после длительного периода «сухих ночей». Также встречается сочетание энуреза и дневного недержания мочи.
В настоящее время в связи с массовым использованием подгузников и недостаточными усилиями родителей в формировании «туалетного поведения» ребенка контроль за мочеиспусканием во время сна появляется у детей в более позднем возрасте, чем это было десятилетия назад. В качестве возрастного критерия установления диагноза «Энурез» считается возраст ребенка 5 лет, так как к этому времени у всех детей должен быть сформирован контроль за мочеиспусканием в ночное время.

Раньше существовало мнение, что энурезом страдают дети, у которых глубокий сон. Это заблуждение, так как глубокий сон — это норма и даже необходимость. Именно в «глубокую» фазу сна происходит восстановление функций организма и отдых. Энурез возникает у детей с нарушением нейро-регуляции мочевого пузыря в той или иной степени. Нарушение может быть на любом уровне: тазовые нервы, пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, головной мозг. Причинами таких нарушений могут быть различного рода нейропатии, органические повреждения головного или спинного мозга, эндокринные нарушения, временная «функциональная нестабильность» или «незрелость» и т.д.
Также существует мнение о наследственном характере энуреза, наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Дети, страдающие генетически обусловленным энурезом, по сравнению с другими детьми, также страдающими энурезом, выделяют ночью большее количество мало концентрированной мочи (2/3 и более от суточного диуреза).
Всем детям с энурезом требуется дополнительное обследование для выявления вида и уровня нарушений регуляции мочевого пузыря.

В первую очередь, необходимо изучение функционального состояния нижних мочевых путей, так как в зависимости от найденных при обследовании нарушений и лечение будет различное.
Обследование ребенка с энурезом должно включать в себя: дневники мочеиспусканий, дневники “сухих/мокрых” ночей, урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи, комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ), рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, иногда энцефалографию.

Раннее начало обследование ребенка с энурезом — залог успешного лечения и психологического комфорта ребенка и его родителей. Современная медицина имеет в распоряжении множество средств и методик, позволяющих справиться с энурезом. Но краеугольный камень – выявление причины нарушенного контроля и выбор точной, показанной именно этому ребенку, терапии.

Где можно вылечить энурез (недержание мочи) у детей?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

Трициклики и аналогичные лекарства для лечения ночного недержания мочи у детей

Актуальность:
Ночное недержание мочи (ночной энурез или энурез) это непроизвольное выделение мочи во время сна, причиной которого не является физическое расстройство (соматическое заболевание). Оно может привести к социальным, эмоциональным и психологическим проблемам и снижению качества жизни. Это расстройство встречается у около 15-20% пятилетних детей, и может сохраняться у взрослых — с частотой встречаемости до 2%. Для лечения ночного недержания мочи используют много различных видов лекарств, как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими видами лечения. Трициклики это антидепрессанты, которые используют для лечения ночного недержания мочи с 1960-х годов. Вероятно, их эффект обусловлен спазмолитическим действием на мочевой пузырь. В этом обзоре было изучено 64 клинических испытания трициклических лекарств, с участием 4071 ребенка.

Основные результаты:
Имипрамин является наиболее часто используемым трицикликом для лечения ночного недержания мочи. По сравнению с плацебо, трициклики уменьшают ночное недержание мочи примерно на одну ночь в неделю во время лечения и около пятой части детей достигают результата 14 «сухих» ночей. Однако, при прекращении лечения трицикликами большинство ночей снова становятся «влажными».

Неблагоприятные эффекты: 

Трициклики столь же эффективны, как и другое часто используемое лекарство — десмопрессин. Однако, они имеют больше побочных эффектов, таких как судороги, эффекты со стороны сердца, печени и крови, включая низкое число белых кровяных клеток, особенно при передозировке, которые могут быть серьезными. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что энурезные будильники являются более эффективным лечением энуреза, чем трициклики, и они не имеют побочных эффектов. Они [энурезные будильники] также имеют более устойчивый эффект после прекращения использования, но для своей эффективности они требуют больших усилий со стороны ребенка и большей поддержки со стороны членов семьи.

Ограничения:
Большинство исследований, включенных в обзор, были старыми (самое последнее исследование — 2008 года), небольшими и низкого качества, с недостаточной информацией, чтобы оценить риск смещения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 30 ноября 2015 года.

энурез у детей

Детский центр неврологии и педиатрии предлагает вашему вниманию услугу по лечению энуреза у детей. Наши специалисты имеют многолетний опыт и отличные отзывы!

Причины появления и особенности лечения энуреза у детей

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Болезнь диагностируют после 5 лет при условии отсутствия органических патологий.
Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичным называют недержание с рождения, без «светлых» промежутков. Такой диагноз ставят в 85% случаев. Вторичный энурез диагностируют тогда, когда длительность сухого промежутка составила более 6 месяцев.

Причины энуреза у детей

Основными источниками проблемы детские врачи называют:

• патологии сна;
• незрелость ЦНС;
• нарушение выработки антидиуретического гормона.

При патологии сна малыш спит слишком крепко, не чувствуя позывов к мочеиспусканию. Незрелость ЦНС провоцирует непроизвольное мочеиспускание вследствие задержек в развитии. Недостаточная выработка гормона вазопрессина приводит к нарушению процессов задержки жидкости в организме.

Причины возникновения заболевания часто сочетаются с сопутствующими проблемами: инфекциями мочеполовых путей, психотравмами, различными болезнями. Поэтому детские врачи сначала назначают комплексное обследование. В него входит:

• общий анализ мочи;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• другие исследования (урофлоуметрия, цистография, цистоскопия).

Потом врач назначает терапию.

Лечение энуреза у детей в ДМЦ неврологии и педиатрии

Лечение энуреза у детей в Москве является комбинированным.Используются перечисленные ниже методики.

Психологическая коррекция энуреза у детей

По статистике, 45% детей, страдающих этим заболеванием, испытывают психологический дискомфорт. Сеансы психотерапии помогают избавиться от травмирующих переживаний.

Выработка мотивации избавиться от энуреза у детей

Пациентам важна поддержка родителей. Не стоит ругаться из-за мокрой постели. Наоборот, нужно хвалить за каждый «сухой эпизод». Ведение дневника мочеиспусканий помогает мотивировать ребенка на положительный результат.

Тренировка мочевого пузыря детям

Упражнения Кегеля, ЛФК, ведение дневника мочеиспусканий, помогают укрепить мышцы мочевого пузыря.

Мочевой будильник для детей

На выбор родителям предлагают заказать и установить сигнализатор мочеиспускания либо воспользоваться обычным будильником. Сигнализатор реагирует на появление влаги и будит малыша. С помощью будильника можно просто приучить вставать ночью в одно и то же время.

Медикаментозная коррекция энуреза у детей

Лекарства выписываются для улучшения обмена веществ и метаболизма в ткани мозга, коррекции нарушений сна, коррекции выработки вазопрессина и решения других проблем.

Профилактика энуреза у детей

Необходимо ограничение питьевого режима, избегать переохлаждения, отказаться от памперсов не позднее 2 лет.

Лечение ночного энуреза у детей: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

�В медицине ночное недержание мочи у детей называется энурезом.

�Согласно статистическим данным, с этой проблемой приходится сталкиваться родителям каждого пятого ребенка. Болеют в основном мальчики дошкольного возраста, девочки страдают от недуга примерно в два раза реже. Еще реже заболевание встречается среди школьников и подростков.

Сегодня для лечения ночного энуреза у детей используют самые разнообразные лекарственные препараты (ноотропы, аналоги гормона вазопресина, успокаивающие средства, антидепрессанты). К сожалению, традиционная терапия помогает излечить болезнь всего в 15% случаев. К тому же, многие препараты вызывают нежелательные побочные эффекты и осложнения. Именно поэтому многие родители интересуются, как вылечить ночной энурез у ребенка с помощью методик восточной медицины.

Специалисты клиник «Доктор Чой» применяют уникальное сочетание древних практик и современных европейских методик, чтобы обеспечить мягкое, но максимально эффективное лечение недержания мочи у детей ночью. В процессе тщательного обследования выявляются все нарушения в работе организма, влекущие те или иные нежелательные последствия. Комплексная борьба с ними позволяет укрепить организм маленького пациента, в результате чего он самостоятельно справляется с проблемой без приема агрессивных медикаментов или изнуряющего длительных курсов лечения.

Консультация, назначение лечения

1500 — 4000 руб

Заказать звонок

Причины недержания у детей

Традиционная медицина связывает возникновение энуреза с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря вследствие задержки психомоторного развития, стрессов, гормональных сбоев, приема некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, причиной могут быть перенесенные простудные заболевания или инфекции мочеполовой системы. Немаловажную роль играет и отягощенная наследственность: энурез чаще всего наблюдается у детей, чьи родители в детстве также сталкивались в данным недугом.

Восточная медицина утверждает, что ночной энурез у детей напрямую связан с «холодом» почек. Эти органы отвечают не только за очищение крови и выведение мочи, но и за перераспределение тепла в органах мочеполовой системы. Нарушение этого процесса и является основной причиной ночного недержания мочи у детей.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Как проявляется и чем опасна болезнь

Типичным симптомом недержания у детей являются непроизвольные мочеиспускания во время сна. Малыш может плохо спать, ему нередко снятся кошмары, вызывающие резкие пробуждения. Ребенок может быть слишком нервным, чрезмерно возбужденным. Возможны спонтанные истерики. Так как избавиться от энуреза крайне тяжело, он долгое время доставляет немало дискомфорта малышам и их родителям. Как правило, со временем болезнь проходит без каких-либо осложнений.

Методы диагностики

Перед тем как лечить недержание у ребенка, его нужно тщательно обследовать. Возможно, энурез указывает на серьезные гормональные, нервные расстройства или инфекции мочевыводящих путей. В таком случае может потребоваться серьезная медикаментозная терапия.

Высокую эффективность в диагностике энуреза демонстрирует биорезонансное обследование мочевого пузыря, почек и других органов ребенка. Данная методика позволяет достоверно установить причину ночного энуреза у детей и подобрать индивидуальную схему лечения. Кроме того, метод обеспечивает комплексную диагностику всех систем организма, благодаря чему заранее выявляется и предотвращается множество проблем.

Лечение ночного энуреза

Поскольку традиционная медицина в данном случае малоэффективна, лечение ночного недержания мочи у детей лучше проводить с помощью методик тибетских целителей. Восточная медицина предусматривает комплексный подход к борьбе с проблемой. Ребенку назначаются средства, нормализующие работу нервной, эндокринной, мочеполовой систем.

Для лечения используются следующие методики:

• рефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• моксотерапия;
• стоунтерапия;
• корейский точечный массаж;
• фитотерапия и гомеопатия.

Данные методы помогают улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в почках и мочевом пузыре, отрегулировать деятельность нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма.

Получить детальную консультацию вы можете в ходе первичного приема в клинике «Доктор Чой». Позвоните нашим администраторам, чтобы согласовать удобные для вас дату и время визита.

Читать также

Иглорефлексотерапия

Гирудотерапия

Гомеопатия

Энурез у Детей лечение | Диагностика в Москве и СПБ

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Эта проблема встречается не только у малышей. Ночной энурез у мальчиков и девочек школьного возраста является достаточно распространенной проблемой.
Насколько часто встречается это нарушение?

• 7 лет – 10%
• 10 лет – 5%
• 14 лет – 2 %

Эти цифры не точные, потому что часто родители не обращаются к врачу и стараются не упоминать об этой проблеме. Поэтому лечение детского ночного энуреза не проводится своевременно. Иногда родители начинают задумываться о лечении энуреза, когда ребенку уже 6 лет.

Энурез создает серьезные ограничения в жизни семьи: ребенок не может поехать в лагерь или на спортивные сборы; в гостиницу приходиться брать непромокаемые простыни. На фоне повторяющихся «аварий» у ребенка может возникнуть невроз.

Причины энуреза у детей

В чем причина? Чаще всего в нарушениях со стороны функционирования нервной системы.
Контроль мочеиспускания и дефекации осуществляется нервной системой на трех уровнях:

1. крестцовый уровень спинного мозга (сегменты S2-4)
2. ствол мозга (мост ствола, ядро Баррингтона)
3. кора мозга (лобные доли)

Кора мозга – это осознанный контроль. А два нижних уровня – бессознательный. Именно они должны хорошо работать для того, чтобы ночью не происходили «аварии».

Лечение ночного энуреза у детей – это достаточно длительный процесс. Его необходимо начинать с диагностики и консультации невролога.

Центр лечения энуреза у детей

Клиника «Прогноз» использует самые эффективные методы лечения энуреза.
Сначала проводится диагностика: с помощью аппаратной диагностики функциональное состояние ствола мозга – методика АСВП, с помощью УЗДГ оценивается кровоснабжение.
Мы используем комплекс методик, который позволяет справиться с энурезом и энкопрезом. Ребенку становится легче контролировать мочеиспускание и дефекацию в результате комплексного лечения.

В курс лечения энуреза у ребенка невролог может включить следующие методики:

Зависят ли методы лечения ночного энуреза от возраста ребенка?

В работе с дошкольниками чаще используется пассивные методы: физиотерапия и массаж. Чем старше ребенок, чем лучше у него развиты навыки самоконтроля, тем активнее он участвует в занятиях и процедурах. В курс занятий для детей старше 6 лет включается еще и активные методы: БОС тренинг и специальные упражнения ЛФК, которые после курса реабилитации необходимо продолжать выполнять дома.

Во время БОС тренинга ребенок учится определенным образом напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Успешность выполнения задания он сам контролирует с помощью визуальной обратной связи на экране монитора – это напоминает компьютерную игру, но он управляет событиями на экране не джойстиком, а своими мышцами.

Физиотерапия – это электрофорез, которые позволяет безболезненно и эффективно ввести в организм лекарственные вещества, улучшающие работу определенных отделов нервной системы. Есть варианты физиотерапии, основанные на воздействии слабых токов.

Подробнее о методах лечения энуреза, которые подойдут именно вашему ребенку, вы можете узнать на консультации детского врача – невролога. Запись на диагностику осуществляется через форму записи на сайте  или по телефону клиники «Прогноз».

Ночной энурез — американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицинских наук, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 1 апреля 2003 г .; 67 (7): 1499-1506.

Раздаточный материал для пациентов

Ночной энурез — распространенная проблема, которая может беспокоить детей и их семьи. Недавние исследования показывают, что ночной энурез лучше всего рассматривать как группу состояний разной этиологии.Генетический компонент вероятен у многих пораженных детей. Исследования также указывают на возможность существования двух подтипов пациентов с ночным энурезом: пациентов с функциональным расстройством мочевого пузыря и пациентов с задержкой созревания ночной секреции аргинина вазопрессина. Для оценки ночного энуреза требуется тщательный сбор анамнеза, полное физикальное обследование и анализ мочи. Варианты лечения включают нефармакологические и фармакологические меры. Тренинг по удержанию мочи должен быть включен в схему лечения.Использование сигнала ночного недержания мочи дает самый высокий показатель излечения и самый низкий уровень рецидивов; однако у некоторых семей могут быть трудности с этим подходом к лечению. Десмопрессин и имипрамин являются основными препаратами, используемыми для лечения ночного энуреза, но оба связаны с относительно высокой частотой рецидивов.

Ночной энурез — распространенная проблема, от которой, по оценкам, страдает от 5 до 7 миллионов детей в Соединенных Штатах и ​​встречается в три раза чаще у мальчиков, чем у девочек.1 К сожалению, только около одной трети семей детей страдают этой часто вызывающей беспокойство проблемой обратитесь за помощью к врачу.1 Недавние исследования предоставили больше информации о ночном энурезе, и в целом доступны эффективные методы лечения.

Определения

Международное общество по проблемам недержания мочи рекомендовало следующую стандартизацию терминологии: ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание, которое происходит только ночью.2 Это нормальное мочеиспускание, которое происходит в неподходящее и социально неприемлемое время и в неподходящем месте. На протяжении многих лет для описания проблем с увлажнением использовались различные термины (Таблица 1).Эта практика создала путаницу и помешала стандартизации диагностики.

Дети не считаются энуретиками до достижения пятилетнего возраста. Дети с умственными недостатками должны достичь четырехлетнего умственного возраста, прежде чем они будут считаться энуретиками. Для установления диагноза ночного энуреза у ребенка от пяти до шести лет должно быть два или более эпизода ночного недержания мочи в месяц, а у ребенка старше шести лет — один или несколько эпизодов недержания мочи в месяц.

Эпидемиология

В пятилетнем возрасте от 15 до 25 процентов детей мочатся в постель3. С каждым годом зрелости процент недоедающих снижается на 15 процентов. Таким образом, 8 процентов 12-летних мальчиков и 4 процента 12-летних девочек страдают энурезом; только от 1 до 3 процентов подростков все еще мочатся в постель. От 15 до 25 процентов недоношенных больных страдают вторичным энурезом, но подход к лечению и ожидаемый ответ одинаковы.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Схемы классификации энуреза

ТАБЛИЦА 1

Схемы классификации энуреза

Этиология

Единственное объяснение ночного энуреза было неуловимым.В настоящее время считается, что это состояние многофакторно. Были исследованы многочисленные этиологические факторы и предложены различные теории.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ

Генетическая предрасположенность является наиболее часто поддерживаемой этиологической переменной. Один обзор4 показал, что, когда оба родителя страдали энурезом в детстве, их потомство подвергалось 77-процентному риску развития ночного энуреза. Риск снизился до 43 процентов, когда один из родителей был энуретиком в детстве, и до 15 процентов, когда ни один из родителей не болел энурезом.Другое исследование5 выявило положительный семейный анамнез у 65–85 процентов детей с ночным энурезом. Если отец в детстве болел энуретом, относительный риск для ребенка составлял 7,1; если мать страдала энурезом, относительный риск составлял 5,2. Кроме того, определенные хромосомные локусы (5, 13, 12 и 22) участвуют в ночном энурезе 6,7

Семейные факторы, не имеющие отношения к достижению воздержания, включают социальное происхождение, стрессовые жизненные события. , и количество изменений в семейном созвездии или месте жительства.7

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Ночной энурез когда-то считался психологическим состоянием. Теперь выясняется, что психологические проблемы являются результатом энуреза, а не его причиной. У детей с ночным энурезом не обнаружено повышенного риска эмоциональных проблем.3 Для большинства детей ночное недержание мочи не является актом бунта.

ПРОБЛЕМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Исследования, пытающиеся установить проблемы с мочевым пузырем как причину ночного энуреза, были противоречивыми.Обширное уродинамическое тестирование показало, что функция мочевого пузыря находится в пределах нормы у детей с ночным энурезом.6 Однако одно исследование8 показало, что, хотя реальная емкость мочевого пузыря одинакова у детей с ночным энурезом и без него, функциональная емкость мочевого пузыря (объем, при котором он сам опорожняется) может быть меньше у пациентов с энурезом.

Не было обнаружено корреляции между стенозом уретры или внутреннего канала и ночным недержанием мочи. Кроме того, врожденные, структурные или анатомические аномалии редко проявляются исключительно как энурез.

АРГИНИН ВАЗОПРЕССИН

Было высказано предположение, что нормальное развитие может включать установление циркадного ритма в секреции аргинина вазопрессина, антидиуретического гормона.9 Ночное повышение этого гормона приведет к уменьшению количества мочи, вырабатываемой ночью. Возможно, дети с ночным энурезом задерживаются в достижении циркадного повышения уровня аргинина вазопрессина и, таким образом, у них может развиться ночная полиурия. Эта ночная полиурия подавляет способность мочевого пузыря задерживать мочу до утра.

НАРУШЕНИЯ СНА

Ни ночная полиурия, ни снижение функциональной емкости мочевого пузыря адекватно не объясняют, почему дети с ночным энурезом не просыпаются с мочеиспусканием. В течение многих лет существовали споры о том, отражает ли энурез нарушение сна.10

В большинстве исследований электроэнцефалограммы сна не показали различий или показали только неспецифические изменения у детей с ночным энурезом и без него. Однако при опросе родители постоянно утверждают, что их дети с ночным энурезом «спят крепко» по сравнению с их отпрысками, не страдающими от недержания мочи.Другие исследования показали, что дети с ночным энурезом более подвержены «сбитым с толку пробуждениям», таким как ночные кошмары или лунатизм, чем дети, которые не мочатся в постель11.

Диагноз

Необходимо получить тщательный анамнез и провести тщательный физический осмотр. Необходимо провести обследование для выявления причин осложненного энуреза у детей с ночным недержанием мочи. Причины осложненного энуреза включают аномалии спинного мозга с ассоциированным нейрогенным мочевым пузырем, инфекцию мочевыводящих путей, задние уретральные клапаны у мальчиков и эктопию мочеточника у девочек.Кроме того, у детей с хроническим запором или энкопрезом может наблюдаться ночное недержание мочи.

Родителей следует расспросить об их семейном анамнезе и истории болезни ребенка (таблица 2). Тщательный опрос родителей и детей может оказаться чрезвычайно полезным для определения типа энуреза и возможных причин или факторов (таблица 3).

Родители часто не в полной мере осознают привычки своего ребенка к ежедневному мочеиспусканию. Таким образом, может потребоваться вести дневник мочеиспускания в течение недели или более.Семья должна следить за тем, сколько раз ребенок мочится в течение дня и сколько ночей он мочится в постель.

Дети с ночным энурезом проходят медицинский осмотр в норме. Тем не менее, врач должен внимательно проверить наличие признаков, которые могут указывать на другие проблемы, связанные с ночным недержанием мочи. Походка должна быть оценена на наличие незначительного неврологического дефицита. Бока и живот следует пальпировать на предмет новообразований, включая увеличенный мочевой пузырь. Нижнюю часть спины следует обследовать на предмет кожных повреждений или асимметричной ягодичной щели, которые могут указывать на дисрафизм позвоночника, вариант расщелины позвоночника.

Анализ мочи проводится для оценки удельного веса и уровня глюкозы в моче. Он также может определить наличие инфекции или крови в моче.

Если результаты физикального обследования и анализа мочи отрицательны, а история болезни не указывает на вторичную причину ночного энуреза, дальнейшее обследование не требуется. Если анализ мочи выявляет признаки инфекции, ребенка следует обследовать на предмет пузырно-мочеточникового рефлюкса. В настоящее время рекомендовано обследование: цистоуретрограмма при мочеиспускании и ультразвуковое исследование почек.3

Лечение

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Сигнализация ночного недержания мочи

Концепция использования сигнала тревоги, который издает звук, когда ребенок мочит кровать, была впервые представлена ​​в 1938 году.12 Сигнализация ночного недержания мочи оказалась наиболее эффективной. лечение ночного энуреза.13 По сравнению с другими основанными на навыках или фармакологическими методами лечения, сигнал о ночном недержании мочи имеет более высокий процент успеха (75 процентов) и более низкий уровень рецидивов (41 процент) 14. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

ТАБЛИЦА 2

Вопросы, которые нужно задать о медицинском и семейном анамнезе ребенка с ночным недержанием мочи

Сигнал тревоги срабатывает при отрицательном подкреплении или избегании.Он выключается и будит ребенка во время мочеиспускания; ребенок встает с постели и заканчивает мочеиспускание в туалете или задерживает мочу на потом. Для разрешения ночного энуреза может потребоваться использовать сигнал ночного недержания мочи в течение 15 недель.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи

ТАБЛИЦА 3

Вопросы, которые следует задать при изучении истории ребенка с ночным недержанием мочи

К сожалению, лечение с помощью сигналов ночного недержания мочи имеет процент отсева от 10 до 30 процентов.15 Возможные предикторы плохой реакции включают нестабильную или хаотичную семейную ситуацию, отклонения в поведении ребенка, высокий уровень тревожности в семье. мать и отсутствие заботы о ночном недержании мочи со стороны родителей или ребенка. Низкий уровень образования родителей и высокий социально-экономический статус также могут быть предикторами плохой реакции.

Другая указанная причина относительно высокого уровня отсева состоит в том, что взрослые, которые использовали будильники в детстве, даже те, кто излечился от ночного недержания мочи, помнят период лечения как худшее время в своей жизни.16,17 Однако исследование, проведенное в специализированном центре, показало, что, когда родителям был предоставлен выбор метода лечения, более 90 процентов тех, кто выбрал сигнал тревоги, использовали такой сигнал тревоги, когда они были детьми.18 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Усовершенствованная технология сделала сигнал ночного недержания мочи более привлекательным вариантом, чем раньше. Сигнализаторы теперь меньше и легче, и они могут быть оснащены зуммером, а не звуковым сигналом, для детей, которые не реагируют на звуковой сигнал будильника, или для домашних хозяйств, в которых сигнал будильника нарушает сон других.Ряд доступных в настоящее время сигналов ночного недержания мочи перечислены в таблице 4.

Системы положительного подкрепления

В одной системе положительного подкрепления ребенок наклеивает стикеры на таблицу или зарабатывает баллы за каждую ночь, когда он или она остается сухим. После того, как будет набрано определенное количество наклеек или очков, ребенку выдается приз. В другом методе используется картинка, соединяющая точки. На каждую сухую ночь ребенок соединяет две точки. Когда картина завершена, ребенок получает приз.

Обучение ответственности

С помощью этой техники на ребенка возлагается соответствующая его возрасту ответственность без наказания за последствия ночного недержания мочи. Детей младшего возраста могут попросить снять с кровати мокрое постельное белье, а детей старшего возраста можно попросить постирать.

Другие подходы

Было показано, что различные нефармакологические методы лечения положительно влияют на ночное недержание мочи в небольших исследованиях, но не были тщательно оценены (как правило, слабая сила доказательств).Эти подходы включают в себя элиминационную диету, 1 гипноз, 1 контроль удержания (то есть удерживание мочи на все более длительные периоды), 14 биологическая обратная связь, 19 иглоукалывание, 20 запланированных пробуждений, 21 и ограничение кофеина.22

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Десмопрессин (DDAVP) и имипрамин (тофранил) являются основными препаратами, применяемыми при лечении ночного энуреза. Детям младше шести лет фармакологическое лечение не рекомендуется.

Десмопрессин

Синтетический аналог аргинина вазопрессина, десмопрессин, уменьшает объем мочи ночью и снижает внутрипузырное давление.Препарат выпускается в виде назального спрея или таблеток. Лечение назальным спреем начинают с приема 10 мкг перед сном, по половине дозы в каждую ноздрю. При необходимости дозу можно увеличить до 20 мкг, а затем до 40 мкг перед сном. Таблетка 0,2 мг принимается перед сном; при необходимости дозу можно титровать до 0,6 мг.

Десмопрессин, как правило, переносится хорошо. Побочные эффекты, в том числе раздражение носа, кровотечение из носа и головная боль, обычно незначительны. Однако в одном исследовании 23 шесть детей отказались от участия из-за эмоциональных расстройств, включая агрессивное поведение и кошмары, которые исчезли после прекращения приема лекарств.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Выбранные сигналы тревоги о ночном недержании мочи *

ТАБЛИЦА 4

Выбранная кровать -Тревоги смачивания *

Систематический Обзор показал, что десмопрессин более эффективно снижает количество влажных ночей у детей старше девяти лет и у детей, у которых было наименьшее количество влажных ночей.24 [Уровень доказательности A, систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний] Исследования, рассмотренные в обзоре, показали частота смачивания снизилась с 10 до 91 процента, но только на 24.5 процентов детей достигли полной сухости.

После прекращения терапии десмопрессином частота рецидивов может колебаться от 80 до 100 процентов.2,25 Если дети реагируют на десмопрессин, лечение продолжают от трех до шести месяцев. Чтобы свести к минимуму возможность рецидива, прием препарата следует прекращать медленно, уменьшая дозу всего на 10 мкг в месяц.23

Имипрамин

Механизм действия имипрамина при лечении ночного энуреза не изучен.Одна из теорий заключается в том, что антихолинергический эффект препарата может привести к снижению сократимости мочевого пузыря, что приводит к увеличению его наполнения и улучшению функциональной емкости мочевого пузыря. Имипрамин приносит определенную пользу примерно у 50 процентов детей с ночным энурезом14. Однако только 25 процентов испытывают полное исчезновение энуреза, что лишь немного лучше, чем у плацебо, если принять во внимание 15-процентную частоту спонтанной ремиссии14.

После отмены имипрамина частота рецидивов высока.Побочные эффекты, в том числе кардиотоксичность при высоких дозах, возникают достаточно часто, поэтому имипрамин, вероятно, не следует рассматривать как средство первой линии при ночном энурезе. Если другие методы лечения неэффективны, имипрамин, вводимый один раз в день за час до сна, можно использовать в следующих возрастных дозах: 25 мг для детей в возрасте от шести до восьми лет, 50 мг для детей в возрасте от восьми до 12 лет. детям и 75 мг подросткам. В зависимости от возраста пациента максимальная доза составляет 0,9–1,5 мг на кг3. Через 3–6 месяцев лечения имипрамин следует медленно отменить.Дозу уменьшают наполовину в течение двух недель; затем уменьшенная доза вводится через ночь в течение дополнительных двух недель.

Разработка плана лечения

Одно исследование1 показало, что от 23 до 36 процентов родителей использовали наказание в качестве основного средства борьбы с ночным недержанием мочи. Следовательно, семейное воспитание имеет решающее значение. Родители и пострадавший ребенок должны знать, что ночное недержание мочи — обычная проблема, и их следует проинструктировать, чтобы они не обвиняли и не стыдили ребенка. Врач может вызвать у ребенка чувство оптимизма в отношении возможности улучшения, в то же время возложив на ребенка ответственность за контроль над мочеиспусканием в ночное время.

Иногда сам процесс обращения за помощью приводит к улучшению ночного энуреза. Одно исследование26, сравнивающее использование десмопрессина плюс поведенческой терапии, плацебо плюс поведенческой терапии и только терапии десмопрессином, показало улучшение во всех трех группах в первые недели после включения в исследование, еще до того, как собственно исследование было начато.

Сроки лечения следует подбирать индивидуально. Важно, чтобы у ребенка была мотивация играть активную роль. Чем младше ребенок, тем более хрупкой может быть его мотивация.Глубину этой мотивации можно оценить, поручив ребенку вести журнал мочеиспускания. Если ребенок кажется недостаточно мотивированным, лучше попросить семью отложить лечение до тех пор, пока ребенок не будет готов.

Следует тщательно объяснять все виды лечения. Одно исследование18 показало, что, когда варианты выбора были хорошо объяснены, немного больше родителей выбрали вообще не лечение, чем лечение десмопрессином, что указывает на то, что многие родители просто хотят успокоения.

Информация, полученная в первом дневнике мочеиспускания, может дать подсказку о наилучшем выборе начального лечения.6 Ребенок, который часто мочится в течение дня (семь или более раз), имеет небольшое количество мочеиспускания, мало или совсем не имеет сухих ночей в течение недели и мочится в постель более одного раза за ночь, с большей вероятностью будет иметь низкую функциональную емкость мочевого пузыря. Этот ребенок может извлечь наибольшую пользу из использования будильника ночного недержания мочи. С другой стороны, у ребенка с нормальным мочеиспусканием в течение дня, большого количества мочеиспускания ночью и мокроты только 1-2 ночи в неделю может быть ночная полиурия и, следовательно, он может быть подходящим кандидатом для терапии десмопрессином.Ребенку, не прошедшему один метод лечения, вероятно, поможет другое лечение.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 5

Сравнение методов лечения ночного энуреза

9272

ТАБЛИЦА 5

Сравнение методов лечения ночного энуреза

Финансовые ресурсы, мотивация семьи и стабильность домашней ситуации являются факторами, которые следует учитывать при принятии решения о выборе лучшее лечение для ребенка с ночным энурезом.Тренировка по удержанию мочи должна быть частью любого плана лечения. Учитывая более высокую вероятность успеха и более низкую частоту рецидивов, систему сигнализации следует рассматривать как средство лечения первой линии для многих детей (таблица 5). Десмопрессин быстро эффективен, но при его единственном применении не учитываются навыки воздержания. Аварийную сигнализацию и десмопрессин можно использовать в комбинации.

Каким бы ни был план лечения, важными составляющими являются последующее наблюдение, поддержка и поощрение. Одно исследование27, посвященное психологическим преимуществам лечения ночного энуреза, показало, что дети оценивали свое самооценку как улучшившуюся после всех видов лечения (даже плацебо) и что восприятие родителями поведения своего ребенка улучшилось, независимо от того, какое лечение использовалось или насколько оно было успешным. было.

Оценка и лечение энуреза

1. Nevéus T,
фон Гонтар А,
Хёбеке П.,

и другие.
Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол .
2006; 176 (1): 314–324 ….

2. Fritz G,
Рокни Р,
Бернет В,

и другие.
Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2004. 43 (12): 1540–1550.

3. Штейн М.А.,
Мендельсон Дж.,
Обермейер WH,
Амромин Дж,
Бенка Р.
Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия .
2001; 107 (4): E60.

4. Бауэр WF,
Мур К.Х.,
Пастух РБ,
Адамс РД.
Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Br J Урол .
1996. 78 (4): 602–606.

5.Миллер К.
Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Pediatr (Phila) .
1993, спец. №: 32–37.

6. Робсон В.Л.,
Leung AK.
Вторичный ночной энурез. Clin Pediatr (Phila) .
2000. 39 (7): 379–385.

7. Чиоцца М.Л.,
Бернардинелли Л,
Цайоне П,

и другие.
Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Br J Урол .1998; (81 приложение 3): 86–89.

8. Хьялмас К,
Арнольд Т,
Бауэр W,

и другие.
Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол .
2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.

9. Невеус Т.
Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Acta Paediatr .
2003. 92 (10): 1118–1123.

10. фон Гонтард А,
Шаумбург H,
Холлманн Э,
Эйберг H,
Риттиг С.Генетика энуреза: обзор. Дж Урол .
2001. 166 (6): 2438–2443.

11. Hublin C,
Каприо Дж.
Партинен М,
Коскенвуо М.
Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон .
1998. 21 (6): 579–585.

12. Центр управления и оценки медицинской информации. Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, штат Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001 г.www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

13. Robson WL,
Люн АК,
Ван Хау Р.
Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия .
2005. 115 (4): 956–959.

14. McGrath KH,
Колдуэлл PH,
Джонс MP.
Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр .
2008. 44 (1–2): 19–27.

15. фон Гонтард А,
Мауэр-Маке К.,
Plück J,
Бернер В,
Лемкуль Г.
Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол .
1999. 13 (8): 662–667.

16. Baeyens D,
Ройерс Х,
Демейер I,
Verté S,
Хёбеке П.,
Ванде Валле Дж.
Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Acta Paediatr .
2005. 94 (11): 1619–1625.

17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез. http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Свердлин А.
Берковиц С,
Ремесло Н.
Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol .
2007. 57 (3): 371–392.

19. Канадское педиатрическое общество.
Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей .
2005. 10 (10): 611–614.

20. Сендрон М.
Первичный ночной энурез: современные концепции. Ам Фам Врач .
1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.

21. Глазенер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs .2004. 31 (4): 223–234.

22. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.
Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (2): CD003637.

23. Glazener CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD004668.

24. Глазенер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (2): CD002911.

25. Ягчи С.,
Кибар Й,
Акай О,

и другие.
Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол .
2005; 174 (5): 1994–1997.

26. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (3): CD002117.

27. Evans JH.
Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2002, 324 (7329): 98]. BMJ .
2001. 323 (7322): 1167–1169.

28. Невеус Т.
Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол .
2001. 166 (6): 2459–2462.

29. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD002238.

30. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.
Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD002112.

31. Kruse S,
Хеллстрём А.Л.,
Хэнсон Э,
Hjälmås K,
Силлен У.
Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт .
2001. 88 (6): 572–576.

32.Riccabona M,
Освальд Дж,
Глаунингер П.
Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Br J Урол .
1998; (81 приложение 3): 24–25.

33. Брэдбери М.Г.,
Луг SR.
Комбинированное лечение с сигналом тревоги при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Acta Paediatr .
1995. 84 (9): 1014–1018.

34. Робсон В.Л.,
Люн АК,
Norgaard JP.
Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол .
2007. 178 (1): 24–30.

35. Thumfart J,
Roehr CC,
Капелари К,
Querfeld U,
Эггерт П.,
Мюллер Д.
Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол .
2005. 174 (1): 294–298.

36. Mellon MW,
МакГрат М.Л.
Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол .2000. 25 (4): 193–214.

37. Эль-Анани ФГ,
Maghraby HA,
Шейкер SE,
Абдель-Монейм AM.
Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология .
1999. 53 (2): 405–408.

38. Лёнинг-Бауке В.
Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия .
1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

39. Firoozi F,
Батниджи Р,
Аслан А.Р.,
Лонгхерст, штат Пенсильвания,
Коган Б.А.Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол .
2006; 175 (5): 1885–1888.

Ночное недержание мочи — Диагностика и лечение

Диагноз

В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее, чтобы определить основную причину недержания мочи и помочь в выборе лечения:

• Физический осмотр
• Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, привычек кишечника и мочевого пузыря и проблем, связанных с ночным недержанием мочи
• Анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета
• Рентген или другие методы визуализации почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
• Другие виды анализов или обследований мочевыводящих путей, при необходимости

Лечение

Большинство детей самостоятельно справляются с ночным недержанием мочи.Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.

Если вашего ребенка не особенно беспокоит или не смущает случайная влажная ночь, можно изменить образ жизни — например, полностью отказаться от кофеина и ограничить потребление жидкости вечером. Однако, если изменения в образе жизни не увенчались успехом или если ваш школьник боится намочить постель, ему или ей могут помочь дополнительные процедуры.

При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, следует устранить до другого лечения.

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и прием лекарств.

Сигнализация влажности

Эти небольшие устройства с батарейным питанием, доступные без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка чувствует влажность, срабатывает сигнал тревоги.

В идеале сигнализация влажности срабатывает, когда ваш ребенок начинает мочиться — вовремя, чтобы помочь вашему ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок спит крепко, другому человеку, возможно, придется прислушаться к сигналу будильника и разбудить ребенка.

Если вы попробуете сработать сигнализацию влажности, подождите достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть любой ответ, и до 16 недель, чтобы получить сухие ночи. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, несут низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.

Лекарства

В крайнем случае врач вашего ребенка может назначить лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Определенные виды лекарств могут:

• Медленное выделение мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (DDAVP) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкции по применению этого препарата.

  Десмопрессин назначается перорально в виде таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva и др.) Больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.

• Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), могут помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить его емкость, особенно если также происходит дневное недержание мочи.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, когда другие методы лечения не дали результата.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.

Образ жизни и домашние средства

Вот изменения, которые вы можете сделать дома и которые могут помочь:

• Ограничьте потребление жидкости вечером. Очень важно получать достаточное количество жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого вашим ребенком в день. Тем не менее, поощряйте питье жидкости утром и в начале дня, так как это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте потребление жидкости по вечерам, если ваш ребенок по вечерам занимается спортом или играет в игры.
• Избегайте напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, особенно не рекомендуется его употребление вечером.
• Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание — это мочеиспускание перед сном, а затем снова перед сном. Напомните ребенку, что при необходимости можно пользоваться туалетом в ночное время. Используйте небольшие ночники, чтобы ваш ребенок мог легко найти путь между спальней и ванной.
• Поощряйте регулярное использование туалета в течение дня. Днем и вечером предложите ребенку мочиться каждые два часа или около того, или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позыва.
• Предотвратить высыпания. Чтобы предотвратить сыпь от мокрого нижнего белья, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать ягодицы и область гениталий. Также можно покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом для защиты от влаги перед сном. Спросите своего педиатра за рекомендациями по продуктам.

Альтернативная медицина

Некоторые люди могут попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности ночного недержания мочи являются слабыми и неубедительными, или такие усилия оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно тщательными, или и то, и другое.

Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасно ли это для вашего ребенка, и убедитесь, что он не взаимодействует с какими-либо лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.

Как справиться и поддержать

Дети не мочатся в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок решаете проблему вместе.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для достижения успеха может потребоваться время.

• Будьте внимательны к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в состоянии стресса или тревожности, побудите его или ее выразить эти чувства. Предложите поддержку и ободрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойным и защищенным, ночная жизнь может стать менее проблемной. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
• План для легкой очистки. Накройте матрас вашего ребенка пластиковым чехлом.Ночью используйте толстое впитывающее белье, чтобы сдерживать мочу. Держите под рукой дополнительные постельные принадлежности и пижамы. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
• Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, подумайте о том, чтобы попросить ребенка сполоснуть мокрое нижнее белье и пижаму или поместите эти вещи в специальный контейнер для стирки. Принятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку лучше контролировать ситуацию.
• Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи является непроизвольным, поэтому нет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он намочил постель. Кроме того, не позволяйте братьям и сестрам дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого похвалите ребенка за то, что он следит за порядком отхода ко сну и помогает убираться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с наклейками, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.

Обретя уверенность, поддержку и понимание, ваш ребенок может с нетерпением ждать предстоящих сухих ночей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (детскому урологу или детскому нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список из:

• Любые признаки или симптомы, включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения ребенком туалета, влажных и сухих ночей.Отметьте, когда ваш ребенок ходит в туалет и чувствовал ли он необходимость помочиться. Также отметьте, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после ужина.
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Любой семейный анамнез ночного недержания мочи, включая братьев и сестер или родителей.
• Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
• Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка, чтобы вы могли проводить вместе как можно больше времени.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Что заставляет моего ребенка мочиться в постель?
• Когда он сможет перерасти мочиться в постель?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Должен ли мой ребенок соблюдать какие-либо ограничения на употребление алкоголя?
• Могу ли я получить какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Есть ли в семейном анамнезе ночное недержание мочи?
• Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
• Как часто ваш ребенок мочится в постель?
• Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
• Ваш ребенок сухой в течение дня?
• У вашего ребенка несчастные случаи со стулом?
• Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
• Сталкивается ли ваш ребенок с какими-либо серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
• Если вы живете отдельно или в разводе, проживает ли ваш ребенок поочередно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
• Как вы реагируете на ночное недержание мочи?

Октябрь26, 2017

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи. Ночной энурез или ночное недержание мочи является наиболее распространенным типом элиминационного расстройства. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают и то, и другое, или их комбинацию.

Такое поведение может быть или не быть целенаправленным. Заболевание не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

К основным симптомам энуреза относятся:

• Повторное ночное недержание мочи
• Мокрость в одежде
• Мокрость не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев

Что вызывает энурез?

Многие факторы могут быть вовлечены в развитие энуреза.Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть следствием:

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность. Энурез также, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к ребенку, особенно со стороны отца). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительно или начато, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором развития расстройства, хотя исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитию энуреза, мало.

Детей с энурезом часто называют спящими, которые не просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию или когда их мочевой пузырь полон.

Насколько часто встречается энурез?

Энурез — распространенная проблема детства. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. Эти цифры снижаются до 3% мальчиков и 2% девочек к 10 годам. Большинство детей преодолевают эту проблему к тому времени, когда они становятся подростками, и только около 1% мальчиков и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо заболевание, которое может вызывать выделение мочи, которое называется недержанием мочи. Также могут быть выполнены лабораторные анализы, такие как общий анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, а также функциональные или структурные дефекты, вызывающие закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач поставит диагноз энуреза на основании симптомов и текущего поведения ребенка.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, потому что большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к тому времени, когда они становятся подростками). Трудно понять, когда начинать лечение, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет заболевание.Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, — это то, влияет ли энурез на самооценку ребенка из-за недержания мочи и вызывает ли энурез ухудшение его функций, например, заставляет ребенка избегать ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

• Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать становится влажной, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря в ночное время.Большинство исследований энуреза поддерживают использование сигналов тревоги по мочеиспусканию как наиболее эффективного лечения. Сигнализация по мочеиспусканию в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, когда у ребенка улучшается недержание мочи, оно почти всегда остается улучшенным.
• Тренировка мочевого пузыря: В этой методике используются регулярные запланированные походы в туалет с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть «задерживать» мочу в течение более длительного периода.Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря — мышцы, которая реагирует на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
• Награды: Это может включать предоставление серии небольших вознаграждений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.

Продолжение

Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если заболевание мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря или. Обычно используемые препараты включают десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после их прекращения у ребенка, как правило, снова начинается мочеиспускание. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока поведенческие методы лечения не начнут работать.

Каковы перспективы у детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают заболевание к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, со скоростью спонтанного излечения от 12% до 15% в год. Лишь небольшая часть, около 1%, продолжает иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Возможно, не удастся предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, но осмотр вашего ребенка педиатром при появлении симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим состоянием. .Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Ночное недержание мочи у детей и подростков: ночной энурез

Ночной энурез, определяемый как ночной энурез
ночное недержание мочи старше 5 лет поражает многих детей школьного возраста и даже некоторых подростков. Это не серьезная проблема для здоровья, и дети обычно ее перерастают. Тем не менее, ночное недержание мочи может расстраивать детей и родителей.

Важно работать с врачами вашего ребенка, чтобы найти возможные причины и решения.Вот несколько часто задаваемых вопросов.

Насколько распространено ночное недержание мочи у детей школьного возраста и подростков?

Случайные «несчастные случаи» — обычное дело среди детей, приученных к туалету. Около 20% детей имеют некоторые проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 5 лет, и до 10% все еще имеют проблемы с ночным недержанием мочи в возрасте 7 лет. К позднему подростковому возрасту оценочная частота ночного недержания мочи составляет от 1% до 3% детей. Ночной энурез в 2–3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Существует 2 типа ночного энуреза:

• Первичный энурез: ребенок никогда не контролировал мочевой пузырь ночью и всегда мочился в постель.
• Вторичный энурез: ребенок контролировал мочевой пузырь ночью в течение как минимум 6 месяцев, но потерял этот контроль и теперь снова мочится в постель.

Первичный энурез встречается гораздо чаще. Вторичный энурез у детей старшего возраста или подростков должен быть осмотрен врачом. Ночное недержание мочи в этой возрастной группе может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или других проблем со здоровьем, неврологических проблем (связанных с мозгом), стресса или других проблем.

Какие причины ночного недержания мочи?

Хотя не совсем понятно, почему возникает ночное недержание мочи, считается, что это происходит из-за задержки развития по крайней мере в одной из следующих трех областей в ночное время:

• Мочевой пузырь : меньше места в мочевом пузыре ночью
• Почки: Ночью производится больше мочи
• Мозг: не может проснуться во время сна

У младенцев и детей ясельного возраста связи между мозгом и мочевым пузырем не полностью сформированы; мочевой пузырь просто выделяет мочу всякий раз, когда кажется, что он наполнен.По мере того как дети становятся старше, связи между мозгом и мочевым пузырем развиваются. Это позволяет ребенку контролировать, когда мочевой пузырь опорожняется. Этот контроль обычно сначала развивается в дневное время; требуется больше времени, прежде чем это произойдет ночью.

Другие факторы риска ночного недержания мочи:

• Генетика. Если один из родителей мочится в постель после 5 лет, у их детей может быть такая же проблема примерно в 40% случаев. Если оба родителя мочили постель в детстве, то вероятность того, что у каждого из их детей возникнет такая же проблема, составляет около 70%.
• Стресс. Это одна из наиболее частых причин вторичного энуреза. Детский опыт
  стресс при переезде в новый дом или школу, при разводе родителей, потере родителя или других людей, которых они любят, или при прохождении другого важного жизненного события. Этот стресс может вызвать ночное недержание мочи; лечение стресса может остановить ночное недержание мочи.
• Глубокий сон. Глубокий сон может быть частью нормального развития подростка, равно как и плохой режим сна и слишком мало часов сна.Все это обычное дело во время
  период полового созревания и особенно в подростковом возрасте.
  
• Обструктивное апноэ во сне / храп. В редких случаях ночное недержание мочи возникает из-за
  обструктивное апноэ сна и
  храпит. У детей с этим заболеванием частично заблокированы дыхательные пути, что может ненадолго останавливать дыхание во время сна. Это может изменить химический баланс мозга, что может вызвать ночное недержание мочи.
• Запор. Мочевой пузырь и кишечник расположены в теле очень близко друг к другу. Запор кишечника (запор) может давить на мочевой пузырь и привести к потере контроля над мочевым пузырем у ребенка. Лечение
  в этих случаях запор часто является первым шагом к лечению ночного недержания мочи. Если ваш ребенок испытывает боль или напряжение при дефекации, это может способствовать ночному недержанию мочи.
• Мочевой пузырь или

  Болезнь почек .Это может иметь место, если у ребенка есть проблемы с контролем мочевого пузыря как днем, так и ночью, а также другие симптомы мочеиспускания, такие как боль при мочеиспускании или потребность в частом мочеиспускании.

• Неврологическая болезнь. Иногда проблемы со спинным мозгом, которые развиваются по мере роста или проявляются в раннем детстве, могут вызывать ночное недержание мочи. Если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в ногах, можно подумать о заболевании позвоночника. Однако это очень редкая причина ночного недержания мочи.
• Другое
  медицинские условия и / или лекарства . В редких случаях другие заболевания, например
  диабет вызывают энурез у детей.
  Некоторые исследования показывают, что дети с
  При синдроме дефицита внимания / гиперактивности чаще возникает энурез, возможно, из-за различий в химическом составе мозга. Некоторые лекарства также могут увеличить вероятность ночного недержания мочи.

Как оценивается ночное недержание мочи?

Врач вашего ребенка сначала соберет полную историю болезни и спросит о любых других симптомах мочеиспускания, таких как частые позывы к мочеиспусканию, необходимость частого «бегать в ванную», боль или жжение при мочеиспускании.Врач также спросит о режиме сна, о том, как часто ваш ребенок опорожняет кишечник, и о состоянии здоровья семьи. Врач спросит, мочился ли кто-либо из родителей ночью в постель в детстве. Наконец, врач может спросить о стрессовых событиях в жизни ребенка, которые могут усугубить проблему.

Ваш ребенок также пройдет полное медицинское обследование, включая простой анализ мочи (общий анализ мочи). Этот тест показывает признаки болезни или инфекции. У большинства детей с энурезом результаты этого теста полностью нормальны.Рентген обычно не нужен.

Есть ли лечение для детей старшего возраста и подростков, которые мочатся в постель?

Да. Однако лечение ночного недержания мочи в первую очередь зависит от того, вызвано ли оно чем-то вроде стресса, с которым необходимо справиться в первую очередь. В целом, у детей, которые принимают активное участие в лечении, больше шансов уменьшить или прекратить ночное недержание мочи.

Сигнализация ночного недержания мочи:

Исследования показывают, что около половины детей, правильно использующих энуретические (ночные) будильники, через несколько недель остаются сухими по ночам.Эти будильники издают звуковой сигнал или вибрируют, когда детское нижнее белье намокает. Со временем мозг обучается связывать чувство потребности в туалет с включенным будильником, а также вставанием и походом в ванную. Эта терапия требует активного участия взрослого, чтобы ребенок полностью проснулся и пошел в ванную, когда сработает будильник.

Лекарства:

Только два препарата были одобрены для лечения ночного недержания мочи — имипрамин и десмопрессин. Важно отметить, что ночное недержание мочи обычно возвращается после прекращения приема лекарств, если только ребенок не «перерос» ночной энурез.

• Имипрамин хорошо помогает у некоторых детей с ночным энурезом. Существует вероятность передозировки этим лекарством, поэтому важно, чтобы родители строго контролировали, как и когда давать лекарство. An
  Перед началом приема этого лекарства рекомендуется ЭКГ, хотя не сообщалось о проблемах с сердцем при дозах имипрамина, используемых для лечения ночного недержания мочи. Детям с аномальной ЭКГ не следует принимать это лекарство.

• Десмопрессин (DDAVP) помогает уменьшить количество мочи, вырабатываемой вашим организмом.Он улучшает ночное недержание мочи примерно у 40-60% детей. DDAVP выпускается как в форме назального спрея, так и в форме таблеток и принимается перед сном. После приема жидкости важно не пить, чтобы снизить риск электролитного дисбаланса. Дополнительное лекарство, оксибутинин, оказалось полезным, особенно у пациентов, которые не реагируют на один только DDAVP и могут применяться в сочетании с ним.

Сохранится ли ночное недержание мочи у моего ребенка во взрослой жизни?

Ночное недержание мочи почти всегда проходит само по себе.Большинство детей вырастут из этого к концу подросткового возраста или раньше. Вторичный энурез может пройти, когда причина будет найдена. Либо лечится, либо поправляется самостоятельно. Если ночное недержание мочи не прекратилось в позднем подростковом возрасте, вашего ребенка следует показать врачу.

Помните

Никогда не медлите, чтобы поговорить о ночном недержании мочи со своим педиатром, чтобы найти решение, которое лучше всего подходит для вашего ребенка и вашей семьи.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Помогите ребенку перестать мочиться в постель

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Прежде чем обсуждать лечение ночного энуреза, следует помнить о двух важных вещах. Во-первых, дети специально не мочат постель. Во-вторых, большинство педиатров не считают ночное недержание мочи проблемой, пока ребенку не исполнится 6 лет.

ОБЩАЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Родители должны проявлять инициативу и обращать внимание педиатра на ночное недержание мочи. Никто не знает вашего ребенка лучше вас. Так что говорите громче. Все участники будут рады, что вы это сделали.

В большинстве случаев лечащий врач может вылечить ночное недержание мочи. Однако, если вы не получаете необходимой помощи в этой ситуации, существует ряд специалистов, заинтересованных в ночном недержании мочи.

Детские урологи — это хирурги, специализирующиеся на мочевыводящих путях.Они знают толк в ночном недержании мочи и проводят много времени, помогая детям стать сухими.

Урологи особенно хорошо помогают детям со сложными типами недержания мочи.

Детские нефрологи — это педиатры, специализирующиеся на заболеваниях почек. Они также знают толк в проблемах с увлажнением.

Детские психологи и детские психиатры также лечат детей с ночным энурезом.

ЧТО ОЖИДАТЬ В ПРИЕМНИКЕ ВРАЧА

Некоторые врачи предпочитают лечить ночное недержание мочи во время отдельных посещений, где его можно решить более подробно.1 Помимо сбора истории болезни, медицинские работники осмотрят ребенка и сделают анализ мочи. Анализы крови и рентгенологические процедуры обычно не требуются для диагностики и лечения ночного энуреза.

Варианты лечения зависят от возраста ребенка, частоты недержания мочи, воздействия на семью и любых симптомов, которые могут быть связаны с ночным недержанием мочи. Существуют как фармакологические, так и поведенческие методы лечения. Чтобы лучше бороться с проблемой, при необходимости можно использовать комбинацию методов лечения.Если не установлена ​​основная медицинская причина, первичное и вторичное ночное недержание мочи лечатся одинаково.

Самый важный аспект лечения — определить, есть ли у ребенка мотивация стать сухим. Не существует волшебного возраста, когда дети были бы готовы работать над своим недержанием мочи, однако большинство детей проявляют некоторую озабоченность по поводу этой проблемы к тому времени, когда им исполняется 6-7 лет.

Есть пять признаков, по которым родители могут искать, чтобы узнать, готов ли их ребенок к работе, чтобы стать сухим:

• Он начинает замечать, что он мокрый утром, и ему это не нравится

• Он говорит он больше не хочет подтягиваться

• Он говорит, что хочет быть сухим по ночам

• Он спрашивает, мочились ли члены семьи в постель в детстве

• Он не хочет идти ночевал, потому что он мокрый по ночам

КАК РОДИТЕЛИ МОГУТ ПОМОЧЬ

Родители могут сделать несколько вещей, чтобы уменьшить стресс, связанный с ночным энурезом:

• Напомните детям, что ночное недержание мочи — не их вина

• Сообщите детям, что у многих детей одна и та же проблема

• Не наказывайте и не стыдите детей за то, что они мокрые по ночам

• Убедитесь, что братья и сестры ребенка не боятся не дразнить его насчет того, что он намочил кровать

• Сообщите детям, если кто-нибудь в семье мочит постель, когда вырастет

• Сохраняйте сдержанное отношение после эпизодов недержания мочи

• Подкрепляйте любые усилия ребенка, чтобы помочь его смачивание, (e.грамм. раздевая кровать или помогая родителям переносить мокрое постельное белье в прачечную)

• воспитывать ребенка для достижения успеха в любой из следующих областей: просыпаться ночью для мочеиспускания, иметь более мелкие влажные пятна или сухая ночь

УПРАВЛЕНИЕ

Помимо программы лечения, есть практические меры, которые родители могут использовать, чтобы облегчить жизнь с ночным недержанием мочи.

• Наматрасники . Когда ребенок мочится в постель, моча может просочиться через простыни в матрас.Со временем матрас начнет пахнуть мочой. Чтобы этого не произошло, родители должны защищать матрас водонепроницаемым чехлом. Наматрасники защищают верх и стороны матраса или полностью закрывают его. Родители могут купить наматрасники в универмагах или в медицинских компаниях, продающих средства от ночного недержания мочи. Дешевые наматрасники могут треснуть или протечь, поэтому постарайтесь найти хорошо сделанный.

• Абсорбирующие трусы . Этот продукт представляет собой вид модифицированного нижнего белья, которое поглощает жидкость и предотвращает ее попадание на одежду или простыни.Доступны как многоразовые, так и одноразовые изделия.

• Защита от запаха . Спальня может улавливать запах мочи, даже если родители быстро позаботятся о мокрой постели. Самый простой способ избавиться от запахов — использовать освежитель воздуха. Доступно много типов, но все они работают, создавая приятный запах в воздухе. Освежители комнат можно приобрести в аптеках и продуктовых магазинах. Еще один способ избавиться от запаха мочи — использовать средство, которое устраняет запахи, а не маскирует их.Эти продукты выпускаются в виде спреев и твердых поглотителей запахов и доступны в медицинских компаниях.

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Ограничивающие жидкости . Ограничение потребления жидкости ребенком после обеда направлено на снижение его выработки мочи в ночное время. Хотя данных в поддержку этого подхода мало, многие родители считают, что это простой способ лечения ночного недержания мочи.

• Ночное бодрствование (подъем). Один из способов, которым родители помогают детям оставаться сухими, — это отвести их в ванную через несколько часов после того, как они отправятся спать.Есть данные, свидетельствующие о том, что лифтинг может помочь детям стать сухими в ночное время.

• Лечение мочевого пузыря . Такой подход побуждает детей увеличивать потребление жидкости в течение дня, думать об ощущении наполненного мочевого пузыря, реагировать на свой мочевой пузырь при первом сигнале и полностью опорожнять мочевой пузырь каждый раз, когда им нужно идти.

• Сигнализация ночного недержания мочи . Доступны различные модели, все сигнальные устройства работают, исходя из предположения, что ребенок разбудит ребенка, если датчик влажности обнаружит мочу.

• Психотерапия . Вариант лечения для детей с вторичным энурезом из-за изменения или травмирующего события в их жизни или для тех, кто испытывает серьезные проблемы с самооценкой из-за ночного недержания мочи.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Есть небольшое количество лекарств, которые врачи используют для лечения ночного недержания мочи.

• Десмопрессин . Это помогает почкам вырабатывать меньше мочи.

• Имипрамин .Это лекарство может похвастаться 40% успешностью, но также имеет тонкую грань между эффективной дозой и токсической дозой.

• Оксибутинин . Оксибутинин сам по себе не является эффективным средством лечения ночного недержания мочи, но при использовании в сочетании с сигнализатором ночного недержания мочи или десмопрессином он может расслабить мочевой пузырь в достаточной степени, чтобы это лечение было более успешным.

Ночное недержание мочи не является виной ни ребенка, ни родителей. Никто не должен стыдиться или смущаться.Главное — поговорить со своим врачом и разработать план решения этой проблемы. Проактивность, подкрепление и полная приверженность могут помочь исправить эту ситуацию.

Энурез | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели смогут:

1. Описать причины дневного недержания мочи.

2. Обсудите патофизиологию и причины ночного энуреза.

3. Разберитесь в поведенческом лечении недержания мочи.

4. Охарактеризуйте лечение дневного недержания мочи.

5. Знайте методы лечения ночного энуреза.

Введение

Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой для детей, родителей и практикующих врачей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек. Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и только несколько случаев связаны с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами.Большинство детей обычно обучаются до того, как пойдут в школу, но те, кто продолжал недержать мочу, расценили это как серьезное смущение и жизненный стресс. Недостаток влаги часто является серьезной жалобой, возникающей при посещении педиатра. Данные показывают, что у детей с длительным энурезом низкая самооценка.

Первичный ночной энурез (ПНЭ) определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим в течение более 6 месяцев подряд ночами. По оценкам, от 5 до 7 миллионов детей и подростков могут страдать от этого расстройства.Заболеваемость ПНЭ зависит от возраста. Ожидается, что сухость будет достигнута к 5-летнему возрасту; в противном случае у ребенка диагностируется ПНЭ. По оценкам, от 10% до 15% 7-летних детей все еще борются с ночным недержанием мочи. Ночной энурез проходит со скоростью 15% в год, поэтому к 15 годам 99% детей становятся сухими. Социальные последствия ночного энуреза заставляют многих обращаться за медицинской помощью.

Чтобы прояснить дневное и ночное недержание мочи, Международное общество недержания мочи у детей недавно опубликовало новую стандартизацию терминологии энуреза.