» Из за чего туберкулез появляется: Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Из за чего туберкулез появляется: Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Из за чего туберкулез появляется: Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Содержание

Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Вопрос: Что такое туберкулез? Как он распространяется? Как лечить туберкулез?

Ответ: Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь.

Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут инфицировать до 10-15 других людей. Без надлежащего лечения до двух третей больных умирают.

С 2000 года было спасено более 49 миллионов человеческих жизней благодаря эффективной диагностике и лечению. Для лечения активного туберкулеза с лекарственной чувствительностью проводится стандартный шестимесячный курс терапии четырьмя противомикробными препаратами. Во время такой терапии работники здравоохранения или обученные добровольные работники предоставляют пациентам информацию, осуществляют наблюдение и оказывают поддержку. Подавляющее большинство случаев заболевания может быть излечено при условии предоставления лекарств и их надлежащего приема.

Ссылки по теме

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 


Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 


  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 


Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:


  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 


  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 


  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 


  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 









Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления


  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 


  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 


  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene.ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

как проявляется болезнь, симптомы и профилактика

О том, как уберечься от одного из самых опасных заболеваний, рассказывает главный врач краевого противотуберкулезного диспансера, главный внештатный фтизиатр краевого министерства здравоохранения Наталья Шевченко.


Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Возникновение болезни зависит от количества попавших в организм микобактерий туберкулеза (то есть от объема инфицирующей дозы) и от уровня сопротивляемости организма (иммунного статуса инфицированного человека).


Микобактерии туберкулеза могут поражать практически любой орган человека, кроме ногтей и волос. Но чаще всего поражаются легкие, лимфатические узлы, кости.


Где можно заразиться туберкулезом? Там, где находится или находился больной туберкулезом. Частый вопрос пациентов: ни в моей семье, ни в окружении никто не болеет туберкулезом, как я заразился? Ответ фтизиатра: возможно, вы, не зная об этом, контактировали с больным туберкулезом в транспорте, магазине, лифте или в вашем окружении был или есть человек, который сам не знает, что болен. Порой, даже не подозревая о своей болезни, человек продолжает учиться, работать, общаться с друзьями – на ранних стадиях туберкулеза легких он не температурит, не кашляет, но тем не менее уже может заразить окружающих. Нередко от момента заражения человека до выявления туберкулеза проходит несколько месяцев. Возможно также, что вы инфицировались давно, но сейчас на фоне стресса или ухудшения общего самочувствия – снижения иммунитета – микобактерии туберкулеза активизировались и болезнь проявилась. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем всем, кто узнал или подозревает о заболевании человека в своем окружении (в семье, компании, коллективе, среди соседей), сразу пойти к терапевту в поликлинику по месту жительства или к фтизиатру и пройти обследование – исключить туберкулез!


Наша главная рекомендация: следите за своим здоровьем.


Организм человека имеет уникальную систему защиты от микробов, в том числе от микобактерий туберкулеза. Но все же есть определенные правила, соблюдение которых поможет человеку не заболеть туберкулезом:


  • Никогда не сплевывайте мокроту на улице, в подъезде, в местах общего пользования. Делайте это в салфетку или носовой платок.


  • Если мокрота желто-зеленого или зеленого цвета, обратитесь к врачу.


  • Если у вас есть даже один из симптомов: вы кашляете более трех недель, у вас температура более трех недель, есть боль в грудной клетке и была (хотя бы раз) кровь в мокроте (кровохарканье), сдайте мокроту на ВК (бациллу Коха) трижды.


  • Не забывайте: «Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья!»


  • Старайтесь не переохлаждаться и не переутомляться.


  • Старайтесь правильно питаться.


  • Не ешьте на улице и в общественных местах. Помните, что влажные салфетки, которыми вы протираете руки перед едой на улице, не воздействуют на микобактерии туберкулеза, так как содержат спирт, а микобактерии туберкулеза кислото- и спиртоустойчивы.


  • Не отказывайтесь от прививки БЦЖ своему новорожденному! Она защитит малыша от смертельно опасных форм туберкулеза.


  • Мойте руки перед едой, после контакта с пылью и любыми грязными предметами, после нахождения в общественных местах (транспорте, магазине, поликлинике и больнице).


  • Не выходите на работу и не отправляйтесь на отдых, если кашляете, – обратитесь к врачу, пройдите минимальное обследование


  • Не трогайте грязными руками глаза.


  • Не позволяйте ребенку брать в рот немытые игрушки (упавшие на улице или те, с которыми он играл в песочнице).


  • Не берите на прогулку с малышом мягкие игрушки.


  • Если в вашем окружении кто-то заболел туберкулезом, обязательно обратитесь к фтизиатру и пройдите профилактическое обследование, включающее различные диагностические тесты.


  • Старайтесь избегать контактов (находиться вблизи) с кашляющими людьми.


  • Ежегодно проводите своему ребенку и подростку пробу Манту – диагностический тест, по результатам которого можно выявить туберкулез.


  • Один-два раза в год проходите флюорографию.


  • Обращайтесь к фтизиатру для проведения Диаскинтеста – современного диагностического теста, по результатам которого можно выявить туберкулез. Этот тест безопасен даже для беременных.


Туберкулез опасен, но излечим. Сегодня он встречается не так часто, в нашем крае болезнь возникает у 39 человек на 100 тыс. населения. Но уберечь себя от этого заболевания необходимо.


В России существует национальный календарь прививок, в том числе и от туберкулеза.


При рождении в роддоме малышу на 5–7-е сутки делается вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Затем ежегодно дети проходят регулярное тестирование на туберкулез: до 8 лет это проба Манту, старше 8 лет и взрослых – Диаскинтест.


В возрасте 15 лет и старше проводится флюорография (любой другой метод лучевой диагностики) органов грудной клетки.


Болезнь (особенно инфекцию, такую как туберкулез) очень важно выявить на раннем этапе. Надежный помощник врачей в этом – малодозовая цифровая флюорография. Это обследование доказало свою эффективность при раннем выявлении любой болезни легких, в том числе туберкулеза. Поэтому врачи широко используют флюорографию как эффективный метод для исключения (или выявления) туберкулеза легких. В наше время пленочная флюорография практически заменена цифровой, которую отличает не только низкая доза облучения человека, но и современная работа врача с рентгенологическим изображением. Изображение легких человека при флюорографическом исследовании быстро выводится на экран монитора. Его можно распечатать, передать по интернету, сохранить в медицинской базе данных для динамического наблюдения за легкими пациента, анализа изображения. По российским общенациональным медицинским стандартам флюорографию рекомендуют делать всем россиянам старше 15 лет от одного раза в 6 месяцев до одного раза в 2 года. Периодичность обследования зависит от места работы или службы, сопутствующих заболеваний, жизненных обстоятельств человека.


Всем, кто проживает совместно с беременными женщинами и новорожденными, необходимо пройти флюорографическое обследование, если к моменту родов с момента предыдущей флюорографии прошел год и более. Детям лучевое исследование проводится по назначению педиатра или фтизиатра.


При наличии изменений на флюорограмме пациента и необходимости уточнения характера изменений в легких фтизиатр дает ему направление на рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию. Флюорографическое обследование бесплатно можно пройти в поликлинике по месту жительства или прикрепления.

Вылечить можно: что такое туберкулез, как он передается и когда стоит провериться | Громадское телевидение

1

Что такое туберкулез и каким он бывает?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем от человека с туберкулезом дыхательных путей к здоровому. Несмотря на то, что самый распространенный туберкулез — легочный, бактерия может поразить и все другие органы, кроме волос и ногтей.

Болезнь может протекать в «открытой» и «закрытой» форме. В «открытой» форме больной выделяет бактерии и может заразить других, в «закрытой» — бактерии живут в организме больного, но не попадают во внешнюю среду.

2

Сколько людей болеет в Украине?

Как ответили hromadske в «Центре медицинской статистики Минздрава Украины», в 2019 году туберкулезом заболели 25 237 человек, включая рецидивы. Это 60 больных 10 тысяч населения. По сравнению с 2018 годом, туберкулезом болели на 3,5% меньше.

Самые высокие показатели заболеваемости — в Одесской: 138,5 больных на 100 тысяч и всего 3282 случаев, в Днепропетровской: 79,1 больных на 100 тысяч и всего 2535 случаев и в Херсонской областях: 77,9 больных на 100 тысяч и всего 807 случаев. Самые низкие — в Черновицкой: 40,6 больных на 100 тысяч и всего 366 случаев и Тернопольской областях: 42,3 больных на 100 тысяч и всего 441 случай, а также в Киеве: 45,1 больных на 100 тысяч и всего 1310 случаев.

В 2019 году в городской местности зафиксировали 15994 случая и 9243 — в сельской.

Туберкулезом чаще болели мужчины (17708), чем женщины (7529).

3

Кто и как может заразиться туберкулезом?

Заразным является только туберкулез дыхательных путей, если пациент выделяет бациллы во время кашля или чихания.

Туберкулез передается не так быстро, как другие инфекции. Инфицироваться можно только через длительный контакт — не менее восьми часов. Заразиться можно от людей, с которыми вы проживаете или работаете. Вы не сможете заразиться в общественном транспорте, кафе или магазине.

Туберкулез не передается по наследству. Также он не передается через вещи инфицированного.

В группу риска входят люди с пониженным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, онкобольные, больные красной волчанкой, люди с ревматизмом и беременные. По данным Минздрава, около 90% людей имеют естественный противотуберкулезный иммунитет и никогда не заболеют туберкулезом. Микобактерия может попасть в организм каждого, но благодаря иммунитету человек не заболеет.

Больной перестает быть заразным через две недели после того, как начал лечить туберкулез. Опасны те, которые болеют туберкулезом, но не лечатся.

Пациентов с туберкулезом часто стигматизирует и считают опасными. Из-за этого люди боятся проходить обследование. Как следствие, туберкулез выявляют на поздних стадиях, когда его труднее лечить.

4

Какие симптомы туберкулеза?

  1. Кашель, который длится 3 недели и не уменьшается. Сильный кашель может быть и во время бронхита, но во время лечения он уменьшается, пока не исчезает. Во время туберкулеза кашель монотонный.
  2. Повышенная температура без видимой причины. Такой считают температуру от 37,5-37,7 ° C.
  3. Сильная ночная потливость. Если ночью приходится менять постель из-за того, что она промокла.
  4. Потеря веса без причин, например, более 3 килограммов.
  5. Постоянная слабость и усталость.
  6. Уменьшение физической активности у детей.
  7. Одышка от незначительной физической активности. Проявляется на более поздних стадиях туберкулеза, если болезнь своевременно не выявили и не начинали лечить.

Эти симптомы характерны не только для туберкулеза. Единственный симптом, который может отличаться — ночная потливость.

5

Когда идти к врачу?

Ежегодно нужно приходить на обследование к семейному врачу. Терапевт должен опросить пациента, чтобы определить, есть ли склонность к туберкулезу. В зависимости от того, какой у пациента риск заболеть, его направят на рентген, флюорографию, компьютерную томографию или анализы.

К семейному врачу можно обратиться, если вы наблюдаете у себя симптомы, похожие на симптомы туберкулеза. Тогда врач тоже проведет опрос и определит дальнейшее обследование.

Чтобы мы создавали больше важных материалов для вас, поддержите hromadske на платформе Спільнокошт. Любая помощь имеет большое значение.

6

Туберкулез излечим?

Существуют специальные антибактериальные лекарства против туберкулеза. Лечение длится около 6 месяцев. Если у пациента появляется привыкание к одному препарату, лечение может длиться до 9 месяцев, если привыкание к нескольким препаратам — до 20 месяцев.

К каждому больному туберкулезом закрепляют врача, который сопровождает его и следит за лечением. После завершения терапии пациент должен в течение 3 лет после выздоровления приходить на обследование.

Туберкулез успешно лечится, но если его поздно диагностировать или если человек отказывается от терапии, болезнь может закончиться летально.

Кроме того, туберкулез не оставляет после себя антител, поэтому заболеть им можно несколько раз.

7

Что делать, если родные или близкие заболели?

Если ваш родственник или друг заболел туберкулезом, вы становитесь контактным лицом.

Инфицированного изолируют, а контактных людей направляют на обследование к фтизиатру или эпидемиологу.

Если у контактных туберкулеза не обнаружили, им назначают следующее обследование через полгода. Если не проявляют и тогда — больше обследований не назначают.

8

Как уменьшить риски?

Так как болезнь передается воздушно-капельным путем, полностью защититься от туберкулеза невозможно.

Детям на 3-5 день после рождения вводят вакцину против туберкулеза — БЦЖ (бацилла Кальметта — Герена). Она полностью не защищает от инфицирования, но уменьшает риск заражения и развития тяжелых форм туберкулеза.

Взрослым нужно придерживаться здорового образа жизни, не курить, не употреблять алкоголь, а также ежегодно проходить профилактическое обследование.

Первые признаки туберкулеза легких у женщин и мужчин

Симптомы туберкулеза легких у женщин и мужчин отличаются, поэтому для них нужно разрабатывать индивидуальную схему лечения.

Туберкулез легких у женщин появляется в результате заражения палочкой Коха.

Пути распространения:

  • — контактно — бытовой;
  • — воздушно — капельный.
  • к

Туберкулезная палочка сохраняет свою жизнеспособность в течение года.

Факторы, которые провоцируют заболевание туберкулезом легких у женщин:

  • — низкая сопротивляемость организма;
  • — сильное перенапряжение;
  • — перенесенные инфекционные заболевания;
  • — хронический стресс;
  • — плохое питание;
  • — неблагоприятные бытовые условия;
  • — сахарный диабет;
  • — алкоголизм;
  • — заболевания органов дыхания и другие.
  • к

Главной причиной развития туберкулеза у женщин является ослабление иммунитета.

Для того, чтобы поставить диагноз, врачи анализируют все симптомы туберкулеза легких у женщин. Кроме того, назначается рентген — обследование и множество различных анализов.

Туберкулез легких бывает:

  • — первичным;
  • — вторичным.
  • к

Стадии развития болезни у женщин:

  1. В начале заболевания у больных женщин наблюдается достаточно сухой кашель.
  2. На следующей стадии появляется мокрота, которая может быть гнойной или с кровью.
  3. При развитии болезни появляются новые симптомы, которые вызывают сильные страдания у больной. Во многом они зависят от возраста пациентки.
  4. В основном, туберкулез по женски симптомы которого отличаются в зависимости от формы заболевания, сопровождается кашлем. Он может быть сухим или влажным.
  5. При развитии воспаления появляется одышка.
  6. Также при прослушивании пациентки отчетливо слышен хрип. Он также бывает сухим и влажным.

Кроме того, симптомы туберкулеза на ранней стадии у женщин включают в себя:

  1. Высокую температуру тела. Она может быть постоянной или уменьшается до 36 градусов. Чаще всего температура тела при туберкулезе не бывает больше 37,5 градусов.
  2. Женщины, заболевшие туберкулезом, могут резко снизить вес, например, до 15 кг.
  3. Также первые симптомы туберкулеза женщин могут включать боль в груди. Но она становится более выраженной на поздней стадии заболевания. Поэтому лечение туберкулеза будет индивидуальным в каждом конкретном случае.

Часто симптомы туберкулеза легких у взрослых женщин путают с простудой или гриппом.

Это связано с тем, что они во многом напоминают первые признаки туберкулеза, например:

  • — тошнота;
  • — отсутствие аппетита;
  • — головная боль;
  • — учащенное сердцебиение;
  • — субфебрильная температура;
  • — повышенная потливость, особенно в ночное время;
  • — затрудненное дыхание.
  • к

Многие женщины считают, что это признаки хронической усталости. Но при этом лекарственные препараты не помогают от них избавиться.

Слабость при туберкулезе также не покидает женщину даже после продолжительного отдыха. Это требует тщательного обследования женщин при первом подозрении на туберкулез.

Чаще всего признаки туберкулеза у девочек на ранних стадиях могут быть слабо выражены.

Они заключаются в следующем:

  • — раздражительность;
  • — плохой аппетит;
  • — постоянные головные боли;
  • — утомляемость;
  • — низкий вес;
  • — бледная кожа;
  • — небольшое повышение температуры;
  • — увеличение лимфатических узлов.
  • к

При переходе в хроническую форму наблюдается:

  • — отставание в физическом развитии;
  • — слабость;
  • — повышенная потливость;
  • — блестящие глаза;
  • — розовые щеки на фоне бледности всего лица.
  • к

Туберкулез у мужчин проявляется в более очевидных признаках по сравнению с женщинами.

Но мужские симптомы туберкулеза легких в течение первых недель после заражения могут также быть незаметными. При этом наблюдается быстрое прогрессирование болезни.

Это связано с активной работой мужского организма и наличием надежной иммунной защиты. Организм мужчины быстрее реагирует на все типы раздражителей.

Чаще всего симптомы туберкулеза легких у взрослых мужчин быстро приводят к критическому для их здоровья и жизни состоянию. Поэтому качественная диагностика и своевременное лечение помогают быстро справиться с основными проявлениями болезни.

Все мужчины должны внимательно следить за своим состоянием, особенно после контакта с зараженным туберкулезом человеком. Благодаря этому можно будет не допустить развития осложнений.

Первые признаки туберкулеза у мужчин выглядят следующим образом:

  • — плохое самочувствие без причины;
  • — снижение работоспособности;
  • — незначительная одышка;
  • — небольшой кашель и насморк, как при обычной простуде;
  • — боль в горле.
  • к

Постоянное покашливание и тяжесть в легких говорит о серьезности заболевания или заражении туберкулезом.

Чтобы определить признаки туберкулеза легких у мальчиков, нужно внимательно понаблюдать за их поведением и здоровьем.

Прежде всего, у детей наблюдается:

  • — ухудшение аппетита;
  • — раздражительность;
  • — упадок сил;
  • — головная боль;
  • — бледность кожи;
  • — замедление увеличения веса;
  • — повышение температуры.
  • к

Но эти признаки не позволяют поставить точный диагноз, так как они могут быть и при других расстройствах здоровья.

Поэтому врач при обследовании мальчиков обращает особенное внимание на:

  1. Увеличение лимфоузлов, которые могут достигать 15 мм. Во время цитологического исследования можно обнаружить небольшие лимфоидные бугорки.
  2. При прощупывании определяется безболезненное увеличение печени или селезенки.
  3. Исследование крови показывает ускорение СОЭ. Но на рентген снимках не видно каких – либо изменений.

При отсутствии лечения туберкулез очень быстро переходит в хроническую стадию.

Туберкулез у женщин

Болезни

Одним из самых распространенных заболеваний инфекционного характера считается туберкулез. Его возбудителем является палочка Коха. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевает около 9 миллионов людей. Социальные условия в этом играют не последнюю роль. Так, например, в большей степени этому заболеванию подвержены неблагополучные слои населения. Также стоит отметить, что симптомы туберкулеза легких у женщин возникают в 2-3 раза реже, чем у мужчин (этот показатель разный для каждой страны и континента). Однако лечение для представителей обоих полов должно быть своевременным и профессиональным.

Первые признаки туберкулеза легких у женщин

На начальной стадии болезнь часто путают с обычной простудой или гриппом, поскольку симптомы этих патологий схожи. К первым признакам туберкулеза легких у женщин относятся такие проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;;
  • тошнота и рвота;;
  • головная боль;;
  • учащенное сердцебиение;;
  • субфебрильная температура тела.;

Многие женщины, заметив эти проявления, не обращают на них должного внимания, полагая, что это признаки хронической усталости. Однако головная боль и кашель не проходят даже после приема лекарственных препаратов, а ощущение слабости не покидает спустя несколько дней отдыха. Все это свидетельствует о развитии туберкулеза.

В дальнейшем возникают более специфичные признаки этого заболевания. Во многом их характер зависит от пораженного органа. Так, например, к симптомам туберкулеза легких у женщин относятся:

  • одышка;;
  • боль в области груди;;
  • изменение характера перкуторного звука в легких;;
  • незначительный сухой кашель. ;

В ночное время беспокоит повышенная потливость. Кашель спустя некоторое время меняет характер и становится влажным, с отхождением мокроты. Могут возникать хрипы в легких и кровохарканье. Дыхание становится затрудненным.

Бацилла Коха весьма устойчива к окружающей среде. Она не гибнет и не меняет свои свойства, даже находясь продолжительное время в земле, воде или снегу. Поэтому заболевание так распространено по всему миру. Заразиться туберкулезом можно на улице, в местах общего пользования, транспорте.

От момента инфицирования до развития болезни иногда проходит не один год. Во многом на это оказывают влияние защитные функции организма.

В случае, если иммунитет крепкий, он сдерживает размножение патогенных бактерий и не позволяет недугу развиваться.

Однако стоит ему ослабнуть, и микроорганизмы активизируются, что приводит к открытой форме туберкулеза. Кроме того, спровоцировать болезнь могут такие факторы:

  • постоянные стрессы;
  • нехватка витаминов;
  • неполноценное питание;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • длительное нахождение в сыром помещении.

Туберкулез вызывают частые простуды или хронические патологии, в частности, язва, бронхит, сахарный диабет. Также в группу риска входят женщины с ВИЧ-инфекцией, поскольку их иммунитет особенно ослаблен.

После опроса для уточнения диагноза врач назначит инструментальные методы обследования. Как только будут получены результаты, он, ознакомившись с информацией, примет решение касательно дальнейшего лечения. В случае, если туберкулез подтвердился, терапевт выписывает направление к врачу более узкого профиля. Лечением этого заболевания занимаются такие специалисты:

При появлении первых признаков туберкулеза легких у женщин следует немедленно обращаться в медицинское учреждение. Поскольку только там могут подтвердить или опровергнуть диагноз. В первую очередь следует отправиться на прием к терапевту. Он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

Если недуг находится в запущенном состоянии, то может потребоваться помощь хирурга. Он выполнит резекцию пораженного участка легкого.

Ученые доказали, что женщины умнее мужчин

Многие почему-то уверены в том, что мужчины умнее женщин. И приводят в примеры гениев …

ПЭТ/КТ — диагностика на грани фантастики

Сегодня ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией) называют…

Манту и БЦЖ на страже туберкулеза

Проблема борьбы с туберкулезом до сих пор очень актуальна. Эта опасная инфекция до сих…

Семь ужасных вещей, которые делают бабушки

Помощь бабушки неоценима – и с новорожденным ребенком погуляет, и старших детей заберет …

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у женщин — Методы лечения, советы врачей

Самым простым способом заражения туберкулезом является воздушно-капельный путь. Поэтому часто трудно заподозрить причиной недугов именно туберкулезную палочку. Контакт с больным человеком может произойти и в автобусе, и в магазине, и даже просто на улице. Симптомы туберкулеза легких у женщин могут проявиться не сразу.

И чем дольше бактерия находится в организме, тем разрушительнее ее влияние. Признаки заражения у женщин имеют специфический характер. Это и помогает определить наличие палочки в организме.

Существует ряд симптомов, которые характерны как для мужчин, так и для женщин. Но специфические признаки могут значительно нарушить деятельность женского организма. Поэтому необходима незамедлительная реакция на их проявление. Для этого нужно обратиться к пульмонологу или фтизиатру.

Признаки заражения у женщин

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях у одних женщин могут проявиться сразу, у других – нет. Хотя попадание палочки в организм проявляется сразу, но симптомы могут выражаться слабо. Это зависит от иммунитета, гормональной системы и наличия других заболеваний. При сильном иммунитете обычно трудно сразу заметить влияние бактерии на организм.

Главной проблемой признаков туберкулеза является их схожесть с симптомами других заболеваний. Поэтому многие зараженные не торопятся обратиться к специалисту, что может принести необратимые последствия.

Главные симптомы туберкулеза легких у взрослых следующие:

  1. плохое самочувствие и общая слабость;
  2. повышенная температура;
  3. ухудшение аппетита;
  4. проблемы с дыхательной системой.

Характер проявления признаков во многом зависит от возраста женщины. Молодым девушкам намного труднее справиться с заболеванием, чем взрослым женщинам. Поэтому важно знать все общие и специфические симптомы.

Первые признаки заболевания у женщин

Сперва проявляются все общие признаки заражения. Симптомы туберкулеза легких на ранней стадии могут проявляться в разной очередности, но самым первым и заметным из них является повышенная температура. Она достигает субфебрильных значений.

Проблема в том, что такую температуру, как 37, сбивать нельзя, поскольку препараты могут сильно понизить ее. Иногда к вечеру температура может достигать 40 градусов.

Субфебрильные показатели температуры могут держаться сутками. Также повышение происходит при стрессах или нагрузках как физических, так и умственных.

Кашель сопровождает весь процесс развития болезни. Первые признаки туберкулеза – это сухой кашель. Кашель наблюдается на протяжении всех суток. Часто мешает уснуть. Когда болезнь набрала оборотов, появляется кашель с мокротой. В мокроте может быть обнаружен гной или частички крови. Мокрота появляется вследствие воспалительных процессов.

Такие процессы нарушают газообмен в бронхах, что и провоцирует кашель. Но лучше не допускать появления влажного кашля. Первая мокрота почти прозрачная, имеет неприятный запах.

Следующий этап – темная, густая мокрота с частичками крови. На последнем этапе кашель сопровождается отхаркиванием крови с гноем.

С первого дня заражения женщина чувствует общую слабость в организме. Плохое самочувствие не является прямым указателем на болезнь, но признак лучше взять во внимание. Хроническая усталость проявляется на протяжении суток, но более всего чувствуется в первой половине дня. Вслед за этим нарушается кровообращение, что ведет к побледнению кожи.

У представительниц прекрасного пола сильно чувствуется потеря аппетита. На протяжении суток, больной чувствует легкую тошноту, которая и ведет к нежеланию приема пищи. Из-за этого женщина начинает быстро худеть. Такой голод ведет к усилению эффекта усталости, и вызывает частые головокружения.

Проблемы с дыхательной системой могут причинять не только неудобства, но и болевые ощущения. В области груди может чувствоваться сильная острая боль. Она проявляется вслед воспалительного процесса в бронхах. Также, даже в состоянии покоя, может наблюдаться одышка.

«Ночные» признаки заражения

Из-за того, что перед сном организм находится в состоянии покоя, некоторые симптомы туберкулеза у женщин могут более интенсивно выражаться в ночное время суток.

Ближе к вечеру учащается кашель. Это касается как сухого, так и мокрого кашля. Без движений слизь в бронхах застаивается и накапливается в больших количествах.

У больного замечается нарушение сна, которое провоцируется усилением выражения симптомом. Также в ночное время наблюдается обильное потоотделение. Но такое потоотделение не обязательно провоцировано повышенной температурой. К ночи температура может спасть, но выделения пота будут обильными во время сна.

Специфические симптомы

Отличительной чертой туберкулеза лёгких у женщин и девушек является сбой менструального цикла. Такое нарушение происходит обычно на ранних стадиях, что также может стать сигналом о заражении. Нарушение требует симптоматического лечения.

Действие бактерии может проявиться и на сердечно-сосудистую систему. Деятельность палочки Коха вызывает тахикардию. Такая проблема также требует симптоматического лечения после обращения к врачу-кардиологу.

Существует также ряд признаков, которые предоставляют опасность для жизни больного. Такие признаки обычно заметны не сразу, поэтому крайне важно обратиться к врачу на ранних стадиях. Целостность кожных покровов может быть нарушена. Язвенные образования могут предоставить массу неудобств и болезненных ощущений.

Деятельность палочки сказывается на гормональной системе представительниц женского пола. Кроме сбоя цикла также может ощущаться постоянный зуд в области гениталий. Это свидетельствует о том, что половые клетки подвергаются разрушительному воздействию заболевания.

Одним из самых опасных проявлений туберкулеза легких являются приступы удушья. Первые симптомы туберкулеза не обязательно сопровождаются приступами, но они предоставляют большую опасность для жизни.

Приступы могут быть затяжными, и иногда заканчиваются попаданием в реанимационное отделение больницы.

Поэтому крайне важно, вовремя обратиться к специалисту для диагностики.

Диагностика на ранних этапах

Диагностировать заболевание не всегда легко. Все признаки похожи на обычную простуду, что вызывает халатное отношение к проявлениям заболевания. Болезнь протекает в индивидуальном порядке, что также предоставляет трудность диагностики.

Самые распространенные методы для диагностики следующие:

  • анализ мокроты;
  • рентген исследования;
  • анализ крови.

Легочный туберкулез может проявляться по-разному, а инфекция может быть глубоко спрятана в бронхах. Поэтому иногда используют другие, более точные методы диагностики.

Ранняя диагностика важна для избегания осложнений. Так как на ранних этапах не всегда легко обнаружить инфекцию, могут проводить ряд микробиологических исследований, как бронхоскопия, биопсия и другие.

Бронхоскопия помогает исследовать легкие изнутри. Таким методом нетрудно обнаружить бактерию. Но иногда и такого метода может быть недостаточно. Тогда могут проводить анализ на ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Такой метод является недешевым, но способным обнаружить инфекцию даже на самых ранних стадиях.

Первые признаки туберкулеза легких у женщин на ранней стадии

У женщин с сильным иммунитетом первые признаки туберкулеза легких слабо выражены. Симптомы легко перепутать с обычной простудой. Это мешает обнаружить опасное заболевание на ранней стадии, своевременно начать лечение. О том, какой вред эта болезнь способна нанести женскому организму, как распознать опасный недуг, расскажем подробно.

Признаки туберкулеза на ранней стадии

Туберкулез легких вызывают опасные бактерии – палочки Коха. Проявляется он не сразу после заражения.

Попав в организм женщины, эти болезнетворные бактерии могут несколько лет там «жить», никак себя не проявляя.

Как только создаются благоприятных для них условия – ослабевает иммунитет, происходит гормональный дисбаланс – бактерии начинают активную деятельность. Первыми признаками появления туберкулеза у женщин являются:

  • повышенная температура тела,
  • кашель,
  • одышка, тахикардия,
  • снижение массы тела,
  • бледность кожных покровов,
  • нарушение менструального цикла.

Когда туберкулез находится на ранней стадии развития, температура женского тела повышается до 37°. Постепенно жар становится постоянным, «держится» целый день. К этому признаку добавляются сухой кашель (он беспокоит, преимущественно, по ночам), одышка. Нарушается кровообращение, и покровы кожи бледнеют.

Женщина в течение дня чувствует легкую тошноту, что приводит к потере аппетита и снижению веса. Нарушение менструального цикла является одним из симптомов туберкулеза на ранней стадии. Это свидетельствует о том, что губительному воздействию туберкулезной палочки подверглись и половые клетки.

В таком случае требуется симптоматическое лечение.

Симптомы начальной стадии у женщин

Первый симптом туберкулеза легких у женщин – это упадок сил, который беспокоит по вечерам. Постепенно слабость и утомляемость увеличиваются, работоспособность снижается. Это особенно заметно в первой половине дня. Появляются и другие симптомы: нездоровый блеск в глазах, румянец на щеках на фоне апатии, вялости тоже кажется нездоровым. Их женщина может принять за хроническую усталость, решив, что обращаться к врачу не обязательно, достаточно просто хорошо выспаться. Однако после этих симптомов туберкулеза появляются и первые признаки недуга: мокрый кашель, потливость по ночам, озноб, более высокая температура (до 38°), тахикардия. Но и по этим признакам бывает сложно понять, что виной всему именно палочка Коха, а не вирус гриппа, и что у женщины именно туберкулез, а не воспаление легких или бронхит.

Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только врач и только после медицинского обследования (флюорография, анализы крови и мочи, бронхоскопия).

Обратиться к нему следует, если первые признаки туберкулеза легких и симптомы этого заболевания (какой-либо один из вышеперечисленных или несколько одновременно) беспокоят женщину на протяжении трех недель.

Признаки более поздних этапов

На поздних этапах развития опасного недуга признаки заболевания у женщин и мужчин отличаются. Основной симптом тяжелой формы туберкулеза – сильный мокрый кашель с кровью (кровохарканье). Его появление – явное доказательство тому, что болезнь прогрессирует.

Если не начать лечение, последствия могут быть печальными. Важно незамедлительно обратиться к пульмонологу или фтизиатру, которые поставят точный диагноз, назначат эффективные методы терапии.

Другие признаки, проявляющиеся на поздней стадии туберкулеза, – это:

  • язвы на теле (в тех местах, где кожа особенно тонкая и нежная),
  • зуд в области гениталий,
  • приступы удушья, которые беспокоят чаще всего ночью,
  • увеличение в размерах лимфоузлов.

Характерные признаки болезни опасны не только как проявление женского туберкулеза легких, но и сами по себе, поскольку могут нанести непоправимый вред здоровью или, что еще хуже, привести к летальному исходу.

Если при первых признаках болезни, по симптоматике схожей с туберкулезом, женщина станет принимать назначенные врачом противотуберкулезные препараты (они разработаны специально для взрослых пациентов), негативных последствий удастся избежать. Речь идет о таких препаратах, как «Изониазид», «Пиразинамид» и другие.

У лекарственных средств есть побочные эффекты, самостоятельно подбирать для себя методы лечения не рекомендуется. К тому же некоторые из них ни в коем случае нельзя принимать беременным женщинами.

Проявления туберкулеза легких у беременных

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Заразиться может каждый. В группу риска попадают беременные женщины, поскольку у них ослаблена иммунная система.

В период вынашивания малыша и лактации (кормлении грудью) организм женщины испытывает сильные нагрузки, поэтому особенно подвержен различным заболеваниям. Туберкулез опасен не только для взрослых, но и для детей, грудных и тех, кто еще находится в утробе матери.

Палочки Коха негативно влияют на развитие плода, страдает дыхательная система будущего малыша, он может родиться с врожденными аномалиями. У кормящей женщины меняется состав грудного молока (кормить таким нельзя) либо оно и вовсе пропадает.

Вызвать подозрения, предположить, что развивается туберкулез, беременная и кормящая женщина может по следующим проявлениям:

  • боль в области грудины,
  • сухой кашель,
  • одышка,
  • потеря веса до -10 кг.

Самые первые признаки туберкулеза у беременной или кормящей женщины – слабость, сонливость, общее недомогание, повышенная температура тела.

Некоторые симптомы можно также перепутать с признаками токсикоза, хронического недосыпа или мастита. Доверять предположениям не стоит, лучше немедленно обратиться к врачу.

Беременная женщина может сначала рассказать о своей болезни акушеру-гинекологу, который выберет наиболее эффективный и щадящий метод диагностики: бактериоскопическое исследование мокроты, цифровая рентгенография.

После постановки диагноза, врач подбирает наиболее эффективные методы лечения.

Провоцирующие факторы

Фтизиатры указывают на три стадии развития туберкулеза. Симптомы самой первой (ранней) сразу же после заражения активно проявляют себя и прогрессируют именно у женщин. Игнорировать их не стоит, поскольку туберкулез нередко становится причиной возникновения других заболеваний:

  • осложнения после прививки БЦЖ,
  • плеврит (аллергический туберкулезный, для которого характерны острые проявления –повышенная температура тела, тахикардия, одышка, боли в области грудины),
  • мучительный кашель (он отличается от кашля при простуде, бронхите или воспалении легких),
  • рак (его появление может быть спровоцировано туберкулезом).

Проводить лечение лучше на ранней стадии. В противном случае у женщины наблюдается не только ухудшение состояния легких, но и распространение патологического процесса на другие внутренние органы: кишечник, кости, мозговые оболочки, гениталии, кожу. Это существенно осложнит процесс лечения и выздоровления.

Меры предосторожности и профилактики

Симптомы болезни на ранней стадии проявляются у женщин, которые испытывают постоянный стресс, много курят, часто переносят инфекционные болезни. Мерами профилактики для них становятся:

  1. отказ от вредных привычек,
  2. своевременное лечение простудных заболеваний,
  3. укрепление иммунитета (лечение у моря, в санатории),
  4. регулярное (1 раз в год) прохождение флюорографического осмотра (беременным и кормящим женщинам рекомендована рентгенография).

Надежная защита от туберкулеза – это сильный иммунитет женщины. Она сумеет уберечься, если не станет контактировать с больными туберкулезом, а к врачу обратится при первых же тревожных симптомах.

Подытожим. Туберкулез – это опасное заболевание, появление которого вызывает палочка Коха. Оно передается воздушно-капельным путем. В группе риска – люди с ослабленной иммунной системой.

Симптомы туберкулеза на ранней стадии легко перепутать с признаками других болезней. Они активно прогрессируют именно у женщин. Болезнь, если ее не лечить, может затронуть не только легкие, но и другие внутренние органы.

Хорошая профилактическая мера для женщин – укрепление иммунитета и прохождение регулярного флюорографического осмотра.

Определение признаков туберкулеза легких на ранних стадиях

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у людей разного возраста и пола почти не отличаются. Очень важно своевременно обратить на них внимание и начать лечение, ведь оно может занять 7-8 месяцев, а то и больше!

Туберкулез – социальная болезнь, которую вызывает особый микроб, палочка Кока. Сложности и ошибки часто возникают на этапе идентификации заболевания, т.к. в начале его легко спутать с обычным гриппом или простудой. Трудности доставляет еще и тот факт, что признаки туберкулеза проявляются по-разному, в зависимости от пораженной области организма человека, возраста и пола.

Каково проявление первоначальных признаков туберкулеза у взрослых?

Первые появившиеся сигналы заражения у каждого взрослого человека проявляются по-своему. На быстрое или задержанное проявление признаков туберкулёза у взрослых влияет состояние иммунной системы человека, уже имеющиеся заболевания, условия жизни и труда, воздействие факторов окружающей среды, и т.д.

Некоторые инфицированные могут и не наблюдать у себя абсолютно никаких особенностей до поздних стадий, делая возможным летальный исход. Кроме того, даже на этапе, когда болезнь не идентифицирована и еще не доставляет больших неудобств и мучений, инфекция распространяется, ставя под угрозу здоровье всех окружающих.

Тем не менее, можно перечислить следующие признаки болезни на ранних стадиях:

  • Проблемы со сном, быстрая утомляемость, раздражительность в следствие сильной интоксикации организма;
  • повышенная потливость в сочетании с внешней бледностью, нездоровым румянцем и повышением температуры тела;
  • резкое немотивированное похудение;
  • появление сильного сухого кашля, обостряющегося утром и вечером, который постепенно переходит в мокрый и сопровождает больного в течение всей болезни;
  • кровохарканье, когда происходит выделение небольшого количества крови с мокротой;
  • наличие болевых ощущений в грудной области, одышки, затрудненного дыхания.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков туберкулеза сразу же обращайтесь к врачу, ведь лучше перестраховаться и быть уверенным в своем здоровье, чем отнестись халатно к своему организму и упустить время.

Внимание! Распространённей всего легочная форма болезни, однако зараженными могут оказаться и другие органы. Например, кожные покровы, костные ткани, желудок и т.д. Тогда и первоначальные признаки болезни будут отличаться!

На какие признаки болезни стоит обратить особое внимание?

На ранних стадиях заболевания первостепенные признаки туберкулеза могут восприниматься человеком как грипп или последствия стресса. В этом заключается коварство болезни. Важно своевременно обратить внимание на общее состояние организма, головные боли, появление кашля на фоне снижения активности, появления сонливости, усталости, снижения работоспособности и т.д.

Только квалифицированный врач сможет верно распознать признаки туберкулеза на ранних стадиях, назначить диагностику и подобрать наиболее подходящую схему лечения.

Чем отличаются признаки болезни у детей и взрослых?

Протекание болезни у взрослых и детей отличается.

К вышеперечисленным признакам заболевания на ранних стадиях у детей добавляется еще и плохой сон, который ничем не мотивирован, в отличие от ухудшения сна у взрослых людей, а также более частые головные боли, отставание в учебе, рассеянное внимание, отсутствие концентрации.

Повышенная температура на уровне 37,5 градусов, которая держится в течение двух-трех недель, также является первым признаком туберкулеза легких. Родителям необходимо обратить особое внимание на цвет кожи ребенка: чрезмерная бледность – сигнал начала интоксикации организма.

У младенцев основным проявлением заболевания являются следующие признаки:

  • Слабость, вялость, апатичность;
  • западание части грудной клетки;
  • периодические приступы удушья и другие проблемы с дыхательной системой.

Важно помнить, что в младенческом возрасте очень сложно диагностировать туберкулез, при этом его последствия могут нанести непоправимый вред здоровью. Поэтому крайне важно при малейшем подозрении на наличие заболевания показать ребенка специалисту.

Чем отличаются признаки болезни у мужского и женского пола?

В некоторых случаях первые признаки туберкулеза легких у женщин проявляются не так явно, как у мужчин. При этом, возраст женщины, состояние ее иммунитета, стрессоустойчивость также влияют на процесс проявления ранних признаков недуга. Чем больше возраст, тем тяжелее протекает заболевание, доставляя не мало страданий и мучений.

К признакам болезни у женщин относят:

  • Высокую температуру тела, чаще всего не выше 37,5 градусов, однако температура может опускаться до 36;
  • резкое потеря веса до 10-15 кг;
  • болевые ощущения в грудном отделе, которые постепенно увеличиваются.

К признакам болезни у мужчин относят:

  1. Появление кашля и боли в горле на фоне снижения работоспособности;
  2. усталость, подавленное состояние, ничем не мотивированные;
  3. появление небольшой одышки при повседневных делах или физических нагрузках.

Интересно! Исследования показали, что женщины чаще заболевают, в репродуктивном возрасте, т.е. от 20 до 29 лет. При этом они в целом имеют за всю жизнь больший процент контактов с больными туберкулезом легочной системы, чем мужчины.

Что нужно запомнить, чтобы быть уверенным в сохранности своего здоровья?

Каждый человек должен запомнить о туберкулезе легких такие факты:

  • Первые признаки проявляются у каждого человека индивидуально, однако есть определенный набор типичных проявлений болезни;
  • от заражения не застрахован никто;
  • болезнь легче предотвратить, чем вылечить;
  • заболевание протекает по-разному у взрослых и детей, а также у мужчин и женщин;
  • профилактика раз в год должна стать обязательной для каждого человека.

Оставьте свой комментарий

Признаки туберкулеза на ранних стадиях — первые симптомы легких у взрослых мужчин и женщин, проявление

Туберкулёз у взрослых проявляется на ранних стадиях очень скрыто, часто маскируясь под другие болезни. Диагностировать наличие микобактерий в лёгких сразу же после заражения удаётся редко.

В результате инфекция прогрессирует в организме, а больной даже не догадывается об этом. Когда признаки туберкулёза становятся более явными, болезнь уже труднее вылечить.

Именно поэтому так важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания.

Как же всё-таки распознать туберкулёз на ранней стадии? Ответ на этот вопрос ищите ниже в статье.

Определение заболевания

Как можно заразиться туберкулезом? Туберкулёз лёгких – это инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, возникающее на фоне заражения микобактерией и характеризующееся появлением очагов воспаления в тканях и резким ухудшением состояния больного. В настоящее время смертность от этого заболевания значительно снизилась, но полностью уничтожить недуг пока удаётся не всегда.

Причины возникновения

Возбудитель туберкулёза был открыт в конце XIX века известным учёным Кохом, вследствие чего микобактерия туберкулёза, которая имеет удлинённую форму, была названа палочкой Коха. В те времена болезнь называлась чахоткой и считалась основной причиной смертности населения. Палочка Коха может поразить любой орган, но чаще всего в процесс вовлекаются лёгкие.

Показатель смертности от туберкулёза в XX веке снизился за счёт улучшения санитарных условий, повышения уровня жизни населения и благодаря открытию антибиотиков. Сегодня чаще всего очаговые вспышки заболевания наблюдаются у ВИЧ-инфицированных людей, в данном случае туберкулёз становится разновидностью осложнения.

Стоит помнить, что заражение здорового человека может произойти как воздушно-капельным путём, так и через молоко инфицированной коровы. При этом недуг может долгое время не проявляться, если организм взрослого человека способен справиться с инфекцией. Микобактерии активизируются на фоне снижения иммунитета, а также нервного или физического истощения организма.

Инкубационный период болезни может длиться десятилетиями. В группе риска находятся больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, люди с психическими отклонениями, наркоманы и заключённые тюрем.

Симптомы

На ранних стадиях туберкулёз практически проходит почти бессимптомно. Заражённый человек может чувствовать себя удовлетворительно, не чувствуя повода для обращения в больницу. При этом болезнь развивается в организме, и в этом состоит её коварство.

На что следует обратить пристальное внимание? О наличии туберкулёза лёгких могут свидетельствовать такие признаки и симптомы туберкулеза на ранней стадии у взрослых, как:

  • Быстрое утомление;
  • Общее недомогание;
  • Слабый аппетит;
  • Снижение веса;
  • Небольшое повышение температуры тела.

При современном ритме жизни люди обычно не обращают внимание на вышеперечисленные признаки, считая их проявлением общей усталости. В этом и состоит главная ошибка. Если момент пропустить и не обратиться к врачу, возможны осложнения и более длительное лечение.

Стоит обращать внимание даже на самые незначительные симптомы. Признаки туберкулёза легких могут выражаться в обычном кашле с выделением бесцветной мокроты без запаха. Такие малозначительные, на первый взгляд, симптомы со временем перерастают в настоящую проблему.

Ранние признаки открытой и закрытой формы

Первые признаки туберкулёза лёгких открытой формы:

  • Острый сухой кашель;
  • Кровохарканье;
  • Болезненные ощущения в грудной клетке;
  • Снижение работоспособности;
  • Повышение раздражительности;
  • Резкое снижение масса тела;
  • Бледность кожных покровов.

Подобное состояние наблюдается у пациентов с острой формой заболевания. В остальных случаях симптомы могут вообще не проявляться или быть незначительными. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма человека, в частности его иммунитета.

Микобактерия туберкулёза у взрослых может поражать не только лёгкие, но и другие органы и системы.

Туберкулёз кишечника

Признаки данной формы состоят в воспалительных процессах, проходящих на стенках кишечника и лимфатических узлах, которые к нему прилегают.

Заражение происходит через инфицированные продукты питания, к примеру, коровье молоко. Туберкулёз кишечника трудно диагностируется, что усложняет лечение.

На ранних этапах развития он вообще не проявляется или выдает себя за другой недуг. Возможны расстройства стула и боли в животе.

Туберкулёз мозговых оболочек

Уже в ранней стадии туберкулёза могут быть такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Проявляются неврологические нарушения, повышается температура тела. Часто мозговое поражение выступает как осложнение после неадекватного лечения лёгочной формы заболевания.

Туберкулёз кости

Нередко встречается костная форма болезни. Поражению, как правило, подвергаются крупные позвонки и трубчатые кости. Данное заболевание наблюдается чаще у взрослых и всегда выступает в виде осложнения. Сначала болезнь протекает в виде изолированного костного очага, а затем приводит к разрушению окружающих тканей. Первый симптом – припухлость в месте повреждённого сустава.

Туберкулёз кожи

В отличие от других форм туберкулёза, признаки данного вида болезни заметны невооруженным глазом: язвы, прыщи, изменение цвета кожных покровов. Заболевание развивается по причине поражения подкожной клетчатки. Туберкулёз кожи на сегодняшний день ещё плохо изучен.

Урогенитальный туберкулёз

Урогенитальный туберкулёз часто поражает женщин в возрасте 20−30 лет. На ранних стадиях он имеет стёртую симптоматику, что затрудняет диагностику и лечение. Данная разновидность болезни сопровождается серьёзными последствиями и часто приводит к бесплодию женщины.

Выявить туберкулёз на раннем этапе развития не так уж просто. Единственный способ – проведение рентгенологического исследования. В связи с этим не стоит избегать ежегодного медицинского осмотра.

Часто первичные признаки туберкулёза лёгких напоминают обыкновенную простуду или грипп. Именно поэтому стоит сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач после осмотра пациента назначит рентгенологическое исследование, анализ крови. Таким образом, может быть обнаружен очаг в организме и будет начато своевременное лечение.

Взрослым следует внимательно прислушаться к своим ощущениям, обращать внимание на каждую мелочь, чтобы не запустить заболевание. Не нужно гадать: только рентгенологический снимок сможет точно указать на наличие болезни. Туберкулёз успешно лечится, если обнаружить его вовремя.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении туберкулёза любой формы или некорректной диагностике развиваются серьёзные осложнения. Патологическое состояние может усугубляться кровохарканьем и кровотечением из области лёгких, ателектазом. Далее могут развиться такие осложнения, как:

  • Спонтанный пневмоторакс;
  • Сердечно-лёгочная недостаточность;
  • Амилоидоз органов;
  • Почечная недостаточность.

В запущенном случае может произойти летальный исход.

Лечение

Как только вы обнаружили первый, даже малозаметный симптом заболевания, – сразу же идите в больницу. Вылечить данную болезнь можно только при помощи специальных противотуберкулёзных препаратов. Схему лечения может назначить только специалист-фтизиатр. При этом не стоит надеяться на скорое выздоровление.

Лечение туберкулёза может занять от 3 до 18 месяцев и прерывать его категорически нельзя.

Медицинским способом

Медикаментозное лечение туберкулёза основывается на применении нескольких препаратов, которые по-разному влияют на возбудитель заболевания. Уничтожить палочку Коха можно только в том случае, если комбинировать 4-5 препаратов одновременно. Грамотное ведение болезни и чёткое следование всем правилам поможет полностью излечить человека.

Кроме применения антибиотиков, больной нуждается в физиотерапии, в препаратах, повышающих иммунитет. Хорошо способствует излечению дыхательная гимнастика. Туберкулёз забирает все силы человека, поэтому надо уделить усиленное внимание питанию: оно должно быть разнообразным, высококалорийным. 

В запущенных формах может понадобиться хирургическое лечение – удаление целого лёгкого или его поражённой части.

Если туберкулёз не лечить, то в 50% случаев в первые 2 года наблюдается летальный исход. У второй половины пациентов болезнь перетекает в хроническую форму, и больной остаётся опасным для окружающих.

Лекарственные препараты необходимо принимать вовремя, не пропуская ни один приём. В ином случае может развиться форма, устойчивая к действию лекарств. Рекомендуется бросить курение и алкоголь.

Народными способами

Лечение туберкулёза в домашних условиях возможно исключительно как вспомогательный вариант у больных с закрытой формой туберкулеза. Предлагаем рецепты, которые ускорят возвращение больного к здоровой жизни:

  • Одно из самых известных средств в борьбе с туберкулёзом – медведка. Лейкоциты, содержащиеся в крови этого насекомого, способны растворять твёрдую оболочку палочки Коха и уничтожать её. Схема приёма препаратов медведки делится на 2 этапа. В течение 3 дней подряд рекомендуется принимать порошок из сушёной медведки. После этого больной заметно прибавит в весе. Спустя 3 месяца необходим повторный курс приёма порошка.
  • Барсучий жир отлично зарекомендовал себя в лечении туберкулёза. В нём содержится много полезных веществ, которые легко проникают в кровь, улучшают обменные процессы в организме, повышают иммунитет, в результате чего организм проще справляется с болезнью. Барсучий жир продаётся в составе некоторых биологически активных добавок. Домашнее сырьё принимают, смешав с растопленным мёдом. Лечение продолжается около 14 дней.
  • Ещё одно средство, зарекомендовавшее себя при туберкулёзе, – препараты из личинок восковой моли. Готовится лекарство так: 5 г личинок настаивается на спирту (50 г спирта). Через неделю настойку можно принимать: по 20 капель 2 раза в день.
  • Хорошо проявили себя в лечении туберкулёза чеснок и хрен. В целом при данном заболевании чеснок надо есть часто и помногу: до 5 головок в день. Использовать измельчённый чеснок можно, вдыхая его пары. Из хрена делают такое целебное средство: корень измельчают с помощью тёрки и заполняют им трехлитровую банку до самого верха. Туда же заливают молочную сыворотку, затем банку плотно закупоривают и на 4 дня ставят в тёплое место. Это средство едят по полстакана 3 раза в день.

Последствия пневмонии у детей

Лечение пневмоцистной пневмонии описано тут.

Какой кашель при туберкулезе //drlor.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/kakoj-kashel-soprovozhdaet-etu-bolezn.html

Профилактика

Чтобы не допустить заражение палочкой Коха и развития туберкулёза, необходимо:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Соблюдать рациональный режим питания, работы и отдыха.
  • Проводить ежегодное флюорографическое обследование.
  • Людям, находящимся в группе риска, повышать иммунитет, принимать иммуномодуляторы.
  • Прислушиваться к своему организму, внимательно следить за своим самочувствием.

Отличным природным стимулятором иммунитета являются продукты пчеловодства: соты, мёд, перга, пыльца.

Видео

Выводы

С туберкулёзом шутить нельзя. От данного заболевания в мире умирает больше людей, чем от любой другой инфекции. В связи с этим очень важно выявить туберкулёз на ранних стадиях и при малейших симптомах обращаться к врачу и пройти флюорографическое обследование.

Лечение туберкулёза даже на ранних стадиях длительное и тяжёлое для организма, так как необходимо сочетать несколько сильных препаратов. Терапия потребует много времени и сил у человека. Важно не запускать, а в идеале – не подпускать такую страшную болезнь, как туберкулёз.

Существуют разные виды туберкулеза, среди которых милиарный и инфильтративный.

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

1. В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?
2. Признаки и симптомы.
3. Когда обратиться к врачу.
4. Лечение.
5. Ключевые моменты для запоминания.


6. Распространенные вопросы от родителей.


Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.


Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.


Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?


У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.

1. Туберкулезная инфекция


У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.

Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.

Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.


2. Туберкулезная болезнь


При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.

Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.


У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.

Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.

Признаки и симптомы

Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.

Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.


3. Когда обратиться к врачу?


Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

  1. Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).

  2. Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.

Как кожные тесты, так и анализы крови могут показать, что ребенок заражен туберкулезом. Однако они не определяют, есть ли у ребенка активный туберкулез. Затем необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы выяснить, активен ли туберкулез, для этого потребуется тщательное обследование у врача, рентгенография и анализ мокроты.


4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции


Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.


Туберкулезная инфекция.
Если у вашего ребенка туберкулезная инфекция, он должен принимать антибиотики не менее шести месяцев, чтобы убить бактерии и предотвратить заболевание туберкулезом. Обычно нужен только один тип антибиотика.


Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .

Побочные эффекты при лечении


Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

  1. Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.

  2. Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.

  3. Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.

  4. Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.

  5. Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.


Когда принимать антибиотики

  1. Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
  2. Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.


5. Ключевые моменты для запоминания

  • Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.

  • При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.

  • Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.

  • Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.


6. Распространенные вопросы от родителей


1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?

Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?

Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.


Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник — консультация бесплатна — мы успешно лечим туберкулез у детей!


Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

 

Симптомы туберкулеза

 

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

 

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

 

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Прогноз при туберкулезе

 

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

 

Профилактика туберкулеза

 

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Туберкулез — Симптомы и причины

Обзор

Туберкулез (ТБ) — потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое в основном поражает легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от человека к человеку крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух при кашле и чихании.

Когда-то редко встречающийся в развитых странах, туберкулез начал расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами ТБ . В Соединенных Штатах из-за более жестких программ контроля заболеваемость туберкулезом снова начала снижаться в 1993 году. Но это остается проблемой.

Многие штаммы туберкулеза устойчивы к лекарствам, которые чаще всего используются для лечения этого заболевания. Людям с активным туберкулезом необходимо в течение нескольких месяцев принимать многие виды лекарств, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя ваше тело может содержать бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно может предотвратить ваше заболевание.По этой причине врачи различают:

  • Скрытая ТБ . У вас инфекция ТБ , но бактерии в вашем организме неактивны и не вызывают никаких симптомов. Скрытая инфекция ТБ , также называемая неактивной ТБ или ТБ , не заразна. Скрытые ТБ могут превратиться в активные ТБ , поэтому лечение важно.
  • Активный ТБ . Это заболевание, также называемое TB , вызывает у вас заболевание и в большинстве случаев может передаваться другим людям.Это может произойти через несколько недель или лет после заражения бактериями TB .

Признаки и симптомы активного ТБ включают:

  • Кашель в течение трех и более недель
  • Кашель с кровью или слизью
  • Боль в груди или боль при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • лихорадка
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

Туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда TB возникает вне легких, признаки и симптомы различаются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас жар, необъяснимая потеря веса, сильная ночная потливость или постоянный кашель. Часто это признаки ТБ , но также могут быть результатом других условий.Также обратитесь к врачу, если вы считаете, что подверглись воздействию ТБ .

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском туберкулеза на латентную инфекцию ТБ . В эту рекомендацию входят люди, которые:

  • Имеют ВИЧ / СПИД
  • Принимать препараты внутривенно
  • находятся в контакте с инфицированными людьми
  • Из страны, где распространено ТБ , например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
  • Живут или работают в местах, где распространено ТБ , таких как тюрьмы или дома престарелых
  • Работают в сфере здравоохранения и лечат людей с высоким риском ТБ
  • Дети, контактирующие со взрослыми, подверженные риску ТБ

Причины

Туберкулез вызывается бактериями, которые передаются от человека к человеку через микроскопические капли, попадающие в воздух.Это может произойти, когда человек с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюется, смеется или поет.

Хотя туберкулез заразен, его нелегко заразиться. У вас гораздо больше шансов заразиться туберкулезом от кого-то, с кем вы живете или работаете, чем от незнакомца. Большинство людей с активным ТБ , которые получали соответствующее медикаментозное лечение не менее двух недель, больше не заразны.

ВИЧ и туберкулез

С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ подавляет иммунную систему, затрудняя организму контроль бактерий ТБ . В результате у людей с ВИЧ гораздо больше шансов получить ТБ и перейти от латентного заболевания к активному, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

ТБ с лекарственной устойчивостью

Туберкулез также остается основным убийцей из-за увеличения числа штаммов с лекарственной устойчивостью. Со временем около микробов ТБ развили способность выживать, несмотря на лекарства.Отчасти это связано с тем, что люди не принимают лекарства по назначению или не завершают курс лечения.

Лекарственно-устойчивые штаммы туберкулеза возникают, когда антибиотик не может убить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому лекарству, а часто и к другим антибиотикам. Около бактерий TB выработали устойчивость к наиболее часто используемым препаратам, таким как изониазид и рифампин (рифадин, римактан).

У некоторых штаммов TB также развилась устойчивость к лекарствам, реже используемым для лечения TB , таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционные препараты, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.

Факторы риска

Любой может заболеть туберкулезом, но определенные факторы могут увеличить ваш риск, в том числе:

Ослабленная иммунная система

Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями ТБ . Однако некоторые состояния и лекарства могут ослабить вашу иммунную систему, в том числе:

  • ВИЧ / СПИД
  • Диабет
  • Тяжелая болезнь почек
  • Некоторые виды рака
  • Лечение рака, например химиотерапия
  • Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
  • Некоторые препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
  • Недоедание или низкая масса тела
  • Очень молодой или пожилой возраст

Путешествие или проживание в определенных районах

Ваш риск заболеть туберкулезом выше, если вы живете, эмигрируете из или путешествуете в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Площади включают:

  • Африка
  • Азия
  • Восточная Европа
  • Россия
  • Латинская Америка

Прочие факторы

  • Использование веществ. Внутривенные наркотики или чрезмерное употребление алкоголя ослабляют вашу иммунную систему и делают вас более уязвимыми для туберкулеза.
  • Употребление табака. Употребление табака значительно увеличивает риск заражения ТБ и смерти от него.
  • Работающие в сфере здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает вероятность заражения бактериями ТБ . Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
  • Проживание или работа в учреждении по уходу за детьми. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску туберкулеза из-за переполненности и плохой вентиляции.
  • Проживание с инфицированным ТБ . Тесный контакт с человеком, у которого ТБ , увеличивает ваш риск.

Осложнения

Без лечения туберкулез может быть смертельным. При отсутствии лечения активное заболевание обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Осложнения туберкулеза включают:

  • Боль в спине. Боль и скованность в спине — частые осложнения туберкулеза.
  • Повреждение сустава. Артрит, вызванный туберкулезом (туберкулезный артрит), обычно поражает бедра и колени.
  • Набухание оболочек головного мозга (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая длится несколько недель, и возможные психические изменения.
  • Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают фильтровать отходы и загрязнения из кровотока. Туберкулез этих органов может нарушить их функции.
  • Сердечные расстройства. В редких случаях туберкулез может инфицировать ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и скопление жидкости, что может повлиять на способность вашего сердца эффективно перекачивать кровь.Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть фатальным.

Профилактика

Если у вас положительный результат теста на латентную инфекцию TB , ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза. Только активные ТБ заразны.

Защитите свою семью и друзей

Если у вас активный ТБ , обычно требуется несколько недель лечения препаратами ТБ , прежде чем вы перестанете заразиться.Следуйте этим советам, чтобы помочь своим друзьям и родственникам не заболеть:

  • Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения.
  • Проветрите комнату. Бактерии туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора выдуйте воздух в помещении на улицу.
  • Закройте рот. Используйте салфетку, чтобы прикрыть рот всякий раз, когда вы смеетесь, чихаете или кашляете.Поместите грязную салфетку в пакет, закройте его и выбросьте.
  • Носите маску для лица. Ношение маски для лица, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.

Закончите прием лекарств

Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Если вы преждевременно прекратите лечение или пропустите дозы, у бактерий TB есть шанс развить мутации, которые позволят им выжить при применении наиболее сильнодействующих препаратов TB .Получающиеся в результате штаммы, устойчивые к лекарствам, более смертоносны и их труднее лечить.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев часто вакцинируют бациллярной вакциной Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина BCG не рекомендуется для общего использования в Соединенных Штатах, поскольку она не очень эффективна у взрослых. Десятки новых вакцин ТБ находятся на разных стадиях разработки и тестирования.

Туберкулез (ТБ) — Причины — NHS

Туберкулез (ТБ) вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Он распространяется, когда человек с активной формой туберкулеза в легких кашляет или чихает, а кто-то другой вдыхает капли, содержащие бактерии туберкулеза.

Хотя туберкулез передается аналогично простуде или гриппу, он не так заразен.

Вам придется проводить длительные периоды (несколько часов) в тесном контакте с инфицированным человеком, чтобы самому заразиться инфекцией.

Например, туберкулезные инфекции обычно передаются между членами семьи, живущими в одном доме.Маловероятно, что вы заразитесь, если будете сидеть рядом с инфицированным, например, в автобусе или поезде.

Не все больные туберкулезом заразны. Дети с туберкулезом или люди с туберкулезом вне легких (внелегочный туберкулез) не распространяют инфекцию.

Скрытая или активная ТБ

У большинства здоровых людей иммунная система способна уничтожать бактерии, вызывающие туберкулез.

Но в некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентный ТБ), или инфекция начинает вызывать симптомы в течение недель, месяцев или даже лет (активный ТБ).

До 10% людей с латентным туберкулезом в конечном итоге заболевают активным туберкулезом через несколько лет после первоначального заражения.

Обычно это происходит либо в течение первого-двух лет после заражения, либо при ослаблении иммунной системы — например, если кто-то проходит курс химиотерапии от рака.

Кто больше всего подвержен риску?

Каждый может заболеть туберкулезом, но наибольшему риску подвержены люди:

  • , которые живут, приехали или провели время в стране или районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом] — примерно 3 из каждых 4 случаев туберкулеза в Великобритании поражают людей, родившихся за пределами Великобритании
  • в длительном тесном контакте с инфицированным
  • , живущие в условиях тесноты
  • с состоянием, ослабляющим их иммунную систему, например диабетом
  • , получающие лечение, ослабляющее иммунную систему, например химиотерапию или биологические агенты
  • очень молодые или очень старые — иммунная система молодых или пожилых людей обычно слабее, чем у здоровых взрослых
  • с плохим здоровьем или плохим питанием из-за образа жизни и других проблем, таких как злоупотребление наркотиками, злоупотребление алкоголем или бездомность

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 12 ноября 2022 г.

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать любой орган тела.Он может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. ТБ может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.

В прошлом туберкулез, или «чахотка», был основной причиной смерти во всем мире. После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза в промышленно развитых странах резко снизилась.

Однако в 1980-х годах их число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию.Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти в мире и «ведущая причина смерти от одного инфекционного агента».

По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом, и 1,5 миллиона человек умерли от этого заболевания, в том числе 251 000 человек, которые также были инфицированы ВИЧ.

Большинство пострадавших проживали в Азии. Однако туберкулез по-прежнему вызывает озабоченность во многих других регионах, включая Соединенные Штаты.

В том же году врачи сообщили о 9 025 случаях туберкулеза в США.S., по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает новые опасения по поводу туберкулеза среди экспертов. Некоторые штаммы болезни не поддаются наиболее эффективному лечению. В этом случае туберкулез трудно поддается лечению.

Человек может заболеть туберкулезом после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ) бактерий.

Когда туберкулез поражает легкие, это заболевание является наиболее заразным, но обычно человек заболевает только после тесного контакта с кем-то, кто болен этим типом туберкулеза.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

В организме человека могут быть бактерии ТБ, и у него никогда не появятся симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и не вызывали болезни. В этом случае у человека будет туберкулез, но не активная форма заболевания.

Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомов и не подозревать, что у него инфекция. Также отсутствует риск передачи скрытой инфекции другому человеку.Однако человеку с латентным туберкулезом все равно требуется лечение.

По оценкам CDC, около 13 миллионов человек в США страдают латентным туберкулезом.

Заболевание туберкулезом (активный туберкулез)

Организм не может содержать бактерии туберкулеза. Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или приема определенных лекарств.

Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному туберкулезу. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.

Без медицинского вмешательства туберкулез активизируется у 5–10% инфицированных. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.

Риск развития активного туберкулеза выше у:

  • любого человека с ослабленной иммунной системой
  • любого, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
  • пожилых людей и детей раннего возраста
  • людей, употребляющих инъекционные наркотики в рекреационных целях лекарства
  • человек, которые не получали надлежащего лечения от туберкулеза в прошлом

Здесь вы можете узнать больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.

Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает:

  • постоянный кашель, продолжающийся не менее 3 недель
  • мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
  • потеря аппетита и веса
  • общее чувство усталости и недомогания
  • опухоль в шее
  • лихорадка
  • ночная потливость
  • боль в груди

латентный туберкулез : у человека с латентным туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет видно повреждений Рентгеновский.Однако анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулез.

Активный туберкулез : человек, больной туберкулезом, может испытывать кашель с выделением мокроты, усталость, жар, озноб, потерю аппетита и веса. Симптомы обычно со временем ухудшаются, но они также могут спонтанно исчезать и возвращаться.

За пределами легких

ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться и в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

ТБ может вызвать:

  • стойкое увеличение лимфатических узлов или «опухших желез»
  • боль в животе
  • боль в суставах или костях
  • спутанность сознания
  • постоянную головную боль
  • судороги

У человека с латентным туберкулезом будет симптомов нет, но инфекция может выявиться на анализах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:

  • провели время с человеком, который болен или находится в группе риска
  • провели время в стране с высокими показателями туберкулеза
  • работали в среде, где туберкулез может быть присутствует

Врач спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут медицинский осмотр, который включает прослушивание легких и проверку лимфатических узлов на опухоль.

Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии ТБ:

  • Кожная проба на ТБ
  • Анализ крови на ТБ

Однако они не могут указать, является ли ТБ активным или латентным. Чтобы проверить наличие активной формы туберкулеза, врач может порекомендовать анализ мокроты и рентген грудной клетки.

В лечении нуждается любой человек, больной туберкулезом, независимо от того, активна ли инфекция или нет.

Узнайте, как читать результаты кожных проб на ТБ здесь.

Туберкулез излечим при раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков.

Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • , латентного или активного туберкулеза
  • местоположения инфекции
  • от того, устойчив ли штамм туберкулеза к лекарствам

Лечение латентного туберкулеза может быть различным. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.

Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда человек болеет лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза, лечение будет более сложным.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек преждевременно прекращает прием лекарств, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.

В зависимости от того, какие части тела поражены туберкулезом, врач может также назначить кортикостероиды.

M. tuberculosis бактерий вызывают туберкулез. Они могут распространяться по воздуху воздушно-капельным путем, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, плюется, смеется или разговаривает.

Только люди с активным туберкулезом могут передавать инфекцию. Однако большинство людей с этим заболеванием больше не могут передавать бактерии после получения соответствующего лечения в течение как минимум 2 недель.

Способы предотвращения заражения других людей туберкулезом включают:

  • ранняя диагностика и лечение
  • избегание других людей до тех пор, пока не исчезнет риск заражения
  • ношение маски, закрытие рта и проветривание помещений

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию — вакцину против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) — в рамках регулярной программы иммунизации.

Однако эксперты в США не рекомендуют делать прививку БЦЖ большинству людей, если у них нет высокого риска туберкулеза. Некоторые из причин включают низкий риск заражения в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает любым будущим кожным тестам на туберкулез.

Активный туберкулез наиболее высок у людей с ослабленной иммунной системой. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.

ВИЧ

Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и испытывает более серьезные симптомы, чем человек со здоровой иммунной системой.

Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.

ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.

Курение

Употребление табака и пассивное курение повышают риск развития ТБ. Эти факторы также затрудняют лечение болезни и повышают вероятность ее рецидива после лечения.

Отказ от курения и избегание контакта с дымом может снизить риск развития туберкулеза.

Другие состояния

Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:

Кроме того, некоторые медицинские методы лечения, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.

Время, проведенное в стране, где ТБ является распространенным явлением, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.

Без лечения туберкулез может быть смертельным.

Если инфекция распространяется по всему телу, она может вызвать, среди прочего, проблемы с сердечно-сосудистой системой и обменом веществ.

ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.

Активная инфекция ТБ заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Однако большинство случаев поддаются лечению, особенно если врачи обнаруживают их на ранней стадии.

Людям с высоким риском развития туберкулеза или любых симптомов заболевания следует как можно скорее обратиться к врачу.

Прочтите статью на испанском языке

Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать любой орган тела. Он может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. ТБ может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.

В прошлом туберкулез, или «чахотка», был основной причиной смерти во всем мире.После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза в промышленно развитых странах резко снизилась.

Однако в 1980-х годах их число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию». Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти в мире и «ведущая причина смерти от одного инфекционного агента».

По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом и 1.От этой болезни умерло 5 миллионов человек, в том числе 251 000 человек, инфицированных ВИЧ.

Большинство пострадавших проживали в Азии. Однако туберкулез по-прежнему вызывает озабоченность во многих других регионах, включая Соединенные Штаты.

В том же году врачи сообщили о 9025 случаях туберкулеза в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает новые опасения по поводу туберкулеза среди экспертов. Некоторые штаммы болезни не поддаются наиболее эффективному лечению.В этом случае туберкулез трудно поддается лечению.

Человек может заболеть туберкулезом после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ) бактерий.

Когда туберкулез поражает легкие, это заболевание является наиболее заразным, но обычно человек заболевает только после тесного контакта с кем-то, кто болен этим типом туберкулеза.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

В организме человека могут быть бактерии ТБ, и у него никогда не появятся симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и не вызывали болезни.В этом случае у человека будет туберкулез, но не активная форма заболевания.

Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомов и не подозревать, что у него инфекция. Также отсутствует риск передачи скрытой инфекции другому человеку. Однако человеку с латентным туберкулезом все равно требуется лечение.

По оценкам CDC, около 13 миллионов человек в США страдают латентным туберкулезом.

Заболевание туберкулезом (активный туберкулез)

Организм не может содержать бактерии туберкулеза.Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или приема определенных лекарств.

Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному туберкулезу. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.

Без медицинского вмешательства туберкулез активизируется у 5–10% инфицированных. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.

Риск развития активного туберкулеза выше у:

  • любого человека с ослабленной иммунной системой
  • любого, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
  • пожилых людей и детей раннего возраста
  • людей, употребляющих инъекционные наркотики в рекреационных целях лекарства
  • человек, которые не получали надлежащего лечения от туберкулеза в прошлом

Здесь вы можете узнать больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.

Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает:

  • постоянный кашель, продолжающийся не менее 3 недель
  • мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
  • потеря аппетита и веса
  • общее чувство усталости и недомогания
  • опухоль в шее
  • лихорадка
  • ночная потливость
  • боль в груди

латентный туберкулез : у человека с латентным туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет видно повреждений Рентгеновский.Однако анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулез.

Активный туберкулез : человек, больной туберкулезом, может испытывать кашель с выделением мокроты, усталость, жар, озноб, потерю аппетита и веса. Симптомы обычно со временем ухудшаются, но они также могут спонтанно исчезать и возвращаться.

За пределами легких

ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться и в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.

ТБ может вызвать:

  • стойкое увеличение лимфатических узлов или «опухших желез»
  • боль в животе
  • боль в суставах или костях
  • спутанность сознания
  • постоянную головную боль
  • судороги

У человека с латентным туберкулезом будет симптомов нет, но инфекция может выявиться на анализах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:

  • провели время с человеком, который болен или находится в группе риска
  • провели время в стране с высокими показателями туберкулеза
  • работали в среде, где туберкулез может быть присутствует

Врач спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут медицинский осмотр, который включает прослушивание легких и проверку лимфатических узлов на опухоль.

Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии ТБ:

  • Кожная проба на ТБ
  • Анализ крови на ТБ

Однако они не могут указать, является ли ТБ активным или латентным. Чтобы проверить наличие активной формы туберкулеза, врач может порекомендовать анализ мокроты и рентген грудной клетки.

В лечении нуждается любой человек, больной туберкулезом, независимо от того, активна ли инфекция или нет.

Узнайте, как читать результаты кожных проб на ТБ здесь.

Туберкулез излечим при раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков.

Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:

  • возраста и общего состояния здоровья человека
  • , латентного или активного туберкулеза
  • местоположения инфекции
  • от того, устойчив ли штамм туберкулеза к лекарствам

Лечение латентного туберкулеза может быть различным. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.

Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда человек болеет лекарственно-устойчивым штаммом туберкулеза, лечение будет более сложным.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек преждевременно прекращает прием лекарств, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.

В зависимости от того, какие части тела поражены туберкулезом, врач может также назначить кортикостероиды.

M. tuberculosis бактерий вызывают туберкулез. Они могут распространяться по воздуху воздушно-капельным путем, когда человек с туберкулезом легких кашляет, чихает, плюется, смеется или разговаривает.

Только люди с активным туберкулезом могут передавать инфекцию. Однако большинство людей с этим заболеванием больше не могут передавать бактерии после получения соответствующего лечения в течение как минимум 2 недель.

Способы предотвращения заражения других людей туберкулезом включают:

  • ранняя диагностика и лечение
  • избегание других людей до тех пор, пока не исчезнет риск заражения
  • ношение маски, закрытие рта и проветривание помещений

Вакцинация против туберкулеза

В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию — вакцину против бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ) — в рамках регулярной программы иммунизации.

Однако эксперты в США не рекомендуют делать прививку БЦЖ большинству людей, если у них нет высокого риска туберкулеза. Некоторые из причин включают низкий риск заражения в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает любым будущим кожным тестам на туберкулез.

Активный туберкулез наиболее высок у людей с ослабленной иммунной системой. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.

ВИЧ

Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и испытывает более серьезные симптомы, чем человек со здоровой иммунной системой.

Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.

ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.

Курение

Употребление табака и пассивное курение повышают риск развития ТБ. Эти факторы также затрудняют лечение болезни и повышают вероятность ее рецидива после лечения.

Отказ от курения и избегание контакта с дымом может снизить риск развития туберкулеза.

Другие состояния

Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:

Кроме того, некоторые медицинские методы лечения, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.

Время, проведенное в стране, где ТБ является распространенным явлением, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.

Без лечения туберкулез может быть смертельным.

Если инфекция распространяется по всему телу, она может вызвать, среди прочего, проблемы с сердечно-сосудистой системой и обменом веществ.

ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.

Активная инфекция ТБ заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Однако большинство случаев поддаются лечению, особенно если врачи обнаруживают их на ранней стадии.

Людям с высоким риском развития туберкулеза или любых симптомов заболевания следует как можно скорее обратиться к врачу.

Прочитать статью на испанском

Туберкулез (ТБ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это бактериальное
инфекция, которая часто поражает легкие. Другие органы, такие как почки, позвоночник или
мозг также может быть затронут.Туберкулез в основном передается от человека к человеку через
воздуха,
например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это также может вызвать активную инфекцию.
после того, как не проявлял активности в отношении кого-то, кто подвергся воздействию ранее.

Есть разница между тем, чтобы быть
инфицированы бактериями ТБ и болеют туберкулезом в активной форме.

Стадии туберкулеза:

  1. Экспозиция. Такое бывает, когда человек
    контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. Разоблаченные
    у человека будет отрицательный кожный тест, нормальный рентген грудной клетки и никаких признаков или симптомов
    болезни.
  2. Скрытая туберкулезная инфекция. Это случается
    когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но нет симптомов болезни. В
    Иммунная система инфицированного человека отгораживается от туберкулезных организмов.И туберкулез остается неактивным
    на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей. У этого человека был бы положительный
    анализ кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки или тот, который показывает только прошлое
    рубцы от болезни. У них не было бы признаков активной инфекции в других
    части тела.
  3. Туберкулезная болезнь. У этого человека есть знаки и
    симптомы активной туберкулезной инфекции.У человека может быть положительная или отрицательная кожа
    или анализ крови на туберкулез и положительный результат рентгена грудной клетки, биопсии или других результатов, показывающих
    ан
    активное заражение.

Что вызывает туберкулез?

Основными бактериями туберкулеза являются:
Микобактерии туберкулеза (M. tuberculosis). Многие люди заражены этой бактерией
никогда не болел активным туберкулезом. Они остаются в неактивной (латентной) стадии ТБ.Но некоторые будут
заболевают активным туберкулезом в любое время от месяцев до лет или даже десятилетий после заражения.
Вероятность развития активного туберкулеза увеличивается у младенцев и детей, а также у пожилых людей.
Он также увеличивается у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ.
Или в
те, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему.

Бактерия ТБ распространяется через
воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется.Это очень
маловероятно, что он передается от личных вещей, которых коснулся больной туберкулезом. Хорошо
вентиляция может ограничить распространение туберкулеза среди других людей. Но ранняя диагностика и
лечение человека с активным туберкулезом является наиболее важным. Также важно ограничить
воздействие других людей. Это означает использование масок и респираторную изоляцию.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает всех возрастов, рас, доходов
уровни и пол.К группам повышенного риска относятся:

  • Люди, которые живут или работают с другими
    у кого туберкулез
  • Те, у кого нет доступа к медицинской помощи
  • Бездомные
  • человек из стран, где туберкулез больше
    общий
  • Люди в настройках группы, например
    дома престарелых
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди со слабой иммунной системой,
    в том числе те, у кого есть ВИЧ, рак, трансплантат или принимают лекарства, которые
    подавить иммунную систему
  • Очень маленькие дети и старше
    Взрослые
  • медицинских работников, которые контактируют
    с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Наиболее частые симптомы активного туберкулеза включают:

  • Продолжительный кашель длительностью недель
  • Боль в груди
  • Чувство усталости и слабости (утомляемость)
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Плохой рост у детей
  • лихорадка
  • Кашель с кровью или мокротой
  • Ночные поты
  • Одышка
  • Боль в спине

Симптомы туберкулеза могут выглядеть так:
другие заболевания легких или проблемы со здоровьем.Поговорите с врачом о
диагноз.

Как диагностируется туберкулез?

Часто диагностируется туберкулез
с анализом кожи или крови. В кожном тесте (называемом PPD) небольшое количество тестов
материал вводится в верхний слой кожи. Если образуется шишка определенного размера
в течение 2 или 3 дней тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Анализ крови называется
Также можно использовать QuantiFERON.Другие тесты, которые могут быть ключевыми для диагностики туберкулеза, включают:
Рентген и анализ мокроты.

Анализы кожи или крови на ТБ
рекомендуется для людей:

  • В категории повышенного риска
  • Кто живет или работает в районах, где распространен туберкулез?
    чаще встречаются или находятся в тесном контакте с людьми, у которых есть — или которые находятся в группе высокого риска
    для — ТБ
  • Никогда не болел туберкулезом кожи или крови
    контрольная работа

У детей Американской академии
педиатрии рекомендует тестирование:

  • Если ребенок мог подвергнуться воздействию
    последние 5 лет
  • Если у ребенка рентген, который выглядит
    как туберкулез
  • Если у ребенка симптомы туберкулеза
  • Если ребенок приехал из страны
    где туберкулез распространен
  • Для детей, живущих с ВИЧ
  • Для детей, получающих лекарства,
    подавить иммунную систему
  • Для детей, содержащихся под стражей
    удобства
  • Для детей, подверженных
    люди высокого риска
  • Если родитель ребенка из
    страна высокого риска
  • Если ребенок попал в группу повышенного риска
    области
  • Если ребенок проживает в плотно
    населенный пункт

Как лечат туберкулез?

Лечение может варьироваться в зависимости от того,
у вас латентный или активный туберкулез.Лечение может включать:

  • Краткосрочное пребывание в стационаре.
  • Для
    латентный туберкулез.
    Часто пациенту назначают курс от 3 до 9 месяцев из 1 или 2 антибиотиков.
    убить туберкулезные организмы в организме. Наиболее часто назначаемые антибиотики:
    изониазид, рифапентин и рифампицин. Ваш лечащий врач может просмотреть
    варианты лечения.Они могут порекомендовать один из них как лучший вариант для вас, учитывая
    учитывать множество факторов.
  • Для
    активный туберкулез.
    Ваш лечащий врач может прописать от 2 до 4 или более антибиотиков.
    в комбинации от 6 до 9 месяцев и дольше. Примеры включают изониазид, рифампицин,
    пиразинамид и этамбутол. Люди часто начинают поправляться в течение нескольких недель после
    начало лечения.После нескольких недель лечения правильными лекарствами
    человек часто больше не заразен. Но медицина должна быть закончена для величайшего
    шанс на излечение, как это предписано врачом.

Какие возможные осложнения туберкулеза?

Если туберкулез легких не лечится
на ранней стадии или при несоблюдении лечения может произойти длительное (необратимое) повреждение легких.Туберкулез также может вызывать инфицирование костей, позвоночника, головного и спинного мозга, лимфатических узлов,
и другие части тела. Это может повредить эти области и вызвать кратковременное (временное)
или постоянные симптомы повреждения. Неконтролируемый туберкулез может привести к смерти. И туберкулез остается
одна из ведущих инфекционных причин смерти во всем мире.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить туберкулез?

Если вы собираетесь проводить время с
любой, кто болен активной формой туберкулеза, должен носить хорошо фильтрующую маску для лица.И постарайся не оставаться в
а
небольшие закрытые помещения с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда есть
является
высокий риск контакта с людьми, инфицированными туберкулезом, следует проверять на туберкулез
рутинная основа. Сюда входят работники здравоохранения и приютов. В странах за пределами
в
США, где туберкулез более распространен, часто вводят детские вакцины. Но это не ясно
как
хорошо работает.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу
если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Основные сведения о туберкулезе

  • Туберкулез — бактериальная инфекция.
    который часто поражает легкие.
  • Может также повлиять на кости, позвоночник,
    мозг, лимфатические узлы и другие части тела.
  • Заражение бактериями ТБ — это
    это не то же самое, что иметь активный туберкулез.
  • Существует 3 стадии туберкулеза: контактная,
    латентное и активное заболевание.
  • Кожная проба на туберкулез или анализ крови на туберкулез могут
    часто диагностируют инфекцию. Но часто требуется и другое тестирование.
  • Лечение в точности рекомендовано
    необходимо вылечить болезнь и предотвратить ее распространение среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и
    что вы хотите.
  • Перед визитом запишите
    вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
    вопросы и запомните, что вам говорит ваш поставщик.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
    инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему новое лекарство или лечение
    прописан и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
    другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура
    рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не возьмете
    лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием,
    запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
    Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Что такое туберкулез? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

У большинства людей, подвергшихся воздействию бактерий, симптомы туберкулеза проявляются не сразу. Вместо этого инфекция может пройти три стадии:

  • Первичная инфекция туберкулеза Это когда бактерии впервые попадают в ваш организм. У многих людей это не вызывает никаких симптомов, но другие могут испытывать лихорадку или легочные симптомы.У большинства людей со здоровой иммунной системой не разовьются какие-либо симптомы инфекции, но у некоторых людей бактерии могут разрастаться и перерасти в активное заболевание. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинство первичных инфекций ТБ протекает бессимптомно, а за ними следует латентная инфекция ТБ. (4)
  • Скрытая инфекция туберкулезом Бактерии находятся в вашем теле, их можно обнаружить с помощью тестов, но они неактивны. На этой стадии вы не испытываете никаких симптомов и не можете передать болезнь другим людям, отмечает Национальная медицинская библиотека.(5)
  • Активное заболевание Бактерии туберкулеза активны и размножаются. Вы почувствуете себя больным и заразитесь. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и заражения окружающих. (5)

У подавляющего большинства людей нет проблем, потому что организм проникает в их тело, а затем обрабатывается их иммунной системой, — говорит Роберт Амлер, доктор медицины, декан Школы медицинских наук и практики и вице-президент. по делам правительства в Нью-Йоркском медицинском колледже в Валгалле, штат Нью-Йорк.

Туберкулез с большей вероятностью перейдет в активную фазу у людей, которые заразились инфекцией недавно (в последние два года). Он также с большей вероятностью будет активен среди тех, чья иммунная система ослаблена в результате недоедания, старости, инфекции ВИЧ, иммунодепрессантов или среди людей, находящихся на диализе. (1,5,6)

ТБ также может быть вызван бактериями Mycobacterium bovis , которые живут у животных и могут передаваться детям, которые пьют непастеризованное молоко от инфицированных коров.В развитых странах скот проверяют на туберкулез, и большая часть молока пастеризуется, отмечает CDC. (7)

Многие люди, больные туберкулезом, не узнают, что у них он есть, если они не пройдут тестирование, потому что не будет никаких симптомов скрытого туберкулеза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около четверти населения мира страдает латентным туберкулезом. (8) Вот почему важно пройти обследование, если вы считаете, что заразились туберкулезом.

Как только ТБ станет активным, вы начнете замечать симптомы.Но симптомы могут проявиться не сразу. Первое, что вы можете заметить, — это сильный кашель, который не проходит, или боль в груди. Эти симптомы легко игнорировать или ошибочно принять за другое заболевание, поэтому важно обратиться к врачу, если у вас ранее был диагностирован латентный туберкулез или если вы недавно контактировали с кем-то с активным туберкулезом. (1,5,8)

Симптомы активного туберкулеза включают: (5,6,9)

  • Общее недомогание
  • Кашель
  • Кашель с кровью или мокротой
  • Боль в груди
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря веса и аппетита
  • Ночная потливость
  • Перемежающаяся лихорадка
  • Общая боль в теле
  • Усталость

Узнать больше о признаках и симптомах туберкулеза

Туберкулез: только ответы на часто задаваемые вопросы | mBio

ПЕРСПЕКТИВА

Недавно было опубликовано несколько обзоров, которые охватывают туберкулез (ТБ) как в широком, так и в конкретном плане.Многие из этих обзоров являются авторитетными и глубоко охватывают различные области. Но их нелегко прочитать на телефоне. Чтобы восполнить этот пробел, здесь мы представляем всю информацию о ТБ в удобном формате часто задаваемых вопросов (FAQ). Это потребовало от нас сжатого большого количества информации, поэтому мы сделали это через призму наших собственных предубеждений. Так что, пожалуйста, продолжайте читать, но будьте осторожны, лектор !

Важно отметить, что туберкулез — это болезнь человека. Несмотря на то, что существует значительный объем исследований in vitro , возбудитель болезни, Mycobacterium tuberculosis , не имеет ниши в окружающей среде и не заражает животных естественным путем.Таким образом, в природе это, по сути, облигатный патоген для человека. Любая экспериментальная система, не относящаяся к человеку, по определению является моделью. И модели поднимаются и опускаются в зависимости от того, насколько хорошо они имитируют и предсказывают то, что происходит в реальных условиях. Таким образом, здесь мы исследуем то, что мы знаем о туберкулезе, в контексте инфекции и болезни человека. Это исключит огромное количество интересных и потенциально важных исследований, но предоставит инструмент для построения рамок, позволяющий понять, что мы знаем и, что более важно, чего мы не знаем.

Сколько там ТБ?

Смотря как считать .

ТБ — распространенное заболевание. Поскольку международные стандарты требуют, чтобы обо всех случаях сообщалось органам здравоохранения, мы должны иметь точную оценку общего бремени болезней. Но мы этого не делаем. Отчетность неполная, часто из-за отсутствия инфраструктуры отчетности в местах, где туберкулез является эндемическим. Кроме того, туберкулез сложно диагностировать, и многие случаи остаются неустановленными и неучтенными.Таким образом, мы должны полагаться на подходы к моделированию, чтобы взять существующие отчетные данные и оценить общее фактическое количество случаев. Наилучшие оценки, вероятно, поступают от двух организаций: Всемирной организации здравоохранения (1), в которой есть специализированное подразделение по борьбе с туберкулезом, и проекта «Международные показатели и оценка здоровья» (IHME) «Глобальное бремя болезней». Согласно последнему отчету ВОЗ, количество инцидентов в 2015 г. составило 10,4 миллиона (1), а по оценке IHME — 8,8 миллиона (2) (http: //vizhub.healthdata.org / gbd-compare /
). По оценкам ВОЗ и IHME, число смертей, связанных с туберкулезом, в том же году составило 1,4 и 1,1 миллиона соответственно.

Ни одно из этих чисел не звучит хорошо. А это не так. Согласно статистике IHME, впервые за много лет туберкулез убил больше людей, чем вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который ранее был ведущим убийцей взрослых инфекционных заболеваний. Теперь эта сомнительная корона досталась туберкулезу.

Что это за болезнь?

Преимущественно пневмония . Но практически любой орган может быть инфицирован .

Классически мы понимаем пневмонию как инфекцию дыхательных путей и альвеолярных пространств с последующим притоком воспалительных клеток и отечной жидкости. Но пневмония, вызванная M. tuberculosis , отличается, с поражением самой легочной ткани, а не дыхательных путей. Туберкулез характеризуется особым признаком — гранулемой. Это набор иммунных и воспалительных клеток с характерной округлой архитектурой, обычно с макрофагами в центре, окруженными кольцом лимфоцитов.Гранулема может быть обнаружена при многих состояниях, которые вызывают хроническое локализованное воспаление, включая гистоплазмоз, туляремию и лейшманиоз. Однако некоторые признаки умеренно характерны для туберкулеза — зона центральной гибели клеток (вызывающая «некротические» гранулемы), заполненные липидами «пенистые» макрофаги и «гигантские клетки», многоядерные синцитии, образованные из слитых макрофагов. По мере развития некроза границы гранулемы могут разрушаться в дыхательные пути, позволяя их содержимому распыляться (и высвобождать трансмиссивные бактерии в окружающую среду), что приводит к образованию полостей с потерей легочной ткани.Не все типы поражений существуют у всех пациентов, но, как правило, пациенты с полостным туберкулезом имеют наиболее тяжелое заболевание легких. Менее распространенный тип заболевания, милиарный туберкулез (так называемый, потому что рентгенограмма грудной клетки выглядела как семена проса для первых рентгенологов), приводит к широко распространенной инфекции по всему телу без образования гранулем. Это чаще всего наблюдается при нарушении иммунитета.

Классически считалось, что происходит строгое прогрессирование от воспалительных поражений к гранулемам с последующим некрозом и образованием полости.Однако недавние данные свидетельствуют о том, что это чрезмерное упрощение. Модели на животных показали, что гранулемы гораздо более динамичны, прогрессируют и регрессируют у отдельных людей (3). Человеческих данных мало, но серийные изображения пациентов, проходящих терапию антибиотиками и контролируемых с помощью позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ), метода, который позволяет одновременно трехмерную визуализацию степени воспаления и структуры ткани с высоким разрешением. показал, что отдельные поражения имеют разные судьбы (4–6), что также наблюдается у нечеловеческих приматов (NHP) с терапией или без нее (5, 7–10).Это предполагает более новую концепцию — каждая гранулема — это отдельное поле битвы, где баланс между патогеном и защитой хозяина до некоторой степени урезан из более крупной войны. Кому выгодна эта секвестрация, неясно — защищен ли организм от глобального нападения или гранулема ограничивает распространение инфекции?

ТБ — заведомо скрытный. Предыдущее описание относится к заболеванию «активный туберкулез». Но большинство людей, заразившихся аэрозольной инфекцией, сразу попадают в «латентный туберкулез» без каких-либо клинических симптомов.Это описано в обсуждении «Кто не болеет?»

Кто заболел?

Конкретные группы высокого риска. И многие другие .

Заболеваемость туберкулезом во всем мире медленно снижалась в течение многих лет до начала эпидемии ВИЧ. Это была искра, которая способствовала возрождению туберкулеза. Районы мира, где ВИЧ наиболее распространен, также являются эндемичными по туберкулезу. Эта неудачная совместная локализация привела к тому, что туберкулез стал единственной ведущей причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных (11).

Почему пациенты с ВИЧ подвергаются такому повышенному риску развития болезни после заражения туберкулезом? Ответ непростой. Конечно, как обсуждается ниже, CD4 + Т-лимфоциты играют жизненно важную роль в борьбе с инфекцией ТБ. Пациенты с ВИЧ с очень низким уровнем CD4 + Т-лимфоцитов особенно уязвимы к туберкулезу. Интересно, что у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции обычно развивается диссеминированный туберкулез и другое заболевание, не локализованное в легких, так называемый внелегочный туберкулез. Это говорит о том, что легкие представляют собой уникальную иммунологическую среду, в которой M.tuberculosis имеет определенное преимущество, которое теряется при ВИЧ.

Однако дело не только в клетках CD4 + (11). Даже при большом количестве клеток CD4 + сразу после инфицирования пациенты с ВИЧ подвергаются повышенному риску заболевания туберкулезом, хотя это заболевание в значительной степени ограничивается легкими. Механизм этого повышенного риска неизвестен.

У больных сахарным диабетом туберкулез чаще развивается, чем у недиабетиков, хотя риск намного ниже, чем у ВИЧ-инфицированных.Однако, поскольку диабет настолько распространен, он, вероятно, представляет собой самый большой фактор риска туберкулеза во всем мире (12).

Другие тоже подвержены повышенному риску. Недостаток питательных веществ, по-видимому, предрасполагает к инфекции, и, что удивительно, те, у кого удален желудок (гастрэктомия) или у которых нарушено всасывание нескольких питательных веществ, подвергаются особому риску туберкулеза (13). В ряде исследований проводился поиск генетических детерминант, повышающих восприимчивость к туберкулезу. В целом, эти исследования не оправдали ожиданий — многие генетические детерминанты не воспроизводятся в независимых популяциях, и почти все они дают небольшие эффекты.Заметными исключениями являются дефекты сигнального пути гамма-интерферон (IFN-γ) –интерлейкин 12 (IL-12) –IL-23. Описано несколько редких аллелей, которые приводят к повышенной восприимчивости к туберкулезу (14). Эта восприимчивость настолько высока, что многие из этих людей умирают от инфекций, вызываемых более часто встречающимися (но менее вирулентными) микобактериями окружающей среды, прежде чем они когда-либо подвергнутся воздействию M. tuberculosis .

Кто не болеет?

Все остальные.Даже после заражения .

Фактически, развитие болезни после заражения M. tuberculosis является исключением, а не правилом. Мы знаем это, потому что у нас есть грубые измерения инфекции, не зависящие от симптомов. У многих людей, контактировавших с больным туберкулезом, в свою очередь развивается специфический иммунный ответ на M. tuberculosis , измеряемый либо по гиперчувствительности замедленного типа на неочищенные антигены (туберкулиновая кожная проба), либо по высвобождению IFN-γ из цельных клеток крови. стимулировали очищенным M.tuberculosis (анализ высвобождения гамма-интерферона [IGRA]). Поскольку мы знаем, что эти люди подвержены риску развития заболевания позже, мы предполагаем, что они инфицированы. При использовании этих мер выясняется, что у подавляющего большинства людей симптомы не развиваются после заражения — состояния, известного как латентный период. Однако у 5–15% латентно инфицированных в конечном итоге разовьется активное заболевание, у некоторых спустя десятилетия после первоначального заражения (15, 16). Таким образом, у многих людей бактерии могут сохраняться в течение длительного времени.

Какова биологическая основа задержки?

Не знаю. На самом деле , , мы не совсем уверены, что это за .

Задержка — отличительная черта TB. Из тех, кто действительно болеет, у меньшинства симптомы развиваются вскоре после контакта. Другие заболевают через несколько месяцев или лет после заражения. Фактически, латентность — наиболее частый результат заражения.

Что происходит в это время? В течение многих лет дискуссии вращались вокруг бактерий — активно ли они растут или перешли в нереплицирующееся состояние? Большая часть исследований в этой области сосредоточена на последней гипотезе о том, что во время задержки M.tuberculosis сохраняется, не нарастая и не вызывая патологической реакции. Эксперименты на животных моделях были безрезультатными: некоторые предполагали продолжающийся сбалансированный рост и смерть, а другие предполагали отсутствие роста (7, 17). И все это осложняется возможностью того, что многие организмы могут принять физиологическое состояние, в котором их трудно культивировать in vitro (18–20).

Главное ограничение всех этих наблюдений состоит в том, что они в основном сделаны на животных, у которых латентный период не возникает без значительных экспериментальных манипуляций.Таким образом, мы не знаем, сколько можно экстраполировать на человеческую инфекцию. Один из недавних подходов заключался в изучении этого феномена у NHP, заболевание которых более точно повторяет человеческий туберкулез (21). При заражении низкими дозами бактерий примерно у половины NHP развивается прогрессирующая инфекция, в то время как другая половина остается клинически здоровой, по крайней мере, с помощью легко поддающихся оценке показателей. При осмотре у «здоровых» животных действительно наблюдается целый спектр подострой инфекции, от низкой до высокой бактериальной нагрузки и сопутствующего воспаления.Это предполагает совершенно иную модель — что весь латентный период представляет собой продолжающуюся инфекцию, когда люди с наибольшей бактериальной нагрузкой подвергаются наибольшему риску развития туберкулеза (22).

Какая из этих моделей отражает болезнь человека? В настоящее время мы получаем определенную информацию, наблюдая за бессимптомными ВИЧ-инфицированными пациентами с положительными тестами IGRA, популяции с высоким риском заболевания, с использованием изображений ПЭТ / КТ (23). Те, у кого были признаки субклинического заболевания, имели больше шансов перейти в активную инфекцию.В текущих испытаниях используются те же методы визуализации для оценки семейных контактов больных туберкулезом. Хотя ПЭТ / КТ является очень косвенным показателем инфекции, это чувствительный анализ реакции тканей на бактерии. Эти исследования естественной истории могут помочь установить важность концепции латентного периода как спектра подострой инфекции.

Как передается туберкулез?

От вашей семьи и друзей. Или незнакомцы .

В обычных условиях туберкулез может передаваться только через аэрозоль.Таким образом, для этого требуется пациент-источник с активным туберкулезом, который откашливает микрокапельки, содержащие M. tuberculosis , и достаточно тесный и продолжительный контакт, чтобы позволить кому-то еще вдохнуть эти микрокапли. Передача обычно происходит между членами семьи и близкими контактами из-за частоты и продолжительности контакта. Это также может происходить между коллегами, которые работают в непосредственной близости (как это наблюдается на золотых приисках в Южной Африке [24]), и, реже, между незнакомцами (как это наблюдается в общественном транспорте [25]).

Имеющиеся доказательства и здравый смысл позволяют предположить, что чем больше бактерий в аэрозоле, тем более заразен пациент-источник. Это приводит к интересному следствию. Поскольку туберкулез обычно не является заболеванием дыхательных путей, наиболее эффективным методом передачи является разрушение гранулем в дыхательные пути. Таким образом, помимо редкой инфекции верхних дыхательных путей, пациенты с полостным туберкулезом являются наиболее эффективными переносчиками (26, 27). С точки зрения телеологии, M. tuberculosis выигрывает от образования полостей, поскольку эта патология обеспечивает наиболее эффективное распространение.И наоборот, у больных милиарным туберкулезом очень большая нагрузка на организм, но они редко передаются, поскольку бактерии имеют ограниченный доступ к дыхательным путям.

Как диагностируется туберкулез?

В основном методами, разработанными более века назад. Но это меняется .

Хотя методы визуализации и культивирования M. tuberculosis , разработанные Робертом Кохом в 1880-х годах, были усовершенствованы, основная концепция осталась прежней. В большинстве стран мира диагностика основана на микроскопии мазка мокроты с использованием красителя, специфичного для клеточной стенки микобактерий, в качестве зонда на наличие бацилл.Это довольно малочувствительно и, вероятно, не учитывает до половины случаев легочного туберкулеза (и почти все случаи внелегочного туберкулеза). Посев мокроты намного лучше, чувствительность оценивается примерно в 90%, но посев — трудный и медленный процесс, требующий специального оборудования и нескольких недель инкубации. Более современные подходы, основанные на культивировании в бульоне вместо твердой среды и использующие методы автоматического обнаружения, являются более быстрыми, но требуют специального оборудования и недоступны во многих регионах, где туберкулез является эндемическим (28).

Очевидно, амплификация ДНК будет более быстрой. Многие подходы «домашнего приготовления» имели неравномерную чувствительность, вероятно, из-за того, что трудно высвободить ДНК из микобактерий с их толстыми и восковидными клеточными стенками. Однако недавно этот процесс был автоматизирован в системе на основе картриджей, которая требует минимального вмешательства человека (29). Полученная в результате коммерческая система имеет важный дополнительный бонус — используя молекулярные маяки, она может обнаруживать полиморфизмы, ответственные за устойчивость к рифампицину, одному из ключевых препаратов, используемых при лечении туберкулеза.Быстрая диагностика и определение лекарственной чувствительности потенциально трансформируют, поскольку позволяют немедленно начать эффективную терапию.

Как лечат туберкулез?

Много-много наркотиков .

Серия клинических испытаний, проведенных в Индии, наконец, добралась до сегодняшней схемы лечения туберкулеза: четыре препарата вводятся в течение 2 месяцев, после чего два отменяются, а оставшиеся два продолжаются еще 4 месяца (30).

Почему так много наркотиков? Есть два объяснения.Во-первых, как было замечено вскоре после введения первого противотуберкулезного препарата, стрептомицина, резистентность быстро возникает при лечении по менее сложным схемам. И, во-вторых, такая комбинация препаратов позволяет сократить курс лечения, сократить продолжительность лечения с более чем года до 6 месяцев.

Конечно, этот «короткий курс» вряд ли может показаться впечатляющим по сравнению с большинством других видов антибиотикотерапии. Текущий режим был разработан чисто эмпирическим путем — методом проб и ошибок (31, 32).Биология, лежащая в основе медленного ответа на лечение, до сих пор неясна. Большинство текущих исследований сосредоточено на врожденных свойствах бактерий — их способности переходить в нереплицирующиеся состояния и их способности проявлять устойчивость к лекарствам (способность генерировать субпопуляции клеток, которые не являются генетически устойчивыми, но более медленно уничтожаются антибиотиками) (33–35) . Однако недавняя работа предполагает, что многие препараты, используемые для лечения туберкулеза, могут не проникать эффективно в некоторые гранулемы (36). Вклад каждого из этих факторов остается неизвестным.

Как можно предотвратить туберкулез?

Держаться подальше от кашляющих людей. И лечением кашля .

Все эффективные меры борьбы с туберкулезом основаны на отделении людей от жизнеспособных людей, передающихся воздушно-капельным путем. M. tuberculosis . Эти меры контроля варьируются от низкотехнологичных (таких как карантин и открытие окон для увеличения вентиляции в противотуберкулезных палатах) до высокотехнологичных (высокоэффективные маски для лица и УФ-облучение комнатного воздуха). Однако наиболее эффективным средством контроля является, вероятно, лечение.После начала терапии у инфицированных людей быстро снижается вероятность передачи болезни, хотя для лечения требуется гораздо больше времени. Фактически, лечение является основой борьбы с туберкулезом в регионах, где болезнь носит высоко эндемический характер, поскольку нецелесообразно помещать в карантин пациентов с активной болезнью.

Вакцина, которая могла бы предотвратить туберкулез, могла бы стать окончательной мерой контроля. Фактически вакцина широко используется во всем мире. Mycobacterium bovis BCG, живой аттенуированный штамм, разработанный в 1930-х годах в Институте Пастера, вводят младенцам в большинстве стран, где распространен туберкулез.Эта вакцина явно снижает заболеваемость детским туберкулезом, заболеванием, связанным с распространением и высоким уровнем заболеваемости и смертности. К сожалению, он гораздо менее эффективен против туберкулеза у взрослых; Фактически, крупнейшее отдельное исследование не показало никакой эффективности в регионе, где туберкулез является эндемическим (37). Таким образом, он не является эффективным инструментом для борьбы с эпидемией ТБ, что подтверждается сохраняющимся высоким уровнем заболеваемости ТБ, несмотря на многие десятилетия использования БЦЖ в странах, где распространен ТБ.

Как появились M.туберкулез развиваться?

Из слизи. Как и все остальные .

Несмотря на то, что микобактерии нарушают правила как грамположительных, так и грамотрицательных категорий, филогенетически грамположительные бактерии принадлежат к довольно разнообразной группе организмов с высоким содержанием G + C в их геномах. Это ставит их среди бактерий, которые довольно отдаленно связаны с наиболее изученными модельными организмами, Escherichia coli (грамотрицательная бактерия) и Bacillus subtilis (грамположительная бактерия с низким содержанием G + C).Таким образом, большая часть метаболизма этих организмов не похожа ни на одну из обычных бактериальных моделей. Наиболее поразительно то, что микобактерии имеют сложную клеточную стенку, состоящую из множества ковалентно и нековалентно связанных слоев. Хотя многие компоненты известны, фактическая ультраструктура неизвестна. Более того, около 70% микобактерий (сухой вес) состоит из липидов, многие из которых не производятся никакими другими бактериями. Большая часть метаболического аппарата посвящена биосинтезу и деградации липидов, и некоторые липиды играют ключевую роль в патогенезе.

Большинство микобактерий — это организмы окружающей среды, обитающие в воде и почве. Такие места обитания, как торфяные болота, являются особенно богатыми источниками микобактерий. Хотя большинство из них не являются важными патогенами для человека, многие могут инфицировать других хозяев, таких как лягушки и птицы. И большинство микобактерий обладают способностью выживать внутри фагоцитов окружающей среды, таких как амебы (38, 39). Таким образом, способность M. tuberculosis выживать в макрофагах могла быть получена от его предков.

Насколько разнообразен M. tuberculosis ?

Не очень. Но, возможно, достаточно, чтобы оказать клинически значимое влияние .

Все сводится к тому, сплиттер вы или стыковщик. M. tuberculosis штаммов относятся к нескольким подвидам, составляющим комплекс. Но по большей части это подразделения, которые может полюбить только систематик, поскольку все члены очень похожи друг на друга. По сравнению с большинством других патогенных бактерий M.tuberculosis имеет очень ограниченное генетическое разнообразие.

Но то, что разнообразие действительно существует, имеет одно важное практическое значение и может дать нам ключ к разгадке эволюции патогена. Горизонтального переноса генов в M. tuberculosis не обнаружено, поэтому все изменения происходят через мутации. Мутации происходят медленно с течением времени и кажутся относительно независимыми от скорости роста (40). Таким образом, аллельная изменчивость может использоваться в качестве маркера происхождения штамма и степени родства. И разные генетические часы работают с разной скоростью, как при быстрой (производимые последовательностями вставки и генетических повторов), так и при медленной (однонуклеотидные замены) диверсификации, производящей разные типы маркеров.Это позволяет исследователям отслеживать отдельные вспышки в популяции или определять долгосрочную связь штаммов с популяциями (41, 42). Последняя работа выдвинула интересную гипотезу — определенные штаммы адаптировались к определенным популяциям человека (43). Хотя кажется вероятным, что M. tuberculosis эволюционировали вместе с человеческими подгруппами, менее ясно, представляет ли это конкретную адаптацию или генетический дрейф.

Как M. tuberculosis становится лекарственной устойчивостью?

Самостоятельно.Они не любят делиться .

Поскольку M. tuberculosis не может приобретать ДНК от других бактерий, всякая устойчивость должна возникать заново внутри штаммов. Затем устойчивые штаммы могут передаваться между людьми, но гены устойчивости не меняются местами между штаммами. Уровень устойчивости к любому данному антибиотику колеблется от ~ 10 -6 до 10 -9 , что в значительной степени определяется размером потенциальной мишени для мутагенеза. Лекарства, требующие активации клеточными процессами (например,g., изониазид в составе гена katG ) имеют относительно высокие показатели, в то время как те, в которых мутации должны находиться в локализованных областях конкретного гена-мишени (например, rpoB , мишень для рифампина), встречаются гораздо реже ( 44). Поскольку нагрузка на организм во время инфекции может быть довольно высокой, каждый из этих показателей достаточно высок, так что при лечении одним лекарством устойчивость развивается воспроизводимо. И поскольку подавляющее большинство мутаций опосредуют резистентность только к одному классу лекарств или единственной мишени, настоящих мутаций множественной лекарственной устойчивости не существует.

Поскольку стандартное лечение включает несколько препаратов, резистентность во время терапии развивается редко. Тем не менее, среди циркулирующих штаммов по-прежнему наблюдается небольшая множественная лекарственная устойчивость, возможно, до 500 000 случаев в год (1). Устойчивые штаммы уже присутствуют в популяции, и даже те, которые обладают высокой устойчивостью, вполне способны широко распространяться среди населения. Фактически, распространение этих резистентных организмов, а не вновь возникающая резистентность, составляет большую часть бремени высокорезистентных заболеваний (45).

Что модельные патогены говорят нам о туберкулезе?

Это зависит от вопроса .

(i) M. tuberculosis . Понятно, что лучшая модель — это вовсе не модель. Генетические методы заметно улучшились, теперь они позволяют осуществлять мутагенез транспозонов, сайт-специфическую интеграцию и различные эффективные методы замены аллелей в M. tuberculosis (46–48). Кроме того, используя методы визуализации, доступные для людей, можно отслеживать течение болезни у некоторых живых животных (49–52).Но с M. tuberculosis все еще довольно сложно работать по двум основным причинам: он растет очень медленно, для образования колонии на твердой среде требуются недели, и для него требуется установка уровня биобезопасности 3 (BSL-3). Таким образом, модельные организмы по-прежнему играют решающую роль.

(ii) M. bovis BCG. Вакцинный штамм M. bovis BCG вводили миллионам младенцев, у которых отсутствует зрелый иммунитет с небольшими признаками патологии. Этот замечательный показатель безопасности означает, что с этим организмом можно обращаться за пределами лаборатории BSL-3, в значительно более удобной лаборатории BSL-2.К сожалению, этот организм растет так же медленно, как M. tuberculosis . И это плохой патоген, способный существовать, но не расти и не вызывать болезни во многих моделях на животных. Более того, существуют ключевые физиологические различия между родительскими видами, Mycobacterium bovis и M. tuberculosis . Например, в штаммах M. bovis отсутствует pncA , фермент, необходимый для превращения пролекарства пиразинамида в его активную форму (53).

(iii) Затухание M.туберкулез . Несколько штаммов M. tuberculosis были либо отобраны естественным путем, либо с помощью генной инженерии для ослабления. M. tuberculosis h47Ra имеет много геномных изменений по сравнению с бактериями дикого типа. Причина его ослабления частично связана с потерей нормальной активности ключевого регулятора транскрипции, PhoP (54). Кроме того, h47Ra имеет много других однонуклеотидных полиморфизмов по сравнению с его родительским штаммом, значимость большей части неопределенная (55).

Есть также несколько штаммов, которые были специально сконструированы так, чтобы не иметь множественных детерминант роста или вирулентности, включая способность синтезировать ключевые питательные вещества или продуцировать ключевые секретируемые белки (56, 57). Эти штаммы были сконструированы таким образом, что даже если бы у них был восстановлен единственный ген, они все равно оставались бы сильно аттенуированными, и, таким образом, они были определены многими институциональными комитетами по биобезопасности как безопасные для использования в менее ограничительных условиях BSL-2. Но по замыслу ни один из них не является вирулентным, и поэтому эти штаммы бесполезны для изучения патогенеза.

(iv) Mycobacterium smegmatis .
M. smegmatis уже давно является излюбленным организмом многих микобактериальных лабораторий. Он быстро растет и очень безопасен. Но само его преимущество, его безопасность — это еще и недостаток. Обычный лабораторный штамм не является вирулентным ни при каких обстоятельствах. M. smegmatis весьма полезен для ряда микобактериальных исследований, включая клеточную биологию и метаболизм, но обобщая любые результаты на M.tuberculosis необходимо проводить осознанно.

(v) Другие патогенные микобактерии. Несколько других микобактерий являются патогенами животных и иногда человека. Хотя некоторые из них растут довольно медленно (в частности, причина болезни Джона, Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis ) или совсем не растут in vitro ( Mycobacterium leprae , причина проказы человека), другие растут быстрее. чем M. tuberculosis (например,, другие членов комплекса Mycobacterium avium ) или даже так же быстро, как M. smegmatis (например, Mycobacterium marinum , Mycobacterium abscessus ). Поскольку эти бактерии являются естественными патогенами, у них часто есть подходящие хозяева для изучения патогенеза. Однако многие из них существенно отличаются от M. tuberculosis . Например, Mycobacterium ulcerans , вызывающая язву Бурули у людей, вызывает заболевание, высвобождая молекулу липида (миколактон), которая вызывает разрушение тканей (58).По-видимому, не существует аналогичного токсина, который объясняет вирулентность M. tuberculosis .

Что модельные хосты говорят нам о туберкулезе?

Это зависит от вопроса. Опять .

ТБ — естественное заболевание человека. Хотя в некоторых условиях люди могут передаваться другим животным (особенно приматам и слонам), зоонозная передача болезни отсутствует. Так что любой модельный хозяин по определению неестественный хозяин. У каждой модели есть свои достоинства и недостатки (3).

(i) Мыши. Мыши были рабочими лошадками (или рабочими мышами) для изучения туберкулеза на протяжении десятилетий. Мышей можно экспериментально инфицировать аэрозольным или внутривенным путем, и у них может развиться медленно прогрессирующая инфекция, которая в конечном итоге заканчивается смертью. Большинство заболеваний поражает легкие, но, как и у людей, инфекция распространяется и на другие органы. Основными преимуществами мышиной модели являются обилие реагентов для изучения иммунного ответа мышей, относительно низкая стоимость, простота обращения и возможность выполнять классические генетические исследования.

Большинство исследований на мышах было выполнено с использованием небольшого числа инбредных линий. У этих мышей инфекция сильно отличается от заражения людей. Например, у людей латентный период является нормой, но у всех мышей развивается прогрессирующая инфекция, которая протекает более или менее синхронно. И гистопатология этих мышей довольно сильно отличается от человеческих, без некротических гранулем.

Частично проблема может заключаться в самом преимуществе этих инбредных животных — в отсутствии у них генетического разнообразия.Фактически, потеря одного генетического локуса приводит к тому, что животные становятся более восприимчивыми к инфекции и имеют гистопатологические реакции, более похожие на человеческие (59). Таким образом, могут быть способы сделать модель мыши более похожей на человеческое заболевание.

(ii) Кролики и морские свинки. Обе эти модели животных, кролики и морские свинки, давно используются для изучения туберкулеза. Оба восприимчивы, хотя морские свинки гораздо более восприимчивы, чем мыши или кролики.И, в зависимости от конкретного животного и штамма M. tuberculosis , оба образуют гранулемы. Эти поражения часто прогрессируют так же, как и у людей. Однако по сравнению с мышами обе эти модели относительно дороги и не имеют большинства иммунологических и генетических инструментов, доступных для мышей.

(iii) Данио. Рыбы, как и рыбки данио, естественным образом заражаются водными организмами Mycobacterium marinum . Хотя они хладнокровны и очень далеки от млекопитающих-хозяев, о которых мы больше всего заботимся, они обладают некоторыми конкретными преимуществами, которые оказались очень полезными.Генетика рыбок данио хорошо проработана, и производить гипоморфных рыб так же просто, как покупать соответствующие морфолино нуклеиновые кислоты. Эмбрион рыбок данио прозрачен, что позволяет непрерывно отслеживать инфекции, вызванные флуоресцентно мечеными бактериями, у отдельных животных (60, 61). Эти свойства позволили изучить морфогенез поражений хозяина в режиме реального времени и определили некоторые характеристики ранней инфекции, которые в противном случае были бы ненаблюдаемыми. И некоторые из генетических наблюдений дали понимание, которое отразилось на человеческих полиморфизмах (62).

(iv) Нечеловеческие приматы. Самая близкая к человеческому заболеванию модель использует наших ближайших родственников. Как макаки, ​​так и мартышки могут легко заразиться M. tuberculosis . У макак примерно у половины животных заболевание прогрессирует после бронхоскопической инфекции; остальные способны контролировать инфекцию (63, 64). Как и у людей, у этих животных развивается ряд патологий. И это отличная модель для изучения взаимодействия туберкулеза с ВИЧ или вирусом иммунодефицита обезьян (SIV) (65, 66).

Однако эксперименты с нечеловеческими приматами (NHP) чрезвычайно дороги, и существует очень ограниченное количество учреждений, которые могут их проводить, наряду с очень ограниченным количеством доступных животных. Иммунологические реагенты остаются довольно ограниченными (хотя и улучшаются). А генетика практически невозможна (хотя мартышки, которые очень восприимчивы, обычно рождаются однояйцевыми близнецами). Таким образом, эксперименты NHP, вероятно, будут использоваться в первую очередь для проверки, особенно для трансляционных работ, которые могут быть применены на людях.

(v) Люди. Если у человека нет недостатка в болезнях, зачем вообще использовать модельных хозяев? Есть очевидный недостаток — сложно, а зачастую и невозможно провести интервенционное исследование безопасно и этично. Но инструменты для изучения инфекции человека продолжают совершенствоваться, по крайней мере, позволяя глубже понять болезнь, которая может быть коррелирована с исследованиями на животных и исследований in vitro, . Первым среди этих инструментов является создание изображений. В частности, теперь ПЭТ / КТ можно использовать для мониторинга естественного течения туберкулеза во время и после лечения, а также в текущей работе у пациентов с клинически очевидной инфекцией (4, 6).А более совершенные зонды могут позволить визуализировать не только воспалительные клетки хозяина, но и бактерии. Таким образом, вполне вероятно, что мы сможем получать все более полезные данные из исследований на людях.

Как M. tuberculosis выживает и растет во время инфекции?

Требуется целый геном .

Классическая парадигма бактериального патогенеза вращается вокруг регуляции. Когда патоген подвергается воздействию хозяина, он экспрессирует набор генов, кодирующих определенные факторы вирулентности.Часто это токсины или специализированные секреторные системы, которые позволяют патогену изменять ответы клеток-хозяев, либо убивая их, либо подрывая их защиту. Но эта парадигма просто не работает для M. tuberculosis . Как облигатный патоген, он никогда не должен адаптироваться к хозяину — он всегда подготовлен к среде хозяина. Хотя M. tuberculosis имеет большой набор регуляторов, в отличие от многих грамотрицательных патогенов, не существует главных регуляторов детерминант вирулентности.

Вместо этого вся физиология M. tuberculosis ориентирована на выживание в организме хозяина. Из-за этого довольно сложно определить факторы, специально предназначенные для вирулентности; вместо этого он адаптировал факторы, которые унаследовал, чтобы использовать преимущества среды хоста. Это затрудняет определение конкретных факторов вирулентности, поскольку мутации в огромном разнообразии метаболических путей имеют пагубные последствия при модельных инфекциях. Конечно, M. tuberculosis действительно имеет факторы, которые напоминают более классические детерминанты вирулентности, в первую очередь альтернативную систему секреции белка (ESX-1), потеря которой связана со снижением вирулентности (67, 68).Но этот локус тесно связан с локусами, обнаруженными у других, непатогенных бактерий, и фактически является одной из нескольких связанных систем ESX в M. tuberculosis , которые не имеют связанных функций. Это постоянная тема — вместо приобретения новых экзотических механизмов вирулентности, M. tuberculosis , по-видимому, адаптирует существующие генетические локусы для оптимизации выживания в пределах своего хозяина. Например, M. tuberculosis использовал гены, присутствующие у других родственников, для развития эффективной системы поглощения холестерина и метаболизма, что позволило ему использовать холестерин хозяина в качестве основного источника углерода во время инфекции (69, 70).

Большая часть того, что мы знаем, исходит из модельных исследований. Кроме того, есть информация, которая может быть получена из естественной изменчивости популяции M. tuberculosis . Фактически важность ESX-1 была впервые признана при изучении BCG, ослабление которой частично связано с большой делецией в локусе ESX-1. Однако существует очевидное ограничение на изучение вирулентности M. tuberculosis с использованием изолятов болезней человека. По определению, все они вирулентны и почти все способны передаваться.Таким образом, мы, вероятно, всегда будем ограничиваться изучением основных детерминант вирулентности в экспериментальных системах.

Как отвечает хост?

Все готово. Но сложно сказать, какие руки важны .

Многочисленные ответы человека-хозяина на инфекцию M. tuberculosis были тщательно каталогизированы. Активный туберкулез вызывает широкий спектр иммунных механизмов, хотя они значительно различаются от человека к человеку.Есть ответы CD4 + и CD8 + , которые можно измерить в периферической крови. Кроме того, последние данные свидетельствуют о том, что антитела могут играть роль в инфицировании человека (71–73). Но что из этого наиболее важно?

Большая часть того, что мы знаем о болезнях человека, происходит от редких генетических вариантов и приобретенных иммунодефицитов. Например, важность пути передачи сигналов IFN-γ-IL-12-IL-23 была определена у людей с необычными генетическими заболеваниями (14).Важность фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) была фактически признана во время первоначальных испытаний антител, блокирующих активность этого цитокина (74). Фактически, лечение агентами против TNF-α остается существенным фактором риска как для реактивации латентного ТБ, так и для развития первично-прогрессирующего ТБ. К сожалению, обширный опыт с ВИЧ продемонстрировал важность CD4 + Т-клеток.

Какие механизмы действуют при борьбе с туберкулезом у людей с нормальной иммунной системой? Это остается неприятным вопросом.В общем, иммунные ответы, которые можно измерить в периферической крови, во многом схожи при латентном и активном ТБ. Таким образом, было очень трудно найти механизмы, позволяющие отличить тех, у кого разовьется клиническое заболевание, от тех, у кого его не будет. Одна из возможных причин этого может быть связана с наблюдением, что, хотя в инфицированном легком формируется множество поражений, каждое поражение, кажется, прогрессирует независимо от других поражений. Это говорит о том, что важные иммунные явления происходят на локальном уровне, которые могут не отражаться в образцах периферической крови.Фактически, значительные данные, полученные от экспериментальных животных, предполагают, что местные иммунные ответы в легких сильно отличаются от тех, которые наблюдаются на периферии.

Что такое защитный иммунный ответ на туберкулез?

Не знаю .

Для многих патогенов, вызывающих острые заболевания, одна инфекция обеспечивает защиту от последующей инфекции. Менее ясно, верно ли это в отношении туберкулеза. Несколько более ранних исследований показали, что у людей с признаками латентного туберкулеза меньше шансов заболеть активным туберкулезом при воздействии (75).Однако неясно, указывает ли это на то, что они были стимулированы для выработки защитного иммунного ответа или что инфекция определила их как группу, у которой существенно меньше вероятность развития заболевания при воздействии. И мы знаем, что те, кто лечился от туберкулеза, могут снова заразиться и заболеть заново. Хотя, опять же, это может иметь мало общего с иммунитетом — наличие у них туберкулеза может сделать их особо уязвимой группой.

Мы застряли в уловке-22 (76).Трудно определить защитный ответ без эффективной вакцины, но так же трудно найти защитную вакцину без биомаркера защиты. Если не появятся результаты исследований на животных, знание того, как выглядит защита, может потребовать прогресса в разработке вакцин.

Можем ли мы улучшить диагностику туберкулеза?

Мы уже делаем это .

Как обсуждалось выше, одним из самых больших достижений в клинической практике ТБ стало внедрение автоматизированной системы диагностики ТБ с использованием амплификации нуклеиновых кислот (29).Хотя всегда было ясно, что такая система может быть более чувствительной и специфичной, чем существующие диагностические подходы, успех этой системы основан на хорошей инженерии — способности достигать воспроизводимых результатов без особого вмешательства человека. Более того, способность быстро обнаруживать лекарственную устойчивость может действительно изменить клиническую помощь пациентам. Система остается дорогой (хотя в большинстве развивающихся стран она сильно субсидируется), и, безусловно, возможны дальнейшие улучшения. Например, предпринимаются попытки использовать те же или похожие устройства для диагностики внелегочного заболевания, что представляет собой серьезную техническую проблему, и расширить возможности выявления лекарственной устойчивости за пределы одного агента.Но успех этого подхода дает шаблон и критерий для дальнейшего развития.

Было два других многообещающих подхода к улучшению диагностики. Один концентрируется на обнаружении бактериальных биомаркеров в доступных отсеках. Наиболее продвинутым является обнаружение бактериального гликолипида, липоарабиноманнана, в образцах мочи пациентов с использованием простой диагностики на основе антител, аналогичной домашнему тесту на беременность (77). К сожалению, это кажется довольно нечувствительным, хотя может иметь место в диагностике у пациентов с ВИЧ (78).Другие бактериальные компоненты могут быть обнаружены в крови или в виде летучих соединений в выдыхаемом воздухе (79, 80). И хотя существуют высокотехнологичные методы определения летучих соединений, было многообещающим использование явно низкотехнологичного подхода — обученных крыс (81).

Со стороны хозяина может быть, что конкретный биомаркер генерируется ответом хозяина на ТБ. Было предпринято несколько попыток найти транскрипционные признаки активного ТБ в цельной крови как взрослых, так и детей (82–84).Эти сигнатуры, по-видимому, позволяют различать латентный и активный туберкулез и, в различной степени, туберкулез и другие инфекции. Это все еще находится на стадии исследования, и свести сигнатуры к клинически полезным тестам может быть сложно. Но за эту задачу берутся несколько групп, и она по-прежнему остается многообещающей.

Можем ли мы улучшить лечение туберкулеза?

Почти наверняка .

Современная терапия имеет два недостатка.Это занимает очень много времени, а продолжительность лечения увеличивает расходы и усложняет оказание помощи. И существует огромная потребность в более эффективном лечении лекарственно-устойчивых заболеваний.

Сокращение курса лечения разочаровывает. Из ранних исследований ясно, что большинство пациентов выздоравливают намного раньше, чем рекомендуется 6 месяцев лечения. Однако без завершения терапии у значительного меньшинства будет рецидив. Если бы мы могли идентифицировать подгруппу, которая излечивается на ранней стадии, мы могли бы сократить курс лечения для большинства пациентов.К сожалению, биомаркеров излечения нет. Таким образом, лечение распространяется на всех, чтобы предотвратить рецидив у небольшого меньшинства.

Изменение схемы лечения привело к успеху более коротких терапевтических курсов. Таким образом, возможно, новые препараты позволят продолжить сокращение. Первые попытки сделать это не увенчались успехом. Замена или добавление фторхинолоновых препаратов в стандартные схемы лечения не дало возможности использовать 4 месяца вместо 6 месяцев в трех крупных клинических испытаниях (85–87).Однако эта концепция остается многообещающей. Исследования на мышах показали, что схемы, включающие недавно введенные препараты, могут сократить терапию до 6 недель (88), хотя для определения прогностической силы модели на мышах потребуются испытания на людях.

Несколько новых лекарств от туберкулеза либо разрабатываются, либо перепрофилируются. Эти препараты включают антибиотики, которые используются при других инфекциях, такие как линезолид (89), и новые классы лекарств, такие как бедаквилин (90) и деламанид (91), с новыми механизмами действия.Было показано, что каждый из этих препаратов улучшает реакцию на лекарственно-устойчивый туберкулез, позволяя проводить более короткие курсы лечения при добавлении в качестве отдельных агентов к схемам, которые в остальном неэффективны (89, 92–94). Исследования на мышах показали, что сочетание некоторых из этих антибиотиков приводит к более быстрому излечению — гипотеза, которая в настоящее время проверяется на людях.

Можем ли мы улучшить профилактику туберкулеза?

Надеюсь. Но обратите внимание на недоверие к этому заявлению .

Святой Грааль клинического туберкулеза — вакцина. Высокоэффективная вакцина, вероятно, станет единственным наиболее экономичным средством борьбы с эпидемией туберкулеза. Моделирование предполагает, что даже умеренно эффективная вакцина может иметь большое влияние.

Отсутствие эффективности БЦЖ при туберкулезе у взрослых предполагает несколько возможных путей для улучшения разработки вакцины. Что не так с БЦЖ? Не хватает критических антигенов, необходимых для защиты? Если да, то вакцины, содержащие эти антигены, или живые аттенуированные цельноклеточные вакцины, более похожие на M.tuberculosis может обеспечить лучший иммунный ответ. Или ответы на антигены, которые присутствуют в БЦЖ, недостаточны для обеспечения защиты? Если это правда, то представление вакцин новым способом могло бы быть более эффективным.

Все эти стратегии реализуются. Некоторые вакцины-кандидаты, которых слишком много, чтобы их здесь цитировать, показали на моделях мышей более высокую защиту, чем та, которая была достигнута с помощью БЦЖ. А некоторые добились успеха в NHP (95). Однако неясно, насколько хорошо эти животные модели предсказывают эффективность у человека.К тому же испытания вакцин против туберкулеза на людях очень масштабны и дороги. Одно из таких испытаний антигена M. tuberculosis , продуцируемого вирусом осповакцины, вводимого младенцам после вакцинации БЦЖ, не продемонстрировало какой-либо эффективности (96). В результате спонсоры в целом сделали шаг назад от таких крупных клинических испытаний. Другое крупное испытание, вероятно, сначала потребует прогресса в понимании того, как выглядит защита, и в возможности распространить результаты на животных на людей.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>