Пиелонефрит фото: причины, симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

• Почечная недостаточность
• Гнойные заболевания почек
• Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

• Кишечную палочку
• Протей
• Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

• Нерегулярного оттока мочи
• Недостаточного кровоснабжения почек
• Сниженного иммунитета
• Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

• Мочекаменная болезнь
• Аденома предстательной железы
• Заболевания женских половых органов
• Опухоль в мочеполовой системе
• Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

• Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
• Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

• Высокой температурой
• Тошнотой и рвотой
• Частыми позывами к мочеиспусканию
• Потливостью
• Жаждой
• Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

• Повышенная температура
• Слабость в мышцах
• Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

• Частое мочеиспускание
• Резкий, неприятный запах мочи
• Ноющая боль в пояснице
• Сухость во рту
• Отрыжка
• Отеки
• Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

• При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
• Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

• Почечная недостаточность
• Паранефрит
• Сепсис
• Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

• Общий клинический анализ крови
• Общий клинический анализ мочи

Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

• УЗИ почек и брюшной полости
• Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

• Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
• Медикаментозная терапия
• Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

• Нормализуется отток мочи
• Анализ крови и мочи приходит в норму
• Температура тела держится стабильно 36,6
• Исчезают отеки
• Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

• Удаление аденомы предстательной железы
• Выведение камней из почек и мочевых путей
• Нефрэктомия (операция по удалению почки)
• Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

• Антибиотики
• Антибактериальные средства
• Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

• Витамины группы В и аскорбиновая кислота
• Антиоксиданты – селен, токоферол
• Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

• Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
• Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
• Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
• Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

• Команда врачей международного уровня
• Комплексное решение конкретной проблемы
• Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

• По телефону +7 (495) 7-800-500
• Заполнив онлайн-форму
• Заказав звонок нашему специалисту

Наши врачи

Врач-терапевт, врач-нефролог

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории

чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

Дата публикации: 20:58:24 23.06.2016

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний почек

Заболевания почек — одна из актуальных проблем современной медицины.  Патология выявляется у 21% населения и занимает третье место в структуре заболеваемости, уступая лишь болезням сердечно — сосудистой системы и органов дыхания. Нередко данная группа заболеваний протекает бессимптомно и человек обращается к специалисту уже тогда, когда имеются необратимые изменения в органах. К воспалительным заболеваниям почек относятся острый и хронический пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, пионефроз, карбункул и абсцесс почки, острый и хронический гломерулонефрит, паранефрит и перинефрит. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики этой патологии, что обусловлено его значительными преимуществами: отсутствием лучевой нагрузки, неинвазивностью, мобильностью и доступностью. Метод не требует применения контрастных веществ.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. Данное заболевание встречается во всех возрастных группах и составляет 10-15% всех заболеваний почек.  Во время беременности заболевание наблюдается у 3-5% беременных. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием аденомы простаты. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, увеличение её размеров, а также утолщение и снижение эхогенности паренхимы.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения не возможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении хронического пиелонефрита иногда можно обнаружить такой признак, как утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объёма поражённой почки и, при истощении ее возможностей, начинает развиваться увеличение противоположной почки.

Апостематозный пиелонефрит — гнойно — воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.  Чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. При развёрнутой картине апостематозного гнойного процесса при ультразвуковом исследовании определяется резко увеличение почек в объёме, под капсулой появляются множественные мелкие абсцессы размером с булавочную головку, контуры почек неровные, бугристые, подвижность при дыхании практически отсутствует. С поверхностно расположенных абсцессов гной может распространяться под капсулу почек, на перинефрий и паранефрий.

Апостематозный пиелонефрит.

Паранефрит представляет собой воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. Воспалительный процесс почечной капсулы, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. При данных процессах при ультразвуковом исследовании определяется резкое снижение дыхательной подвижности почек, нечеткость их контуров. Вокруг почек определяются зоны пониженной эхогенности, а также жидкостные полости.

Сонография является важным, а иногда и единственным лучевым методом, позволяющим выявить карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение органа с образованием отграниченного инфильтрата. В зоне образования карбункула выявляется крупноочаговый участок неоднородной структуры, пониженной, а иногда и повышенной, эхогенности, деформирующий контур почки. При динамическом исследовании в данном образовании со временем образуются полости, содержащие жидкость. В дальнейшем наблюдается уменьшение размеров образования и формируется капсула абсцесса. При формировании абсцесса  ультразвуковая картина представлена очагом с кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости которой определяется взвесь. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку. Но чаще всего разрешение происходит в прилежащие ткани — паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Данный процесс может являться также осложнением острого пиелонефрита либо результатом слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите.

Паранефрит. Карбункул почки.

Пионефроз — заболевание представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Пионефротическая почка при сонографии представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами распада. Пионефроз всегда сопровождается пери- или паранефритом. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Пионефроз.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание почек  с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев почек. Встречается чаще у людей молодого возраста. При остром гломерулонефрите при ультразвуковом исследовании определяется симметричное увеличение почек в объёме; на поперечном срезе почка округлой формы. Паренхима утолщена, выглядит набухшей. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

Хронический гломерулонефрит — прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Сонографическая картина хронического гломерулонефрита зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо определяются на фоне окружающих тканей, с равномерно истончённой паренхимой.

Важным дополнительным методом диагностики воспалительных заболеваний почек является ультразвуковое дуплексное сканирование. При апостематозном пиелонефрите обнаруживается такой признак, как неравномерное диффузное ослабление почечного кровотока. Объективным методом диагностики ультразвуковая допплерография является при обнаружении карбункула или абсцесса почки. При исследовании выявляются локальные зоны ослабления кровотока с его усилением по краям воспалительного очага.

Карбункул почки. Ультразвуковая допплерография.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» ежегодно проводится более 4000 исследований почек, при этом в 60-70% выявляется патология. Доступность, неинвазивность и простота подготовки позволяют широко использовать метод ультразвуковой диагностики врачами — специалистами различных направлений и делают его «золотым стандартом» при выявлении патологии мочевыделительной системы.

Пиелонефрит, симптомы и лечение пиелонефрита у мужчин и женщин

Клинико-диагностические центры «Клиника Здоровья» специализируются на лечении заболеваний выделительной системы. Пиелонефрит и прочие нарушения работы почек устранимы при своевременном и профессиональном лечении в нашем центре.

Пиелонефрит сопровождается поражением почечной ткани, почечной лоханки и чашечки. Причиной заболевания служат инфекционные микроорганизмы, попадающие в полость почки в составе крови либо через мочеточники, соединяющие полости почки с мочевым пузырем, откуда инфекция и попадает в парный орган. Наиболее распространенными возбудителями болезни являются:

• кишечная палочка,
• стафилококк,
• синегнойная палочка,
• протей и т.п.

Пиелонефрит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужской половины населения. Связано такое явление с особенностями строения мочевыводящих каналов, которые у женщин более подвержены попаданию и распространению болезнетворных микроорганизмов.

Острый пиелонефрит проявляется ознобом, резким повышением температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, тошнотой и иногда рвотой. Такое состояние требует незамедлительного лечения, которое назначается квалифицированным специалистом после изучения результатов анализов. Устранение признаков обострения позволяет перевести болезнь в разряд хронической, когда самочувствие и состояние больного стабилизируется, остаются лишь периодические боли в пояснице, общая слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание, бледность и сухость кожных покровов.

Пиелонефрит у мужчин и женщин: эффективное лечение в нашей клинике 

Успех лечения любого заболевания зависит от точности диагностики и определения клинической картины заболевания – об этом знают специалисты нашего медицинского центра. Для точной постановки диагноза при заболеваниях почек, а также для выявления масштабов и характера поражений, в нашей клинике используют современные лабораторные методы исследований:

• общий анализ мочи,

• 
  общий анализ крови,

• 
  исследование состава мочи, определение доли болезнетворных микроорганизмов в ней,

• 
  выявление чувствительности возбудителей болезни к действию антибиотиков направленного действия,

• 
  УЗИ почек и т.п.

Для эффективного устранения проявлений болезни в нашей клинике используется длительная антибактериальная терапия, главная задача которой – устранить возбудителей болезни не только с полостей почек, но и с мочеточников и всего организма в целом. То есть, если первопричиной пиелонефрита является инфекционная болезнь мочевого пузыря, то следует сначала устранить его, а потом приниматься за лечение почек.

Каким бы сложным не было поражение выделительной системы и ее органов, наши специалисты всегда помогут вернуть хорошее самочувствие пациенту, ведь в их распоряжении – современное медицинское оборудование, колоссальный опыт и современные достижения в области медицины.

Почему же наши нефрологи и терапевты лучше других?

• 
  Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении пиелонефрита. 

• 
  В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

• 
  Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

• 
  Привлекательные цены

• 
  Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09 

Коронавирус может поражать не только легкие, но и почки

27 апреля 2020

Автор фото, Getty Images

С начала пандемии коронавируса врачи по всему миру жалуются на нехватку аппаратов искусственной вентиляции легких, поскольку вирус в основном поражает дыхательные пути, а в тяжелых случаях проникает в легкие, вызывая дыхательную недостаточность.

Однако в последнее время медики в США и Китае отмечают, что среди зараженных резко возросло число людей с почечной недостаточностью. В результате в больницах уже заметна острая нехватка аппаратов гемодиализа («искусственной почки»), а также медперсонала, умеющего обращаться с такими пациентами, не говоря уже о необходимых препаратах.

Поскольку новый вирус пока чрезвычайно мало изучен, нельзя с уверенностью сказать, поражает ли он почки напрямую или это лишь побочный эффект заражения.

Известно, что люди, у которых уже есть проблемы со здоровьем и сопутствующие заболевания, обычно переносят Covid-19 тяжелее других. Многие пациенты могли просто не знать, что у них проблемы с почками.

Но не исключено, что дело в чрезмерной активизации иммунной системы: обнаружив незнакомую инфекцию, она начинает атаковать не только сам вирус, но и здоровые клетки собственного организма, в том числе и такой чувствительный орган, как почки.

По одной из версий, у инфицированных чаще возникают тромбы в сосудах, а это, в свою очередь, может также отрицательно сказаться на почках, пронизанных сетью тончайших капилляров.

Известно также, что почки тесно связаны с печенью и мочевым пузырем. И теперь многие врачи опасаются, что, если у заболевших Covid-19 возникают проблемы с почками, то не исключено, что в недалеком будущем может начаться волна осложнений и на связанных с ними органах.

Автор фото, Getty Images

Спасти нельзя дать умереть

На данный момент все это — лишь теории, хотя, как показывает опыт нескольких предыдущих эпидемий, сотрудникам системы здравоохранения следует готовиться к самым неожиданным вариантам развития инфекции.

Уже сейчас во многих больницах врачам приходится решать, кого из пациентов подключать к аппаратам гемодиализа и в какой очередности, поскольку на всех «искусственных почек» не хватает.

Другими словами, спасать приходится лишь тех, у кого выше шанс выжить — более тяжелым больным, возможно, придется скончаться без необходимой помощи.

Еще более усугубляет ситуацию острая нехватка обученных процедуре гемодиализа медсестер.

Согласно последним данным американских врачей, от серьезного нарушения работы почек страдают от 20 до 40% всех пациентов, попавших в реанимацию с коронавирусом — и всем им необходим гемодиализ, пишет New York Times.

Это уже привело к нехватке как самих аппаратов «искусственной почки», так и необходимых для этой процедуры медицинских препаратов, поскольку никто не ожидал столь резкого роста числа пациентов, нуждающихся в этой процедуре.

По словам доктора Барбары Мерфи из американской сети больниц Mount Sinai, только в одной клинике число больных, остро нуждающихся в гемодиализе, выросло втрое.

В США аппараты «искусственной почки» и все необходимые для них материалы производят лишь две крупные компании. В обеих сообщают, что спрос на их продукцию вырос в пять раз — причем не только в Америке, но и в Китае и странах Европы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Этих аппаратов, помогающих почкам работать, не хватает по всему миру

В некоторых больницах Нью-Йорка врачи вынуждены прибегать к менее эффективному и более рискованному методу очистки крови — перинетонеальному диализу. Его обычно применяют при более легких нарушениях работы почек — но, как говорят врачи, это лучше, чем ничего.

Уроки эпидемий прошлого

Понемногу ученые начинают понимать, какие именно органы поражает новый коронавирус и как он это делает.

В начале 2000-х годов эпидемия «атипичной пневмонии» SARS распространилась на три десятка стран. Тогда ученые выяснили, что возбудитель болезни, вирус SARS-CoV, проникает в клетки тела человека при помощи двух протеинов: один — клеточный рецептор ACE2, другой — фермент TMPRSS2.

Теперь стало ясно, что заражение вирусом SARS-Cov-2, вызывающим Covid-19, происходит практически идентично — а это подсказывает ученым, какие органы подвергаются наибольшей опасности. Конкретно — дыхательные пути, кишечник и, по всей видимости, почки, так как именно там присутствуют оба необходимых вирусу белка.

Кроме того, системы здравоохранения во многих странах сделали выводы из эпидемии ВИЧ, начавшейся в начале 1980-х годов.

Тогда также говорили, что болезнь представляет опасность только для представителей некоторых групп риска, и довольно долго считалось, что ВИЧ угрожает только гомосексуальным мужчинам, а также прошедшим процедуру переливания крови или имеющим гаитянское происхождение.

Но после того как от СПИДа начали умирать в том числе и белые гетеросексуальные обеспеченные женщины, власти заволновались и срочно изменили правила тестирования новых препаратов и медикаментов — чтобы в экстремальных ситуациях вроде эпидемии это можно было сделать быстро, буквально за месяцы, а не годы.

Примерно то же происходит сейчас. Карантин вводится почти повсеместно, а на поиски вакцины и специфических лекарств от нового коронавируса брошены огромные силы. Тестирование некоторых прототипов вакцин на людях уже началось.

Но на разработку вакцины, а тем более лекарств от коронавируса может уйти очень много времени. Не исключено, что со временем Covid-19 станет просто хроническим заболеванием, которое можно будет контролировать.

Почки страдают от переохлаждения и белковых диет

А чаще всего болезни почек возникают у женщин

Подробности различных недугов мы узнали у ассистента кафедры урологии БГМУ, кандидата медицинских наук Андрея Гаврусева.

Заболевания почек — женская болезнь?

Самые частые болезни почек — инфекционно-воспалительные. К ним, например, относятся острый и хронический пиелонефрит.

— Среди молодежи самые частые пациенты с жалобами на болезни почек — это молодые девушки и женщины, — рассказывает Андрей Александрович. — Дело в том, что у девушек острый пиелонефрит чаще начинается с цистита — инфекции нижних мочевых путей. Появляются рези, боли при мочеиспускании. Пациентки начинают пить какие-то таблетки или применять народные средства, что на парудней улучшает состояние. А потом появляются боли в пояснице, поднимается температура. Все это перерастает в острый пиелонефрит, который требует уже более серьезного лечения.

— Почему именно девушки и женщины чаще всего подвержены подобным болезням?

— Это и переохлаждения, и инфекции, которые попадают в уретру. То есть причины в половой жизни. У мужчин инфекция не попадает в мочевой пузырь так быстро, как у женщин. Это чисто анатомические особенности организма.

— Андрей Александрович, как понять, что с почками что-то не то?

— Тянет поясницу, появляются боли, учащается мочеиспускание. Да и общее самочувствие ухудшается: появляется слабость, по вечерам периодически повышается температура. Бывает еще и латентный период пиелонефрита, когда болезнь вообще себя никак не проявляет, и узнает о ней человек только при медицинских обследованиях, совершенно случайно. Яркие симптомы если и появляются, то лишь при обострениях — например, если вы сильно переохладились или простудились. Если острую форму болезни запустить, она перейдет в хроническую, с которой придется сражаться всю жизнь. Далее есть риск возникновения почечной недостаточности. При этом заболевании пациента мучает жажда, появляется общая слабость и утомляемость, отеки, повышается давление. Почки — это выделительный орган. При нарушении функции почек страдает слизистая оболочка желудка, суставы, легкие, сердечно-сосудистая система.

— Какие стандартные обследования нужно пройти, чтобы проверить почки?

— Вначале пациенту нужно обратиться к участковому терапевту. Неправильно приходить к урологу на консультацию без минимальных общеклинических обследований — общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, УЗИпочек. Если урологу этих стандартных обследований будет недостаточно, он назначит дополнительные — например, рентген почек.

ОТ КАКИХ БОЛЕЗНЕЙ МОГУТ СТРАДАТЬ ПОЧКИ?

1. Острый пиелонефрит

Чаще всего болеют молодые девушки и женщины. Возникает как следствие недолеченного цистита. Тянет поясницу, повышается температура, учащается мочеиспускание.

2. Хронический пиелонефрит

Появляется из-за недолеченного острого пиелонефрита. Пациент не проходит полный курс лечения, не появляется на контрольных обследованиях, игнорирует противорецидивное лечение. Лечиться от хронического пиелонефрита придется всю жизнь.

3. Почечная недостаточность

Если запустить хронический пиелонефрит, он может перерасти в почечную недостаточность. Функция почек снижается, и страдают другие органы: суставы, желудок, сердце.

4. Врожденные аномалии

Бывает так, что у человека от рождения опущение почек или их удвоение. Это врожденные аномалии. За ними нужно наблюдать. Если из-за этих аномалий пациент страдает – необходимо хирургическое лечение.

5. Мочекаменная болезнь

Довольно частое заболевание. До конца не доказано, что именно вызывает появление камней и песка в почках. Однако у всех пациентов с мочекаменной болезнью обнаруживался хронический пиелонефрит.

6. Нефриты

Заболевания нефрологического характера возникают по разным причинам. Это и чрезмерное употребление животного белка в пищу (наша любовь к белковымдиетам нас губит), и лечение противовоспалительными средствами при гриппе и ОРВИ. Острую почечную недостаточность вызывает и поддельный алкоголь низкого качества.

БУДЬ В КУРСЕ!

От чего появляются камни в почках?

Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных заболеваний почек. Теорий, почему образуются камни, множество, но ни одна из них полностью еще не доказана.

— Однако при образовании камней в почках сопутствующий диагноз у всех пациентов — это хронический пиелонефрит, — говорит Андрей Гаврусев. — Он способствует образованию камней в почках. Лечение тут разное, в зависимости от характера заболевания. Это может быть и хирургическая операция, и дробление камней лазером, электромагнитными волнами и т.д. Если камни рыхлые, назначают лекарственные препараты, которые способствуют их растворению. Кстати, не всегда пациент нуждается в лечении, если у него обнаруживаются камни в почках. Если они очень мелкие, находятся в чашечках, не мешают оттоку мочи и не беспокоят, то можно их и не трогать.

— Если не воспалительные процессы, то что еще может способствовать появлению песка и камней в почках?

— Однообразное питание с употреблением большого количества белка, мяса. Могут способствовать и заболевания желудочно-кишечного тракта. Влияет жесткая вода, которая содержит большое количество солей кальция.

КСТАТИ

Пейте больше воды, спасайте почки!

Если пить мало жидкости, в моче оседает большое количество солей, что способствует образованию камней и песка. Раздражаются почечные канальцы. Это может стать пусковым механизмом для различных почечных заболеваний. В среднем здоровый человек должен выпивать 1,5 литра воды в день (сюда включается и другие жидкости, те же супы. — Ред.). Летом объемы жидкости могут увеличиваться и до трех литров. Важно: если у вас уже есть проблемы с почками, посоветуйтесь с врачом, какое количество воды вам необходимо выпивать в день. Чрезмерное употребление жидкости противопоказано при почечной недостаточности и болезнях сердца.

ОЛЬГА ЕРОХИНА
Фото: ЕКАТЕРИНА МАРТИНОВИЧ
Комсомольская правда, 26 марта 2013

 Поделитесь

Минздрав признал коронавирус особо опасным для людей с болезнями почек :: Общество :: РБК

«Помимо больных ХБП у 20–30% пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребности в диализе», — отметил профессор. «Вместе с перепрофилированием больниц для оказания помощи пациентам с COVID-19 это может нарушить обеспеченность больных ХБП программным диализом», — пояснил он.

Шилов также дал советы пациентам с болезнями почек о поведении во время эпидемии в дополнение к общепринятым мерам самоизоляции и профилактики.

«Если вы пациент с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе, то вы в группе риска по тяжелому течению коронавирусной инфекции. Вам следует предпринять следующее. Запаситесь всем необходимым, включая медикаменты», — рекомендовал главный нефролог. При вспышке вируса в районе проживания необходимо запастись на две-три недели здоровой, подходящей для выбранной диеты пищей, чистой водой и лекарствами, чтобы не посещать места скопления людей.

В случае заболевания или подозрения на заражение коронавирусом нужно сообщить об этом в свое отделение диализа, чтобы врачи решили, нужно ли проходить тест на COVID-19, и подготовились к прибытию. Кроме того, пациент должен сообщить персоналу о повышенной температуре, кашле, чихании сразу же по прибытии в диализный центр.

Если пациент, который контактировал с зараженными коронавирусом, нуждается в процедурах диализа, ему необходимо немедленно сообщить об этом в диализный центр и выполнять инструкции персонала.

«Надевайте хирургическую маску по прибытии в центр и не снимайте до самого отъезда, в том числе в течение всего сеанса диализа. При чихании используйте одноразовые носовые платки и выбрасывайте их после каждого использования. Рекомендуется проводить тщательную обработку дезинфектантами», — посоветовал Шилов.

Если диализ нужен при повышенной температуре и признаках ОРВИ, то пациента сначала направят в приемное отделение или специальное отделение для больных с коронавирусной инфекцией для осмотра специалистами.

Скорость распространения коронавируса в России

Случаев за сутки

Источник: Федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Данные по России i

Контуры патологии — Острый пиелонефрит

Просмотры страниц в 2020 году: 6 333

Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 2 008

Цитируйте эту страницу: Barnachea S, Qiao JH. Острый пиелонефрит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneyacutepyelo.html. По состоянию на 15 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Острая гнойная (гнойная) инфекция собирательной системы почек, а также паренхимы почек
• Поражает детей грудного и раннего возраста с врожденными пороками, женщин детородного возраста, мужчин и женщин в возрасте 60+ лет (из-за узловой гиперплазии простаты, цистоцеле у женщин, карциномы шейки матки, нефролитиаза).
• Также связано с диабетом или иммунодефицитом

Основные признаки

• Острая гнойная (гнойная) инфекция собирательной системы почек, а также паренхимы почек
• E.coli является наиболее распространенным уропатогеном, выделяемым из мочи или гноя почти в 70% случаев (BJU Int 2011; 107: 1474)
• Ранние легкие случаи лечения антибиотиками и чрескожным дренированием (ПКД) дают хороший результат
• Гистология показывает очаговое гнойное воспаление, в основном корковое с отеком, нейтрофилы в интерстиции и просвете канальцев и некроз канальцев; также корковые абсцессы и некрозы

Терминология

• Острый пиелонефрит, папиллярный некроз, перинефральный абсцесс, пионефроз, эмфизематозный пиелонефрит

Кодировка по МКБ

• МКБ-10: N10 — острый пиелонефрит

Эпидемиология

• Чаще встречается у женщин и пациентов с диабетом

Участки

• Почка (левая, правая или двусторонняя)

Этиология

• E.coli является наиболее распространенным уропатогеном, выделяемым из мочи или гноя почти в 70% случаев (BJU Int 2011; 107: 1474)

Клинические особенности

• Женщины, диабетики и люди с ослабленным иммунитетом относятся к группе высокого риска (Urol Case Rep 2020; 33: 101390)
• E. coli — наиболее распространенный патоген (BJU Int 2011; 107: 1474)
• Лейкоцитоз наблюдался в 70-80% случаев (BJU Int 2011; 107: 1474)
• Причины: инфекция мочевыводящих путей (ИМП), инструментарий, непроходимость, беременность (4-6% имеют бактериурию, 20% имеют симптомы при отсутствии лечения), пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Бактериальные ИМП: из-за колонизации дистальных отделов уретры и интроитуса бактериями группы кишечной палочки с адгезинами на P fimbriae (пили), а также распространение вверх через инструменты или катетеризацию; чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за короткой уретры, отсутствия антибактериальной жидкости простаты, гормональных изменений, травм, связанных с полом
• Обычно грамотрицательные палочки из фекальной флоры ( E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis ) или стафилококк
• Наиболее распространенный восходящий маршрут; также гематогенное распространение бактерий в почки
• Внутрипочечный рефлюкс: через открытые протоки на концах сосочков; наиболее часто встречается на полюсах почек, где сосочки имеют плоские или вогнутые концы; продемонстрировать с помощью цистоуретрограммы мочеиспускания (наблюдается у 50% детей с ИМП)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: из-за короткого внутрипузырного мочеточника, травм спинного мозга; некоторые ИМП; независимый фактор риска образования почечных рубцов после острого пиелонефрита у младенцев (J Urol 2012; 187: 1032)
• Признаки / симптомы: внезапное начало боли в реберно-позвоночном углу, симптомы системной инфекции или инфекции мочевыводящих путей, пиурия или цилиндры лейкоцитов.

Лаборатория

• Бактериальный посев мочи и почечной лоханки, наиболее часто положительный на E.кишечная палочка

Радиологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

(а) КТ: газ в
поясничной мышце
(б) исчезновение газа
после лечения

КТ: газ в паренхиме почек и околопочечном пространстве

Ультразвук: «грязные» акустические тени (газ)

КТ: газ в почках и НПВ

Осложнения

• Папиллярный некроз: чаще встречается при диабете и обструкции мочевыводящих путей; обычно двусторонний; переменное количество задействованных пирамид; коагуляционный некроз канальцев; обычно ограниченный ответ лейкоцитов
• Перинефральный абсцесс: распространение гноя через почечную капсулу в прилегающие ткани
• Пионефроз: полная или почти полная непроходимость препятствует оттоку гноя
• Эмфизематозный пиелонефрит: газ в почечных сосочках, корковом веществе почек, околопочечном пространстве и нижней полой вене; это неотложная медицинская помощь

Факторы прогноза

• Ранние легкие случаи лечения антибиотиками и чрескожным дренированием (ПКД) дают хороший результат
• В запущенных случаях наилучший результат дает нефрэктомия (Arch Intern Med 2000; 160: 797)
• Сахарный диабет — частый фактор риска острого пиелонефрита; это не связано с повышенной смертностью (J Urol 2007; 178: 880)

Лечение

• Антибиотики обычно устраняют симптомы в течение нескольких дней (Am Fam Physician 2011; 84: 519, Lancet 2012; 380: 484)
• Стойкая бактериурия обычно связана с непроходимостью, диабетом и иммунодефицитом.
• При эмфизематозном пиелонефрите обычно предпочтительным методом лечения является нефрэктомия.

Общее описание

• Фокальные абсцессы или клиновидные участки нагноения
• При эмфизематозном пиелонефрите почка меньше, чем обычно, с кровоизлиянием, некрозом и крепитацией при пальпации; заполненные газом кисты присутствуют в почечной коре и почечных сосочках; почечная капсула отделяется и заполняется субкапсулярной кровью / сгустками крови
• Ссылка: Medscape: Acute Pyelonephritis [Доступно 22 марта 2021 г.]

Всего изображений

Предоставлено Jian-Hua Qiao, M.Д.

Пересеченная почка

Почечная капсула отделенная

Закрыть вид

Газонаполненные цисты

Образы, размещенные на других серверах:

Области папиллярного некроза

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Пятнистое гнойное воспаление, в основном кортикальное с отеком, нейтрофилами в интерстиции и просвете канальцев и некрозом канальцев
• Кортикальные абсцессы и некрозы
• При эмфизематозном пиелонефрите, геморрагической и некротической паренхиме почек с разрозненными газонаполненными кистами
• Ссылка: Medscape: Acute Pyelonephritis [Доступно 22 марта 2021 г.]

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Jian-Hua Qiao, M.Д.

Острое воспаление

Отливки нейтрофилов

Абсцесс

Некротическая кора почек

Газонаполненные кисты

Образец отчета о патологии

• Левая почка, радикальная нефрэктомия:
  • Расслоенная капсула почки с массивной субкапсулярной гематомой
  • Острый пиелонефрит с поражением почечных чашечек и почечной лоханки с обильным острым воспалительным экссудатом и образованием абсцесса
  • Некроз почечной коры и почечных сосочков с образованием многочисленных газовых кист (эмфизематозный пиелонефрит)
  • Культура гноя почечной лоханки положительна на E.кишечная палочка
  • Отрицательный результат на почечный камень или злокачественное новообразование
  • Один доброкачественный внутригрудный лимфатический узел без злокачественной опухоли (0/1)

Стиль обзора совета директоров Вопрос № 1

Женщина 41 года жалуется на боль в левой части спины, дизурию и позывы на мочеиспускание в течение последних 3 дней. В анамнезе у нее значительный анамнез сахарного диабета. КТ брюшной полости показывает образование почечного жира и эмфизематозную деструкцию, ограниченную паренхимой правой почки.Какой курс управления лучше всего?

1. Только антибиотики и только жидкости
2. Антибиотики, жидкости, электролиты и контроль уровня глюкозы
3. Двусторонняя нефрэктомия
4. Только жидкости и электролиты
5. Правая нефрэктомия

Вопрос стиля проверки совета директоров № 2

Женщина 44 лет поступила в отделение неотложной помощи с лихорадкой, тошнотой, рвотой и дизурией в течение последних 4 дней. Ее история болезни имеет важное значение для неконтролируемого сахарного диабета.Ультразвук правой почки показывает интенсивные отражения и заметные акустические тени. Выполняется нефрэктомия правой почки. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Аутосомная поликистозная болезнь почек
2. Диабетическая нефропатия
3. Эмфизематозный пиелонефрит
4. Почечно-клеточный рак
5. Ксантогранулематозный пиелонефрит

Вернуться наверх

Диагностика почечной инфекции (пиелонефрита)

Как медицинские работники диагностируют инфекцию почек?

Медицинские работники используют вашу историю болезни, медицинский осмотр и тесты для диагностики почечной инфекции.

Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе заболевания, которые повышают вероятность развития почечной инфекции. Во время медицинского осмотра врач спросит вас о ваших симптомах.

Если вы мужчина и медицинский работник подозревает у вас почечную инфекцию, он может выполнить пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время DRE медицинский работник предлагает вам наклониться над столом или лечь на бок, прижимая колени к груди.Надев перчатку, медицинский работник вводит смазанный палец в ваш задний проход, чтобы проверить, нет ли опухшей или увеличенной простаты, блокирующей шейку мочевого пузыря.

Какие тесты используют врачи для диагностики почечной инфекции?

Врачи могут использовать лабораторные тесты или методы визуализации для диагностики почечной инфекции.

Лабораторные испытания

Общий анализ мочи. Для анализа мочи вы собираете образец мочи в специальный контейнер в кабинете врача или в лаборатории.Медицинский работник рассмотрит образец под микроскопом на наличие бактерий и лейкоцитов, которые организм производит для борьбы с инфекцией. Бактерии также могут быть обнаружены в моче здоровых людей, поэтому диагноз почечной инфекции определяется как на основании ваших симптомов, так и на основании лабораторных анализов.

Посев мочи. Медицинский работник может посеять вашу мочу, чтобы выяснить, какой тип бактерий вызывает инфекцию. Медицинский работник может увидеть, как размножаются бактерии, обычно за 1-3 дня, и затем определить лучшее лечение.

Вы можете сдать образец мочи в специальном контейнере для проверки на инфекцию почек.

Визуальные тесты

Медицинский работник может использовать тесты визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ, чтобы помочь диагностировать инфекцию почек. Техник выполняет эти тесты в амбулаторном центре или больнице. Техник также может провести УЗИ в кабинете врача. Радиолог читает снимки и сообщает о них. Для этих тестов анестезия не требуется.Узнайте больше о визуализирующих исследованиях мочевыводящих путей.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Ann E. Stapleton, MD, FIDSA, FACP, Медицинский факультет Вашингтонского университета

Рекомендации по подходу, Сбор образцов мочи, Общий анализ мочи

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, кафедра медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач, медицинские службы, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицинских наук, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и минеральных исследований, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

. консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату в Университете Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинской школы Пенсильванского университета

Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кристофер Эдвардс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Кристофер Эдвардс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американский колледж врачей, Американский колледж профилактической медицины, Национальная медицинская ассоциация и Общество общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Чике Магнус Нзеруэ, MD Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM & H, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, специалист по образованию, Отделение неотложной медицины, Больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM и H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Изображения месяца 5: Эмфизематозный пиелонефрит: не ваш садовый пиелонефрит

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Описание клинического случая

62-летняя индийская женщина с плохо контролируемым сахарным диабетом поступила в стационар из-за септического шока, вызванного Escherichia coli бактериемия и уросепсис, от которых она лечилась 10-дневным внутривенным введением пиперациллин-тазобактама.Через неделю она снова поступила в отделение неотложной помощи с двухдневной историей лихорадки, озноба и боли в левом боку. Клиническое обследование показало, что она была гипотензивной, выглядела сепсисом и имела положительный пробой в левой почке. Обследование выявило лейкоцитоз, гиперлактатемию и острое повреждение почек. Компьютерная томография (КТ) показала признаки развитого эмфизематозного пиелонефрита слева с большим перинефрическим скоплением (рис. 1). В посеве мочи росла бета-лактамаза расширенного спектра , E. coli , посев крови был отрицательным.Ей вводили внутривенный меропенем, который затем был переведен на пиперациллин-тазобактам для завершения 14-дневного курса. Ей была сделана чрескожная нефростомия с выделением откровенного гноя, выписка прошла хорошо.

Рис. 1.

Компьютерная томография, показывающая признаки распространенного эмфизематозного пиелонефрита слева с большим перинефрическим скоплением.

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — редкая острая некротизирующая инфекция почечной паренхимы, собирательной системы или периренальной ткани, характеризующаяся газообразованием.Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской и / или хирургической помощи. Самый частый фактор риска — сахарный диабет. Предполагаемые объяснения патогенеза EPN у диабетиков включают гипергликемию, создающую благоприятную среду для газообразующих микробов, нарушение кровоснабжения и ослабленный иммунитет. ¹ Обструктивная уропатия — наиболее частый фактор риска у недиабетиков. Наиболее распространенными микроорганизмами являются E coli , Klebsiella pneumoniae , Proteus , Enterococcus , Pseudomonas , Clostridium и, реже, Candida .Клинические проявления похожи на пиелонефрит, но пациенты часто болеют и хуже реагируют на лечение. КТ — рекомендуемый метод визуализации. На основании результатов компьютерной томографии EPN можно разделить на два типа: тип 1 характеризуется почечным паренхиматозным некрозом, а тип 2 — почечной или околопочечной жидкостью и газом в собирательной системе. ² Лечение должно осуществляться в соответствии с рекомендациями по ранней целенаправленной терапии — с внутривенным введением антибиотиков, жидкостями, электролитами и контролем уровня глюкозы.ПХН следует рассматривать у пациентов, отличных от пациентов с легкой формой заболевания без образования абсцесса. ³ Нефрэктомия предназначена для пациентов, у которых PCN не помогает контролировать заболевание. ⁴ Факторы риска неблагоприятных исходов включают заболевание типа 1, потребность в PCN и тромбоцитопению. ⁵

• © 2019 Королевский колледж врачей

Острый пиелонефрит с перинефрической перевязкой на CT

Анамнез настоящего заболевания:

Женщина 54 лет обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку, дизурию, частое мочеиспускание и диффузную боль в животе.Ее температура была 103 ° F, но остальные показатели жизнедеятельности были в норме. При физикальном обследовании пациентка ощутила болезненность при пальпации в левой верхней и левой нижней части живота и болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Из-за локализации боли (дивертикулит отличается от левосторонней боли в животе в этой возрастной группе) и наличия у пациента нефролитиаза в анамнезе, была назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с внутривенным (IV) контрастированием. потому что врач считал, что это может лучше всего решить оба этих возможных состояния.

Важные выводы:

КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием не показала ни нефролитиаза, ни дивертикулита, а вместо этого показала гетерогенное усиление левой почки с умеренным отечным увеличением и полосатой левой нефрограммой. Также было отмечено значительное околопочечное перегибание (красные стрелки), которое соответствовало тяжелому острому пиелонефриту.

Обсуждение:

Острый пиелонефрит (ОПП) — это бактериальная инфекция паренхимы почек, которая может проявляться спектром симптомов, включая боль в боку, сильную лихорадку, рвоту и симптомы мочевыводящих путей. ^1,2 Диагноз APN может быть поставлен на основании этих клинических признаков с соответствующими лабораторными данными, такими как бактериурия, пиурия, положительные посевы мочи и лейкоцитоз. ^1,2,7 Ранняя диагностика и лечение APN необходимы для предотвращения таких осложнений, как почечный абсцесс или инфаркт, которые могут привести к почечной недостаточности, сепсису и шоку. ³

Компьютерная томография имеет чувствительность и специфичность 86,8% и 87,5% соответственно для диагностики APN.Общие находки включают поперечно-полосатую нефрограмму или околопочечный жир. ² Однако визуализация не требуется для диагностики и обычно предназначена для пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжелых симптомов или отсутствия клинического улучшения через 72 часа после начала антибактериальной терапии. ^2,3,4 Диагноз острого пиелонефрита чаще всего ставится на основании клинической оценки. Для постановки диагноза обычно достаточно анамнеза пациента, физического осмотра и подтверждающих лабораторий, включая анализ мочи.Надлежащая диагностика и лечение APN вызывает все большую озабоченность в общественных местах из-за роста устойчивости уропатогенов к противомикробным препаратам. ^5,6,7 Следовательно, мониторинг местных тенденций устойчивости к антибиотикам с помощью посевов мочи имеет важное значение для надлежащего ведения таких пациентов в отделении неотложной помощи. ⁷

Темы:

Острый пиелонефрит, околопочечный пучок, нефрограмма.

Артикул:

1. Isreal RS, Lowenstein SR, Marx JA, Koziol-McLain J, Svoboda L, Ranniger S.Ведение острого пиелонефрита в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1991; 20 (3): 253-7.
2. Станнелл Х, Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун РФ, Торреджиани В. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Eur Радиол . 2007; 17 (7): 1920-1928. DOI: 10.1007 / s00330-006-0366-3
3. Chen KC, Hung SW, Seow VK, Chong CF, Wang TL, Li YC и др. Роль экстренной ультразвуковой диагностики в оценке острого пиелонефрита в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2011; 29 (7): 721-724. DOI: 10.1016 / j.ajem.2010.01.047
4. Гоэль Р.Х., Унникришнан Р., Ремер Э.М. Острые расстройства мочевыводящих путей. Радиол Клинн Норт Ам . 2015; 53 (6): 1273-1292. DOI: 10.1016 / j.rcl.2015.06.011
5. Doi Y, Park YS, Rivera JI, Adams-Haduch JM, Hingwe A, Sordillo EM, et al. Связанная с населением инфекция Escherichia coli, продуцирующая бета-лактамазу расширенного спектра действия, в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis. 2013; 56 (5): 641-648.DOI: 10.1093 / cid / cis942
6. Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med. 2012; 366 (11): 1028-1037. DOI: 10.1056 / NEJMcp1104429
7. Park YS, Oh WS, Kim Y, Yeom JS, Choi HK, Kwak YG и др. Острый пиелонефрит, связанный с оказанием медицинской помощи, связан с несоответствующей эмпирической антибактериальной терапией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2016; 34 (8): 1415-20. DOI: 10.1016 / j.ajem.2016.04.018

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое инфекция почек?

Инфекция почек, также называемая пиелонефритом, — это когда бактерии или вирусы вызывают проблемы в одной или обеих почках.Это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Основная задача ваших почек — удалять отходы и забирать лишнюю воду из крови. Они являются частью мочевыводящих путей, которые выделяют жидкие отходы (мочу) и выводят их из организма. Как и выхлопная система вашего автомобиля, вы хотите, чтобы все работало так, как должно, поэтому отходы перемещаются только в одном направлении: наружу.

Ваши мочевыводящие пути состоят из:

• Почки . Эти отходы очищают вашу кровь и производят мочу (вашу мочу).
• Мочеточники . Эти тонкие трубки, по одной на каждую почку, переносят мочу в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь . Хранит мочу.
• Уретра . По этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела.

Если в какой-либо из этих частей попали микробы, вы можете заразиться ИМП. Чаще всего первым заражается мочевой пузырь. Это может быть болезненно, но обычно несерьезно.

Но если вредные бактерии или вирусы поднимутся по мочеточникам, вы можете получить инфекцию почек.Если не лечить, инфекция почек может вызвать опасные для жизни проблемы.

Симптомы почечной инфекции

Симптомы инфекции почек включают:

• Кровь или гной в моче
• Лихорадка и озноб
• Потеря аппетита
• Боль в пояснице, боку или паху
• Расстройство желудка или рвота
• Слабость или утомляемость

У вас также могут быть некоторые из симптомов инфекции мочевого пузыря, например:

• Жжение или боль при мочеиспускании
• Постоянное желание помочиться даже вскоре после опорожнения мочевого пузыря
• Мутная или дурно пахнущая моча
• Боль в нижней части живота
• Моча намного чаще, чем обычно

Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу, особенно если у вас инфекция мочевого пузыря и вам не становится лучше.

Причины инфицирования почек

Инфекции почек обычно начинаются с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется на почки. Чаще всего причиной являются бактерии под названием E. coli . Другие бактерии или вирусы также могут вызывать инфекции почек.

Это редко, но инфекция также может проникнуть через кожу, попасть в кровь и попасть в почки. Вы можете заразиться и после операции на почках, но это еще более маловероятно.

Факторы риска инфекции почек

Заразиться почечной инфекцией может любой человек.Но так же, как женщины заражаются больше инфекциями мочевого пузыря, чем мужчины, они также чаще болеют инфекциями почек.

Уретра женщины короче уретры мужчины и расположена ближе к влагалищу и анусу. Это означает, что бактериям или вирусам легче попасть в уретру женщины, и, как только они это сделают, путь к мочевому пузырю будет короче. Оттуда они могут распространиться на почки.

Беременные женщины еще более подвержены инфекциям мочевого пузыря. Это происходит из-за гормональных изменений, а также из-за того, что ребенок оказывает давление на мочевой пузырь и мочеточники матери и замедляет отток мочи.

Любая проблема в мочевых путях, из-за которой моча не течет должным образом, может повысить ваши шансы на инфекцию почек, например:

• Закупорка в мочевыводящих путях, например, камень в почках или увеличенная простата ваш мочевой пузырь от полного опорожнения
• Проблема в структуре мочевыводящих путей, например ущемление уретры
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), когда моча течет из мочевого пузыря обратно к почкам

Вы также более вероятны Чтобы заразиться, если у вас есть:

Диагноз почечной инфекции

После того, как вы спросите о ваших симптомах, ваш врач, вероятно, проведет тесты, в том числе:

• Анализ мочи для проверки крови, гноя и бактерий в вашей моче
• Посев мочи чтобы узнать, какие у вас бактерии

Ваш врач может также использовать эти тесты:

• Ультразвук или КТ. Они ищут закупорку мочевыводящих путей. Ваш врач может сделать это, если лечение не поможет в течение 3 дней.
• Мочеиспускание цистоуретрограмма (VCUG). Это разновидность рентгена для выявления проблем в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Врачи часто применяют их у детей с ПМР.
• Цифровой ректальный экзамен (для мужчин). Ваш врач вставляет смазанный палец в задний проход, чтобы проверить опухоль предстательной железы.
• Сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). Используется радиоактивный материал, чтобы показать инфекцию и повреждение почек.

Осложнения при инфекции почек

Если вы не пройдете лечение, инфекция почек может вызвать серьезные проблемы, например:

• Повреждение почек. Гной может скапливаться и образовывать абсцесс внутри ткани почек. Бактерии могут распространяться на другие части вашего тела. Ваши почки также могут покрыться рубцами, что может привести к высокому кровяному давлению, хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
• Заражение крови (сепсис). Когда бактерии, вызванные инфекцией почек, попадают в вашу кровь, они могут распространяться по вашему телу и в ваши органы. Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленное лечение.
• Тяжелая инфекция. Инфекция, называемая эмфизематозным пиелонефритом (ЭПН), может разрушать ткань почек и вызывать скопление токсичного газа в ней. Обычно это случается у людей, страдающих диабетом.
• Проблемы при беременности. У женщин с инфекциями почек во время беременности больше шансов родить детей раньше срока или с низким весом.У них также чаще возникают осложнения с почками.

Лечение почечной инфекции

Ваш врач, вероятно, назначит вам антибиотики, которые могут понадобиться вам на неделю или две. Ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, но обязательно принимайте все лекарства.

Продолжение

Если у вас тяжелая инфекция, вам нужно будет оставаться в больнице и вводить антибиотики внутривенно (внутривенно) через иглу.

Если инфекции почек продолжают повторяться, возможно, проблема в строении мочевыводящих путей.Ваш врач может направить вас к специалисту, например к урологу. Такие проблемы часто требуют хирургического вмешательства.

Домашние средства от инфекции почек

Вы можете делать некоторые вещи дома, чтобы чувствовать себя лучше, пока у вас есть инфекция:

• Пейте много жидкости, чтобы избавиться от микробов.
• Отдохните больше.
• Когда вы идете в ванную, сядьте на унитаз вместо того, чтобы сидеть над ним на корточках, это может помешать полному опорожнению мочевого пузыря.
• Примите обезболивающее с парацетамолом.Не принимайте аспирин, ибупрофен или напроксен, потому что они могут повысить риск возникновения проблем с почками.
• Используйте грелку на животе, спине или боку.

Профилактика инфекций почек

Полностью предотвратить инфекции мочевого пузыря невозможно. Но у вас может быть меньше шансов получить его, если вы:

• Не пользуетесь дезодорантом или спринцеванием для половых органов.
• Не используйте презервативы или диафрагмы со спермицидами, которые могут вызвать рост бактерий.
• Используйте презервативы со смазкой.Другие виды могут вызвать раздражение уретры, что повышает вероятность заражения.
• Пейте много воды.
• Сходите в ванную, как только почувствуете позыв.
• Писать после секса.
• После посещения туалета вытирать спереди назад.

Инфекция почек (пиелонефрит) | Информация о здоровье

Лечение почечной инфекции

Если вы лечитесь от почечной инфекции, вы обычно поправляетесь через несколько дней или недель. Точное время, необходимое для выздоровления, будет зависеть от степени тяжести инфекции почек.

Самопомощь

Важной частью лечения почечной инфекции является поддержание достаточного количества жидкости, поэтому не забывайте пить много жидкости. Лучше всего пить воду. Один из способов узнать, есть ли у вас гидратация, — это проверить цвет своей мочи — она ​​должна быть бледной.

Если вы чувствуете усталость и общее недомогание, убедитесь, что вы много отдыхаете.

Лекарства

Если вам необходимо обезболивающее, можно принимать безрецептурные обезболивающие, например парацетамол.Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству, и если у вас есть какие-либо вопросы, спросите совета у фармацевта.

Если ваш терапевт считает, что у вас инфекция почек, он пропишет вам антибиотики. Антибиотики, используемые для лечения почечной инфекции, включают ципрофлоксацин, коамоксиклав и левофлоксацин. Вероятно, вам нужно будет принимать их в течение недели или двух. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками от инфекций почек, даже если ваши симптомы исчезнут до того, как вы их закончите.Это помогает предотвратить возвращение инфекции.

Госпитальное лечение

Если антибиотики не начали действовать в течение 24 часов после их начала, вам может потребоваться лечь в больницу, или, например, если вы:

• боль усиливается
• беременны
• у вас высокая температура
• болеют, не могут пить и принимать лекарства
• заболел сепсисом (заражением крови)
• подвержены риску развития осложнений или других проблем со здоровьем, таких как диабет или заболевание почек

В больнице вам, вероятно, введут капельницу в вену на руке или руке, чтобы дать вам жидкости и антибиотики.

Хирургия

Если анализы показывают, что у вас заблокирован мочеточник или почка (например, если у вас есть камень в почках), вам может потребоваться операция, чтобы дать моче течь. Пример — нефростомия.