Когда болит поджелудочная железа диета: Питание для профилактики и лечения панкреатита

Диета для поджелудочной железы: острый и хронический панкреатит

Диета для поджелудочной железы необходима людям с острым и хроническим панкреатитом. Питание — это необходимый компонент лечения.

Содержание:

Диета при остром панкреатите

Диета при хроническом панкреатите

Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости. В организме человека этот орган выполняет важную секреторную функцию. Поджелудочная железа отвечает, в частности, за выработку и секрецию пищеварительных ферментов необходимых для переваривания жиров, белков и крахмала, и гормонов – инсулина и глюкагона, которые регулируют уровень сахара в крови.

Наиболее распространённые заболевания поджелудочной железы, требующие лечения и изменения прежней диеты — острый и хронический панкреатит.

Причиной этих заболеваний часто является неправильный образ жизни, особенно чрезмерное употребление алкоголя. Цель диеты для поджелудочной железы — разгрузить больной орган и поддержать его функционирование.

При соблюдении диеты необходимо разбить меню на 4-5 приёмов пищи. Старайтесь выдерживать равные промежутки времени между приёмами пищи — 3-4 часа.

Диета после острого воспаления поджелудочной железы

Диета при остром воспалении поджелудочной железы должна определяться индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента. Главное правило —не перегружать первое время поджелудочную едой.

Первый период восстановления

Самый строгий период питания длится около месяца. Рекомендуется регулярное употребление 5 порций в день, в небольшом объеме. Все блюда должны легко усваиваться, чтобы пищеварительная система работала с низкой отдачей. Важно ограничить количество жира в рационе:

— жирные сорта мяса и рыбы следует заменить нежирными вариантами. Это курица, индейка, кролик, говядина, форель, хек, минтай, треска;

— молоко и молочные продукты – рекомендуется употребление молока и молочных продуктов с содержанием жира от 0,5% до 2%. Необходимо отказаться от жирных продуктов, например, сыра и молочных десертов;

— зерновые продукты следует употреблять с низким содержанием клетчатки, например, хлеб пшеничный, хлебцы, манная крупа, перловая, рис белый, макароны;

Противопоказаны продукты из цельного зерна — хлеб грубого помола и из ржаной муки;

— овощи и фрукты должны быть с низким содержанием клетчатки. Ограничению подлежат — капуста, бобовые, сельдерей. Рекомендуется удаление косточек и кожуры с фруктов и овощей;

— соки и напитки – нужно пить слабый чай, разбавленные фруктовые и овощные соки. Крепкий кофе, чай и алкоголь могут усиливать дискомфорт;

— способы приготовления блюд – варку и обработку пищи с добавлением жира следует заменить приготовлением в воде, на пару, запеканием в фольге. Мясные бульоны для супов заменить овощными;

— специи – использовать только доброкачественные специи, например, петрушку, базилик, укроп, тимьян, майоран, ваниль, корицу.

Второй период восстановления

В дальнейшем рекомендуется соблюдать правила питания первого периода. Можно увеличить количество молочных продуктов с пониженным содержанием жира.

Третий период восстановления

Рекомендуется возвращение к соблюдению правил рационального питания здорового человека. А еще необходимо контролировать количество потребляемых жиров, а также отказаться от жарки блюд в пользу более полезных способов приготовления.

Количество жира в рационе следует повышать постепенно. Важен его тип, вместо животных жиров следует использовать морскую рыбу и оливковое масло.

После завершения диеты надо внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья. В случае рецидива заболевания, при появлении болей в животе, запоров и других симптомов необходимо вернуться к легкоусвояемым продуктам в питании с ограничением жира.

Диета при хроническом панкреатите

Диета при воспалении поджелудочной железы — это 50 % углеводов, 30% белков и 20% жиров. Количество жиров в ежедневном рационе не должно превышать 50 грамм. Рекомендуется увеличение белка до 1-1,5 г/кг массы тела. Основной источник энергии — углеводы, которые бедны на клетчатку.

В период диеты полностью запрещён алкоголь. Есть следует регулярно, 5 раз в день. Пищу надо варить, готовить на пару, запекать в фольге или пергаменте без жира.

Диета пациентов у которых диагностировали хронический панкреатит должна базироваться на продуктах, которые хорошо усваиваются. Подходят овсяная, кукурузная, манная, ячменная, перловая крупы, хлеб из цельной пшеницы, телятина, нежирная баранина, говядина, курица, индейка.

Диета для поджелудочной железы предполагает употребление нежирной рыбы, супов на овощном отваре, а вот от наваристых бульонов придётся отказаться.  В ограниченном количестве разрешено льняное или оливковое масло. Неправильно полностью исключать жиры из своего меню, так как в них растворяются витамины.

Овощи желательно употреблять в вареном виде. Подходят — молодая морковь, спаржа, цветная капуста, шпинат, редька, свёкла, помидоры и огурцы без кожи, шампиньоны, салат зелёный, баклажаны, кабачки, укроп, петрушка, брокколи, тыква. Если речь идет о фруктах, то это очищенные яблоки и груши, бананы, апельсины, мандарины, грейпфруты, клубника, малина, ежевика, дыни, киви, персики, абрикосы, компоты, соки.

При больной поджелудочной железе молочные продукты также важны. Они — источник белка, который уменьшает воспаление. Но это должны быть обезжиренные варианты кефира, йогурта и творога.

Пить рекомендуется чёрный чай, овощные соки, травяные чаи и воду.

Болит поджелудочная железа? Симптомы и лечение

Поджелудочная железа – уникальный орган, потому как относится одновременно к двум системам в организме человека, выполняя одну из самых важных ролей. Главной ее функцией является то, что она вырабатывает специальные ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы, что способствует лучшему усвоению пищи в организме человека. Поджелудочная железа – единственный орган, который производит инсулин.

Инсулин – очень важный гормон поджелудочной железы, потому как он влияет абсолютно на все клетки организма. Основной его функцией является снижение количества глюкозы в крови человека.

Именно поэтому, при первых симптомах боли в поджелудочной железе, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Основные симптомы болезни поджелудочной железы:

1. Боль, появляющаяся после приема жирной, тяжелой пищи, после употребления алкоголя и переедания. Чаще всего появляется опоясывающая боль.
2. Боль, которая сопровождается тошнотой и рвотой.
3. При надавливании на живот появляются неприятные ощущения в области пупка.
4. Резкое повышение температуры – самый распространенный признак заболеваний поджелудочной железы.
5. Частые приступы диареи.
6. Боль снижается при наклоне вперед.

Лечение заболеваний поджелудочной железы

Самая распространенная проблема в том, что симптомы, характерные для заболеваний поджелудочной железы, очень часто путают с признаками других различных заболеваний. Соответственно, неправильный диагноз – неподходящее лечение, которое отнимает драгоценное время. А именно болезни, поражающие поджелудочную железу, как правило, развиваются очень стремительно, из-за чего, даже самая маленькая проблема может быстро перерасти в хроническую форму.

Самые распространенные болезни поджелудочной железы:

1. Сахарный диабет.
2. Панкреатит.
3. Рак.
4. Киста.
5. Муковисцидоз.
6. Панкреонекроз.

Последние три заболевания встречаются крайне редко.

Рассмотрим две самые распространенные болезни поджелудочной железы:

Сахарный диабет – самая коварная болезнь поджелудочной железы, вызванная дефицитом инсулина в организме и нуждающаяся в срочном лечении.

Симптомы сахарного диабета:

• сильная усталость постоянного характера;
• длительное заживление ран;
• резкое похудение без видимой причины;
• покалывание в конечностях;
• ухудшение слуха, зрения;
• постоянная неутолимая жажда.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, возникающее при перекрывании ее протока. Многие путают панкреатит с другими болезнями, например остеохондрозом, пиелонефритом или с опоясывающим лишаем. Однако начало болезни панкреатитом всегда проходит с острой болью, поэтому опытный врач сразу же сможет определить воспаление поджелудочной железы с помощью пальпации. Ведь при панкреатите постукивания в области, где болит – не ощущаются, а при других болезнях – вполне ощутимы.

Для того, чтобы поджелудочная железа была здорова, необходимо вести правильный образ жизни. Ведь именно от злоупотребления алкоголем и вредной пищей нарушается работа поджелудочной железы, после чего происходит застой сока в организме. Соответственно дает сбой процесс переваривания пищи и человек начинает страдать от воспаления поджелудочной железы – острого панкреатита.

Острая форма панкреатита лечится строго в стационаре. Причем врачам действовать нужно быстро, для того чтобы «успокоить» поджелудочную железу, иначе может быть летальный исход для пациента. Острая форма болезни в 15% случаев приводит к смертности. В основном смерть происходит из-за несвоевременного обращения к специалисту. Поэтому, при первых же симптомах боли в области поджелудочной железы, нужно срочно обратиться к врачу.

Основные симптомы острого воспаления поджелудочной железы:

• острая боль вокруг пупка;
• тахикардия;
• диарея;
• повышение температуры;
• рвота.

Существует так же хроническая форма панкреатита. Она формируется из-за различных болезней желудочно-кишечного тракта. К примеру, холециститом, желчнокаменной болезнью или гепатитом.

Симптомы хронической формы болезни поджелудочной железы:

• резкая потеря веса;
• при физических нагрузках ощущается боль в подреберье;
• потеря аппетита;
• отвращение к жирной пище;
• нарушение стула.

В зависимости от симптомов, выделяются 4 формы хронического заболевания поджелудочной железы:

1. Бессимптомная, когда пациент и не подозревает о своем заболевании;
2. Болевая, когда пациент иногда ощущает боль в подреберье;
3. Рецидивирующая – постоянно проявляются болевые ощущения;
4. Псевдоопухолевая, когда головка поджелудочной железы увеличивается и зарастает фиброзной тканью.

Препараты, необходимые для лечения воспаления поджелудочной железы:

Не стоит заниматься самолечением, потому как врачи подбирают препараты для каждого пациента индивидуально, исходя из состояния больного и поставленного диагноза. Однако, абсолютно всем пациентам, страдающим заболеванием поджелудочной железы, несколько месяцев нужно будет соблюдать строжайшую диету. Отказ от жареного, сильно соленого, кислого и острого, а так же тяжелых продуктов. Обязательно нужно пить очищенную минеральную воду, что касается не только больных, но и здоровых людей.

Автор: Врач гастроэнтеролог-терапевт Бурбаева С.А.

диета при болях, меню питания

Заболевания поджелудочной железы сопровождаются болями в области левого подреберья и под ложечкой. Любые нарушения со стороны этого органа отражаются на процессах пищеварения, ведь именно ферменты поджелудочной железы расщепляют продукты, а инсулин и глюкагон – это незаменимые участники обменных процессов.

При болях в поджелудочной железе помогают не только лекарственные средства, но и диетическое питание. Оно должно быть направлено на снижение выработки желудочного сока и предупреждение развития осложнений. Каковы же принципы диеты при патологиях железы, как правильно составить меню для облегчения симптомов?

Общие рекомендации

Ускорить процесс выздоровления при болезнях поджелудочной железы поможет правильное питание в сочетании со здоровым и подвижным образом жизни, а также отказом от вредных привычек. Если у вас болит поджелудочная железа, придерживайтесь следующих принципов правильного питания:

• принимайте пищу регулярно – каждые три–четыре часа. Больших интервалов не должно быть;
• меню должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе должно присутствовать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также продуктов, богатых клетчаткой;
• старайтесь не переедать, приучитесь употреблять небольшие порции пищи;
• не ешьте холодную и горячую пищу, она должна быть теплой;
• жарить пищу недопустимо при болях в поджелудочной железе, лучше всего продукты готовить на пару, варить, тушить;
• в день вы должны употреблять до двух литров воды.

Питание при болях в поджелудочной железе составляется с учетом рекомендаций лечебного стола №5. Специалисты утверждают, что орган ответственен в первую очередь за углеводный обмен, а поступающие белки не приведут к его перегрузке. Именно поэтому они рекомендуют вводить в рацион белковую пищу.

Полностью исключать растительное и сливочное масло, хотя количество их употребления следует контролировать. Диета несколько отличается в зависимости от фазы заболевания. То, что можно есть при хроническом процессе, категорически нельзя употреблять в период острой фазы.

Если у вас болит поджелудочная железа, в первую очередь обратитесь к врачу для постановки диагноза

Больная поджелудочная железа крайне нуждается в щадящем питании. Рассмотрим примерное меню при заболеваниях этого органа. На завтрак предпочтительнее приготовить овсяную или манную кашу. На обед можно покушать овощное пюре или протертый суп. На ужин снова приготовьте кашу, например, овсянку или гречку. В качестве перекусов лучше всего использовать кисломолочные продукты, запеченные фрукты и галетное печенье.

Теперь рассмотрим примеры блюд, которые можно готовить при заболеваниях поджелудочной железы:

• Мясной пудинг. Лучше всего его готовить в пароварке. Для его приготовления необходимо взять говядину, молоко, яйца и сливочное масло. Мясо обязательно очистите от жира и прожилок. Сначала говядина варится и затем пропускается через мясорубку. Отделите желток от белка. В мясной фарш необходимо добавить молоко, немного соли и желток. Затем белок следует взбить с помощью миксера и также отправить в общую емкость. Тщательно смешайте все компоненты блюда, должна получиться пастообразная смесь. Масло необходимо для смазывания емкости.
• Омлет в пароварке. Понадобиться яйцо, вода, сливочное масло и соль. По вкусу можно также добавлять овощи и творог. Все ингредиенты смешиваются до получения однородной массы, а затем отправляются на двадцать минут в пароварку.
• Творожное суфле. Нам понадобятся следующие ингредиенты: творог, молоко, мед, желатин, какао-порошок. Для начала вы должно замочить на тридцать минут желатин в воде. Далее вы сливаете воду, а в желатин добавляете остальные ингредиенты. Затем блюдо ставится на маленький огонь и доводится до кипения.

Когда болит поджелудочная железа, пейте в достаточном количестве воды

Питание в зависимости от причины боли

Зачастую боль сигнализирует о развивающихся патологических процессах. Лидирующее место среди заболеваний поджелудочной железы занимает панкреатит – заболевание воспалительного характера.

Основной причиной развития недуга является нарушение оттока ферментов, которые способны разрушить ткани органа и даже кровеносные сосуды. Заболеванию подвержены любители острой, жареной, жирной пищи, а также люди, которые злоупотребляют алкоголем и переедают. Основными проявлениями недуга являются болевой синдром и интоксикация.

Острый панкреатит

Для острого процесса характерна интенсивная боль тупого или режущего характера. В зависимости от того, какой участок поджелудочной железы был поражен, боль может появляться в правом или левом подреберье, под ложечкой. Если же патологический процесс затрагивает весь орган, болевая вспышка носит опоясывающий характер. Боль может отдавать в спину, лопатку, грудь.

Отсутствие своевременной медицинской помощи чревато болевым шоком, потерей сознания и даже летальным исходом. Помимо боли, у больных появляется тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, изжога, диарея или запор. Наблюдается напряженность мышц брюшного пресса. Острый процесс может также вызывать повышение температуры тела, а также изменение показателей артериального давления.

Острый панкреатит является показанием к госпитализации. Основной задачей лечения является нейтрализация панкреатических ферментов, которые попали в кровь, а также борьба с интоксикацией. В острый период следует обеспечить минимальную нагрузку на орган. В первые дни показано лечебное голодание. При этом внутривенно вводятся растворы с питательными веществами.

В первые несколько дней при остром панкреатите показано лечебное голодание

Важно! Голодание считается наиболее действенным методом терапевтического лечения острого панкреатита.

Голодание бывает сухим или с употреблением жидкости. Первый метод может продолжаться не более 24 часов, затем больному дают небольшое количество минеральной воды без газа, постепенно увеличивая дозировку. По прошествии двух дней можно употребить овощной бульон, после этого рацион расширяется.

Сухое голодание чаще назначают при хронической форме, а голодание с употреблением жидкости – при остром процессе. Оно поможет не только снять симптомы недуга, но и ускорит процесс выздоровления органа. При остром панкреатите голодание проводится в условиях стационара. Больному разрешается в неограниченных количествах употреблять жидкость. Это может быть щелочная минеральная вода или отвар шиповника.

При хроническом процессе сухое голодание проводится один раз в неделю, при этом человек должен соблюдать строгий постельный режим. После стихания острого процесса важно продолжать следить за питанием. Пища должна употребляться в протертом пюреобразном виде. Приемы пищи должны быть небольшими порциями пять-шесть раз в день. Блюда должны быть комфортно теплыми.

Что нельзя есть? Запрещенными при панкреатите являются такие продукты:

• жирная пища, бульоны, копчености;
• приправы, соленья, маринады;
• острые овощи и кислые фрукты;
• кондитерские изделия, сдоба;
• газировка, алкоголь;
• шоколад, мороженое;
• какао, кофе.

При панкреатите запрещены кислые фрукты

Лечебное питание включает в себя достаточное количество полезных и вкусных продуктов:

• вареные, тушеные или приготовленные на пару овощи;
• постное мясо, рыба и птица;
• крупы;
• овощные супы;
• печеные яблоки;
• кисели, компоты;
• растительное масло разрешается вводить в рацион, но оно не должно подвергаться термической обработке.

Хронический панкреатит

При хроническом процессе приступ боли может беспокоить человека на протяжении длительного периода времени. Наклоны и приседания усиливают интенсивность болевого синдрома. Вызвать очередной приступ могут погрешности в питании.

Хронический панкреатит – это волнообразный процесс. На смену рецидиву приходит стадия ремиссии. При обострении больным назначают голодание, так же как и при остром процессе. Полноценное питание может быть назначено лишь через несколько дней от начала обострения, когда активность панкреатических ферментов снижается, стихает воспалительная реакция и сходит отек поджелудочной железы.

Начиная с третьего дня вводятся дополнительные продукты. Блюда должны быть однородной и вязкой консистенции. Это может быть картофельное пюре, каши, протертые супы, галетное печенье, сухари.

Хотя при помощи одной лишь диеты вылечить хронический панкреатит нельзя, но она поможет улучшить качество жизни больного

Читайте также:

Рак

Рак поджелудочной железы считается одним из наиболее тяжелых и стремительно развивающихся онкологических заболеваний. Лечение – это длительный и многоэтапный процесс, немаловажную роль в котором играет диетическое питание. В день больные должны принимать пищу пять–шесть раз в день, при этом интервал между приемами не должен превышать трех часов.

Лучше всего продукты запекать, тушить или готовить на пару. Рекомендован прием свежей теплой пищи. При раке поджелудочной железы крайне важно отказаться от курения и приема алкоголя. Никотин и спирт разрушают панкреатические ферменты, усугубляя состояние еще больше.

Жирные продукты дают наибольшую нагрузку поджелудочной железе и способствуют избыточной выработке ферментов, вот почему исключение жиров, особенно животных, является основным правилом для онкобольных. Часто заболевание вызывает повышенную чувствительность к пище с выраженным запахом, поэтому лучше использовать продукты без специфического и сильного аромата.

Лучше во время приема пищи пользоваться деревянными приборами, так как часто больные жалуются на появление металлического привкуса во рту. До и после еды рекомендуется полоскать ротовую полость слабым содовым раствором.

Ограничьте потребление соли, в качестве альтернативы используйте мяту, имбирь, тимьян, лимонный сок.

В тяжелых случаях показано парентеральное питание, при котором питательные вещества вводятся внутривенно

При раке поджелудочной железы разрешены такие продукты:

• постная рыба и мясо;
• простокваша, мягкие и твердые сыры с низкой жирностью;
• овощи и фрукты;
• каши;
• рафинированный сахар;
• травяные отвары;
• цельнозерновой вчерашний хлеб.

Что касается фруктов и овощей, то предпочтение следует отдать сезонным продуктам, которые не содержат химикатов. Нитраты и неорганические соединения значительно повышают вероятность рецидива опухолевого процесса. К запрещенным продуктам можно отнести жирную пищу, консервы, маринады, соленья, копчености, полуфабрикаты.

Кроме того, больным нельзя употреблять свежий лук и чеснок, соусы и приправы, кофе, сладости, свежую выпечку. Вместо специй, в блюда лучше добавлять свежую зелень. В качестве заправки лучше использовать оливковое масло.

Итак, лечебная диета при заболеваниях поджелудочной железы поможет облегчить неприятные симптомы в период обострения, а также поддержать нормальное состояние в период ремиссии. Если легкомысленно относиться к своему здоровью и не придерживаться диеты, состояние больного может резко ухудшиться вплоть до развития опасных осложнений.

Бережное отношение к своему здоровью и грамотное соблюдение врачебных рекомендаций в отношении питания позволит предотвратить многие проблемы и сохранить здоровье поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы: признаки, симптомы и причины

Боль в поджелудочной железе возникает при различных состояниях, поражающих этот орган. Панкреатит и рак поджелудочной железы являются двумя основными причинами боли в поджелудочной железе. Однако не все случаи боли ограничиваются проблемами поджелудочной железы. Например, острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), способен также затрагивать окружающие ткани, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки. Боль, возникающая в этих окружающих структурах, часто способствует возникновению боли в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа является ключевым секреторным органом как пищеварительной, так и эндокринной систем. Сок поджелудочной железы содержит смесь различных ферментов, которые помогают пищеварению и всасыванию липидов, белков и углеводов, присутствующих в пище. Ключевые гормоны, вырабатываемые поджелудочной железой: инсулин, глюкагон, полипептид поджелудочной железы и соматостатин. Эти гормоны играют важную роль в регуляции уровня глюкозы в крови и клеточного метаболизма.

Расположение боли в поджелудочной железе

Поджелудочная железа расположена позади желудка в верхней средней и верхней левой областях брюшной полости. Эти брюшные квадранты также называют эпигастриум (верхний средний квадрант) и левое подреберье (верхний левый квадрант). В этом брюшном пространстве С-образная петля двенадцатиперстной кишки обвивается вокруг поджелудочной железы.

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве на уровне поясничных позвонков L1 и L2, где она пересекает транспилорическую плоскость (также известную как плоскость Аддисона). Из-за этого ее забрюшинного расположения боль в поджелудочной железе исходит из глубины верхней части брюшной полости. Боль в поджелудочной железе может также распространяться на левое плечо и область спины.

Боль от соседних органов

Поскольку поджелудочная железа окружена другими органами брюшной полости, боль в поджелудочной железе часто принимают за боль, исходящую от таких органов, как желудок, двенадцатиперстная кишка, почки, селезенка, печень и толстая кишка. Иногда боль в поджелудочной железе можно даже спутать с болью в груди. Следовательно, важно отличать боль в поджелудочной железе от болей, возникающих в других окружающих органах.

Некоторые из распространенных видов боли в животе, которые могут быть перепутаны с болью поджелудочной железы:

Боль из-за гастрита

Гастрит — воспаление желудка, которое вызывает жгучую или грызущую боль в верхнем левом квадранте живота. Боль из-за гастрита обычно усиливается с голодом и в процессе еды. Подобная боль вызвана язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль в брюшной стенке

В отличие от глубокой боли в поджелудочной железе, боль в брюшной стенке ощущается более поверхностно. Однако болезненность в эпигастральной области также может присутствовать на ранней стадии острой боли в поджелудочной железе.

Боль из-за камней в желчном пузыре

Боль, вызванная желчными камнями, обычно носит эпизодический характер. Приступ желчнокаменной боли может длиться до двух часов. Боль продолжительностью более двух часов часто указывает на воспаление желчного пузыря (холецистит) или инфекцию желчных протоков (холангит). Боль из-за камней в желчном пузыре усиливается при употреблении жирной пищи. Боль из-за проблем с поджелудочной железой, кстати тоже усугубляется из-за жирной диеты.

Боль, вызванная инфарктом миокарда

Инфаркт миокарда является техническим термином для обозначения сердечного приступа. Боль, вызванная инфарктом миокарда, может распространяться на эпигастральную область. Поскольку в этой области также возникает боль в поджелудочной железе, часто используется электрокардиограмма (обычно сокращенно называемая ЭКГ), чтобы отличить панкреатит от сердечного приступа.

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа

Боль, вызванная перфорацией брюшного органа, аналогична боли в поджелудочной железе. Перфорация брюшного органа приводит к выходу содержимого органа и воздуха в брюшную полость (состояние, называемое пневмоперитонеумом). Однако, в отличие от боли в поджелудочной железе, боль из-за перфорированного органа брюшной полости сопровождается вздутием живота и признаками перитонита.

Почему болит поджелудочная железа?

Точный характер боли в поджелудочной железе зависит от причины. Боль бывает постоянной или периодической. Ее интенсивность варьируется от легкого дискомфорта до мучительной боли в верхней части живота, она обычно усиливается после еды. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы боли в поджелудочной железе, появляющиеся по разным причинам:

Боль из-за острого панкреатита

Острое воспаление поджелудочной железы является одной из наиболее распространенных причин боли в поджелудочной железе. Боль, вызванная острым панкреатитом, имеет внезапное начало и длится более 24 часов. Сама боль нередко сильная и постоянная. Основное расположение боли — в эпигастрии и левом подреберье. Тем не менее, она может также распространяться в области спины и левого плеча.

Чрезмерное употребление алкоголя — частая причина острого панкреатита. Помимо боли, острый панкреатит зачастую характеризуется тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением (тахикардией), желтухой. Чрезмерная боль также приводит к потливости, головокружению и обморокам. Исходя из этих характеристик, можно ошибочно принять симптомы за сердечный приступ.

Боль при остром панкреатите обычно усиливается в положении лежа или при стоянии прямо. Свернувшись калачиком или наклонившись вперед, вы облегчаете боль.

Боль из-за хронического панкреатита

Хронический панкреатит характеризуется болью, которая обычно носит рецидивирующий характер. На более поздних стадиях боль часто становится постоянной. Тем не менее, некоторые пациенты с хроническим панкреатитом вообще не проявляют никаких болевых симптомов. Помимо боли, люди, страдающие хроническим панкреатитом, имеют жирный стул (стеаторея), желтуху, диарею, дефицит питательных веществ и непреднамеренную потерю веса.

Боль из-за рака поджелудочной железы

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы похожи на симптомы панкреатита. Головка поджелудочной железы является наиболее поражаемой частью при раке поджелудочной железы. Окружающие органы также затрагиваются. Некоторые из общих признаков и симптомов рака поджелудочной железы: боль, непреднамеренная потеря веса, механическая желтуха, отсутствие аппетита и истощение организма (кахексия). 

Что можно есть, если болит желудок и поджелудочная

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Если у человека сильно болит желудок и поджелудочная железа, ему необходимо в срочном порядке перейти на диетическое питание. Появление дискомфорта может свидетельствовать об обострении хронических заболеваний, поэтому следует незамедлительно посетить гастроэнтеролога и пройти комплексное обследование. В зависимости от того, какой патологический процесс спровоцировал появление болевого синдрома, специалист назначит пациенту медикаментозный курс лечения и подберет номер диеты.

Что можно есть при остром панкреатите?

При сильных болях в желудке и поджелудочной, которые были спровоцированы острым панкреатитом, люди в обязательном порядке должны соблюдать лечебную диету, которая предусматривает следующие правила:

1. Первые несколько дней после приступа больным запрещается употреблять пищу и пить жидкость. В это время все необходимые питательные вещества к ним поступают через внутривенные растворы.
2. С четвертого дня пациентам разрешается пить воду, после чего постепенно переводят его на жидкую пищу. Выход из голодовки можно начинать легкими супчиками, слизистыми, например, вермишелевым или рисовым. После этого можно ввести в рацион овощное и картофельное пюре, перетертые кашки.
3. Из ежедневного рациона больного исключаются все продукты, которые содержат клетчатку (грубую) и экстрактивные микроэлементы.
4. Чтобы из организма больного быстрее выводились токсины и остатки медицинских препаратов, ему необходимо пить как можно больше жидкости (минимум литр чистой воды).
5. Для нормализации пищеварительного процесса рекомендуется употреблять кисели (негустые), сваренные их ягод или фруктов.
6. Шиповниковый отвар поможет такой категории больных снимать воспаления.
7. Запрещается на любом этапе диеты пить кофе. Его следует заменить некрепким чаем, в который добавлено небольшое количество молока (исключается сахар).
8. После того как минует приступ, меню пациента будет постепенно расширяться и ему можно кушать омлет из яичных белков, молочные кашки (жидкие), обезжиренный творожок и коровье молоко, приготовленные на пару рыба и мясо.
9. На момент выписки из стационара больной полностью переводится на диету стол №5, которую он должен соблюдать до полного купирования воспалительного процесса и болевого синдрома в поджелудочной железе.

Диета при боли и тяжести в желудке

Пациенты, у которых появились болевые ощущения и тяжесть в желудке, питаться должны в соответствии с правилами лечебной диеты, которая предусматривает следующее:

1. Суточная доза углеводов, которые больные должны получать из круп, составляет не более 350г.
2. В ежедневном рационе может присутствовать в минимальном количестве сахар. Если у человека происходят серьезные патологические процессы в поджелудочной, и она утратила способность вырабатывать инсулин, то сахар полностью исключается.
3. При заболеваниях ЖКТ люди могут пить молоко, но только коровье, которое рекомендуется перед употреблением разводить кипяченой водой. Козье молоко полностью исключается по причине высокой жирности.
4. Исключаются все наваристые бульоны, использовать в процессе приготовления первых блюд можно только овощные отвары.
5. Готовая еда должна перед употреблением измельчаться или пюрироваться, чтобы желудку было легче ее переваривать.
6. Мясные или рыбные блюда должны готовиться следующим образом: отвариваться, подвергаться паровой обработке, запекаться. Идеальным вариантом станут суфле, которые не содержат крупных фрагментов, способных повредить или вызвать раздражение слизистой.
7. В ежедневном рационе могут присутствовать запеканки из овощей, творожка, вермишели и т. д.
8. Запрещается включать в меню продукты, которые вызывают у людей повышенное газообразование. В эту категорию включаются: бобовые, белокочанная капуста и т. д.
9. Если у человека произошло обострение хронических заболеваний ЖКТ, то ему нельзя кушать фрукты и овощи, которые не были подвержены термической обработке.

Какие продукты разрешает и запрещает диета?

При болевых ощущениях в желудке люди должны в первую очередь обратиться к гастроэнтерологам, которые выявят причину такого состояния и назначат лечение. Стоит отметить, что при любых патологиях ЖКТ, больных в обязательном порядке переводят на диетическое питание, благодаря которому снижается нагрузка на пищеварительный тракт и ускоряется процесс выздоровления или перехода в состояние стойкой ремиссии.

Разрешается при болях в желудке употреблять следующие продукты:

1. Хлеб (белый), который полежал хотя бы сутки. Из него можно готовить домашние сухари. Также такой категории пациентов можно кушать крекеры или галетное печенье. Можно в небольшом количестве ввести в рацион несдобные пироги, в которых тесто очень хорошо пропечено. В качестве начинки разрешено использовать некислые фрукты и ягоды, овощи, нежирные сорта мяса, протертый творожок, рис и яйца.
2. В обязательном порядке в рационе людей, имеющих проблемы с ЖКТ, должны присутствовать легкие и слизистые супчики. В процессе их приготовления используются овощи, которые натираются на терке, мясо, например, филе индюка или курятина.
3. Что касается мясных и рыбных изделий, то они должны быть приготовлены таким образом, чтобы в готовых блюдах не содержалось крупных кусочков. Специалисты рекомендуют готовить котлетки, тефтельки, биточки, суфле и т. д.
4. Творожок можно кушать только в протертом виде. Также из него следует готовить запеканки, пудинги, суфле.
5. Сметана может присутствовать в меню только обезжиренная и в небольшом количестве. Ею следует заправлять готовые блюда.
6. Яйца нужно готовить всмятку. Из белков рекомендуется делать паровой омлет. Желтки в период обострения лучше исключить из рациона.
7. Пациентам можно включать в меню все виды круп, которые хорошо развариваются. Из них готовят слизистые кашки, их можно добавлять в супы, запеканки. Из овсяных хлопьев рекомендуется готовить не только кашки, но и кисели, которые обладают обволакивающим свойством и способны защищать слизистую желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты.
8. Диетическое питание предусматривает употребление макарон, вермишели и аналогичных изделий. При этом стоит отметить, что варить их нужно до состояния полной готовности, желательно даже немного разваривать.
9. Овощи следует вводить в рацион только сезонные, так как в них в минимальных количествах присутствуют пестициды, которые используют многие фермеры для ускорения роста и созревания. Рекомендуется подвергать их термической обработке, например, отваривать, запекать, готовить на пару. Перед употреблением следует овощи пюрировать или протирать через ситечко.
10. Людям, у которых появились боли в желудке, можно в небольших количествах кушать пчелиный мед. В качестве десертов следует использовать джем, некислое варенье, зефир, пастилу.
11. Заправлять готовые блюда можно оливковым маслом (либо заменяется на рафинированное подсолнечное) или обезжиренной сметаной. Также допускается задействование молочного соуса «бешамель».
12. Большую пользу больному желудку приносят кисели, шиповниковый отвар, компоты. Можно в течение дня пить травяные отвары, некрепкий и несладкий чай, молоко (коровье).
13. Из мяса и рыбы можно готовить паштеты, которые рекомендуется намазывать на подсушеный хлеб. Такие бутерброды можно задействовать для перекусов.
14. В рационе пациентов должны присутствовать кабачки, из которых можно готовить разнообразные блюда (супы, запеканки, суфле и т. д.).

Запрещаются при болях в желудке употреблять следующие продукты:

1. Несмотря на пользу ржаного хлеба, его при проблемах с ЖКТ, нельзя вводить в рацион. Под запрет попадает также черный хлеб, сдобная выпечка, любые кондитерские изделия.
2. Табу накладывается на наваристые бульоны, сваренные из рыбы, а также водоплавающей птицы, мяса и грибов.
3. Не должно присутствовать в рационе пациентов консервации, солений, консервов, субпродуктов, а также колбас и копченостей.
4. Запрещено при болях в желудке кушать жареные яйца. Также нельзя их употреблять после длительной варки, когда и белок и желток становится очень твердым.
5. Навредить в период обострений хронических заболеваний могут твердые крупы, а также любые виды бобовых.
6. Исключаются на период лечения все кислые ягоды, фрукты и овощи.
7. Не должно присутствовать в рационе таких сладостей как шоколад (исключаются и все его производные), мороженое.
8. Категорически запрещается пить алкоголесодержащие напитки, сладкую газировку, пакетированные соки, энергетики. В эту категорию также включается квас, кофе.
9. Следует полностью отказаться от фаст-фуда и прочей пищи, которая способна спровоцировать обострение хронических заболеваний и стать причиной развития новых патологических процессов в ЖКТ.
10. Табу накладывается на все жиры, которые имеют животное происхождение (исключением является сливочное масло, которое можно кушать в ограниченном количестве).

Недельное меню

Если у человека сильно болит желудок, поджелудочная железа и кишечник, то он должен пересмотреть свой рацион. Составляя меню, он должен ориентироваться только на продукты из разрешенного списка. Есть при больном кишечнике и желудке можно следующие блюда:

Понедельник

1. Одна пиалка овсяной слизистой кашки, сваренной на разбавленном водой молоке (коровьем) или воде. Чашечка (небольшая) несладкого чая.
2. Омлет из яичных белков, приготовленный в паровой машине. Шиповниковый отвар.
3. Отварной картофель (пюрированный), несколько кусочков парового мяса. Одна пиалка вегетарианского супа, в котором присутствуют меленько нарезанные овощи. Чашечка (небольшая) компота, сваренного из яблок.
4. Творожок, протертый через ситечко. Чашечка (небольшая) несладкого чая, с небольшим количеством молока (коровьего).
5. Отварные пюрированные овощи, кусочек паровой рыбы (например, минтая). Чашечка (небольшая) киселя.
6. Стакан обезжиренного кефира.

Вторник

1. Одна пиалка гречневой, хорошо разваренной кашки, несколько паровых котлеток из индюшачьего филе. Чашечка (небольшая) чая, несладкого.
2. Запеканка из перетертого творожка. Травяной отвар.
3. Одна пиалка супа-пюре, сваренного из овощей. Рисовая кашка, слизистая, кусочек отварного куриного филе, с которой удалена шкурка. Стакан овсяного киселя.
4. Запеченная тыква, несколько штук сухих печенюшек, шиповниковый отвар.
5. Одна пиалка отварных макарон, несколько паровых биточков. Салат из отварных и меленько натертых овощей. Чашечка (небольшая) некрепкого чая.
6. Стакан обезжиренного кефира.

Среда

1. Запеканка из перетертого творожка. Паровой омлет из яичных белков. Чашечка (небольшая) киселя, фруктового.
2. Запеченное в духовке яблочко, шиповниковый отвар.
3. Вермишелевый супчик, сваренный на овощном бульоне. Отварной рис с паровыми тефтельками. Чашечка (небольшая) компота.
4. Суфле из тыквы. Чашечка (небольшая) чая, с небольшим количеством молока.
5. Гречневая кашка, отварная куриная грудка. Вареная свекла, меленько натертая и политая оливковым маслом. Чашечка (небольшая) киселя.
6. Обезжиренный кефир и несколько штук сухих печенюшек.

Четверг

1. Одна пиалка творожка, который был пропущен через ситечко и политого натуральным йогуртом. Запеченное в духовке яблочко. Чай, несладкий и с небольшим количеством молока (коровьего).
2. Суфле, которое было приготовлено в паровой машине из нежирного рыбьего филе. Травяной отвар.
3. Вегетарианский супчик, который был сваренный из овощей (сезонных) и в который добавлено небольшое количество легкой крупы. Одна пиалка овсяной кашки, с небольшим кусочком паровой телятины.
4. Запеченная тыква. Чашечка (небольшая) фруктового киселя.
5. Одна пиалка манной кашки, сваренной на разбавленном водой молоке (коровьем). Творожно-рисовый пудинг. Шиповниковый отвар.
6. Нежирный кефир.

Пятница

1. Омлет из яичных белков, приготовленный на пару. Одна пиалка манной кашки. Чашечка (небольшая) киселя.
2. Запеченное в духовке яблочко, начиненное творожком. Шиповниковый отвар.
3. Суп-пюре из картофельных клубней, молодого кабачка, небольшой морковки. Рисовая слизистая кашка, паровые зразы, приготовленные из индюшачьего филе. Некрепкий чай.
4. Суфле из тыквы. Чашечка (небольшая) компота.
5. Отварные и меленько натертые меленько овощи, кусочек паровой рыбы. Чашечка (небольшая) киселя.
6. Несколько штук сухих печенюшек, обезжиренный кефир.

Суббота

1. Овсяная слизистая кашка, сваренная на разбавленном водой молоке (коровьем). Одна пиалка творожка, который протерт через ситечко и полит натуральным йогуртом (можно добавить несколько ложек обезжиренной сметаны). Чашечка (небольшая) некрепкого и несладкого чая.
2. Несколько сухариков и кисель.
3. Вермишелевый супчик. Одна пиалка гречневой кашки (должна быть хорошо разварена), несколько паровых котлет, приготовленных из говядины или телятины. Шиповниковый отвар.
4. Запеченная тыква. Чашечка (небольшая) чая.
5. Рыбное суфле, рисовая слизистая кашка, отваренные в воде и меленько натертые меленько овощи. Кисель.
6. Обезжиренный кефир и несколько штук сухих печенюшек.

Воскресенье

1. Манная кашка, сваренная на разбавленном водой молоке (коровьем). Запеканка из перетертого творожка. Чашечка (небольшая) компота.
2. Запеченные яблоки с творожком. Кисель.
3. Вегетарианский борщ. Одна пиалка овсянки, сваренной на воде, несколько биточков, приготовленных в паровой машине. Травяной отвар.
4. Рисово-творожный пудинг. Чашечка (небольшая) несладкого чая.
5. Одна пиалка гречневой кашки, отварное куриное филе. Молочный кисель.
6. Обезжиренный кефир.

Кето и поджелудочная железа — кето диета при панкреатите

Диеты с меньшим количеством углеводов дают отличный и быстрый результат в похудении. Насыщение жирами (липидами, триглицеридами) более длительное, чем при питании углеводами. Это ведет к уменьшению чувства голода, быстрому насыщению, способствует потере веса. Однако, кето при панкреатите может ухудшить состояние человека.

Кетоз – это метаболическое состояние, при котором жиры являются главным источником энергии в организме. Подобное возникает тогда, когда поступление углеводов, обычно являющихся первичным источником энергии, сведено к минимуму. Соответственно, когда нарушена возможность организма полноценно усваивать липиды, от них нужно максимально отказаться. Но это не всегда так.

Откуда появляются проблемы с поджелудочной на кето

В литературе прошлого века по теме детской эпилепсии есть несколько задокументированных случаев панкреатита на кетогенной диете, и по крайней мере один из них привел к летальному исходу. Не установлено, почему кетогенная диета может вызывать панкреатит, но предполагается, что это связано с высоким содержанием жиров в рационе, что приводит к повышению уровня триглицеридов в крови. Ведь именно это, по мнению медиков, является известной причиной панкреатита.

Современная медицина уже официально подтверждает, что поджелудочная железа начинает беспокоить и дает сбой не от всего жирного. Спровоцировать панкреатит могут:

• неправильные жиры;
• алкоголь;
• крепкий кофе;
• курение;
• копченое;
• серьезные лекарственные препараты;
• малоподвижный образ жизни;
• стресс.

То есть все то, что современники называют нездоровым образом жизни. Если из меню исключить все транжиры, холодные рафинированные масла нагревание оливкового и кокосового масел, жареные орехи – можно не опасаться ни за обострение панкреатита на кето, ни за рецидив.

Кетогенный рацион является отличной профилактикой панкреатита

Одно исследование показало, что кето-диета никак не повлияла на состояние людей, у которых состояние поджелудочной железы было в норме на протяжении 2 лет после обострения. Другое исследование на людях с панкреатитом в хронической форме показало, что 7 из 21 участника смогли прекратить использование лекарств спустя 2 недели после адаптации к питанию. Еще 8 сделали это спустя месяц. У оставшихся состояние ухудшилось, они покинули эксперимент.

Было отмечено, что большое количество углеводов в ежедневном меню не является профилактикой заболеваний поджелудочной железы. Кроме того, практически не существует продуктов, которые содержат только один макронутриент, разве что белок яйца или белый сахар. То есть люди с проблемами поджелудочной железы все равно употребляют липиды. И в большинстве случаев, если это не жареная в большом количестве масло пища, не вызывает осложнений.

Когда нельзя придерживаться кето

При проблемах с поджелудочной железой в организме запускаются процессы, категорически ухудшающие состояние больного. В первую очередь, желудочный сок становится более кислым за счет изменения рН среды. Работа железы нарушается и вырабатываемые ферменты систематически скапливаются, вызывая постепенное отмирание тканей в органе. В довершение, выделяются токсины. Липиды просто не перевариваются в желудке, а ведь большая часть рациона при кето состоит из них.

Нездоровые продукты раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, производя спазм гладкой мышцы, отвечающей за выброс панкреатических ферментов из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Ферменты задерживаются в поджелудочной железе, начиная ее переваривать, что приводит к сильным болям и обострению болезни.

Это очень серьезное заболевание, которое в острой и хронической, регулярно рецидивирующей, форме полностью исключает принципы кетогенного питания. А при острой форме назначаются специальные процедуры:

• проводится лечебное голодание, чтобы дать покой поджелудочной железе;
• прописываются лекарства: анальгетики с целью обезболивания, антибиотики, ингибиторы протонной помпы с целью подавления продукции фермента, витамины;
• питание дается внутривенно.

Человек после выздоровления садится на диету, богатую углеводами, так как структура их молекул проста и не требует сил на переваривание. А вот жиры, способные перегружать желудок, сводятся к минимуму.

Однако стоит заметить, что вышеперечисленные состояния не являются обязательным поводом отказываться от диеты. Они всего лишь требуют предварительной консультации с гастроэнтерологом и терапевтом, сбора анамнеза и тщательного лечения. Только после этого человек может попробовать диету.

Что делать, если есть подозрение на панкреатит

Если после начала кето при панкреатите в стадии ремиссии были обнаружены проблемы с перевариванием продуктов, необходимо выполнить некоторые рекомендации:

1. В течение первых 14 дней следует использовать более щадящий рацион, медленно увеличивая потребление жиров до тех пор, пока в меню жиры не станут преобладать.
2. Дополните рацион добавками для переваривания, чтобы помочь телу с перевариванием жира. Но только временно, нельзя всю жизнь сидеть на таблетках. Если улучшение состояния не наступает, придется полностью отказаться от кетогенного питания.
3. Чтобы облегчить переваривание липидов, включите в меню масло МСТ. Его жирные кислоты лучше расщепляются, поддерживают кетоз и не нуждаются в ферментах для всасывания.
4. Настой с имбирем поможет наладить переваривание липидов.
5. Принимайте добавки калия, натрия и магния.

Как только тело приспособится к перевариванию, человек сможете следовать кето без каких-либо проблем. Для большинства людей это займет около месяца. Для профилактики полезно начинать двигаться, заниматься хотя бы зарядкой по утрам.

Еще одним важным моментом является обязательное поддержание водного баланса в организме с помощью обильного питьевого режима. Таким образом, человеку рекомендуется выпивать не менее двух литров воды за сутки, идеально подойдет чистая вода без газов.

В первый месяц молочные продукты нужно исключить, на крайний случай творог 18% заправленный сметаной 30%, а йогурт и вовсе оставить на полке в магазине. Дополнительно необходимо разделить суточный рацион как минимум на пять приемов пищи, интервал между которыми составляет от трех до четырех часов. Перекусы при этом запрещены, следует максимально отказаться от соли.

Кето-диету можно, но только осторожно!

Придерживаться кето-диеты при панкреатите следует в разумных пределах. Самое главное – помнить о противопоказаниях и возможных побочных эффектах. Если у человека имеются какие-либо проблемы с органами пищеварения, нужно вначале обратиться к врачу, сдать анализы, чтобы проверить, готов ли организм к такой нагрузке.

Исключите из меню транс жиры, магазинные майонезы, приготовленную на масле пищу. Вводите кетогенную диету в жизнь постепенно, дайте привыкнуть ЖКТ к новому принципу работы. Следите за любыми отклонениями в общем самочувствии и не стесняйтесь обращаться к доктору, если что-то слишком сильно беспокоит. Помните, что панкреатит – относительное противопоказание, а потому лучше перестраховаться. И тогда такое питание принесет только пользу всему организму.

Боль и поджелудочная железа

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 20:42

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».

Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:

— Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.

Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.

В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.

Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.

02:52

Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.

Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.

Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.

Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.

При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.

Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.

Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.

Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.

05:31

Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.

Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.

Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.

Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.

В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.

В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.

Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.

08:44

В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.

Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.

Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.

На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.

Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.

В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.

Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.

Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.

11:35

Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.

Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.

Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.

Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.

Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.

Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.

13:55

В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.

Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.

Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.

Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.

Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.

15:59

Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.

Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.

Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.

Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.

Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.

О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.

Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.

Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!

Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.

Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.

Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.

Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.

Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.

Большое спасибо.

20:42

Более быстрое кормление может означать более быстрое выздоровление при панкреатите, данные показывают

Когда мучительная боль от приступа поджелудочной железы отправляет кого-то в больницу, еда — это, вероятно, последнее, о чем они думают. На протяжении десятилетий медицинские бригады не давали таким пациентам употреблять твердую пищу в течение нескольких дней.

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Но новое исследование показывает, что пациенты, которые получают пищу через рот или через зонд на ранней стадии болезни, могут быстрее выписаться из больницы — без дополнительного риска или проблем.

В новом документе, опубликованном в Annals of Internal Medicine , группой из Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета и системы здравоохранения VA Ann Arbor были проанализированы результаты исследований времени кормления при остром панкреатите.

Когда исследователи объединили результаты 11 рандомизированных исследований с участием почти 1000 пациентов, они обнаружили, что, когда пациенты с легким панкреатитом получали пищу в течение 48 часов после поступления в больницу, у них было меньше таких симптомов, как тошнота, боль или рвота.Эта стратегия, похоже, привела к более быстрому выздоровлению и более ранней выписке из больницы.

И их риск вернуться в больницу, пострадать от осложнений или умереть был не выше, чем для пациентов, которые не получали еды до тех пор, пока они не находились в больнице.

Для пациентов с более тяжелыми случаями общие доказательства были слабыми, но все же не показали вреда от более раннего питания.

«Еда не только обеспечивает питание», — говорит ведущий автор исследования Валери М.Вон, доктор медицинских наук, магистр наук. «Он стимулирует работу кишечника и защищает ваше тело от вредных бактерий, которые могут проникнуть через кишечник».

Это также может помочь пациентам быстрее почувствовать себя лучше и избежать инфекций, связанных с больницей, и осложнений из-за более длительного пребывания в больнице, — говорит она. Из-за этих преимуществ других пациентов в критическом состоянии, например больных сепсисом, обычно кормят как можно раньше. Но пациенты с панкреатитом так не лечились.

«Исторически нас учили, что если поджелудочная железа воспаляется, еда может вызвать высвобождение большего количества пищеварительных ферментов и может ухудшить ситуацию — поэтому, что бы вы ни делали, не кормите пациентов», — говорит Вон.«Затем исследования в Европе начали предполагать, что у пациентов все хорошо, если их кормили рано, поэтому мы начали кормить, когда лабораторные показатели или симптомы достигли определенной точки.

«Теперь наше мышление переместилось в сторону того, чтобы позволить им немедленно поесть», — говорит она. «Наш мыслительный процесс с годами действительно изменился, и мы надеемся, что это исследование приведет к рассмотрению возможности раннего кормления для большего числа пациентов».

Ассоциация по вопросам расстройств пищеварения и MDTEC: Гастроэнтерология

Если вы подозреваете, что у вас панкреатит, не ждите, пока он пройдет.Позвоните в наш офис по телефону 410-224-4887 или назначьте встречу с помощью инструментов на этом веб-сайте .

У вас появились такие симптомы, как боль в спине, рвота и потеря веса. Вы знаете, что что-то не так, но можете не сразу подумать, что это ваша поджелудочная железа. Когда вы придете к нам в компанию Digestive Disorders Associates в Аннаполисе, штат Мэриленд, мы осмотрим вас, оценим ваши симптомы и проверим вашу поджелудочную железу на предмет воспаления.

Поджелудочная железа — это орган, который выделяет пищеварительные ферменты и гормоны инсулин и глюкагон в кровоток.Этот орган необходим для здорового обмена веществ, правильного пищеварения и способности вашего организма превращать пищу в энергию.

Когда этот орган воспаляется, вам ставят диагноз панкреатит. Вот что происходит: пищеварительные ферменты, созданные в органе, активируются до того, как попадают в тонкую кишку, и вместо этого начинают атаковать саму поджелудочную железу.

Панкреатит может быть острым, что означает внезапное воспаление, которое длится непродолжительное время.Острый панкреатит в некоторых случаях может быть опасным для жизни, но обычно проходит после лечения.

Но панкреатит также может быть длительным и хроническим, вызывая длительную боль. Наша цель в Digestive Disorders Associates — помочь вам преодолеть острый или хронический панкреатит и стать как можно более здоровым.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит может возникнуть внезапно. У вас может возникнуть боль в верхней части живота, отдающая в спину. Эта боль может усиливаться после еды, особенно если вы ели жирную пищу.При панкреатите живот становится опухшим и болезненным. Тошнота, рвота, лихорадка и учащенное сердцебиение также сопровождают панкреатит.

Хронический панкреатит очень похож на острую форму, но длится долго. Со временем боль может приводить к потере трудоспособности, и вы теряете вес из-за рвоты и плохого усвоения пищи. Со временем хронический панкреатит может привести к диабету.

Почему развивается панкреатит

Иногда причина панкреатита никогда не обнаруживается.Однако это часто вызвано алкоголизмом, камнями в желчном пузыре или абдоминальной хирургией. Наличие в семейном анамнезе заболевания или конкретных медицинских проблем, таких как муковисцидоз, высокий уровень триглицеридов или волчанка, также делают вас восприимчивыми.

При повторных случаях острого панкреатита может развиться необратимое повреждение органа и хронический панкреатит. Плохо функционирующая поджелудочная железа может вызвать диабет и проблемы с пищеварением.

Рекавери скорее всего

Мы можем помочь большинству людей с острым панкреатитом полностью выздороветь.В тяжелых случаях или при отсутствии лечения может наблюдаться кровотечение в железе, а также серьезное повреждение тканей, образование кист и инфекция. Мы также предлагаем лечение, чтобы предотвратить поражение панкреатитом других жизненно важных органов, таких как легкие, почки и сердце.

Если у вас острый приступ, мы будем лечить вас внутривенными жидкостями и обезболивающими. Скорее всего, вам придется госпитализировать, так как приступ может длиться несколько дней. Если причиной приступа стали камни в желчном пузыре, вам может потребоваться операция на желчном пузыре или на желчном протоке.

Лечение хронического панкреатита более болезненно. Мы делаем все возможное, чтобы облегчить вашу боль и помочь улучшить усвоение питательных веществ. Вам будет полезна диета с низким содержанием жиров, пероральный прием ферментов поджелудочной железы и, зачастую, инсулин.

Если вы подозреваете, что у вас панкреатит, не ждите, пока он пройдет. Позвоните в наш офис или назначьте встречу с помощью инструментов на этом веб-сайте.

диетических вмешательств при панкреатите — Today’s Dietitian Magazine

Июнь / Июль 2020 Выпуск

Диетические вмешательства при панкреатите
Автор: Carrie Dennett, MPH, RDN, CD
Сегодняшний диетолог
Vol.22, № 6, стр. 24

Питание играет ключевую роль в спасении жизней и сохранении качества жизни.

И острый, и хронический панкреатит представляют собой серьезное бремя для здоровья и системы здравоохранения. Острый панкреатит является одной из наиболее частых желудочно-кишечных причин госпитализации в США, а хронический панкреатит значительно ухудшает качество жизни1. Как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях питание является ключевым фактором в лечении этих состояний.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы — большой железы, которая выделяет пищеварительные соки в тонкий кишечник и высвобождает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток — которое возникает, когда пищеварительные ферменты начинают переваривать саму поджелудочную железу. И острый, и хронический панкреатит являются серьезными заболеваниями, которые иногда могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Острый панкреатит возникает внезапно, чаще всего проявляется болью от легкой до сильной в верхней части живота, которая может распространяться на спину, грудь или бока.Интенсивность и локализация боли не коррелируют с ее тяжестью. Также могут присутствовать жар, тошнота и рвота.2

В 40–70% случаев основной причиной являются камни в желчном пузыре, которые могут вызвать воспаление, поскольку они проходят через желчный или панкреатический проток и застревают. Сильное употребление алкоголя — более 50 г в день в течение более пяти лет — составляет от 25% до 35% случаев. Острый панкреатит также может возникать у людей с уровнем триглицеридов выше 1000 мг / дл или у людей с доброкачественными или злокачественными опухолями поджелудочной железы, причем последнее особенно важно, когда панкреатит является идиопатическим, т. Е. Не имеет идентифицируемой причины.2

В Соединенных Штатах ежегодно более 270000 госпитализаций связаны с острым панкреатитом.3,4 Случаи заболевания классифицируются как легкие, средние и тяжелые, а общая смертность колеблется от 5% до 30% в зависимости от степени тяжести3. острый панкреатит легкой степени обычно проходит в течение нескольких дней; тем не менее, от 15% до 20% случаев являются тяжелыми, для разрешения которых требуется больше времени и требуется более длительное пребывание в больнице2

Считается, что иммунная система играет роль в прогрессировании острого панкреатита — у некоторых пациентов высвобождение провоспалительных медиаторов, вызванное самовоспалительным перевариванием поджелудочной железы, может вызвать некротический панкреатит и нарушение барьера тонкой кишки.Это делает возможным бактериальную транслокацию, которая, в свою очередь, может привести к синдрому системной воспалительной реакции и синдрому полиорганной дисфункции5

Рецидивирующие эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту, которым страдают от 42 до 73 из 100000 взрослых в США, 6 что приводит к 86000 госпитализаций в год.7 Хотя прогрессирование хронического панкреатита варьирует и может включать длительные периоды без симптомов состояние со временем ухудшается, что приводит к необратимым повреждениям.Симптомы могут включать боль в животе, а при наличии боли она может стать постоянной и более сильной после еды. По иронии судьбы, по мере того, как состояние прогрессирует, боль может уменьшаться.7

Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, жирный и зловонный стул и потерю веса. При обострениях лечение хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита.7

Постоянные боли в животе, рубцы поджелудочной железы, диабет и рак поджелудочной железы могут быть осложнениями хронического панкреатита.Также могут возникать нарушения пищеварения, недоедания и мальабсорбции, потенциально приводящие к остеопении и остеопорозу, что, в свою очередь, может привести к переломам костей8

Мужчины и чернокожие американцы подвергаются более высокому риску, как и люди, у которых в семейном или личном анамнезе были камни в желчном пузыре или семейный анамнез панкреатита. Помимо чрезмерного употребления алкоголя и высокого уровня триглицеридов, причины могут включать высокий уровень кальция в крови, генетические нарушения поджелудочной железы и прием некоторых лекарств.8 Наличие целиакии увеличивает риск хронического панкреатита, в частности подтипа, известного как аутоиммунный панкреатит, за счет примерно в три раза, а люди с воспалительным заболеванием кишечника и другими аутоиммунными заболеваниями также имеют повышенный риск.9

У людей с муковисцидозом может быть хронический панкреатит без боли из-за недостаточности поджелудочной железы. Токсины окружающей среды, такие как продолжающееся употребление алкоголя и табака, способствуют прогрессированию хронического панкреатита.7

Диагностика и лечение
В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии говорится, что диагноз острого панкреатита определяется наличием двух из этих трех критериев: боли в верхней части живота, сывороточной амилазы и / или липазы, превышающих верхний предел нормы более чем в три раза. и характерные результаты визуализации брюшной полости.Уровни липазы в сыворотке предпочтительнее уровней амилазы в сыворотке, потому что они остаются повышенными дольше после начала заболевания2

Легкие случаи определяются отсутствием органной недостаточности и / или некроза поджелудочной железы. В умеренно тяжелых случаях наблюдаются местные осложнения, включая некроз, но без стойкой органной недостаточности. В тяжелых случаях есть две отдельные фазы. Ранняя фаза, в течение первой недели, характеризуется синдромом системной воспалительной реакции и / или органной недостаточностью, тяжесть которой определяется органной недостаточностью.Вторая фаза характеризуется местными осложнениями. Поскольку у большинства пациентов с тяжелым панкреатитом на момент госпитализации нет органной недостаточности или некроза, у них может быть неточно диагностировано легкое заболевание, что откладывает необходимое лечение.2

Не существует единого теста, который бы однозначно диагностировал хронический панкреатит. Обычно это подозревается, если у пациента есть боль в верхней части живота, постоянное употребление алкоголя или табака, острый панкреатит в анамнезе и семейный анамнез панкреатита, а затем подтверждается с помощью компьютерной томографии или МРТ.7,10 Тестирование функции поджелудочной железы часто используется в качестве дополнительной меры. Поскольку эндоскопическое ультразвуковое исследование является инвазивным и недостаточно специфичным, оно рекомендуется только в том случае, если поперечное сечение не может подтвердить диагноз.10

Лечение хронического панкреатита основано на обезболивании, лечении панкреатической недостаточности и лечении осложнений.11 Обезболивание с помощью медицинских или, реже, хирургических средств является одним из первых шагов в лечении хронического панкреатита, за которым следуют алкоголь и курение. прекращение, если применимо.6

Если продолжающегося лечения с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) и питания недостаточно, могут быть назначены ингибиторы протонной помпы для предотвращения денатурирования липазы поджелудочной железы желудочной кислотой. Более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом развивается диабет, известный как панкреатогенный диабет или диабет типа 3c, из-за потери массы островковых клеток в поджелудочной железе, что, в свою очередь, увеличивает риск рака поджелудочной железы. Медикаментозное лечение диабета, вторичного по отношению к панкреатиту, обычно включает прием инсулино-сенсибилизирующих препаратов, таких как метформин, вместе с PERT.9

Лечение острого панкреатита легкой степени обычно включает кратковременное пребывание в больнице для внутривенного введения жидкостей, обезболивающих и антибиотиков, если есть инфекционные осложнения, но не профилактически.2,12 Тяжелый острый панкреатит требует более длительного пребывания в больнице.

Некоторым пациентам с острым панкреатитом или обострениями хронического панкреатита могут потребоваться хирургические вмешательства для удаления закупорки, включая камни в желчном пузыре, или лечения сужения протоков поджелудочной железы или желчных протоков.Некоторым пациентам требуется хирургическое удаление некротической ткани и, в более редких случаях, удаление желчного пузыря или поджелудочной железы.2,13 Из-за сложной этиологии и различных клинических проявлений острого панкреатита найти лекарственное лечение было непросто.5

Диетологическое лечение острого панкреатита
Что составляет оптимальную нутритивную поддержку при остром панкреатите, обсуждается на протяжении десятилетий. Обычным лечением было NPO (ничего не перорально), чтобы дать поджелудочной железе отдохнуть — несмотря на отсутствие клинических данных, подтверждающих это, 2,5 с большинством руководящих принципов, рекомендующих NPO до исчезновения боли и некоторой отсрочки перорального кормления до нормализации уровня ферментов поджелудочной железы или воспаления стихает.2

Однако это способствует возникновению множества других проблем, включая недостаточность питания и катаболизм из-за ограничения потребления энергии в то время, когда потребности организма в энергии увеличиваются.5 Фактически, новые рекомендации, представленные Европейским обществом клинического питания и метаболизма ( ESPEN) Конгресс в прошлом году заявил, что все пациенты с прогнозируемым острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести должны проходить скрининг на предмет риска, связанного с питанием, и что пациенты с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом всегда должны рассматриваться как группы риска, связанные с питанием.14

Поскольку недостаточность питания вызывает особую озабоченность при тяжелом остром панкреатите, полное парентеральное питание (ПП) стало стандартной практикой для обеспечения питания без стимуляции поджелудочной железы.15 Однако это также предотвращает стимуляцию кишечника, и этот отдых кишечника связан с атрофия слизистой оболочки кишечника, которая ухудшает барьерную функцию тонкого кишечника примерно у 60% пациентов, что приводит к потенциально серьезным осложнениям.2,5 ППП не только не способствует здоровью кишечника, но и существует риск инфекций, исходящих из центрального венозного катетера.16

У пациентов, которые не переносят пероральное питание, энтеральное питание (ЭП) помогает защитить слизистую кишечника и предотвращает избыточный бактериальный рост за счет стимуляции перистальтики кишечника. 5,15 A 2010 Кокрановский обзор показал, что ЭП с большей вероятностью, чем ППН, способствовало развитию перистальтики кишечника. снижение системных инфекций, полиорганной недостаточности и смерти15. Систематический обзор 11 рандомизированных контролируемых исследований в 2009 г. показал аналогичные результаты. Однако исследователи отметили, что, хотя ЭП приводило к лучшим результатам, чем ПП, когда нутритивная поддержка была начата в течение 48 часов после поступления, не было разницы между ЭП и ПП, когда питание откладывалось более чем на 48 часов.Предполагается, что это произошло из-за повсеместного влияния отложенного питания17.

Таким образом, хотя EN может давать лучшие результаты, чем TPN, также оказывается, что лучше проводить EN раньше, чем позже. Несколько исследований показали, что начало ЭП в течение 48 часов после госпитализации по сравнению с ожиданием более 48 часов снижает уровень серьезной инфекции и, в некоторых случаях, смертность.17-20 Это соответствует рекомендациям обществ питания в США. Государства и Европа, включая Американское общество парентерального и энтерального питания, ESPEN и журнал , журнал парентерального и энтерального питания .14,21 В этих рекомендациях рекомендуется ранняя ЭП у всех пациентов с тяжелым острым панкреатитом, используя ПП только в тех случаях, когда ЭП не переносится или неосуществимо.

При введении ЭП пациентам с панкреатитом традиционно предпочтительным является назоеюнальный путь — доставка питания к тощей кишке тонкой кишки, поскольку он резко снижает стимуляцию поджелудочной железы, но при этом способствует перистальтике кишечника.2,5,15 Однако назоеюнальные трубки. их труднее поместить в пациентов, что требует специального персонала и увеличивает расходы.22 Недавние исследования показали, что кормление через назогастральный зонд кажется безопасным, и Международная ассоциация панкреатологов и Американская ассоциация поджелудочной железы рекомендуют использовать любой из этих методов.3

Систематический обзор и метаанализ 2014 года показали, что назогастральное кормление было эффективным у 90% пациентов с тяжелым острым панкреатитом, обеспечивая адекватное питание без увеличения частоты таких осложнений, как диарея, вздутие живота или обострение боли 22 A 2020 Кокрановский обзор показал, что имеющихся данных недостаточно, чтобы показать преимущества или недостатки любого из режимов зондового питания.23

А как насчет перорального кормления? Многоцентровое исследование 2014 года в Нидерландах рандомизировало пациентов с тяжелым острым панкреатитом с высоким риском осложнений, которые получали либо ЭП в течение 24 часов после поступления, либо пероральную диету через 72 часа. Пациенты, назначенные на пероральную диету, получали жидкости внутривенно в течение первых 72 часов, и, если пероральная диета не переносилась через 72 часа, ее снова предлагали через 96 часов; если все еще не переносился, предлагался ЭП. Исследователи не обнаружили разницы в частоте серьезных инфекций — некроза поджелудочной железы, пневмонии или бактерий в кровотоке — или смерти в течение шести месяцев после госпитализации.Они также не увидели различий в уровне воспалительной реакции16 — примечательно, потому что уменьшение этой реакции было предположено как преимущество раннего кормления согласно EN.19

.

Вопрос о том, когда начинать пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени, имеет более четкий ответ. 24-26 Одно рандомизированное клиническое исследование показало, что немедленное пероральное кормление у пациентов с легким острым панкреатитом ускоряет выздоровление без неблагоприятных желудочно-кишечных эффектов26. Другое рандомизированное исследование 2007 г. Исследование показало, что твердая диета с низким содержанием жиров переносится, а также прозрачная жидкая диета у пациентов с легкими формами заболевания, но не приводит к сокращению срока пребывания в больнице, как предполагалось.24 Однако рандомизированное контролируемое исследование 2010 г. показало, что пациенты, начавшие на полностью твердую диету, имели более короткий срок пребывания в больнице, чем пациенты, начавшие на чистой жидкой диете или мягкой диете.25

Соответственно, для пациентов с прогнозируемым острым панкреатитом легкой степени новые рекомендации ESPEN, а также рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии рекомендуют начинать пероральное кормление с твердой диеты с низким содержанием жиров, как только она будет перенесена, поскольку это может ускорить выздоровление, с предпочтением EN, а не TPN. если не терпят.14,26,27

Когда EN является подходящим вмешательством, какая формулировка лучше всего? Полимер с неповрежденным белком, углеводами и длинноцепочечными жирными кислотами? Олигомерный — также известный как элементарный или полуэлементный — с пептидами и свободными аминокислотами, моносахаридами, среднецепочечными и свободными жирными кислотами? Специальная формула с противовоспалительными иммунонутриентами, такими как глутамин и омега-3 жирные кислоты, или формула с пребиотиками и пробиотиками?

Обзор Кокрановского , 2015 г., , обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо конкретный тип рецептуры EN.В частности, доказательства эффективности и безопасности иммунонутриентов были низкого или очень низкого качества, а исследования, посвященные пробиотикам в лечении острого панкреатита, дали непоследовательные — даже противоречивые — результаты, особенно в отношении безопасности28. Соответственно, Международная ассоциация панкреатологов этого не делает. Не рекомендую использовать пробиотики для уменьшения инфекционных осложнений, отчасти потому, что существуют значительные различия в типах и дозировках пробиотических добавок. В одном рандомизированном контролируемом исследовании использование конкретной комбинации или пробиотических штаммов не предотвратило осложнений, но увеличило смертность.3 В нижней строке? При условии, что формула не содержит пробиотиков или иммунонутриентов, выбор между полимерными и олигомерными формулами будет в значительной степени основываться на переносимости пациентом.

Диетическое лечение хронического панкреатита
Хронический панкреатит требует другого подхода к питанию с постоянным лечением, которое включает питание, дополнительные пищеварительные ферменты и отказ от табака и алкоголя. Недоедание часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом из-за множества факторов, в том числе следующих 14,27,29:

• повышенный расход энергии в сочетании с связанной с болью потерей аппетита и / или страхом перед едой;
• недостаточность ферментов поджелудочной железы;
• задержка опорожнения желудка; и
• продолжающееся злоупотребление алкоголем.

Низкий уровень липазы поджелудочной железы может снизить всасывание пищевых жиров и жирорастворимых питательных веществ (витаминов A, D, E, K), вызывая вздутие живота, диарею или жирный стул, что приводит к дальнейшему отказу от жира и препятствует адекватному потреблению энергии. Недостаточный уровень протеазы поджелудочной железы может привести как к белковой недостаточности, так и к дефициту витамина B12, а хроническое воспаление может препятствовать использованию белка организмом.30

Пациенты с хроническим панкреатитом — даже те, кто не злоупотребляет алкоголем — чаще страдают дефицитом питательных микроэлементов, чем пациенты без этого заболевания.Маркеры обновления и формирования костной ткани также ниже, 30 и сообщается о специфическом дефиците кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты27. PERT помогает минимизировать дефицит, но некоторым пациентам необходимо будет принимать дополнительные формы питательных микроэлементов, на которые он влияет. состояние 27,30

Давний совет ограничить употребление жиров в рационе больше не рекомендуется, в основном потому, что это снижает секрецию ферментов поджелудочной железы и может снизить эффективность дополнительных ферментов поджелудочной железы.Кроме того, ограничение пищевых жиров может маскировать начало мальабсорбции жира, которое проявляется в виде жира в стуле (стеаторея) 31 и увеличивает риск обострения потери веса и дефицита жирорастворимых витаминов.9

ESPEN рекомендует употреблять пищу с высоким содержанием белка и калорий, состоящую из пяти-шести небольших приемов пищи в день, избегая при этом диет с очень высоким содержанием клетчатки, поскольку клетчатка может поглощать или блокировать действие липазы поджелудочной железы, что приводит к снижению потребления питательных веществ. Нет необходимости ограничивать потребление жиров, если только невозможно контролировать стеаторею.14,32 Потребление белка от 1 до 1,5 г / кг обычно достаточно и хорошо переносится. Более чем в 80% случаев достаточно пищи, дополненной ферментами поджелудочной железы перед каждым приемом пищи и перекуса, в то время как от 10% до 15% требуют пероральные пищевые добавки — на основе цельного белка, если переносится, и на основе пептидов, если нет, а 5% нуждаются в ЭП. Пациенты с риском непреднамеренной потери веса могут принимать добавки со среднецепочечным триглицеридом (MCT), которое всасывается непосредственно в кровоток без потребности в ферментах поджелудочной железы.Масло 27 MCT содержится в кокосовом и пальмоядровом маслах, а также в виде добавок.

Заключительные мысли
Хотя медицинские, а иногда и хирургические вмешательства важны для лечения острого и хронического панкреатита, питание также играет решающую роль в предотвращении осложнений и сохранении качества жизни.

— Кэрри Деннетт, магистр здравоохранения, RDN, CD, обозреватель по питанию для The Seattle Times , владелец Nutrition By Carrie и автор книги Healthy for Your Life: A Holistic Guide to Optimal Wellness .

Ссылки
1. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013; 144 (6): 1252-1261.

2. Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С.; Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.

3. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту.Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология . 2013; 13 (4 Приложение 2): e1-e15.

4. Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2016; 375 (20): 1972-1981.

5. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатиа М., Сан Дж. Последние достижения в области питания при лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол . 2017; 8: 762.

6. Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К.Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. JAMA . 2019; 322 (24): 2422-2434.

7. Кетвару Г.А., Фридман С.Д., Шет С.Г. Подход к пациентам с подозрением на хронический панкреатит: всесторонний обзор. Поджелудочная железа . 2015; 44 (2): 173-180.

8. Определения и факты о панкреатите. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/definition-facts.Обновлено в ноябре 2017 г.

9. Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000Res . 2018; 7: F1000 факультет Rev-607.

10. Гарднер Т.Б., Адлер Д.Г., Форсмарк С.Е., Зауэр Б.Г., Тейлор Дж. Р., Уиткомб, округ Колумбия. Клинические рекомендации АЧГ: хронический панкреатит. Am J Гастроэнтерол . 2020; 115 (3): 322-339.

11. Джалал М., Кэмпбелл Дж. А., Хоппер А. Д.. Практическое руководство по лечению хронического панкреатита. Frontline Gastroenterol . 2019; 10 (3): 253-260.

12. Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер ТБ, Фальк-Иттер Ю., Баркун А.Н.; Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): 1096-1101.

13. Лечение панкреатита. Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/treatment. Обновлено в ноябре 2017 г.

14. Безмаревич М; Европейское общество клинического питания и метаболизма. Руководство ESPEN по нутриционной поддержке при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит). http://www.espen.org/presfile/Bezmarevic_2019.pdf. Опубликовано 2019.

15. Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.

16. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантворт Х.С. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014; 371 (21): 1983–1993.

17. Петров М.С., Пилипчук Р.Д., Учугина А.Ф. Систематический обзор сроков искусственного питания при остром панкреатите. Br J Nutr . 2009; 101 (6): 787-793.

18.Ли JY, Yu T, Chen GC и др. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS One . 2013; 8 (6): e64926.

19. Sun JK, Mu XW, Li WQ, Tong ZH, Li J, Zheng SY. Влияние раннего энтерального питания на иммунную функцию пациентов с тяжелым острым панкреатитом. World J Gastroenterol . 2013; 19 (6): 917-922.

20. Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka-Siergiejko A, Siemiatkowski A, Dabrowski A.Раннее энтеральное питание превосходит отложенное энтеральное питание для предотвращения инфицированного некроза и смертности при остром панкреатите. Поджелудочная железа . 2013; 42 (4): 640-646.

21. Мирталло Дж. М., Форбс А., Макклейв С. А., Дженсен Г. Л., Вайцберг Д. Л., Дэвис А. Р.. Международные согласованные рекомендации по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2012; 36 (3): 284-291.

22. Налли Д.М., Келли Э.Г., Кларк М., Риджуэй П.Назогастральное питание эффективно при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Br J Nutr . 2014; 112 (11): 1769-1778.

23. Датта А.К., Гоэль А., Кирубакаран Р., Чако А., Тариан П. Сравнение назогастрального и назоеюнального зондового питания при тяжелом остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2020; (3): CD010582.

24. Якобсон BC, Вандер Влит МБ, Хьюз М.Д., Маурер Р., Макманус К., Бэнкс, Пенсильвания. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007; 5 (8): 946-951.

25. Moraes JM, Felga GE, Chebli LA, et al. Полноценная твердая диета в качестве начального приема пищи при остром панкреатите легкой степени является безопасной и сокращает продолжительность госпитализации: результаты проспективного рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010; 44 (7): 517-522.

26. Eckerwall GE, Tingstedt BB, Bergenzaun PE, Andersson RG. Немедленное пероральное кормление у пациентов с острым панкреатитом легкой степени безопасно и может ускорить выздоровление — это рандомизированное клиническое исследование. Clin Nutr . 2007; 26 (6): 758-763.

27. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, et al. Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr . 2006; 25 (2): 275-284.

28. Поропат Г., Гиляца В., Хаузер Г., Штимац Д. Составы для энтерального питания при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD010605.

29. О’Брайен С.Дж., Омер Э. Хронический панкреатит и диетотерапия. Nutr Clin Pract . 2019; 34 Приложение 1: S13-S26.

30. Грир Дж. Б., Грир П., Сандху Б. С. и др. Питание и воспалительные биомаркеры у больных хроническим панкреатитом. Nutr Clin Pract . 2019; 34 (3): 387-399.

31. Домингес-Муньос Дж. Э., Филлипс М. Нутритивная терапия при хроническом панкреатите. Гастроэнтерол Clin North Am . 2018; 47 (1): 95-106.

32. Арванитакис М., Окенга Дж., Безмаревич М. и др.Руководство ESPEN по лечебному питанию при остром и хроническом панкреатите. Clin Nutr . 2020; 39 (3): 612-631.

Общая хирургия — хронический панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это большая железа, расположенная за желудком и близкая к двенадцатиперстной кишке — первой части тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью — жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, — для переваривания пищи.Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят. Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей.Обе формы панкреатита чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а со временем ухудшается и приводит к необратимым повреждениям. Хронический панкреатит, как и острый панкреатит, возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая эпизоды боли. Хронический панкреатит часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем.Хроническая форма панкреатита может быть спровоцирована одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы. Развивается рубцовая ткань, и поджелудочная железа медленно разрушается.

Другие причины хронического панкреатита:

• наследственные заболевания поджелудочной железы
• муковисцидоз — наиболее частое наследственное заболевание, приводящее к хроническому панкреатиту
• гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови
• гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови
• некоторые лекарства
• определенные аутоиммунные состояния
• причины неизвестны

Наследственный панкреатит может проявиться у человека моложе 30 лет, но он может не диагностироваться в течение нескольких лет.Эпизоды боли в животе и диареи, длящиеся несколько дней, приходят и уходят со временем и могут прогрессировать до хронического панкреатита. Диагноз наследственного панкреатита вероятен, если у человека есть два или более члена семьи с панкреатитом в более чем одном поколении.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в верхней части живота, хотя некоторые люди вообще не испытывают боли. Боль может распространяться на спину, ухудшаться при еде или питье, становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности.В некоторых случаях боль в животе проходит по мере ухудшения состояния, скорее всего, из-за того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают

• тошнота
• рвота
• потеря веса
• понос
• табуреты жирные

Люди с хроническим панкреатитом часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Снижение веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом.

Диагноз

Хронический панкреатит часто путают с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи. Как и в случае острого панкреатита, врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Анализы крови могут помочь врачу узнать, вырабатывает ли поджелудочная железа достаточно пищеварительных ферментов, но иногда эти ферменты кажутся нормальными, даже если у человека хронический панкреатит.

На более поздних стадиях панкреатита, когда могут развиться мальабсорбция и диабет, врач может назначить анализы крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и контролировать его прогрессирование.

После заказа рентгена брюшной полости врач проведет один или несколько тестов, используемых для диагностики острого панкреатита: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP.

Лечение

Для лечения хронического панкреатита может потребоваться госпитализация для снятия боли, внутривенного введения гидратации и нутритивной поддержки.Назогастральное кормление может потребоваться в течение нескольких недель, если человек продолжает худеть.

При возобновлении нормальной диеты врач может назначить синтетические ферменты поджелудочной железы, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества собственных ферментов. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь человеку переваривать пищу и набрать вес. Следующим шагом является планирование питательной диеты с низким содержанием жиров и частых приемов пищи небольшими порциями. Диетолог может помочь составить план питания. Также важно пить много жидкости и ограничить потребление напитков с кофеином.

Людям с хроническим панкреатитом настоятельно рекомендуется не курить и не употреблять алкогольные напитки, даже если панкреатит легкий или находится на ранних стадиях.

Хирургические доступы

Частичная или полная панкреатэктомия

При обнаружении закупорки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Трансплантация аутологичных островковых клеток после тотальной панкреатэктомии (TPIAT)

Процедура, при которой функционирующие островковые клетки собирают после удаления поджелудочной железы и затем вводят в печень пациента.Воспаление, связанное с повторяющимися приступами панкреатита, вызывает рубцевание и закупорку протоков поджелудочной железы. Это вызывает хроническую боль, которую часто трудно снять с помощью лекарств. Помимо боли, у пациентов может развиться мальабсорбция из-за нарушения функции пищеварительных ферментов.

Удаление всей поджелудочной железы обеспечивает значительное облегчение боли, но оставляет пациентов с тяжелым диабетом, поскольку у них больше нет островков поджелудочной железы, которые производят инсулин. После удаления поджелудочной железы пациенты полностью зависят от внешних источников инсулина, а уровень сахара в крови очень трудно контролировать.

Осложнения

У людей с хроническим панкреатитом, которые продолжают употреблять большое количество алкоголя, могут возникать внезапные приступы сильной боли в животе.

Как и острый панкреатит, ЭРХПГ используется для выявления и лечения осложнений, связанных с хроническим панкреатитом, таких как камни в желчном пузыре, псевдокисты, сужение или непроходимость протоков. Хронический панкреатит также может привести к кальцификации поджелудочной железы, что означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция.Для удаления части поджелудочной железы может потребоваться операция.

В случаях, связанных с постоянной болью, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство или другие процедуры, чтобы заблокировать нервы в области живота, которые вызывают боль.

Когда ткань поджелудочной железы разрушается при хроническом панкреатите и инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, повреждены, может развиться диабет. Люди с семейным анамнезом диабета более подвержены заболеванию. Если возникает диабет, необходим инсулин или другие лекарства для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.Врач работает с пациентом, чтобы разработать режим приема лекарств, диету и частый мониторинг уровня глюкозы в крови.

признаков того, что у вас один из «самых смертоносных» видов рака

Судья Верховного суда Рут Бадер Гинзбург умерла от осложнений метастатического рака поджелудочной железы. Та же самая смертельная болезнь забрала лидера движения за гражданские права и представителя Демократической партии Джона Льюиса и Jeopardy! ведущий Алекс Требек.Так что же такое рак поджелудочной железы и почему вы должны беспокоиться о том, чтобы заболеть им самостоятельно? Читайте дальше — и чтобы обезопасить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти признаков того, что ваша болезнь на самом деле замаскированный коронавирус .

Shutterstock

Ваша поджелудочная железа, спрятанная за животом, представляет собой незаметный орган, неустанно вырабатывающий важные ферменты и гормоны, необходимые вашему организму для пищеварения и регулирования уровня сахара в крови. Рак поджелудочной железы — это заболевание, при котором раковые клетки образуются в тканях органа, нарушая его необходимые функции.

Shutterstock

Рак судьи Гинзберга был обнаружен во время обычного анализа крови в июле прошлого года. При раннем выявлении рак поджелудочной железы поддается лечению. Но подавляющее большинство случаев не диагностируется, пока не становится слишком поздно — в значительной степени потому, что не существует надежного раннего скринингового теста. А когда что-то идет не так, ваша поджелудочная железа имеет тенденцию шептать, а не кричать. Это делает выявление проблем особенно сложным, особенно когда речь идет о раке поджелудочной железы.

Shutterstock

Существует множество эффективных форм лечения: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Первоначальное лечение судьи Гинзберга длилось три недели, а затем продолжалось по мере того, как вспыхнуло. Требек прошел курс химиотерапии. «Рак загадочен во многих отношениях, — сказал он GMA. «Мысль об уходе меня не пугает», — сказал он. «Есть и другие вещи. Эффект, который это окажет на моих близких — да, это меня беспокоит. Это меня огорчает.Но мысль о том, что я буду двигаться дальше? Привет, ребята, это идет с территорией. «

Shutterstock

По данным Американского онкологического общества, «для всех стадий рака поджелудочной железы вместе взятых, относительная выживаемость за один год составляет 20%, а за пять лет — 7%», сообщает Pancreatic.org.

Требек первоначально сказал, что будет драться со своим, закончив шуткой: «По правде говоря, я должен! Потому что по условиям моего контракта я должен проводить Jeopardy! еще три года.«Не считая его хорошего настроения, эта новость шокировала его поклонников — и многих американцев.« Низкая статистика выживаемости при этой болезни », по его словам, означала, что« прогноз для этого не очень обнадеживает ». Что касается Гинзберг, она сначала« отменила ее ». ежегодный летний визит в Санта-Фе, «согласно заявлению,« но в остальном сохранил активный график »- и она работала вплоть до своей смерти.

Раннее обнаружение этого было ключом к ее выздоровлению. Читайте дальше, чтобы узнать о предупреждающих знаках, которых нам всем следует остерегаться.

Shutterstock

Жирная пища может иметь большое значение для вас и других — для доказательства просто посетите мужской туалет в понедельник утром (или не делайте этого). Однако, если вы постоянно испытываете тошноту и рвоту, особенно после употребления жирной пищи, такой как картофель фри, пицца или даже авокадо, это может быть признаком того, что с вашей поджелудочной железой что-то не так. Почему? Симптомы рака поджелудочной железы могут возникать, когда давление кисты или опухоли поджелудочной железы увеличивается на желудок или тонкий кишечник, вызывая блокаду пищеварительного тракта.По мере того, как рост становится больше, он может фактически вызвать частичную блокировку, обвиваясь вокруг дальнего конца желудка.

Кроме того, ваша поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые, помимо прочего, помогают вашей системе расщеплять жир. Заболевания поджелудочной железы, как правило, нарушают способность вашего организма переваривать жир, что приводит к тошноте и возможной рвоте. Однако внезапное появление этих симптомов с большей вероятностью указывает на панкреатит, воспаление поджелудочной железы.

The Rx: Существует множество причин для расстройства желудка, поэтому не спешите с выводами.Если тошнота или рвота после еды не проходят, обязательно обратитесь к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Shutterstock

Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, которое возникает, когда в крови накапливается билирубин, компонент желчи. Билирубин вырабатывается печенью как продукт распада старых красных кровяных телец и обычно выводится из организма, когда желчный пузырь выделяет желчь.

Вот как задействована ваша поджелудочная железа: желчь выходит из желчного пузыря через общий желчный проток и проходит через поджелудочную железу.Но если желчные протоки заблокируются по какой-либо причине, может возникнуть желтуха. Желтуха может быть признаком рака поджелудочной железы, если опухоль растет в головке поджелудочной железы, препятствуя желчному протоку и оттоку желчи.

The Rx: Они могут вызывать раздражение, но камни в желчном пузыре являются более вероятной причиной желтухи у взрослых, чем рак поджелудочной железы. Снизьте риск образования камней в желчном пузыре, следуя плану здорового питания и регулярно занимаясь спортом.

Shutterstock

Жирная? Жирный? Серый? Плавающий? Если ваша какашка играет с вами подобными трюками, это может быть признаком заболевания поджелудочной железы.Это может нанести ущерб вашей способности вырабатывать пищеварительные ферменты, которые правильно расщепляют жиры. В результате могут получиться прикольные испражнения. Видите маслянистую пленку в туалетной воде после перехода № 2 — или обнаруживаете, что ваш кал плавает? Это связано с тем, что пищевые жиры не расщепляются вашим организмом. А что касается феномена бледности фекалий: билирубин придает фекалам коричневый цвет, но когда желчные протоки заблокированы, этот цвет приобретает монохромные оттенки серого или глиняного.

Rx: Какашки, которые то и дело «особенные», не вызывают беспокойства.Но если большая часть вашего испражнения начинает иметь эти характеристики, позвоните своему врачу и проверьте себя.

СВЯЗАННЫЕ: Большинство пациентов с COVID делали это до того, как заболели

Shutterstock

Если вы придерживаетесь здоровой диеты, ваш вес находится под контролем, но у вас диагностирован диабет, и это может потребовать более пристального внимания к вашей поджелудочной железе. Это верно, особенно если вам больше 50 лет, у вас низкий ИМТ (индекс массы тела) и у вас нет семейного анамнеза диабета.Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови. Когда ваша поджелудочная железа поражена опухолью или заболеванием, системы начинают давать сбои, и у людей может быть обычным явлением внезапное развитие диабета 2 типа.

То же самое происходит, если вы какое-то время хорошо контролировали диабет, и внезапно вам стало трудно справиться с болезнью. Быстрые изменения диабетического статуса без четкого объяснения могут быть связаны с раком поджелудочной железы.

The Rx: Если у вас диабет, но у вас внезапно изменился уровень сахара в крови, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли исключить более серьезные проблемы с поджелудочной железой.

Shutterstock

Возможно, вы придерживаетесь кето-диеты, но если вы (слишком) быстро теряете вес, это может быть связано с проблемами пищеварения, связанными с раком поджелудочной железы или другими заболеваниями поджелудочной железы. Потеря веса может быть вызвана неполным пищеварением либо из-за рака, либо в результате самого рака (например, когда опухоль создает закупорку желудка). Непреднамеренная потеря веса — частый симптом рака поджелудочной железы.

The Rx: Многие другие состояния здоровья также могут объяснить внезапную потерю веса, например, проблемы с щитовидной железой.Если вы только что неожиданно похудели, вам следует обратиться к врачу.

СВЯЗАННЫЙ: Самый простой способ избежать сердечного приступа, говорят врачи

Shutterstock

Боль в животе или спине — распространенный предупреждающий признак рака поджелудочной железы и острого панкреатита, но в каждом случае боль проявляется по-разному. Излучающая боль, которая распространяется к средней или нижней части спины и продолжается в течение нескольких недель, может быть признаком рака поджелудочной железы. Американское онкологическое общество утверждает, что если опухоль, которая начинается в теле или хвосте поджелудочной железы, становится довольно большой, она может давить на соседние органы, вызывая боль.Иногда рак поджелудочной железы может распространяться на нервы, окружающие поджелудочную железу, что может привести к боли в спине.

Однако, если боль возникает внезапно, ощущается интенсивной и в основном происходит в середине живота, это, скорее всего, острый панкреатит.

The Rx: Любое количество проблем со здоровьем может быть причиной болей в животе. И, скорее всего, ваш расстройство желудка вызвано более приземленной причиной. Однако, если боль в животе не проходит, обратитесь к врачу.Что до вас: чтобы пережить эту пандемию самым здоровым, не пропустите эти 35 мест, где вы наиболее вероятно заразитесь COVID .

Панкреатит — Причины — Лечение

Лечение панкреатита

Если у вас острый панкреатит, возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней. Там вы можете получить внутривенных жидкостей, ( IV ), антибиотики и лекарства для снятия боли.Большинство легких случаев панкреатита проходят после лечения и отдыха.

Если у вас более тяжелый случай панкреатита, вам может потребоваться другое лечение. Это лечение будет зависеть от причины панкреатита, но может включать:

• Удаление желчного пузыря. Если у вас есть камни в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.
• Прочие процедуры. Если у вас инфицирован абсцесс или псевдокиста , врачу может потребоваться его дренировать.Он или она может удалить поврежденную ткань из вашей поджелудочной железы, если это необходимо. Они также могут выполнять другие процедуры для лечения проблем с желчью и протоками поджелудочной железы.

Если у вас хронический панкреатит, ваш план лечения поможет облегчить боль, улучшить работу поджелудочной железы и справиться с осложнениями. Может включать:

• Диета с низким содержанием жиров
• Лекарство от боли
• Инсулин для снижения уровня сахара в крови
• Таблетки фермента (таблетки, которые помогают переваривать пищу)
• Витамины, если организм плохо усваивает питательные вещества

Также возможно, что человеку с хроническим панкреатитом потребуется операция.Это может помочь уменьшить давление или закупорку протока поджелудочной железы . Хирургическое вмешательство также может использоваться для удаления поврежденной или инфицированной части поджелудочной железы.

Людям с панкреатитом нельзя употреблять алкоголь и курить. У некоторых людей развивается диабет или рак поджелудочной железы из-за повреждения, вызванного хроническим панкреатитом. Эти состояния требуют отдельного лечения.

5 предупреждающих знаков, что ваша поджелудочная железа в беде

Вишня / Shutterstock

Быстрее, скажите первое, что приходит в голову, когда вы читаете слово «поджелудочная железа».«

Если вы сказали «рак», вы не одиноки. Большинство людей думают о своей поджелудочной железе, только когда слышат о раке поджелудочной железы, который является самой смертоносной формой рака с точки зрения 5-летней выживаемости.

«Частично показатели выживаемости настолько низки, что раннее выявление рака поджелудочной железы затруднено», — говорит Эндрю Хендифар, доктор медицины, содиректор онкологии поджелудочной железы в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

Раннее выявление также сложно, когда дело касается нераковых заболеваний поджелудочной железы, — говорит Тед Эпперли, доктор медицины, президент резидентуры семейной медицины в Айдахо.

Поджелудочная железа, расположенная глубоко в брюшной полости, представляет собой длинный плоский орган, вырабатывающий ферменты и гормоны, которые помогают пищеварению. Хотя симптомы проблем с поджелудочной железой могут быть непостоянными, и Эпперли, и Хендифар говорят, что есть несколько предупреждающих знаков, которые требуют обращения к врачу. Вот 5 из них. (Хотите приобрести более здоровые привычки? Подпишитесь, чтобы получать советы по здоровому образу жизни прямо на ваш почтовый ящик!)

Реклама — продолжить чтение ниже

Твоя какашка выглядит забавно.

Если вы заметили, что ваш стул светлый и плавающий, это признак плохого усвоения питательных веществ. (Вот 7 вещей, которые ваш фекалий говорит о вашем здоровье.) «Ферменты, которые вырабатывает ваша поджелудочная железа, помогают вам переваривать жиры из вашего рациона», — объясняет Хендифар. По его словам, поджелудочная железа не только расщепляет жиры, но и помогает организму усваивать жирорастворимые витамины, такие как A, E и K.

Когда заболевание поджелудочной железы нарушает способность вашего органа вырабатывать эти ферменты должным образом, кал становится бледнее и менее плотным.Вы также можете заметить, что ваши фекалии жирные или жирные. «У туалетной воды будет пленка, похожая на масляную», — говорит Хендифар. Он объясняет, что это диетический жир, который ваше тело не смогло расщепить.

Если вы замечаете, что ваши фекалии время от времени выглядят странно, это не повод для волнения. Но если все или большая часть вашего испражнения имеют эти характеристики, сообщите об этом своему врачу.

У вас болят внутренности.

Боль в животе — один из самых распространенных симптомов как рака поджелудочной железы, так и острого панкреатита, который является одним из видов смертельного воспаления, — говорит Хендифар.Но эта боль проявляется по-разному в зависимости от основного состояния.

Если кажется, что боль начинается в средней части спины, а затем «распространяется» в среднюю или нижнюю часть спины — и если она сохраняется в течение нескольких недель — это может быть признаком рака поджелудочной железы, — говорит Эпперли. Кроме того, если вы уже обращались к врачу, и он прописал лекарство, называемое ингибитором протонной помпы, например омепразол (Прилосек) или эзомепразол (Нексиум), сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся. . Хендифар говорит, что врачи часто принимают боль, вызванную раком поджелудочной железы, за рефлюкс или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом, многие из которых следует решить с помощью ингибитора протонной помпы.

С другой стороны, если боль возникает внезапно, интенсивно и сосредоточенно в середине живота, это тип, связанный с острым панкреатитом, — говорит Эпперли.

В любом случае не волнуйтесь. серия проблем со здоровьем — некоторые серьезные, но многие легкие — могут вызвать боли в животе или боли, добавляет Хендифар. Просто обратитесь к врачу.

Диабет поднимает свою голову.

Ваша поджелудочная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать выработку инсулина вашим организмом, а также уровень сахара в крови.По словам Хендифара, когда поджелудочная железа находится в опасности, у людей, страдающих этим заболеванием, часто развивается диабет 2 типа. Если ваш вес находится под контролем и вы придерживаетесь здоровой диеты, новый диагноз диабета должен привести к более тщательному обследованию вашей поджелудочной железы.

То же самое можно сказать и о больной диабетом, которая внезапно обнаруживает, что ее болезнь трудно поддается лечению. «Эти внезапные изменения в диабетическом статусе без очевидного объяснения — это то, что мы видим связанными с раком поджелудочной железы», — говорит он.

БОЛЬШЕ: 7 вещей, которые происходят, когда вы перестаете есть сахар

Вас тошнит после гамбургеров.

Тошнота и рвота — это симптомы, на которые следует обращать внимание, особенно если вы ели жирную пищу, — говорит Хендифар. Опять же, поскольку ваша поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают вашей пищеварительной системе расщеплять жир, болезни, которые мешают вашей поджелудочной железе, имеют тенденцию нарушать способность вашего тела переваривать жир, что приводит к тошноте. «Гамбургеры часто вызывают тошноту, как и авокадо и орехи, которые содержат много жира», — говорит он. «Пицца — это еще одна из тех, которые действительно сложны для пациентов с пораженной поджелудочной железой.Эпперли говорит, что панкреатит чаще, чем рак поджелудочной железы, вызывает внезапную рвоту и тошноту.