Гликированный индекс: Гликемический индекс продуктов питания, таблица

Анализ крови на гликированный гемоглобин — поможет выявить диабет на ранних стадиях!

Анализ крови на гликированный гемоглобин — поможет выявить диабет на ранних стадиях!

          Гликированный или гликозилированный гемоглобин является важнейшим показателем биохимического характера, показывающий уровень сахара в крови за определенный период. В целом, это комплекс, состоящий из гемоглобина и глюкозы, которые необратимо соединились, что и есть признаком сахарного диабета.  С помощью анализа на гликированный гемоглобин в крови можно выявить диабет на ранних стадиях,и  это помогает начать своевременное и адекватное лечение, которое обязательно даст положительные результаты по улучшению состояния больного.

        Гликозилированный гемоглобин присутствует в любой крови: как у здоровых людей, так и у тех, кто болен сахарным диабетом. Но существенная разница заключается в том, что у больного сахарным диабетом, его норма значительно превышена и это становится причиной дальнейшего развития сахарного диабета и всех тяжелых осложнений на его фоне.

       Преимущества анализа на гликированный гемоглобин:

• Его можно делать в любое время, не зависимо от того, плотно вы поели или же натощак;
• Он более эффективно и точно позволяет выявить сахарный диабет на ранних стадиях;
• Проведение анализа намного проще и быстрее, чем прочие анализы;
• Помогает врачам понять, точно ли больной сахарным диабетом в последние 3 месяца контролировал свой уровень сахара в крови;
• На качество и точность анализа не влияют прочие факторы (инфекционные, вирусные и простудные заболевания).

                  Прежде всего, этот анализ позволяет не только выявить уже начавшиеся ранние стадии развития сахарного диабета, но даже покажет — есть ли у человека предрасположенность к заболеванию сахарного диабета . Именно меры профилактики по предотвращению риска развития  и с сахарного диабета  пасут жизнь человека, позволят ему жить нормальной жизнью.

                Второй важный аспект анализа — это возможность понять, насколько внимательно больной относится к своему здоровью, умеет ли он компенсировать уровень сахара в крови и длительное время держать его в нужной для его жизни норме.

           Но даже здоровым людям желательно делать этот анализ хотя бы раз в год, чтобы предотвратить риск заболеть сахарным диабетом или выявить заболевания на ранних стадиях.

         Этот анализ делается в любе время, не зависимо от того, натощак берется кровь или после приема пищи. Так же вы можете проводить это исследование в тот момент, когда принимаете разные лекарственные препараты понижающие сахар, лекарства от других заболеваний.

         Тем, у кого уже диагностирован сахарный диабет, анализ рекомендуется делать в зависимости от того, насколько хорошо компенсирован диабет.

Общие рекомендации по анализам на гликилированный гемоглобин:

1. При показателе HbA1C ниже чем 5.7 % (заболевания нет и риск его развития минимален), можно сдавать анализы 1 раз в несколько лет;
2. При достаточном контроле сахарного диабета и показателе гликированного гемоглобина не выше чем HbA1C 7 %, необходимо делать анализ 1 раз в 6 месяцев;

         При изменении методов лечения  ил сахарного диабета и недолгой истории болезни, рекомендуется проведение анализа каждые 3 месяца.                                      

          Как сдавать анализы на гликированный гемоглобин

   Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная кровь. Хотя и нет никаких противопоказаний относительно того, натощак или после приема пищи, лучше делать анализ утром натощак, без предварительных физических нагрузок. По полученным результатам анализов можно сделать соответствующие выводы о состоянии человека.

         Результаты анализов на гликированный гемоглобин показывают: 

• При HbA1C меньше чем 5. 7 % нет риска заболеть сахарным диабетом и углеводный обмен проходит в нормальном режиме;
• При HbA1C, который составляет от 5.7 до 6.0 % заболевания пока еще нет, но человек входит в группу риска;
• При HbA1C, составляющем от 6.1 до 6.4 % заболевания так же еще нет, но степень риска уже определяется как довольно высокая и человеку рекомендуется уже пересматривать свой рацион питания и применять специальную диету с низким содержанием легких углеводов, начинать вести активный образ жизни и заниматься физическими нагрузками;
• При HbA1C, который больше или же равен 6.5 %, врач ставит диагноз предварительный диабет и необходимо проведение дополнительных лабораторных исследований, чтобы получить опровержение или подтверждение заболевания.
• Важно знать: чем ниже показатель гликированного гемоглобина у больного  сахарным диабета, тем тщательнее он компенсировал его в течение предыдущих 3 месяцев. Как правило, показатель должен варьироваться в пределах от 5 до 7 %.
• Регулярное проведение анализа помогает не только тормозить дальнейшее развитие сахарного диабета, но даже значительно снизить риск развития сопутствующих сахарному диабетау осложнений, что немало важно для больного.
• Важно знать: снижение показателя HbA1C даже на 1 % — это продление еще на несколько лет жизни страдающего  сахарным диабетом!
• Главной целью всей терапии больного сахарным диабетом является достижение нормального уровня HbA1C, который должен быть меньше или равен 7 %. Если данная цель достигается, что можно с уверенностью говорить о том, что сахарный диабет хорошо компенсирован и риски развития разных осложнений сведены к минимуму.
  Конечно, лучше всего достичь показателя HbA1C который присутствует у здоровых людей и составляет не более 4.6 % и именно к этому показателю должен всегда стремиться больной диабетом.
• Важно знать: таких показателей гликрованного гемоглобина, как 4.6 % вполне можно достигнуть при любом типе сахарного диабета , для этого необходимо соблюдать диету и вести здоровый, активный образ жизни с необходимыми физическими нагрузками.
• Упростить свою жизнь и получить нужный уровень гликированного гемоглобина можно и даже без помощи препаратов, понижающих количество сахара:диета с низким содержанием углеводов даст возможность вводить меньше инсулина, а значит — риск развития гипогликемии также уменьшится.
• После проведения анализов на гликелированный гемоглобин, показатель HbA1C у пожилых людей должен быть не более чем 8 %, лучше, когда он равен 7.5 %.
• Показатель HbA1C у детей, подростков, беременных должен быть меньше чем 6.5 %, а в идеале — даже ниже чем 5.%.
• Анализ на гликированный гемоглобин является жизненно необходимым и очень важным. Большой процент больных сахарного диабета  умирает из-за развития сердечно-сосудистых осложнений и инсульта, почечной недостаточности и прочих заболеваний. Чтобы предотвратить такие осложнения и прожить довольно долгую жизни и необходимо контролировать не только уровень сахара в крови, но и проходить регулярные исследования на гликированный гемоглобин.
• Многие больные сахарным диабетом допускают одну страшную ошибку, когда считают, что анализ на гликированный гемоглобин и положительные данные, позволяют не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.
• Исходя из выше изложенного, всегда необходимо оценивать показатель HbA1C при проведении самоконтроля и получения его результатов, что поможет понять каким образом и с какой динамикой протекает заболевание.
  • Соблюдать особенный тип питания и режим.
  • Активно заниматься физической культурой.
  • Вовремя принимать лекарственные препараты или инсулин.
  • Соблюдать режим сна и бодрствования.
  • Чаще смотреть уровень глюкозы в домашних условиях.
  • Вовремя приходить на назначенный прием.
    • HbA1c нужно определять 1 раз в три месяца. Оценив результат, принимать соответствующие меры.
    • Определение HbA1c никак не заменяет измерение уровня сахара обычным глюкометром.
    • Даже если у вас идеальный HbA1c, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений.  Доказано, что при одинаковом показателе наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания.
    • Снижать длительно повышенный уровень HbA1c нужно постепенно, по 1 % в год.
    • Не гонитесь за идеалом, стремитесь к своему целевому показателю. Что дано молодым, пожилым может пойти во вред.

к содержаниюКак и чем снизить гликированный гемоглобин   Снижение гликированного гемоглобина неразрывно связано со снижением уровня глюкозы в крови. Поэтому для того, чтобы снизить уровень HbA1c  необходимо выполнять все рекомендации врача по лечению диабета, а именно:

Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.

                         Резюме о гликированном гемоглобине:

В итоге:

        Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.

       Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.

Врач клинической

 лабораторной диагностики                       Шишкина   Елена  Викторовна                        

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, Hb_A1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).


Скачать пример результата

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Гликемический индекс разных сортов риса

Все углеводы, попадая в организм, расщепляются до глюкозы, которая является основным источником энергии. Население стран с высоким уровнем цивилизации всё чаще сталкивается с такими проблемами, как переедание и гиподинамия. При этом в организме образуется избыток глюкозы, что повышает риски нарушения обмена веществ, ожирения и сахарного диабета второго типа.

Все, кто испытывает хроническую усталость, необъяснимую раздражительность, тревожность, у кого развиваются сердечные патологии, снижается острота зрения, стремительно нарастает масса тела, сопровождаясь постоянной потребностью в приёме пищи, должны обратить внимание на уровень глюкозы в крови. Своевременная коррекция рациона питания избавит от многих тяжёлых последствий.

Гликемический индекс

Для облегчения контроля за калорийностью пищи и её способностью повышать уровень сахара в крови разработано понятие гликемического индекса (ГИ) ― показателя, оценивающего скорость увеличения концентрации глюкозы в крови после употребления разных продуктов.

За индекс 100 было принято усвоение 50 г чистого сахара. Остальные гликемические индексы рассчитаны путём сравнения степени возрастания уровня глюкозы в крови спустя два часа после употребления 50 г углеводов, содержащихся в тех или иных продуктах питания. В специальной таблице вся пища делится на 3 категории:

• 
  низкий ГИ ― до 55 единиц – это так называемые медленные (сложные) углеводы;

• 
  средний ГИ ― 56-69;

• 
  высокий ГИ ― больше 70 (быстрые или простые углеводы).

Фонд гликемического индекса (Glycemic Index Foundation) установил, что самую большую пользу для здоровья приносит пища со значением ГИ 45. Ежедневный набор блюд, присутствующих в рационе человека, должен поддерживать такой баланс.

Пища с высоким ГИ вызывает резкий всплеск уровня сахара в крови, а вслед за ним ― такой же резкий спад (гипогликемию), что сопровождается появлением и усилением чувства голода. Это происходит в результате включения защитных реакций организма. Так, на повышенную концентрацию глюкозы поджелудочная железа выделяет излишек инсулина, который нейтрализует сахар. Возникает потребность в новой порции глюкозы.

Так формируется привычка к перееданию. Поэтому важно избегать частого употребления продуктов с высоким ГИ в ежедневном рационе.

Гликемический индекс разных сортов риса

Одним из основных продуктов питания населения Земли является рис. Его потребление в России ― около 4,3 кг крупы на человека за год (для сравнения ― рацион жителей Западной Явы на 90% состоит из риса). 

Причины такой популярности две:

1. 
   Его производство отличается высокой урожайностью, поэтому на продуктовом рынке всегда велико предложение разных видов этой сельскохозяйственной культуры (в России выращивают в год 1 миллион тонн, в Китае ― 140 миллионов).

2. 
   Нейтральный вкус крупы, который хорошо сочетается с мясом, рыбой, морепродуктами, овощами и фруктами, позволяет широко использовать её в кулинарных и кондитерских рецептах.

Выбирая рисовую крупу для конкретного блюда, надо учитывать не только вкусовые оттенки и технологические особенности сортов, но и их гликемический индекс в зависимости от сорта зерна.

Белый рис

Наш традиционный белый рис получается после очистки и шлифовки зёрен от жёсткой оболочки и нижележащих слоёв, в которых содержатся витамины и минералы. Таким образом, его ценность невелика, да и ГИ такого риса достаточно высок – составляет около 70 единиц за счёт повышенного содержания крахмала. Регулярное употребление белого риса способствует быстрому набору массы тела со всеми вытекающими последствиями. Такой сорт крупы категорически не рекомендуется людям, страдающим сахарным диабетом.

Рис Басмати

Самый полезный среди сортов светлого риса – Басмати. Его длинные зёрна белоснежного цвета достигают длины 8 мм и имеют слегка пряный аромат. За счёт сохранения мягкой оболочки зерна рис Басмати помогает ускорять метаболизма, укреплять иммунитета и выводить из кишечника токсины и шлаки.

Рис Басмати, ГИ которого составляет всего 50-55 единиц, используется в диетах, направленных на похудение.

Рис Жасмин

Своё название сорт получил благодаря нежному цветочному аромату крупы, сохраняющемуся и после варки. Выращивают его в Таиланде. Зерна внешне выглядят белыми и прозрачными.

ГИ риса Жасмин ― 79 единиц. Его рекомендуют употреблять при больших физических нагрузках, в т.ч. перед спортивными состязаниями. Противопоказан при диабете и нарушениях обмена веществ.

Бурый рис

Нешлифованный рис, на котором сохранена мягкая оболочка, имеет коричневатый цвет и именуется бурым. В оболочке остаются полезные вещества, поэтому бурый рис является более ценным питательным продуктом, чем шлифованный белый. В нём есть химические соединения, препятствующие отложению холестерина на стенках сосудов.

Гликемический индекс бурого риса практически идеален ― 45-50 единиц, он подходит для питания диабетиков и людей, заботящихся о снижении веса. 

Чёрный рис

Чёрный рис ― зерно, у которого под тёмной оболочкой скрыта привычная белая крупинка. Является лидером среди всех сортов по содержанию в оболочке белка, микроэлементов, витаминов и растительных волокон. 

Это рис с низким гликемическим индексом, который составляет всего 50 единиц, потому он подходит для диетического питания. После замачивания чёрный рис варится примерно 50 минут, слегка окрашивая воду.

Его надо отличать от имеющихся в продаже чёрных удлинённых семян водного растения цицания – дикого риса, относящегося совсем к другому семейству и имеющего иные питательные и полезные свойства.

Красный рис

Рисовые зерна с ярко-красной оболочкой не шлифуют, поэтому все ценные вещества остаются в крупе, имеющей лёгкий ореховый привкус. Этот сорт не раздражает кишечник, легко усваивается и достаточно быстро готовится.

Углеводная нагрузка красного риса соответствует среднему гликемическому индексу ― 55-57 единиц, то есть находится в весьма приемлемом диапазоне.

Надо различать истинно красные сорта и ферментированный красный рис, который является результатом обработки обычного белого риса дрожжевыми микроорганизмами.

Такой продукт традиционно используется в Китае. Учёные этой страны утверждают, что он участвует в профилактике сердечно-сосудистой патологии и препятствует оседанию холестерина на стенках сосудов.

Пропаренный рис

Ещё один способ обработки белых рисовых зёрен, направленный на улучшение вкусовых и целебных характеристик ― это пропаривание. Обычный рис перед механическим удалением оболочек обрабатывают паром под давлением. При этом минералы и витамины переходят из верхних слоёв внутрь зерна. Польза от употребления такого продукта значительно выше по сравнению с обычным белым рисом. ГИ пропаренной крупы (38 единиц) также выгодно отличается почти вдвое от гликемического индекса белого риса.

Незначительное содержание клетчатки позволяет рекомендовать пропаренный рис тем людям, у которых имеются диспептические расстройства. Склонность к хроническим запорам, наоборот, является противопоказанием к частому употреблению пропаренного риса.

Способы приготовления

В зависимости от сорта риса меняется соотношение воды и крупы, сроки приготовления, рекомендации к использованию в приготовлении разных блюд ― плова, каши, ризотто, паэльи. Обычно на упаковке продукта указаны основные параметры его применения.

Но есть и общие правила, к которым относят следующие.

1. 
   Предварительное замачивание в холодной воде сокращает время варки.

2. 
   Следует варить в толстостенной посуде на слабом огне.

3. 
   Крупу надо засыпать в кипящую подсоленную воду.

4. 
   Частые помешивания не нужны ― блюдо потеряет рассыпчатость.

5. 
   Сняв с огня, надо оставить рис под крышкой на 10-15 минут.

Специи и пряные травы помогают придать нейтральному вкусу необычный оттенок.

Употребление риса при сахарном диабете

Сложности с усвоением глюкозы при диабете заставляют подходить к выбору сорта риса особенно скрупулезно. Надо отказаться от белых шлифованных сортов с высоким гликемическим индексом, чтобы избежать быстрого набора веса и значительного повышения уровня глюкозы в крови.

Кроме того, следует учитывать, что любая кулинарная обработка повышает гликемический индекс. Чтобы снизить ГИ белого отварного риса, надо:

1. 
   Уменьшить время приготовления блюда с помощью предварительного замачивания крупы, выбора правильного объема воды и выдерживания под крышкой на заключительном этапе.

2. 
   Сочетать с овощами и рыбой.

3. 
   Избегать частого приготовления в комбинации с мясом, особенно жирными сортами.

4. 
   Не вводить в состав блюда другие продукты с высоким гликемическим индексом.

5. 
   Помнить, что клетчатка (овощи, отруби, зелень) снижает общий гликемический индекс в готовом блюде.

Выбирайте свой сорт риса, комбинируйте и экспериментируйте!

Знание показателей ГИ различных продуктов облегчает составление здорового рациона, направленного на обеспечение работоспособности и сохранение возрастной нормы массы тела.

Гликемический индекс продуктов: таблица

Гликемический индекс продуктов в таблицах

Высокий гликемический индексСредний гликемическим индексНизкий гликемический индекс

Продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ=от 70 и выше)

Пиво

110

Финики

103

Глюкоза

100

Модифицированный крахмал

100

Тост из белого хлеба

100

Брюква

99

Сдобные булочки

95

Печеный картофель

95

Жареный картофель

95

Картофельная запеканка

95

Рисовая лапша

92

Консервированные абрикосы

91

Безглютеновый белый хлеб

90

Белый (клейкий) рис

90

Морковь (вареная или тушеная)

85

Булочки для гамбургеров

85

Кукурузные хлопья

85

Несладкий поп-корн

85

Рисовый пудинг на молоке

85

Картофельное пюре

83

Крекер

80

Мюсли с орехами и изюмом

80

Сладкий пончик

76

Тыква

75

Арбуз

75

Французский багет

75

Рисовая каша на молоке

75

Лазанья (из пшеницы мягких сортов)

75

Несладкие вафли

75

Пшено

71

Шоколадный батончик («Марс», «Сникерс», «Твикс» и подобные)

70

Молочный шоколад

70

Сладкая газировка («Кока-кола», «Пепси-кола» и подобные)

70

Круасан

70

Лапша из мягких сортов пшеницы

70

Перловая крупа

70

Картофельные чипсы

70

Ризотто с белыми рисом

70

Коричневый сахар

70

Белый сахар

70

Кускус

70

Манка

70

К содержанию

Продукты со средним гликемическим индексом (ГИ= от 50 до 69)

Пшеничная мука

69

Свежий ананас

66

Быстрорастворимая овсяная каша

66

Сок апельсиновый

65

Джем

65

Свекла (вареная или тушеная)

65

Черный дрожжевой хлеб

65

Мармелад

65

Мюсли с сахаром

65

Консервированный ананас

65

Изюм

65

Кленовый сироп

65

Ржаной хлеб

65

Картофель вареный в мундире

65

Сорбет

65

Батат (сладкий картофель)

65

Цельнозерновой хлеб

65

Консервированные овощи

65

Макароны с сыром

64

Пророщенные зерна пшеницы

63

Оладьи из пшеничной муки

62

Пицца на тонком пшеничном тесте с томатами и сыром

61

Банан

60

Каштан

60

Мороженое (с добавлением сахара)

60

Длиннозерный рис

60

Лазанья

60

Промышленный майонез

60

Дыня

60

Овсяная каша

60

Какао-порошок (с добавлением сахара)

60

Папайя свежая

59

Арабская пита

57

Сладкая консервированная кукуруза

57

Виноградный сок (без сахара)

55

Кетчуп

55

Горчица

55

Спагетти

55

Суши

55

Булгур

55

Консервированные персики

55

Песочное печенье

55

Рис басмати

50

Клюквенный сок (без сахара)

50

Киви

50

Ананасовый сок без сахара

50

Личи

50

Манго

50

Хурма

50

Коричневый неочищенный рис

50

Яблочный сок (без сахара)

50

К содержанию

Продукты с низким гликемическим индексом (ГИ= от 49 и ниже)

Клюква (свежая или замороженная)

47

Грейпфрутовый сок (без сахара)

45

Консервированный зеленый горошек

45

Коричневый рис басмати

45

Кокос

45

Виноград

45

Апельсиновый фреш

45

Тост из цельнозернового хлеба

45

Цельноцерновые готовые завтраки (без сахара и меда)

43

Греча

40

Сушеные фиги

40

Макароны, сваренные «аль денте»

40

Морковный сок (без сахара)

40

Курага

40

Чернослив

40

Дикий (черный) рис

35

Нут

35

Свежее яблоко

35

Мясо с бобами

35

Дижонская горчица

35

Сушеные томаты

34

Свежий зеленый горошек

35

Китайская лапша и вермишель

35

Кунжут

35

Свежий апельсин

35

Свежая слива

35

Свежая айва

35

Соевый соус (без сахара)

35

Обезжиренный натуральный йогурт

35

Мороженное на фруктозе

35

Фасоль

34

Свежий нектарин

34

Гранат

34

Свежий персик

34

Компот (без сахара)

34

Томатный сок

33

Дрожжи

31

Соевое молоко

30

Свежий абрикос

30

Коричневая чечевица

30

Свежий грейпфрут

30

Зеленая фасоль

30

Чеснок

30

Свежая морковь

30

Свежая свекла

30

Джем (без сахара)

30

Груша свежая

30

Томат (свежий)

30

Творог обезжиренный

30

Желтая чечевица

30

Черника, брусника, голубика

30

Горький шоколад (более 70% какао)

30

Миндальное молоко

30

Молоко (любой жирности)

30

Маракуйя

30

Мандарин свежий

30

Ежевика

20

Вишня

25

Зеленая чечевица

25

Золотистая фасоль

25

Малина свежая

25

Красная смородина

25

Соевая мука

25

Клубника, земляника

25

Тыквенные семечки

25

Крыжовник

25

Арахисовая паста (без сахара)

20

Артишок

20

Баклажан

20

Соевый йогурт

20

Миндаль

15

Брокколи

15

Капуста кочанная

15

Кешью

15

Сельдерей

15

Отруби

15

Брюссельская капуста

15

Цветная капуста

15

Перец чили

15

Огурец свежий

15

Фундук, кедровый орех, фисташки, грецкий орех

15

Спаржа

15

Имбирь

15

Грибы

15

Кабачок

15

Репчатый лук

15

Песто

15

Лук-порей

15

Оливки

15

Арахис

15

Соленые и маринованные огурцы

15

Ревень

15

Тофу (соевый творог)

15

Соя

15

Шпинат

15

Авокадо

10

Листовой салат

9

Петрушка, базилик, ванилин, корица, орегано

5

К содержанию

Если вы удивлены, что в таблице гликемического индекса отсутствуют мясные продукты, а также рыба, птица, яйца и прочие белковые продукты, то напомним: гликемический индекс — это условный показатель скорости, с которой углеводосодержащий продукт расщепляется до состояния глюкозы. Белковые же продукты, такие как все виды мяса, рыбы, птицы, а также яйца — почти не содержат углеводов. А значит их гликемический индекс равен нулю.

Таким образом, если вы хотите похудеть, то вашим оптимальным рационом будет совмещение белковых продуктов с продуктами, обладающими низким гликемическим индексом. Собственно, на этом принципе и основано большинство белковых диет.

Продукты с низким гликемическим индексом

Продукты с низким гликемическим индексом имеют характеристики противоположные тем, которыми обладают продукты с ГИ. Как правило, они подвергаются минимальной обработке и очистке, а значит — содержат много полезной природной клетчатки.

Один из наиболее ярких примеров продуктов с наиболее низким гликемическим индексом – это фрукты. Несмотря на то, что фрукты по природе своей содержат довольно большое количество сахара, он (в отличие от сахара синтезированного и искусственно добавленного) довольно медленно усваивается и не вредит здоровью.

Кроме фруктов, к продуктам с низким гликемическим индексом относится большинство овощей, бобовых, обезжиренное молоко и цельнозерновые продукты.

Продукты с высоким гликемическим индексом

Считать, что продукты с высоким гликемическим индексом вредны для здоровья и нужно питаться только продуктами с низким ГИ, конечно же, неверно. Например, употребление продуктов с высоким гликемическим индексом может быть крайне полезным после изнурительных спортивных тренировок или любых других физических нагрузок.

Но что касается постоянного потребления продуктов с опасно высоким гликемическим индексом – это, действительно, может нанести организму человека существенный вред.

Резкие скачки уровня глюкозы в крови, как правило, являются причинами возникновения ожирения, диабета и сердечнососудистых заболеваний.

Как видно из таблицы гликемического индекса продуктов, вдоволь «полакомиться» разнообразными продуктами можно как с пользой для здоровья, так и во вред себе.

Берегите себя и питайтесь правильно!

Анализ крови на гликированный гемоглобин

• Врачи
• Статья обновлена: 18 июня 2020

Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен.

Сахарный диабет — это заболевание, от которого никто не вправе считать себя защищённым, даже если диагноз ещё не поставлен. По данным Международной Диабетической Федерации на 2015 год, в мире 415 миллионов диабетиков. В России их 12 миллионов, по некоторым данным — 17, то есть каждый десятый. К 2040 году ожидается увеличение количества больных в полтора раза. Каждый из нас может оказаться в их числе.

Симптомы сахарного диабета

Если у Вас возникли подозрения, Вы заметили три тревожных симптома — «три П» (полидипсия — неестественно сильная жажда, полифагия — неутолимый голод и полиурия — выделение более 2 литров в мочи в сутки), задумайтесь, не пора ли к врачу.

Диагностика

Самый точный из доступных нам методов контроля — анализ на гликированный гемоглобин. Для него не нужна подготовка, и этот анализ надёжнее определения уровня сахара в крови.

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированным, или гликозилированным, называется гемоглобин, связанный с глюкозой (сокращенно «гликогемоглобин»). Как известно, гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах — эритроцитах. Сахара проникают через мембрану эритроцита и взаимодействуют с гемоглобином, при этом получается гликогемоглобин. В отличие от уровня свободной, несвязанной с гемоглобином глюкозы, уровень гликированного гемоглобина остаётся в крови относительно постоянным, потому что в норме гемоглобин внутри эритроцитов стабилен. Отработав 4 месяца на транспортировке кислорода и углекислого газа, эритроциты разрушаются в красной пульпе селезёнки. Их гемоглобин и гликогемоглобин распадаются в селезёнке и печени. Конечный продукт распада гемоглобина — билирубин — с сахаром не связывается.

Как раз потому, что эритроциты крови живут 4 месяца, уровень гликогемоглобина сохраняется постоянным 120 дней. На него не влияет время суток, физические нагрузки, приём пищи, эмоциональное состояние.

О чём говорит этот показатель?

Содержание гликированного гемоглобина пропорционально содержанию сахара в крови — гликемии. Чем выше её уровень, тем больше гемоглобина свяжется с глюкозой и тем сильнее поднимется уровень гликированного гемоглобина. И для диабетиков, и для тех, кто не болен, повышение уровня гликогемоглобина — это повод обратиться к врачу. Пациентам назначают терапию или рекомендуют вовремя изменить образ жизни. Для предупреждения заболевания назначают низкоуглеводную диету.

Соответствие показателей гликированного гемоглобина (HbA1C) и среднего уровня глюкозы в крови за 3 месяца

Недостатки показателя

Единственное уязвимое место метода — случай, когда с кровью пациента проводятся манипуляции. Переливания крови искажают картину, потому что показатели гликозилированного гемоглобина донора и реципиента различаются. Но это проявляется и при обычной работе с глюкометром. Кровотечения или гемолиз (разрушение эритроцитов крови) вызывают ложное снижение результата, а при железодефицитной анемии ожидайте ложное повышение.

Назначение метода

Анализ на гликированный гемоглобин разрешит сомнения тех, чей уровень глюкозы в крови — на грани нормы, и покажет истинную картину, если пациент не придерживался диеты последние 3-4 месяца, а за неделю до очередных анализов прекратил употреблять в пищу сладкое в надежде, что никто не узнает о несоблюдении им рекомендаций врача.

Частота измерений

Если диагноз уже поставлен, то обращение к специалисту поможет узнать, с какой регулярностью лучше сдавать анализ для контроля лечения. При отсутствии жалоб сроки посещения эндокринолога устанавливает врач. Срок жизни эритроцита устанавливает частоту анализа, с которой нужно сдавать кровь — 3 раза в год. При отсутствии и жалоб и негативной динамики чаще обращаться к эндокринологу не нужно.

Алина Петяева

Гликемический индекс фруктов

Для тех, кто следит за своим здоровьем, важно знать не только калорийность потребляемой пищи, но и гликемический индекс каждого продукта. Он показывает скорость реакции организма человека на съеденные продукты. Скорость реакции определяется скоростью повышения уровня сахаристых веществ в крови. Чем выше гликемический индекс, тем быстрее поднимается уровень этих веществ. За основу принимается скорость реакции на глюкозу. Ее гликемический индекс — 100 единиц.

Этот индекс рассчитан для всех продуктов, которые содержат углеводы. В зависимости от уровня индекса все продукты делятся на категории: с высоким, средним и низким индексом гликемии. Индекс может изменять свои значения в зависимости от вида углевода, степени наличия в нем клетчатки, во время тепловой обработки. Это относится и к фруктам.
Так, гликемический уровень фруктов может различаться, если продукт законсервировать или высушить. Например, индекс абрикоса в свежем виде – 20 единиц, в сушеном – 30, а в консервированном – 91. Однако в свежем виде практически все фрукты – с низким или средним уровнем гликемии. Высокими показателями отличаются финики и арбуз (70 единиц и больше).
Фрукты с высоким гликемическим индексом содержат меньше клетчатки и обладают более сладким вкусом. Так считают некоторые диетологи. Пожалуй, в случае с финиками и арбузом это похоже на правду.
Хотите узнать гликемический индекс фруктов? Таблица показателей у самых популярных фруктов в свежем виде выглядит так:

Фрукты с низким гликемическим уровнем содержат большое количество клетчатки – как правило, ее больше в кожуре. Клетчатка замедляет процесс расщепления глюкозы. Поэтому даже люди, страдающие диабетом, могут употреблять фрукты с низким гликемическим индексом (до 40 единиц).

Таблица гликемических индексов продуктов

Продукты	ГИ
Овощи
Артишок	20
Баклажан	20
Батат (сладкий картофель)	55
Брокколи	10
Брюква	70
Брюссельская капуста	15
Зеленая фасоль	15
Кабачок	15
Капуста белокочанная	15
Капуста краснокочанная	15
Капуста цветная	21
Капуста савойская	15
Капуста пекинская	15
Картофель отварной в кожуре	65
Картофель отварной очищенный	70
Картофельное пюре (с молоком и маслом)	80
Картофель запеченный	95
Картофель жареный	95
Картофельные чипсы	95
Лук-порей	10
Лук репка	10
Мангольд	15
Морковь	20-25
Морковь вареная	80
Огурцы	15
Огурцы соленые, маринованные	15
Оливки, маслины	15
Пастернак приготовленный	95
Перец болгарский	10
Перец чили	10
Салат листовой	10
Салат-латук	10
Свекла сырая	55
Свекла приготовленная	65
Спаржа	15
Томаты	30
Томаты сушеные (вяленые)	35
Тыква сырая	70-75
Тыква печеная	85
Чеснок	10
Ямс (приготовленый)	40
Травы
Базилик	5
Петрушка	5
Ревень	15
Укроп	15
Шпинат	15
Фрукты и ягоды
Абрикос	45
Авокадо	10
Айва	35
Ананас	66
Арбуз	75
Апельсин	35-40
Банан зеленый недозрелый	35
Банан средней зрелости	50-55
Банан переспелый или печеный	70
Брусника	25
Виноград	60
Вишня	22
Груша	38-40
Гранат	35
Грейпфрут	30
Дыня	65
Ежевика	25
Земляника	35-40
Изюм	60-65
Инжир свежий	35
Инжир вяленый (сушеный)	60
Каштан	60
Киви	50
Клубника	35-40
Клюква	45
Крыжовник	25
Курага (в зависимости от сорта)	35-40
Лимон, лайм	20
Малина	25
Манго	50
Мандарин	30
Паппайя	60
Персики	35
Персики консервированные	55
Слива	24
Смородина красная	25
Смородина черная	15
Финики	103
Хурма	50
Черника, голубика	25
Чернослив без косточки	30
Яблоки	30
Яблоки сушеные	35
Крупы
Гречка отварная	40
Гречневая каша с молоком и сахаром	55
Кукуруза в початках сырая	60
Кукурузная каша на воде	70
Кус-кус крупа	65
Манная крупа марки Т	60
Манная крупа марки М	65
Манная каша на молоке с сахаром	95
Овсяные хлопья сырые	40
Овсянка на воде без сахара	50
Овсянка на воде с сахаром	60
Овсянка на молоке с сахаром	65
Перловка крупа	30
Просо	70
Пшеница зерно	41
Пшеница-булгур цельнозерновая, приготовленная	45
Рисовые хлопья	90
Рис белый круглый отварной	85
Рисовая каша с молоком и сахаром	90
Рис пропаренный (длинозерный) отварной	75
Рис басмати вареный	67
Рис бурый (коричневый) отварной	55-60
Рис дикий отваренный	45-50
Рожь крупа	45
Суши с рисом (классические)	50
Ячмень зерно	50
Ячмень зерно цельное	45
Ячмень хлопья	65
Мука, тесто, отруби
Клетчатка	30
Мука пшеничная 1-го сорта	85
Мука пшеничная 2-го сорта	85
Мука пшеничная высший сорт	85
Мука гречневая	50
Мука из лебеды	40
Мука нутовая	35
Мука картофельная (крахмал)	95
Мука кукурузная	70
Мука ржаная	45
Мука рисовая	95
Мука соевая	15-25
Отруби (овса, пшеницы и т. д.)	15
Тесто слоеное	55
Тесто дрожжевое	55
Макаронные изделия
Лазанья из мягкой пшеницы	75
Лазанья из твердой пшеницы	60
Лапша из мягких сортов пшеницы	70
Лапша из твердых сортов пшеницы	35
Макароны из твердых сортов пшеницы	50
Макароны из твердых сортов, приготовленые «аль денте» (до полуготовности)	40
Хлебобулочные изделия
Багет (французский батон)	90
Батон пшеничный	135
Баранки, сушки	70
Бисквит (из цельной муки без сахара)	50
Булочки для гамбургера, хот-дога	85
Круассан	70
Лаваш из пшеничной муки	57
Пицца с овощной или мясной начинкой с сыром	55-60
Пончики жареные	75
Сдобные булки	85-90
Сухари	65
Фалафель	40
Хлеб дрожжевой из цельной муки	45
Хлеб бородинский	45
Хлеб злаковый (8 злаков, с семечками и орехами)	48
Хлеб из грубой муки с сухофруктами	50
Хлеб из пророщенных зерен	35
Хлеб из пшеницы спельта	50
Хлеб пшеничный безглютеновый	90
Хлеб пшеничный из муки в/с	85
Хлеб ржаной из муки грубого помола	40
Хлеб ржаной из ржано-пшеничной муки	65
Хлеб ржаной из сеяной муки	65
Хлеб ржаной цельнозерновой	45
Хлеб рисовый	70
Хлеб цельнозерновой гречишный	40
Хлебцы цельнозерновые	45
Кондитерские изделия и сладости
Варенья и джемы с сахаром из ягод и фруктов	65-75
Вафли классические	75
Вафли воздушные	85
Глюкоза	100
Джемы без сахара	30-35
Зерновые хлопья, колечки, подушечки	85
Зерновой батончик без сахара	50
Какао порошок без сахара	60
Карамель, леденцы	80-85
Крахмал картофельный	95
Крахмал кукурузный	85
Крахмал модифицированный	100
Крем заварной	35
Лактоза	45
Мармелад на пектине без сахара	30
Мармелад фруктовый	65
Мед	85
Мюсли (геркулес, фрукты, орехи) без сахара	50
Патока крахмальная	100
Соломка из пшеничной муки	80
Печенье бисквитное	70
Печенье крекер	80
Печенье песочное (тесто на маргарине и масле)	55
Попкорн сладкий	85
Попкорн несладкий	70
Рис воздушный	85
Сахар (песок, рафинад)	75
Сахар коричневый (натуральный)	70
Сироп кленовый	65
Сироп кукурузный	115
Фруктоза	20
Халва	70
Хлопья кукурузные	85
Шоколад горький 85-90%	20
Шоколад темный 70%	25
Шоколад темный 55-65%	35
Шоколад молочный	70
Шоколадные батончики (сникерс, марс, натс и пр. )	65
Напитки
Вина сухие	0
Вина полусладкие	10
Вина сладкие	20-30
Вода чистая	0
Водка, коньяк	0
Газированные напитки с сахаром	75
Какао без сахара на молоке	60
Какао со сгущенкой	90
Квас хлебный	25-30
Кофе без сахара и молока (растворимый и натуральный)	0
Ликер	35-40
Напиток из цикория	30
Пиво	110
Сок ананасовый	50
Сок апельсиновый, грейпфрутовый	45
Сок виноградный	55
Сок лимонный	20
Сок манго	55
Сок морковный	40
Сок томатный	15
Сок яблочный сладкие яблоки	50
Сок яблочный кислые сорта яблок	40
Сок яблочный магазинный	50-55
Соки овощные	35
Сок ягодный без сахара	50
Соки промышленные в упаковке	70
Орехи, семена, бобы
Арахис	15
Арахисовая паста (измельченные орехи без сахара)	25
Арахисовое масло	40
Бобы сырые (свежие)	40
Бразильский орех	20
Горох	25
Грецкие орехи	15
Кедровые орехи	15
Кешью	27
Кокос орех	45
Кокосовое молоко	40
Кунжут	35
Льняное семя	35
Льняное семя молотое в муку	40
Миндаль	25
Нут сырой	10
Нут вареный	35
Нут консервированный в соб. соку	38
Семечки подсолнечника	35
Семечки тыквенные	25
Соевые бобы сырые	15
Соевые бобы вареные	19
Фасоль красная и белая вареная	29-30
Фасоль пестрая (Navy, Pinto) вареная	32
Фасоль консер. в соб. соку	52
Фасоль консер. в том. соусе	56
Фисташки	15
Фундук	15
Чечевица красная вареная	35
Чечевица зеленая вареная	27
Чечевица коричневая вареная	30
Грибы	10
Молочные продукты
Йогурт натуральный несладкий	25
Йогурт натуральный сладкий	33
Йогурт с кусочками фрукт	52
Кефир	25
Молоко цельное	31
Молоко обезжиренное	32
Молоко соевое	30
Молоко сгущенное сладкое	80
Мороженое молочное	60
Мороженое в шоколаде	70
Мороженное обезжиренное	52
Сливки 10%	30
Сливки 20%	55
Сыр брынза, адыгейский, сулугуни	0
Сыр тофу	15
Сыр фета	56
Сыр плавленный	57
Сыр твердый	0
Творог обезжиренный	30
Творог 9%	30
Соусы, масла
Горчица	55
Бальзамический уксус	25-30
Винный уксус	0
Кетчуп томатный	15
Майонез	60
Маргарин	55
Масло сливочное	50
Масло оливковое	0
Масло подсолнечное	0
Соевый соус	20
Соус песто	15
Томатная паста	50
Яблочный уксус	0
Мясные и рыбные продукты
Котлеты рыбные	50
Котлеты мясные	50
Крабовые палочки	40
Раки отварные	5
Сосиски в/с и 1 сорт	25-30
Колбаса вареная в/с и 1 сорт	35

Индекс гликирования гемоглобина может улучшить диагностику преддиабета и диабета

Индекс гликирования гемоглобина (HGI), биомаркер вариации гемоглобина A1c (HbA1c), приписываемый факторам, отличным от концентрации глюкозы в крови, может помочь в прогнозировании диагноза преддиабета или диабета, согласно результатам исследования, опубликованным в The Journal of Клиническая эндокринология и метаболизм .

Предыдущие исследования показали, что использование глюкозы в плазме натощак (ГПН), пероральных тестов на толерантность к глюкозе (OGTT) с дозировкой 75 г и HbA1c может привести к заметно разным результатам при диагностике преддиабета и диабета.В некоторых литературных источниках высказывается предположение, что различия в продолжительности жизни эритроцитов или другие биологические факторы могут влиять на уровни HbA1c независимо от влияния концентрации глюкозы в плазме.

HGI определяет величину и направление индивидуальной вариации HbA1c на основе разницы между измеренным и прогнозируемым значением HbA1c. Из-за того, как рассчитывается HGI, люди с фенотипом с низким HGI имеют более высокий уровень FPG, чем и HbA1c, аналогичный людям с фенотипом с высоким HGI. Аналогичным образом, люди с фенотипом с высоким HGI имеют более высокий HbA1c, чем люди с фенотипом с низким HGI, и аналогичный FPG.

Исследователи использовали данные исследования витамина D и диабета 2 типа (D2d; ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01942694) для расчета HGI, выявления демографических и клинических переменных, связанных с HGI, и определения того, как HGI связан с диагнозом преддиабета или диабета. . Для своего исследования исследователи вычли прогнозируемый HbA1c (рассчитанный по формуле: 0,0164 × FPG (мг / дл) + 4,2) из ​​измеренного HbA1c у 3945 человек, чтобы получить значение HGI, которое было классифицировано как низкое, умеренное или высокое.

Процент женщин и чернокожих увеличился в подгруппах с низким и высоким HGI ( P <0,001). Как и ожидалось, среднее значение ГПН снизилось, а HbA1c увеличилось от низкого к высокому HGI в подгруппах, но средний 2-часовой уровень глюкозы в плазме во время OGTT существенно не отличался между группами.

Уровни ГПН в диапазоне преддиабета были значительно чаще у людей с низким HGI по сравнению с людьми с высоким HGI (83,1% против 54,1%; P <.001). Однако уровни HbA1c в диапазоне преддиабета чаще встречались у лиц с высоким HGI (95,3% против 57,0% в подгруппе с низким HGI; P <0,001). Не было разницы в распространенности у людей с 2-часовым уровнем глюкозы в плазме в преддиабетическом диапазоне среди подгрупп HGI ( P = 0,29).

Исследователи признали несколько ограничений исследования, включая возможные межлабораторные вариации. Кроме того, HGI имеет ограничения как клинический инструмент, поскольку не существует единого уравнения регрессии, которое можно было бы использовать для каждой популяции.

«Наши результаты предполагают, что нормативные значения и продолжительное наблюдение с использованием HGI должны быть дополнительно оценены, поскольку HGI может служить дополнительной переменной при принятии решения о том, какие тесты использовать у каких пациентов для диагностики преддиабета и диабета», — заключили исследователи.

Подписаться на @EndoAdvisor

Номер ссылки

Hsia DS, Rasouli N, Pittas AG и др. Влияние индекса гликирования гемоглобина на диагностику преддиабета и диабета. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2020; 105 (3): 1-9

Индекс гликирования гемоглобина как полезный предиктор терапевтического ответа на ингибиторы дипептидилпептидазы-4 у пациентов с диабетом 2 типа

Абстрактные

Введение

Высокий индекс гликирования гемоглобина (HGI) и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) связаны с более сильным воспалительным статусом, а ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) могут подавлять воспаление.Мы стремились оценить взаимосвязь между HGI и терапевтическим эффектом ингибиторов DPP-4.

Методы

В этом ретроспективном когортном исследовании участвовали 468 пациентов с диабетом 2 типа, получавших лечение ингибитором DPP-4 в течение 1 года. Расчетный HbA1c был рассчитан с использованием уравнения линейной регрессии, полученного для других 2969 случайно извлеченных пациентов с диабетом 2 типа на основе уровня глюкозы в плазме натощак (FPG). Субъекты были разделены на две группы на основе HGI (HGI = наблюдаемый HbA1c — оценочный HbA1c). Повторные измерения смешанной модели использовались для сравнения эффективности лечения через 1 год у пациентов с низким (HGI <0, n = 199) и высоким HGI (HGI 0, n = 269).

Результаты

Не было значительных групповых различий в средних изменениях ГПН через 1 год (-12,8 и -13,4 мг / дл в группах с низким и высоким HGI, соответственно). Однако у пациентов с высоким HGI наблюдалось значительно большее снижение HbA1c по сравнению с исходным уровнем по сравнению с пациентами с низким HGI (-1,9 против -0,3% [-20.8 против -3,3 ммоль / моль]). Улучшение гликемического контроля было статистически значимо связано с тестируемыми ингибиторами DPP-4 в группе с высоким HGI (-2,4, -1,4, -1,2 и -2,2% [-26,2, -15,3, -13,1 и -24,0 ммоль / моль] для вилдаглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин соответственно), но не в группе с низким HGI.

Выводы

Индекс HGI, полученный из FPG и HbA1c, может помочь определить, у кого будет лучший ответ на ингибиторы DPP-4.

Образец цитирования: Chen Y-W, Wang J-S, Sheu WH-H, Lin S-Y, Lee I-T, Song Y-M, et al.(2017) Индекс гликирования гемоглобина как полезный предиктор терапевтических ответов на ингибиторы дипептидилпептидазы-4 у пациентов с диабетом 2 типа. PLoS ONE 12 (2):
e0171753.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171753

Редактор: Стивен Л. Аткин, Weill Cornell Medical College, Катар, Катар

Поступила: 16 сентября 2016 г .; Принята к печати: 25 января 2017 г .; Опубликован: 9 февраля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Chen et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Распространенность сахарного диабета 2 типа растет во всем мире, особенно в странах Азии, и это серьезная проблема для систем здравоохранения [1]. Текущее лечение диабета направлено на снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c), чтобы снизить риск осложнений диабета. Однако уровень HbA1c значительно варьируется даже у людей, которые имели аналогичные предыдущие средние уровни глюкозы в крови (MBG). Биологические вариации HbA1c между людьми изучались у здоровых людей без диабета [2–4], и было высказано предположение, что различия HbA1c между пациентами больше, чем вариации HbA1c внутри субъекта, и что существует тенденция к у некоторых людей уровень HbA1c постоянно выше или ниже ожидаемого [3].Некоторые исследователи также идентифицировали этот феномен у пациентов с диабетом 1 и 2 типа с помощью индекса гликирования гемоглобина (HGI) [5, 6]. HGI рассчитывается как разница между наблюдаемым HbA1c и расчетным HbA1c (HGI = наблюдаемый HbA1c — расчетный HbA1c). Расчетный уровень HbA1c рассчитывается по уравнению линейной регрессии и описывает взаимосвязь между HbA1c и глюкозой крови путем включения наблюдаемого уровня MBG или глюкозы в плазме натощак (FPG) в уравнение [5–7].

Возможно, что у пациентов с диабетом с менее контролируемым контролем не развиваются осложнения хронического диабета, и наоборот. В связи с этим, как HbA1c, так и HGI были предложены в качестве возможных предикторов хронических осложнений диабета. Было показано, что по сравнению с низким HGI пациенты с диабетом с высоким HGI склонны к развитию долгосрочных осложнений диабета [8, 9]. Более того, было обнаружено, что люди с высоким HGI связаны с более высокими уровнями воспалительных маркеров в популяции, не страдающей диабетом [10], и сообщалось, что воспаление является возможным механизмом, вызывающим микрососудистые и макрососудистые осложнения у пациентов с диабетом [11, 12]. ].Кроме того, сообщалось, что воспаление играет роль в инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток [13], а методы лечения, направленные на ослабление воспалительных процессов, улучшают чувствительность к инсулину и секрецию у пациентов с диабетом [14]. Многочисленные недавние клинические испытания показали доказательства улучшения гликемического контроля при лечении ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) [15, 16]. Следует отметить, что недавно было показано, что анаглиптин уменьшает воспаление in vitro, а также у мышей, которым вводили липополисахариды [17].Кроме того, клинические исследования показали, что окислительный стресс и циркулирующие воспалительные маркеры могут быть снижены ситаглиптином и вилдаглиптином у пациентов с диабетом 2 типа [18–20]. Использование ингибиторов DPP-4 неуклонно росло с момента их появления [21, 22], однако их способность снижать уровень HbA1c показала различные результаты с другим или даже одним и тем же типом ингибитора DPP-4, либо в качестве дополнительной терапии, либо в качестве дополнительной терапии. монотерапия со средними изменениями HbA1c в диапазоне от -0,24 до -1.4% (от -2,6 до -15,3 ммоль / моль) [23–25].

Основываясь на потенциальных противовоспалительных эффектах ингибиторов DPP-4 и поскольку люди с высоким HGI имеют более высокий воспалительный статус, мы предположили, что пациенты с диабетом, получающие ингибиторы DPP-4, могут демонстрировать различные терапевтические результаты, связанные с исходным статусом HGI. Целью данного исследования было проверить эту гипотезу.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяции пациентов

Это ретроспективное когортное исследование было проведено в медицинском центре в центральной части Тайваня.Пациенты, получающие лечение ингибитором DPP-4 с диабетом 2 типа, были набраны из нашей амбулаторной клиники в период с июля 2008 г. по июнь 2014 г. Их медицинские карты и клинические параметры были проанализированы. Записи пациентов были обезличены и проанализированы анонимно. До начала терапии ингибитором DPP-4 пациенты либо не получали лечения, либо ранее получали пероральные антидиабетические препараты (OAD). Пациенты наблюдались в течение 1 года с момента первого назначения ингибитора ДПП-4. В ходе последующего наблюдения не было добавлено никаких новых OAD или заменено на другой тип ингибитора DPP-4.Критериями исключения были: (1) диабет 1 типа; (2) возраст до 18 лет; (3) отсутствующие данные для расчета HGI; (4) анамнез, который может повлиять на продолжительность жизни эритроцитов (например, анемия, хроническая почечная недостаточность, беременность). Это исследование было одобрено Комитетом по обзору исследований на людях при больнице для ветеранов Тайчжун. Исходные параметры субъектов исследования показаны в таблице 1. FPG и HbA1c проверялись с 3-месячными интервалами. HbA1c измеряли с помощью боронатной аффинной высокоэффективной жидкостной хроматографии (Premier Hb9210, Trinity Biotech, Ирландия), а ГПН измеряли с помощью гексокиназного метода (Labospect 008, Hitachi, High-Tech Co., Япония) или глюкозооксидазным методом (анализатор глюкозы A&T GA05, A&T, Токохама, Япония).

Расчет HGI и конечных точек исследования

В большинстве предыдущих исследований рассчитывался расчетный уровень HbA1c на основе МБГ либо на основе самоконтроля [5–7], либо при непрерывном мониторинге глюкозы [26]. Однако предыдущее исследование показало, что HGI, рассчитанный на основе среднего уровня глюкозы перед завтраком, сильно коррелировал с HGI, полученным на основе среднего общего уровня глюкозы [5], а статистическая модель для оценки межличностных вариаций HbA1c была разработана на основе FPG [9, 10].Мы использовали аналогичный метод для расчета HGI. Вкратце, линейная зависимость между ГПН и HbA1c была установлена ​​у 2969 случайно выбранных пациентов с диабетом 2 типа, посетивших нашу амбулаторную клинику. Для каждого участника этого исследования расчетный уровень HbA1c был рассчитан по уравнению регрессии (HbA1c [%] = 4,6929 + 0,02071FPG [мг / дл], r2 = 0,3672) (чтобы преобразовать глюкозу в миллимоли на литр, умножьте на 0,0555) . Затем мы рассчитали HGI как HGI = наблюдаемый HbA1c — оцененный HbA1c. Затем пациенты были разделены на подгруппы с низким (HGI <0) или высоким (HGI 0) подгруппами в соответствии с их исходными значениями HGI.Основными конечными точками эффективности этого анализа были средние изменения HbA1c и FPG от исходного уровня до 1 года.

Статистический анализ

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а категориальные переменные — как числа (проценты). Различия в клинических переменных на исходном уровне между группами HGI были проверены с помощью независимого t-критерия для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Изменения HbA1c и FPG от исходного уровня до 1 года были протестированы с использованием парных t-тестов.Смешанная модель повторных измерений (MMRM) использовалась для оценки скорректированных изменений годовых HbA1c и FPG. Уровни HbA1c и FPG через 1 год были установлены как зависимая переменная, а время — как независимая переменная. Скорректированные средние изменения HbA1c и FPG от исходного уровня до 1 года были определены как временные коэффициенты β по MMRM. Изменения HbA1c и FPG между группами HGI и между различными ингибиторами DPP-4 были протестированы взаимодействием с MMRM. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Statistical Package for Social Sciences (IBM SPSS version 22.0; International Business Machines Corp, Нью-Йорк, США).

Результаты

Всего было проанализировано 468 (268 мужчин) пациентов. Исходные демографические, биохимические и клинические характеристики, а также сопутствующие фоновые терапии сравнивались между двумя группами HGI (таблица 1). По сравнению с группой с низким HGI, группа с высоким HGI была моложе с более высоким начальным средним значением HbA1c, но аналогичным уровнем FPG. Кроме того, группа с высоким HGI с большей вероятностью использовала инсулин до начала исследования.

После 1 года лечения ингибитором DPP-4 средний уровень ГПН значительно улучшился как в группах с высоким, так и с низким HGI (-13,4 ± 69,5 мг / дл [-0,7 ± 3,8 ммоль / л] и -12,8 ± 57,5 ​​мг / л). дл [-0,7 ± 3,2 ммоль / л], соответственно, p = 0,002 в обеих группах HGI), но без существенной разницы между группами (p = 0,965) (рис. 1A). Аналогичная картина наблюдалась в отношении среднего снижения уровня HbA1c. Средний уровень HbA1c был значительно улучшен как в группах с высоким, так и с низким HGI (-1.9 ± 2,3% [-21 ± 25 ммоль / моль] и -0,3 ± 1,4% [-3 ± 15 ммоль / моль] соответственно, p <0,001 в обеих группах). Однако у пациентов с высоким HGI наблюдалось значительно большее снижение HbA1c по сравнению с пациентами с низким HGI (p <0,001) (рис. 1B).

Рис. 1.

Среднее значение от исходного уровня до 1 года лечения ингибитором дипептидилпептидазы-4 в двух группах в соответствии с исходным индексом гликирования гемоглобина (HGI) в глюкозе плазмы натощак (FPG) ( p = 0,965) (A) и гликированный гемоглобин (HbA ₁ c) ( p <0.001) (В). Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD). * p = 0,002, ** p <0,001 по сравнению с исходным уровнем; где « p » представляет p -значение межгрупповой разницы. (Чтобы перевести глюкозу в миллимоли на литр, умножьте на 0,0555.)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171753.g001

Поскольку исходный уровень HbA1c будет влиять на абсолютные средние изменения HbA1c, пациенты были далее разделены на тертили в соответствии с исходным уровнем HbA1c.Среднее значение HbA1c составляло 7,0% (53 ммоль / моль) для тертила 1 (диапазон <7,7% [<61 ммоль / моль], n = 155), 8,2% (66 ммоль / моль) для тертила 2 (диапазон 7,7– 8,9% [61–74 ммоль / моль], n = 159) и 10,7% (93 ммоль / моль) для тертила 3 ​​(диапазон> 8,9% [> 74 ммоль / моль], n = 154). По тертилям наблюдалась тенденция к более значительным изменениям абсолютных средних значений HbA1c от исходного уровня в более высоких тертилях (0,0%, -0,8% [-8,7 ммоль / моль] и -2,9% [-31,7 ммоль / моль] для тертиля 1, тертиль 2 и тертиль 3 соответственно). Кроме того, у пациентов с высоким HGI наблюдалось большее снижение HbA1c, чем у пациентов с низким HGI (-0.5% против 0,1% [-5,5 против 1,1 ммоль / моль], -0,8% против -0,7% [-8,7 против -7,7 ммоль / моль] и -3,0% против -2,2% [-32,8 против -24,0 ммоль / моль] для тертила 1, тертила 2 и тертила 3 ​​соответственно) в каждом тертиле. Изменения HbA1c статистически различались между подгруппами HGI в тертиле 1 (p = 0,018) (данные не показаны).

Мы дополнительно исследовали терапевтическую эффективность различных типов ингибиторов ДПП-4, включая вилдаглиптин, линаглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин. Алоглиптин не был включен, так как его не было в нашей больнице.Были рассмотрены важные факторы, влияющие на терапевтическую эффективность, включая исходные пероральные противодиабетические препараты, возраст, пол и функцию почек. После 1 года лечения ингибитором DPP-4 скорректированные средние изменения ГПН по сравнению с исходным уровнем в группах с низким и высоким HGI были одинаковыми (-14, -1, -5 и -19 мг / дл [-0,8, -0,1, -0,3 и -1,0 ммоль / л] для вилдаглиптина, линаглиптина, саксаглиптина и ситаглиптина соответственно в группе с высоким HGI; p для взаимодействия = 0,532) (рис. 2A). Более того, скорректированные средние изменения HbA1c от исходного уровня также не имели статистически значимых различий в группе с низким HGI (-0.5, -0,1, -0,2 и -0,5% [-5,5, -1,1, -2,2 и -5,5 ммоль / моль] для вилдаглиптина, линаглиптина, саксаглиптина и ситаглиптина, соответственно, p для взаимодействия = 0,468) (рис. 2B) . Однако для пациентов из группы с высоким HGI скорректированные средние изменения HbA1c были значительно выше у тех, кто принимал вилдаглиптин или ситаглиптин, по сравнению с теми, кто принимал линаглиптин или саксаглиптин (-2,4, -1,4, -1,2 и -2,2% [-26,2 , -15,3, -13,1 и -24,0 ммоль / моль] для вилдаглиптина, линаглиптина, саксаглиптина и ситаглиптина, соответственно, p для взаимодействия = 0.042) (рис. 2В).

Рис. 2.

Сравнение влияния лечения различными ингибиторами дипептидилпептидазы-4 в течение 1 года на скорректированные средние изменения глюкозы в плазме натощак (ГПН) (A) и гликированного гемоглобина (HbA ₁ c) (B) у пациентов с низким и высоким индексом гликирования гемоглобина (HGI). Факторами, включенными в статистическую модель дисперсионного анализа, были исходные пероральные противодиабетические препараты, возраст, пол и функция почек. VI = вилдаглиптин (n = 24 в группах с низким HGI и n = 36 в группах с высоким HGI), LI = линаглиптин (n = 33 в группах с низким HGI и n = 31 в группах с высоким HGI), SA = саксаглиптин (n = 45 в группах с низким HGI и n = 64 в группах с высоким HGI), SI = ситаглиптин (n = 97 в группе с низким HGI и n = 138 в группе с высоким HGI).Планки погрешностей представляют собой 95% доверительный интервал (ДИ). p-значение для разницы между группами. (Чтобы перевести глюкозу в миллимоли на литр, умножьте на 0,0555)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171753.g002

Обсуждение

Наши результаты демонстрируют, что пациенты с диабетом 2 типа с высоким HGI, управляемым ингибиторами DPP-4, имели значительные улучшения гликемического контроля по сравнению с пациентами с низким HGI. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивалась эффективность лечения ингибитором DPP-4 в отношении гликемического контроля, стратифицированного HGI.В этом исследовании пациенты с высоким HGI с большей вероятностью использовали инсулин для контроля сахара, что может быть связано с тем, что у них постоянно высокий уровень HbA1c, что согласуется с предыдущими исследованиями [6, 9]. Кроме того, наш вывод о заметно отличном ответе HbA1c в разных подгруппах HGI также согласуется с предыдущим исследованием, в котором предполагалось, что исходный уровень HbA1c был важным предиктором ответа HbA1c на ингибиторы DPP-4 у пациентов с диабетом 2 типа [27]. Однако мы разделили наших пациентов на тертили в соответствии с исходным уровнем HbA1c, и результаты по-прежнему показали различия между подгруппами в эффекте снижения HbA1c, что может свидетельствовать о том, что как исходный HbA1c, так и HGI являются основными детерминантами улучшения HbA1c.

Глюкоза плазмы и HbA1c играют жизненно важную роль в осложнениях сахарного диабета. Однако есть свидетельства межличностных различий во взаимосвязи между глюкозой плазмы и HbA1c [2–4, 26], и поэтому HGI является полезным инструментом для количественной оценки вариабельности этой взаимосвязи [5, 6]. В предыдущем исследовании дополнительно изучалось клиническое значение HGI и было обнаружено, что он связан с риском осложнений диабета. Исследование по контролю диабета и его осложнениям оценило HGI и показало, что для пациентов с диабетом 1 типа люди с более высоким HGI, как правило, имеют больший риск ретинопатии и нефропатии [8].В исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) Hempe et al. Обнаружили, что пациенты с более высоким HGI были связаны с более высоким риском гипогликемии, и что интенсивное лечение сахара в крови не могло снизить риск сердечно-сосудистых конечных точек и привело к более высокому уровню смертности [9]. В нашем анализе исследования, по сравнению с пациентами с низким HGI, снижение HbA1c было клинически значимым у субъектов с высоким HGI, получавших ингибиторы DPP-4. Кроме того, лечение ингибитором ДПП-4 оказывало нейтральный эффект на гипогликемию, важный барьер при лечении диабета.Это может быть лучшим выбором для пациентов с высоким HGI, чтобы безопасно и эффективно достичь целевого уровня HbA1c. Более того, было показано, что ингибиторы ДПП-4 благоприятно влияют на воспаление и окислительный стресс [18–20]. Взятые вместе, эти результаты показывают, что лечение ингибитором DPP-4 может быть полезным для людей с высоким HGI с точки зрения дальнейшего снижения риска осложнений от диабета.

В отличие от предыдущих исследований, в которых для расчетного расчетного HbA1c использовалось среднее значение глюкозы в крови, мы использовали ГПН по трем причинам.Во-первых, как отмечалось выше, предыдущие исследования показали, что HGI, рассчитанный на основе среднего общего содержания глюкозы, сильно коррелирует с использованием только глюкозы перед завтраком [5]. Во-вторых, в повседневной практике многие врачи используют последующие измерения ГПН и HbA1c, когда пациенты посещают их клинику. Кроме того, пациенты, которые самостоятельно контролируют уровень глюкозы в крови в домашних условиях, предпочитают использовать ежедневный ГПН, что приводит к относительной нехватке данных о дневных уровнях глюкозы для точного расчета МБГ. В-третьих, предыдущие исследования использовали FPG для расчета HGI и показали, что это полезный инструмент для прогнозирования клинических исходов диабета, а также рисков гипогликемии и воспалительного статуса [9, 10].Однако при использовании FPG для расчета HGI соотношение между HbA1c и FPG может частично зависеть от дневного уровня глюкозы, так как было известно, что HbA1c в основном вносится за счет FPG и глюкозы после приема пищи (PPG) [28–30]. В нашем исследовании коэффициент корреляции Пирсона между HbA1c и ГПН составил 0,61. В метаанализе общий коэффициент корреляции между HbA1c и ГПН составил 0,61 [31]. Это почти то же самое и с нашими данными. Кроме того, коэффициент корреляции между расчетным и наблюдаемым HbA1c в нашем исследовании был равен 0.481 (S1 рис.). Однако наблюдалась более сильная корреляция между наблюдаемым и остаточным HbA1c (оценочным HbA1c-наблюдаемым HbA1c) (r = 0,686) (S2 рис.), Что близко к результатам метаанализа объединенного коэффициента между HbA1c и PPG (r = 0,67 ) [31]. Согласно этим результатам, он предположил, что HGI содержит не только информацию о биологических вариациях, но и информацию о PPG. Из-за неудобных данных о PPG в клинической практике, мы использовали HGI, рассчитанный на основе FPG, в качестве альтернативного индекса для прогнозирования терапевтического ответа на ингибитор DPP-4.

Анализ нашей подгруппы показал, что пациенты, получавшие вилдаглиптин, имели более скорректированные средние изменения HbA1c по сравнению с исходным уровнем по сравнению с пациентами, получавшими другие ингибиторы DDP-4. Причина такого результата неясна. Сообщалось, что улучшение средней амплитуды гликемических колебаний (MAGE) связано со снижением маркеров воспаления и окислительного стресса [18]. Кроме того, в предыдущем исследовании сообщалось, что более высокая частота MAGE коррелировала с более высоким уровнем HbA1c [32], и что улучшения в MAGE сопровождались снижением HbA1c [33].Предыдущее исследование сравнивало вилдаглиптин и ситаглиптин с использованием непрерывного мониторинга глюкозы для оценки влияния на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа и обнаружило, что пациенты, получавшие вилдаглиптин, имели значительно большее снижение MAGE [18]. Аналогичные результаты были также получены в другом исследовании, в котором у пациентов с диабетом 2 типа, получавших вилдаглиптин, наблюдалось большее снижение MAGE по сравнению с пациентами, получавшими саксаглиптин [34]. Таким образом, когда мы рассчитали HGI на основе FPG, наши результаты можно частично объяснить тем, что вилдаглиптин приводит к большему снижению MAGE, что приводит к большему улучшению HbA1c.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование. Изучая медицинские записи, мы могли точно проверять рецепты, но не соблюдение пациентами, что могло привести к недооценке эффективности лекарств, особенно для тех, которые принимались дважды в день. Однако наши результаты являются клиническими результатами из реального мира, и разные дизайны исследований также имеют определенные ограничения. Во-вторых, мы проанализировали только 1 год лечения ингибитором DPP-4 из-за отсутствия данных после этого.Однако предыдущие исследования показали, что эффекты ингибиторов DPP-4 на HbA1c у пациентов с диабетом 2 типа наиболее высоки в первый год, а затем начинают снижаться со второго года лечения [35, 36]. Однако при более продолжительной продолжительности диабета снижение функции β-клеток является важной проблемой, и необходимы дополнительные исследования, включая долгосрочное наблюдение. Наконец, это исследование включало относительно небольшое количество пациентов в одном учреждении, и большинство набранных пациентов получали лечение ситаглиптином, поскольку ситаглиптин был первым одобренным агентом в нашей больнице. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных эффектов снижения уровня глюкозы у большего числа пациентов.

Заключение

Таким образом, мы обнаружили, что введение ингибиторов DPP-4 пациентам с высоким HGI приводило к значительному снижению HbA1c через 1 год наблюдения. Это говорит о том, что выбор терапии диабета должен быть индивидуальным. При начале терапии ингибитором DPP-4 HGI может помочь количественно оценить индивидуальные различия в повседневной клинической практике.Необходимы дополнительные исследования для проверки результатов этого исследования и дальнейшего изучения использования HGI в других противодиабетических препаратах.

Благодарности

Малкольм Хиггинс из Asia Training Solutions Ltd. оказал помощь в редактировании.

Вклад авторов

1. Концептуализация: Y-WC J-SW C-LL.
2. Обработка данных: WH-HS J-SW C-LL.
3. Формальный анализ: Y-WC J-SW S-YL C-LL.
4. Расследование: Y-WC J-SW C-LL.
5. Методология: Y-WC J-SW C-LL.
6. Администрация проекта: Y-WC C-LL.
7. Ресурсы: WH-HS S-YL I-TL Y-MS.
8. Программное обеспечение: J-SW C-LL.
9. Контроль: WH-HS S-YL.
10. Подтверждение: Y-WC J-SW C-LL.
11. Визуализация: Y-WC C-PF.
12. Написание — первоначальный эскиз: Y-WC J-SW C-LL.
13. Написание — просмотр и редактирование: S-YL I-TL Y-MS C-PF.

Ссылки

1. 1.
   Седьмое издание атласа диабета IDF. http://www.idf.org/idf-diabetes-atlas-seventh-edition. Дата обращения: 1 апреля 2016 г.
2. 2.
   Юдкин Дж. С., Форрест Р. Д., Джексон Калифорния, Райл А. Дж., Дэви С., Гулд Б. Дж.. Необъяснимая вариабельность гликированного гемоглобина у субъектов, не страдающих диабетом, не связанная с гликемией. Диабетология. 1990. 33 (4): 208–15. pmid: 2347434
3. 3.Rohlfing C, Wiedmeyer HM, Little R, Grotz VL, Tennill A, England J, et al. Биологическая вариация гликогемоглобина. Clin Chem. 2002. 48 (7): 1116–8. pmid: 12089188
4. 4.
   Брага Ф., Дольчи А., Монтаньяна М, Пагани Ф., Палеари Р., Гуиди Г.С. и др. Переоценка биологической изменчивости гликозилированного гемоглобина (HbA (1c)) с использованием точно разработанного протокола и анализа, прослеживаемого до эталонной системы IFCC. Clin Chim Acta. 2011. 412 (15–16): 1412–6. pmid: 21524644
5. 5.Хемпе Дж. М., Гомес Р., Маккартер Р. Дж. Мл., Чалеу С. А.. Фенотипы высокого и низкого гликирования гемоглобина при диабете 1 типа: проблема для интерпретации гликемического контроля. J Осложнения диабета. 2002. 16 (5): 313–20. pmid: 12200073
6. 6.
   Пупилло М., Де Берардис Дж., Антенуччи Д., Миннуччи А., Николуччи А. Гликированный гемоглобин или средний уровень глюкозы в крови как индикаторы метаболического контроля при диабете 2 типа? Диабет Res Clin Pract. 2008; 80 (3): e1–3. pmid: 18258329
7. 7.
   Сорос А.А., Чалеу С.А., Маккартер Р.Дж., Шепард Р., Хемпе Дж. М..Индекс гликирования гемоглобина: надежная мера смещения гемоглобина A1c у педиатрических пациентов с диабетом 1 типа. Педиатр Диабет. 2010. 11 (7): 455–61. pmid: 20088859
8. 8.
   Маккартер Р.Дж., Хемпе Дж.М., Гомес Р., Чалеу С.А. Биологические вариации HbA1c предсказывают риск ретинопатии и нефропатии при диабете 1 типа. Уход за диабетом. 2004. 27 (6): 1259–64. pmid: 15161772
9. 9.
   Hempe JM, Liu S, Myers L, McCarter RJ, Buse JB, Fonseca V. Индекс гликирования гемоглобина определяет субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного лечения в исследовании ACCORD.Уход за диабетом. 2015; 38 (6): 1067–74. pmid: 25887355
10. 10.
    Лю С., Хемпе Дж. М., Маккартер Р. Дж., Ли С., Фонсека В. А.. Связь между воспалением и биологической изменчивостью гемоглобина A1c у взрослых без диабета в США. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (6): 2364–71. pmid: 25867810
11. 11.
    Нгуен Д.В., Шоу Л.К., Грант МБ. Воспаление в патогенезе микрососудистых осложнений сахарного диабета. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2012; 3: 170.
12. 12.
    Домингети С.П., Дусс Л.М., Карвалью М.Д., де Соуза Л.П., Гомеш КБ, Фернандес А.П.Сахарный диабет: связь между окислительным стрессом, воспалением, гиперкоагуляцией и сосудистыми осложнениями. J Осложнения диабета. 2016; 30 (4): 738–45. pmid: 26781070
13. 13.
    Шелсон С.Е., Ли Дж., Голдфайн А.Б. Воспаление и инсулинорезистентность. J Clin Invest. 2006. 116 (7): 1793–801. pmid: 16823477
14. 14.
    Донат МОЙ. Устранение воспалений при лечении диабета 2 типа. Диабет ожирения Metab. 2013; 15 Дополнение 3: 193–6.
15. 15.
    Франдсен К.С., Мадсбад С.Эффективность и безопасность ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в качестве дополнения к лечению инсулином у пациентов с диабетом 2 типа: обзор. Diabet Med. 2014. 31 (11): 1293–300. pmid: 25112609
16. 16.
    Wu D, Li L, Liu C. Эффективность и безопасность ингибиторов дипептидилпептидазы-4 и метформина в качестве начальной комбинированной терапии и в качестве монотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ. Диабет ожирения Metab. 2014; 16 (1): 30–7. pmid: 23803146 ​​
17. 17.
    Синдзё Т., Накацу Й., Ивашита М., Сано Т., Сакода Х., Исихара Х. и др.Ингибитор DPP-IV анаглиптин оказывает противовоспалительное действие на макрофаги, адипоциты и печень мышей, подавляя активацию NF-kappaB. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2015; 309 (3): E214–23. pmid: 26015438
18. 18.
    Риццо М.Р., Барбьери М., Марфелла Р., Паолиссо Г. Уменьшение оксидативного стресса и воспаления путем притупления суточных резких колебаний глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа: роль ингибирования дипептидилпептидазы-IV. Уход за диабетом. 2012. 35 (10): 2076–82. pmid: 22688551
19. 19.Мацубара Дж., Сугияма С. , Акияма Е., Ивашита С., Курокава Х., Охба К. и др. Ингибитор дипептидилпептидазы-4, ситаглиптин, улучшает эндотелиальную дисфункцию в сочетании с его противовоспалительным действием у пациентов с ишемической болезнью сердца и неконтролируемым диабетом. Circ J. 2013; 77 (5): 1337–44. pmid: 23386232
20. 20.
    Tremblay AJ, Lamarche B, Deacon CF, Weisnagel SJ, Couture P. Влияние терапии ситаглиптином на маркеры слабого воспаления и молекулы клеточной адгезии у пациентов с диабетом 2 типа.Обмен веществ. 2014; 63 (9): 1141–8. pmid: 25034387
21. 21.
    Тернер Л.В., Нарти Д., Стаффорд Р.С., Сингх С., Александр Г.К. Амбулаторное лечение диабета 2 типа в США, 1997–2012 гг. Уход за диабетом. 2014; 37 (4): 985–92. pmid: 24198301
22. 22.
    Маккой Р.Г., Чжан Ю., Херрин Дж., Дентон Б.Т., Мейсон Дж. Э., Монтори В.М. и др. Изменение тенденций в интенсификации лечения сахарного диабета 2 типа, 2002–2010 гг. Am J Manag Care. 2015; 21 (5): e288–96. pmid: 26167776
23. 23.
    Кавамори Р., Инагаки Н., Араки Э., Ватада Х., Хаяси Н., Хори Й. и др.Монотерапия линаглиптином обеспечивает лучший гликемический контроль по сравнению с плацебо или воглибозой с сопоставимой безопасностью у японских пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное двойное слепое исследование, контролируемое плацебо и активным компаратором. Диабет ожирения Metab. 2012. 14 (4): 348–57. pmid: 22145698
24. 24.
    Пан С., Ян В., Барона Дж. П., Ван И, Ниггли М., Мохидин П. и др. Сравнение монотерапии вилдаглиптином и акарбозой у пациентов с диабетом 2 типа: 24-недельное двойное слепое рандомизированное исследование.Diabet Med. 2008. 25 (4): 435–41. pmid: 18341596
25. 25.
    Дероса Дж., Маффиоли П., Сальвадео С. А., Феррари I, Рагонези П. Д., Кверчи Ф. и др. Эффекты ситаглиптина или метформина, добавленного к монотерапии пиоглитазоном, у пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа. Обмен веществ. 2010. 59 (6): 887–95. pmid: 20015525
26. 26.
    Wilson DM, Xing D, Cheng J, Beck RW, Hirsch I., Kollman C, et al. Устойчивость индивидуальных вариаций гликированного гемоглобина: анализ данных рандомизированного исследования непрерывного мониторинга уровня глюкозы в Фонде исследований ювенильного диабета.Уход за диабетом. 2011; 34 (6): 1315–7. pmid: 21505208
27. 27.
    Эспозито К., Чиодини П., Майорино М.И., Капуано А., Коццолино Д., Петриццо М. и др. Номограмма для оценки ответа HbA1c на различные ингибиторы DPP-4 при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ 98 исследований с 24 163 пациентами. BMJ Open. 2015; 5 (2): e005892. pmid: 25687897
28. 28.
    Загадка MC, Герштейн ХК. Комментарий к Hempe et al. Индекс гликирования гемоглобина определяет субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного лечения в исследовании ACCORD.Уход за диабетом. 2015; 38 (10): e170–1. pmid: 26404937
29. 29.
    Monnier L, Lapinski H, Colette C. Вклады увеличения глюкозы в плазме натощак и после приема пищи в общую суточную гипергликемию пациентов с диабетом 2 типа: вариации с увеличением уровня HbA (1c). Уход за диабетом. 2003. 26 (3): 881–5. pmid: 12610053
30. 30.
    Ван Дж. С., Ту С. Т., Ли ИТ, Лин С. Д., Лин С. Ю., Су С. Л. и др. Вклад постпрандиальной глюкозы в избыточную гипергликемию у азиатских пациентов с диабетом 2 типа с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы.Diabetes Metab Res Rev.2011; 27 (1): 79–84. pmid: 21218511
31. 31.
    Ketema EB, Kibret KT: Корреляция уровня глюкозы в плазме натощак и после приема пищи с HbA1c при оценке гликемического контроля; систематический обзор и метаанализ. Arch Public Health 2015, 73:43. pmid: 26413295
32. 32.
    Фанг Ф.С., Ли З.Б., Ли Ц.Л., Тиан Х., Ли Дж., Ченг XL. Влияние вариабельности гликемии на уровень HbA1c у пожилых пациентов мужского пола с сахарным диабетом 2 типа. Intern Med. 2012. 51 (22): 3109–13. pmid: 23154714
33. 33.Ван Дж.С., Ли И.Т., Ли В.Дж., Лин С.Д., Су С.Л., Ту СТ и др. Гликемические экскурсии положительно связаны с изменением продолжительности бессимптомной гипогликемии после интенсификации лечения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Диабет Res Clin Pract. 2016; 113: 108–15. pmid: 26810269
34. 34.
    Xiaoyan C, Jing W, Xiaochun H, Yuyu T., Shunyou D, Yingyu F. Влияние вилдаглиптина по сравнению с саксаглиптином на суточные острые колебания глюкозы у китайских пациентов с СД2, недостаточно контролируемых комбинацией метформина и сульфонилмочевины.Curr Med Res Opin. 2016: 1–6.
35. 35.
    Пфутцнер А., Паз-Пачеко Э., Аллен Э., Фредерих Р., Чен Р., следователи CV. Начальная комбинированная терапия саксаглиптином и метформином обеспечивает устойчивый гликемический контроль и хорошо переносится до 76 недель. Диабет ожирения Metab. 2011; 13 (6): 567–76. pmid: 21342412
36. 36.
    Esposito K, Chiodini P, Maiorino MI, Bellastella G, Capuano A, Giugliano D. Гликемическая стойкость с ингибиторами дипептидилпептидазы-4 при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований.BMJ Open. 2014; 4 (6): e005442. pmid: 24916090

Индекс гликирования гемоглобина определяет субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного лечения в исследовании ACCORD

Аннотация

ЦЕЛЬ Это исследование проверило гипотезу о том, что интенсивное лечение в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) вызывает непропорционально неблагоприятные исходы у пациентов с диабетом с высоким индексом гликирования гемоглобина (HGI = наблюдаемый HbA _1c — прогнозируемый HbA _1c ).

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ACCORD было рандомизированным контролируемым исследованием с участием 10 251 пациента с диабетом 2 типа, которым назначено стандартное или интенсивное лечение с HbA _1c , цели от 7,0% до 7,9% (от 53 до 63 ммоль / моль) и менее 6% (42 ммоль / моль) соответственно. В этом дополнительном исследовании уравнение линейной регрессии (HbA _1c = 0,009 × глюкоза в плазме натощак [FPG] [мг / дл] + 6,8) было получено для 1000 случайно извлеченных участников на исходном уровне. Исходные значения FPG были использованы для расчета прогнозируемого HbA _1c и HGI для оставшихся 9 125 участников.Регрессия Каплана-Мейера и Кокса использовалась для оценки влияния интенсивного лечения на исходы у пациентов с низким, средним или высоким HGI.

РЕЗУЛЬТАТЫ Интенсивное лечение было связано с улучшением первичных исходов (совокупность сердечно-сосудистых событий) в низких (отношение рисков [ОР] 0,75 [95% ДИ 0,59–0,95]) и умеренных (ОР 0,77 [95% ДИ 0,61–0,97] ]) В подгруппах HGI, но не в подгруппе с высоким HGI (ОР 1,14 [95% ДИ 0,93–1,40]). Более высокая общая смертность у интенсивно леченных пациентов была ограничена подгруппой с высоким HGI (HR 1.41 [95% ДИ 1,10–1,80]). Высокий HGI был связан с большим риском гипогликемии в группах стандартного и интенсивного лечения.

ВЫВОДЫ HGI, рассчитанный на исходном уровне, выявил в ACCORD субпопуляции с вредом или пользой от интенсивного гликемического контроля. HbA _1c не является универсальным индикатором контроля уровня глюкозы в крови, и его учет при принятии управленческих решений может улучшить лечение диабета.

Введение

Целью этого дополнительного исследования было определить, различается ли риск осложнений диабета в исследовании «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) среди людей с более низким или более высоким уровнем HbA _1c , чем прогнозировалось при голодании. глюкоза плазмы (ГПН).Участниками ACCORD были люди среднего и пожилого возраста с диабетом 2 типа и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (1). В исследовании проверялось, может ли интенсивное лечение, направленное на уровни HbA _1c менее 6% (42 ммоль / моль), снизить частоту сердечно-сосудистых событий по сравнению со стратегией, нацеленной на уровни HbA _1c между 7,0 и 7,9% (53 и 63 ммоль / моль). Эта гипотеза не подтвердилась: интенсивное лечение не улучшило первичные сердечно-сосудистые исходы и вместо этого было связано с увеличением общей смертности на 22% по сравнению со стандартным лечением.Таким образом, исследование ACCORD продемонстрировало, что повышенная смертность была ранее не признанным вредом интенсивной глюкозоснижающей терапии у пациентов с высоким риском диабета 2 типа. Хотя симптоматическая тяжелая гипогликемия была связана с повышенным риском смерти в группах интенсивного и стандартного лечения, различия в HbA _1c или частоте гипогликемии между двумя группами не объясняли более высокую смертность, наблюдаемую в группе интенсивного лечения (2). .

Лечение пациентов с диабетом препаратами, снижающими уровень глюкозы в крови, по своей сути увеличивает риск гипогликемии.Интенсивное лечение пациентов с диабетом до целевого уровня с низким HbA _1c неявно предполагает, что все пациенты будут иметь примерно одинаковый уровень глюкозы в крови, когда они достигнут цели. Miller et al. (3) парадоксальным образом сообщили, что участники ACCORD с более высоким уровнем HbA _1c имели больший риск гипогликемии. Если бы HbA _1c представлял собой объективную оценку уровня глюкозы в крови, это наблюдение не соответствовало бы предположениям о том, что участники с более высоким уровнем глюкозы в крови имели больший риск гипогликемии.Однако многочисленные исследования показали, что у некоторых пациентов с диабетом уровни HbA _1c постоянно ниже или выше, чем прогнозировалось, по сравнению с другими людьми с аналогичными уровнями глюкозы в крови (4–10).

Мы пришли к выводу, что интенсивное лечение универсального целевого уровня HbA _1c менее 6% (42 ммоль / моль) могло непреднамеренно и непропорционально привести к неблагоприятным исходам в подгруппе пациентов с ACCORD с диабетом с более низким уровнем гемоглобина. уровни глюкозы в крови, чем можно было бы предсказать по их HbA _1c .Чтобы проверить эту гипотезу, мы использовали индекс гликирования гемоглобина (HGI), чтобы идентифицировать участников ACCORD с несовместимыми HbA _1c и FPG на исходном уровне. HGI — это рассчитанная разница между наблюдаемым у человека HbA _1c и предсказанным HbA _1c , полученная путем вставки индивидуальной концентрации глюкозы в крови в уравнение регрессии популяции, описывающее линейную связь между HbA _1c и уровнем глюкозы в крови (HGI = наблюдаемый HbA _1c — прогнозируемый HbA _1c ) (4,9).

Оценка HGI в исследовании по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) показала, что пациенты с диабетом 1 типа с высоким HGI имели в три раза больший риск ретинопатии и в шесть раз больший риск нефропатии (6). Большинство предыдущих исследований HGI рассчитывали предсказанный HbA _1c на основе среднего уровня глюкозы в крови (самоконтроль (4,9), временные профили (6) или непрерывный мониторинг уровня глюкозы (11)). HGI, рассчитанные с использованием всех данных о глюкозе, загруженных с глюкометров, сильно коррелировали с HGI, рассчитанными только с использованием данных об уровне глюкозы перед завтраком (4).Возможность использования FPG для расчета HGI у пациентов с диабетом 2 типа была предложена ранее (12). Разрыв гликирования, разработанный Cohen et al. (5) рассчитывается точно так же, как HGI, за исключением того, что фруктозамин заменяет непосредственно измеряемую глюкозу для получения прогнозируемого HbA _1c . Несколько исследований показали, что пациенты с диабетом 2 типа с высоким разрывом гликирования имеют больший риск микрососудистых или макрососудистых осложнений (5,10,13,14). HGI и разрыв гликирования сильно коррелируют, что позволяет предположить, что они отражают один и тот же биологический феномен (15).

Пациенты с диабетом с низким и высоким HGI имеют уровни HbA _1c , которые ниже или выше, чем предполагалось, соответственно, по сравнению с другими пациентами с аналогичными уровнями глюкозы в крови. Мы предположили, что интенсивное лечение привело к непропорционально низкому уровню глюкозы в крови и увеличению гипогликемии в подгруппе участников ACCORD с высоким HGI. Это могло бы объяснить парадоксальные результаты, полученные Miller et al. (3). Кроме того, более высокий исходный уровень HbA _1c и более высокий средний уровень HbA _1c во время лечения были сильными предикторами смертности, связанной с интенсивным лечением в ACCORD (16,17).Поскольку HGI был связан с повышенным риском осложнений у пациентов с диабетом 1 типа в DCCT, мы также предположили, что пациенты с диабетом 2 типа с высоким HGI в ACCORD также могут иметь больший риск первичных сердечно-сосудистых исходов, общей смертности и микрососудистых заболеваний.

Дизайн и методы исследования

Это исследование было одобрено наблюдательным советом Института Медицинского центра Университета Луизианы и Детской больницы, Новый Орлеан, Луизиана.

Дизайн исследования ACCORD

ACCORD было многоцентровым рандомизированным клиническим исследованием, в котором использовался двойной факторный дизайн 2 × 2 для включения интервенционных исследований по гликемии, гиперлипидемии и гипертонии. В ходе исследования липидного вмешательства с участием 5518 участников была проверена гипотеза о том, что гиполипидемический агент улучшит результаты у субъектов с хорошим гликемическим контролем. В ходе исследования по вмешательству артериального давления на оставшихся 4733 участниках была проверена гипотеза о том, что терапевтическая стратегия, нацеленная на систолическое артериальное давление <120 мм рт.Все участники, включенные в исследование ACCORD, страдали диабетом 2 типа и ранее имели сердечно-сосудистые заболевания или другие доказательства высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Среднее время наблюдения составило 5,0 года (в среднем 5,0; диапазон 0,01–8,4). Обоснование, дизайн исследования, критерии включения и другие детали исследования ACCORD описаны в другом месте (1,18–20).

В интервенционное испытание гликемии включены все 10 251 участника ACCORD, которые на исходном уровне случайным образом были распределены в группу стандартного лечения или группу интенсивного лечения.Любой антигипергликемический агент или комбинация агентов, одобренные регулирующими органами, могут быть использованы как подходящие для достижения требуемых протоколом целевых уровней HbA _1c от 7,0% до 7,9% (от 53 до 63 ммоль / моль) в группе стандартного лечения или менее. чем 6,0% (42 ммоль / моль) в группе интенсивного лечения. В ходе испытания повышенная смертность была продемонстрирована при среднем сроке наблюдения 3,5 года, когда все участники группы интенсивного лечения были переведены на стандартную схему лечения (20).Данные для этого дополнительного исследования были получены из координационного центра ACCORD по всем включенным участникам. В этих анализах использовались только данные участников с ГПН и HbA _1c , записанные на исходном уровне ( n = 10,125).

Первичные и вторичные исходы

Предварительно определенный первичный исход для ACCORD был составлен из первого случая нефатального инфаркта миокарда (ИМ), нефатального инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин (18). Причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний включали фатальный ИМ, застойную сердечную недостаточность, задокументированную аритмию, смерть после инвазивных сердечно-сосудистых вмешательств, смерть после несердечно-сосудистых операций, фатальный инсульт, неожиданную смерть из-за ишемического сердечно-сосудистого заболевания, возникшего менее чем через 24 часа после появления симптомов, и смерть в результате другие сосудистые заболевания, такие как легочная эмболия или разрыв аневризмы брюшной аорты.Смерть от любой причины была одним из нескольких заранее определенных вторичных исходов (1). Первичные и вторичные исходы оценивались от исходного уровня до последней серии запланированных исследовательских визитов (март – июнь 2009 г.) (20).

Определение тяжелой гипогликемии

Симптоматическая тяжелая гипогликемия, требующая какой-либо помощи, определялась как эпизод гипогликемии с задокументированной концентрацией глюкозы в крови менее 50 мг / дл (2,8 ммоль / л), при котором участник сообщил о получении медицинской помощи или помощь другого человека или выздоровление с помощью углеводного лечения.Симптоматическая тяжелая гипогликемия, требующая медицинской помощи, была определена как эпизод гипогликемии, при котором участник получил помощь в больнице или отделении неотложной помощи или от медицинского персонала. Оценка гипогликемии включала события гипогликемии от исходного уровня до переходного периода, когда интенсивное гликемическое вмешательство было прекращено (февраль 2008 г.).

Получение HGI из HbA

_1c по сравнению с уравнением регрессии FPG

Исходные данные FPG и HbA _1c из случайной подвыборки из 1000 участников ACCORD были использованы для оценки линейной связи между FPG и HbA _1c в исследуемой популяции .Прогнозируемый HbA _1c был рассчитан для оставшихся 9 125 участников путем вставки базового уровня ГПН в уравнение линейной регрессии подвыборки (HbA _1c = 0,009 ГПН [мг / дл] + 6,8). Базовый уровень HGI был рассчитан путем вычитания прогнозируемого HbA _1c из наблюдаемого HbA _1c . Затем 9 125 участников были разделены на подгруппы с низким, средним или высоким HGI на основе исходных значений HGI и точек отсечения HGI, которые разделили популяцию на три подгруппы одинакового размера (низкий HGI ≤ -0.520 [ n = 3041], 33,3%; средний HGI от -0,520 до 0,202 [ n = 3,042], 33,3%; высокий HGI> 0,202 [ n = 3,042], 33,3%). Использование тертильной системы классификации принято для согласования с предыдущими исследованиями HGI. Мы сравнили классификации HGI, используя простую линейную регрессию, с классификациями HGI, основанными на кубической сплайновой регрессии, и наблюдали более 90% идентичности. Мы выбрали модель линейной регрессии, потому что этот подход проще и имеет прецедент.

Статистический анализ

Исходные характеристики и другие переменные сравнивались в подгруппах с низким, средним и высоким HGI. Для групповых сравнений использовались тесты ANOVA или Краскела-Уоллиса для нормально распределенных и ненормально распределенных непрерывных переменных, соответственно, а для категориальных переменных использовались тесты χ ² . Кривые Каплана-Мейера и лог-ранговые тесты использовались для сравнения распределения времени до первого события. Был проведен апостериорный анализ для сравнения риска первичных исходов, общей смертности и гипогликемии между группами интенсивной и стандартной терапии гликемии и между подгруппами HGI с поправкой на коварианты.Отношения рисков и 95% доверительный интервал были определены с помощью стратифицированных регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса. Тесты статистической значимости были основаны на двусторонней ошибке типа 1 при P <0,05. К каждой модели добавляли термин взаимодействия подгруппы HGI с лечением гликемии и применяли тест отношения правдоподобия. Когда тест взаимодействия не соответствовал критериям статистической значимости, применялась поправка Бонферрони для множественных сравнений при оценке эффекта лечения по подгруппам.Допущения о пропорциональных рисках оценивались по кумулятивным суммам остатков мартингала за время наблюдения с использованием супремум-теста типа Колмогорова, и никаких нарушений обнаружено не было.

Ковариаты включали исходные характеристики, место проведения исследования среди семи сетей клинических центров и для других назначений вмешательства ACCORD (исследование артериального давления, назначение в группу интенсивного лечения артериального давления или исследование липидов, назначение для получения фибрата в липиде пробный). Анализ чувствительности был проведен для определения стабильности отношения рисков после включения назначений вмешательств в модель Кокса в качестве стратифицирующих факторов, а не ковариант.Исходными характеристиками были возраст, пол, этническая принадлежность, уровень образования, история болезни (история курения, продолжительность диабета, ретинопатия, выявленная на исходном уровне, история сердечно-сосудистых заболеваний, высокий риск застойной сердечной недостаточности, признаки значительного атеросклероза, альбуминурия), а также лабораторные и клинические данные. исходные показатели (ГНП, диастолическое артериальное давление, расчетная скорость клубочковой фильтрации, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды). Результаты, основанные на регрессионных моделях Кокса, были аналогичны результатам, полученным с использованием логистической регрессии.Мы использовали регрессию Кокса при составлении отчетов о наших результатах, чтобы учесть тот факт, что участники ACCORD находились под наблюдением в течение различных периодов времени, что привело к изменению знаменателя с течением времени, что неадекватно моделируется постоянным средним знаменателем, установленным логистической моделью. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SAS 9.3 или STATA 13.

Результаты

На рисунке 1 C показана линейная зависимость между HbA _1c и ГПН в популяции ACCORD на исходном уровне.Рисунок 1 A и B показывает, что частотное распределение HbA _1c заметно различается в подгруппах с низким, средним и высоким HGI. Напротив, распределение ГПН в подгруппах было одинаковым. Выбранные исходные демографические, биохимические и клинические характеристики сравниваются между подгруппами HGI в таблице 1. Особо следует отметить, что в подгруппе с высоким HGI было непропорционально больше чернокожих и латиноамериканских участников и меньше белых участников.Кроме того, участники с высоким HGI были моложе, имели более длительный период диабета, с большей вероятностью уже имели ретинопатию и альбуминурию в анамнезе на исходном уровне и с большей вероятностью использовали инсулин до начала исследования.

Рисунок 1

Оценка HbA _1c и ГПН на исходном уровне. Подгруппы низкого, среднего и высокого HGI имеют соответственно зеленые, синие или красные линии. A : Распределение HbA _1c по подгруппам HGI. B : Распределение FPG по подгруппам HGI. C : красная пунктирная линия — это простая линия линейной регрессии населения.

Таблица 1

Исходные характеристики участников ACCORD по подгруппам HGI

После 1 года стандартного (рис. 2 A ) или интенсивного (рис. 2 B ) лечения среднее значение HbA _1c оставалось значимо различным ( P <0,001) между подгруппами HGI и был самым высоким в подгруппе с высоким HGI. Напротив, среднее значение ГПН было значительно ниже ( P <0.001) в подгруппах с умеренным и высоким HGI после 1 года стандартного лечения (рис.2 A ) и не отличался ( P > 0,05) между подгруппами HGI после 1 года интенсивного лечения (рис.2 B ). ). Число участников выше или ниже порогов интенсификации HbA _1c варьировалось через 1 год в группе стандартного лечения: 43,0% участников с высоким HGI оставались выше порога усиления 8% (64 ммоль / моль) по сравнению с только 30,6% участников средней степени. и 21.9% участников с низким HGI. Через 1 год в группе интенсивного лечения 88,7% участников с высоким HGI оставались выше порога интенсификации 6% (42 ммоль / моль) по сравнению с 83,9% участников со средней степенью и 72,7% участников с низким HGI. За исключением смягчающих обстоятельств, таких как недавнее гипогликемическое событие, непропорционально большее количество участников выше порога интенсификации должно было привести к большей интенсификации лечения при посещении через год.

Рисунок 2

HbA _1c и различия в ГПН между подгруппами HGI.Средние (± 95% ДИ) уровни HbA _1c (□) и уровни ГПН (■) для подгрупп с низким, средним и высоким HGI после 1 года стандартного ( A ) или интенсивного ( B ) лечения гликемии. Для каждой панели значения HbA _1c или FPG с разными надстрочными индексами (a, b, c) значительно различаются ( P <0,05). Пунктирными линиями обозначены предписанные протоколом пороги интенсификации лечения HbA _1c .

Регрессионный анализ Каплана-Мейера (рис. 3) и Кокса (таблица 2) показывает, что эффект интенсивного лечения заметно различается в подгруппах HGI.Например, если мы проигнорируем HGI, частота событий для первичных исходов существенно не различалась ( P = 0,09) между интенсивной (9,8%) и стандартной (10,7%) группами лечения (таблица 2 и рисунок 3 A ). ). Было обнаружено статистически значимое взаимодействие между лечением и HGI ( P = 0,0091). Последующий анализ подгруппы HGI показал, что интенсивное лечение снизило первичные исходы на 25% ( P = 0,02) в подгруппе с низким HGI и на 23% ( P = 0.02) в подгруппе умеренного HGI (таблица 2 и рис. 3 B ). Напротив, первичные исходы в подгруппе с высоким HGI существенно не различались между группами стандартной и интенсивной терапии гликемии ( P = 0,20).

Рисунок 3

Кривые Каплана-Мейера для первичных исходов, общей смертности и гипогликемии, требующие какой-либо помощи. Доли участников, не достигших указанного результата, с течением времени сравниваются между группами стандартной и интенсивной терапии (панели A , C , D ) и между подгруппами HGI (панели B , D , F ). ).Стандартное лечение обозначено оранжевыми пунктирными линиями, а интенсивное — сплошными фиолетовыми линиями. Подгруппы с низким, средним и высоким HGI имеют соответственно зеленые, синие или красные линии.

Таблица 2

Риск и скорректированные отношения рисков для составных первичных исходов, общей смертности и гипогликемии по группе лечения гликемии и подгруппе HGI

Если снова игнорировать HGI, общая смертность (таблица 2 и рис. 3 C ) была значительно выше (). P = 0,02) в группе интенсивного лечения (7.7%) по сравнению с группой стандартного лечения (6,3%). Не было взаимодействия между лечением и HGI ( P = 0,22). Анализ подгрупп HGI показал, что, хотя интенсивное лечение значительно увеличило общую смертность на 41% ( P = 0,02) в подгруппе с высоким HGI, оно не повлияло на смертность в подгруппах с умеренным или низким HGI по сравнению со стандартным лечением (таблица 2 и рис. . 3 D ).

Игнорирование HGI еще раз, гипогликемия, требующая какой-либо помощи, была более чем в три раза выше ( P <0.001) в группе интенсивного лечения по сравнению со стандартной группой лечения (таблица 2 и рис. 3 E ). Анализ подгруппы HGI показал, что частота гипогликемии была прогрессивно выше в подгруппах с низким, средним и высоким HGI в интенсивной (14,5, 16,8 и 18,8% соответственно) и стандартной (3,7, 4,5 и 7,5% соответственно) гликемии. группы лечения (таблица 2 и рис. 3 F ). Аналогичные результаты были получены при гипогликемии, требующей медицинской помощи. Анализ чувствительности, который включал другие назначения вмешательства в качестве стратифицирующих факторов в моделях Кокса, а не как коварианты, показал, что расчетные HR для первичных исходов, общей смертности и гипогликемии оставались стабильными.

Выводы

Индивидуальные вариации HbA _1c , вызванные факторами, отличными от концентрации глюкозы в крови, по-видимому, частично наследственные (21,22) и были зарегистрированы у пациентов с диабетом 1 типа (4–9,23,24), с диабетом 2 типа (12–14,25–27) и без диабета (28–32). У педиатрических пациентов с диабетом 1 типа с более высоким HGI были более высокие уровни конечных продуктов гликирования кожи (33). Уровни HbA _1c , которые устойчиво ниже или выше, чем ожидалось, среди людей с аналогичными уровнями глюкозы в крови были обнаружены в исследованиях, в которых уровень глюкозы в крови оценивался на основе FPG (12), самоконтролируемого среднего уровня глюкозы в крови (4,8,9, 34), наборы профилей среднего уровня глюкозы в крови из 7 пунктов (6,35), непрерывный мониторинг уровня глюкозы (7,11) или фруктозамин (5,26,27).В отличие от других методов оценки уровня глюкозы в крови, непрерывный мониторинг уровня глюкозы и фруктозамин относительно свободны от систематической ошибки выборки, но дают аналогичные результаты при оценке индивидуальных вариаций HbA _1c .

Настоящие исследования показывают, что пациенты в ACCORD с высоким HGI имели больше ретинопатии и нефропатии на исходном уровне, как ранее сообщалось в DCCT (6). Различия в употреблении наркотиков, наблюдаемые между подгруппами HGI на исходном уровне, могут быть связаны с тем фактом, что инсулин с большей вероятностью будет назначаться людям с постоянно более высоким HbA _1c (высокий HGI).В качестве альтернативы было показано, что различные препараты влияют на количественное соотношение между HbA _1c и концентрацией глюкозы в крови (36), что, в свою очередь, может влиять на HGI. Более высокий HGI среди чернокожих участников ACCORD подтверждает наши предыдущие наблюдения о расовых вариациях HGI у детей с диабетом 1 типа (8). Доказательства клинически значимых межличностных вариаций количественной взаимосвязи между концентрацией глюкозы в крови и HbA _1c заметно усложняют использование HbA _1c для диагностики и лечения диабета, особенно в смешанных популяциях (37–42).

Неоднородность результатов лечения среди подгрупп HGI в ACCORD

Наш настоящий анализ исследует исследование гликемии ACCORD с новой точки зрения, а именно, HGI, рассчитанный с использованием FPG и HbA _1c , измеренный на исходном уровне. Как ранее сообщали исследователи ACCORD, мы не наблюдали разницы в первичных исходах между группами стандартного и интенсивного лечения, несмотря на то, что мы использовали несколько иной набор данных (мы исключили пациентов без HbA _1c или ГПН на исходном уровне) и различные статистические методы.Однако анализ подгруппы HGI показал, что интенсивное лечение фактически улучшило первичные исходы у участников с низким и средним HGI, положительный эффект был компенсирован и замаскирован явно пагубными эффектами интенсивного лечения в подгруппе с высоким HGI. Хотя общая смертность была значительно выше в группе интенсивного лечения, анализ подгруппы HGI показал, что более высокая смертность, связанная с интенсивным лечением, была ограничена подгруппой с высоким HGI. В совокупности эти наблюдения показывают, что HGI идентифицирует в ACCORD две субпопуляции, одна из которых получает пользу, а другая испытывает вред от одной и той же стратегии интенсивного снижения уровня глюкозы.

Риск гипогликемии был наибольшим в подгруппе с высоким HGI в группах стандартного и интенсивного лечения. Участники с более высоким HGI оставались выше установленных протоколом пороговых значений HbA _1c после 1 года стандартного или интенсивного лечения. Несмотря на более высокое среднее значение HbA _1c , участники с высоким HGI в обеих группах лечения гликемии имели средние значения FPG через 1 год, которые были такими же низкими или ниже, как те, которые наблюдались у участников с низким HGI. В совокупности эти наблюдения согласуются с нашей гипотезой о том, что интенсивное лечение могло непреднамеренно привести к более интенсивному лечению участников с высоким HGI, и могут объяснить парадоксальные результаты, о которых сообщают Miller et al.(3).

Клиническое значение

Двойная цель лечения диабета — поддерживать уровень глюкозы в крови на достаточно низком уровне, чтобы ограничить развитие долгосрочных осложнений диабета, но на достаточно высоком уровне, чтобы избежать гипогликемии. После того, как исследование ACCORD сообщило, что интенсивное лечение увеличивает смертность и гипогликемию, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендовала индивидуализировать цели лечения HbA _1c для отдельных пациентов в соответствии с такими характеристиками, как возраст и частота гипогликемии, а также повторить, что снижение HbA _1c обычно помогает предотвратить или отсрочить отдаленные осложнения (43).Наши наблюдения за заметно разными результатами в разных подгруппах HGI в ответ на интенсивное лечение решительно поддерживают рекомендацию ADA по более индивидуализированному управлению диабетом и предполагают, что HGI можно использовать для индивидуализации целей лечения.

Как именно результаты этого исследования могут быть использованы для переосмысления других клинических испытаний или как результаты могут быть применены в дизайне будущих испытаний или в клинической практике, еще предстоит определить. Одна из причин заключается в том, что участники ACCORD были старше широкой публики и были выбраны из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.Это может объяснить, почему уравнение исходной регрессии в ACCORD заметно отличается от уравнений линейной регрессии, о которых сообщают такие исследования, как исследование A1C-Derived Average Gluosis (ADAG) (44). Таким образом, результаты не могут быть распространены на другие клинические испытания или на общую популяцию с диабетом, и мы не можем рекомендовать использование уравнения регрессии ACCORD для других популяций. Кроме того, только в одном другом исследовании ГПН использовалось для оценки HGI у пациентов с диабетом 2 типа, и эти результаты были представлены только в аннотации к встрече (12).Во всех других предыдущих исследованиях HGI и разрыва гликозилирования у пациентов с диабетом использовались некоторые оценки среднего уровня глюкозы в крови или фруктозамина. Дополнительные исследования HGI в других клинических испытаниях могут помочь определить, как лучше всего использовать HGI в клинической практике.

Заключение

Интенсивное лечение до целевого уровня низкого HbA _1c менее 6% (42 ммоль / моль) не может быть рекомендовано всем пациентам с диабетом 2 типа, поскольку отрицательно влияли на первичные сердечно-сосудистые исходы, общую смертность и гипогликемию. у участников с высоким HGI в ACCORD.Дальнейшие исследования должны определить, перевешивают ли наблюдаемые положительные эффекты интенсивного лечения на первичные исходы у участников с низким и средним HGI любые пагубные эффекты, которые могут быть вызваны увеличением гипогликемии, связанного с интенсивным лечением. Наши результаты подтверждают, что HbA _1c не является универсальным индикатором концентрации глюкозы в крови, и предполагают, что его игнорирование может привести к неоптимальному лечению диабета.

Информация об изделии

Благодарности. Авторы выражают благодарность исследователям, персоналу и пациентам, участвовавшим в исследовании ACCORD, за их усилия, которые сделали этот ресурс доступным, и особенно благодарят Грега Эванса из координационного центра ACCORD за его неоценимую помощь. Авторы также благодарят руководящий комитет ACCORD за их комментарии при рецензировании рукописи.

Финансирование. Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения http://dx.doi.org/10.13039/100000002 под номером R01-HL-110395 и частично 1-U54-GM-104940 от Национального института общих медицинских наук Национальных институтов здравоохранения, который финансирует Центр клинических и трансляционных исследований Луизианы. . Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения. J.M.H. была частично поддержана внутренним финансированием Детской больницы Нового Орлеана и Центра медицинских наук Университета штата Луизиана.J.B.B. получила дополнительную поддержку от Национального центра исследовательских ресурсов (грант UL1-RR-025747) и Национального центра развития трансляционных наук (гранты UL1-TR-000083 и UL1-TR-001111).

Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. J.M.H. написал рукопись и исследовал данные. S.L. исследовал данные, выполнил статистический анализ, а также просмотрел и отредактировал рукопись.L.M. и R.J.M. выполнил статистический анализ, просмотрел и отредактировал рукопись. J.B.B. и В.Ф. участвовал в обсуждении, рецензировал и редактировал рукопись. J.M.H. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Предварительная презентация. Части этого исследования были представлены на 74-й научной сессии Американской диабетической ассоциации, Сан-Франциско, Калифорния, 13–17 июня 2014 г.

• Получено 31 июля 2014 г.
• Принято 15 февраля 2015 г.

• © 2015 Американской диабетической ассоциацией. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если работа не изменена.

Согласование индекса гликирования гемоглобина с разрывом гликирования с использованием гликированного альбумина у пациентов с диабетом 2 типа

Резюме

Предпосылки

Индекс гликирования гемоглобина (HGI) — это показатель различий в гликировании гемоглобина в зависимости от уровня глюкозы в крови .Разрыв гликирования (G-разрыв) — это эмпирическая мера степени несоответствия между гемоглобином A1C (HbA1C) и гликированным альбумином (GA). Целью этого исследования было изучить степень соответствия между HGI и G-gap в отношении уровня GA, а также выяснить факторы, связанные с высоким HGI.

Метод

Данные были получены от 105 пациентов с диабетом 2 типа, при этом одновременно измерялись уровни глюкозы в крови (FBG), HbA1c и GA. G-разрыв был рассчитан как разница между измеренным и прогнозируемым уровнем HbA1c на основе GA.HGI рассчитывался как разница между измеренными и предсказанными уровнями HbA1c на основе FBG.

Результаты

HGI и G-разрыв сильно коррелировали в соответствии с GA (r = 0,722, P <0,001). В целом, два индекса были похожи как по направлению, так и по величине. Классификация пациентов на высокие, средние или низкие гликаторы на основе HGI по сравнению с G-разрывом была последовательной для большинства населения, и только 5% пациентов были переклассифицированы с высокого на низкий или с низкого на высокий.Уровни С-пептида натощак линейно снижались, а процент пациентов, принимающих инсулин, линейно увеличивался между самым низким и самым высоким тертилем HGI (оба P <0,05).

Выводы

Было 95% совпадение между HGI и G-gap с использованием GA среди пациентов с диабетом 2 типа. Кроме того, высокий HGI был связан с более высокой распространенностью использования инсулина среди пациентов с диабетом 2 типа.

Ключевые слова

Индекс гликирования гемоглобина

Гликированный разрыв

Гликированный альбумин

Сахарный диабет 2 типа

Фруктозамин

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть полный текст

© 2017 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Связь индекса гликирования гемоглобина и его взаимодействие с ожирением / семейным анамнезом гипертонии и риском гипертонии: перекрестное исследование на уровне сообщества | BMC Cardiovascular Disorders

HbA1c (гликозилированный гемоглобин), гликогемоглобин (G-Hb), гликированный гемоглобин, индекс контроля диабета — Labpedia.net

18 сентября 2020 г.Химическая патологияЛабораторные тесты

Образец

1. Образец крови берется в ЭДТА от 3 до 4 мл.
2. Готовят промытые эритроциты или гемолизат, которые стабильны в течение 4-7 дней при 4 ° C.
3. Образец крови можно взять в любое время.

Цель теста (Показания)

1. Этот тест используется для контроля над диабетом.
2. Этот тест показывает нам средний показатель глюкозы пациента за длительный период времени (от 2 до 3 месяцев).
3. Он отслеживает уровень глюкозы при более легкой форме диабета.
4. Помогает определить, какие лекарства могут понадобиться.
5. Его измерение имеет значение для определенной группы пациентов, например:
   • Дети с диабетом
   • Пациенты с диабетом, у которых почечный порог глюкозы аномален.
   • Нестабильный диабет I типа, прием инсулина.
   • Беременные женщины с диабетом II типа.
   • Пациенты с изменением диеты или других привычек.
6. Повторять каждые 3-4 месяца.

Преимущество HbA1c

1. Образец можно взять в любой момент.
2. На этот тест не влияют краткосрочные изменения, например:
   1. Продукты питания.
   2. упражнение.
   3. Гипогликемические средства.
   4. Стресс.
   5. Терпеливое отношение или сотрудничество.
3. Он дифференцирует краткосрочную гипергликемию у пациентов без диабета, таких как:
   1. Недавний стресс.
   2. Инфаркт миокарда.
4. Содержит информацию о дисбалансе глюкозы у пациента с сахарным диабетом легкой степени.
5. Оценка успеха лечения диабета и соблюдения пациентом режима лечения.

Ограничение HbA1c

1. Это не может использоваться для определения ежедневных колебаний глюкозы для корректировки дозы инсулина.
2. Он не может ежедневно обнаруживать гипогликемию или гипергликемию.

патофизиология

1. У взрослого человека 98% гемоглобина составляет гемоглобин А.
2. Сейчас 7% гемоглобина А состоит из гемоглобина А1.
   1. HbA + глюкоза ⇔ Pre HbA1c → HbA1c
3. Этот гемоглобин A1 сильно соединяется с глюкозой в процессе, называемом гликозилированием.
4. Гемоглобин А1 состоит из:
   1. HbA1a
   2. HbA1b
   3. HbA1c
5. HbA1c сильнее соединяется с глюкозой.
   1. HbA1c гликозилирован на 70%.
   2. В то время как HbA1a и HbA1b составляют всего 20%.

Метаболизм HbA1c

6. Если мы измеряем общий HbA1, то значения на 2–4% выше, чем HbA1c.
7. Количество гликогемоглобина зависит от концентрации глюкозы, доступной в кровотоке, и продолжительности жизни эритроцитов, которая составляет 120 дней.
   1. Следовательно, гликогемоглобин дает оценку глюкозы за период от 100 до 120 дней.
   2. Концентрация гликогемоглобина зависит от воздействия глюкозы на эритроциты.
8. HbA1c может не отражать недавнее изменение уровня глюкозы.
   1. Гликогемоглобин — это нормальный второстепенный тип гемоглобина.Это глюкоза крови, связанная с гемоглобином.
   2. При гипергликемии повышение уровня гликогемоглобина вызывает повышение Hb A1c.
9. Гликозилированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы в крови за период от 2 до 3 месяцев перед тестом.
   1. Концентрация гликированного гемоглобина отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 4-8 недель.
10. Гликозилированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца.

Отношение HbA1c к уровню глюкозы

Обычное

Источник 1

• HbA1 c (% от общего Hb) = от 4,0 до 5,2
• Hb A ₁ (% от общего Hb) ₌ от 5,0 до 7,5

Источник 2

1. Взрослые без диабета = 2,2–4,8%.
2. Ребенок без диабета = 1,8–4,0%.
   1. Предиабетический = от 5,7 до 6,4%
   2. Диабетики => 6.5%
   3. Диабетический HbA1c => 8,1% = соответствует глюкозе> 200 мг / дл.

Контроль диабета и HbA1c

1. Хороший контроль диабета = от 2,5 до 5,9%.
2. Удовлетворительный контроль диабета = от 6 до 8%.
3. Плохой контроль диабета => 8%.
   • (значения могут отличаться в зависимости от лаборатории)

Среднее значение глюкозы в плазме:

Это математические вычисления, в которых гликированный гемоглобин может быть коррелирован со среднесуточным уровнем глюкозы в плазме (MPG).

• Формула выглядит следующим образом:

• Расчет среднего уровня глюкозы в плазме

В следующей таблице даны рекомендации по лечению:

HbA1c и расчетный уровень глюкозы в крови:

Формула = мг / дл / 18 = ммоль / л

ммоль / л x 18 = мг / дл

Повышенный уровень HbA1c можно увидеть в:

1. Больной диабетом с новым диагнозом.
2. Пациент с неконтролируемым диабетом.
3. Недиабетическая гипергликемия наблюдается при:
   1. Синдром Кушинга.
   2. Акромегалия.
   3. Кортикостероидная терапия.
   4. Феохромоцитома.
   5. Острый стресс.
   6. Глюкагонома.
4. Пациент со спленэктомией.
5. Алкогольная токсичность.
6. Железодефицитная анемия.
7. Свинцовая токсичность.

Снижение уровня HbA1c наблюдается в:

1. Гемолитическая анемия.
2. Хроническая кровопотеря.
3. Хроническая почечная недостаточность.
4. Беременность.

Ложно повышенный уровень HbA1c может наблюдаться в следующих условиях:

1. Почечная недостаточность.
2. Повышенный уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия).
3. У хронических алкоголиков.

HbA1c можно контролировать или понижать с помощью:

1. Упражнение.
2. Контроль диеты.
3. Лекарства.
4. Или их комбинация.

Значение HbA1c у пациентов с диабетом:

1. Частота ретинопатии увеличивается у пациентов с уровнем HbA1c от 6.От 0 до 7,0%
2. Меньше шансов на ретинопатию, когда уровень HbA1c <6,5%.
3. Уровень HbA1c у больных сахарным диабетом рекомендуется <7,0%.

Уровень HbA1c

4. следует проверять не реже двух раз в год.
5. Предполагается, что уровень HbA1c выше 6,5% способствует развитию сахарного диабета.

Риск диабета II типа можно снизить примерно на 58% случаев с помощью:

1. Снижение веса примерно на 7% от веса вашего тела.
2. Выполните такие упражнения, как быстрая ходьба в течение 30 минут 5 дней в неделю.

Scientific Reviews-Glycated Albumin

Исследование Epinex по тестированию гликированного альбумина привело к публикации рецензируемой журнальной статьи и двух обзоров исследований, автором которых является член нашего Научного консультативного совета, Х. Вернон Рук, доктор философии.

В ближайшее время в научные и медицинские исследовательские журналы поступят материалы, касающиеся клинической эффективности гликированного альбумина и применения технологии обнаружения Epinex для передовых конечных продуктов гликирования.

Обзор гликированного альбумина как промежуточного индекса гликирования для контроля диабета; Х. Вернон Рук, доктор философии. и Asad R. Zaidi, B.Sc., B.S .; Журнал диабетической науки и технологий, том 2, выпуск 6, ноябрь 2008 г.

В этой статье рассматривается гликированный альбумин (GA) как потенциальный промежуточный индекс гликирования, позволяющий заполнить пробел между самоконтролем уровня глюкозы в крови (SMBG) и тестированием гемоглобина A1c при лечении диабета.