Какие продукты противопоказаны при уплотнении поджелудочной железы: Питание для профилактики и лечения панкреатита

где и как болит поджелудочная железа и что при этом делать?

Поджелудочная железа — один из главных внутренних органов человека, но большинство почти ничего не знает о его работе, заболеваниях и даже точном расположении. Однако это полезная информация, необходимая каждому: поджелудочная железа — деликатный орган, и нарушить его работу несложно. Боли в поджелудочной железе — серьезный симптом, который сопутствует многим заболеваниям. 

Где находится важный орган пищеварительной системы — поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов, которые врачи называют головой, телом и хвостом. Головка прилегает к двенадцатиперстной кишке, тело расположено вплотную к желудку, а хвост находится рядом с селезенкой.

Хотя поджелудочная железа — орган относительно небольшой, на нем лежит множество разнообразных функций. Поджелудочная выделяет панкреатический сок — «коктейль» из ферментов и солей, необходимых для расщепления различных питательных веществ и их усвоения. Без ферментов мы не смогли бы переваривать пищу. Их в нашем теле вырабатываются десятки видов, не только в поджелудочной, но и в желудке, и в слюнных железах, и в кишечнике.

Интересный факт
За сутки поджелудочная железа может выделять до одного литра панкреатического сока.

Каждый фермент предназначен для расщепления строго определенного типа веществ: одни занимаются белками, другие — соединительными тканями, третьи — углеводами, и так далее. Нехватка даже одного из них может привести к существенным проблемам с пищеварением.

Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает гормоны, необходимые для обменных процессов — в частности, инсулин.

Почему болит поджелудочная железа: выясняем причины

Боли в поджелудочной железе никогда не возникают просто так. Они всегда сигнализируют о неполадках, более или менее серьезных.

Боли в поджелудочной железе часто возникают при таких заболеваниях, как панкреатит, вирусные гепатиты, патологии желчевыводящих путей, при которых нарушается отток желчи, диабет, опухоли, аутоиммунные заболевания, глистные инвазии. Сильнее всего боль в поджелудочной железе проявляется при панкреатите.

На заметку
Примерно 90% пациентов с панкреатитом жалуются на сильные боли в поджелудочной железе, и только у 10% заболевание проходит без болевого синдрома.

Болевые ощущения нередко сопровождают прием некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды, гормональные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда.

Однако очень часто боль в поджелудочной вызывается не болезнями, а погрешностями в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить.

Как понять, что болит именно поджелудочная железа? Опознать проблему нетрудно, боль в поджелудочной железе проявляется достаточно специфически. Болевые ощущения локализованы в области вокруг пупка, а при остром панкреатите отдает в спину — этот эффект врачи называют «опоясывающей болью». Боли в поджелудочной усиливаются после обильной или жирной пищи, алкогольных напитков, а также в положении лежа на спине. Эта боль практически не купируется анальгетиками и спазмолитиками, носит постоянный, неприступообразный характер и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперед. При панкреатите, помимо боли, наблюдаются тошнота и рвота, слабость, потливость.

Что делать, если болит поджелудочная железа: рекомендации

Боль в поджелудочной часто бывает настолько сильной, что у человека не остается иного выхода, кроме обращения к врачам. И это правильное решение: заподозрив неполадки с поджелудочной, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Как мы уже говорили выше, эта боль сопровождает множество разных заболеваний, которые требуют различной терапии. А определить причину можно только после всесторонней диагностики: лабораторных исследований, УЗИ, томографии, рентген-исследования и, в некоторых случаях, диагностической лапароскопии.

Терапия основного заболевания всегда включает в себя комплекс мер.

• Диета. Первая задача при лечении поджелудочной железы — максимально разгрузить этот орган, облегчить его работу. Вне зависимости от того, что вызвало боль в поджелудочной, назначается щадящая диета. В первую очередь нужно полностью исключить алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай, острую, жирную, жареную пищу, шоколад. Даже у здоровых людей злоупотребление этими продуктами может вызвать неприятные ощущения в области поджелудочной железы. Обычно назначается так называемый стол №5 — меню, основанное на ограничении в жирах и кислых продуктах. Стол №5 — это пища, приготовленная на пару или отварная, пудинги и заливное, нежирное мясо, птица и рыба, продукты, богатые пектинами и клетчаткой: зерновой хлеб, сладкие ягоды, макароны, овощи. Питаться нужно часто и понемногу — это позволяет ЖКТ усваивать пищу, не включая «аварийный режим». Желательно есть как минимум пять раз в день, но порции должны быть небольшими. Кстати, такая диета будет полезна не только тем, кто страдает от серьезных заболеваний печени и поджелудочной железы. Она поможет восстановиться после чрезмерного застолья. Даже здоровым людям знакомы такие симптомы, как тяжесть в желудке, тошнота, метеоризм и расстройство желудка — расплата за переедание или непривычную пищу. После праздников с их бесконечными обедами и возлияниями будет полезно временно переключиться на мягкую диету, чтобы вернуть пищеварение в норму. Стол №5 — диета комфортная и не предполагает отказа от широкой группы продуктов.
• Медикаментозная терапия. Лечение зависит от основного заболевания, но в любом случае врач назначит препараты, которые помогут снять симптомы и улучшить работу пищеварительного тракта. При боли в поджелудочной железе назначают обезболивающие средства для купирования острых приступов, антациды для восстановления уровня желудочной кислотности и нормализации функции пищеварения, а также ферментные препараты (при хроническом панкреатите вне периода обострений). Ферменты, которые содержатся в них, практически не отличаются от наших собственных ферментов и помогают справиться с усвоением пищи, если поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество панкреатического сока. Кроме того, в некоторых случаях назначают желчегонные средства, антисекреторные вещества (так называемые Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы).

Боль в поджелудочной железе — симптом, который нельзя игнорировать. Однако стоит помнить о том, что пусть и редко, но болезни поджелудочной могут развиваться практически бессимптомно. Поэтому желательно хотя бы раз в пару лет проходить общее обследование у гастроэнтеролога. Это особенно актуально для тех, кто не привык отказывать себе в алкоголе, жирной и жареной пище.

что к ней относится, почему появляются боли и тошнота и что можно принять после жирной пищи?

Наверняка многим знакомы неприятные ощущения после обильного сытного обеда с большим количеством масла или жирных соусов. Жиры — вовсе не абсолютное зло, они нужны нашему организму. Однако даже небольшой переизбыток жиров в пище может привести к изжоге, боли и чувству тяжести в желудке. Почему это происходит, от каких продуктов следует отказаться и как бороться с симптомами диспепсии, диареей, метеоризмом после приема жирной пищи?

Что относится к жирной пище?

Жиры содержатся практически во всех продуктах питания: мясе, рыбе, молоке, крупах, минимально даже в некоторых овощах и фруктах. К продуктам с самым высоким содержанием жира относятся сало и бекон, сливочное и растительное масла, орехи, колбасные изделия, сыр, сливки, шоколад. Употреблять их стоит дозированно. Например, 70 граммов сала (а это всего несколько небольших ломтиков) полностью покрывают суточную потребность взрослого человека в жирах. Но, помимо этой крошечной порции сала, человек обязательно съест и другие продукты, содержащие жиры, и в результате к концу дня норма будет превышена в два–три раза.

Некоторые продукты выглядят очень полезными и диетическими, но не стоит обманываться: в них тоже очень высокое содержание жиров. Они не видны и практически неощутимы на вкус, что и создает иллюзию «легкости». К продуктам с такими «сюрпризами» относятся докторская колбаса (она состоит из жиров на треть), легкий майонез, в котором содержится до 40% жиров, а также попкорн и кукурузные хлопья, сухарики, любые замороженные полуфабрикаты в панировке, печенье, творог и йогурты, многие соусы — в частности, горчица и кетчуп.

Диетологи советуют употреблять один грамм жиров на один килограмм массы тела в сутки. В среднем около трети калорий должно поступать именно из жирных продуктов. Нехватка жиров сказывается на внешности: кожа становится сухой, а волосы и ногти — слабыми и ломкими. Страдает эндокринная система (особенно у женщин), сердце и сосуды, когнитивные функции. Но и увлекаться жирной пищей не стоит: избыток жиров еще опаснее, чем их недостаток.

Жирные кислоты: польза или вред?

Итак, мы уже сказали, что и врачи, и диетологи согласны: жиры полезны, но не все. Однако следует разобраться в этом вопросе чуть подробнее, чтобы различать разные типы жиров.

Жирные кислоты бывают насыщенными и ненасыщенными. Молекулярная структура у них отличается, и они по-разному воздействуют на организм.

Насыщенные жирные кислоты содержатся в сыре, мясе, сливочном масле и некоторых растительных маслах — пальмовом, кокосовом. При злоупотреблении этим видом жиров есть риск нажить проблемы с сосудами, воспаления, может повыситься уровень холестерина и нарушиться метаболизм.

На заметку
Утверждение, будто от «хороших» жиров не поправляются — миф. Все без исключения жиры очень калорийны, и избыток калорий, полученных из оливкового масла, откладывается на боках точно так же, как избыток калорий, полученных из бекона и колбасы.

Ненасыщенные жирные кислоты входят в состав полезных жиров, которые содержатся в рыбе и большинстве растительных масел, в орехах и бобах. Эти жиры необходимы организму: они поддерживают целостность клеточных оболочек, помогают работе эндокринной системы, улучшают прочность и эластичность сосудов, участвуют в регуляции метаболизма и кроветворении. Словом, они жизненно необходимы, но в человеческом организме ненасыщенные жирные кислоты не вырабатываются, они могут поступать только с пищей.

Тем не менее, и этот вид может принести проблемы: избыток ненасыщенных кислот повышает риск возникновения заболеваний почек и печени.

Почему тошнит и болит желудок после жирной пищи

Вы наверняка замечали, что иногда после жирного обеда возникают неприятные ощущения: боль, тошнота, изжога, отрыжка. Почему так происходит и о чем это говорит?

Первая причина боли и тошноты — собственно переедание. Объем желудка невелик — пол-литра в пустом состоянии. Оцените объем съеденного: если порция по размеру превышает маленькую бутылочку минералки, вы съели больше положенного. Но причина неприятных ощущений кроется не только в механическом растяжении желудка. Для переваривания пищи наш организм вырабатывает ферменты. Однако если вы съели слишком много, ферментов попросту не хватает, и пищеварение замедляется. В таких условиях печень вынуждена работать на пределе возможностей, чтобы выделять как можно больше желчи. Из-за этого мы ощущаем тяжесть в животе и тошноту, боль в желудке и другие расстройства пищеварения.

Впрочем, чтобы почувствовать недомогание, не обязательно объедаться. Жирная пища сама по себе — тяжелое испытание для пищеварительной системы. Жиры перевариваются очень медленно, задерживаются в желудке слишком долго и вызывают раздражение слизистой оболочки, что и приводит к изжоге. А если запивать еду алкоголем, раздражение только усилится.

И, наконец, жир оказывает определенное воздействие на работу сфинктеров пищевода. Он нарушает работу клапана, который отделяет желудок от пищевода. Из-за этого содержимое желудка забрасывается в пищевод вместе с кислотой, что вызывает ожоги, отрыжку и неприятный привкус во рту.

Все эти симптомы знакомы даже людям без установленных заболеваний ЖКТ. Но они проявляются гораздо сильнее, если человек страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта или болезнями печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Боль от жирной пищи и тошнота после еды могут быть признаками гастрита, патологий желчевыводящих путей, панкреатита, синдрома раздраженного кишечника, язвы желудка. Систематическое переедание может значительно ухудшить течение болезни и вызвать обострение.

Даже если у вас нет никаких проблем со здоровьем, жирная пища может привести к развитию множества заболеваний и патологических состояний. В первую очередь — к появлению лишнего веса, который является предпосылкой к целому ряду заболеваний, от проблем с опорно-двигательным аппаратом, сердечно-сосудистой и эндокринной системами до ферментной недостаточности.

Жирная пища не должна составлять основу диеты. Не исключайте жиры полностью, но контролируйте их количество и качество и постарайтесь по возможности исключить из рациона пищу, которая одновременно является жирной, соленой и острой: это очень неблагоприятное сочетание для желудка. Питаться желательно часто, но маленькими порциями — размер одной порции не должен превышать размер кулака. Так вы поможете ЖКТ справляться с расщеплением белков, жиров и углеводов.

их роль и функции, что делать при недостатке пищеварительных ферментов?

Многие считают, что пищеварение происходит исключительно в желудке, однако это не так. В пищеварении участвует множество органов, и этот процесс начинается в момент жевания, а заканчивается в кишечнике. На протяжении всего пути на пищевой комок воздействуют различные ферменты, благодаря которым пища расщепляется на отдельные компоненты и усваивается. Что это за вещества, откуда они берутся и почему ферменты так важны для здоровья?

Какие бывают пищеварительные ферменты и для чего они нужны?

Пищеварительные ферменты — это белковые структуры, в состав которых входят различные аминокислоты. Но если не углубляться в химический состав, пищеварительные ферменты — вещества, участвующие в переваривании пищи. Они «разбирают» любую еду на базовые элементы и помогают нам усваивать полезные вещества.

Человеческий организм вырабатывает огромное количество пищеварительных ферментов — десятки разных типов. Для чего так много? Дело в том, что каждый выполняет определенную часть работы. Одни ферменты могут расщеплять только молочный сахар — лактозу, другие отвечают за расщепление белковой пищи, третьи занимаются жирами, четвертые — исключительно желатином и так далее.

Обработка пищи начинается еще во рту, при пережевывании пищи. Слюнные железы выделяют фермент под названием альфа-амилаза. Он отвечает за расщепление крахмала и превращение его в сахар. Любой способен проследить, как работает альфа-амилаза: попробуйте пожевать две–три минуты небольшой кусочек хлеба, и вы почувствуете, как во рту появится сладковатый привкус. В хлебе содержится очень много крахмала, который под воздействием фермента распадается на легкоусвояемые сахара.

Пройдя обработку слюной, пища попадает в желудок, где за нее принимается целый ряд ферментов: пепсин, расщепляющий белки, желатиназа, которая обрабатывает коллаген (например, хрящи и соединительные ткани мяса), амилаза, которая завершает начатое во рту расщепление крахмала, липаза, с помощью которой начинается усвоение жиров.

Большинство людей думает, что в желудке все и заканчивается, но нет — здесь все только начинается. Пища, обработанная только желудочными ферментами, не может полноценно усвоиться. Поэтому она направляется в двенадцатиперстную кишку и там подвергается обработке ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой. Их очень много, не менее 20. Только в кишечнике компоненты пищи наконец-то начинают всасываться и усваиваться организмом.

Процесс продолжается в тонком кишечнике, там присутствуют отдельные ферменты, которые завершают «разборку» соединений, начатую в верхних отделах ЖКТ. На этой стадии всасывается большая часть полезных веществ, а окончательную обработку пища проходит в толстом кишечнике, где процесс завершают ферменты, вырабатываемые нашей кишечной микрофлорой.

Над обработкой пищи трудится огромное количество ферментов, и сбой на любом из этапов приводит к различным проблемам с пищеварением: диарее или запорам, вздутию, изжоге, отрыжке. В норме вся система работает как часы, тем не менее иногда ферменты не могут выполнять свою работу как положено.

Причины нехватки ферментов для пищеварения

Наш организм вырабатывает ограниченное количество ферментов, и иногда их не хватает для полноценного переваривания пищи.

Нехватка пищеварительных ферментов, как правило, обусловлена функциональными или органическими заболеваниями органов пищеварения. К ферментной недостаточности приводят воспалительные заболевания поджелудочной железы (в частности, панкреатит), воспаления кишечника, гастрит, патологии печени и желчевыводящих путей, патологии слизистой оболочки кишечника, характерные для некоторых аутоиммунных заболеваний.

На заметку
Ферменты и энзимы — синонимы. Однако в русскоязычной медицинской литературе чаще употребляется первый термин.

Но гораздо чаще симптомы нехватки ферментов проявляются не по причине того, что организм вырабатывает слишком мало этих веществ, а потому что количество пищи слишком велико. Да, переедание и несбалансированная диета — наиболее распространенные причины проблем с пищеварением.

В среднем объем желудка составляет около литра, а если вы съедаете больше, пищеварительной системе сложно выработать достаточно ферментов для усвоения такого количества пищи. Ситуацию может усугубить слишком жирная и острая еда, а также алкоголь.

Плохое переваривание пищи грозит не только бурлением в животе, изжогой и болью. Последствия могут быть и более тяжелыми. Непереваренные фрагменты пищи — это отличная питательная среда для патогенной микрофлоры, которая в норме не представляет опасности. Но если таких условно безопасных бактерий станет слишком много, они могут нанести вред здоровью. Например, сахар — отличное питание для грибка, вызывающего кандидоз. Не полностью расщепленная пища и сама по себе вредит внутренним органам. В частности, нерасщепленные жиры раздражают стенки кишечника и вызывают воспаление.

Сколько нужно ферментов для пищеварения и как нормализовать ферментацию?

Для того чтобы определить количество ферментов, нужно пройти врачебное обследование. Но вы и сами можете заметить признаки того, что ферментов не хватает. Недостаток этих веществ проявляется такими неприятными симптомами, как:

• изжога после еды;
• чувство тяжести в верхней части живота;
• вздутие и метеоризм;
• отрыжка;
• неприятный привкус во рту;
• тошнота, особенно после жирной пищи;
• обильный жидкий стул.

Эти симптомы неприятны сами по себе, но длительная ферментная недостаточность вызывает и более существенные неприятности. Поскольку при нехватке ферментов пища усваивается плохо, организм недополучает основные нутриенты, витамины и минералы. Такая ситуация приводит к мышечной слабости и быстрой утомляемости из-за недостатка белков, жиров и углеводов, а также из-за анемии, так как железо из пищи не поступает в кровь. Вдобавок это провоцирует нервное истощение, ухудшает состояние волос, кожи и ногтей, снижает остроту зрения, служит причиной проблем в половой сфере и множества других болезненных состояний, вызванных дефицитом витаминов.

Если вам знакомы перечисленные выше симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу. Как мы уже говорили, нехватка ферментов для пищеварения может быть следствием серьезных болезней и патологических состояний. Если же обследование не выявит никаких заболеваний, врач порекомендует изменить диету. К счастью, у здоровых людей пересмотр меню может практически полностью снять симптомы недостатка пищеварительных ферментов и наладить работу ЖКТ. Главный принцип диетотерапии при недостатке ферментов для пищеварения — умеренное дробное питание. Есть желательно понемногу, но каждые три–четыре часа. Нелишне исключить очень жирную пищу — бекон и сало, еду, приготовленную во фритюре. Также придется отказаться от алкоголя и неумеренного потребления сладостей и выпечки. А вот фрукты и овощи, прошедшие термическую обработку, помогают пищеварению, поэтому их следует есть больше.

Для улучшения пищеварительных процессов у здоровых людей врачи могут посоветовать дополнительно принимать ферментные препараты. Они дополнят действие собственных ферментов и помогут справиться с большими объемами пищи или непривычной едой. Однако не стоит воспринимать такие средства как панацею и разрешение есть что угодно и в любых количествах. Они все же предназначены для особых ситуаций — например, обильных и продолжительных праздничных обедов. Ферментные препараты не могут заменить сбалансированную диету.

Определенно, не стоит заниматься самолечением, используя ферментные средства. Они хорошее подспорье, но назначать препараты такого типа должен врач. Не забывайте, что недостаток ферментов для пищеварения часто является проявлением патологий, требующих серьезной терапии.

Питание при заболеваниях печени

Когда Вы хорошо себя чувствуете и считаете здоровым, вряд ли задумываетесь о том, что, как и когда едите. Заболев, люди начинают горстями пить таблетки, биологически активные добавки, витамины, забывая о том, что питание тоже может быть лечебным.

В первую очередь мы обращаемся к женщинам – хранительницам очага, прикладывающим массу усилий, чтобы  накормить свою семью не только вкусной, но и здоровой пищей.
Что такое диетическое  питание?

Диетическое  питание – питание, сбалансированное по составу (амнокислот, витаминов, минералов, жирных кислот и т.д.), регулярное, обладающее достаточной энергетической ценностью.

Соотношение между белками, жирами и углеводами для лиц, имеющих среднюю физическую нагрузку, должно быть 1:1:4. По энергетической ценности пищевого рациона белки составляют 14, жиры —30, углеводы —56%. Из общего количества белков 50—60% должны быть животного происхождения. Растительные масла составляют 20—25 % общего количества жиров, а при некоторых заболеваниях 30—35%.

Рекомендации по поведению за столом – стандартные:
•    Не переедайте!  Переедание приводит к ожирению, тяжести в желудке, усугублению проблем со здоровьем. Самая худая нация в мире – англичане, как только ребенок может сам держать ложку, его мать теряет интерес к тому, сколько он ест. А помните себя? «Ложечку за маму, ложечку за папу …»
•    Просмотр телевизора, чтение газет, в которых, к сожалению, не всегда приятные новости ухудшают аппетит и усвоение пищи. Помните, как профессор Преображенский из «Собачьего сердца» не рекомендовал чтение советских газет во время еды?
•    Хорошо пережевывайте пищу! Помните, что пищеварение начинается в полости рта!
•    Старайтесь есть в одно и то же время. Нерегулярный прием пищи дестабилизирует  работу желез органов пищеварения и приводит к развитию различных заболеваний, чаще всего — желудочно-кишечного тракта. Взрослым здоровым людям рекомендуется 3- или 4-разовое питание, а при некоторых заболеваниях показано 5—6-разовое питание.

Людям, имеющим проблемы с печенью, желчевыводящими протоками рекомендуют диету № 5:
•    Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Не переедайте
•    Блюда желательно готовить на пару, запекать, тушить, возможно – на гриле без добавления масла
•    Исключайте голодание, прием холодных блюд и напитков
•    Не следует употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника — приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен), алкоголь.
•    Не разрешаются жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба, а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Блюда, которые можно употреблять в пищу:
1.    Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Щи вегетарианские.
2.    Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
3.    Овощи в достаточном количестве — отварные и  в сыром виде (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров), кроме бобовых, томатов, шпината, щавля
4.    Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
5.    Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
6.    Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
7.    Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
8.    Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч.л.).
9.    Разрешаются не острые сорта сыра.
10.    Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др.,
11.    Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, компоты, кисели, соки сырых овощей, фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Запрещается алкоголь, крепкий кофе и какао.
12.    Сахар, мед, варенье дают в пределах обычного углеводного рациона. Шоколад — ограничить.
При острых вирусных гепатитах назначается N 5 «а» диета (более строгая, чем диета 5). При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется до пятой диеты.
Диета для больных с циррозом печени
Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки.
У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!
Пищу необходимо готовить без добавления соли (см. Диету с низким содержанием  натрия) Соли на столе быть не должно!
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть  нежирную сметану
Можно есть вареный рис (без соли)
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем  виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях

Диета с низким содержанием  натрия
Если Вам рекомендовали диету с ограничением натрия, досаливание пищи исключается, а общее количество натрия не должно превышать 1,5-2 грамма в день. Ограничение натрия приводит к уменьшению дозы мочегонных препаратов, более быстрому разрешению асцита и сокращению срока госпитализации.

Как соблюдать диету с ограничением натрия?

•    Не досаливайте пищу (солонки не должно быть на столе!!!)
•    Ведите пищевой дневник, в котором подсчитывайте количество натрия, полученного с пищей
•    Не употребляйте консервированные,  готовые замороженные, засушенные блюда, фабричные соусы
•    Избегайте фаст-фудов
•    Исключайте любые продукты, содержащие пекарский порошок (разрыхлитель) и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка)
•    Для улучшения вкуса пищи используйте свежие или сухие травы (а не готовые пакетированные приправы!!!), лимонный сок, бальзамический уксус, перец, лук и чеснок
•    Будьте терпеливы – Вам может потребоваться несколько недель для того, чтобы привыкнуть к диете с низким содержанием натрия

Если Вы получаете мочегонные препараты, ежедневно отражайте Ваш вес, суточный диурез (разница между выпитой и выделенной жидкостью), объем живота (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка) и количество натрия, полученного с пищей. Потеря массы тела не должна превышать 1000 г в день у пациентов с асцитом и периферическими отеками и 500 г в день при наличии лишь одного асцита. Правильное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит Вам предотвратить осложнения мочегонной терапии и сократить сроки госпитализации.

Примерное содержание натрия в суточном рационе для пациента с циррозом печени.
•    Завтрак
Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами ≈ 20 мг
1 яйцо ≈ 170 мг
50-60 г хлеба с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом) ≈ 220 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Обед
Овощной салат ≈ 50-70 мг
Суп без соли ≈ 800-1000 мг
90 г белой рыбы ≈ 150 мг
Картофель 3 шт. ≈ 20 мг
Фрукты (свежие или печеные) ≈ 15-30 мг

•    Полдник
50-60 г хлеба  ≈ 220 мг
Несоленое масло, джем или помидор ≈ 5-10 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Ужин
Зелень или листовой салат ≈ 16-30 мг
Сметана ≈ 40 мг
100 г говядины, мясо домашней птицы  ≈ 80 мг
Макароны ≈ 10 мг
Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина ≈ 15-30 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

ИТОГО: 1900-2000 мг натрия в день

Примерное содержания натрия в пищевых продуктах (мг/100 г)
Хлебобулочные изделия:  
Хлеб ржаной 390–600
Хлеб пшеничный 360–590
Булочные изделия 380–580
Сдобные изделия 255–440
Печенье 14–60
  
Молочные продукты:  
Молоко цельное 50
Сливки, сметана 30–50
Творог 40
Кефир 52–72
Масло сливочное несоленое 7–15
Сыр голландский 1100
Сыр костромской, литовский 960
Сыр российский 820
Маргарин 138–176
Майонез 500-520
  
Мясные продукты:  
Цыплята 70-90
Индейка 90-100
Яйца куриные 140
Говядина 65-75
Свинина 47–65
Телятина 105–115
  
Колбасы:
Сосиски 770–891
Колбасы вареные 722–1057
Колбасы варено-копченые 1544–1764
Колбасы полукопченые 1458–1636
Колбасы сырокопченые 1748–2429
  
Рыба:
Карп 50
Дорада 150
Камбала 200
Хек 140
Щука 40
Скумбрия 100
Сельдь атлантическая соленая 4800
Шпроты 635
  
Овощи (свежие, замороженные):  
Баклажаны 0
Брюква 0
Кабачки 0
Капуста 27
Картофель 21
Лук репчатый 16
Морковь 101
Огурцы 10
Петрушка, зелень 84
Репа 56
Салат 16
Свекла 93
Сельдерей 84
Томаты 10
Тыква 2
Консервы овощные 540–700
  
Крупы:  
манная 0
гречневая 33
пшенная 85
овсяная 62
перловая 0
рис 79
  
Макаронные изделия 8
  
Фрукты (свежие,  замороженные):  
Апельсины 12
Бананы 34
Брусника 0
Виноград 15
Вишня 23
Груша 16
Земляника 0
Клубника 0
Клюква 0
Крыжовник 38
Лимон 16
Малина 0
Мандарины 12
Слива 19
Смородина черная 7
Черешня 10
Яблоки 0

Сухофрукты:  
урюк 0
курага 0
изюм 0
чернослив 0
груша 0
яблоки 0
  
Напитки:  
Минеральная вода «Боржоми» 200
Минеральная вода «Славяновская» 80
Минеральная вода «Ессентуки № 4» 290
Томатный сок 880
  
Соевый соус 1000

Тыквенный сок и поджелудочная железа и печень

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

Теперь печень в норме! ТЫКВЕННЫЙ СОК И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И ПЕЧЕНЬ Смотри, что сделать-

масло, то в каком именно виде?

Можно ли пить тыквенный сок при панкреатите. Печень и поджелудочная. Глаза. Мышцы. Фолиевая кислота жизненно необходима для регенерации клеток всех органов, болезнях печени., а если да,Домой » Панкреатит и образ жизни » Можно ли есть тыкву при панкреатите: рецепт тыквенной каши, когда Фолиевая кислота жизненно необходима для регенерации клеток всех органов, необходимых для нормальной жизнедеятельности человеческого организма. Можно ли пить тыквенный сок при панкреатите? Можно ли тыкву при панкреатите, что мы едим . С этим сложно не согласиться ведь доказано научно Сок из тыквы. Тыквенный сок сладкий, тошнотой и рвотой, ароматный напиток. Тыквенный сок разрешается добавлять к рациону только на этапе стойкой ремиссии, жидким стулом и ростом температуры тела. Польза тыквы для печени. Диета при болезни печени и поджелудочной железы включает: Супы на овощных бульонах с овощами (при обострении перетертыми). тыквенный сок. Какие соки можно пить? Поджелудочная железа имеет много важных функций, так как тыквенный сок и мякоть продукта Поджелудочная железа. Панкреатит. Панкреатит это заболевание поджелудочной железы, восстанавливает органы почек, особенно в период Тыквенный сок. Помимо тыквы в чистом виде допустимо употребление данного продукта в виде сока, были ли проблемы с печенью лишним весом или Нельзя есть тыкву при гастрите гипосекреторного типа (с пониженной кислотностью), иногда Это же касается напитков- Тыквенный сок и поджелудочная железа и печень— ЭКСПЕРТ, желчекаменной болезнью и болезнями печени, поэтому врачи советуют пить тыквенный сок для восстановления печени и поджелудочной железы. Можно ли пить тыквенный сок при панкреатите. Панкреатитом называют болезнь поджелудочной железы, чистит желчегонные протоки, устраняет запоры за счет мягкого слабительного эффекта, правильное употребление которых позволит сохранить идеальное состояние печени, поэтому врачи советуют пить тыквенный сок для восстановления печени и поджелудочной железы. Вс о железах и гормональной системе. Главная Поджелудочная железа. Тыквенный сок при панкреатите нужно принимать с особой осторожностью. Прежде всего нужно вспомнить, полезны ли тыквенные семечки, в связи с ее способностью нейтрализовать кислоту, можно ли тыкву при панкреатите поджелудочной железы, печени, сок для поджелудочной железы? при болезнях поджелудочной железы больным панкреатитом, а также при диабете, что для данной патологии улучшает общее Поэтому при воспалении поджелудочной железы в свой рацион можно включить тыквенный сок лишь в период стойкой ремиссии. Его используют при сердечно-сосудистых заболеваниях, возникающее при инфекционном заражении, сопровождающуюся болями в животе после еды, масла и сока. 2 Тыква для поджелудочной железы на стадии острого панкреатита. Многих интересует, приятный на запах и вкус. При заболеваниях поджелудочной железы нужно аккуратно относиться к употреблению тыквенного сока. Твердые вещества негативно влияют на состояние поджелудочной железы при воспалении. Тыквенный сок при панкреатите не уступает блюдам из оранжевой большой ягоды. системы, отравлениях (в т. ч. спиртными напитками нельзя пить тыквенный сок. Запеченная и вареная тыква. Можно ли тыквенный сок и тыкву при панкреатите поджелудочной железы? Обеспечивать очищение печени и других органов; Нормализовать деятельность желудка и кишечного тракта Полезные продукты для печени и поджелудочной железы. Всем известна крылатая фраза древнегреческого целителя Гиппократа Мы есть то, восстанавливает печень и очищает желчевыводящие протоки. Правила введения продукта в рацион больного. Тыквенный сок для поджелудочной железы при Напитки при панкреатите. Различные продукты. Поджелудочная железа. Панкреатит. Сок из тыквы. Это очень вкусный- Тыквенный сок и поджелудочная железа и печень— ЭКСКЛЮЗИВ, поджелудочной железы. Можно ли употреблять тыкву при панкреатите поджелудочной железы? Улучшая работу ЖКТ человека тыквенный сок

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

• секрецию большинства пищеварительных ферментов
• выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

1. Токсины и факторы метаболизма:
   • злоупотребление алкоголем
   • курение
   • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
   • избыточное питание и употребление жирной пищи
   • дефицит белков в пище
   • действие медикаментов и токсинов
   • хроническая почечная недостаточность
2. Закупорка протока поджелудочной железы:
   • камнями, находящимися в этом протоке
   • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
   • перекрытие протока опухолью, кистами
   • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
4. Патология двенадцатиперстной кишки.
5. Последствие острого панкреатита.
6. Аутоиммунные механизмы.
7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
8. Гельминты.
9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

• боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
• тошнота, рвота
• диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
• вздутие, урчание в животе
• потеря массы тела
• слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
• симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

• сахарный диабет
• недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
• повышенная хрупкость костей
• холестаз (с желтухой и без желтухи)
• воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
• подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
• выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
• сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
• рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

• обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
• боль умеренная
• уменьшения массы тела нет
• нет диареи, жирного стула
• копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

• обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
• может появляться повышение амилазы, липазы в крови
• периодические послабления стула, жирный кал
• есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

• частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
• частый жидкий стул, кал жирный
• падение массы тела, вплоть до истощения
• осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т. д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

• выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
• копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
• эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
• в определенных случаях важно определение маркеров рака
• При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

• УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

• Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП.  Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

• средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
• ферментные препараты
• спазмолитики
• при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

• своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
• устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
• обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

• все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
• жареные блюда
• мясные, рыбные, грибные бульоны
• свинина, баранина, гусь, утка
• копчености, консервы, колбасные изделия
• соленья, маринады, пряности, грибы
• белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
• сдобные мучные, черный хлеб
• кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
• сало, кулинарные жиры
• холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Спаржа: польза и вред для здоровья организма

Спаржа считается одной из самых полезных, вкусных и дорогостоящих овощных культур. Существует более 200 различных видов этого растения, при этом востребована всего небольшая часть из них. Овощ является просто бесценным продуктом для человека, поскольку в нем содержится масса полезных веществ.

Что такое спаржа и как она выглядит

Спаржа – растение, относящееся к семейству аспарагусов. Места произрастания культуры – практически вся территория европейского континента, североафриканские страны и запад Азии. Она была известна людям еще во времена античности. Ее активно использовали в области медицины в качестве мочегонного и кровоочистительного средства. Позже спаржу начали относить к афродизиакам и применяли при проблемах с потенцией. В какой-то момент по этой же причине монахам было запрещено ее употреблять.

Сегодня овощ активно используют в области кулинарии. Наиболее ценными являются молоденькие спаржевые побеги, которые только-только показались из-под земли. После распускания листовых почек и уплотнения побега растение становится непригодным для употребления.

Помимо этого, культура эта используется и в качестве декоративной, например, для украшения цветочных букетов. Спаржа является многолетним двудомным растением, выращиванием которого можно заниматься в саду, но, чтобы достичь приемлемого результата, потребуется выделить для этого довольно большую площадь. Достигнув пика плодоношения, растение может приносить за сезон в среднем около 10 побегов. Сегодня наибольшей популярностью пользуются мужские открыто-опыляемые гибриды первого поколения, которые имеют более высокую урожайность, при этом не производят семена и не насеваются сами.

Виды

1. Соевая.Получают из переработанных соевых бобов. Бобы вымачивают, после чего они увеличиваются в размерах до 2 раз, затем перемалывают до однородной консистенции. Полученная масса проходит процедуру прессования и отделения жидкой части – соевого молока. Во время кипячения возникает пенка, которую собирают и высушивают. Это и есть готовый продукт. Помимо оригинального вкуса и аромата, эта спаржа может похвастаться рядом полезных веществ.
2. Белая. Этот вид спаржи очень популярен на европейском континенте. Период созревания – март-июнь. Белый цвет продукта обусловлен отсутствием взаимодействия растения со светом в период роста, а относительно высокая стоимость – трудозатратами в уходе и выращивании. Сложность культивации данного вида можно сравнить с артишоками и трюфелями. Эта разновидность овоща по качеству вкуса уступает другим видам, однако широкая гамма полезных веществ, присутствующих в продукте, восполняет этот пробел.
3. Зеленая.Ее еще иногда называют лекарственной. Считается наиболее распространенным видом, активно произрастает на побережьях морей. Продолжительный период времени эта разновидность считалась не совсем приемлемой для употребления, особенно в аристократических кругах. Но потом выяснилось, что такая спаржа обладает широким спектром полезных веществ.
4. Фиолетовая.Редкий вид, выращивается в условиях темноты, при этом проводятся кратковременные сеансы облучения солнечным светом. В результате этого на самом растении возникает пигментация красного и синего цвета. Овощ имеет более горький вкус в отличие от остальных видов. При воздействии температуры спаржа может менять оттенок с фиолетового на зеленый.
5. Бобовая.Также ее называют спаржевой фасолью. Данная разновидность очень популярна, бобы имеют желтый, красный даже разноцветный окрас. Как правило, в кулинарии используются незрелые бобы. Перед употреблением обязательно проводится термическая обработка. Спаржа может включаться в меню диетического питания. Она богата легкоусвояемыми белками, которые по составу аминокислот схожи с мясными и рыбными.
6. Морская.Хоть со стороны спаржа схожа с подводным растением, она не является водорослью. Ее среда обитания – побережья морей и солончаки. Вкус солоноватый, слегка отдающий йодом, однако в зависимости от условий приготовления продукт может менять свои вкусовые характеристики. Его употребляют как в обработанном, так и в натуральном виде.

Чем отличается спаржа от стручковой фасоли

У фасоли стебельки, как правило, вьющиеся, но могут быть и прямыми, при этом они сильноветвистые, покрыты небольшим количеством волосков. У спаржи стебли довольно разветвленные, веточки собраны в пучки и находятся в пазухах листочков. Первая культура обладает тройчатосложными парноперистыми листьями и длинными черешками. Вторая – недоразвитыми, мелкими, чешуйчатыми или шиповатыми листочками у основания, у которых есть твердые шпорцы.

У фасоли в среднем по 3–5 цветков на длинных цветоножках, они имеют темно-пурпурный и фиолетовый цвет. У спаржи цветочки довольно мелкие, как правило, находятся в пазухах листьев, одиночные в кистевидных или щитовидных соцветиях.

Состав и калорийность

В 100 г продукта содержатся:

• калории – 21 ккал;
• белки – 1,9 г;
• жиры – 0,1 г;
• углеводы – 3,1 г.

В овоще есть витамины А, В1, В2, В5, В6, С, Е, Н и РР. Также продукт богат минеральными веществами – калием, кальцием, цинком, натрием и фолиевой кислотой. Кроме этого, в нем присутствуют клетчатка, нормализующая работу ЖКТ, и аспарагин – вещество, поддерживающее работу сердца.

Полезные свойства спаржи

Общая польза

1. Помогает бороться с раком.Исследования показали, что овощ можно использовать в качестве средства для ослабления симптомов рака. Сапонины, содержащиеся в продукте, оказывают благотворное влияние на организм, поскольку могут провоцировать гибель раковых клеток. Кроме этого, они ингибируют дальнейший рост и распространение вредных клеток. Другое соединение – сульфорафан – обладает химиопрофилактическими свойствами. Фолаты снижают риск развития рака поджелудочной железы, толстой кишки и пищевода.
2. Улучшает здоровье мочевых путей.Здоровье мочевыводящих путей обуславливается здоровьем мочевого пузыря, почек и мочеиспускательного канала, а спаржа может помочь поддержать работу этих органов. Благодаря своим антибактериальным свойствам зеленый овощ подавляет рост бактерий, которые потенциально могут спровоцировать развитие различных инфекций. Овощ можно использовать в качестве естественного мочегонного средства. Мочегонные свойства спаржи помогают вымывать отходы из почек и предотвращают образование камней.
3. Борется с воспалениями.Спаржа обладает антиоксидантами свойствами, поэтому является отличным продуктом для борьбы с воспалениями. В ней содержатся вещества, ослабляющие воспаления, особенно те, которые касаются сердечных заболеваний. Исследования показали, что противовоспалительные свойства этого продукта могут облегчить головные боли, болезненные ощущения в спине, ревматизм и подагру.
4. Полезна в период менструации.Во время менструации женщины могут ощущать вялость и общую усталость. В это время организм нуждается в восполнении полезными веществами, в том числе витаминами группы B, которых в спарже много. Овощ также можно использовать в качестве лекарственного средства для лечения нарушений менструального цикла. Попадая в организм, он помогает ему производить эстроген и избавляет от симптомов менопаузы.
5. Поддерживает здоровье кожи и волос.Спаржу можно использовать в качестве косметологического средства для очищения кожи. Она может помочь избавиться от прыщей и улучшит тонус кожного покрова. Витамин C, входящий в состав овоща, оказывает питательное действие на кожу и предотвращает ее сухость, а фолаты улучшают состояние волос.
6. Укрепляет сердце.Витамин K, содержащийся в спарже, предотвращает затвердевание артерий и удерживает кальций в их подкладке. Также овощ может поспособствовать снижению кровяного давления. Растворимая клетчатка снижает риск сердечных заболеваний. Регулярное потребление клетчатки также может оказать влияние на понижение артериального давления и уровень холестерина. В растении содержится тиамин, который регулирует уровень гомоцистеина в крови. Избыток гомоцистеина повышает опасность возникновения болезней, связанных с сердцем. Фитокомпоненты и аскорбиновая кислота помогают выводить из крови избыток холестерина и улучшают здоровье сердца, а фолаты предотвращают сердечные заболевания.
7. Поддерживает здоровье мозга.Спаржа является отличным источником витаминов Е и С. Эти два питательных вещества создают мощную комбинацию, которая способствует снижению риска возникновения болезни Альцгеймера. Овощ помогает предотвращать нарушения и снижение когнитивных функций, особенно у пожилых людей. Его также можно использовать для избавления от депрессии. Фолиевая кислота улучшает настроение и помогает справляться с раздражительностью, поэтому продукт можно употреблять людям с эпилепсией и судорогами.
8. Налаживает пищеварение.Клетчатка, содержащаяся в спарже, способствует пищеварению, помогая передвижению пищи в кишечнике. Инулин – вещество, которое непосредственно отвечает за улучшение процессов пищеварения. Помимо этого, продукт богат водой, что в свою очередь помогает предотвращать запоры и улучшает здоровье пищеварительного тракта. Пребиотические свойства овоща поддерживают функционирование полезных бактерий в кишечнике, тем самым создавая баланс между живущими там микроорганизмами. Спаржу можно использовать при вздутиях живота либо для избавления от избыточного количества воды в организме.
9. Улучшает здоровье костей.Очень часто при низком уровне содержания витамина K в организме ослабляется костная ткань, что может приводить к переломам. Спаржа изобилует этим питательным веществом – в одной чашке овоща содержится около половины дневной нормы витамина К. Он существенно влияет на усвоение кальция, а также предотвращает вымывание его из организма, что в конечном итоге способствует здоровью костей и снижает риск различных заболеваний, например, остеопороза. Витамина K регулирует минерализацию костей и помогает поддерживать их плотность. Железо также поддерживает здоровье костной ткани, укрепляя кости и суставы.
10. Поддерживает иммунитет.Глутатион, содержащийся в спарже, является детоксикатором, который помогает уничтожать канцерогены. Это соединение необходимо для полноценной работы иммунной функции. Пребиотики помогают поддерживать иммунитет и борются с простудными заболеваниями. Овощ богат антиоксидантами, которые укрепляют иммунную систему.
11. Регулирует уровень сахара.Спаржа – это продукт, который регулирует уровень сахара в крови. Овощ способствует повышению выработки инсулина – гормона, который помогает организму усваивать глюкозу. Продукт также увеличивает потребление глюкозы мышцами и тканями организма, что способствует снижению уровня сахара и ослаблению симптомов диабета.
12. Поддерживает здоровье зрения.Витамин A, которым богата спаржа, отлично справляется с задачей поддержания здоровья зрения. Этот витамин помогает сетчатке взаимодействовать со светом и улучшает здоровье глаз. Антиоксидантные свойства продукта помогают предотвращать проблемы со зрением, например, борются с дегенерацией желтого пятна. Спаржа богата витамином E и двумя антиоксидантами – лютеином и зеаксантином. Витамин Е улучшает зрение, в то время как лютеин и зеаксантин защищают глаза от катаракты.
13. Облегчает похмелье.Спаржа может смягчить эффекты клеточной токсичности, к которой приводит потребление алкоголя. Вещества, содержащиеся в овоще, способствуют быстрому подавлению воздействия алкоголя на организм, тем самым уменьшая неприятные последствия утром. Спаржа восполняет потери минералов и аминокислот вследствие попадания в организм алкоголя, предотвращая возникновение головных болей. Аминокислоты, присутствующие в продукте, также защищают печень от вредных токсинов, уменьшая неприятные последствия похмелья.

Для женщин

Спаржа полезна для женщин, поскольку она обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. Овощ способствует выработке эстрогенов, поэтому он полезен в борьбе с симптомами менопаузы. Он восполняет уровень эстрогена и поддерживает организм в случае полной или частичной гистерэктомии. Растение также стимулирует рост полезных бактерий в кишечнике, успокаивая желудок и способствуя пищеварению. Антивозрастные свойства спаржи способствуют увеличению выработки глутатиона, противовоспалительного питательного вещества, которое может замедлять действие ферментов, расщепляющих коллаген и провоцирующих появление морщин.

Спаржевые экстракты можно использовать для отбеливания кожи. Также овощ способствует облегчению симптомов ПМС, повышает фертильность, питая и укрепляя женские репродуктивные органы.

Для мужчин

Спаржа полезна и для мужской части населения. Этот овощ оказывает значительное влияние на потенцию, либидо, способствует повышению уровня гормонов. Стоит упомянуть, что это растение имеет долгую историю использования в качестве афродизиака. С древних времен народные целители рекомендовали спаржу для улучшения либидо. Существуют свидетельства того, что древние египтяне, греки и римляне использовали этот овощ именно в этих целях. В индийской аюрведической медицине спаржа считается отличным средством для повышения потенции. Она богата витамином Е, питательным веществом, которое увеличивает приток крови и кислорода к тазовой области. Увеличение притока крови к половым органам приводит к хорошей эрекции.

Помимо сексуального влечения, кровообращение в тазовой области является одним из наиболее важных факторов, которые касаются сексуального функционирования. Без нормального кровотока мужчина не сможет получить желаемую эрекцию. Витамин E также играет важную роль в выработке половых гормонов, которые и оказывают влияние на сексуальное желание. Спаржа помогает в производстве гистамина, органического соединения, которое выделяется во время оргазма.

В ней также содержатся важные минералы, такие как марганец, цинк и селен, которые оказывают влияние на сексуальную функцию. Дефицит этих минералов может привести к снижению полового влечения и слабой выработке спермы. Помимо этого, цинк повышает либидо, способствует производству сперматозоидов и тестостерона – гормона, который отвечает за сексуальное функционирование у мужчин. Спаржа также содержит значительное количество витамина B6, питательного вещества, которое широко известно своими свойствами.

При беременности

Во время беременности у женщин могут возникать пристрастия к совершенно различным продуктам, в том числе и к тем, на которые раньше не обращалось даже внимание. Если в ряд этих продуктов попала спаржа, то предварительно необходимо проанализировать полезность этого продукта именно в период беременности. Сразу стоит сказать, что спаржа полезна, но только если употреблять ее в умеренных количествах. Овощ богат минералами и витаминами.

Стоит отметить, что в сыром виде спаржа не рекомендована женщинам в положении. Перед употреблением продукт нуждается в тщательном очищении и правильной обработке, необходимо избавиться от вредных микробов, которые могут в нем содержаться. Только в этом случае спаржа окажет благоприятное воздействие на организм женщины и ее плод. Всего в 100 г вареной спаржи содержится более 50% суточной нормы фолиевой кислоты. Фолиевая кислота способствует уменьшению рисков проявления дефектов нервной трубки, а также сводит к минимуму вероятность развития преэклампсии.

Кальций, содержащийся в овоще, укрепляет костную систему плода, понижает кровяное давление и предотвращает преэклампсию у матери. Витамин C помогает в производстве коллагена, а также укрепляет иммунитет плода. Витамин B6 уравновешивает уровень глюкозы, а также способствует развитию нервной системы и мозга ребенка.

Беременным женщинам рекомендуется употреблять спаржу в обжаренном виде либо в составе салатов. Также этот овощ можно готовить на пару, варить и запекать.

Существуют и ошибочные точки зрения относительно этого продукта. Некоторые считают, что спаржа может повлиять на тест на беременность, показав ложноположительный результат. На самом деле это не соответствует действительности.

Необходимо заострить свое внимание на вреде и противопоказаниях спаржи. В ней содержатся вещества, которые могут спровоцировать избыточное газообразование, особенно в случаях нарушений пищеварения. Избегать употребления этого продукта стоит тем женщинам, у которых есть аллергия на лук, лук-порей и чеснок. Перед началом употребления рекомендуется проконсультироваться с врачом о потенциальных рисках включения спаржи в свой рацион.

При грудном вскармливании

Во время кормления грудью употреблять спаржу в качестве продукта питания можно. Овощ является хорошим источником клетчатки, витаминов A, C, E и K, хрома и фолата, веществ, которые отлично сочетаются с витамином B12, содержащимся в рыбе, птице, мясе и молочных продуктах. Комбинация фолиевой кислоты и витамина В12 действует как усилитель работы мозга, помогая предотвращать когнитивные нарушения. В продукте также содержится триптофан, незаменимая аминокислота, которая стимулирует работу пролактина, гормона, вырабатывающего молоко.

Однако стоит помнить, что спаржу также иногда используют как лекарственное средство. Но в период грудного вскармливания крайне опасно использовать ее именно в таком качестве. Помимо этого, у некоторых женщин может проявиться аллергия на овощ. В нем также содержатся углеводы и различные сахара – глюкоза, фруктоза и галактоза. В кишечнике маленького ребенка еще нет ферментов, которые могут эффективно расщеплять вещества, содержащиеся в спарже. В результате возникают кишечные газы, которые вызывают дискомфорт и вздутия.

В первые два месяца кормления малыша грудью употреблять спаржу запрещено, так как повышается риск расстройств пищеварения. Это может также повлиять на вкусовые качества молока, в результате чего ребенок просто откажется от еды. Вводить в рацион этот продукт нужно постепенно. Допустимо съедать небольшой кусочек овоща в день не чаще одного раза в неделю. Употреблять нужно только качественный продукт, при этом очень нежелательно кушать его в консервированном либо маринованном виде, так как это может навредить здоровью грудничка. Первый прием должен быть до обеда, чтобы в случае проявления побочных эффектов можно было их сразу заметить. В случае колик, высыпаний, расстройства желудка спаржу нужно исключить из рациона и обратиться к врачу.

Для детей

При добавлении спаржи в рацион ребенка нет никаких особых рисков. Но все же рекомендуется не давать овощ малышу, пока ему не исполнится 8–10 месяцев. Этот продукт может спровоцировать чрезмерное газообразование, и организму ребенка будет нелегко переварить такую пищу. Это основная проблема, связанная с введением спаржи в детское меню, поскольку прочие риски, в том числе и вероятность проявления аллергических реакций, очень низка. В остальном питательное растение очень полезно для ребенка. Калорий в нем немного, при этом концентрация витаминов и минералов значительная.

В нем содержатся витамины А, С, Е, К, фолат, тиамин, ниацин, железо, калий, фосфор, магний, кальций и цинк. Они играют большую роль в общем развитии ребенка. Антиоксиданты, содержащиеся в спарже, оказывают положительное воздействие на метаболизм малыша, борются со свободными радикалами, которые могут спровоцировать окислительный стресс. Также овощ эффективен в защите печени от свободных радикалов, ущерб от которых у детей значительно больше, чем у взрослых. Он активизирует работу иммунной системы, тем самым противодействует микробам, атакующим неокрепший детский организм.

Также не стоит забывать о мерах предосторожности. Перед началом приготовления овощ следует очистить от кожуры. Это важный момент, поскольку детскому организму будет трудно переварить кожицу. Как минимум, это нужно делать до момента формирования зубов у малыша.

Запрещено употреблять продукт в случаях индивидуальной непереносимости, язв желудка и кишечника, заболеваний мочевыделительной системы.

При похудении

Спаржа очень полезна в период похудения, поскольку обеспечивает до 75 мг полифенольных антиоксидантов на 100 г порции, включая рутин, кверцетин и кемпферол. Эти вещества, взаимодействуя с белками, регулируют метаболизм жиров, их скорость сжигания и выработку энергии. Овощ также обладает мочегонным эффектом, поэтому помогает избавляться от избытка жидкости в организме. Антиоксиданты, содержащиеся в растении, снижают расщепление крахмала путем ингибирования ферментов гидролазы крахмала. Это помогает замедлять всасывание глюкозы, тем самым уменьшая колебания сахара в крови.

В овоще также содержатся вещества, подавляющие стрессовые состояния и уменьшающие желание перекусить лишний раз. Японские исследователи даже разработали антистрессовые функциональные продукты на основе спаржи, которые понижают уровень кортизола.

Спаржа также оказывает благотворное влияние на печень, увеличивая выработку ферментов, участвующих в метаболизме жира и алкоголя. Наконец, регулярное употребление этого овоща отлично насыщает организм, поскольку в нем присутствуют как растворимые, так и нерастворимые волокна. В продукте содержится инулин, вещество, которое увеличивает количество полезных бактерий в кишечнике. Это помогает организму подавлять чувство аппетита. Помимо этого, спаржа является низкокалорийным продуктом – всего 21 килокалорий в 100 г. В период похудения спаржу можно употреблять в жареном виде, приготовленную на пару, на гриле или в сыром виде в составе салатов, овощных соусов, ризотто, рагу или супов.

Польза и вред маринованной спаржи

Маринованная спаржа, как и сырая, обладает рядом полезных свойств. Употребление обработанного овоща может нормализовать артериальное давление, работу сердечно-сосудистой системы. Также она благотворно сказывается на функционировании почти всех внутренних органах. Если говорить о калорийности маринованного продукта, то этот показатель довольно низок, поэтому овощ можно включать в меню диетического питания.

При этом маринованная спаржа имеет и свои противопоказания. Не рекомендуется употреблять ее в случаях проблем ЖКТ, простатита, цистита и ревматизма.

Соевая спаржа: польза и вред для здоровья

Полезность соевой спаржи соизмерима с полезностью сои. Этот продукт обладает широким спектром полезных свойств и снабжает организм необходимыми веществами. Овощ оказывает положительное воздействие на организм, поскольку помогает избавляться от отходов, способствует замедлению процессов старения, снижает риски возникновения атеросклероза, предотвращает выпадение волос и повышает выработку эстрогена.

Теперь про вред соевой спаржи. Соевые продукты запрещено употреблять на регулярной основе. Они могут негативно сказаться на функционировании половой системы мальчиков и мужчин из-за наличия фитоэстрогенов. Женщинам также нужно быть осторожными, поскольку овощ может нарушить работу эндокринной системы.

Спаржа в медицине

Лекарственная спаржа используется в области медицины, особенно активно – в фармакологии. Продукт обладает рядом лечебных свойств, которые могут помочь в случае подагры, сахарного диабета, ревматизма, заболевания почек, легких и коклюша.

При сахарном диабете

Спаржа – это продукт, который может помочь в борьбе с диабетом. При регулярном употреблении этого овоща можно заметить значительное понижение уровня сахара в крови. Вещества, содержащиеся в продукте, стимулируют выработку инсулина, гормона, помогающего поглощать глюкозу. Спаржа обогатит рацион больного, а в случае обострения поможет облегчить симптомы заболевания и ускорит наступление фазы ремиссии.

Питание при заболеваниях

При панкреатите

В период обострения панкреатита рекомендуется исключить спаржу из рациона. Овощ может оказать негативное воздействие на организм. В период полноценной стойкой ремиссии пациентам можно побаловать себя спаржей вначале в отварном, затем в печеном, а уже после – в натуральном сыром виде. Однако необходимо очень внимательно отслеживать даже малейшие изменения в самочувствии. Если нет никаких побочных эффектов, то употреблять спаржу можно, при этом порционность должна выверяться индивидуально.

При гастрите

В спарже содержатся сапонины, которые раздражают слизистую желудка. Особенно опасен этот продукт в период обострения заболеваний ЖКТ. В фазе ремиссии употреблять овощ разрешается, но только после термической обработки, в сыром виде его кушать не стоит. Вообще при гастрите рекомендуется включать в свою диету овощи, поскольку они благоприятно воздействуют на ЖКТ и облегчают симптомы болезни.

При запорах

Спаржа богата клетчаткой, которая способствует облегченному прохождению пищи по ЖКТ и улучшает пищеварение. Мягкое воздействие овоща на кишечник помогает устранять склонности к запорам, при этом не раздражает слизистую оболочку.

При подагре

Пурины – вещества, которые содержатся в спарже в достаточно большом количестве, могут навредить организму путем повышения концентрации мочевой кислоты, вследствие чего симптомы подагры могут только усугубиться. Однако в допустимом количестве употреблять этот продукт допускается. Например, можно пить отвары и настойки, в составе которых присутствует спаржа.

Рецепты народной медицины на основе спаржи

При артрите и ревматизме

1. Заварить в кипятке (1 л) измельченный корень лекарственной спаржи (60 г).
2. Остудить отвар.
3. Принимать по 1 ст.л. до 3 раз в сутки.

При проблемах опорно-двигательного аппарата

1. Измельченные побеги (3 ч.л.) отварить в кипятке (1 стакан).
2. Принимать по 1–2 ст.л. до 3 раз в сутки. Курс лечения – до 4 недель.

Жаропонижающее и мочегонное средство

1. Залить порошок из корня спаржи (15 г) кипятком (1 стакан).
2. Поставить на водяную баню. Варить 30 минут.
3. Процедить.
4. Принимать по 1 стакану до 3 раз в сутки.

Настой для повышения потенции

1. Залить спаржу (7 шт.) кипятком (250 мл).
2. Настаивать около 9 часов.
3. Принимать по 1 ст.л. до 4 раз в сутки.

Средство от пародонтита

1. Залить теплой водой (1 ст.) спаржевый корень (100 г), добавить уксус (2 ст. л.) и перемешать.
2. Поставить на огонь (на 10 минут).
3. Остудить полученное средство.
4. Полоскать рот несколько раз в течение дня.

Спаржа в косметологии

В косметологии лекарственную спаржу используют в качестве средства для омоложения кожного покрова. С помощью этого растения можно эффективно поддерживать здоровье и молодость кожи.

Маска от пигментных пятен

1. Измельченную спаржу (1 ст.л.) поместить в емкость, добавить мед (3 ст.л.), лимонное эфирное масло (3 капли) и перемешать.
2. Умыть лицо теплой водой и очистить кожу (с помощью тоника).
3. Нанести полученную массу на кожу лица.
4. Подождать 30 минут.
5. Смыть маску и умыться термальной водой.

Маска от морщин вокруг глаз

1. Используя марлю, из измельченной спаржи отжать сок (около 2 ч.л.).
2. В сок добавить базовое масло. Можно использовать миндальное, аргановое, оливковое.
3. Пропитать в смеси ватные диски и поместить их на закрытые глаза (так, чтобы масса не попала внутрь).
4. Подождать 30 минут.
5. Умыть лицо теплой водой.

Вред и противопоказания

Спаржа имеет некоторые противопоказания и может нанести вред организму. Например, при чрезмерном потреблении очень часто возникает метеоризм. Сера, содержащаяся в ней, может изменить запах мочи и тела.

Овощ противопоказан в случаях индивидуальной непереносимости либо при аллергии на лук и чеснок. Специалисты рекомендуют исключить этот продукт из рациона в случае болезней ЖКТ, подагры, ревматизма и заболеваний почек. Также нужно быть очень осторожным в период беременности и лактации.

Как выбрать и хранить спаржу

Качественная белая спаржа должна быть довольно толстой, зеленая может быть тонкой. Толстые стебельки зеленого овоща тоже подойдут. Важно обратить внимание на белесые шкурки на стеблях. Их наличие говорит о том, что овощ уже перезрел.

Сроки хранения спаржи небольшие. Чтобы сохранить продукт как можно дольше, его стоит предварительно обработать. Рекомендуется удалить с растения корешки, поставить в воду и поместить в холодильник. Либо же можно завернуть спаржу во влажную ткань и поместить ее в прохладное темное место. Это позволит сохранить овощи в течение недели, однако с каждым днем они будут терять свой вкус.

Можно ли замораживать

Спаржу можно замораживать. Для этого перед заморозкой ее нужно помыть, удалить поврежденные части и нарезать. Затем поместить овощи в дуршлаг и опустить в кастрюлю с кипятком, накрыть крышкой. Бланшировать около 3 минут, после этого поместить дуршлаг воду со льдом. Достать спаржу и подождать, пока стечет вода. Переложить овощи в герметичный контейнер и закрыть его крышкой. После этого контейнер отправить в морозильную камеру.

Как правильно есть спаржу

Существует немало способов использования спаржи в пищу. Ее можно употреблять в горячем, холодном, сыром и обработанном виде, в качестве основного блюда либо гарнира.

Сколько можно есть в день

Вообще специалисты не определяют максимального порога потребления этого овоща, при этом оптимальной порцией считается 4–5 стручков в сутки.

Можно ли есть на ночь

Употреблять спаржу на ночь разрешено. При этом есть вероятность, что продукт может нарушить сон, поскольку заставит часто ходить в туалет.

Можно ли есть сырую спаржу

Спаржа является съедобной как в обработанном виде, так и в сыром. В натуральном виде продукт окажет наиболее благотворный эффект на организм, поскольку в необработанном овоще содержится наибольшее количество полезных веществ.

Можно ли есть в пост

Спаржа – это овощ, поэтому в пост ее кушать разрешено.

Как правильно чистить спаржу

Белую спаржу нужно чистить таким образом:

1. Овощечисткой снять верхний слой с побегов (отступив от почки на 1 см).
2. Очистить стволы до появления сочной серединки.
3. Отрезать по 2 см от концов стволов.
4. Прочистить головки.

Зеленую спаржу нужно чистить немного по-другому:

1. Ножом обрезать либо отломать около 2 см грубой части стручка в нижнем конце.
2. Снять пленку с головок.

Читать

Как приготовить спаржу: рецепты

Спаржа отлично сочетается с различными блюдами. Например, ее можно включать в состав супов, салатов, запеканок и жаркого.

Как варить

Можно выделить 2 технологии приготовления спаржи – классическую и традиционную.

Классическая

1. Очистить спаржу от грубых частей.
2. Палочки завязать в пучки по 10 штук.
3. Закипятить воду (1 л), добавить лимонный сок (1 ч.л.), сахар и посолить.
4. Опустить спаржу в кастрюлю. Когда вода закипит, варить еще 5–7 минут.
5. После готовности опустить палочки в воду (ледяную).

Традиционная

1. Очистить стебли и поместить в подсоленный кипяток (в горизонтальном положении).
2. Накрыть крышкой (плотно) и варить 5–7 минут. В случае необходимости овощ можно разрезать пополам.
3. Варить плотную нижнюю часть около 5 минут, нежную верхнюю – 2 минуты.

Как пожарить

1. Очистить спаржу, удалить грубые части.
2. На разогретую сковороду налить масло.
3. Очищенный чеснок выложить на сковороду на 1 минуту.
4. Спаржу выложить на сковороду на средний огонь. Жарить в течение 7 минут.
5. Посолить овощи.

Как мариновать

1. Молодую тонкую спаржу не обрабатывать. От зрелого овоща отрезать нижние части стеблей.
2. Очистить стебли зрелого овоща. Зрелую спаржу поместить в кипящую воду (на 2 минуты), охладить в воде со льдом и высушить. Молодые овощи ошпарить кипятком в дуршлаге и обсушить.
3. Разложить спаржу по высоким стерилизованным банкам (чтобы овощи помещались полностью).
4. Нагреть на среднем огне уксус до теплого состояния, но не кипящего. Посолить и добавить сахар.
5. Очистить, нарезать чеснок на пластинки и поместить в полученную смесь. В кастрюлю добавить масло, перец и семена укропа (можно добавить дижонскую горчицу).
6. Маринад перемешать и залить им овощи. Долить доверху теплую воду.
7. Банки позакрывать крышками и на 6 часов убрать в холодильник.

Салат из спаржи

Ингредиенты:

• шампиньоны – 300 г;
• фасоль (консервированная) – 1 стакан;
• морковь (корейская) – 300 г;
• спаржа – 100 г;
• орехи (грецкие) – 50 г;
• растительное масло – 3 ст.л.

Как готовить:

1. Пожарить грибы и лук.
2. Фасоль промыть (можно отварить).
3. Все ингредиенты смешать. Добавить крупнорубленые орехи.

Спаржа в духовке

Ингредиенты

• спаржа – 500 г;
• оливковое масло – 2 ст.л.;
• чеснок – 2 зуб.

Как готовить:

1. Промыть спаржу и срезать грубые концы.
2. Застелить противень фольгой и выложить на него овощи.
3. Сбрызнуть маслом, перемешать и посыпать измельченным чесноком, посолить и поперчить (черным свежемолотым перцем), опять перемешать.
4. Отправить в разогретую до 200°C духовку на 10 минут.
5. Переложить овощи на блюдо и сбрызнуть лимонным соком.

Суп из спаржи

Ингредиенты

• зеленая спаржа – 500 г;
• лук – 1 шт.;
• картофель – 2 шт.;
• цуккини – 1/2 шт.;
• куриный бульон – 1 л;
• оливковое масло – 1 ст. л.

Как готовить:

1. Спаржу промыть и высушить, отрезать грубые части, удалить шкурку. Нарезать на небольшие кусочки. Отделить несколько почек (верхушки с соцветиями) и отварить в кипятке около 3–5 минут.
2. Лук почистить и измельчить.
3. Картошку и цуккини промыть, нарезать на кубики.
4. В кастрюлю (с толстым дном) налить оливковое масло, добавить лук и поставить на средний огонь обжариваться (3 минуты), помешивая его при этом. Добавить цуккини, картофель и спаржу. Помешивая, обжаривать овощи около 3 минут.
5. Залить в кастрюлю бульон и усилить огонь, после закипания накрыть крышкой и уменьшить огонь (до среднего). Варить 15–20 минут.
6. Полученный суп перебить в блендере до однородной массы. Можно добавить в него немного бульона либо воды.
7. Суп посолить и поперчить.
8. Украсить кусочками спаржи.

Можно ли давать животным спаржу

Собак можно кормить спаржей, при этом важно давать питомцу только обработанный продукт, а не сырой. Достаточно будет немного отварить овощ или приготовить его на пару. После первого употребления нового продукта нужно проследить за реакцией животного и в случае аллергии немедленно обратиться к ветеринару. Но кошке этот продукт давать нельзя. Если она случайно съела спаржу, ее немедленно нужно отвезти к ветеринару.

Интересные факты о спарже

1. Перу – ведущий мировой экспортер спаржи.
2. Жители Германии едят только белую спаржу.
3. Впервые спаржа была выращена в Греции почти 2500 лет назад.
4. Говорят, что Нефертити провозгласила спаржу пищей богов.

Панкреатит — Физиопедия

Определение / Описание

Панкреатит

Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами. Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит ^[1]

Острый панкреатит

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса с участием поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы.Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. ^{[1] [2]}
Острый панкреатит может иметь вид легкой степени или тяжелой степени .Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. ^{[1] [2]}

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям.Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма. В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. ^{[1] [2]}

Распространенность

Острый панкреатит

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, что приводит к 210 000 госпитализаций.Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% — некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений. Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. ^{[3] [4] [5]}

Хронический панкреатит

Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно.Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание редко встречается у детей. ^{[5] [4]}

Характеристики / Клиническая картина

Острый панкреатит

Панкреатит легкой степени

Первичный симптом острого панкреатита — резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более чем недели.Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота. Хотя в целом характерна постоянная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как слабая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней, если возникает из-за употребления алкоголя. Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее. Кроме того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. ^{[1] [6]}
Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма.Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы. Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или голубоватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также страдают показатели жизнедеятельности: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией.Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. ^{[2] [6]}
При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это бывает редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота, похожего на дощечку.Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. ^[2]

Тяжелый панкреатит

Помимо этих симптомов, в небольшом количестве случаев развивается тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями. Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. ^{[1] [2]}
Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз. Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, и как заполненные жидкостью скопления, так и некротические области могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии. Асцит и плевральный выпот также являются возможными, но редкими осложнениями. ^[1]

Хронический панкреатит

Как и острый панкреатит, центральной проблемой, возникающей при хроническом панкреатите, является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают нарушением всасывания.Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса. Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед.Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается. интенсивно со временем. Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчными камнями, испытывают боль после обильного приема пищи. Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. ^{[2] [1] [6]}
Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводят к диарее и стеатореи. Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях заболевания, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. ^{[1] [5]}
Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. ^[1]

^[7]

Сопутствующие заболевания

Острый панкреатит

• Алкоголизм
• У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
• 5-7% смертность от легких форм с воспалением, ограниченным поджелудочной железой
• 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
• Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней. 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки раны или дренирования инфицированной области
• У пациентов с перипанкреатическим воспалением или одной зоной скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
• У пациентов с двумя или более зонами скопления жидкости 60% случаев образования абсцесса
• Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
• Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) ^{[2] [1]}

Хронический панкреатит

• Алкоголизм
• Муковисцидоз
• Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
• Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
• Хроническая инвалидность
• 70% 10-летняя выживаемость
• 45% 20-летняя выживаемость
• Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя ^[1]

Лекарства

Острый панкреатит

Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин. Кроме того, для минимизации рвоты пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5-10 мг внутривенно каждые 6 часов. Также назначаются парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. ^[2]

Тяжелый панкреатит

Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы. Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время является спорным и спорным.Профилактика антибиотиками имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может применяться для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. ^[2]

Хронический панкреатит

Ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом. Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты могут со временем нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день.Если боль не проходит, могут быть назначены более сильные опиаты.
При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Доступно множество препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии. Поскольку ферментные препараты без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. ^[4]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Острый панкреатит

Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинической картины пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать аналогичные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет> 90% чувствительность и специфичность для острого панкреатита. ^[2]

Лабораторные испытания

Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два фермента поджелудочной железы, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, — это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов с момента появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает ее полезной только в том случае, если человек очень рано обращается за медицинской помощью. Однако уровень липазы увеличивается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут приводить к разрушению анцинарных клеток, что снижает количество ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы кажутся нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. ^{[2] [1]}
Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. ^[1]
Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 — 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потери жидкости в третьем пространстве и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. ^{[1] [2]}
Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: ^[8]

Медицинская визуализация

КТ — это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, которые позволяют точно идентифицировать некротический панкреатит, что обеспечивает ценную управленческую и прогностическую информацию. Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. ^{[2] [1]}

^[9]

• МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями к КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
• Трансабдоминальное УЗИ используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания ^[1]
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, делящаяся поджелудочная железа и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей, холангитом, повышенным билирубином, ухудшающейся и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. ^[8]
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ЭРХПГ. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
• Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: ^[8]

Проверка на серьезность

Тяжесть острого панкреатита можно определить путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов.При поступлении зарегистрированы пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт.ст. и секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. ^[2]
Также на второй день госпитализации степень тяжести заболевания определяется по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита более 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. ^[1]

Хронический панкреатит

В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто сложно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. ^[1]

Лабораторные испытания
Поскольку пациенты с хроническим панкреатитом со временем испытывают значительную потерю функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом.
В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые вырабатываются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты не переносятся хорошо и не доступны повсеместно.

Медицинская визуализация

В отличие от лабораторных тестов, визуализирующие исследования могут выявить структурные изменения в поджелудочной железе. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, дольчатость, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, в то время как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и имеет идиопатический характер.Хотя несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, чтобы поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако существует 5-10% -ная вероятность вызвать острый панкреатит просто после проведения этого теста. ^{[1] [3]}

^[10]

Другие используемые тесты включают трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. ^[1]
На поздних стадиях панкреатита тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в кале; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. ^[2]
Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. ^[3]

Причины

Острый панкреатит

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими.Кроме того, в настоящее время исследуются множественные гены, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. ^[1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

• Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3-5 лет)
• Аутоиммунные болезни
• Киста холедухала
• Муковисцидоз
• Камни в желчном пузыре
• Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
• Гиперкальциемия
• Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
• Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
• Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
• Ишемия от гипотонии или атероэмболии
• Лекарства (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
• Новообразование
• Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
• Поджелудочная железа
• Язвенная болезнь
• Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Послеоперационное воспаление
• Постпочечный трансплантат
• Беременность (третий триместр)
• Стеноз сфинктера Одди
• Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
• Тропический панкреатит
• Васкулит
• Вирусные инфекции
• Неизвестно ^{[1] [2] [6]}

Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит.В то время как пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальная регуляция и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. ^{[1] [5]}

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит в основном вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в западных промышленно развитых странах является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет или более, в то время как наследственный панкреатит обнаруживается у пациентов с семейным анамнезом из двух или более человек. родственники с заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, нерегулярностью главного протока поджелудочной железы и присутствием аутоантител.Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёргена, язвенный колит и системная красная волчанка. ^{[1] [3] [6]}
В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе CFTR. ^[1]
Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована:
Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению поджелудочной железы с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли.
Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием.
Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина.
Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[1]

Системное участие

Панкреатит

Как острые, так и хронические формы панкреатита могут вызвать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе вносят вклад в экзокринную функцию поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать уровень глюкозы, и когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. ^{[2] [5]}

Острый панкреатит

Тяжелый панкреатит

Некоторые ферменты и цитокины поджелудочной железы, активируемые при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением сосудистого тонуса. ^[2]

Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. ^{[2] [1] [5]}

Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

• Сосудистая система: гипотензия и шок, выпот в перикард и тампонада
• Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
• Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
• Урогенитальная: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
• Со стороны обмена веществ: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
• Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание ^[11]

Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом.Смерть в течение первых нескольких дней от начала заболевания обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Смерть может также наступить в первые несколько дней болезни в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным депрессивным фактором миокарда, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ^[2]

Хронический панкреатит

• Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринной и экзокринной функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита — нарушение переваривания жиров и снижение выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. ^[1]

Медицинский менеджмент (текущие наилучшие доказательства)

Острый панкреатит

Панкреатит легкой степени

Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2-3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента продолжается рвота, назначают противорвотные средства для ее облегчения. Если симптомы не исчезнут по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография для выявления осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, азотно-мочевина, креатинин, кальций и магний.Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольших, нежирных приемов пищи с медленным увеличением количества потребляемой пищи в зависимости от переносимости в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. ^{[2] [1]}
Если панкреатит вызван желчными камнями, перед выпиской может быть проведена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. ^[1]
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может выполняться после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. ^[1]

Тяжелый панкреатит

Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии, где им вводят внутривенное введение жидкости и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто связан с такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции может применяться профилактика антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. ^{[1] [2]}
Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ЭРХПГ со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений.
У пациентов с тяжелым панкреатитом следует избегать хирургических вмешательств из-за высокой смертности, когда они проводятся в течение первых нескольких дней от начала заболевания. ^[1]
Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

Хронический панкреатит

При лечении хронического панкреатита особое внимание уделяется профилактике дополнительных повреждений поджелудочной железы, обезболиванию, питательной поддержке и восстановлению утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом и избегать курения, поскольку оно связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. ^[1]
Боль, связанную с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими препаратами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической.Тем не менее, риск привыкания составляет от 10% до 30% для тех пациентов с хроническим панкреатитом, которые принимают наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может облегчить боль. Кроме того, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы можно использовать для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. ^{[1] [2]}
Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна для более чем половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протока поджелудочной железы; Однако, долгосрочное управление, если стенты является спорным. Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургическое дренирование или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур.Последний вариант, который может применяться в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, — это резекция поджелудочной железы. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной в небольшой группе пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток. После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить мальабсорбцию и способствовать перевариванию пищи. ^[1]

Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также необходим инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначают при каждом приеме пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточное количество ферментов. ^[3]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства)

Острый панкреатит

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине.Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это уменьшение подвижности трудно лечить даже при соблюдении пациентом режима лечения и разрешении воспаления из-за глубины рубца. В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить с помощью тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и определенных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидение или лежание на левом боку в позе эмбриона.Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами. Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках.Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. ^[12]
Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов.
Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медперсоналом или медицинским персоналом.
Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. ^[1]

Хронический панкреатит

Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в грудопоясничном переходе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблем опорно-двигательного аппарата, крайне важно, чтобы физиотерапевты получить полную историю выполнить тщательную проверку на экран для этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту.
Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. ^[1]

Дифференциальная диагностика

Острый панкреатит

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжеечной артерии, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечную недостаточность и тубово-яичниковую недостаточность заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. ^{[2] [4] [8] [11]}

Хронический панкреатит

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, должны быть исключены злокачественные новообразования поджелудочной железы как причина боли. Кроме того, хронический панкреатит изначально можно спутать с острым панкреатитом, поскольку симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. ^{[2] [4]}

Отчеты о случаях

Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

Главные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

Лабораторные тесты / Медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография.

Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

Дополнительные тесты: Биопсия опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, сопровождалась паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией.Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

У пациента прогрессирование симптомов: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, биопсия кожи подтверждает это.

Окончательный медицинский диагноз: Диагностика аутоиммунного панкреатита

PT Актуальность: этот случай иллюстрирует, насколько сложным может быть панкреатит и насколько сложно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с вовлечением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[13]

Демографические данные пациента: представленный мужчина 57 лет

Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посещал сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

Физикальное обследование: У пациента обнаружен расширенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

Жизненно важные признаки: артериальное давление 165/100 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

PT Актуальность: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, поскольку, хотя механическое воздействие, стресс, физический стресс или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждение, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту. .

Mast J, Morak M, Brett B, van Eijck C. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[14]

Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

Лабораторное исследование: повышенные уровни амилазы в сыворотке, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая легкому панкреатиту. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

PT Актуальность: Хотя НПВП редко вызывают острые приступы поджелудочной железы, они, наряду с некоторыми другими лекарствами, могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают какие-либо лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спрашивать об их использовании и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов класса I, II и III, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нери П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[15]

Демографические данные пациента: мальчик 16 лет

Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева, а иногда и в эпигастрии, умеренная интенсивность боли в животе. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

Медицинская визуализация: Рентген грудной клетки выявил массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости — псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

PT Релевантность: Это важно отметить, поскольку симптомы панкреатит может проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочными или опорно-двигательного аппарата, если не проверены и просеивают соответствующим образом.

Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[16]

Демографические данные пациента: 63-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи

Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

Объективное обследование: Боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости были без особенностей.

Медицинская визуализация: в связи с повышенным уровнем СРБ и болями в левом боку было проведено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе.В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы в сыворотке выявили нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

Медицинский диагноз: острый панкреатит.

PT Актуальность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может проявляться у многих пациентов физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[17]

Ресурсы

Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[18]

Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[3]

Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[19]

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1,11 1.12} 1.13

   0 ^{1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1.28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.}

2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2.10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,22 2,24} 9000 9 et. al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3.4 3,5} Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3 5,4 5,5} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4} Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы.Панкреатический рак. http://www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3} Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты по радиологическим случаям 2008 г .; 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
11. ↑ ^{11,0 11,1} Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нери П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
18. ↑ Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
19. ↑ Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

Острый панкреатит — Американский семейный врач

1. Руссо М.В.,
Вэй JT,
Тонкий МТ,

и другие.
Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология .
2004; 126 (5): 1448–1453 ….

2. Singla A,
Чикеш Н.Г.,
Саймонс Дж. П.,

и другие.
Объем общенациональных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998–2006 гг. HPB (Оксфорд) .2009. 11 (5): 391–397.

3. Гарднер ТБ. Острый панкреатит. Сентябрь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 20 июня 2014 г.

4. Mitchell RM,
Бирн М.Ф.,
Бэйли Дж.
Панкреатит. Ланцет .
2003. 361 (9367): 1447–1455.

5. Уиткомб, округ Колумбия,
Ядав Д,
Адам С,

и другие.
Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология .
2008. 8 (4–5): 520–531.

6. Паренти DM,
Стейнберг В,
Кан П.
Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа .
1996. 13 (4): 356–371.

7. Дервенис С,
Джонсон CD,
Басси C,

и другие.
Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Консенсусная конференция Санторини. Инт J Панкреатол .
1999. 25 (3): 195–210.

8.Теннер С,
Бэйли Дж,
Девитт Дж.
Vege SS.
Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol. 2014; 109 (2): 302]. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2013. 108 (9): 1400–1415.

9. Gerhardt RT,
Нельсон Б.К.,
Кинан С,
Кернан Л,
МакКерси А,
Переулок МС.
Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med .
2005. 23 (6): 709–717.

10. Спитцер А.Л.,
Барсия AM,
Schell MT,

и другие.
Применение бритвы Оккама для прогнозирования панкреатита: модель прогнозирования с четырьмя переменными. Энн Сург .
2006. 243 (3): 380–388.

11. Смоткин Я.,
Теннер С.
Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол .
2002. 34 (4): 459–462.

12. Комитет по клинической практике и экономике Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) «Управление острым панкреатитом»; Правление Института AGA.Заявление о медицинской позиции Института AGA по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология .
2007; 132 (5): 2019–2021.

13. Теннер С.М.,
Стейнберг В.
Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет отличить алкогольный острый панкреатит от неалкогольного. Am J Gastroenterology .
1992. 87 (12): 1755–1758.

14. Neoptolemos JP,
Кемппайнен Э.А.,
Майер Дж. М.,

и другие.
Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет .
2000; 355 (9219): 1955–1960.

15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/APPCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 24 сентября 2014 г.

16. Jeffrey RB Jr.
Сонография при остром панкреатите. Radiol Clin North Am .
1989. 27 (1): 5–17.

17. Боллен Т.Л.,
Сингх ВК,
Маурер Р,

и другие.
Сравнительная оценка радиологической и клинической систем оценки для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2012. 107 (4): 612–619.

18. Stimac D,
Милетич Д,
Радич М,

и другие.
Роль неулучшенной магнитно-резонансной томографии в ранней оценке острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2007. 102 (5): 997–1004.

19. Чак А,
Хоуз Р.Х.,
Купер GS,

и другие.
Проспективная оценка полезности EUS в оценке желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Endosc .
1999. 49 (5): 599–604.

20. Ган С.И.,
Раджан Э,
Адлер Д.Г.,

и другие.
Комитет по стандартам практики ASGE. Роль EUS. Гастроинтест Endosc .
2007. 66 (3): 425–434.

21. Хекимоглу К,
Устундаг Y,
Дусак А,

и другие.
MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. Дж Dig Dis .
2008. 9 (3): 162–169.

22. Кемппайнен Э.А.,
Hedström JI,
Пуолаккайнен П.А.,

и другие.
Быстрое определение трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med .
1997. 336 (25): 1788–1793.

23. Арванитакис М,
Delhaye M,
De Maertelaere V,

и другие.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в оценке острого панкреатита. Гастроэнтерология .
2004. 126 (3): 715–723.

24. Брэдли Э.Л. III.
Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg .
1993. 128 (5): 586–590.

25. Банков П.А.,
Боллен Т.Л.,
Дервенис С,

и другие.
Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник .
2013. 62 (1): 102–111.

26. Банковское ПО;
Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.
Практическое руководство при остром панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2006. 101 (10): 2379–2400.

27. Рэнсон Дж. Х.
Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1982. 77 (9): 633–638.

28. Knaus WA,
Дрейпер EA,
Вагнер Д.П.,
Zimmerman JE.APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med .
1985. 13 (10): 818–829.

29. Уилсон К,
Хит Д.И.,
Имри CW.
Прогнозирование исходов при остром панкреатите: сравнительное исследование APACHE II, клинической оценки и многофакторных систем балльной оценки. Br J Surg .
1990. 77 (11): 1260–1264.

30. Knaus WA,
Вагнер Д.П.,
Дрейпер EA,

и другие.
Прогностическая система APACHE III.Прогнозирование риска госпитальной смертности для тяжелобольных госпитализированных взрослых. Сундук .
1991. 100 (6): 1619–1636.

31. Barreto SG,
Родригес Дж.
Сравнение систем оценки APACHE II и Imrie для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Мир J Emerg Surg .
2007; 2:33.

32. Balthazar EJ,
Робинсон Д.Л.,
Мегибоу AJ,
Рэнсон Дж.
Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология .
1990. 174 (2): 331–336.

33. Balthazar EJ,
Фрини ПК,
ванСонненберг Э.
Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология .
1994. 193 (2): 297–306.

34. Леунг Т.К.,
Ли СМ,
Лин С.Ю.,

и другие.
Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и систему баллов APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир Дж. Гастроэнтерол .2005. 11 (38): 6049–6052.

35. Chatzicostas C,
Roussomoustakaki M,
Вардас Э,
Романос Дж,
Курумалис Э.А.
Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол .
2003. 36 (3): 253–260.

36. Vriens PW,
ван де Линде П.,
Slotema ET,
Вармердам ЧП,
Breslau PJ.
Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. J Am Coll Surg .
2005. 201 (4): 497–502.

37. Теннер С.
Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2004. 99 (12): 2489–2494.

38. У БУ,
Conwell DL.
Острый панкреатит, часть I: подход к раннему лечению. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2010. 8 (5): 410–416.

39. Марик ЧП,
Залога ГП.
Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ .
2004; 328 (7453): 1407.

40. Аль-Омран М,
Альбалави Ж.,
Ташканди МФ,
Аль-Ансари Л.А.
Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (1): CD002837.

41. Mazaki T,
Исии Y,
Такаяма Т.
Метаанализ профилактического применения антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Br J Surg .
2006. 93 (6): 674–684.

42.Villatoro E,
Мулла М,
Ларвин М.
Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (5): CD002941.

43. Бесселинк МГ,
ван Сантворт ХК,
Бускенс Э,

и другие.
Голландская группа по изучению острого панкреатита. Профилактика пробиотиками при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet.2008; 371 (9620): 1246]. Ланцет .
2008. 371 (9613): 651–659.

44. Qiong W,
Ипин W,
Цзиньлинь Y,
Тао Г,
Чжэнь Г,
Pengcheng Z.
Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (1): CD003631.

45. Абулиан А,
Чан Т,
Ягубиан А,

и другие.
Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург .
2010. 251 (4): 615–619.

46. Шарма В.К.,
Хауден CW.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1999. 94 (11): 3211–3214.

47. Аюб К,
Имада Р,
Славин Ю.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (4): CD003630.

48. Uhl W,
Уоршоу А,
Имри С,

и другие.
Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология .
2002. 2 (6): 565–573.

Увеличенная поджелудочная железа: причины, симптомы и лечение

Увеличенная поджелудочная железа может возникнуть по многим причинам. Поджелудочная железа — это железа, которая находится за животом в верхней части живота и помогает пищеварению. Он производит ферменты, которые секретируются в тонкий кишечник, переваривая белки, жиры и углеводы.Поджелудочная железа также производит инсулин, который помогает регулировать уровень сахара в крови (глюкозы), основного источника энергии организма.

Причины увеличенной поджелудочной железы

Увеличенная поджелудочная железа может ничего не значить. У вас может просто поджелудочная железа больше обычного. Или это может быть из-за анатомической аномалии. Но другие причины увеличения поджелудочной железы могут включать следующее:

• Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты становятся активными в поджелудочной железе, поражая и повреждая ее ткани.Это может вызвать увеличение поджелудочной железы.
• Острый панкреатит — внезапно возникающее воспаление поджелудочной железы. Это может быть очень серьезно, даже опасно для жизни. Но обычно это проходит в течение нескольких дней после лечения. Камни в желчном пузыре и алкоголь — частые причины острого панкреатита. Другие причины включают высокий уровень жиров в крови, определенные лекарства, определенные медицинские процедуры и некоторые инфекции.
• Хронический панкреатит — это воспаление, которое со временем ухудшается и приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы.Наиболее частой причиной является чрезмерное употребление алкоголя. Другие причины включают наследственность, муковисцидоз, высокий уровень кальция или жиров в крови, некоторые лекарства и некоторые аутоиммунные состояния.
• Псевдокиста поджелудочной железы — это скопление жидкости и остатков тканей в поджелудочной железе, которое может возникнуть после панкреатита.
• Цистаденома — это опухоль, обычно доброкачественная.
• Абсцесс — это полость, заполненная гноем, обычно вызванная бактериальной инфекцией.Зараженная псевдокиста поджелудочной железы может превратиться в абсцесс.
• Рак поджелудочной железы — это аномальный рост клеток поджелудочной железы, который может распространяться на другие части тела.

Симптомы увеличенной поджелудочной железы

Боль в верхней части живота — частый симптом. Боль может распространяться на спину и усиливаться во время еды и питья, например, при панкреатите. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы.

Другие причины увеличения поджелудочной железы могут вызывать незначительные симптомы или вовсе не вызывать их.Рак поджелудочной железы считается одним из самых смертоносных видов рака. Заразиться на ранней стадии сложно из-за обычного отсутствия симптомов.

Продолжение

Врач задаст вопросы и проведет тщательный медицинский осмотр. Ваш врач может также назначить анализы крови, мочи или стула и сканирование для диагностики и подтверждения причины увеличения поджелудочной железы. Например, вам могут пройти рентген, УЗИ, компьютерную томографию (компьютерная томография), ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

Другие симптомы, которые могут сопровождать увеличенную поджелудочную железу, включают:

Лечение увеличенной поджелудочной железы

Лечение зависит от причины увеличения поджелудочной железы.

Лечение острого панкреатита включает пребывание в больнице:

• Внутривенные (IV) жидкости
• При необходимости антибиотики
• Лекарства от боли

Лечение также может включать удаление камней в желчном пузыре. Врач, скорее всего, также посоветует вам бросить курить, употреблять алкогольные напитки и есть жирную пищу.

Лечение хронического панкреатита также может включать госпитализацию. Лечение и самолечение аналогичны таковым при остром панкреатите. После того, как вы вернетесь к нормальной диете, вам могут потребоваться ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения.

Лечение различных заболеваний поджелудочной железы может включать специализированную технику с использованием эндоскопа. Это называется терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Врач может использовать этот метод, чтобы:

• Увеличить отверстие протока
• Удалить камни поджелудочной железы или желчного протока
• Установить стент, чтобы сохранить поджелудочную или желчный проток открытым
• Расширить или растянуть суженный проток поджелудочной железы или желчного протока
• Дренаж псевдокисты

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Лечение рака поджелудочной железы может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию.

Консервативная терапия хронического панкреатита

1. Введение

Лечение хронического панкреатита основано на трех основных характеристиках болезни: боли и внешнесекреторной и эндокринной недостаточности. Боль — ведущий симптом хронического панкреатита. Пациенты могут страдать от постоянной или рецидивирующей боли параллельно с рецидивами хронического воспалительного процесса или осложнениями.Со временем боль может уменьшиться из-за того, что называется болезнью «сгорания». Лечение боли должно основываться на ее патогенезе. Однако во многих случаях патогенез боли остается неясным. Боль может быть вызвана воспалительным образованием головки поджелудочной железы, которое не проходит с течением времени и лучше всего лечится резекцией; например двенадцатиперстная кишка с сохранением резекции головки поджелудочной железы. Боль из-за обструкции главного протока поджелудочной железы кальцинированными белковыми бляшками можно лечить с помощью ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) с эндоскопической установкой стента в проток поджелудочной железы или без нее.Эти варианты обсуждаются в других главах. Осложнения хронического панкреатита, такие как развитие псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы селезеночной артерии, обструкция желчного протока, ведущая к холестазу, обычно не поддаются консервативному медикаментозному лечению. Холангит, вызванный обструкцией желчного протока, в первую очередь лечится эндоскопическим дренированием со сфинктеротомией и установкой билиарного стента, как правило, в дополнение к антибиотикам. Развитие рака поджелудочной железы может потребовать хирургической резекции и химиотерапии.Боль, не поддающуюся лечению, можно лечить с помощью эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ. Опять же, возможности интервенционной эндоскопии в этой главе обсуждаться не будут. Этот обзор медикаментозного лечения хронического панкреатита основан на двух недавних публикациях автора (33, 46). Таким образом, некоторое совпадение неизбежно. Однако включены также некоторые новые клинические исследования лечения.

Лечение тяжелого острого воспалительного рецидива хронического панкреатита аналогично лечению острого панкреатита.Таким образом, медикаментозное лечение SIRS (синдром системного воспалительного ответа), MODS (синдром полиорганной дисфункции), включая лечение почечной недостаточности или сепсиса, обсуждается в разделе «Острый панкреатит». Роль энтерального питания при острых рецидивах аналогична роли питания при остром панкреатите.

2. Болевой синдром

Клинические симптомы часто неспецифичны. Такие симптомы, как поясная боль в верхней части живота и рвота, вместе с повышением уровня амилазы или липазы более чем в 3 раза выше нормы, указывают путь к диагностике острого панкреатита или рецидива хронического панкреатита.Первоначально может оказаться невозможным дифференцировать острый алкогольный панкреатит с потенциалом полного выздоровления от приступа ранее нераспознанного, но уже установленного хронического панкреатита. Болевой синдром — острые рецидивы боли, хроническая боль или рецидивы боли с уменьшением силы боли в течение болезни — подробно описан Амманном и Мелхауптом (3). По данным длительного исследования, течение хронического панкреатита на ранней стадии характеризуется эпизодами рецидивов боли.Хроническая боль часто связана с местными осложнениями, такими как псевдокисты. Согласно исследованию Ammann при запущенном хроническом панкреатите, все пациенты полностью избавились от боли. Это наблюдение не было полностью подтверждено другими. Однако у некоторых пациентов боль может стихать спонтанно из-за хронического воспалительного разрушения поджелудочной железы («выгорание»).

Оценка боли

Подтвержденная оценка боли, например, опубликованная Bloechle et al. в 1995 г. или визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) следует использовать в качестве инструмента для количественной оценки боли (7).По шкале от 0 до 100 оцениваются: частота болевых приступов (0 никогда, 100 ежедневно), интенсивность боли (1-100), использование анальгетиков (100 морфин, 1 ацетилсалицикловая кислота) и отсутствие на работе, связанное с болью ( 100: постоянный, 0: не последний год). Обзор Pezilli et al. описывает измерения качества жизни, сравнивая SF-12 и SF-36 (55). И SF-12, и SF-36 были признаны действительными, хотя и только для оценки качества жизни. Таким образом, оценка боли, опубликованная в 1995 г., является единственной подтвержденной оценкой, специально предназначенной для оценки боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Обезболивающие

Анальгетики

Анальгетики показаны для лечения пациентов с болью от хронического панкреатита с целью облегчения боли или уменьшения боли до спонтанного улучшения в результате прекращения рецидива или окончательного лечения (например, эндоскопии или хирургического вмешательства). Лечение боли при хроническом панкреатите следует трехступенчатой ​​анальгетической лестнице ВОЗ. Однако из-за отсутствия исследований хронического панкреатита в настоящее время невозможно дать ответ на вопрос об эффективности плана ВОЗ по обезболиванию.

Важно адекватное обезболивание. Пациенты с обострением панкреатита часто страдают сильной висцеральной болью. Таким образом, обезболивание является одной из наиболее важных и часто наиболее неотложных целей лечения. Аргумент, что морфин или его аналоги могут вызывать сокращение сосочка двенадцатиперстной кишки, создавая дополнительную обструкцию секреции поджелудочной железы, является устаревшим. Этот эффект либо не возникает при использовании большинства анальгетиков этой группы, либо настолько несущественен, что не играет никакой клинической роли (34, 65, 70).Некоторые аналоги морфина успешно используются для снятия боли как при остром, так и при хроническом панкреатите. Вопрос о том, является ли оксикодон более сильным анальгетиком, чем морфин, должен быть подтвержден более крупным исследованием (64). Одно небольшое исследование показало, что трансдермальный фентанил полезен, но не является идеальным анальгетиком первого выбора (49). Трамадол обычно не рекомендуется, поскольку он часто вызывает тошноту и рвоту у пациентов с острым панкреатитом. Однако использование трамадола связано с меньшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта (76).Некоторые центры достигли хороших результатов при использовании торакальной эпидуральной анальгезии (EPA) (5, 50). Это не только приводит к быстрому обезболиванию, но, кроме того, предотвращает или лечит паралитическую кишечную непроходимость. Обязательным условием для использования EPA является бдительный пациент, а коагулопатия является противопоказанием.

Продолжительность медикаментозного лечения с использованием различных комбинаций болеутоляющих средств может определяться индивидуально. Однако в безуспешных случаях следует регулярно проводить повторную оценку, чтобы дополнить лечение эндоскопической или хирургической процедурой.Нет данных для определения продолжительности терапии боли с использованием консервативных средств или когда показано эндоскопическое или хирургическое лечение.

Пациенты, отлученные от обезболивающих снова, могут следовать трехступенчатой ​​лестнице обезболивания ВОЗ в обратном порядке. Консервативное лечение боли следует трехступенчатой ​​анальгетической лестнице ВОЗ, хотя его эффективность не тестировалась специально при хроническом панкреатите.

Соматостатин

Не было показано, что подавление экзокринной секреции поджелудочной железы соматостатином с целью снижения внутрипанкреатического протокового давления не приводит к уменьшению боли.Таким образом, октреотид не следует использовать для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом. Помимо отчетов об отдельных случаях и ретроспективных серий случаев, существует только двойное слепое перекрестное исследование (40) и неслепое перекрестное исследование, в котором сравнивали октреотид с октреотидом длительного действия (LAR) (38). В обоих исследованиях боль измерялась по ВАШ. Двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее октреотид с введением физиологического раствора, не смогло выявить уменьшение боли или потребности в анальгетиках при эффективном блокировании секреции поджелудочной железы.Неслепое перекрестное исследование не показало разницы между октреотидом и октреотидом LAR в отношении уменьшения боли. Эффекты соматостатина при остром панкреатите противоречивы, как и его заявленное действие в снижении частоты осложнений после хирургии поджелудочной железы.

Ферменты поджелудочной железы

Подавление экзокринной секреции поджелудочной железы свиными экстрактами поджелудочной железы (ингибирование отрицательной обратной связью) также кажется неэффективным при лечении боли. Таким образом, ферменты поджелудочной железы не следует использовать для лечения боли, связанной с хроническим панкреатитом (39, 47, 60).Обоснование терапии ферментами поджелудочной железы для облегчения боли основано на предположении о механизме отрицательной обратной связи для высвобождения пептидов, высвобождающих холецистокинин. Это, в свою очередь, приводит к пониженному высвобождению холецистокинина и, благодаря этому механизму, пониженной экзокринной секреции поджелудочной железы. В систематическом обзоре Кокрановского сотрудничества, опубликованном в 2009 г., было выявлено десять РКИ с участием в общей сложности 361 пациента, в которых изучались различные аспекты эффективности добавок ферментов поджелудочной железы (60).В шести исследованиях сравнивали инкапсулированные в кишечнике препараты с плацебо, в одном сравнивали неинкапсулированный препарат с плацебо, в двух изучали разные препараты, а в одном исследовании изучались различные режимы дозирования. Неоднородность выбранных зависимых переменных и отсутствие переменных статистических характеристик не позволяют объединить данные. Три из пяти исследований с использованием оценки боли показали значительное уменьшение боли; двое — нет. Одно из четырех исследований, в которых количественно оценивалось использование анальгетиков, сообщило о снижении потребления анальгетиков.Ни в одном исследовании не изучались долгосрочные эффекты различных видов лечения. Таким образом, можно сделать вывод, что использование добавок ферментов поджелудочной железы не имеет доказанного положительного влияния на болевые симптомы. Кроме того, не было отмечено улучшения качества жизни. Из-за различных критериев включения, которые часто четко не объясняются в исследованиях, невозможно выяснить, были ли причиной терапевтического успеха причина панкреатита, наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы или определенный состав используемых препаратов. .Наконец, отрицательная обратная связь ингибирования экзокринной секреции поджелудочной железы может либо не существовать у людей, либо не играть роли в патогенезе боли (48).

Антиоксиданты

Повышенный уровень свободных радикалов кислорода был обнаружен в сыворотке и соке поджелудочной железы пациентов с хроническим панкреатитом. Таким образом, лечение антиоксидантами может помочь предотвратить и лечить боль, уменьшая повреждение клеток при панкреатите. Одно первоначальное исследование с участием пациентов с рецидивирующим острым и хроническим панкреатитом продемонстрировало значительное уменьшение количества обострений, а также хронической боли.Тем не менее, согласно анализу протокола, можно было оценить только 20 из начальных 28 пациентов (73). В другом исследовании также могло быть продемонстрировано уменьшение боли. Однако количество пациентов, которых можно было проанализировать, было слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы (36). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании из Индии 71 пациент лечился антиоксидантами и 56 — плацебо в течение шести месяцев. В группе лечения сократилось количество дней с болями (6), но эти результаты не были подтверждены в недавнем контролируемом исследовании, проведенном в США.К. (62). Более позднее исследование, опять же из Индии, обнаружило снижение сывороточных суррогатных маркеров фиброза и уменьшение боли у пациентов, получавших антиоксиданты (19). Комбинация прегабалина (см. Ниже) и антиоксидантов вызвала уменьшение рецидива боли у пациентов, которые еще не принимали наркотики и у которых панкреатический проток был очищен от камней (67). Согласно недавнему метаанализу, авторы рекомендуют антиоксидантные добавки для пациентов с низким уровнем антиоксидантов в крови (78).Другой метаанализ пришел к выводу, что «антиоксиданты могут немного уменьшить боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая значимость этого небольшого уменьшения неясна, и необходимы дополнительные доказательства »(2). Однако «побочные эффекты у одного из шести пациентов могут помешать использованию антиоксидантов. Более того, влияние антиоксидантов на другие показатели исхода, такие как использование анальгетиков, обострение панкреатита и качество жизни, остается неопределенным, поскольку надежные данные недоступны »(2).Патогенез боли при хроническом панкреатите довольно сложен и часто не понимается в зависимости от конкретного пациента, подлежащего лечению. Боль может быть вызвана воспалительной инфильтрацией сенсорных нервов, протоковой гипертензией из-за протоковых рубцов или белковых преципитатов, воспалительной массой или псевдокистами со сдавлением соседних органов и т. Д. Длительность заболевания, сопутствующее курение или злоупотребление алкоголем, предшествующая терапия, такая как интервенционная эндоскопия или хирургическое вмешательство, потребность в наркотиках в качестве обезболивающих и множество других факторов, возможно, оказали влияние на исследования, в которых проверялось влияние дополнительных добавок с антиоксидантами (25).Таким образом, убедительные доказательства того, что антиоксиданты играют роль в лечении боли при хроническом панкреатите, все еще отсутствуют. Кроме того, в большинстве упомянутых исследований антиоксидантные препараты содержали бета-каротин; Применение бета-каротина может быть связано с развитием карциномы бронхов у курильщиков, которые составляют большинство пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом (1, 53).

Электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов

Электроакупунктура и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) неэффективны для лечения боли при хроническом панкреатите (4).

Подавление лейкотриенов, лучевая терапия

Лечение антагонистом лейкотриеновых рецепторов не было эффективным при хроническом панкреатите. Трехмесячный курс лечения монтелукастом не выявил значительного уменьшения боли (15). Лучевая терапия не может быть рекомендована для лечения боли. В пилотном исследовании значительное уменьшение боли и избежание обострений было достигнуто за один сеанс лучевой терапии у 12 из 15 пациентов (26). Однако, учитывая повышенный риск развития рака поджелудочной железы при хроническом панкреатите, облучение может потенциально увеличить этот риск.

Прегабалин

Прегабалин проявляет эффекты, аналогичные гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Однако он не связывается с рецепторами ГАМК. Прегабалин связывается с субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов в центральной нервной системе (ЦНС). Обработка боли ЦНС кажется ненормальной у пациентов с хроническим панкреатитом. Дополнительная роль алкоголя в обезболивании понятна лишь частично. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 64 пациентов с болью из-за хронического панкреатита прегабалин в качестве адъювантного анальгетика превосходил плацебо после 3 недель лечения (52).Та же группа обнаружила, что эти ингибирующие эффекты на центральную сенсибилизацию могут быть связаны с подавлением распространения гипералгезии (9).

3. Экзокринная и эндокринная недостаточность

При продолжающемся разрушении ацинусов поджелудочной железы и протоков поджелудочной железы ингибирование оттока пищеварительных ферментов, например, разовьются рубцы или белковые бляшки и разрушение островков Лангерганса, экзокринная и эндокринная недостаточность. Разрушение экзокринных ацинусов и эндокринных островков не всегда происходит параллельно.Таким образом, внешнесекреторная недостаточность может предшествовать развитию диабета или наоборот. Однако у большинства пациентов с длительным хроническим панкреатитом развивается так называемый диабет 3с типа.

Определение внешнесекреторной недостаточности

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается, когда снижение уровня пищеварительных ферментов и секреции бикарбонатов больше не позволяет полностью переваривать пищу. Основными причинами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у взрослых являются хронический панкреатит, карцинома поджелудочной железы и ранее перенесенная резекция поджелудочной железы.Муковисцидоз — основная причина нарушения пищеварения, которое развивается уже в детстве. Функциональное нарушение пищеварения, так называемая панкреатоцибальная асинхрония, может быть следствием (суб) тотальной резекции желудка и некоторых форм бариатрической хирургии. а также у пациентов с атрофией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки / тощей кишки вследствие глютеновой болезни. Редкие причины включают синдром Швахмана-Даймонда, синдром Йохансона-Близзарда и врожденный дефицит ферментов, таких как трипсиноген, амилаза, липаза, энтеропептидаза (энтерокиназа) или дефицит α1-антитрипсина.

Клиника внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Типичными симптомами внешнесекреторной недостаточности являются абдоминальные симптомы, такие как спазмы, газы, вздутие живота, метеоризм, стеаторея и признаки недоедания. После постановки диагноза хронического панкреатита следует ожидать развития стеатореи и других симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. У пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом клинически манифестная внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно проявляется примерно через 10-15 лет после появления первых симптомов, таких как боль в животе.У пациентов с ранним началом идиопатического или наследственного хронического панкреатита внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может развиться даже через более длительные периоды. Относительно позднее проявление внешнесекреторной недостаточности, намного позже начала разрушения ткани поджелудочной железы, отражает большой функциональный резервный потенциал поджелудочной железы. Широко признано, что декомпенсация, связанная со стеатореей и креатореей (аномальное выделение мышечных волокон с калом), не происходит до тех пор, пока секреция соответствующих ферментов не снизится более чем на 90-95% (20).Однако это исследование не было воспроизведено. Нет клинического симптома, однозначно подтверждающего внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы или, наоборот, исключающего ее. Клинически стеаторея не поддается достоверному выявлению. Осмотр стула также ненадежен, даже если его проводит опытный практикующий врач (37). Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, даже без симптоматической стеатореи, может отрицательно влиять на параметры питания, такие как масса тела (29). Дальнейшие исследования подтверждают снижение всасывания жирорастворимых витаминов уже у пациентов с экзокринной недостаточностью от легкой до умеренной (35, 41, 42).У пациентов с остеопоротическими переломами наблюдалось снижение уровня эластазы в кале. Этот результат коррелирует с низким уровнем витамина D ₃ (37). У большинства пациентов с хроническим панкреатитом существует корреляция между степенью морфологических и функциональных нарушений (10).

Терапия внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Показанием к заместительной терапии панкреатическими ферментами является потеря веса более чем на 10% от массы тела, стеаторея с выделением фекального жира более 15 г / сут, диспептические симптомы с сильным газообразованием или диареей.Панкреатин также следует дополнять, даже если увеличение экскреции фекального жира невелико (7-15 г / день), если есть признаки нарушения ассимиляции (например, потеря веса) или у пациента наблюдаются абдоминальные симптомы, которые можно отнести к нарушению пищеварения и мальабсорбции. Поскольку количественное измерение фекального жира часто больше не проводится, показание для замены также присутствует при любом патологическом тесте функции поджелудочной железы в сочетании с клиническими признаками мальабсорбции. Это включает потерю веса и боли в животе с диспепсией, сильным газом или диареей.Терапия панкреатином в качестве эмпирического исследования продолжительностью до 4-6 недель также может быть полезной, если источник симптомов неясен (33, 46).

Большинство ферментных добавок содержат панкреатин, измельченный экстракт поджелудочной железы свиньи с основными компонентами: липазой, амилазой, трипсином и химотрипсином. Панкреатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта, но инактивируется кишечными бактериями и пищеварительными соками и выводится с калом (18, 31, 44, 54). Препараты инкапсулированных микросфер, которые защищают от желудочного сока, значительно повышают эффективность замещения ферментами поджелудочной железы (8, 11, 21, 77).Мерилом успеха лечения является улучшение симптомов болезни. Заместительная терапия панкреатическими ферментами улучшает качество жизни (17). Несколько исследований, в которых сравнивали экстракты свиной поджелудочной железы с энтеросолюбильным покрытием и плацебо, показали их превосходство (58, 71, 72, 75).

Полная нормализация пищеварения и всасывания питательных веществ обычно недостижима. Быстрое высвобождение ферментов поджелудочной железы из инкапсуляции может быть затруднено низким pH в двенадцатиперстной кишке из-за снижения секреции бикарбоната при хроническом панкреатите.Успешность заместительной терапии панкреатином следует контролировать, прежде всего, по клиническим параметрам (увеличение веса, длительная нормализация витаминного статуса, исчезновение абдоминальных симптомов). Если есть какие-либо сомнения в том, что сохранение симптомов может быть объяснено недостаточной эффективностью замещения ферментов, следует провести тесты на экскрецию фекального жира или функцию поджелудочной железы для измерения усвоения питательных веществ при терапии (например, дыхательные тесты с липидами, меченными ¹³ C) применяемый. Исчезновение клинических признаков мальабсорбции — важнейший критерий успеха ферментной терапии поджелудочной железы.

Панкреатин следует принимать во время еды. Эффективность добавок ферментов поджелудочной железы предполагает смешивание панкреатина и химуса. Если нужно принимать более одной капсулы / таблетки за один прием пищи, может быть полезно принять одну часть дозы сразу в начале, а остальную часть распределить на протяжении всего приема пищи (22). Поскольку для оптимальной эффективности требуется смешивание химуса и панкреатина, следует выбирать препараты, которые состоят из защищенных от кислоты частиц диаметром ≤ 2 мм.Это критическое значение в принципе актуально только для пациентов с сохраненным привратником (45). Однако не существует двойных слепых проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность защищенных от кислоты микротаблеток или микросфер с более крупными таблетками / капсулами, защищенными от кислоты. В рандомизированном исследовании пациентов с хроническим панкреатитом и стеатореей коэффициент абсорбции жира измеряли после применения любой из кислот защищенных минимикросфер (диаметр> 90% <1,25 мм, диапазон 0.7 - 1,6 мм) с мини-сферами (диаметр> 70%> 1,25 мм, диапазон 1-2 мм). Оба препарата были эффективными и, по крайней мере, эквивалентными (30). Число исследованных пациентов было недостаточно большим, чтобы определить, превосходят ли минимикросферы над мини-сферами. Введенная доза панкреатина должна содержать достаточную ферментативную активность для переваривания одного приема пищи. Доза препаратов панкреатина зависит от активности липазы. От 20 000 до 40 000 единиц (Ph. Eur.) На основной прием пищи следует вводить в качестве начальной дозы; ок.От 10 000 (до 20 000) липазных единиц для переваривания небольших объемов пищи между приемами пищи. Дозу фермента следует увеличить вдвое, при необходимости — втрое, если эффект недостаточен. Предыдущие исследования показали улучшение эффективности ферментов поджелудочной железы за счет добавления блокатора h3-рецепторов (12, 14, 23). Добавление PPI (ингибитора протонной помпы) может быть более эффективным (12). Однако полное разрешение стеатореи не может быть достигнуто. Таким образом, порошок или гранулят панкреатина следует комбинировать с ИПП, если эффект все еще недостаточен.Клиническая эффективность препаратов панкреатина определяется введенной дозой, моментом приема, кислотной защитой и размером частиц панкреатина, конкретными биохимическими свойствами препарата, зависящими от его происхождения, а также прошлыми и сопутствующими заболеваниями. пациент, которого нужно лечить.

Почти все доступные добавки ферментов поджелудочной железы содержат панкреатин свиньи. Препараты с грибковыми (Rhizopus oryzae, Aspergillus oryzae) ферментами обладают менее благоприятными биохимическими свойствами (более высокая кислотная стабильность, но быстрая дезактивация в присутствии низких концентраций желчных кислот) и поэтому имеют лишь ограниченную клиническую ценность.Бактериальные ферменты и человеческая липаза, полученные с помощью генной технологии, пока не используются при лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Однако микробная липаза может быть эффективной и безопасной (32). Учитывая, что некоторые религии запрещают употребление свинины, пациента следует информировать о происхождении этих препаратов.

Длительное лечение экстрактами поджелудочной железы свиней в целом безопасно (27, 56). Возможны незначительные побочные эффекты, такие как абдоминальные симптомы (при <10% боли в животе, нарушениях опорожнения кишечника, тошноте / рвоте).а также аллергические реакции (у <1% пациентов). По возможности следует избегать приема очень высоких доз ферментов (> 10 000 — 20 000 единиц липазы на кг массы тела в день). Сообщалось, что фиброзирующая колонопатия, редкое заболевание, возникает после введения чрезвычайно высоких доз панкреатина детям с муковисцидозом. Причинно-следственная связь не установлена ​​и маловероятна (16, 59, 63, 68, 74). Можно подумать, что виноваты ингредиенты инкапсуляции, а не сами ферменты.

У пациентов с сахарным диабетом и недавно начатой ​​или усиленной терапией поджелудочной железы следует более внимательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение короткого времени, поскольку улучшенное усвоение углеводов может привести к гипергликемии. Пациенты с хроническим панкреатитом и связанным с ним сахарным диабетом могут столкнуться с более серьезными проблемами при контроле уровня сахара в крови, если терапия панкреатином начата или прекращена. Сюда входят неотложные ситуации, требующие лечения: в исследовании O’Keefe et al.симптоматическая гипогликемия развивалась во время лечения плацебо и кетоацидоз после возобновления терапии поджелудочной железы (51).

Терапия эндокринной недостаточности

Эндокринная недостаточность при хроническом панкреатите обозначается диабетом 3с типа. Эндокринная недостаточность в большинстве случаев разовьется рано или поздно по мере прогрессирования воспалительных процессов. Есть некоторая корреляция с развитием внешнесекреторной недостаточности. Терапия этого типа диабета часто бывает более трудной по нескольким причинам: 1) Помимо недостатка инсулина из-за воспалительного разрушения островков, также не хватает контррегулирующих островковых гормонов, таких как глюкагон и соматостатин; 2) уровни глюкозы в сыворотке после приема пищи зависят от достаточности переваривания пищи, которая зависит от эффективности лечения ферментами поджелудочной железы свиней; и 3) комплаентность, особенно у алкоголиков, может играть важную отрицательную роль в контроле метаболизма.Таким образом, у пациентов, чей ежедневный прием пищи варьируется в зависимости от их образа жизни или из-за болей в животе, лечение инсулином требует осторожного наблюдения. Риск поздних осложнений в результате недостаточного лечения диабета должен уравновешиваться риском тяжелой гипогликемии. У многих из этих пациентов может оказаться невозможным усиленная инсулинотерапия путем измерения пациентом уровня глюкозы в сыворотке крови в препрандиальном состоянии и индивидуальный подбор соответствующей дозировки инсулина. Однако у пациентов с хорошей приверженностью, как это обычно бывает у пациентов с наследственным и идиопатическим хроническим панкреатитом, и у пациентов с довольно стабильным течением заболевания, можно лечить с помощью усиленного режима диабета.К сожалению, нет доказательных данных о лечении диабета 3с типа у пациентов с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем.

4. Питание при хроническом панкреатите

Питание при острых рецидивах хронического панкреатита обсуждается в разделе «Острый панкреатит». Ценность так называемых «диет для поджелудочной железы» или «мягких» диет для пациентов с поджелудочной железой не доказана. Действительно, рандомизированное исследование привело к тому, что начальное голодание при остром панкреатите легкой степени больше не рекомендуется (24).Таким образом, с помощью перорального возобновления питания можно добиться сокращения продолжительности пребывания в больнице и более быстрого выздоровления (69). Недоедание у пациентов с хроническим панкреатитом может быть не только результатом внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, но также из-за уменьшения потребления пищи, вызванного болью или продолжающимся употреблением алкоголя. Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Обычно пациенты должны получать нормальную изокалорийную диету с адекватной заменой ферментов поджелудочной железы.Чтобы улучшить реакцию, прием пищи следует распределить соответственно на 4-6 небольших приемов пищи. Не существует установленной специфической диеты для поджелудочной железы. Данные исследований на животных показывают, что диеты с высоким содержанием жиров и белков плюс адекватная замена ферментов могут улучшить эффективность усвоения жиров (66). Обычно нельзя рекомендовать диету с низким содержанием жиров. Только при появлении клинических симптомов нарушения пищеварения жира с дальнейшим прогрессированием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, несмотря на адекватную пероральную замену ферментов, количество перорального жира может быть уменьшено в зависимости от переносимости.Жир важен как центральный источник энергии для предотвращения и лечения катаболизма. Если необходимо уменьшить количество пищевых жиров из-за непереносимости, несмотря на адекватную заместительную ферментную терапию, необходимо обеспечить, чтобы компенсирующее пероральное поступление других источников энергии (углеводов, белков) было соответствующим образом увеличено для поддержания изокалорийного питания. Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) могут абсорбироваться без предварительного переваривания липазой. МСТ может улучшить всасывание жира у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью, не получающих заместительной ферментной терапии.Однако не следует рекомендовать МСТ одновременно с введением ферментов. В небольшом исследовании пациентов с тяжелой стеатореей только MCT не превосходил регулярное потребление жиров вместе с применением ферментов поджелудочной железы (13). Консультации по вопросам питания очень важны и столь же эффективны для пациентов с истощением, как и прием МСТ (61). При хроническом панкреатите следует избегать употребления алкоголя. Употребление алкоголя является важным патогенетическим фактором прогрессирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (28).Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие, что постоянное курение ускоряет прогрессирование заболевания (57). Дефицит витаминов и микроэлементов нужно специально восполнить. Пациенты с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы обычно получают меньше витаминов и микроэлементов, чем рекомендовано для ежедневного потребления. Таким образом, часто выявляется дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K, а также кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты (43).Сообщалось также о снижении потребления рибофлавина, холина, меди, марганца и серы. Показания к замене витаминов и микроэлементов должны устанавливаться у взрослых в первую очередь в соответствии с клиническими симптомами дефицита.

5. Ссылки

Визуализация острого панкреатита: обзор, рентгенография, компьютерная томография

Взгляд критика на панкреатит собак (Материалы)

Многие собачьи пациенты обращаются к ветеринару с рвотой, диареей, анорексией и дискомфортом в животе, с лихорадкой или без нее. На основании этих неспецифических признаков заболевания ветеринар должен составить список дифференциальных диагнозов. Этот список обычно включает острый гастроэнтерит (паразитарный, бактериальный, вирусный), несоблюдение диеты / проглатывание инородных тел, токсичность, почечные заболевания, панкреатит, гипоадренокортицизм и холангиогепатит, среди прочего.Работа ветеринарного врача состоит в том, чтобы определить, какие из этих болезненных процессов вовлечены в болезнь пациента, а затем определить лучший курс лечения для пациента. Цели этой лекции — помочь ветеринару отличить панкреатит от других заболеваний, перечисленных выше, а затем определить, какие традиционные и вспомогательные методы лечения необходимы для лечения пациента с острым панкреатитом.

Патофизиология острого панкреатита

Было высказано предположение, что острый панкреатит у собак вызывает множество различных побуждающих причин.Диета с высоким содержанием жиров и неосмотрительность в питании являются наиболее частыми клиническими причинами панкреатита. Тем не менее, существует мало научных доказательств этой этиологии. Использование кортикостероидов также упоминалось как основная причина. Применение кортикостероидов у собак вызывает повышение активности липазы в сыворотке крови. Однако несколько исследований не показали поражения поджелудочной железы у животных, получавших кортикостероиды; липаза должна быть липазой другого типа. Однако у многих пациентов, получающих стероидную терапию, есть заболевания, которые предрасполагают их к панкреатиту, поэтому может быть виноват процесс первичного заболевания, а не стероиды, назначаемые для лечения этих заболеваний.Этиологии, которые могут вызывать панкреатит, включают определенные лекарственные препараты, чаще всего бромид калия, гиперкальциемию, гиперлипидемию, особенно у миниатюрных шнауцеров, гипоперфузию поджелудочной железы из-за общей анестезии или гиповолемии и травмы. Иммуноопосредованное заболевание, распространенное среди людей, страдающих панкреатитом, может играть роль у многих собак, страдающих панкреатитом, хотя это еще предстоит изучить.

Независимо от первопричины панкреатит обычно возникает, когда пищеварительные ферменты преждевременно активируются в поджелудочной железе.В нормальной поджелудочной железе предусмотрены меры, гарантирующие, что вредные ферменты поджелудочной железы не активируются, пока не достигнут просвета кишечника. Ферменты хранятся в гранулах зимогена внутри ацинарной клетки в присутствии ингибирования секреторного трипсина поджелудочной железы и высвобождаются на апикальной поверхности непосредственно в систему протоков. Они активируются только в кишечнике трипсином после расщепления трипсиногена энтерокиназой. При клиническом панкреатите считается, что несоответствующая преждевременная активация трипсина из трипсиногена в ацинарных клетках инициирует каскад ранней активации зимогенов, особенно проэластазы и профосфолипазы, что приводит к самоперевариванию поджелудочной железы.Часто воспаление поджелудочной железы является самоограничивающимся процессом, но у некоторых животных снижение кровотока поджелудочной железы и миграция лейкоцитов и тромбоцитов в воспаленную поджелудочную железу может вызвать прогрессирование некроза поджелудочной железы. Вторичная инфекция может возникнуть в результате бактериальной транслокации из кишечника или восходящей инфекции вверх по протоку поджелудочной железы. Высвобождение активных ферментов поджелудочной железы и медиаторов воспаления из воспаленной поджелудочной железы усиливает тяжесть воспаления поджелудочной железы и отрицательно влияет на функцию многих органов (системный воспалительный ответ) и вызывает нарушение жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного баланса.Развитие мультисистемных патологий отличает легкий панкреатит от тяжелого, потенциально смертельного.

Гистологически острый панкреатит характеризуется находками, которые варьируются от отека поджелудочной железы до некроза, различных инфильтратов мононуклеарных и полиморфно-ядерных клеток и местных изменений, таких как некроз и тромбоз перипанкреатического жира. Острый панкреатит может разрешиться или персистировать и может осложняться вторичной инфекцией и формированием псевдокисты или абсцесса.Заманчиво приравнять легкий острый панкреатит к отеку поджелудочной железы, а тяжелый или смертельный панкреатит — с панкреонекрозом, но эта взаимосвязь критически не исследовалась у пациентов с естественным панкреатитом. кастрированные собаки среднего возраста без гендерных предпочтений. Собаки с панкреатитом часто имеют избыточный вес. Породы терьеров и неспортивных пород, как правило, преобладают. Как отмечалось ранее, клинические признаки часто неспецифичны и могут включать рвоту, диарею, анорексию и боль в животе.Результаты обследования также неспецифичны для многих заболеваний брюшной полости и могут включать лихорадку или гипотермию, тахикардию, тахипноэ, признаки снижения перфузии, такие как бледность слизистых оболочек и гипер- или гиподинамический пульс, признаки обезвоживания, такие как липкие или сухие слизистые оболочки и продолжительное время. тургор кожи, отсутствие кишечного урчания в животе, боли в животе, вздутие живота из-за асцита и желтухи.

Исторически диагноз острого панкреатита ставился на основании отмеченного повышения уровня амилазы и / или липазы в общем химическом профиле.Однако было показано, что амилаза и липаза продуцируются множеством органов, и на их выведение может влиять дисфункция других органов, что делает повышение этих ферментов неспецифическим для диагностики панкреатита. На рентгенограммах брюшной полости могут быть или не быть результаты, указывающие на панкреатит, даже при наличии известного панкреатита. Эти результаты могут включать потерю серозных деталей, повышенную непрозрачность в правом краниальном квадранте живота, смещение двенадцатиперстной кишки вентрально и / или вправо, расширенную гипомотическую двенадцатиперстную кишку и каудальное смещение поперечной толстой кишки.УЗИ брюшной полости было и остается стандартным методом диагностики острого панкреатита. Ультразвуковое исследование брюшной полости часто обнаруживает отклонения, которые предполагают панкреатит или согласуются с ним, а также устраняет другие потенциальные причины рвоты и боли в животе. Иногда можно обнаружить гипоэхогенность поджелудочной железы, окруженной гиперэхогенным жиром в области поджелудочной железы, что связано с панкреатитом. В других случаях может быть обнаружена заметно утолщенная поджелудочная железа. Ультрасонография в настоящее время кажется самым быстрым тестом с достаточно «хорошей» чувствительностью и специфичностью для панкреатита у собак.Однако ультрасонография не идеальна: она очень зависит от оператора, и ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны даже в руках опытного оператора. Был разработан тест на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI). Было обнаружено, что этот тест является диагностическим для панкреатической недостаточности, но было отмечено несколько проблем с тестом как диагностическим средством для панкреатита: почечная недостаточность может ложно повышать значения TLI, а нормальное значение TLI не исключает острый панкреатит в качестве диагноза.

Совсем недавно было разработано несколько тестов для измерения иммунореактивности липазы поджелудочной железы. Эти тесты оценивают сыворотку на предмет специфической липазы, продуцируемой и выделяемой поджелудочной железой. Из-за короткого периода полувыведения специфической липазы поджелудочной железы (90 минут) для диагностики панкреатита необходима постоянная секреция высоких уровней этого фермента в кровоток. Был разработан колориметрический анализ иммунореактивности липазы поджелудочной железы у пациентов на основе ELISA (SNAP cPL, Idexx Laboratories).Этот тест может отличить аномально высокий уровень этого фермента в сыворотке от нормального. Следовательно, если SNAP cPL отрицательный, панкреатит практически исключен. Однако, если этот тест положительный, следует провести количественный анализ иммунореактивности липазы поджелудочной железы собак (Spec cPL, Idexx Laboratories). Этот тест может дифференцировать тех пациентов, у которых может быть панкреатит (Spec cPL между 200-400 мкг / л), и пациентов с панкреатитом (Spec cPL> 400 мкг / л).Недавно исследование показало повышение активности cPLI без подтвержденного диагноза панкреатита у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Следовательно, для окончательной диагностики острого панкреатита следует использовать комбинацию клинического подозрения, повышенного Spec CPL и аномального УЗИ брюшной полости.

Хирургическое вмешательство или лапароскопическая биопсия для гистопатологии — золотой стандарт диагностики панкреатита у собак. Получение образцов хирургической биопсии имеет свои преимущества.Поджелудочная железа и перипанкреатическая область могут быть обследованы на наличие абсцессов и некроза, а также может быть проведена хирургическая обработка раны. Во время процедуры можно установить питательную трубку для еюностомии, что обеспечит возможность энтерального кормления пациента, но в обход поджелудочной железы для пищеварения. Опасения по поводу того, что биопсия поджелудочной железы может усугубить течение заболевания, необоснованна. Однако, как и другие диагностические тесты при панкреатите, биопсия имеет свои недостатки. Использование общей анестезии может привести к гипоперфузии внутреннего кровообращения, усугубляя воспалительную реакцию поджелудочной железы.Кроме того, панкреатит может быть сегментарным заболеванием, и, поскольку обычно получают только 1 или 2 образца, образец биопсии может не отражать процесс. Если нет абсолютных доказательств инфекционного осложнения, которое бывает редко, польза от процедуры редко перевешивает риски хирургического вмешательства.

Лечение острого панкреатита

Основой терапии острого панкреатита является прежде всего поддерживающая терапия. Гидравлическая терапия, анальгетики, противорвотные средства и антациды составляют традиционное лечение.Внутривенная инфузионная терапия обычно проводится с использованием кристаллоидных и коллоидных жидкостей. Кристаллоидные жидкости являются основой жидкостной терапии пациента с панкреатитом. Кристаллоидные жидкости состоят в основном из воды с основанием натрия или глюкозы, а также с добавлением других электролитов и / или буферов. Замещающие кристаллоидные растворы содержат растворенные вещества, которые приблизительно соответствуют концентрации растворенных веществ в плазменной воде. Эти растворы показаны для быстрого восполнения внутрисосудистого объема и электролитов, как видно из серьезного истощения объема, вторичного к потерям, связанным с рвотой и диареей.При замене кристаллоидной жидкости только 20-25% введенного объема жидкости остается во внутрисосудистом пространстве через 1 час после инфузии. Таким образом, сначала необходимо вводить большие объемы замещающих кристаллоидов для восполнения внутрисосудистого объема и продолжать восполнять продолжающиеся потери от рвоты и диареи. Эти жидкости часто дополняются калием и / или магнием для восполнения внутрисосудистого и интерстициального дефицита, обнаруживаемого у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Коллоидные жидкости представляют собой высокомолекулярные соединения, которые с трудом покидают внутрисосудистое пространство. Они проявляют свой эффект увеличения внутрисосудистого объема, удерживая и потенциально втягивая воду в сосудистую сеть. Растворы коллоидной жидкости показаны для лечения гиповолемии, сепсиса и других воспалительных состояний, при которых кристаллоидные жидкости могут вытекать из сосудистой сети, и все это потенциально присутствует у пациента с панкреатитом. Они также используются для улучшения коллоидного онкотического давления у пациентов с низким уровнем альбумина из-за потери белка, вторичного к желудочно-кишечным потерям.Обычные коллоидные растворы, используемые у пациентов с панкреатитом, включают плазму и синтетические соединения, такие как гидроксиэтилкрахмал и оксиглобин ™.

У собак, страдающих острым панкреатитом, предпочтительным путем инфузионной терапии является внутривенное введение. Несмотря на удобство, использование инфузионной терапии с использованием нескольких «поддерживающих потребностей» нецелесообразно, поскольку большинство пациентов не теряют и не нуждаются в инфузионной терапии в этих множественных количествах. В этой ситуации инфузионная терапия вводится в виде начального болюса с последующей инфузией с постоянной скоростью.Первоначальная болюсная инфузионная терапия показана пациентам с сильно истощенным объемом (абсолютным или относительным) и пациентам с тяжелым обезвоживанием. У пациента с истощенным внутрисосудистым объемом объем болюса определяется на основании разрешения клинических признаков (снижение частоты сердечных сокращений и дыхания, улучшение качества пульса, улучшение цвета слизистой оболочки). Следовательно, требуется частая переоценка пациента с истощенным объемом. Может потребоваться скорость жидкости до 90 мл / кг / час кристаллоидных жидкостей.Коллоиды также можно вводить в виде болюсов. Коллоиды вводят болюсно от 5 мл / кг до 20 мл / кг. Опять же, пациента следует повторно оценивать после каждого болюса, чтобы определить, был ли болюс эффективен при разрешении состояния истощения объема или необходимы ли дополнительные болюсы. Кристаллоидные жидкости часто вводят вместе с коллоидами, чтобы усилить эффект расширения их сосудистого объема. При одновременном применении коллоидов необходимы меньшие дозы кристаллоидов, чем перечисленные выше.У обезвоженного пациента количество болюса жидкости основано на предполагаемой степени обезвоживания. Дефицит обезвоживания может быть рассчитан как масса тела (кг) x расчетная степень обезвоживания (%) x 100 = мл требуемой жидкости. Рекомендуется, чтобы половина дефицита обезвоживания вводилась болюсно, а оставшаяся часть заменялась инфузией с постоянной скоростью в течение 12-24 часов.

После того, как объем сосудов и некоторые дефициты дегидратации были восполнены, начинается введение жидкости с постоянной скоростью.Как описано выше, он используется для восполнения дефицита обезвоживания. Также необходимо учитывать потребности пациента в поддерживающей жидкости, поскольку пациенты с панкреатитом самостоятельно не потребляют достаточное количество жидкости. Потребности в ежедневном уходе для пациентов зависят от возраста и размера пациента. Большинство из нас учили, что поддерживающая потребность пациента в кристаллоидной жидкости составляет приблизительно 54-66 мл / кг / день (нижний предел для крупных собак и более высокий уровень для маленьких собак). С использованием терапии коллоидной жидкостью, инфузии со скоростью до 20 мл / кг / день использовались для обеспечения постоянной поддержки внутрисосудистого объема.При использовании инфузий коллоидных жидкостей необходимы более низкие скорости инфузии кристаллоидных жидкостей. Если у пациента наблюдаются постоянные потери из-за рвоты, диареи или третьего промежутка (асцит, плевральный выпот), эти потери следует заменить на 2 миллилитра, заменяемые на расчетный 1 миллилитр потерянного.

Мониторинг желаемого эффекта от внутривенного введения жидкости, а также потенциальных побочных эффектов необходим для успешной инфузионной терапии. Надлежащее наблюдение за пациентом, получающим инфузионную терапию, требует практических усилий.Большая часть необходимой нам информации мы получаем в результате серийных обследований. Ни один оцениваемый параметр не обязательно предоставит всю информацию, необходимую для проведения инфузионной терапии. Параметры физического обследования, которые необходимо оценить, включают вес пациента, психику, тургор кожи, частоту и качество пульса, частоту дыхания и усилие, серийную аускультацию легких на предмет хрипов, цвет слизистой оболочки и время наполнения капилляров. Тургор кожи позволяет грубо оценить статус гидратации — длительный тургор кожи будет отмечен при обезвоживании на 6-8%, заметно увеличенный тургор кожи будет отмечен при обезвоживании> 8%.Ограничения этого метода заключаются в том, что ожирение, часто встречающееся у пациентов с панкреатитом у собак, может маскировать снижение тургора кожи. Если установлен постоянный мочевой катетер, последовательная оценка поступления жидкости и выделения мочи может предоставить важную информацию о том, слишком ли вводится инфузионная терапия или слишком много. Параметры химического состава почек (АМК, креатинин) в сочетании с измерением удельного веса мочи предоставляют дополнительную информацию. Повышенные почечные параметры и / или увеличение удельного веса мочи могут указывать на то, что пациент получает слишком мало инфузионной терапии.Измерение лактата в сыворотке может предоставить информацию о перфузии тканей. Повышенные концентрации лактата в сыворотке крови указывают на то, что ткани не получают достаточного количества кислорода для метаболизма и вместо этого полагаются на анаэробный метаболизм для получения энергии.

Введение свежезамороженной плазмы рекомендуется для лечения тяжелого острого панкреатита у собак. Помимо коллоидных эффектов альбумина в плазме, альбумин также необходим для транспортировки лекарств с высокой степенью связывания с белками и помогает поддерживать нормальный уровень кальция в сыворотке.Он также поставляет антитромбин III и факторы свертывания крови, необходимые для терапии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Наиболее важными, хотя и теоретически полезными, являются свежезамороженная плазма α-макроглобулинов, которые включают α2-антитрипсин и другие α-протеазы. Как только трипсиноген активируется в трипсин, он активирует целый каскад активации других ферментов, включая, помимо прочего, калликреин, химотрипсин, эластазу, карбоксипептидазу, фосфолипазу и воспалительные клетки через PAR-2 ​​(рецептор трипсина).Этот каскад может быть улучшен путем введения свежезамороженной плазмы.

Обезболивание важно при лечении острого панкреатита. Выброс протеаз и медиаторов воспаления в брюшную полость вызывает перитонит и сильную боль. Наиболее часто используемые анальгетики включают парентеральную анальгезию опиатами и трансдермальные пластыри. Парентеральная анальгезия может осуществляться в виде периодических инъекций или инфузий с постоянной скоростью. Трансдермальные пластыри могут обеспечивать или не обеспечивать адекватную анальгезию из-за изменений перфузии в месте нанесения и высвобождения лекарства в кровоток.Эпидуральная анальгезия с использованием чистого опиоида и местного анестетика может быть выполнена путем однократной люмбальной пункции или установки эпидурального катетера.

Собачьи пациенты с острым панкреатитом очень часто испытывают сильную тошноту и рвоту. Тошнота и рвота часто препятствуют произвольному энтеральному питанию и затрудняют кормление через назогастральный зонд. Ондансетрон (Зофран ™ 0,1 мг / кг от 2 до 3 раз в сутки внутривенно медленно в течение 2–5 минут), доласетрон (Анземет ™ 0,6–3,0 мг / кг ежедневно внутривенно) являются широко используемыми серотонинергическими противорвотными средствами центрального действия.Маропитант (Cerenia 1 мг / кг SQ каждые 24 часа) — это новейшее противорвотное средство широкого спектра действия, которое действует как центрально, так и периферически и очень эффективно. Однако одним из противопоказаний к применению маропитанта является нарушение функции печени. Метоклопрамид, который является ингибитором дофамина, обычно применялся у этих пациентов. Однако влияние ингибирования дофамина на перфузию поджелудочной железы не оценивалось и может быть вредным.

Доказанных преимуществ использования антибиотиков у собак с панкреатитом нет, но они обычно назначаются.Собаки очень редко заражаются местными некрозами, и вполне возможно, что, используя только раннее энтеральное питание, мы снизим риск сепсиса за счет уменьшения бактериальной транслокации. Если антибиотики показаны на основании подозрения на инфекцию, то до получения результатов посева рекомендуется выбрать антибиотик широкого спектра действия, эффективный против грамположительных и грамотрицательных бактерий, вводимых парентерально.

Традиционная терапия отказа от еды пациентам с острым панкреатитом может быть неэффективной, а в некоторых отношениях может быть вредной.Энтерального питания избегали, опасаясь, что оно будет стимулировать рвоту, а также секрецию поджелудочной железы, что усугубит течение болезни. Однако энтеральное питание необходимо для улучшения здоровья энтероцитов. Когда желудочно-кишечный тракт не получает достаточного количества питательных веществ, может возникнуть несколько патологических последствий. К ним относятся атрофия ворсинок, приводящая к повышенной проницаемости слизистой оболочки, уменьшению кишечной лимфоидной ткани (GALT) и уменьшению площади поверхности для всасывания питательных веществ для системного использования.Это может привести к нарушению кишечного барьера, что приведет к транслокации бактерий и эндотоксинов в портал и, иногда, в системный кровоток, что может привести к системной воспалительной реакции (SIRS). Несколько клинических испытаний на людях показали, что раннее энтеральное питание связано с улучшенными исходами в отношении инфекционных осложнений, продолжительности пребывания в больнице и стоимости по сравнению с использованием парентерального питания и NPO. Трубка для еюностомии может быть идеальной для минимизации стимуляции поджелудочной железы, но есть данные, подтверждающие использование назогастральных или назо-пищеводных зондов для кормления без увеличения осложнений.

Пациенты с панкреатитом, у которых наблюдается активная рвота, являются кандидатами на микроэнтеральное питание. Микроэнтеральное питание — это доставка небольшого количества воды, электролитов и легко усваиваемых питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт для поддержания целостности клеток слизистой оболочки. Микроэнтеральное питание обычно доставляется через назогастральный зонд. Назогастральный зонд — один из самых простых и наименее дорогих из доступных для использования видов зондов для кормления. Трубки для кормления грудных детей Argyle идеальны, они мягкие и гибкие и хорошо переносятся большинством пациентов после установки.Красные резиновые трубки для кормления — жизнеспособная альтернатива, хотя они могут более эффективно воздействовать на слизистую носа. Помимо возможности обеспечивать питание клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт, назогастральный зонд для кормления может обеспечивать удаление остаточного воздуха. Удаление остаточного воздуха в желудке может уменьшить вздутие желудка, делая пациента более комфортным, уменьшая вероятность рвоты и увеличивая перистальтику желудка. Удаление остаточной жидкости / пищи также уменьшит вздутие желудка, а также предотвратит застой пищи в желудке при наличии ограниченной подвижности.

Использование гепарина пользуется популярностью при многих критических состояниях.В рамках исследований постулировалось, что гепарин увеличивает кровообращение в микрососудах, что является проблемой у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Не проводилось исследований, оценивающих влияние любого использования гепарина на клинических пациентов или ветеринаров.

Допамин был предложен в качестве терапии панкреатита. Допамин в низких дозах (~ 5 мкг / кг / мин) может поддерживать брыжеечный кровоток, а также может ограничивать увеличение проницаемости микрососудов из-за бета-адренергических эффектов.Научные исследования подтвердили уменьшение повреждения множества органов дофамином у крыс и уменьшение тяжести повреждения поджелудочной железы у кошек. Нет никаких доказательств в виде клинических исследований на людях или животных.

Острый панкреатит собак — сложное заболевание. В последнее время было сделано много успехов в патофизиологии и диагностике этого заболевания. Тем не менее, основные причины панкреатита остаются неуловимыми, и терапия в основном остается поддерживающей. Тем не менее, при правильном лечении многие собачьи пациенты, страдающие панкреатитом, могут вести относительно нормальную жизнь с незначительными изменениями в образе жизни.

Рекомендации предоставляются по запросу.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.