Пп дневник питания: Дневник правильного питания, дневник худеющих

Дневник правильного питания, дневник худеющих

Лишний вес — проблема, с которой постоянно сталкивается множество людей, пытающихся найти выход из сложившейся ситуации. Избавиться от избыточной массы тела довольно нелегко. Любой, кто с этим сталкивался, знает как сложно добиться цели и стать стройным.

Зачем заводить дневник питания

Сегодня существует множество разнообразных методов похудения, но далеко не все из них являются действенными и эффективными.

Диетологи заявляют, что не каждый человек может следить за своими действиями и пищевым поведением, что в конечном итоге и приводит к набору лишних килограммов.

Дневник правильного питания — тот самый инструмент, который спасет от переедания. Регулярное записывание поможет контролировать процесс употребления пищи и вредных продуктов.

Вести дневник следует для того, чтобы не забывать о поставленной задаче и следовать своему плану. Считая количество съеденного, легче воздержаться от переедания. Отношение к пище очень важно.

Игнорируя правила питания, многие люди получают трудности со здоровьем и проблему избыточного веса. Если же вести дневник, можно учитывать количество съеденного, а также научиться придерживаться определенного порядка питания и совмещать пищевые продукты. Поэтому дневник для стремящихся похудеть поможет укрепить силу воли, воспитать характер и запастись терпением и улучшить свой внешний вид.

Для ведения дневника можно пользоваться простой школьной тетрадью. Специалисты рекомендуют заводить специальные ежедневники для того, чтобы отслеживать данные о процессе избавления от лишнего веса. В нем хватит места для того, чтобы записывать ход процесса, а также любые дополнительные сведения. Красивый дневник будет ассоциироваться с положительными моментами и поможет худеть с удовольствием.

Сегодня общество просто немыслимо без разнообразной техники. Тем, кто ей увлекается, можно завести специальный онлайн-дневник. Нужно просто установить приложение на свое мобильное устройство, и можно в любое время пользоваться программой и делать для себя заметки.

Как вести дневник

Идя к намеченному результату, следует контролировать процесс в целом, а также промежуточные итоги, которые приносят радость и стимулируют на достижение новых результатов. В этом помогут данные, записанные в дневник, которые помогут установить режим.

Такой режим способствует выработке особой системы, которая позволяет запастись силой воли и направлению максимума сил на достижение желаемого результата.

Необходимо записывать данные ежедневно. Они должны быть достаточно краткими и четкими. По-другому просто не получится обнаружить необходимую отметку спустя время. Поэтому очень важна регулярность.

Каждые день следует записывать в дневник такую информацию, как:

• масса тела;
• индивидуальные параметры фигуры;
• количество съеденной пищи и ее калорийность. Следует также отмечать продукты, не входящие в основной рацион. Кроме того, не лишним будет отражать информацию о соотношении белков, жиров и углеводов;
• отметка о физической активности, в которой нужно указывать, какая была тренировка и сколько потрачено калорий;
• итог отражает дневное изменение массы тела;
• Отметка об общем состоянии организма, целях и изменении ежедневного меню должна быть последней.

Также можно фиксировать в дневнике такие данные, как:

• рецепты приготовления пищи;
• отметки о поддержании красоты и молодости;
• данные о нужных интернет-ресурсах;
• программы тренировок.

Онлайн-дневник

В наши дни просто и удобно пользоваться дневником, который ведется в режиме онлайн. Благодаря ему не обязательно везде носить с собой ежедневник и самостоятельно записывать информацию в разных ситуациях, когда это не совсем удобно.Можно всего лишь запустить приложение в своем мобильном.

Имея такой дневник, в ресторане или любом заведении общественного питания появляется возможность определить количество калорий в любом заказанном продукте и контролировать свой рацион.

Дневник может стать отличным помощником, ведь в него можно записывать информацию о самочувствии, новые рецепты и важные советы. Самые распространенные виды дневников:

• для стройнеющих мам: содержит варианты меню для уменьшения массы тела после родов, включает список полезных и вредных продуктов, дает рекомендации по разработке собственного меню, которое не повлияет негативно на молоко, а также в нем есть специальные блоги и форумы;
• азбука диеты: включает в себя различные варианты диет, сможет подсчитывать калории, оснащен специальной информацией, подводит итоги автоматически, прочие рекомендации, а также блоги и форумы;

Отслеживание калорийности «Желаемый вес»:

• Подбор подходящей диеты.
• Учет калорийности пищи.
• Контроль активности и необходимая норма калорий.
• Регулярные отметки с автоматическим подведением итогов.
• Советы по применению косметики.
• Поддержание полезных веществ и микроэлементов. Перечень витаминных добавок .
• Двигательная активность.
• Рекомендации для спортсменов.
• Форумы, блоги, тематические статьи.
• Включает в себя индивидуальную информацию и регулярно обновляется.
• Фиксирует дневной рацион, тренировки, контролирует водный баланс.
• В специальном разделе содержатся любимые рецепты.
• Расчитывается калорийности продуктов и соотношение Б/Ж/У.
• сохраняет данные об изменении массы тела и продолжительности тренировок.
• Позволяет найти друзей, преследующих те же цели, общаться с новыми людьми.
• Приложение, можно установить на мобильное устройство и обращаться к дневнику для отражения состояния здоровья и эмоционального настроя.

Как должен выглядеть дневник, образец

• Возраст — 25 лет.
• Рост – 172 см.
• Масса тела – 80 кг, объем бедер и талии.
• Цель – 61 кг.
• Срок достижения результата – 3 месяца.
• Способ похудения — употребление низко калорийной пищи, соотношение БЖУ — 30/30/40.
• калорийность — 2080 ккал.

— Суточный рацион для активного похудения — меньше на 800 ккал. Таким образом сокращается калорийность на 550 единиц, и сочетается режим с тренировкой средней нагрузки для избавления от 260 калорий.

— Таким образом суточный рацион должен включать до 1400 калорий и десятиминутную физическую активность утром и вечером.

Важно отражать в дневнике и заранее определять ежедневное меню, отмечая процессы снижения веса, тренировки, и отслеживать общее состояние организма.

Суточное меню: овсяная каша, куриное филе, овощной суп, натуральный йогурт, творог, печенье без сахара. Итог: 1471 ккал. Испытывая чувство голода, дополнила рацион двумя яблоками (примерно 140 ккал). Компенсировала съеденное тренировкой.

• Употребление жидкости –2 литра (минеральная вода, зелёный чай, травяной сбор).
• Масса тела – 80 кг, талия – 76 см, бедра – 104 см.
• Результат – 0 кг.
• Особые отметки: сложно привыкнуть к новому режиму

Суточное меню: белковый омлет и салат, говядина на пару, суп из овощей, кефир, яблоки, цельнозерновые хлебцы. Итого: 1478 ккал. Опять захотелось есть, съела яблоко (примерно 60 ккал). Отработка — вечерняя тренировка.

• Употребление жидкости – примерно 2 литра (минеральная вода, зеленый чай, травяной отвар).
• Масса тела – 80 кг, талия – 76 см, бедра – 104 см.
• Результат – 0 кг.
• Особые отметки: уже проще, но от чувства голода не избавилась. Закрепила на холодильнике свой дневник. Помогает.

Суточное меню: гречневая каша, куриное филе, овощи, кефир, запеканка из творога, диетическое печенье. Итого: 1450 ккал. Перекусов не было.

• Употребление жидкости – примерно 2 литра (минеральная вода, травяной чай).
• Масса тела – 79,5 кг, обхват талии – 75 см, обхват бёдер – 104 см.
• Результат – 0,5 кг.
• Заметки: процесс запущен!

Суточное меню: овсяная каша без добавок, треска на пару, овощи, бульон, салат, яблоки, диетическое печенье. Итого: 1389 ккал.

• Употребление жидкости – примерно 2 литра (минеральная вода, травяной чай, отвар шиповника).
• Масса тела – 79,1 кг, талия – 74,5 см, бедра – 103 см.
• Итог – 0,4 кг.
• Особые отметки: уже намного легче. Хоть сбросила не много, но это очень помогает и стимулирует.

Суточное меню: белковый омлет, овощи, говяжьи котлеты в пароварке, бульон, фреш, творог, цельнозерновые хлебцы. Итого: 15495 ккал.

• Употребление жидкости – примерно 2 литра (минеральная вода, травяной сбор. вода с лимоном).
• Масса тела – 78,8 кг, талия – 74 см, бедра – 102 см.
• Итог – 0,3 кг.
• Особые отметки: Маловато конечно. Но стало еще проще. По лестнице легко поднимаюсь без лифта. И организм, кажется, стал лучше работать, избавившись от шлаков. Есть особо не хочется, потихоньку привыкаю. Утром увидела, что кожа изменилась в положительную сторону. Стал лучше свет, исчезли темные круги и мешки под глазами. Буду продолжать в том же духе!

 

Читайте также:

Меню правильного питания на неделю | Дневник здорового питания

Когда человек принимает решение перейти на здоровый образ жизни, необходимо изменить в первую очередь свои привычки.

В процессе питания формируются вредные привычки. Они заключаются в том, что мы едим, когда приходится и где приходится.

В условиях современного мира, многим людям удобно питаться в кафе, ресторанах или ещё хуже обычных забегаловках.

Очень часто питание людей заключается лишь в перекусах «на ходу». Многие забывают о пользе первых блюд. Всё это не правильные привычки, от которых нужно избавляться.

Самый лучший способ – это составить четкое меню, предположим на неделю. Заранее всё продумать, записать необходимые продукты, купить их и готовить ежедневно свежую еду.

Если стоять у плиты каждый день нет возможности, то необходимо заготовить еду на несколько дней вперед. О том, как это сделать, я расскажу в другой статье.

Итак, вернемся к нашему меню правильного питания на неделю. Оно должно быть сбалансированным и содержать все необходимые для организма вещества. Ни в коем случае нельзя питаться моно продуктами (одними яблоками, или пить весь день только кефир и т. д). Это может нанести вред всему организму.

Здоровое питание подразумевает три основных приема пищи и два перекуса.

Порции должны быть не большие!

Данное меню представляет собой правильное сбалансированное питание. Вы также можете менять блюда, чередовать их по своему усмотрению, добавлять что-то своё.

Меню правильного питания от обычного отличается четким режимом приема пищи, разнообразием продуктов. Кроме того, перед каждым приемом пищи за 10 минут, необходимо выпивать стакан воды.

Ужин должен быть не позже, чем за три часа до сна. Последний прием пищи, который называется поздний ужин, необходим не всем. Он нужен людям, которые поздно ложатся спать. То есть, которые уже поужинали, к примеру, в шесть часов вечера, но спать лягут в двенадцать часов ночи. Тогда в девять вечера можно выпить стакан кефира.

Это все на сегодня. Надеюсь, для кого-то эта статья окажется полезной. Всем приятного аппетита и питайтесь правильно!

Жмите лайки и подписывайтесь на мой канал.

Бесплатные приложения для правильного питания и подсчета калорий

Мы составили подборку 5 бесплатных приложений, которые помогут следить за своим рационом и подсчитывать калории. Приложения подходят как для Android, так и для IOS.

Мы составили подборку 5 бесплатных приложений, которые помогут следить за своим рационом и подсчитывать калории. Приложения подходят как для Android, так и для IOS.

Lifesum

В приложении Lifesum есть огромная база рецептов здоровой еды и разнообразные планы питания. Вы можете вести дневник питания и отслеживать каждый прием пищи. Приложение также позволяет узнать калорийность продуктов с помощью сканера штрих-кода на упаковке. Lifesum распознает практически все продукты.

Программа указывает нужный размер порции для каждого приема пищи, чтобы вы не переедали. Помимо контроля над питанием, вы сможете зафиксировать и проследить количество воды, которое вы выпили за день. Кроме того, в базе приложения есть полезная информация и советы о том, как начать правильно питаться и придерживаться здорового образа жизни.

Скачать приложение с:

EasyFit

EasyFit дозволяє відстежувати калорійність щоденного раціону. Також ви можете вносити дані про фізичні вправи, свою вагу і м’язи. Статистика відображається в анімованих графіках. Додаток підійде тим, хто хоче схуднути, наростити м’язову масу або просто підтримувати себе в хорошій формі.

Скачать приложение с:

 

YAZIO

YAZIO содержит таблицу калорийности для более, чем 2 миллиона продуктов и калькулятор калорий. Здесь также можно вести дневник и записывать приемы пищи, физические упражнения и свой вес. Программа предоставит ещё и индивидуальный план питания, в зависимости от ваших целей: похудеть или нарастить мышечную массу. 

Приложение радует не только своим функционалом, но и эстетикой. Оформление YAZIO похоже на модный лайфстайл-журнал.

Скачать приложение с:

 

FatSecret

В базе приложения можно найти большое количество рецептов популярных ресторанов здоровой пищи. Помимо количества калорий, белков, жиров и углеводов, FatSecret высчитывает ещё и количество клетчатки, холестерина, натрия и сахара.

В программе можно отслеживать, сколько калорий вы получили и сколько расходовали. Каждую неделю FatSecret выдает статистику вашего питания. Также прямо в приложении можно вести дневник питания, добавляя фотографии блюд.

Скачать приложение с:

 

MyFitnessPal

MyFitnessPal является одним из самых популярных в мире приложений для подсчета калорий. База данных насчитывает более 6 миллионов продуктов. Помимо калорийности, программа высчитывает количество белков, жиров и углеводов. Если продукта нет в базе, его можно ввести вручную.

В дневнике вы сможете отслеживать приемы пищи и тренировки, а также добавлять свои упражнения.

Скачать приложение с:

 

Fooducate Healthy Weight Loss & Calorie Counter

Fooducate Healthy Weight Loss & Calorie Counter разработано при участии врачей и диетологов. В базе приложения есть более 200 тысяч продуктов. Узнать калорийность вы сможете, отсканировав штрих-код.

Для каждого продукта предоставляется полная информация: калорийность, белки, жиры, углеводы, а также количество сахара, консервантов, наличие искусственных добавок. Если продукт вреден для здоровья, программа предложит здоровую альтернативу. 

В приложении также можно вести дневник питания и тренировок.

Скачать приложение с:

 

8fit Workouts & Meal Planner

Для использования этого приложения необходимо ввести свои параметры и цель, которую хотите достичь. Исходя из ваших данных, приложение предоставит вам план питания с вкусными и полезными рецептами и программу тренировок. Существуют разные варианты меню: обычное, вегетарианское, без глютена и т.д.

Тренировки подаются в виде интерактивных видео и длятся не более 20-ти минут. 8fit Workouts & Meal Planner поможет контролировать калорийность рациона и уровень физической нагрузки. Помимо этого, вы сможете следить за количеством потребляемых углеводов и выбирать самые эффективные упражнения для жиросжигания.

Скачать приложение с:

 

Цифровые технологии – отличный помощник для ведения активного и здорового образа жизни. Недавно мы делились подборкой топ-7 приложений для занятий фитнесом.

современные методы ведения пищевого дневника

Возможно, вы не слышали, но 80% успеха фигуры зависит именно от качества вашего питания. И лишь 20% дают регулярные тренировки и различные процедуры по уходу. Поэтому очень важно тщательно следить за тем, что мы употребляем внутрь.

Контроль качества и количества питания дает красивое тело без лишнего веса. Для этого вам пригодится дневник питания, ведь уследить за количеством потребляемых калорий просто невозможно. Как правильно его вести?

Зачем вести дневник питания?

На самом деле вести дневник питания не так уж и сложно. Через 21 день вы уже не сможете без него жить, ведь именно тогда у человека вырабатывается привычка. После того, как вы начнете вести пищевой дневник, вы сможете узнать, как много или мало вы едите в день, вписываетесь ли в ежедневную норму калорий, калорийность потребляемых блюд, сопоставите количество белков, жиров и углеводов в вашем рационе. Исходя из этой информации, начнете более грамотно составлять меню на день, а то и на неделю.

Кому следует вести дневник питания?

В идеале, конечно, всем. Ведь работа над правильным метаболизмом длиться всю жизнь. И если вы не хотите нарушить обменные процессы, займитесь пищевым дневником как можно раньше. С возрастом вы скажете сами себе спасибо. 

Тем, кто имеет проблемы с лишним весом. Если вы начнете употреблять в день всего на 200-300 ккал меньше, уже через 2 недели вы заметите существенный прогресс. И при этом вам не нужно будет сидеть на диетах и пребывать в голодовке.

Чтобы набрать вес. Да-да, эти люди все еще существуют. Некоторым из нас действительно нужно набрать лишний вес. Дневник питания поможет в этом, ведь вы увидите на сколько больше калорий в день вам следует употреблять.

Беременным. Будущим мамам важно аномально не располнеть в течение 9 месяцев. Беременным очень сложно следить за количеством еды, которое они съедают в день, а дневник питания поможет не переесть и при этом разбавить свой рацион полезной и разнообразной пищей.

Как вести дневник питания правильно?

Речь идет о бабушкином методе. В столбик прописываем продукты, которые вы съедаете за день напротив каждого расписывается количество белков, жиров и углеводов в зависимости от количества граммов продукта, который вы употребляете.

Форма для заполенения дневника питания

Также следует указывать время приема пищи, чтобы отследить, как часто вы кушаете. Между приемами пищи не должно проходить более 3 часов, таким образом обменные процессы будут работать слаженней, а лишний вес не будет откладываться «про запас».

Делать записи необходимо сразу после каждого приема пищи, чтобы ничего не забыть и не упустить. В конце дня вы можете уже забыть все цифры и продукты, которые употребляли в течение дня.

Как вести дневник питания при помощи мобильных приложений?

В современном мире у каждого из нас есть смартфон и грех этим не воспользоваться. Кроме того, предлагается огромное количество специальных приложений и счетчиков питания, которые доступны для скачивания каждому.

Среди преимуществ мобильного приложения, можно выделить следующие:

• Автоматический подсчет калорий потребляемых продуктов.
• Подсчет общей суммы потребляемых калорий
• Сохранение данных
• Приложение всегда находится под рукой и можно ввести данные в любую минуту.
• Дополнительны бонусы в виде индивидуального подсчета БЖУ, нормы веса в соотношении с ростом, расчет водного баланса, возраст, привычный образ жизни.
• Расчет индекса массы тела.

На какие приложения стоит обратить внимание?

Диета и дневник питания на год. Диета основана на наблюдениях за реакцией человеческого организма, в зависимости от циклов луны. Луна действительно влияет на все живое на Земле, поэтому разработчики решили, что следует учесть этот фактор и подобрали специальную диету, подробней о которой вы сможете узнать в данном приложении.  

Счетчик калорий Yazio. При помощи данного пищевого дневника вы с успехом сможете отслеживать количество потребляемых калорий, физическую активность и снижение веса. Более 6 млн людей уже достигли определенных результатов при помощи этого приложения. 

Дневник питания FoodDiary. Классический дневник питания, учитывающий все вышеперечисленные преимущества пищевого дневника. 

Недостатки мобильных приложений?

• Не все блюда есть в приложении, вам придется самостоятельно вводить название и искать калорийность продуктов питания. И то не все приложения могут похвастаться этой функций.
• Приложения требуют подключения к сети интернет, поэтому не всегда у вас будет возможность вводить данные, особенно находясь в отпуске за границей.
• Смартфон может разрядиться, перегреться и вы останетесь на время без пищевого дневника.

Но все же приложения для мобильного телефона на сегодняшний день считаются самыми удобными, поэтому рекомендуем все же попробовать.  Делитесь с нами результатами!

10 работающих секретов ПП – блог justfood

Правильное питание (ПП) – одна из тех привычек, которые позволяют нам сохранять собственное здоровье, поддерживать нормальный вес и быть бодрыми каждый день. Придерживаясь наших советов, вы легко откажетесь от вредных продуктов и полностью перейдёте на ПП.

Что нужно знать о ПП?

Привычка питаться правильно не вырабатывается за один день. Это вызывает некоторые сложности, ведь вам с первых дней необходимо учитывать принципы ПП:

— составлять разнообразное ежедневное меню;

— балансировать рацион по составу БЖУ;

— просчитывать калорийность всех продуктов;

— придерживаться режима питания.

Будет проще, если вы заведёте Дневник питания и воспользуетесь онлайн-калькулятором калорийности. Когда ПП станет для вас нормой жизни, подсчитывать калории и правильно подбирать продукты вы будете автоматически.

Дневник питания первое время рекомендуется вести ежедневно. Сюда вы записываете:

— всю информацию о еде: как приготовлена, в каком количестве и когда была съедена;

— реакцию организма на съеденное: появились отёки, беспокоило вздутие живота, нарушился сон, усилился аппетит, чувствовали сонливость и т.д.

— еженедельные измерения: вес и объёмы в талии, бёдрах, грудной клетке.

С помощью Дневника вы сможете отследить, какие пища помогает вам избавиться от лишних килограмм и чувствовать себя при этом достаточно комфортно, а какая — не идет вам на пользу.

10 полезных советов по ПП

Простые (быстрые) углеводы заменяем сложными (медленными).

Одна из причин набора лишнего веса — обилие простых углеводов в пище. Это различные сахаросодержащие десерты, шоколад с низким содержанием какао, капучино и т.п.

Чтобы похудеть и поддерживать своё здоровье, нам необходимы сложные углеводы. В крупах, свежих фруктах, овощах и макаронных изделиях из твёрдых сортов пшеницы достаточно энергии для выполнения даже сложной умственной работы.

Но и при употреблении сложных углеводов мы не забываем про общую калорийность ежедневного рациона.

Составляем сбалансированный рацион.

Завтрак, обед и ужин – основные приёмы пищи. Старайтесь, чтобы они были максимально сбалансированными по БЖУ. Обязательно включайте в меню много овощей, диетический белок и сложные углеводы. Такой рацион позволит вам избежать переходов на вредные продукты.

Учимся готовить просто.

Чем сложнее блюдо, тем оно калорийней. Для вас важно научиться готовить простые блюда, чтобы в течение 10-15 минут вы могли подать на стол вкусный и полезный ужин, завтрак или обед. Особенно умение готовить быстро и просто спасает от переедания в те минуты, когда на вас нападает сильный голод.

Обеспечиваем полезный перекус.

В течение дня мы перекусываем теми продуктами, которые есть в поле зрения. Пусть у вас на виду всегда будут фрукты, орехи, сухофрукты или то, что легко и быстро готовится. Старайтесь не оставлять на виду шоколадки и другие сладости и стремитесь к тому, чтобы покупать их как можно меньше. Помогая себе таким образом, вы облегчите свой переход на правильное питание.

Не голодаем.

До сих пор существует миф, что голод помогает похудеть. При голоде замедляется ваш обмен веществ, что может привести к набору лишнего веса даже при низкой калорийности пищи.

Забываем про еду без повода

Не ешьте от скуки, за компанию, чтобы просто попробовать, или потому что так надо. Вы должны испытывать чувство истинного голода перед едой, а после еды — не ощущать тяжести в животе и угрызений совести, что поели в очередной раз просто так, хотя и не были голодны.

Перестаём есть на ходу.

Бесконтрольные перекусы могут свести к нулю все ваши старания перейти на правильное питание и похудеть. Ведь на подсознательном уровне мы не воспринимаем перекус, как полноценную еду, потому и не считаем калории. А они никуда не деваются.

Пьём много чистой воды.

При перепадах температур наш организм испытывает дискомфорт. Нам то жарко, то холодно, то мы потеем, то пересыхает в горле, то хочется согреться. Организм требует дофаминов. Легче всего получить их с помощью углеводных напитков – кофе, чая, сладкой газировки. Когда испытываете подобный дискомфорт, выпивайте 1-2 стакана чистой воды. Практически сразу вы ощутите облегчение. Вас перестанет донимать жажда, и потребность в чашечке кофе со сливками и сахаром отпадёт сама собой.

Не наедаемся перед сном.

Перед сном вы не должны быть сыты настолько, чтобы испытывать тяжесть, но и голод вы испытывать не должны. Приятная лёгкость – вот идеальное состояние для здорового сна.

Разгружаем организм.

Хотя бы один день в неделю делайте вегетарианским. Давайте организму отдохнуть от переваривания тяжёлой пищи.

Правильное меню на каждый день

Наш вкусный и полезный дневной рацион с суточной калорийностью 1500 ккал рассчитан на 5 приемов пищи. Своё меню вы можете составить самостоятельно, комбинируя любые из предложенных нами блюд.

Обязательно учитывайте следующее:

— В завтрак съедаем больше всего углеводов за день. Порция: 250-300г;

— Для второго завтрака (перекуса) выбираем полезные жиры или медленные углеводы. Порция – 150-200г;

— В обеденном меню должны присутствовать БЖУ. Порция: 300-350г;

— В полдник у нас крупы и овощи, ведь в них почти нет жиров и есть клетчатка. Порция: 150-250г.

— На ужин выбирайте белки и свежие овощи. При сильном голоде отдайте предпочтение более сытному волокнистому мясу.

— В перекусы ешьте фрукты, зелень, овощи и орехи (но не более 30г, в них много жиров). Учитывайте калорийность перекусов в суточном калораже.

Завтраки:

— Блины из рисовой муки или шоколадного протеина;

— Овсяная каша на воде с черникой;

— Яичница с зелёным салатом или рубленой зеленью;

— Омлет из томатов, сыра, цельных яиц и белков;

— Каша из пшёнки с ягодами.

Второй завтрак:

— На выбор рис, перловка или гречка с мясом;

— Запеканка из творога;

— Овощной салат;

— Блины из рисовой муки;

— На выбор брынза или тофу с помидорами и любой зеленью.

Обед:

— Перлотто с индейкой;

— Спагетти из твёрдых сортов пшеницы с фрикадельками;

— Большие котлеты с крупами;

— Плов с курицей;

— Голубцы с говядиной.

Полдник:

— Салат из свёклы с фетой;

— Гречка с курицей или гуляшом из говядины;

— Омлет с зеленью;

— Оладью из шпината или кабачков;

— Овощной салат, заправленный оливковым маслом;

Ужин:

— Паштет из тунца со шпинатом;

— Ленивые творожные вареники;

— Омлет из белков со шпинатом;

— Мясной пирог;

— Запечённое куриное филе с томатами.

Если вам сейчас сложно разобраться во всех этих тонкостях, вам помогут наши готовые решения на каждый день.

Мы создали несколько вариантов линеек ежедневного меню с учётом ваших потребностей и стоящих перед вами задач. Каждая порция упакована в отдельный контейнер и уже полностью подготовлена к приёму пищи, а калорийность её – подсчитана.

Всё, что вам нужно — заказать свою линейку продуктов. И тогда каждый день у вас на столе будут вкусные, полезные и разнообразные блюда, а ваш переход на правильное питание пройдёт легко, быстро и незаметно.

НА ЭТОМ РАЦИОНЕ Я ПОХУДЕЛА на 25 кг Правильное питание. Мой Дневник питания (архив)

Как похудеть? Я уже похудела на 25 кг
Мой рацион питания на 3 дня. Правильное питание на 1200 -1300 ккал в день. Интервальное голодание (периодическое голодание) Мой дневник питания (архив)
Меня зовут Юля, я худею с октября 2018 года, с 85 кг, мой рост 1.66 Мне 33 года. С конца января начала вести свой дневник похудения и дневник питания, чтобы мотивировать себя в похудении и стать стройной, здоровой и полной энергией.
Я похудела! Сейчас стараюсь удержать свой вес! Как я похудела? Соблюдала правильное питание, считала калории и придерживалась интервального голодания 16/8 (периодическое голодание) За время своего похудения, на канале вела свой дневник питания и дневник похудения, где показывала, что я ем, чтобы худеть и делилась своими результатами похудения. Сегодня, специально для Вас, из своего дневника питания, я подобрала меню на 3 дня, старалась подбирать дни с разнообразным питанием!
— 25 кг Отчёт по весу https://www.youtube.com/watch?v=fzvr8KfDegE&t=1s
————————————————————————
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОДПИШИСЬ И БУДЕМ ХУДЕТЬ ВМЕСТЕ!
https://www.youtube.com/channel/UC-SjvEJGHxjre4W85iwTV6A?view_as=subscriber?sub_cjnfirmation=1
————————————————————————
День 1 К 1163 Б 75 Ж 48 У 103

День 2 К 1321 Б 78 Ж 63 У 112

День 3 К 1260 Б 62 Ж 58 У 120

РЕЦЕПТЫ К ЭТОМУ ВИДЕО:
Фасоль с овощами https://www.youtube.com/watch?v=c_wi-SWxjlA&t=24s
Чечевица самый простой рецепт https://www.youtube.com/watch?v=PqwR1e81nhQ

РЕКОМЕНДУЮ ПОСМОТРЕТЬ:
Марафон Худеем Вместе 1-3 день https://www.youtube.com/watch?v=MGDoqF4srM0&t=166s
Марафон Худеем Вместе 4-6 день https://www.youtube.com/watch?v=XeqSeQgabj4&t=78s
Марафон Худеем Вместе 8-10 день https://www.youtube.com/watch?v=DO_n4XwP0FQ&t=50s
Марафон Худеем Вместе 11-13 день https://www.youtube.com/watch?v=558d5cDEuEI&t=467s
Разгрузочный день на твороге https://www.youtube.com/watch?v=EqHNBuvftE0&t=336s
Белковый разгрузочный день https://www.youtube.com/watch?v=hNOKYF6eGO4&t=17s
Овощной разгрузочный день https://www.youtube.com/watch?v=r2CHSYs_O9s&t=312s
Первый отчёт по весу на канале https://www.youtube.com/watch?v=1MAC6qXbslk&t=1s
Мои срывы https://www.youtube.com/watch?v=oVkG_y0FIi8&t=62s
Котлеты с творогом https://www.youtube.com/watch?v=hDbmTqpOiIA&t=4s
Салат для похудения https://www.youtube.com/watch?v=9TeecbmAtkI
Запеканка куриная https://www.youtube.com/watch?v=wN9TALsD148&t=140s

МОИ ПЛЕЙЛИСТЫ:
Марафон похудения Худеем Вместе https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv4F1askmPbePEAgYPLUan41
Дневник похудения https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv6IbZT5Ec0Nl3Mpo03iU0kH
Дневник питания https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv5zn8AQhFoRYxRV4Hn71YE2
ПП рецепты https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv5H6ibYyo3BOKE5FgzRAZaV
Меню на 1500 ккал https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv5C8Xz1W73sCftVr42JwsIj
Меню на 1200 ккал https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv7f8vHQHyqBve_1g1RbSmOo
Меню на 1000 ккал https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv4bugPMUL4Jpl3zxmqrPbBF
Мои тарелочки за 7 ДНЕЙ ИГ 16/8 https://www.youtube.com/playlist?list=PLvC-87I_eCv4-fKRWsT4ZTQp3sfvXXbol

На канале я показываю свой результат похудения, меню для похудения (ПП меню на день) и готовлю ПП рецепты, которые присутствуют в моём питании.
Я против жёстких диет, любая диета дает только временный результат и если не изменить своё питание, сброшенные кг возвращаются обратно. Для меня подсчёт калорий, ПП (правильное питание) и в комплексе с интервальным голоданием, это самое лучшее и правильное похудение, которое помогает справиться с лишним весом и изменить пищевые привычки, это наше здоровье и хорошее самочувствие.
Похудение, это огромная работа над собой и своими вредными пищевыми привычками. Как похудеть? Вопрос который задают себе многие люди и не могут найти в себе силу воли и начать своё похудение. В первую очередь давайте задумаемся про своё здоровье и какие последствия ждут нас от постоянного переедания.
Лишний вес и ожирение негативно сказывается на нашем здоровье. Для поддержания здоровья и хорошего самочувствия очень важно соблюдать правильное питание (здоровое питание) и вести здоровый образ жизни (ЗОЖ).

#какпохудеть #правильноепитание #рационпитания #интервальноеголодание #переодическоеголодание #менюдляпохудения #похудела #ожирение #ППрецепты #ппеда

ЗАДАНИЯ ДЕНЬ 2 — Начинаем вести дневник питания в онлайн режимеЦель

День 2
Начинаем вести дневник питания в онлайн режиме
Цель. Записывать всю съеденную еду для дальнейшего анализа и коррекции пищевого поведения.
Диетолог начинает работу с пациентом с анализа его пищевых привычек и пищевого поведения. Для получения четкой картины пищевого поведения пациент ведет дневник питания. Только проанализировав питание, эмоции и ощущения от различных продуктов, можно разработать собственный план похудения, с помощью которого организм легко избавится от лишних килограммов.
Вести дневник питания несложно, просто фиксируйте каждую трапезу в блокноте в приложении, отмечайте ощущения после приема пищи. Старайтесь пользоваться однотипными заключениями – это поможет сделать полезные выводы.
Составьте шкалу оценок, в которой будут отражаться следующие
величины:
• Повод для еды. Голод, еда за компанию с мужем или с друзьями, еда
ради удовольствия или от нервного расстройства.
• Чувство голода. Записывайте, насколько сильное чувство голода было
перед каждой трапезой.
• Удовлетворение. Фиксируйте свою удовлетворенность трапезой: не
наелась/наелся, сыта/сыт, переела/переел.
• Отмечайте эмоциональное состояние: хорошее настроение, чувство
вины, тревожность, желание что-то съесть, пожевать.

• Физическое состояние. Отмечайте свои ощущения после каждой
трапезы: прилив сил, вялость, сонливость.
• Сытость. Записывайте, через какое время после трапезы вы снова
проголодались.
И хотя не у всех есть кухонные весы, это не повод отлынивать от ведения дневника. Вы можете писать порции или даже просто названия блюд. 2 тарелки борща, котлета с макаронами и компот – вполне допустимая запись.
Задание дня. Зафиксировать еду в дневнике питания
Вчера вы сформировали базу рецептов и продуктов, с сегодняшнего дня задача – начать вести дневник питания.
Чтобы не впасть в зависимость от кухонных весов, не откладывая начинайте работать над собственной системой мер и весов.
• Определите, сколько граммов гарнира помещается в столовую ложку с горкой.
• Взвесьте яблоко, грушу, апельсин без кожуры, киви и прочие овощи/фрукты.
• Взвесьте кусочек курицы, рыбы, котлетку.
Если у вас нет весов, не расстраивайтесь, вооружитесь калькулятором и интернетом и составьте собственную таблицу мер и весов. Средний вес продуктов легко найти в интернете, а для подстраховки проверьте себя в супермаркете, в отделе овощей и фруктов.
В конце дня не забудьте поставить оценку своему питанию, ориентируясь на собственные ощущения.
Внимание. Сегодняшнее задание не разовое – дневник питания нужно
вести на протяжении всего марафона. Определите минимум и максимум заполнения, чтобы не отлынивать в особо загруженные дни. Можно вести дневник на бумаге, а на сайт/или приложение заносить вечером.

Стоит ли вести дневник питания?

Следует ли вам вести дневник питания? И если да, то как это должно выглядеть?

Журналы питания — действительно ценный инструмент осознанного питания, который поможет вам развить осознанность и улучшить связь между разумом и телом.

Вы можете узнать, как определенные продукты влияют на ваш организм и какое у вас пищевое поведение.

В Интернете доступно так много информации о том, что есть, но что действительно меняет, так это изучение того, что соответствует вашим личным потребностям и телу.

Повышение осведомленности с помощью дневниковой практики может помочь вам сделать выбор на основе того, что работает для вашего уникального тела, а не следовать единым планам или общим рекомендациям.

Я собираюсь рассказать о трех вещах, которые нужно записать в дневнике питания, и о том, на что обращать внимание, чтобы сделать выбор, который лучше соответствует вашему видению благополучия и тому, что поддерживает потребности вашего тела.

Как журнал о продуктах питания может поддерживать здоровое питание

Как диетологи, нас учат разнообразным вариантам ведения дневника питания.

Существует множество вариантов: от 24-часового отзыва, чтобы быстро оценить, что наши клиенты едят за день, до пятидневного дневника питания, который дает нам четкое представление о том, как выглядит типичная неделя с точки зрения схемы приема пищи.

Есть также более специализированные подходы, которые мы можем использовать для таких вещей, как управление определенным состоянием здоровья или пищевой непереносимостью.

После почти десятилетнего обучения женщин один на один, применения науки о питании, общих диетических приемов в сочетании с моим уникальным фактором признания искусства здорового образа жизни — я придумал систему ведения дневника питания, которую я преподаю в рамках своей программы, Членство в методе, которое сочетает в себе все эти аспекты, чтобы создать действительно мощный инструмент, который можно использовать, когда вам нужно руководство о том, что есть, а что не есть.

Вы, ребята, знаете мою работу в Nutrition Stripped — у нас нет списков чистых / грязных, хороших / плохих, здоровых / нездоровых продуктов, потому что почти все продукты могут так или иначе вписаться в ваш образ жизни, за некоторыми особыми исключениями, если есть здоровье. условия или непереносимость пищевых продуктов.

Но знание того, что работает для вашего физического тела, а что не работает, может дать вам невероятное понимание!

Кому не следует вести журнал о продуктах питания

С учетом сказанного, ведение дневника питания не для всех, и это нормально! Если у вас в прошлом были расстройства пищевого поведения или расстройство пищевого поведения, откажитесь от журналов питания, посвященных конкретным продуктам питания, если вы не работаете с зарегистрированным диетологом, который также стратегически работает с вами над формированием более позитивных и здоровых отношений с едой.

Кроме того, не ведите дневник еды в любое время, если он становится навязчивым, значительно меняет ваше психическое или эмоциональное состояние или делает ваши отношения с едой стрессовыми и нарушающими равновесие.

Кроме того, не используйте эту практику, если вы изо дня в день записываете одно и то же питание — это может привести к нарушению привычек питания / контроля.

Шаблон журнала «Светоотражающая пища»

Цель ведения дневника питания состоит не в том, чтобы отслеживать калории или видеть, насколько «плохим» или «хорошим» вы были за день — помните, что ваша самооценка не связана с тем, как вы определяете еду, и вы не оценивается по тому, как вы питаете свое физическое тело.

Цель состоит в том, чтобы развить понимание того, от каких продуктов вы чувствуете себя лучше всего, получаете ли вы все необходимые питательные вещества или нет, какие у вас привычки во время еды.

Цель состоит в том, чтобы иметь пару моментов, когда вы оглядываетесь на свой день или неделю и думаете: «Ага, я никогда этого раньше не замечал» или «О, теперь я понимаю, почему после обеда у меня не хватает энергии».

Вот шаблон дневника питания, который можно записывать после каждого приема пищи:

1.Что ты ел?

Просто запишите, какие продукты вы ели.

2. Где ты ел?

Вы сидели за столом, наслаждаясь едой, или застряли за столом на работе или перед телевизором?

3. Как вы себя чувствовали после?

Вы были сыты или все еще голодны? Вы разбились через пару часов или почувствовали себя хорошо сытым?

На что обращать внимание в записях в продовольственном журнале

Зная об этих вещах, есть две области, в которых вы можете играть в детектива и делать выбор, который работает для вашего тела.

1. Определите, едите ли вы в течение дня полноценную пищу

Оглядываясь на свой день или неделю, вы можете заметить, был ли у вас баланс белков, полезных жиров, некрахмалистых углеводов и большого количества овощей при каждом приеме пищи, или вам нужно сосредоточиться на добавлении их в тарелку.

Это простая проверка, чтобы увидеть, получаете ли вы свои основные питательные вещества в течение дня, и уведомление о том, на чем вам, возможно, нужно сосредоточить больше внимания.

Например, если вы выбегаете из дома утром и берете тост с маслом, вы можете поискать другие продукты с собой, в которых есть белок, полезные жиры, овощи и т. Д.чтобы у вас было действительно сбалансированное питание, чтобы начать свой день.

2. Второе, на что вы можете обратить внимание с помощью дневника питания, — это разные шаблоны.

Паттерны вроде:

• Я заметил, что стараюсь не пить воду до полудня
• Я чувствую себя намного более сытым, если употребляю в пищу полезные жиры, такие как авокадо
• Я не ем овощи по утрам
• Смотрю телевизор и бездумно закусываю чипсами по ночам
• Я чувствую себя по-настоящему энергичным, когда начинаю свой день с смузи до обеда
• Когда у меня стресс на работе в 15:00, я ем шоколад и пью кофе, чтобы не отставать.

Все это фантастическое понимание и данные, которые можно использовать на базовом уровне, чтобы оценить, где создать новые практики или изменить текущие практики, которые лучше поддерживают ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Чем больше вы относитесь к нему как к журналу, включающему субъективные и качественные данные (т.е. истинные записи журнала, касающиеся эмоций и чувств), это может дать вам представление о том, что вызывает / запускает поведение и почему вы выбираете эту еду вместо другой в данный момент. .

Имея эту информацию, вы можете увидеть, какие изменения вы хотите внести, и можете искать ресурсы и поддержку, которые помогут вам сориентироваться в этом.

Имейте в виду, что вам не нужно вести дневник питания до конца жизни.Вы можете попробовать это в течение недели и взглянуть на то, что он вам даст. Помните, что это инструмент, который поможет вам установить связь между разумом и телом и привлечь внимание к вашему выбору и действиям.

Как только вы немного разовьете эти мышцы, записывая вещи и размышляя, вам станет легче следить за собой в течение дня, без необходимости записывать все это в журнал.

Наряду с ведением дневника питания загрузите мое бесплатное руководство по легкому формированию привычек, в котором я расскажу вам, как вы можете внести изменения и выработать привычки, которые поддержат ваше видение здоровья и сохранятся в долгосрочной перспективе.

Факты о питании Hershey’s. Калории, углеводы, жир, натрий и многое другое • MyFoodDiary®

Nuggety’s Cream с ириской и миндалем

3 штуки (29 г)

Пищевая ценность

150 калорий

Бар Giant

стручка клубники 19 г)

Пищевая ценность

50 калорий

Hershey’s Chocolate Hershey’s

1 батончик (34 г)

Пищевая ценность

170 калорий

Hearsheme 1 столовая ложка (19 г)

Пищевая ценность

50 калорий

Food

золота

4 штуки (41 г)

Пищевая ценность

190 калорий

24 Hershey

sCookies ‘N’ Creme Drops

10 штук (29 г)

Пищевая ценность

150 калорий

9011 3

24 Бревна

калорий.

9 0114 Бревна

калорий

24 Hershey

Чипсы для выпечки с карамельной солью и морской солью

1 столовая ложка (15 г)

Пищевая ценность

80 калорий

Пищевая ценность

Смесь

¹ ⁄ ₄ стакана (29 г)

Пищевая ценность

130 калорий

9 0114 Hershey’sCookies & Creme Bites

21 штука (30 г)

Пищевая ценность

150 калорий

24 Hershey

Молочный шоколад Speedy Bunny

1 упаковка (28 г)

Пищевая ценность

140 калорий

Hershey’sMilk Chocolate Kisses 7 кусочков (32 г) Пищевая ценность 160 калорий	Log food
Полноразмерный батончик Hershey’sMilk Chocolate Bar 1 батончик (43 г) Пищевая ценность 220 калорий	Бревна
Hershey’s Assorted MiniaturesШоколад, Krackel, Special Dark & ​​Mr.Goodbar 4 штуки (31 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревна
Шоколадный сироп Hershey’s 1 столовая ложка (19 г) Пищевая ценность 45 калорий	Бревна
Какао Hershey’s 100% натуральное несладкое какао 1 столовая ложка 9011 9011 калорий Бревна
Hershey’s Special Dark Chocolate Nuggets с миндалем 3 штуки (29 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревна
Плитка молочного шоколада Hershey’s с миндалем Пищевая ценность 210 калорий	Бревна
Наггетсы Hershey’sMilk Chocolate Nuggets 3 штуки (31 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревенчатая еда
Hers 32 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревна
Hershey’s Special Dark Miniatures 4 штуки (31 г) N Пищевая ценность 150 калорий	Бревна
Наггетсы Hershey’sMilk Chocolate Nuggets с миндалем 3 штуки (29 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревенчатая еда
Бревна
Hershey’s Special Dark Chips 1 столовая ложка (15 г) Пищевая ценность 70 калорий 23
Hershey’s Special Dark Chocolate Bar Обычный полноразмерный батончик 1 батончик (41 г) Пищевая ценность 190 калорий	Бревна
Hershey’s Special Dark Chocolate Syrup 1 столовая ложка (19 г) Пищевая ценность калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Kisses с миндалем 7 штук (31 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Шоколадный сироп Hershey’s ) Пищевая ценность 5 калорий	Бревна
Hershey’sCandy Cane Kisses 6 штук (28 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревенчатая еда
Размер Hershey’s 2 блока (25 г) Пищевая ценность 130 калорий	Бревна
Hershey’sHot Fudge Topping 2 столовые ложки (37 г) 9000 3 Пищевая ценность 120 калорий	Бревна
Hershey’sKisses Filled w / Caramel 9 штук (42 г) Пищевая ценность 130 калорий	Бревенчатая еда
Hershey’s 31 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревенчатый корм
Шоколадный сироп Hershey’sSimply 5 1 столовая ложка (19 г) Пищевая ценность 45 калорий	Бревенчатый корм
Hershey’s Special Dark Sugar Chocolate Miniatures 5 штук (40 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Chips 1 столовая ложка (15 г) Пищевая ценность	Бревна
Hershey’s Special Dark Chocolate Nuggets 3 штуки (31 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревна
Hershey’sCookies ‘n’ Cream Snack 2 шт. ) Пищевая ценность 130 калорий	Бревенчатая пища
Шоколадный сироп Hershey’sLite 1 столовая ложка (17 г) Пищевая ценность 20 калорий	Бревенчатая пища
Бревна
Hershey’s Special Dark Bar Батончик гигантского размера 3 блока (36 г ) Пищевая ценность 180 калорий	Бревна
Hershey’s Special Dark Chocolate Nuggets с ириской и миндалем 4 штуки Пищевая ценность 190 калорий	Log food
Бревна
Мини-чипсы Hershey’sSemi-Sweet Chocolate 1 столовая ложка (15 г) Пищевая ценность 70 калорий		Бревенчатая еда
Hershey’sMilk Chocolate BarKing size bar 1 батончик (73 г) Пищевая ценность 370 калорий	Бревна
Яйца из молочного шоколада Hershey’sCandy Coated Coated Milk Chocolate Eggs 6 штук (28 г)	Бревна
Полусладкие шоколадные чипсы Hershey’s 1 столовая ложка (15 г) Пищевая ценность 70 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Шоколад 9S размером с миндаль 38 г) Пищевая ценность 200 калорий	Бревенчатая еда
Hershey’sCookies N ‘Creme Kisses 7 штук (29 г) Пищевая ценность 150 калорий	Log food
Бревна
Hershey’sExtra Creamy Solid Milk Chocolate Hearts 3 штук (29 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревенчатый корм
Hershey’s Special Dark 100% Cacao 1 столовая ложка (5 г) Пищевая ценность 10 калорий	Log food
Hershey’s Миниатюры из молочного шоколада без сахара 5 штук (40 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Шоколадные чипсы Hershey’sSsugar Free 1 столовая ложка (15 г) Факты о питании 70 калорий 22
Hershey’sCherry Cordial Kisses 6 кусочков (28 г) Пищевая ценность 120 калорий	Бревна
Hershey’s Special Dark Bar XL size bar 3 блока (36 г) 9011 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Drops 10 штук (31 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Hershey’s Special Dark Chocolate Bar с миндалем Стандартный размер плитки 41000 Пищевая ценность 210 калорий	Бревенчатая еда
Hershey’sHot Cocoa Kisses 7 штук (32 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревенчатая еда
г ) Пищевая ценность 140 калорий	Бревна
Шоколадный батончик Hershey’sCookies ‘n Creme 1 батончик (43 г) 900 03 Пищевая ценность 220 калорий	Бревенчатая еда
Hershey’sSymphony BarГигантский батончик 3 блока (36 г) Пищевая ценность 180 калорий	Бревенчатая еда
Hershey.Шоколадный батончик Goodbar Стандартный размер 1 батончик (49 г) Пищевая ценность 260 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Shell Topping 2 столовые ложки (35 г) Факты о питании 210 калорий
Hershey’sPeppermint Bark Bells 3 штуки (29 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревна
Hershey’sMr.Шоколадный батончик Goodbar, батончик размера XL 1 ⁄ 4 батончик (31 г) Пищевая ценность 160 калорий	Еда из бревен
Hershey’sCaramel Nut Clusters Горшок золота 4 штуки (41 200 г) калорий	Еда из бревен
Hershey’sPecan Caramel Clusters Горшок с золотом 4 штуки (41 г) Пищевая ценность 210 калорий	Бревна
Candhey Kissesava 28 шт. Пищевая ценность 120 калорий	Бревенчатая еда
Яйца из твердого молочного шоколада Hershey’s 5 штук (29 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревна
Hers батончик размера 3 блока (36 г) Пищевая ценность 190 калорий	Бревна
Hershey’sPremier White Chips 1 столовая ложка (15 г) Пищевая ценность 80 калорий	Бревенчатый корм
Hershey’sSymphony BarXL size bar 1 ⁄ 3 бар (38 г) Пищевая ценность калорий 20011
Шоколадные миниатюры Hershey’s с карамельной начинкой 5 штук (43 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревенчатые продукты
Hershey’sMini Milk Chocolate Chip Kisses 11 кусочков (15 г) Пищевая ценность 70 калорий	Бревна
Карамели Hershey’sMilk Chocolate 3 штуки 22011 Пищевая ценность Пищевая ценность Факты о питании
Плитка шоколада Hershey’sMilk с соленым карамельным печеньем Плитка королевского размера 0.5 батончиков (35 г) Пищевая ценность 170 калорий	Еда из бревен
Hershey’sMilk Chocolate Bells 3 штуки (29 г) Пищевая ценность 150 калорий	Log food
Бревна
Чипсы Hershey’s с корицей 1 столовая ложка (15 г) Пищевая ценность 80 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Snack Size Bar 2 штуки (26 г) Пищевая ценность 1309 90 90 Журнал еда
Hershey’sWhite Creme с миндалем 1 батончик (41 г) Пищевая ценность 220 калорий	Бревна
Hershey’sЗефирные яйца 1 кусок (26 г) Пищевая ценность 110 калорий	Бревна
Сердце зефира Hershey’s 0.5 пакетов (31 г) Пищевая ценность 120 калорий	Бревенчатый шоколад
Шоколадный батончик Hershey’sMilk 1 фунтовый батончик 1 ⁄ 16 бар (28 г) Пищевая ценность 14011 калорий
Hershey’sDark Chocolate Mint Truffle Kisses 7 кусочков (32 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Hershey’sDouble Chocolate Sundae Dream Syrup 2 100 ст.	Бревна
Hershey’sClassic Caramel Sundae Dream Syrup 2 столовые ложки Пищевая ценность 100 калорий	Бревна
Hershey’s Арахис и крендели Gold BarKing size 0.5 батончиков размера king-size (35 г) Пищевая ценность 190 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Collection Горшок золота 4 штуки (41 г) Пищевая ценность 210 калорий	Hershey’sGoodnight Hugs Hot Cocoa Mix 1 конверт (35 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревна
Hershey’sMr. Закуски Goodbar Snack Bites 2 штуки (24 г) Пищевая ценность 120 калорий	Бревна
Hershey’sCaramel Topping 2 столовые ложки (41 г) Пищевая ценность 110 калорий		Log food
Hershey’s Special Dark Toppings 2 столовые ложки Пищевая ценность 110 калорий	Еда из бревен
Hershey’sMilk Chocolate Santa 1 батончик (34 г) Log Nutrition Facts 22
Hershey’s5th Avenue Bar 1 батончик (56 г) Пищевая ценность 260 калорий	Бревна
Hershey’sDulce de Leche Kisses 8 шт.
Hershey’sCoconut Creme Kisses 9 кусочков (41 г) Пищевая ценность 220 калорий	Бревна
Шоколадные чипсы Hershey’sMint 1 ст.
Hershey’sGoodnight Kisses Hot Cocoa Mix 1 конверт (35 г) Пищевая ценность 140 калорий
Hershey’s Special Dark Eggs 7 штук (39 г) Пищевая ценность 190 калорий	Бревна
Hershey’sSnack Mix 3 1 90 ⁄3 9068 Пищевая ценность 140 калорий	Еда из бревен
Шоколадный батончик Hershey’sMilk Размер батончика XL 4 блока (31 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревенчатая пища
Плитка шоколада Hershey’sCookies ‘n Mint 1 батончик (43 г) Пищевая ценность 230 калорий	Бревна
Шоколадные закуски Hershey’s 1 упаковка (51 г)	Бревна
Hershey’s Поцелуи с арахисовым маслом 9 штук Пищевая ценность 230 калорий	Бревна
Hershey’sButterscotch Chips 1 ст.л. Еда из бревен
Hershey’sMeltaway Kisses 7 штук (32 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Карамельки Hershey’sDark Chocolate 30003 калорий Пищевая ценность	Бревна
Конфета Hershey’sMint Chocolate Candy Cane 1 кусок (12 г) Пищевая ценность 50 кал. ies	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Princess Bunny 0.2 упаковки (28 г) Пищевая ценность 140 калорий	Еда из бревен
Hershey’sCandy Cane Bar 1 батончик (92,5 г) Пищевая ценность 520 калорий	Log food	Hackers Mix Pack с молочным шоколадом, кренделями и миндалем 1 упаковка (56 г) Пищевая ценность 270 калорий	Бревна
Hershey’s Fall Harvest Pumpkin Spice Kisses 9 штук Пищевая ценность 90 220119 Пищевая ценность Бревна
Hershey’sDeluxe Kisses w / Hazelnut Centre 4 штуки (34 г) Пищевая ценность 170 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Big Kisses 41 1 упаковка 200 калорий	Бревна
Несладкий шоколадный батончик Hershey’s 1 блок (14 г) Пищевая ценность 70 ca лори	Бревна
Полусладкий шоколадный батончик Hershey’s 1 блок (14 г) Пищевая ценность 70 калорий	Бревна
Hershey’sCookies 1 Pieces & Creme2.5 столовых ложек (15 г) Пищевая ценность 70 калорий	Еда из бревен
Hershey’s S’mores Baking Pieces 2 столовые ложки (15 г) Пищевая ценность 70 калорий	Бревна
Hershey’sGold Caramel Creme Kisses с битами кренделя 7 кусков (160 г)
Еда из бревен
Hershey’sGiant Milk Chocolate Kiss 1 ⁄ 6 упаковка (33 г) Пищевая ценность 170 калорий	Бревна
Hersguthey’sCocses 9 шт. ) Пищевая ценность 220 калорий	Бревенчатая еда
Hershey’s Vampire Kisses 6 штук (28 г) Пищевая ценность 120 калорий 900 03	Еда из бревен
Hershey’sCookies ‘n’ Creme Fangs 2 штуки (26 г) Пищевая ценность 130 калорий	Бревна
Hershey’sVanilla Creme 2 9000 кусочков (9 шт.) Пищевая ценность 210 калорий	Бревна
Hershey’sBuild-A-Santa Bar 1 ⁄ 4 бар (28 г) Факты о питании 140 калорий	Hershey’sBuild-A-Santa Bar	Hershey’sBuild-A-Santa Bar ‘sCookies & Creme Build-A-Snowman 1 ⁄ 3 упаковка (33 г) Пищевая ценность 170 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Bar w / Reese’s Pieces ( шт. 36 г) Пищевая ценность 360 калорий	Бревна
Золотой батончик Hershey’sPeanuts & Pretzels 1 батончик (39 г) Пищевая ценность 220 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Bar w / Reese’s Pieces 1 батончик (43 г) Пищевая ценность 220 калорий	Бревна
Hershey’sMilk Chocolate Bites 926 штук (30 г) Факты 150 калорий	Бревна
Золотой батончик Hershey’sPeanuts & PretzelsМиниатюры 3 штуки (30 г) Пищевая ценность 160 калорий	Бревна
Hershey’s Chocolate Preheys2
(30 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревенчатая еда
Hershey’sCookies & Creme Dipped Pretzels 5 штук (28 г) Пищевая ценность 130 калорий	Log food
Log food
Бревна
Бревна
Hershey’sCookies & Creme Crunchers 1 ⁄ 4 стакана 150 калорий	Бревна
Hershey’sCookies & Creme Bunny 1 кусок (34 г) Пищевая ценность 180 калорий	Бревна
Молочный шоколад Hershey’s 0.071 пакет (28 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревна
Яйца Hershey’sExtra Creamy Milk Chocolate Eggs 5 штук (29 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревенчатый корм
Hershey’sMilk Chocolate Snowman 1 упаковка (33 г) Пищевая ценность 170 калорий 22	Hershey’sMilk Chocolate Heart 1 упаковка (28 г) Пищевая ценность 140 калорий	Бревенчатые продукты
Hershey’sMr.Шоколадный батончик Goodbar Большой батончик 1 ⁄ 8 батончик (25 г) Пищевая ценность 130 калорий	Бревна
Hershey’sMr. Шоколадный батончик GoodbarKing size батончик 1 батончик (75 г) Пищевая ценность 390 калорий	Бревенчатый продукт
Hershey’sZagnut Bar 1 бар (49 г) Факты о питании 220 калорий	Log food	Плитка молочного шоколада Hershey’sMilk Chocolate Bar 3 фунта 0.022 батончик (30 г) Пищевая ценность 150 калорий	Бревенчатый корм

Безглютеновая и без казеиновая диета при расстройстве аутистического спектра

Что такое диета без глютена и казеина?

Этот план питания, который часто называют диетой GF / CF, исключает продукты, содержащие глютен (содержится во многих хлебах и злаках) и казеин (содержится в молочных продуктах). Исключение глютена и казеина может помочь изменить симптомы и поведение аутизма. Некоторые родители начали с аутизмом своего ребенка на диете GF / CF по другой причине, а позже заметили улучшение в поведении, социальных навыках и обучении.

Поможет ли моему ребенку безглютеновая и без казеиновая диета?

Исследования только начинаются. Пройдут годы, прежде чем мы узнаем, действительно ли диета работает. Необходимо дополнительное тестирование, чтобы показать риски, связанные с диетой, и наличие детей, которым не следует ее придерживаться.

Соблюдать диету GF / CF непросто. Глютен и казеин составляют большую часть нашего обычного рациона. Поскольку в рационе нет молочных продуктов или большого количества хлеба и круп, ваш ребенок может не насытиться:

• кальций
• волокно
• Комплекс витаминов A, D и B
• калорий

Обязательно спросите своего врача о добавках кальция и витаминов и регулярно посещайте прием, чтобы следить за правильным ростом.

Перед тем, как начать эту диету, , пожалуйста, обсудите ее с лечащим врачом. Перед началом диеты следует провести анализы на целиакию и чувствительность к глютену. После начала диеты результаты анализов могут быть неточными.

Как мне начать диету GF / CF?

Начинайте диету медленно. Не пытайтесь исключить сразу все продукты, содержащие глютен и казеин. Добавляйте новые продукты без глютена и казеина постепенно, примерно по одному разу каждые 3-7 дней. Если проблема возникает из-за нового продукта питания, вы будете знать, какой это был продукт.Чтобы полностью отказаться от глютена и казеина, может потребоваться 3 месяца.

Купите небольшое количество новой еды. Покупайте их оптом, только если знаете, что они нравятся вашему ребенку.

Прочтите все этикетки на пищевых продуктах. Глютен и казеин встречаются во многих формах и имеют много разных названий.

Вести дневник питания и поведения. Запишите, что ест ваш ребенок и какие изменения в его поведении происходят. Если есть связь между определенными продуктами питания и поведением, ведение дневника поможет определить это.

Поскольку в этой диете ограничены кальций и витамин D, рекомендуйте другие напитки, богатые кальцием, например:

• Апельсиновый сок, обогащенный кальцием.
• Картофельное молоко, обогащенное кальцием.
• Рисовое молоко, обогащенное кальцием.
• соевое молоко, обогащенное кальцием.

Этот лист содержит списки, которые помогут вам определить источники глютена и казеина.

Продукты, содержащие глютен

Хлеб и крупы из:
Абиссинская твердая пшеница
Ячмень
Ячменная мука
Ячменный солод
Ячмень обыкновенный обыкновенный
Универсальная отбеленная мука
Отруби
Хлебная мука
Коричневая мука
Сухая мука твердых сортов
Обогащенная мука
клейковина)
мука из глютена
мука из злаков
мука из зерновых
твердая пшеница
мука с высоким содержанием белка
мука с высоким содержанием глютена
пшеница камут
овсяная мука
рожь
полба
пшеница
пшеничная мука
белая мука
цельнозерновая мука
витальная глютен

Другие источники глютена:
Алкогольные напитки
Avena
Пиво
Бульонные кубики или порошок
Хлебные крошки
Булгур (булгур, пшеничный / ореховый)
Бульон (фасованный)
Зерновой экстракт
Зерновая связка
Крекер
Кускер
Кускер
Кускер-мука Гренки
Декстрин
Durum
Пищевой крахмал
Пшеница Einkorn
Наполнитель
Галактоза
Топленое масло
Глутамат
Глутаминовая кислота
Кубики соуса
Смеси для подливок (кроме домашнего приготовления с кукурузным крахмалом)
Крахмал с кукурузным крахмалом HPP)
Гидролизованный растительный белок (HVP)
Солод
Немолочные сливки (сливки для кофе)
Овес
Перловая крупа (Слезы Джобса)
Нуга
Сейтан
Simplesse
Семолина
Лапша Соба
Теритабл
Терияки
Терияки
Терияки

Эти продукты могут содержать глютен.
Если товар не имеет маркировки GF / CF, обратитесь к производителю.

Разрыхлитель
Пищевая сода
Колбаса Чоризо
Желатинизированный крахмал
Молотые специи
Хот-доги
Молочная кислота
Мясо для обеда
Модифицированный пищевой крахмал
Натуральный ароматизатор
Колбасы
Соевый соус (шою)
1641 Мисосуриси
Мисо-сурими
Мисо-сурими
солод
Рисовый сироп
Витамины

Поищите безглютеновую пищевую соду, разрыхлитель, ваниль, ксантан или гуаровую камедь в магазинах здорового питания или через Интернет-источники: www.bobsredmill.com

Продукты, содержащие казеин

Молоко:
Молоко Acidophilus
Пахта
Сгущенное молоко
Сгущенное молоко
Сухое молоко
Козье молоко
Обезжиренное молоко
Солодовое молоко
Молочный шоколад
Сухое молоко
Сухое молоко
Обезжиренное молоко

Сухое молоко
Обезжиренное молоко
Сухое молоко
Цельное молоко

Другие источники казеина:
Искусственный масляный ароматизатор
Сливочное масло
Сливочное масло
Сливочный ароматизатор
Сливочное масло
Казеинат
Сыр (твердый и мягкий)
Творог
Сливки
Сливочный сыр
Заварной крем
Сыр
Половина сыворотки
половина
Мороженое
Лактоглобулин
Лактоза
Лактальбумин
Твердый лактат
Лактулоза
Пудинг
Сычужный казеин
Сыр рикотта
Шербет
Сметана
Сухая сметана
Сыворотка
Йогурт
Йогурт

Эти продукты могут содержать казеин.
Если товар не имеет маркировки GF / CF, обратитесь к производителю.

Ароматизатор из коричневого сахара
Баварский сливочный ароматизатор
Карамельный краситель
Чоризо
Кокосовый ароматизатор
Хот-доги
Мясные закуски
Натуральный шоколадный ароматизатор
Колбаски

Что может есть мой ребенок?

Многие продукты не содержат глютен или казеин, например:

• курица, рыба, мясо
• фрукты, овощи
• картофель, рис, детское рисовое зерно
• Зерновые и макаронные изделия с маркировкой «без глютена»

Мука без гутенов:
Мука из амаранта
Мука из гречихи
Мука из кукурузной муки (и полента)
Мука из бобов гарбанзо
Мука из гарфавы
Мука из чечевицы
Мука из проса
Мука из орехов (например, миндаль, кешью)
Мука из картофельного крахмала
Картофельная мука
Мука из киноа
Рисовая мука (коричневая или белая)
Мука из сорго (Jowar)
Мука из сладкого картофеля
Мука из тапиоки или крахмал из тапиоки
Мука из тефа
Юкка (мука из маниоки)

Заменители молока:
Миндальное молоко
Картофельное молоко DariFree®
Рисовое молоко
Соевое молоко

Заменители масла:
Используйте немолочный маргарин, например:

• Маргарин сафлоровый Hains®
• Mazola® несоленый кукурузный маргарин
• Маргарин Willow Run®

Если рецепт требует 1 стакана маргарина или сливочного масла, вы можете заменить ¾ стакана масла:

• рапс
• кокос
• оливковый
• сафлор
• подсолнечник

Что еще мне нужно знать?

Глютен также содержится во многих непродовольственных товарах, но некоторые бренды не содержат глютен.

Содержит глютен	Без глютена
Бальзам для губ	Пчелы Берта®
Стиральный порошок	Arm and Hammer® Baking Моющее средство с содой
Мыло, шампунь	Johnson & Johnson® Гель для душа для чувствительной кожи
Специи (молотые)	McCormick’s®
Солнцезащитный крем	Banana Boat® Детская
Зубная паста	Зубная паста Тома из штата Мэн®

Наклейки, марки и конверты содержат клейковину в клее.Некоторые лекарства и антибиотики содержат глютен, поэтому посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем давать их.

Будьте осторожны, не смешивайте продукты GF / CF с другими продуктами при использовании бытовых приборов, таких как тостеры, духовки, микроволновые печи и вафельницы. Используйте отдельный тостер. При использовании духовок или микроволновых печей храните продукты GF / CF отдельно от других продуктов.

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию. Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в службу питания в своей больнице.

Миннеаполис, (612) 813-6865
Сент-Пол, (651) 220-6216

Для получения дополнительной информации посетите:
www.gfcfdiet.com
www.twincitiesrock.org (целиакия)

Интернет-провайдеры безглютеновых продуктов: www.ener-g.com
www.glutenfreemall.com

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последний отзыв Службой детского питания 8/2015

Вернуться к началу

Вкусный 7-дневный план питания с высоким содержанием клетчатки, который поможет вам похудеть

Внутрь: Этот восхитительный план питания с высоким содержанием клетчатки поможет обуздать вашу тягу к сахару и ускорить похудание.

Когда дело доходит до диеты и похудания, кажется, что каждый день появляются новые решения, добавки или чудодейственные продукты. На протяжении многих лет люди совершали сумасшедшие вещи в поисках « идеального » тела, в том числе: курение (да, популярное в 1920-х годах для подавления аппетита), соблюдение жидких диет (думаю, мастер очищения), резкое ограничение калорий. , продукты питания и / или группы продуктов питания.

Несмотря на то, что Интернет открыл путь для большей осведомленности об этих методах похудания, он также сделал индустрию похудания и питания еще более запутанной.Существуют тысячи диет, систем, приложений, продуктов и добавок, которые помогут вам похудеть, но действительно ли это должно быть настолько сложным?

Одна вещь, которую мы усвоили, как диетологи, заключается в том, что наличие легкой и простой структуры с достижимыми и реалистичными целями — это то, что имеет тенденцию сохраняться в долгосрочной перспективе.

Для нас это действительно все о потреблении цельной, богатой питательными веществами пищи, сокращении непродовольственных товаров и простом искусстве планирования питания. В сочетании с некоторыми вкусными продуктами, которые мы приготовили для вас в приведенном ниже плане питания с высоким содержанием клетчатки, они являются одними из лучших и наиболее важных инструментов для устойчивого здоровья и достижимой потери веса.

Организация того, что вы собираетесь съесть, выделение времени для покупок, предварительная подготовка и знание того, как добиться собственного успеха, значительно упрощают доступ к здоровой еде на вынос и легкому доступу к закускам. Обучение здоровому приготовлению пищи делает приготовление пищи более приоритетным, а приготовление пищи в конечном итоге становится легким.

В том, чтобы уделять меньше внимания экстренной диете, замечательно то, что этот «способ питания» никогда не ставит под сомнение. Вы все еще можете перекусить, изменить приемы пищи или время от времени ставить замороженный буррито в духовку.Важно иметь общий план, который работает для вас, и держать в уме некоторые руководящие принципы, которых нужно придерживаться, чтобы вы могли найти баланс в долгосрочной перспективе.

Мы не собираемся лгать, привычка готовить и планировать еду требует немного усилий и самоотверженности, но как только вы начнете этим заниматься, эти дополнительные 30-60 минут в воскресенье буквально изменят вашу жизнь, и как вы смотрите на еду.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Влияние пищевого гистамина на активность астмы: пилотное исследование

, чечевица, нут

Молочные продукты	Свежее пастеризованное простое молоко без добавок (коровьего или козьего), сливочного масла, йогурта без добавок, рикотты, творога, сливочного сыра	Все зрелые сыры , е.г., бри, камамбер, кедр, чеширский, датский блю, эдам, эмменталь, глостер, гауда, моцарелла, пармезан, рокфор, йогурт с такими добавками, как фрукты, хлопья, молоко какао, шоколадное молоко, простое цельное жирное молоко длительного хранения
Фрукты	Свежее не очень зрелое яблоко, абрикос, персик, груша, дыня	Зрелые финики, киви, апельсин, папайя, мандарин, маракуйя, авокадо, банан, инжир, виноград, лимон, ананас, слива, ягода , клубника
Овощи	Спаржа, капуста, салат, стручковая фасоль, лук, перец, редис, репа	Брокколи, цветная капуста, баклажаны, грибы, помидоры, квашеная капуста, шпинат, огурцы
Бобовые	Фасоль, соевые бобы
Крахмалистые продукты / зерна	Хлеб с натуральными дрожжами без консервантов, овсяные хлопья, чистые кукурузные хлопья, картофель, сладкий картофель, рис, спагетти, за исключением макарон любого типа макароны с начинкой из сыра, мясной фарш, мясное ассорти (например,г., тортеллини) и цветных макаронных изделий (со шпинатом, морковью и т. д.	Хлеб с консервантами, хлеб долгожитель, фаршированный сыр, мясной фарш, мясное ассорти, цветная паста, каши с шоколадом, каши с фруктами, каши с орехи, готовые блюда (замороженные)
Орехи	Каштан, семечки, кедровые орехи, фисташки, миндаль, кокосы, смородина, красная смородина, кешью, орех макадамия	Фундук, бразильские орехи, грецкие орехи, пекан , арахис, арахисовое масло
Специи	Травы, специи, кроме аниса, красный перец, карри (готовые пряные продукты не допускаются)	Солодовый уксус, мясные продукты, соевый соус, уксус, соус Вустершир, дрожжевые продукты
Мясо / птица / рыба	Говядина, курица без кожи, индейка без кожи, свежая рыба, баранина, кролик, телятина, вареные яйца, вареная несоленая индейка	Мясо, рыба и птица старше двух дней, любые замороженные мясо, y форма сырого или копченого мяса или рыбы, анчоусы, говяжья печень, пироги и паста с мясом, рыбные наггетсы, салями, колбасы, куриная печень, консервированный тунец, консервированный лосось
Жиры / масла	Все растительные масла, домашние соусы, приготовленные из разрешенных ингредиентов	Готовые соусы, оливки, масла с консервантами и красителями, оливки
Напитки	Домашний лимонад	Чай, чай без кофеина, готовые соки, шоколадные напитки, какао-напитки, безалкогольные напитки напитки, включая колу, томатный сок, овощные соки
Сладости / подсластители	Сахар, домашние джемы, домашние сладости с разрешенными ингредиентами	Какао, молочный шоколад, черный шоколад, белый шоколад

Диета с низким уровнем FODMAPS и IBS: выигрышная стратегия

Ключевые слова

IBS; Диета; Низкий FODMAP; Дневник питания

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное функциональное расстройство, характеризующееся дискомфортом в животе и измененными привычками кишечника, которые традиционно делятся на подтипы на основе преобладающих симптомов: запор (СРК-З), диарея (СРК-Д), смешанный (СРК-М) и неклассифицируемый (IBS-U).Это распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 11,2%. Самая низкая распространенность — в Юго-Восточной Азии — 7,0%, а самая высокая — в Южной Америке — 21,0% [1]. Распространенность СРК у женщин выше, чем у мужчин [1].

Хотя у большинства пациентов симптомы легкие, примерно 30% пациентов обращаются за медицинской помощью и консультацией специалиста. СРК может быть изнурительным расстройством, влияющим на качество жизни. Исследование Akehurst et al.[2] показали, что пациенты с СРК получают низкие баллы по всем параметрам опросника качества жизни, связанного со здоровьем, и в среднем обходятся Национальной службе здравоохранения в 123 британских фунта (95% доверительный интервал: от 35 британских фунтов до 221 британских фунтов, значения 1999 г.) больше, чем контрольная группа, сопоставимая по возрасту, полу и социальным характеристикам. Экономическое бремя в Соединенных Штатах оценивает прямые затраты, связанные с СРК, примерно в 619 долларов США в год, а подгруппе с тяжелыми симптомами требуется до 1743 долларов США в год [3].Среднее количество выходных дней в году из-за СРК колеблется от 9 до 22 дней. Несмотря на то, что это доброкачественное заболевание, влияние СРК огромно и проявляется в низком качестве жизни и снижении продуктивности [4]. Патогенез СРК, вероятно, многофакторный, и маловероятно, что единый объединяющий механизм лежит в основе всех случаев СРК. Однако элементы, которые обычно наблюдаются у пациентов с СРК, включают измененную перистальтику кишечника, висцеральную гиперчувствительность или психосоциальные проблемы. Все эти компоненты могут влиять на микробиом кишечника и диетические предпочтения.

Основные подходы к контролю симптомов сосредоточены на фармакологических и диетических стратегиях. Исторически оптимизация диеты была сосредоточена на добавлении клетчатки, с неоднозначными результатами относительно эффективности по сравнению с плацебо [5]. Добавки клетчатки не пользовались популярностью до тех пор, пока не было опубликовано крупное рандомизированное контролируемое исследование, призванное определить эффективность увеличения содержания растворимой клетчатки (псиллиум) или нерастворимой клетчатки (отруби) в рационе при СРК [6]. Результаты этого исследования подтвердили снижение выраженности симптомов у пациентов, получавших клетчатку псиллиума, с ранним прекращением приема отрубей, что связано с ухудшением симптомов СРК.Впоследствии был опубликован систематический обзор клетчатки при СРК, включая 14 рандомизированных контролируемых испытаний и 906 пациентов, которые оценивали клетчатку при СРК. Было значительное преимущество клетчатки при СРК, которое ограничивалось растворимой клетчаткой.

До последнего десятилетия многие из опубликованных диетических исследований в контексте СРК имели ограниченное методологическое качество, не имея подтвержденных критериев оценки результатов. Несмотря на это, British Dietetic Associated опубликовала в 2012 году научно обоснованные рекомендации по диетическому лечению СРК, в которых систематически рассматривались ключевые аспекты диетического лечения СРК с целью предоставления основанных на доказательствах рекомендаций для использования зарегистрированными диетологами [7].Появились три направления диетического менеджмента при СРК. Они включали клиническую и диетическую оценку, расширенные диетические вмешательства для улучшения симптомов на основе ферментируемых углеводов и пробиотиков, а также элиминационные и эмпирические диеты. В этом обзоре авторы пришли к выводу, что существует необходимость в достаточно мощных и хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаниях.

Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP), возможно, первая диета, которая обещает облегчить симптомы СРК.Учитывая растущее количество доказательств и интереса к диетическим модификациям при лечении СРК, наша цель состоит в том, чтобы проанализировать текущую литературу, поддерживающую диету с низким содержанием FODMAP, и обсудить стратегии внедрения диеты с низким содержанием FODMAP в условиях амбулаторной гастроэнтерологической клиники.

Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при СРК — обзор литературы

При СРК наблюдается нарушение всасывания углеводов, и при попадании этих углеводов в дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки происходит ферментация с образованием кишечного газа.Углеводы FODMAP также действуют как осмотические агенты, которые втягивают воду в просвет, что приводит к увеличению вздутия кишечника и появлению симптомов у людей с висцеральной гиперчувствительностью [8, 9].

FODMAP — это плохо усваиваемые короткоцепочечные углеводы. Примеры продуктов с высоким содержанием FODMAP включают фруктаны (пшеница, лук, чеснок), галактоолигосахариды (молоко млекопитающих, бобовые, семена), лактозу (молоко млекопитающих, йогурт, масло), фруктозу (фрукты, подсластители) и полиолы (искусственные подсластители, фрукты) [9].Было показано, что ферментируемые углеводы увеличивают осмотическую нагрузку в тонком кишечнике [10, 11], а также продукцию h3 в толстом кишечнике [12]. Повышенное газообразование и висцеральная гиперчувствительность способствуют возникновению ощущения вздутия живота и симптомов СРК [13]. Из-за повышенной осмотической нагрузки, образования газов в толстой кишке и последующего вздутия и спазмов кишечника было разумным сделать вывод, что диета с низким содержанием FODMAP может привести к улучшению этих симптомов.

Было опубликовано шесть рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучается влияние диеты с ограничением ферментируемых углеводов на симптомы СРК.Первое исследование было одинарным слепым перекрестным интервенционным исследованием, в котором оценивали 15 здоровых субъектов и 15 субъектов с СРК [12]. Испытуемые должны были потреблять либо низкое (9 г / день), либо высокое (50 г / день) диету FODMAP в течение 2 лет. дней. Как здоровые добровольцы, так и пациенты с СРК производили более высокие уровни водорода при соблюдении диеты с высоким содержанием FODMAP по сравнению с диетой с низким содержанием FODMAP, как измерено с помощью водородного дыхательного теста. Баллы симптомов во время диеты с низким и высоким содержанием FODMAP оценивались в соответствии с самооценкой шкалы Лайкерта, где 0 = отсутствие симптомов и 3 = тяжелые симптомы.Общая оценка симптомов СРК была значительно выше у пациентов с СРК во время диеты с высоким содержанием FODMAP (медиана 6; диапазон 2-9), чем во время диеты с низким содержанием FODMAP (медиана 2; диапазон 0-7). У здоровых добровольцев общий балл также был выше во время диеты с высоким содержанием FODMAP по сравнению с диетой с низким содержанием FODMAP, но степень тяжести была меньше (медиана 3 (диапазон 0-5) против 1 (0-4)). Более того, летаргическая боль в животе, вздутие живота, образование газов, тошнота и изжога, по данным ежедневного опроса, были наиболее частыми симптомами, провоцированными диетой с высоким содержанием FODMAP у пациентов с СРК, в отличие от только образования газов, наблюдаемых во время высокого уровня FODMAP. у здоровых добровольцев.

Во втором рандомизированном контролируемом исследовании оценивалось влияние ограничения ферментируемых углеводов на микробиоту просвета, короткоцепочечные жирные кислоты и желудочно-кишечные симптомы у 41 пациента с СРК [14]. Пациенты были рандомизированы на диету с ограничением FODMAP или их обычную диету в течение 4 недель. Симптомы, количество стула и диета регистрировались в течение 1 недели на исходном уровне и 1 недели при последующем наблюдении. Кроме того, образец стула собирали в начале и в последующих исследованиях для анализа микробиоты, короткоцепочечных жирных кислот и pH.В анализе намерения лечить значительно больше пациентов с СРК, соблюдающих ограниченную диету FODMAP, сообщили об адекватном контроле симптомов (13/19, 68%) по сравнению с пациентами, соблюдающими обычную диету (5/22, 23%; P = 0,005). . Общие просветные бактерии не различались между двумя группами, но были более низкие концентрации и доли бифидобактерий (P <0,001) в группе с ограничением FODMAP.

В третьем РКИ диета с низким содержанием FODMAP сравнивалась с нормальной западной (австралийской) диетой [15]. Это было одно-слепое перекрестное исследование, в котором участвовали 30 пациентов с СРК и 8 здоровых людей из контрольной группы (сопоставимых по демографическим характеристикам и диете).Участники были рандомизированы либо на диету с низким содержанием FODMAP, либо на типичную австралийскую диету в течение 21 дня с последующим периодом вымывания продолжительностью не менее 21 дня и затем переходом на другую диету. Субъекты с СРК имели более низкие общие баллы желудочно-кишечных симптомов по оценке с использованием визуальной аналоговой шкалы при диете с низким содержанием FODMAP по сравнению с австралийской диетой (22,8 против 44,9). Желудочно-кишечные симптомы были минимальными и не изменились у здоровых людей.

В четвертом РКИ оценивалась эффективность диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с нормальной датской / западной диетой [16].Сорок два пациента были отнесены к группе с низким содержанием FODMAP и 40 — к датской контрольной диете. Значительное снижение системы оценки тяжести СРК от исходного уровня до 6 недели наблюдалось в группе с низким FODMAP по сравнению с контрольной группой. Однако значительного улучшения качества жизни у пациентов, отнесенных к группе с низким содержанием FODMAP, не наблюдалось по сравнению с контрольной группой. Наибольшее улучшение было у пациентов с подтипом СРК-Д, хотя авторы этого исследования предположили, что недостаточная мощность объясняла незначительные результаты подтипа СРК.

Пятое РКИ было направлено на определение эффективности диеты с низким содержанием FODMAP у 33 детей с СРК [17]. Дети, соответствующие определению СРК Рима III, были рандомизированы на диету с низким содержанием FODMAP или на типичную американскую детскую диету. Желудочно-кишечные симптомы оценивались по частоте боли в животе в качестве основного результата. При диете с низким содержанием FODMAP возникала меньшая боль в животе по сравнению с традиционной американской диетой. Респонденты в этом исследовании имели обогащенную кишечную микробиоту с большей саккаролитической метаболической способностью.

В последнем РКИ оценивали эффекты диеты с низким содержанием FODMAP по сравнению с традиционными диетическими рекомендациями в РКИ пациентов с СРК [18]. В этом исследовании 38 субъектов были случайным образом распределены на 4 недели диеты с низким содержанием FODMAP, в то время как 37 субъектов были рандомизированы на традиционную диету с СРК, с акцентом на регулярный режим питания, отказ от больших приемов пищи, снижение потребления жиров, нерастворимых волокон и кофеина. Во время вмешательства тяжесть симптомов СРК была значительно снижена в обеих группах по сравнению с исходным уровнем.Авторы пришли к выводу, что сочетание элементов диеты с низким содержанием FODMAP и традиционных диетических рекомендаций может привести к дальнейшему снижению симптомов СРК.

Хотя не рандомизированное, седьмое контролируемое исследование было опубликовано, в котором изучалась эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для контроля симптомов у пациентов с СРК по сравнению со стандартными диетическими рекомендациями [19]. В этом исследовании оценивались 82 последовательных пациента с СРК, которые вернулись на контрольный визит к амбулаторному диетологу в течение 9-месячного оценочного периода.Больше пациентов в группе с низким содержанием FODMAP сообщили об удовлетворении симптомами по сравнению со стандартной группой (76% против 54%, P = 0,038).

Множественные неконтролируемые исследования, как ретроспективные, так и проспективные, также подтвердили уменьшение различных желудочно-кишечных симптомов у пациентов с СРК, соблюдающих диету с ограничением ферментируемых углеводов [20-23]. Остгаард и др. [21] исследовали диету и качество жизни пациентов с СРК на исходном уровне в дополнение к влиянию рекомендаций по диете на изменения в потреблении пищи, качестве жизни и симптомах.Используя опросник по частоте приема пищи, пациенты с СРК были отмечены как сознательный выбор избегать определенных продуктов, многие из которых были продуктами с высоким содержанием FODMAP. Было также отмечено, что некоторые пациенты с СРК по сравнению с контрольной группой потребляют большее количество продуктов, богатых FOMAP. В соответствии с диетическими рекомендациями потребление продуктов, богатых FOMAP, было ниже, что привело к улучшению качества жизни и улучшению симптомов. Mazzawi et al. [22] исследовали влияние диетических рекомендаций на симптомы, качество жизни и привычный рацион у 46 пациентов с СРК.Каждый пациент получил 3-45-минутные индивидуальные консультации по диете, в которых особое внимание уделялось диете с низким содержанием FODMAP. Качество жизни значительно улучшилось после сеансов диетического руководства, в дополнение к значительному уменьшению тяжести симптомов. Более того, не было никакой разницы в потреблении калорий, клетчатки, белка или жира после диетических рекомендаций.

Ограничения в опубликованной литературе включают неадекватную информацию о подклассе исследуемых пациентов с СРК. Кроме того, продолжительность рандомизированных контролируемых исследований варьировалась, что потенциально могло влиять на результаты.Продолжительность РКИ варьировалась от 3 до 6 недель, при этом большинство исследований предполагало, что наибольшая разница в тяжести желудочно-кишечных симптомов наблюдается в течение 7 дней после соблюдения диеты. Возможно, разные периоды испытаний в опубликованных исследованиях могут не иметь клинического значения, учитывая, что облегчение симптомов наблюдается на ранней стадии после соблюдения диеты.

Большинство исследований были слепыми исследованиями с ограниченной информацией о методах рандомизации и процентной ставке. В исследованиях контролируемого кормления часто бывает трудно не заметить прием пищи, а контролируемое потребление может не отражать «реальные» модели питания, не имея возможности обобщения [24].Несмотря на эти ограничения в диетических исследованиях, появляются новые доказательства того, что ограниченная диета FODMAP предлагает симптоматическую пользу для пациентов с СРК.

Как и в случае любой другой терапии, необходимо оценить потенциальные негативные последствия вмешательства, и при диете с низким содержанием FODMAPS они могут включать воздействие на микробиом кишечника и последствия ограничительной диеты для питания. Недавняя работа исследовала микробиологические последствия диетического ограничения диеты с низким содержанием FODMAP.Наблюдалось сокращение фекальных Bifidobacterium, эффект, скорее всего, связан с уменьшением доступности пищевых фруктанов для бактериальной ферментации в желудочно-кишечном тракте [25]. Польза бифидобактерий для здоровья хорошо известна, поэтому снижение фекальных бифидобактерий заслуживает дальнейшего изучения. Неизвестно, имеет ли уменьшение количества люминальных бифидобактерий в течение 6-8 недель рекомендованного испытательного периода диеты какие-либо долгосрочные последствия. Неизвестно, являются ли эти изменения, связанные с микробиотой, острыми или хроническими.Кроме того, в настоящее время также неизвестно, сохраняется ли снижение количества бифидобактерий после повторного введения ферментируемых углеводов.

Диетический анамнез в клинической практике

В идеале диета с низким содержанием FODMAP должна осуществляться и продолжаться под наблюдением зарегистрированного диетолога (RD), чтобы обеспечить соблюдение режима питания и оптимизировать обучение подходящим пищевым альтернативам для минимизации возможных дефицитов питательных веществ. После испытательного периода следует постепенно вводить пищу в соответствие с индивидуальной переносимостью для увеличения разнообразия рациона, обеспечения адекватности питания и минимального воздействия на кишечную микробиоту [26].Тем не менее, высокая распространенность СРК может препятствовать формальной своевременной оценке RD для каждого пациента. Следовательно, понимание привычного режима питания может быть первым шагом к успешному диетическому лечению СРК для лечащего гастроэнтеролога.

Режимы питания, количество потребляемых продуктов и типы продуктов, включая продукты, богатые FODMAP, могут быть легко идентифицированы с помощью обзора записей о продуктах питания. Следовательно, лечащий гастроэнтеролог может эффективно инициировать обсуждение основ индивидуального питания, основанное на моделях питания и основных принципах диеты с низким содержанием FODMAP в условиях клиники.Таким пациентам предоставляются базовые знания для управления симптомами, сводящие к минимуму дальнейшую отсрочку лечения, и их можно более тщательно рассмотреть с помощью RD во время оценки питания. Методы оценки питания включают в себя 24-часовой отзыв о продуктах питания, запись продуктов питания или дневник питания и анкету по частоте приема пищи (FFQ). Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

24-часовой отзыв о питании включает в себя интервьюера, который просит респондента количественно оценить еду и напитки, употребленные в течение предшествующих 24 часов.Преимущество этого метода заключается в том, что память о недавнем приеме пищи с большей вероятностью будет точной, что позволяет с большей точностью оценить количество и типы пищи [27]. Кроме того, этот метод можно быстро применить в условиях интенсивной клинической практики. Однако диета человека значительно варьируется ото дня к дню, поэтому записи за один день могут не отражать обычную диету человека.

Дневник питания — это дневник питания, в котором фиксируются тип пищи, размер порции и время приема пищи.Проблемы с автобиографическим воспоминанием и предвзятость воспоминаний можно избежать, если люди будут вести дневник в режиме реального времени [28]. Накопление оценок с течением времени увеличивает надежность данных и делает желаемое измерение более чувствительным к эффектам лечения [29]. Недостатки дневника питания заключаются в том, что они требуют от людей грамотности, а процесс записи дневника питания может повлиять на поведение, связанное с потреблением пищи. Препятствия для точного ведения дневников питания включают время и усилия, необходимые для частого ввода данных [30].В исследовании, сравнивающем относительную достоверность трехдневной записи о питании с 9-дневной записью о питании, трехдневный пищевой дневник оказался приемлемым в качестве инструмента оценки питания [31].

Анкеты по частоте приема пищи были разработаны в 1950-х и 1960-х годах для оценки привычного потребления пищи в течение определенного периода времени [32]. FFQs определяют частоту, с которой потребляются определенные продукты, и могут быть выполнены быстро [27]. Существует FFQ, утвержденный специально для измерения потребления FODMAP [30], состоящий из 297 пунктов и разработанный для оценки потребления макроэлементов и микроэлементов, включая FODMAP, клетчатку, крахмал, гликемический индекс и гликемическую нагрузку.Хотя FFQ является проверенным инструментом, время, затрачиваемое на заполнение анкеты, ограничивает его использование в клинических условиях. Включение показателя текущих привычных диетических практик как части клинической оценки гастроэнтеролога может позволить клиницисту начать диетические вмешательства в ожидании оценки RD, которая может быть недоступна немедленно.

Обсуждение

Комплексный диетический подход к СРК

Исследования, опубликованные на сегодняшний день, усилили эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при СРК.Возможно, диета с низким содержанием FODMAP в лечении СРК является первым диетическим вмешательством, эффективность которого растет в литературе. В условиях клиники диетический анамнез важен для предоставления адекватных индивидуальных диетических рекомендаций. Обычно этого можно достичь с помощью описанных выше инструментов.

По возможности, может оказаться полезным вести дневник питания за 3 или 7 дней до консультации для определения привычного режима питания. Необходимо провести дальнейшее расследование испытаний исключающих диет, таких как пшеница, глютен или лактоза, и эффективности этих вмешательств.Хотя многие пациенты с СРК, возможно, ранее пытались изменить диету для устранения симптомов; многие методы диетического исключения сосредоточены на стратегиях исключения отдельных продуктов, а не на комбинированном сокращении количества продуктов с аналогичным функциональным воздействием на кишечник. Поскольку именно общая доза будет определять вклад в развитие симптомов, накопленное потребление FODMAP за несколько дней имеет решающее значение для определения того, насколько строгим должен быть человек. Традиционные диетические рекомендации основаны на режимах питания, а не на конкретных продуктах питания.Эти рекомендации включают рекомендации относительно регулярных приемов пищи и перекусов, никогда не переедать и не переедать, а также избегать чувства голода. Кроме того, снижение потребления жирной или острой пищи, кофе, алкоголя, безалкогольных и газированных напитков является кардинальным сигналом для диетического лечения СРК [18]. Благодаря оценке рациона питания появляются возможности для определения стратегий успешного консультирования по вопросам питания в режиме реального времени. Оценка количества, типа фруктов и овощей и их приготовления (приготовленные, сырые, без кожуры) важны для понимания потенциальных источников высокого содержания фруктозы и нерастворимых волокон, которые могут способствовать возникновению симптомов.Избыточное количество нерастворимой клетчатки в пище было связано с ухудшением симптомов СРК [6]. Пшеница, вероятно, является наиболее часто употребляемым членом семейства фруктанов, которая хорошо ферментируется и может вызывать симптомы. Оценка частоты и источников потребления пшеницы может предоставить возможности для улучшения симптомов за счет рекомендаций по продуктам с низким содержанием FODMAP.

В заключение, недавние данные свидетельствуют о том, что диета с низким содержанием FODMAP полезна при СРК.Направление к зарегистрированному диетологу для перехода на диету с низким содержанием FODMAP и последующее повторное введение продуктов с высоким содержанием FODMAP — лучший подход для обеспечения адекватности питания и оптимизации симптомов.

Ссылки

1. Lovell RM, Ford AC (2012) Влияние пола на распространенность синдрома раздраженного кишечника в обществе: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol 107: 991-1000.
2. Akehurst RL, Brazier JE, Mathers N (2002) Связанное со здоровьем качество жизни и влияние на стоимость синдрома раздраженного кишечника в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Великобритании.Фармакоэкономика 20: 455-462.
3. Inadomi JM, Fennerty MB, Bjorkman D (2003) Систематический обзор: экономические последствия синдрома раздраженного кишечника. Aliment PharmacolTher 18: 671-682.
4. Леви Р.Л., Фон Корфф М., Уайтхед В.Е., (2001) Стоимость ухода за пациентами с синдромом раздраженного кишечника в организации по поддержанию здоровья. Am J Gastroenterol 96: 3122-3129.
5. Eswaran S, Muir J, Chey WD (2013) Волокно и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am J Gastroenterol 108: 718-727.
6. Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW (2009) Растворимая или нерастворимая клетчатка при синдроме раздраженного кишечника в первичной медико-санитарной помощи? Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ 339: b3154.
7. McKenzie YA, Alder A, Anderson W (2012) Основанные на фактических данных рекомендации Британской диетической ассоциации по диетическому лечению синдрома раздраженного кишечника у взрослых. J Hum Nutr Diet 25: 260-274.
8. Fernandez-Banares F, Esteve-Pardo M, de Leon R (1993) Мальабсорбция сахара при функциональном заболевании кишечника: клинические последствия.Am J Gastroenterol 88: 2044-2050.
9. Гибсон П.Р., Шеперд С.Дж. (2010) Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP. J GastroenterolHepatol 25: 252-258.
10. Barrett JS, Gearry RB, Muir JG и др. (2010) Плохо усваиваемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Aliment PharmacolTher 31: 874-882.
11. Marciani L, Cox EF, Hoad CL (2010) Постпрандиальные изменения содержания воды в тонком кишечнике у здоровых субъектов и пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология 138: 469-477.
12. Онг Д.К., Митчелл С.Б., Барретт Дж.С. (2010) Манипуляция диетическими короткоцепочечными углеводами изменяет характер газообразования и генезис симптомов при синдроме раздраженного кишечника. J GastroenterolHepatol 25: 1366-1373.
13. Zhu Y, Zheng X, Cong Y (2013) Вздутие живота и вздутие живота при синдроме раздраженного кишечника: роль газообразования и висцеральных ощущений после приема лактозы в популяции с дефицитом лактазы. Am J Gastroenterol 108: 1516-1525.
14. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL (2012) Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr 142: 1510-1518.
15. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ (2014) Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 146: 67-75.
16. Педерсен Н., Андерсен Н.Н., Вег З. (2014) Ehealth: диета с низким содержанием FODMAP по сравнению с Lactobacillus rhamnosus GG при синдроме раздраженного кишечника.World J Gastroenterol 20: 16215-16226.
17. Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB (2015) Рандомизированное клиническое испытание: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клинической реакцией на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника. Aliment PharmacolTher 42: 418-427.
18. Bohn L, Storsrud S, Liljebo T (2015) Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149: 1399-1407.
19. Staudacher HM, Whelan K, Irving PM (2011) Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Hum Nutr Diet 24: 487-495.
20. Shepherd SJ, Gibson PR (2006) Мальабсорбция фруктозы и симптомы синдрома раздраженного кишечника: Рекомендации по эффективному диетическому менеджменту. J Am Diet Assoc 106: 1631-1639.
21. Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D (2012) Диета и влияние диеты на качество жизни и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Мол Мед Реп 5: 1382-1390.
22. Mazzawi T, Hausken T, Gundersen D (2013) Влияние диетических рекомендаций на симптомы, качество жизни и привычное питание пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мол Мед Реп 8: 845-852.
23. de Roest RH, Dobbs BR, Chapman BA (2013) Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Int J ClinPract 67: 895-903.
24. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC (2014) Механизмы и эффективность ограничения диеты FODMAP при СРК.Nat Rev GastroenterolHepatol 11: 256-266.
25. Staudacher H, Lomer M, Anderson J (2012) Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr 142: 1510-1518.
26. Lomer MC (2015) Обзорная статья: этиология, диагностика, механизмы и клинические доказательства пищевой непереносимости. Aliment PharmacolTher 41: 262-275.
27. Блок G (1982) Обзор валидации методов оценки питания.Am J Epidemiol 115: 492-505.
28. Hufford MRSS (2003) Методы оценки результатов, сообщаемых пациентами. Управление заболеванием и результаты для здоровья 11: 77-86.
29. Карветти Р.Л., Кнутс Л.Р. (1992) Достоверность оценочного дневника питания: сравнение записанного за 2 дня и наблюдаемого потребления пищи и питательных веществ. J Am Diet Assoc 92: 580-584.
30. Barrett JS, Gibson PR (2010) Разработка и проверка всеобъемлющего полуколичественного опросника частоты приема пищи, который включает потребление FODMAP и гликемический индекс.J Am Diet Assoc 110: 1469-1476.
31. Yang YJ, Kim MK, Hwang SH (2010) Относительная достоверность 3-дневных записей о питании и анкеты по частоте приема пищи. Nutr Res Pract 4: 142-148.
32. Уолтер В. (1998) Эпидемиология питания. Oxford University Press (2-е изд.).

Метаболические и печеночные эффекты противовоспалительной диеты с пониженным энергопотреблением у молодых людей с ожирением

Общие сведения . Связанная с эпидемиями ожирения, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) становится наиболее распространенным заболеванием печени во всем мире.Краеугольным камнем терапии НАЖБП является изменение образа жизни, в основном направленное на снижение веса. Значительная потеря веса происходит в результате диет с ограничением калорий, независимо от распределения макроэлементов. Противовоспалительная диета была связана с более низким риском развития НАЖБП у лиц, ежедневно пьющих алкоголь, и лиц с метаболическим синдромом. Это исследование направлено на оценку влияния противовоспалительной диеты с пониженным энергопотреблением на состояние печени у молодых людей с ожирением после 6-месячного наблюдения. Методы .В ходе двухгруппового рандомизированного контролируемого исследования были изучены антропометрические изменения и изменения состава тела 81 участника (средний возраст 43 года). Метаболический статус определялся с помощью гликемического и липидного статуса, воспалительного статуса с помощью hs-CRP, IL-6 и TNF- α и статуса печени с помощью ферментов печени, показателей NAFLD-FLS, FLI и FIB-4. Воспалительный потенциал диеты оценивали с помощью диетического воспалительного индекса, DII®. Результатов . Противовоспалительная диета с ограничением энергии привела к значительной потере веса (-7.1%, <0,001), в снижении висцерального ожирения (-22,3%, <0,001), метаболическом (HOMA-IR, -15,5%; общий холестерин, -5,3%; ХС ЛПНП, -4,6%; триглицериды, -12,2). %) и воспалительных биомаркеров (hs-CRP, −29,5%; IL-6, −18,2%; TNF- α , −34,2%) со значительным улучшением параметров печени (NAFLD-FLS, −143,4%; FLI , −14,3%; FIB-4, −2,5%). Заключение . Исследование показало эффективность противовоспалительной диеты со значительным улучшением параметров печени у молодых людей с ожирением, что может повысить эффективность программ образа жизни, основанных на питании, с противовоспалительным диетическим подходом для лечения и разрешения НАЖБП.

1. Введение

При ожирении накопление жира в печени связано с инсулинорезистентностью и подострым воспалением печени [1,2]. Наиболее распространенным подтипом накопления жира в печени является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая прогрессирует у людей без чрезмерного употребления алкоголя, сильной генетической предрасположенности или приема стеатогенных препаратов [3]. Было высказано предположение, что НАЖБП является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и внепеченочного рака, поскольку НАЖБП потенциально может прогрессировать в неалкогольный стеатогепатит, а затем в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному [4].Из-за мультисистемного эффекта ожирения распространенность НАЖБП связана с распространенностью ожирения, что делает наиболее серьезную угрозу для здоровья причиной увеличения числа сердечно-сосудистых, онкологических и связанных с печенью заболеваемости и смертности [5]. Бремя НАЖБП, связанного с ожирением, можно уменьшить с помощью изменения образа жизни, в основном за счет снижения веса и поддержания здоровой массы тела [6]. Кратковременное ограничение потребления энергии привело к снижению внутрипеченочного хранения триглицеридов [7,8], но метаболические и печеночные эффекты таких изменений образа жизни менее изучены [9].Для улучшения стеатоза печени рекомендуется снижение массы тела на 3–5%, с более значительным улучшением состояния печени при более высокой потере веса [10,11]. Marin-Alejandre et al. [12] показали, что более строгое соблюдение средиземноморской диеты привело к большему снижению массы тела, общей жировой массы и печеночного жира, и предложили дополнительные преимущества для снижения веса при лечении ожирения и сопутствующих заболеваний, таких как НАЖБП. Однако влияние диетических компонентов, характеристик и стратегий лечения НАЖБП требует дополнительных исследований [12–14].Растущее количество научных данных свидетельствует о том, что диета и ее компоненты вовлечены в путь воспаления и, следовательно, в патогенез НАЖБП. Было показано, что диета с более высоким провоспалительным потенциалом связана с более высокими шансами на развитие НАЖБП [15,16]. Согласно результатам исследования ATTICA, противовоспалительная диета была связана с более низким риском развития НАЖБП у лиц, ежедневно пьющих алкоголь, и лиц с метаболическим синдромом [17]. Дополнительное исследование PREDIMED [16] подтвердило идею о том, что ожирение связано с повреждением печени, и показало, что потребление провоспалительной диеты может способствовать развитию признаков ожирения и ожирения печени.Авторы предположили, что хорошо разработанная точная диета, содержащая признанные противовоспалительные диетические компоненты, может специально предотвращать и улучшать связанные с ожирением проявления неалкогольной жировой дистрофии печени [16].

В этом исследовании мы представляем изменения метаболических и печеночных параметров, достигнутые с помощью противовоспалительной диеты с пониженным энергопотреблением среди молодых людей с ожирением, с осложнениями, связанными с ожирением, или без них.

2. Участники и методы

2.1. Участники

Участники были набраны во время их первого визита в поликлинику по лечению ожирения в Клиническом больничном центре Риека, Хорватия. Критериями включения были возраст от 18 до 50 лет, ИМТ ≥ 30 кг / м ² с или без осложнений, связанных с ожирением, и стабильная масса тела в течение предыдущих трех месяцев. Критериями исключения были курение сигарет в течение 6 месяцев до начала исследования, хроническое заболевание сердца, почек и / или тяжелое заболевание печени, злокачественное заболевание или злокачественное заболевание в анамнезе, использование противовоспалительных или иммунодепрессивных препаратов или лекарств для похудания, изменение приема хронических лекарств. , активная инфекция или хирургическое вмешательство в предыдущие три месяца, пищевая аллергия или непереносимость каких-либо противовоспалительных компонентов диеты, беременность и период лактации.

2.2. Протокол исследования

Это шестимесячное двухгрупповое рандомизированное контролируемое исследование было разработано для сравнения влияния двух диетических планов на потерю веса с разными питательными характеристиками на массу тела, состав тела, метаболический, печеночный и воспалительный статус у молодых людей ожирение. После презентации исследования и исходных оценок набранных участников случайным образом распределили в группу противовоспалительной диеты (AID) или группу контрольной диеты (CD) с использованием сетевой системы рандомизации (https: // www.random.org/), которым управляет обученный медицинский персонал, не вовлеченный ни в какие другие процедуры исследования. Исследование проводилось в период с марта по октябрь 2019 г. в Клиническом больничном центре Риека, Хорватия, ранее одобрено этическим комитетом Клинического больничного центра Риека (рег. №: 2170-29-02 / 15-16-4, 31 января 2017 г.). ) и проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники предоставили письменное информированное согласие перед участием в исследовании. Протокол исследования зарегистрирован в клинических исследованиях.gov: NCT03987776 и подробно описан в другом месте [18]. После рандомизации участников была проведена комплексная оценка на исходном уровне и в конечной точке исследования, включая антропометрические измерения, состав тела, биохимические и диетические оценки. Анкета, использованная в этом исследовании, содержала стандартную социально-демографическую информацию, уровень физической активности, диетические привычки, лекарства, употребление пищевых добавок и стресс, о котором сообщал сам человек. За исключением демографических данных, анкета была повторена в конце исследования.Схема участников представлена ​​на рисунке 1.

2.3. Диетическое вмешательство

На обучающих семинарах, которые ежемесячно проводит клинический диетолог, участников группы AID инструктировали и настоятельно рекомендовали придерживаться калорийной диеты, основанной на продуктах с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктах, бобовых, ярких овощах и фрукты, орехи, семена, морская рыба, оливковое масло, зеленый / черный чай, а также различные специи и травы. Участники группы CD были проинструктированы и настоятельно рекомендованы следовать протоколу стандартной изокалорийной диеты для снижения массы тела (55–60% углеводов, 25–30% жира и 15–20% белка) [19].Каждое диетическое вмешательство описано в протоколе исследования [18]. Участник группы AID чаще употреблял оливковое масло, красочные овощи и фрукты с низким гликемическим индексом, орехи, семена, лук, чеснок, различные специи, морскую рыбу и ферментированные молочные продукты и избегал красного и переработанного мяса и промышленных пищевых продуктов, чтобы избежать совпадения в рекомендуемом ежедневном потреблении овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых, орехов, зеленого чая и трав среди группы CD. Ежедневный расход энергии в покое был рассчитан для каждого участника согласно Mifflin-St.Уравнение Джора [20] с использованием их исходных антропометрических измерений, а затем умножение на коэффициент активности на основе информации из анкеты по физической активности [21]. Значение, полученное из этих уравнений, было уменьшено на 25%, что обеспечивает рекомендованное потребление энергии для каждого участника. Соответственно корректировались количество и количество порций для каждой группы продуктов. На каждом семинаре обсуждались вопросы планирования питания с указанием рецептов, размеров порций, конкретного потребления продуктов и постановки личных целей.Участникам, пропустившим обучающий семинар, были предоставлены материалы семинара.

Соблюдение данных диетических рекомендаций контролировалось с помощью трехдневных записей о приеме пищи (охватывающих два будних дня и один выходной), которые каждого участника просили выполнить перед ежемесячным собранием группы (всего шесть трехдневных записей о приеме пищи). Результаты диетических записей обсуждались с каждым участником, и те, чье соблюдение режима диетического вмешательства составляло менее 75%, были сочтены несоблюдавшими и исключены из испытания.Базовые диетические привычки, которые оценивались с помощью вопросника о частоте приема пищи (FFQ) [22], состоящего из 133 пунктов, обсуждались с каждым участником, чтобы правильно следовать диетическому вмешательству. База данных о составе пищевых продуктов в Хорватии [23] использовалась для расчета потребления энергии и пищевых компонентов, а потребление некоторых питательных веществ, таких как кофеин, β -каротин, омега-3 и омега-6 жирных кислот, было рассчитано с использованием датского языка [24]. и американская база данных о составе пищевых продуктов [25], база данных Phenol-Explorer 3.0 [26] и база данных USDA [27].Содержание различных полифенолов было умножено на их коэффициенты удерживания из-за термической обработки муки [28].

Оценка воспалительного потенциала диеты проводилась с помощью диетического воспалительного индекса, DII ^® [29], который включал все его 45 параметров. Для расчета DII® сначала мы рассчитали z-балл, скорректировав данные о рационе каждого участника с эталонным глобальным средним дневным потреблением и стандартным отклонением (SD) для каждого параметра.Глобальные данные о потреблении пищи были основаны на данных о потреблении из 11 стран [29]. Для уменьшения эффекта смещения диетических данных вправо оценка z выражалась как пропорция (т.е. со значением от 0 до 1). Центрирование предоставленных оценок на 0 было достигнуто путем удвоения пропорции и вычитания 1. Результирующая оценка центрированной пропорции для каждого диетического параметра умножалась на соответствующую оценку воспалительного эффекта, специфичную для параметра, и затем каждые рассчитанные 45 оценок суммировались для достижения общего DII. оценка каждого участника [29].Положительные значения по шкале DII® указывали на провоспалительную диету, а отрицательные — на противовоспалительную диету [29]. Диетические данные были предоставлены из вопросника о частоте приема пищи (FFQ) [18] на исходном уровне исследования и в его конце, для получения частоты приема (от одного раза в месяц до нескольких раз в день) и размера порции еды и напитков (небольшие, средний и крупный) информация. К стандартному списку из 97 продуктов питания, представленных в FFQ, для этого испытания мы добавили 36 продуктов питания, а также травы и специи с противовоспалительными свойствами.

2.4. Антропометрическая оценка, оценка состава тела и биохимическая оценка

Оценка антропометрических измерений (масса тела, рост и окружность талии), состав тела методом биоэлектрического импеданса (Seca mBCA 515, Seca gmbh and co. Kg, Гамбург, Германия), измерение артериального давления (Omron® HEM 705 CP, Health -care Co, Киото, Япония) проводилось натощак в амбулаторной клинике ожирения Клинического больничного центра Риека, Хорватия, согласно стандартизированным процедурам, как описано ранее [18].Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес тела, деленный на квадрат роста (кг / м ² ). Биохимические оценки, включая концентрации глюкозы в крови, гликированного гемоглобина (HbA1c), аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT), гамма-глутамилтрансферазы (GGT), общего холестерина (TC), холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C). ), холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C), триглицериды (TG) и C-реактивный белок высокой чувствительности (hs-CRP) были измерены на Olympus 5800 (Olympus) с помощью специальных коммерческих наборов.Инсулин анализировали методом CLIA на Immulite 2000xp, Siemens. Метод ELISA использовали для измерения интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли-альфа (TNF- α ) с помощью наборов для анализа, приобретенных у eBioscience ™ (Thermo Fisher Scientific, Waltham, США).

Инсулинорезистентность оценивалась с использованием индекса оценки модели гомеостаза (HOMA-IR) [30]. Метаболический синдром оценивался по наличию трех или более параметров в соответствии с определением Целевой группы Международной федерации диабета по эпидемиологии и профилактике [31].

В настоящее время «золотым» стандартом диагностики НАЖБП является биопсия печени, но она инвазивна, в некоторых случаях клинически недоступна, а также требует времени и денег. Использование биомаркеров крови и конкретных индексов для диагностики НАЖБП может быть полезным для выбора людей, которым требуется ультразвуковое исследование НАЖБП в качестве неинвазивного инструмента для оценки фиброза и принятия решения о выполнении биопсии печени. Было показано, что у подавляющего большинства пациентов никогда не разовьется тяжелое заболевание печени, поэтому выполнение биопсии печени у всех пациентов нереально и не является необходимым [5].Поэтому для оценки содержания жира в печени при НАЖБП, т.е. стеатозе печени, мы использовали шкалу NAFLD-FLS и модифицированный индекс жирности печени, а для оценки возможности фиброза печени мы использовали индекс фиброза, основанный на четырех факторах (индекс FIB-4). .

Балл НАЖБП-ФЛС [32,33] оценивался по формуле: НАЖБП-ФЛС = — 2,89 + 1,18 × МетС (да: 1; нет: 0) + 0,45 × сахарный диабет (да: 2; нет: 0 ) + 0,15 × инсулин (мЕд / л) + 0,04 × АСТ (Ед / л) — 0,94 × АСТ / АЛТ. Мы использовали обрезание NAFLD-FLS> –0.64 для классификации пациентов со стеатозом печени.

Модифицированный индекс жирности печени (FLI) [34,35] оценивался по формуле: жир в печени (%) = 10 (-0,805 + 0,282 метаболический синдром (да = 1; нет = 0) + 0,078 диабет 2 типа. (да = 1; нет = 0) + 0,525 LOG (fS-инсулин (мЕ / л) + 0,521 LOG (fS-AST (U / L) — 0,454 LOG (AST / ALT), с пороговым значением> 0,8 для классификации) пациенты со стеатозом печени.

Индекс FIB-4 [36] оценивался по следующей формуле: FIB-4 = (возраст × AST) / [PLT (× 10 ⁹ / L) × (√ALT)], с отсечкой> 1.45 для классификации возможности фиброза печени.

2,5. Статистический анализ

Статистически значимый размер выборки для этого исследования был оценен с использованием данных недавнего рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивалось влияние двух диетических стратегий на потерю веса с различными характеристиками питания среди субъектов с ожирением и НАЖБП [12]. При 95% доверительном интервале ( α = 0,05) и статистической мощности 90% ( β = 0,9), соотношении размеров группы 1: 1 и использовании теста t для повторных измерений было подсчитано, что 42 были необходимы участники в каждой группе, но, учитывая предполагаемый уровень отсева в 25%, для включения в исследование было рассмотрено не менее 53 участников из каждой исследовательской группы.

Среднее значение (стандартное отклонение) характеризует исследуемые переменные. Оцениваемые переменные проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Различия между исследуемыми группами сравнивали с помощью теста Стьюдента t или теста Манна-Уитни U , когда это было необходимо. Различия между началом и концом периода вмешательства в каждой группе анализировали с помощью парного теста Стьюдента t или теста Вилкоксона, когда это было необходимо.Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Изменения всех параметров рассчитывались с помощью баллов z ((среднее значение после вмешательства — среднее значение исходного уровня) / среднее значение исходного уровня × 100). Для оценки потенциальной связи между антропометрией, составом тела, метаболическим, воспалительным и печеночным статусом с воспалительным потенциалом диеты использовался линейный регрессионный анализ с поправками на возраст, пол, уровень образования, физическую активность и степень ожирения. Все тесты проводились с помощью Statistica 12.7 для Windows (Statsoft Inc, Tulsa, OK, SAD), которые считались двусторонними, а значения <0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

После 6 месяцев лечебного питания из 125 участников, удовлетворяющих критериям включения и исключения, 63 были рандомизированы в группу AID, а 62 — в группу CD. В общей сложности 81 участник (42 в группе AID и 39 в группе CD) завершили оценку испытания и участвовали во всех расчетах испытания. Несоблюдение диетических рекомендаций было основной причиной исключения из исследования, которое было сходным для обеих групп.Блок-схема участников показана на рисунке 1. Большинство участников испытания в обеих группах составляли женщины (93%, <0,001 против 90%, <0,001) (Таблица 1). В группе AID была почти половина участников с тремя и более компонентами метаболического синдрома. В конце испытания доля участников, отвечающих критериям метаболического синдрома, уменьшилась почти вдвое в группе AID (= 0,042) и на 30% в группе CD (= 0,314). Число участников с гипергликемией по оценке со значениями HbA1c выше 6.5 уменьшилось вдвое после 6 месяцев испытания в группе AID, но незначительно (= 0,057), тогда как оно значительно снизилось в группе CD (= 0,003). В группе AID стеатоз печени, оцененный с помощью NAFLD-FLS и FLI, был обнаружен у 43% и 48% участников, соответственно, и оба уменьшились вдвое к концу испытания, но незначительно. В группе CD стеатоз печени, оцененный с помощью NAFLD-FLS, был обнаружен у 38% участников. Эта доля значительно уменьшилась для третьей (p = 0.019), а при оценке с помощью FLI он снизился на 14%, но незначительно. . Вероятность фиброза печени была у 5% участников в обеих диетических группах и значительно снизилась до 0% в конце испытания (<0,001 и <0,001, соответственно).

5 9223 922FL02 922FL30 9011 9011 9011 9011 0,5 9622 9011 9011 9011 9011 9011 0 FLI > 0.8 9) 90f11at3 (%) 90,411 0,1 (85,3) (0,9) Переменная Группа противовоспалительной диеты ( n = 42) Группа контрольной диеты ( n = 39) Исходное значение -величина 1 9 b -месяцев -значение c Базовый уровень 6 месяцев Изменение (%) -значение a Базовый уровень 6 месяцев Изменение (%) -значение Пол (мужчины / женщины) 3/39 — <0.001 d 4/35 — <0,001 d 0,619 d — Метаболический синдром (да) 20 d 13 9 −30,8 0,314 d 0,191 d 0,746 d HbA 9229 6,511 9229 −58.3 0,057 d 18 6 −66,7 0,003 d 0,102 d 0,648 d 18 13 −27,8 0,062 d 15 10 −33,3 0,019 d 0,916 d 20 15 −25,0 0,184 d 21 18 −14,3 0,749 d 0,575 9 9011 9011 9011 9011 0,3 9011 9011 9011 9011 9011 9011 FIB-4 > 1,45 2 0 −100,0 <0,001 d 2 0 −100,0 0 −100,0 .938 d 0,992 d Возраст (лет) 43,6 (5,8) — — 41,7 (6,7) — — — — Антропометрия и состав тела Масса тела (кг) 102,9 (14,2) 95,7 (11,7) −7,1 <0,001 95,1 (21,4) −6,2 <0,001 0,770 0,903 Индекс массы тела (кг / м 2 ) 35,4 (4,3) −7,0 <0,001 33,4 (5,5) 31,0 (4,3) −7,2 <0,001 0,179 0,119 Окружность талии (см) 102,9 (7,8) −5.1 <0,001 107,9 (10,1) 100,9 (10,0) −6,5 <0,001 0,482 0,442 Всего жировой ткани (%) 44,9 (%) (4,8) -5,6 <0,001 45,6 (2,6) 42,2 (3,0) -7,4 <0,001 0,505 0,755 922 922 жировая ткань 3.1 (1,3) 2,4 (1,0) −22,3 <0,001 3,5 (1,6) 2,6 (1,4) −25,4 <0,001 0,376 0,798 55,1 (4,4) 57,8 (4,7) 4,8 <0,001 54,4 (2,6) 57,2 (2,4) 5,2 <0,001 0,484 0,587 0,484 0,587 Ткань скелетных мышц (кг) 27.4 (3,9) 26,2 (3,3) -4,3 0,022 27,0 (6,2) 25,8 (7,3) -4,4 0,005 0,449 0,085 Биохимические параметры Глюкоза (ммоль / л) 5,7 (1,4) 5,5 (0,6) -3,7 0,284 5,6 (0,5) 4,911 (0,64) 9013,1 <0.001 0,107 0,001 HbA1c (ммоль / моль) 35,3 (6,5) 34,7 (7,6) −1,7 0,855 38,3 (4,911) 0,121 0,128 0,050 Инсулин (мЕд / л) 18,2 (11,7) 16,2 (10,0) −11,1 0,946 16,1 4,9114 ) −27,1 0.008 0,419 0,048 HOMA-IR (пмоль / л) 4,8 (3,9) 4,1 (3,0) −15,5 0,307 4,0 (1,3) 2,5 (0,9) −36,3 0,002 0,572 0,040 Общий холестерин (ммоль / л) 5,3 (1,1) 5,0 (1,34) −5,3 9011 5,894 9011 5,4 (0,8) −7,7 0.002 0,028 0,193 HDL-C (ммоль / л) 1,4 (0,2) 1,5 (0,53) 10,2 0,058 1,3 (0,2) 1,3 (0,1) -0,8 0,073 0,642 0,127 ХС ЛПНП (ммоль / л) 3,3 (1,0) 3,2 (0,99) -4,6 0,354 3,4 (0,6) −12,0 <0,001 0.031 0,343 Триглицериды (ммоль / л) 1,3 (0,9) 1,2 (0,56) -12,2 0,445 1,5 (0,4) 1,3 (0,5) — 0,393 0,008 0,144 Тромбоциты (× 10 9 / л) 261,3 (73,4) 248,3 (77,1) -5,0 0,289 -1,4 0.226 0,268 0,049 hs-CRP (мг / л) 6,3 (5,5) 4,4 (4,29) −29,5 0,003 6,8 (4,1) 3,9 −42,2 0,010 0,311 0,662 IL-6 (пг / мл) 0,8 (0,6) 0,6 (0,36) −18,2 0,013 1,0 (0,8) −26,9 0,002 <0.001 0,001 TNF- α (пг / мл) 0,4 ​​(0,2) 0,3 (0,09) −34,2 0,002 1,7 (0,3) 1,5 (0,4) −10,5 <0,001 0,001 <0,001

Данные представлены в виде числа или среднего значения (SD). NAFLD-FLS, безалкогольная жирная болезнь печени, шкала жировой ткани печени; FLI, индекс жирной печени; FIB-4, индекс фиброза, основанный на четырех факторах; HbA1c, гликированный гемоглобин; HOMA-IR, Оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности; ЛПВП-Х, липопротеины высокой плотности; ХС-ЛПНП, липопротеины низкой плотности; hs-CRP: С-реактивный белок высокой чувствительности; ИЛ-6, интерлейкин-6; TNF- α , фактор некроза опухоли альфа. a Сравнение в диетических группах (исходный уровень и через 6 месяцев). b Базовые различия между группами AID и CD. c Различия через 6 месяцев между группами AID и CD. d Тест хи-квадрат для базовых различий между группами AID и CD.

Значительная потеря веса была достигнута в обеих диетических группах (-7,1%, <0,001 против -6,2%, <0,001) (Таблица 1). Кроме того, ИМТ, общий жир тела и висцеральный жир значительно снизились в обеих диетических группах, в то время как доля нежирной ткани значительно увеличилась.Не было обнаружено статистически значимых различий между группами вмешательства ни для упомянутых переменных, ни на исходном уровне, ни в конце исследования (таблица 1).

Обе диетические группы показали улучшение гликемических, липидных и воспалительных параметров. Глюкоза натощак, инсулин и HOMA-IR были снижены в обеих группах; однако эти изменения были статистически значимыми только в группе CD (Таблица 1). Более того, группа CD достигла значительного снижения концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП (= 0.002 и <0,001 соответственно) (Таблица 1). Биомаркеры воспаления были значительно снижены в обеих группах. Участники группы AID достигли большего снижения TNF- α (-34,2%, = 0,002 против -10,5%, = 0,001, соответственно), в то время как участники группы CD снизили hs-CRP (29,5%, = 0,003 против -42,12%). , = 0,010, соответственно) и концентрации IL-6 (-18,2%, = 0,013 против -26,9%, = 0,002, соответственно) немного больше, чем у участников группы AID. Только изменения гликемических параметров (= 0.001, = 0,050, = 0,048, = 0,040, соответственно), IL-6 (= 0,001) и TNF- α (= 0,001) от исходного уровня до 6 месяцев вмешательства значительно различались между группами питания.

Снижение уровня ферментов печени (AST, ALT и GGT) наблюдалось в обеих группах; однако эти изменения были статистически значимыми только для GGT (-21,3%, = 0,011 в группе AID и -14,3%, = 0,003 в группе CD) (Таблица 2). Значительное снижение индекса жирной печени было достигнуто при обоих диетических вмешательствах (= 0.040 и = 0,006 соответственно). Показатели НАЖБП-ФЛС и FIB-4 заметно снизились в обеих группах, но незначительно (таблица 2). Только изменения GGT (= 0,040) и FLI (= 0,047) от исходного уровня до 6 месяцев вмешательства различались статистически значимыми между двумя диетическими стратегиями.

809 мес. значение c GGT (МЕ / л) (2,2) Данные представлены как среднее (стандартное отклонение).AST, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; GGT, гамма-глутамилтрансфераза; NAFLD-FLS, безалкогольная жирная болезнь печени, шкала жировой ткани печени; FLI, индекс жирной печени; FIB-4, Индекс фиброза на основе четырех факторов. a Сравнение в диетических группах (исходный уровень и через 6 месяцев). b Базовые различия между группами AID и CD. c Различия через 6 месяцев между группами AID и CD. Переменная Группа противовоспалительной диеты ( n = 42) Группа контрольной диеты ( n = 39) Исходное значение Исходное значение 6 месяцев Изменение (%) значение a Исходное значение 6 месяцев Изменение (%) значение AST (МЕ / л) 21.7 (7,9) 20,7 (6,1) −4,8 0,516 24,0 (6,5) 23,0 (6,4) −4,2 0,885 0,263 0,075 AL L) 24,3 (13,5) 22,6 (11,2) −6,8 0,914 31,9 (13,1) 29,3 (14,7) −8,1 0,416 0,540 0,540 22,43 (9.9) 17,7 (6,7) −21,3 0,011 25,4 (5,6) 21,8 (6,6) −14,3 0,003 0,212 0,040 FLS- −0,2 (2,1) −143,4 0,158 0,0 (0,8) −0,1 (1,4) −275,0 0,590 0,647 0,875 FL 1,4 (0,6) 1.2 (0,5) −14,3 0,040 1,6 (0,7) 1,3 (0,7) −18,8 0,006 0,331 0,047 FIB-4 0,8 (0,2) 0,8 (0,2) −2,5 0,452 1,2 (2,0) 0,7 (0,3) −41,7 0,207 0,418 0,495 Кроме того, не было никаких существенных различий на исходном уровне в отношении диетического питания, за исключением более высокого потребления MUFA (= 0.018), омега-3 жирные кислоты (= 0,010), общее количество полифенолов (= 0,002) и более низкое потребление пищевого холестерина (= 0,004) группой AID (таблица 3). Что касается изменений по сравнению с исходным уровнем до 6 месяцев вмешательства, обе диетические группы достигли значительного снижения потребления энергии (<0,001) и доли насыщенных жиров (<0,001). Обе группы значительно повысили долю общего потребления энергии из белков (<0,001) и MUFA ( p <0,001), потребление клетчатки (<0.001) и общее количество полифенолов (= 0,019 и <0,001, соответственно). Группа AID значительно снизила долю общего потребления энергии из углеводов (<0,001) и потребления холестерина с пищей (= 0,030) и значительно увеличила долю общего потребления энергии из общего количества жиров (= 0,021), ПНЖК (= 0,029) и омега-жирных кислот. -3 жирные кислоты (<0,001). Группа CD значительно снизила долю общего потребления энергии от алкоголя (= 0,037). Обе диетические группы значительно увеличили потребление флавонов (<0.001 и = 0,037 соответственно) и уменьшили потребление флавононов (<0,001, <0,001, соответственно), что в группе CD снизилось значительно больше, чем в группе AID (= 0,002, <0,001, соответственно). Потребление других подгрупп флавоноидов было увеличено обеими диетическими группами, но незначительно. Как и ожидалось, группа AID значительно снизила значение DII® (= 0,002), значительно больше, чем группа CD (<0,001). 80 b Холестерин (мг) 0,82 -ол (мг) 40118 ) Antho113 24,3 (34,6) 0,579 Переменная Группа противовоспалительной диеты ( n = 42) Группа контрольной диеты ( n = 39) Исходное значение значение в месяцах c Исходное значение 6 месяцев Изменение (%) значение a Исходное значение 6 месяцев Изменение (%) значение 9 значение 9 Энергия (МДж) 10.0 (2,6) 6,9 (0,5) −31,0 <0,001 11,2 (2,6) 7,6 (0,4) −31,9 <0,001 0,129 <0,001 (% МДж) 17,2 (1,7) 20,6 (2,6) 20,2 <0,001 17,1 (2,0) 21,3 (1,9) 25,0 <0,001 0,8122 0,872 Углеводы (% МДж) 38.6 (6,1) 35,3 (7,7) −8,6 <0,001 41,6 (4,7) 38,0 (3,7) −8,7 0,535 0,063 0,131 всего жира % МДж) 42,6 (6,5) 44,0 (6,2) 3,2 0,021 40,3 (3,7) 39,8 (3,7) −1,3 0,005 0,133 0,00 MUFA (% МДж) 17,3 (4.5) 21,4 (6,9) 26,8 <0,001 14,9 (1,8) 16,0 (3,5) 8,3 0,856 0,018 <0,001 7,3 (2,1) 8,4 (2,9) 17,4 0,029 7,1 (0,8) 6,5 (1,2) -7,8 0,001 0,677 <0,001 (% МДж) 0,5 (0.3) 0,7 (0,4) 56,8 <0,001 0,3 (0,1) 0,3 (0,1) 0,0 0,109 0,010 <0,001 Ome ) 0,3 (0,1) 0,3 (0,2) −3,7 0,003 0,3 (0,1) 0,3 (0,1) −3,2 0,159 0,210 0,071 Насыщенный жир (% МДж) 15,6 (2.9) 11,0 (24,6) −29,5 <0,001 16,6 (2,5) 14,1 (33,8) −14,8 <0,001 0,199 <0,001 жирные % МДж) 0,7 (0,3) 0,7 (0,5) 14,3 0,279 0,7 (0,2) 0,7 (0,3) -9,7 0,214 0,363 0,363 0,363 0,363 380.8 (160,4) 318,5 (175,6) −16,4 0,030 477,6 (463,0) 463,0 (125,6) −3,0 0,643 0,004 <0,00 ) 27,4 (11,3) 33,9 (5,2) 23,5 0,002 25,5 (6,7) 28,7 (3,9) 12,7 0,146 0,467 % MJ) 1.6 (2,8) 1,6 (2,8) 0,0 0,999 1,1 (1,3) 0,9 (1,3) −12,7 0,006 0,464 0,037 мг Всего поли 688,4 (240,0) 733,7 (106,0) 6,6 0,019 472,7 (200,8) 740,6 (98,3) 56,7 <0,001 0,002 28.8 (26,8) 15,8 (10,4) -45,1 0,056 b 23,4 (12,8) 8,3 (2,4) -64,3 <0,001 a 0,80 <0,001 b Флавоны (мг) 2,9 (2,03) 5,6 (3,4) 92,4 <0,001 a 2,3 (1,4) 3,1 (1,5) 38,3 0,037 б 0.366 b 0,002 a Флавонолы (мг) 147,4 (78,6) 149,4 (6,8) 1,4 0,856 107,2 0,856 a −31,0 <0,001 a 0,029 a <0,001 a Флавононы (мг) 46,1 (37,9) 23,011 <0.001 a 65,6 (74,7) 3,6 (4,0) -94,5 <0,001 a 0,856 b <0,001 b 30,0 (28,4) 23,6 0,406 a 15,5 (9,3) 24,3 (19,4) 56,4 0,606 a 0,84 а Изофлавоны (мг) 0.4 (0,2) 0,6 (0,3) 55,6 0,864 a 0,3 (0,4) 0,6 (0,5) 129,6 0,787 a 0,816 6 а DII® -0,5 (2,3) -2,0 (1,0) 283,0 0,002 -0,2 (1,3) -0,3 (1,0) 30114 30,4 <0,001 Данные представлены как среднее (SD).DII®, диетический воспалительный индекс. MUFA, мононенасыщенные жирные кислоты; ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты. a Сравнение в диетических группах (исходный уровень и через 6 месяцев). b Базовые различия между группами AID и CD. c Различия через 6 месяцев между группами AID и CD. Анализ линейной регрессии (скорректированный с учетом группы вмешательства, возраста, пола, физической активности, использования лекарств и сопутствующих заболеваний ожирения) был проведен для оценки антропометрических, биохимических и диетических факторов, потенциально влияющих на параметры печени после 6 месяцев диетического вмешательства (таблицы 4 и 5).Модели не корректировались на общую калорийность рациона и потребление пищевых добавок, поскольку они являются компонентами DII ® . Мы заметили, что потеря веса и уменьшение ИМТ и ткани висцерального жира были связаны с улучшением состояния печени, но не значительно (таблицы 4 и 5). Уменьшение общей жировой ткани было значимо связано со снижением индекса жирной печени (= 0,037) и индекса фиброза на основании четырех факторов в группе CD после корректировки (= 0,021) (таблица 5).Что касается воспалительных маркеров, мы обнаружили, что их уменьшение было связано с улучшением статуса печени, но незначительно, за исключением IL-6 с FLI в группе CD после корректировок (= 0,020). Что касается диетических факторов, снижение DII® и энергии было значимо связано со снижением индекса FIB-4 в группе AID (= 0,044 и p = 0,042, соответственно). Кроме того, в той же диетической группе увеличение общего количества пищевых жиров повлияло на увеличение индекса FIB-4 после корректировки (= 0.031). В то же время мы обнаружили, что среди группы AID уменьшение флавонов и флавононов было связано с улучшением FIB-4 (= 0,043 и = 0,047, соответственно) и флавонолов с FLI (= 0,048) после корректировки (Таблица 4). После корректировки было обнаружено, что уменьшение флавонов и антоцианидинов привело к значительному улучшению FLI в группе CD (= 0,027 и = 0,012, соответственно). Увеличение потребления белка привело к улучшению FLI (= 0,043) среди участников группы CD после корректировки (таблица 5). Скорректировано Не скорректировано β 9229 значение 9011 %) 0 пг / мл) 01 0,011 24 0,047 24 0,047 0,777 мг01 Переменные изменения (Δ) Группа противовоспалительной диеты NAFLD-FLS FLI FIB-4 Скорректировано Не скорректировано Скорректировано β значение β значение β значение β значение Масса тела (кг) −0.47 0,418 −1,00 0,280 −0,43 0,379 0,75 0,102 −0,70 BM 0,381 −1,41 0,02 ) −0,49 0,739 −1,95 0,291 −0,79 0,530 −1,44 0,111 −1,75 0,401 −1 9011 −0.39 0,098 −0,21 0,282 −0,09 0,582 −0,09 0,265 −0,11 0,672 −0,35 −0,35 901 −0,69 0,300 −0,53 0,324 −0,35 0,511 −0,21 0,308 −0,56 0,517 0 / л) −0.16 0,120 -0,06 0,489 0,01 0,849 0,06 0,161 -0,18 0,192 -0,01 0,884 0,884 0,884 0,15 0,985 −8.06 0,318 −5,14 0,462 −0,44 0,867 −1,71 0,876 −14,21 −14,21 -2.32 0,546 −9,16 0,131 −1,40 0,660 −2,68 0,199 −1,10 0,829 −9,68 0,131 −1,28 0,225 −0,07 0,770 −1,10 0,060 −0,50 0,215 −2,27 0,044 0,392 −0,01 0,204 −0,39 0,706 −0,01 0,067 0,01 0,436 −0,01 0,02 0,01 0,961 −0,21 0,198 −0,01 0,937 −0,11 0,118 0,10 0,522 −0,22 9011 9011 9011 0,094 −0.10 0,233 0,25 0,233 -0,05 0,467 0,19 0,081 0,01 0,930 0,55 0,031 0,235 -0,32 0,394 0,16 0,458 -0,26 0,154 0,29 0,393 -0,69 0,074 26 0,305 -0,18 0,543 0,01 0,586 0,01 0,070 0,01 0,470 0,01 90 Fl119 0,099 0,099 0,862 -0,06 0,799 0,01 0,651 0,01 0,814 0,01 0,947 -0,01 0,436 09 0,554 −0,40 0,211 −0,02 0,881 −0,33 0,061 0,08 0,709 −0,69 0,206 0,01 0,562 0,01 0,440 -0,01 0,048 0,01 0,598 -0,01 0,065 мг 01 0,509 0,05 0,199 0,10 0,900 0,02 0,076 −0,01 0,682 −0,06 -0,05 0,159 0,01 0,695 -0,01 0,123 0,01 0,934 -0,03 0,053 0,053 0,884 -0,02 0,294 0,01 0,755 0,01 0,180 0,01 0,286 0,01 0,125 9119 0,125 980119 0,125 980119 Модели были скорректированы по возрасту, полу, физической активности, применению лекарств и сопутствующим заболеваниям ожирения. Модели не были скорректированы на общее потребление энергии и пищевые добавки, потому что они являются компонентами DII®.AST, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; GGT, гамма-глутамилтрансфераза; NAFLD-FLS, безалкогольная жирная болезнь печени, шкала жировой ткани печени; FLI, индекс жирной печени; FIB-4, индекс фиброза, основанный на четырех факторах. DII®, диетический воспалительный индекс; hs-CRP, высокочувствительный С-реактивный белок; ИЛ-6, интерлейкин-6; TNF- α , фактор некроза опухоли альфа. 4 FLI значение 0,702 9011 24 0,12 24 0,179 7,98 02 0,4011 40 01 Изменяемые изменения (Δ) Контрольная группа диеты NAFLD-FLS Не скорректировано Скорректировано Не скорректировано Скорректировано Β β значение β значение β значение значение значение β значение Масса тела (кг) −0.05 0,819 -0,04 0,752 -0,03 0,605 0,03 0,599 0,10 0,750 -0,10 9011 -0,10 −0,02 0,969 0,01 0,967 −0,01 0,956 −0,11 0,313 0,67 0,324 0,36 0,4 0,36 9011 9011 −0.19 0,503 −0,15 0,126 −0,05 0,423 −0,09 0,037 −0,07 0,845 −0,53 0,0119 -0,14 0,748 -0,10 0,620 -0,01 0,900 0,05 0,525 1,36 0,094 0,66 0,124 мг −0.17 0,350 −0,16 0,081 −0,01 0,849 −0,07 0,058 0,07 0,777 0,07 0,639 −0,60 0,614 −0,78 0,247 −0,25 0,504 −0,61 0,020 −2,36 0,313 (пг / мл) -1.16 0,609 −0,94 0,425 −0,31 0,562 −0,69 0,172 −5,78 0,136 −2,97 −2,97 0,967 0,01 0,991 0,06 0,484 0,10 0,360 0,02 0,965 0,16 0,749 Энергия01 0,694 0,01 0,591 0,01 0,566 0,01 0,188 0,01 0,638 -0,03 0,921 −0,02 0,891 0,05 0,414 0,12 0,043 −0,30 0,381 −0,13 0,565 всего жира01 0,944 -0,01 0,891 0,01 0,631 0,03 0,331 -0,21 0,186 -0,19 0,431 7,27 0,142 0,77 0,734 4,03 0,059 −13,45 0,354 −6,38 9011 9011 0,298 0,02 0,167 0,01 0,816 0,02 0,975 -0,02 0,584 -0,01 0,660 0,02 0,708 0,02 0,613 0,01 0,480 0,02 0,181 -0,11 0,205 -0,05 -0,05 0,147 -0,42 0,027 0,03 0,547 0,03 0,584 -0,84 0,064 -0,58 0,297 -0,03 0,118 0,02 0,535 -0,01 0,346 0,03 0,366 0,00 0,862 0,370 0,00 0,234 0,01 0,410 0,00 0,413 0,00 0,711 0,00 0,727 -0,07 0,012 0,01 0,605 -0,02 0,059 0,03 0,585 -0,01 0,848 мг Изофлавоны05 0,930 0,01 0,891 0,21 0,204 0,18 0,188 -0,98 0,288 -0,05 0,402 -0,05 0,402 Модели были скорректированы по возрасту, полу, физической активности, использованию лекарств и сопутствующим заболеваниям ожирения. Модели не были скорректированы на общее потребление энергии и пищевые добавки, потому что они являются компонентами DII®.AST, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; GGT, гамма-глутамилтрансфераза; NAFLD-FLS, безалкогольная жирная болезнь печени, шкала жировой ткани печени; FLI, индекс жирной печени; FIB-4, индекс фиброза, основанный на четырех факторах. DII®, диетический воспалительный индекс; hs-CRP, С-реактивный белок высокой чувствительности; ИЛ-6, интерлейкин-6; TNF- α , фактор некроза опухоли альфа. 4. Обсуждение Настоящее рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалось влияние двух диетических вмешательств с ограничением энергии на антропометрию, состав тела и биохимические параметры, а также неинвазивные параметры состояния печени у молодых людей с ожирением. привел к заметному улучшению ферментов печени и показателей печеночного статуса.Обе диетические группы достигли значительных улучшений в своих антропометрических параметрах и параметрах состава тела без существенной разницы между ними после 6 месяцев испытания. Участники, которые потребляли противовоспалительную диету с пониженным энергопотреблением, достигли большего снижения общей массы тела, в то время как участники группы CD получили немного большее сокращение общей жировой ткани и висцеральной жировой ткани, связанное с улучшением FLI и FIB-4. Группа AID добилась более значительного снижения GGT и аналогичного FLI.Важным фактором, способствующим неблагоприятным клиническим исходам, включая патофизиологию НАЖБП, является избыточная масса тела [37]. По этой причине снижение веса было предложено как наиболее важный фактор для лечения НАЖБП [37,38]. Было показано, что потеря веса ≥3% способна улучшить стеатоз печени, хотя потеря веса не менее 5% необходима для улучшения воспаления и гистологии печени [39], а также для стабилизации фиброза [40,41]. Кроме того, потеря веса на 7% и более привела к уменьшению течения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) у 65–90% пациентов [40–42].В нашем исследовании обе изучаемые группы достигли в среднем 7% потери своего исходного веса и достигли значительного снижения индекса жирной печени и уровня GGT. Более высокое снижение общей жировой ткани наблюдалось в группе CD, что было значительно связано с более низким фиброзом печени, оцененным с помощью индекса FIB-4. С другой стороны, было замечено, что уменьшение висцеральной жировой ткани в группе CD было связано с улучшением стеатоза и фиброза печени после поправок на такие потенциальные факторы, как возраст, пол, физическая активность, использование лекарств и сопутствующие заболевания ожирения.Группа CD имела более высокие значения FIB-4 на исходном уровне, которые, возможно, не заметно снизились через 6 месяцев испытания у тех, у кого было более низкое снижение общей и висцеральной жировой ткани, но после корректировок снижение общей жировой ткани было существенно связано с его уменьшением. Уменьшение общей жировой ткани среди участников группы AID было связано с улучшением показателей NAFLD-FLS и FLI, а также фиброза печени, оцененного с помощью индекса FIB-4, но не значительно.Было показано, что прогрессирование фиброза печени происходит не у всех пациентов с диагностированной НАЖБП и не с одинаковой скоростью [5], что согласуется с результатами нашего исследования. Распределение жира в организме является основным патофизиологическим механизмом нарушения обмена веществ, при котором абдоминальное ожирение отличается от более равномерного распределения жира [43]. Свободные жирные кислоты (FFA), высвобождаемые из гипертрофированных адипоцитов, особенно из висцеральной жировой ткани, вызывают системную и печеночную инсулинорезистентность, которая последовательно усиливает высвобождение FFA из жировой ткани.Избыточное количество циркулирующих FFA в конечном итоге приводит к гипертриглицеридемии и, как следствие, к НАЖБП [44]. Кроме того, накопление жира в печени тесно связано со снижением чувствительности жировой ткани к инсулину [45]. НАЖБП, по-видимому, увеличивает шансы развития нефатальной ишемической болезни сердца, ишемического инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний более чем на 50% у пациентов с СД2 [43]. В нашем исследовании 37% участников имели HbA1c ≥ 6,5% на исходном уровне, что указывает на диагноз диабета 2 типа.После диетического вмешательства это число снизилось до 14% участников, что свидетельствует о лучшем гликемическом контроле или даже о ремиссии диабета у тех, кто не принимает или не отменяет лекарства от диабета. Хотя все участники этого испытания улучшили свой гликемический статус, участники группы CD значительно улучшили свою инсулинорезистентность, оцененную с помощью HOMA-IR. HOMA-IR в группе AID был немного выше на исходном уровне, с большим массивом значений, что может быть одной из причин незначительного снижения значений HOMA-IR.НАЖБП состоит из двух клинико-патологических состояний: простого стеатоза и НАСГ. Простой стеатоз определяется как накопление липидов в гепатоцитах с незначительным воспалением и фиброзом или без него, тогда как НАСГ включает воспаление и фиброз [46,47]. Во время расширения жировой ткани модификация секретируемых адипокинов в сторону более стеатогенного, воспалительного и фиброгенного профиля приводит к более высокому производству цитокинов. При прогрессировании НАСГ в печени и висцеральной жировой ткани наблюдается избыток провоспалительных цитокинов и в то же время дефицит противовоспалительных цитокинов [48].В этом исследовании биомаркеры воспаления были значительно снижены в обеих диетических группах. Участники группы AID достигли большего снижения TNF- α , а группа CD — IL-6. Снижение hs-CRP было связано с улучшением состояния печени в обеих диетических группах, а в группе CD снижение IL-6 было связано с улучшением FLI. Значительное снижение маркеров воспаления в обеих диетических группах можно объяснить значительной потерей веса и уменьшением общей и висцеральной жировой ткани, что подтверждается предположением о том, что потеря веса играет центральную роль в снижении факторов, вызывающих воспаление [49].Кроме того, было показано, что, независимо от состава диеты, гипокалорийная диета оказывает противовоспалительное действие [49] и, таким образом, может представлять собой наиболее эффективное лечение метаболических нарушений за счет снижения висцерального ожирения, заболеваемость СД2 и воспаление [49]. Обе диетические группы в этом исследовании значительно и в аналогичных количествах снизили потребление энергии. Тем не менее, группа CD немного больше, потому что у них было более высокое потребление энергии на исходном уровне.Тем не менее, снижение потребления энергии участниками группы AID было в значительной степени связано с улучшением FIB-4. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование, посвященное двум диетическим стратегиям у субъектов с ожирением и НАЖБП, показало, что влияние потери веса на маркеры воспаления может быть больше, если оно дополняется более высоким потреблением фруктов и овощей [12]. Авторы показали, что большего эффекта достигла диета с высокой приверженностью средиземноморской диете [12]. В этом исследовании обе диетические стратегии имели характеристики средиземноморской диеты, поэтому некоторые рекомендации частично совпадали.Следовательно, более высокое потребление продуктов с противовоспалительными характеристиками было более продвинуто среди участников группы AID, что подробно описано в другом месте [18]. Результаты нашего исследования согласуются с выводом недавнего обзора и метаанализа о том, что более высокое потребление фруктов и овощей приводит к снижению провоспалительных медиаторов [50]. Фрукты и овощи изобилуют натуральными соединениями, которые, как было установлено, эффективны в облегчении НАЖБП и связанных с ней сопутствующих заболеваний [51].В частности, это флавоноиды, которые продемонстрировали свои защитные эффекты на всех этапах профилактики, развития, осложнений и последствий НАЖБП [51], хотя в основном наблюдались на животных моделях, при экспериментально индуцированном стеатозе печени и в более высоких дозах, которых можно было достичь с обычная диета. Каждый флавоноид, независимо от его диетических источников, обладает своим потенциальным и биологическим действием, и синергетический эффект может быть реализован, если эти флавоноиды потребляются вместе [51]. Кроме того, было высказано предположение, что флавоноиды могут снижать массу тела и отложение жира в висцеральных тканях и печени, частично за счет увеличения окисления жирных кислот β и подавления липогенеза [51].В этом исследовании мы показали общее потребление полифенолов и различных подгрупп флавоноидов в обеих диетических группах, а также изменение их потребления в ходе исследования. После периода 6 месяцев вмешательства общее потребление полифенолов и флавоноидов увеличилось в обеих диетических группах, но значительно больше в группе CD, что может объяснить улучшение ферментов печени и НАЖБП-ДУТ, наблюдаемое в этой группе. Хотя в группе AID было значительно более высокое потребление подгрупп флавоноидов, чем в группе CD, их потребление было значительно связано с улучшениями в FLI и FIB-4 после корректировки на возможные факторы, но не в NAFLD-FLS, что наблюдается в группе CD.Отсутствие значимой связи с потреблением полифенолов и подгрупп флавоноидов в группе AID можно объяснить их относительно высоким потреблением на исходном уровне по сравнению с группой CD. До сих пор существует ограниченное количество данных об ассоциации полифенолов и конкретных подгрупп флавоноидов с НАЖБП, НАСГ и фиброзом печени, поэтому результаты этого исследования предоставляют ценную информацию по этому вопросу, особенно о взаимосвязи между маркерами воспаления и диетическими стратегиями при лечении НАЖБП. В этом исследовании есть некоторые ограничения и сильные стороны, которые следует признать. В это исследование были включены участники с ожирением, с осложнениями, связанными с ожирением, и без них, включая НАЖБП. НАЖБП оценивалась с использованием неинвазивных методов вместо биопсии печени, которая в настоящее время является наиболее надежным методом выявления стеатогепатита и фиброза, особенно у пациентов с НАЖБП. В этом исследовании участвовали взрослые с ожирением, поэтому целью было использование неинвазивных и достаточно быстрых параметров для выявления НАЖБП.Биопсия печени — это процедура, которая ограничена своей стоимостью и ошибками выборки, а также осложнениями, связанными с процедурой [10], поэтому мы использовали системы оценки, которые нуждаются в валидации. Тем не менее, мы провели тщательную оценку состояния печени, и дизайн этого исследования был хорошо проработан в отношении его процедуры, используемых методов, в частности диетических методов, которые были разъяснены диетологом и контролировались на предмет соблюдения диеты, что привело к относительно низким показателям. исключение участников. Кроме того, опасения по поводу мониторинга соблюдения и устойчивости диетических вмешательств преодолеваются за счет частого сотрудничества с участниками и пересмотра их трехдневного пищевого дневника один раз в месяц в каждой диетической группе в соответствии с диетическими рекомендациями.У участников обеих диетических групп была базовая средняя диета с небольшим противовоспалительным потенциалом, который все увеличился во время испытания, участники группы AID значительно, как и ожидалось. Это увеличение противовоспалительного потенциала в группе AID было значимо связано только с улучшением статуса фиброза печени после поправок на вмешивающиеся факторы. Потенциальными искажающими факторами, которые значительно снизились, были сопутствующие заболевания ожирения, такие как компоненты метаболического синдрома в группе AID.Кроме того, все участники этого испытания были людьми с ожирением, и хотя все они значительно снизили свой исходный вес и жировую ткань, большинство из них остались в классе ожирения после 6 месяцев испытания. Все вышеперечисленное может быть причиной того, что не наблюдалось значимой связи изменения диеты в сторону более противовоспалительной диеты с улучшением состояния печени. Тем не менее, наблюдаемое облегчение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, включая состояние печени, указывает на их возможные значительные улучшения, если они будут продолжать соблюдать данные рекомендации по противовоспалительной диете.Еще один важный факт, который следует отметить, заключается в том, что участниками нашего исследования были люди с ожирением моложе 50 лет, а это означает, что среди них было определенное количество лиц с так называемым «метаболически здоровым ожирением», которое чаще наблюдается у молодых, физически активные люди, с лучшим статусом питания и низким уровнем накопления эктопического и висцерального жира и без метаболических аномалий, таких как инсулинорезистентность [52]. В дополнение к этому, обнаружение любых отклонений от нормы параметров печени и / или диагностика НАЖБП у лиц с ожирением в более молодом возрасте может предотвратить осложнения со здоровьем в будущем, а также снизить затраты на лечение.В настоящее время все еще трудно выделить эффективную диету или питательные вещества для лечения НАЖБП; Тем не менее, результаты исследования показали улучшение параметров печени, связанных с потерей веса, уменьшением общей и висцеральной жировой ткани, а также изменениями в потреблении энергии и питательных веществ, особенно в потреблении подгруппы флавоноидов. 5. Выводы Результаты исследования показали эффективность противовоспалительной диеты в снижении веса, снижении висцерального ожирения, метаболических и воспалительных биомаркеров и значительном улучшении показателей печени у молодых людей с ожирением.Поскольку данные о конкретном диетическом подходе для улучшения патофизиологии НАЖБП все еще ограничены, представленные результаты могут усилить эффективность программ образа жизни, основанных на питании, с диетой, такой как противовоспалительный диетический подход для лечения и разрешения НАЖБП. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью. Раскрытие информации Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью. Конфликты интересов Дарио Рахелич — директор университетской клиники диабета, эндокринологии и метаболических заболеваний Вук Врховац при университетской больнице Меркур, Загреб, Хорватия. Он является президентом Хорватского общества диабета и нарушений обмена веществ Хорватской медицинской ассоциации. Он является членом исполнительного комитета Хорватского эндокринного общества, Хорватского общества ожирения и Хорватского общества эндокринной онкологии. Он был членом правления и секретарем IDF Europe, а в настоящее время является председателем программы IDF YLD.Он был членом Исполнительного комитета Группы изучения диабета и питания EASD, а в настоящее время является членом Исполнительного комитета Группы исследований диабета и сердечно-сосудистых заболеваний EASD. Он был главным исследователем или соисследователем в клинических испытаниях AstraZeneca, Eli Lilly, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Aventis, Solvay и Trophos. Он получал гонорары за выступления или консультации в совете директоров и гонорары за консультации от Abbott, Amgen, AstraZeneca, Bauerfeund, Bayer, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Lifescan – Johnson and Johnson, Novartis, Novo Nordisk, MSD, Merck Sharp and Dohme, Mylan, Pfizer, Pliva, Roche, Salvus, Sanofi Aventis и Takeda.Саня Клобучар Маянович — вице-президент Хорватского общества диабета и метаболических нарушений Хорватской медицинской ассоциации и вице-президент Хорватского общества ожирения Хорватской медицинской ассоциации. Она является членом исполнительного комитета Хорватского эндокринного общества. Она работала в качестве главного исследователя или соисследователя в клинических испытаниях Eli Lilly, MSD и Sanofi Aventis. Она получала гонорары за выступления или консультации в совете директоров и гонорары за консультации от Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Lifescan – Johnson and Johnson, Novartis, Novo Nordisk, MSD, Merck, Sharp and Dohme, Mylan, Pliva и Sanofi Aventis. Leave a Reply Cancel Reply Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong> Имя * Email * Сайт