С чем не усваивается калий: Нарушения калий-магниевого гомеостаза в клинической практике: коррекция сбалансированным раствором калия и магния аспарагината | #02/14

Дефицит магния и калия в организме: симптомы и признаки дефицита

Домашняя аптечка MIRRA

В последние годы в Компании активно проводились исследования, посвященные вопросам возможности применения оздоровительной и косметической продукции для решения общих и косметологических проблем. В этом направлении работали практически все ведущие сотрудники Компании – И. Рудаков (д. м. н.), С. Чубатова (д. б. н.), Е. Аитова (к. б. н.), Л. Кондэ (к. м. н.), А. Голубков (к. х. н.), директор производства В. Тульский, главный технолог Б. Городничев. Также в научных разработках стали принимать участие консультанты и дистрибьюторы некоторых РЦ. С 2010 года было опубликовано множество научных статей, практических руководств и справочников по продукции, в которых рассматривался ряд современных косметологических (космецевтических) концепций и необходимость создания новой продукции, а также идеи о том, что косметические и оздоровительные средства необходимо использовать в комплексе. Результатом проведенных научно-практических работ стала разработка метода информационного тестирования для оценки микронутриентной обеспеченности (МО) организма. Данная информация опубликована в номерах нашего ежемесячника в рубрике «Домашняя аптечка MIRRA».

Эта публикация посвящена дефициту калия и магния.

КАЛИЙ (K)

Калий содержится во многих продуктах питания и усваивается на 90−95 %. В сутки в среднем он поступает в организм с пищей в количестве 1−3 г. В теле человека суммарно присутствует 160−180 г калия. Ниже представлен опросник, содержащий перечень негативных состояний (НС). Их причиной может быть дефицит калия, а точнее, недостаточная микронутриентная обеспеченность. Чтобы понять, существует ли дефицит калия в организме, нужно выделить свойственные состоянию Вашего здоровья НС и в зависимости от их количества оценить МО калием.

• Апатичность, безразличие к происходящему вокруг.
• Склонность к депрессиям.
• Снижение работоспособности.
• Быстрая утомляемость, частая слабость.
• Снижение устойчивости к стрессу.
• Аллергические реакции и болезни.
• Слабость в мышцах.
• Кожный зуд.
• Кожа медленно восстанавливается после порезов и ранок.
• Избыточная сухость кожи.
• Избыточное шелушение и шершавость кожи.
• Сильное выпадение волос.
• Утрата гибкости волосами.
• Волосы стали более тонкими.
• Потускнение волос.
• Слизистые рта и языка воспалены.
• Склонность к диарее.
• Нарушение сердечного ритма, боли в сердце.
• Изменение артериального давления.
• Наклонность к воспалительным процессам с образованием эрозии (гастрит, эрозия шейки матки).

Полученные результаты позволяют судить о степени обеспеченности организма калием. Если НС 6 и менее, это свидетельствует о нормальном уровне МО. При выборе 7−12 НС можно говорить о легком или среднем снижении МО. О дефиците калия в организме могут свидетельствовать НС в количестве 13 и более.

Причиной снижения обеспеченности организма калием может стать его недостаточное поступление с пищей. Однако это не единственное объяснение. Так, организм усиленно расходует калий при нервных, психических перегрузках, чрезмерных или хронических стрессах.

Другой важной причиной снижения калиевой МО является его вытеснение в избытке поступающим в организм натрием, прием гормональных препаратов, диуретиков, слабительных средств. Калий быстрее расходуется при нарушении работы выделительных систем (кожи, кишечника, легких, почек).

Таким образом, при выявленном дефиците калия, т. е. снижении МО требуется пересмотреть рацион. При добавлении в него богатых калием продуктов можно восстановить МО. Быстрому восстановлению содержания калия могут способствовать препараты безрецептурного отпуска, содержащие данный микронутриент в форме аспарагината, который хорошо усваивается организмом («Панангин», «Аспаркам»). В их состав также входит аспарагинат магния. Если на организм длительное время воздействуют различные стрессорные факторы, может нарушиться МО не только калием, но и другими веществами, что требует подбора группы средств для ее восстановления.

Если имеет место патология выделительных систем, часто назначается медикаментозное лечение. При нарушении процессов обмена калия на организменном уровне может быть рекомендована регулирующая терапия гомеопатическими средствами. Если МО калием находится в норме, никаких вмешательств проводить не стоит. Если МО сниженная, ее нормализация становится крайне важной, а иногда и жизненно необходимой для организма.

МАГНИЙ (Mg)

В среднем с пищей и водой в сутки в организм поступает 200−400 мг магния, при этом около половины данной дозы усваивается в ЖКТ. Этот микроэлемент является важной составляющей частью каждой клетки, где вместе с кальцием и натрием участвует в обеспечении важнейших внутриклеточных процессов.

Ниже дан перечень негативных состояний (неприятных ощущений, симптомов, заболеваний), которые часто указывают на дефицит магния, или его недостаточную МО. Такое состояние может потребовать коррекции путем нормализации рациона и приема БАД. Посчитайте количество НС, свойственных состоянию Вашего здоровья.

• Повышенная нервная возбудимость.
• Головокружения.
• Тревожность, беспокойство.
• Нарушения сна, бессонница.
• Наклонность к депрессии.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Снижение работоспособности.
• Ухудшение концентрации внимания.
• Снижение устойчивости к стрессу.
• Снижение слуха.
• Иммунодефицитные состояния.
• Выпадение волос.
• Тонкие и ломкие ногти.
• Покалывание и онемение в пальцах рук и ног.
• Подергивания век.
• Судороги и боли в мышцах.
• Колебания артериального давления.
• Нарушения сердечного ритма.
• Боли в сердце.
• Тенденция к диарее или запорам.

Если количество выбранных НС не превышает 6, можно говорить об условно-нормальном уровне МО. На вероятность легкого или среднего снижения МО указывает выбор 7−12 НС. Признаком дефицита магния может стать выделение 13 НС и больше.

Кроме указанных в перечне НС, симптомами дефицита магния (т. е. недостаточной МО) могут стать необъяснимые головные боли, повышенная раздражительность и плаксивость, появление вздорности характера. Из всего комплекса НС очень часто наблюдаются беспокойство, тревожность, снижение усидчивости. На состояние дефицита магния в организме и нарушение его обмена большое влияние оказывает хронический стресс.

Данные факторы не единственные из числа тех, которые могут влиять на нехватку магния. К их числу также можно прибавить воспалительные процессы или дисбактериоз ЖКТ, из-за которых нарушается всасывание полезных веществ. Нарушение обмена магния может стать результатом приема некоторых лекарств. Повышенная потребность в магнии наблюдается в период беременности или выздоровления после длительной болезни. При этом надо исключить вероятность недостаточности магния из-за однообразного рациона, в котором преобладают бедные этим микроэлементом продукты.

Для устранения НС, связанных с дефицитом магния, часто бывает достаточно нормализовать режим питания. Также МО может восстановить прием магний-содержащих препаратов безрецептурного отпуска и БАД. В их состав могут входить магний и калий в форме аспарагинатов («Аспаркам», «Панангин»), или магний и витамин В₆, а также другие минерально-витаминные комплексы. Нормальная обеспеченность организма магнием не требует принятия каких-либо мер, но при его недостаточности нормализация данного состояния бывает не только желательной, но и часто необходимой.

И. Рудаков, д. м. н., директор по науке

*При использовании материалов статьи гиперссылка на источник обязательна.

какая роль, норма, продукты питания, недостаток и избыток

Будучи щелочным металлом, калий является одним из важных для организма микроэлементов. Он необходим органам для нормальной работы. Его нехватка, равно как и избыток, способны вызвать серьёзные нарушения.

Калий — химический элемент, который химик Дэви открыл в начале XIX века. Это щелочной металл, который не встречается в природной среде в чистой форме, однако внутри земных недр существует в виде месторождений.

Физико-химическая характеристика

Серебристый металл, легко плавится. Отличительная характеристика: способен сделать пламя ярко-розовым. С химической точки зрения является сильным восстановителем, разрушается в воздушной среде и взрывается при соприкосновении с водой. Из-за таких особенностей данный металл хранят в бензине, керосине или силиконе.

Калий в продуктах питания

В качестве пищевого микроэлемента встречается в:

• большинстве растений, особенно в листьях зелёных овощей;
• молоке и молочных продуктах;
• подсолнечных семечках;
• яблочном уксусе;
• картофеле;
• печени;
• мёде.

Потребность человека в калии

В среднем взрослому человеку нужно 2500 мг калия в день. Женщинам в период беременности требуется 3500 мг ежедневно. У спортсменов дозировка может доходить до 5000 мг. Норма в подростковом возрасте принимается из расчёта 20 мг на каждый килограмм веса.

Положительное воздействие калия

Как микроэлемент участвует в нормализации сердечного ритма и водного баланса, обеспечивает передачу нервных импульсов и работу ЦНС в целом, поскольку снабжает её кислородом. Благодаря ему сокращаются в соответствии с подаваемыми импульсами скелетные мышцы.
Обнаружено положительное воздействие калия на аллергиков. Он регулирует содержание различных соединений в организме, ослабляет отёчность. Кровеносная система и внутренние железы также нормально работают во многом благодаря калию.

Поступление калия в организм

Чтобы обеспечивать органы этим элементом, необходимо в достаточном объёме потреблять его с пищей. Проблемы с усвоением возникают при излишке сахара, при злоупотреблении кофе или алкогольными напитками.

Взаимодействие с другими микроэлементами

Наряду с калием организм усваивает магний и натрий. Если калия слишком много, возникает нехватка натрия. В свою очередь, если мало магния, калий усваивается хуже.

Симптомы недостатка в организме

Признаки того, что человек получает мало калия:

• ломкость волос;
• нестабильная работа сердца;
• перебои с давлением;
• пониженный иммунитет;
• расстройства ЖКТ, в тяжёлых формах гастрит и язва;
• слабость в мышцах, утомляемость;
• частое, трудное дыхание;
• шелушение кожи.

Симптомы избыточного количества

При потреблении калия в составе продуктов он не накапливается в излишнем объёме и выводится естественным путём. Избыток возникает лишь при неправильном приёме препаратов. Признаки:

• жажда, частые мочеиспускания;
• колики в животе, нестабильность стула;
• мышечные, нервные расстройства;
• нарушения настроения, раздражительность;
• потливость.

Медицинские эффекты калия

Являясь полезным микроэлементом, данный металл также применяется в составе удобрений, поскольку в целом обладает рядом положительных эффектов. Перманганат калия, в быту известный как марганцовка, уже не одно десятилетие используется в антисептических целях.

Дефицит и избыток калия у томата

28 Апреля 2020

Симптомы недостатка калия

Симптомы избытка калия

Как устранить недостаток калия

Как проявляется недостаток калия

Дефицит калия проявляется у растений в виде краевого ожога старых листьев – отмирания ткани края листа и между жилками. Краевые части листа сначала желтеют, потом буреют и засыхают. Довольно часто болезнь развивается при внесении в почву кальция и магния, а также известковании почв.

У томата дефицит калия начинается со скручивания вниз краев старых листьев. По краю листа появляется светлая каемка, которая со временем буреет и засыхает. По краям листа наблюдается пятнистость. При выраженном межжилковом хлорозе лист становится пестрым. При разрастании участков с отмершей тканью, лист становится похожий на покрытый ржавчиной. Старые листья рассыпаются, верхние листья начинают закручиваться. Плоды созревают неравномерно. Задерживается развитие бутонов и соцветий.

Как проявляется избыток калия

Избыток калия не менее вреден, чем недостаток. При избытке калия рост замедляется, плоды мельчают, созревание их ускоряется. Листья становятся темнее, мельчают. При избытке калия с трудом усваиваются кальций, магний, цинк, бор.  

Как устранить недостаток калия

Для сбалансированного питания томата во время плодоношения оптимально использовать удобрения с высоким содержанием калия. Одно из таких удобрений «Универсальное 4 сезона». Соотношение элементов питания в нем оптимально подходит для овощей в фазе плодоношения.

Чтобы быстро исправить недостаток калия, проводят подкормку сернокислым калием, из расчета 20 г на 1 квадратный метр. Сернокислый калий можно внести как в сухом виде, так и в растворенном, совмещая с поливом. Далее подкормки проводят комплексными минеральными удобрениями.

Калий — Здоровая Россия

4 Июля 2011

Металл, один из важнейших элементов, необходимых для жизни растений и животных. В организме человека его содержится около 170 г.

Калий – один из важнейших элементов, необходимых для жизни растений и животных. Это вещество – металл, широко распространенный на Земле.

Он не встречается в чистом виде, а в организм человека поступает в виде солей – в соединении с хлором и натрием.

Зачем нужен?

Наравне с натрием и хлором калий – основной элемент всех клеток и тканей тела. Определенное соотношение этих элементов поддерживает постоянный состав клеточной и межклеточной жидкости. Взаимодействие между калием и натрием обеспечивает нормальное функционирование клеточных мембран.

Калий участвует в проведении электрических импульсов в нервных и мышечных клетках. Потому он очень важен для нормальной работы нервной и сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, калий выполняет функцию катализатора в углеводном и белковом обмене, поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме, регулирует давление крови и помогает нормальной работе почек.

Как получается?

В организм калий попадает вместе с пищей и водой – в виде солей. Их основной источник – разнообразные продукты растительного происхождения. В организме человека содержится в среднем около 170 г калия.

Он легко всасывается в тонком кишечнике, но так же легко вымывается из организма вместе с водой, поэтому человек должен получать его ежедневно вместе с пищей.

Сколько надо?

Средняя потребность в калии у взрослого человека составляет около 2000 мг в день, а для ребенка – около 600 мг. Но она может уменьшаться и увеличиваться в зависимости от физической активности и места обитания человека – ведь калий легко выводится из организма вместе с потом.

Избыток калия опасен для организма – повышение его концентрации в крови приводит к тяжёлым отравлениям и нарушению работы нервной и сердечно-сосудистой систем.

А если не хватает?

Недостаток калия вызывает проблемы в работе сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма сердечных сокращений, изменения в сердечной мышце, сердечные приступы.

Страдает нервная и мышечная системы – при недостатке калия человек постоянно чувствует усталость, мышечную слабость, у него появляются признаки депрессии.

Дефицит калия приводит повышению артериального давления, ухудшению работы кишечника, переваривания пищи, работы почек, легких и даже невынашиваемости беременности и бесплодию.

Что мешает усваиваться?

Поддержание стабильной внутренней среды в организме в основном зависит от баланса калия и натрия, поэтому недостаток первого может быть вызван избыточным потреблением второго.

Как правило, дефицит калия вследствие переизбытка натрия развивается у любителей сильно солить пищу, потреблять большое количество консервов, копченостей и солений.

Калий выводится из организма при сильных физических нагрузках, в жарком климате и при обильном потооделении во время болезни.

Также калий активно выводится при постоянно использовании слабительных и мочегонных средств, в том числе в препаратах для похудения. За балансом калия надо следить тем, кто принимает гормональные препараты или придерживается строгой диеты.

Сильно вредит всасыванию калия употребление алкоголя или недостаток магния в организме.

Что съесть?

Наиболее богата калием курага – в 100 г содержится почти полная дневная норма этого вещества для взрослого человека. Много калия в орехах, изюме, бобовых, бананах и обыкновенном картофеле. Калия достаточно много в рыбе — около 200 мг на 100 г. А также в молочных продуктах, например, йогурте.

Самое важное

Калий необходим для жизнедеятельности любой клетки организма. Он помогает в работе мышц – в том числе и сердечной. Недостаток калия способен вызвать сердечный приступ, а избыток – серьезное отравление. Больше всего калия в растительных продуктах – например, кураге.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет
Зарегистрироваться

11 правил здорового рациона

Pixabay

Здоровье, стройная фигура, активность и даже жизненный успех — во многом результат того, что мы едим. С пищей человек получает необходимую энергию и полезные вещества, и от того, достаточно ли он их получает, зависит его повседневное самочувствие и, в перспективе, долголетие. Мы сформулировали принципы рационального питания в виде 11 несложных правил — соблюдая их вы сохраните здоровье и бодрость на долгие годы своей жизни!

1. Сочетайте растительные и животные продукты

В рационе должны присутствовать продукты как животного, так и растительного происхождения — полезные вещества, которые содержатся в тех и других, разные, но одинаково необходимые организму.

С животными продуктами мы получаем незаменимые аминокислоты, витамины А, группы В, кальций, медь, железо, цинк, растительные продукты — источник растительного белка,  полиненасыщенных жирных кислом, витаминов (С, Р, К, фолата, В6, каротиноидов), минеральных веществ (калия, кальция и магния), пищевых волокон, а также биологически активных веществ, таких как фитостерины и флавоноиды.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Полный отказ от животных продуктов вреден для здоровья: например, белки и железо, содержащиеся в бобовых, усваиваются хуже, чем содержащиеся в мясе и субпродуктах. Чтобы предотвратить железодефицитную анемию, достаточно раз в неделю есть блюда из печени.

2. Несколько раз в день ешьте каши, бобовые, хлеб, картофель, макаронные изделия. 

С этими продуктами в организм должно поступать не менее половины суточной калорийности. Зерновые продукты и картофель содержат мало жиров, однако богаты белком, минералами (калий, кальций и магний) и витаминами (витамин С, фолат, В6, каротиноиды). В хлебе, особенно цельнозерновом, много витаминов группы В, калия, железа, фосфора, пищевых волокон. Употребляйте разный хлеб — пшеничный, ржаной, отрубной, из цельносмолотого зерна и муки грубого помола, органичивайте белый хлеб из рафинированной муки.

3. Ешьте не меньше 400 г овощей (кроме крахмалистых — картофеля, батата и т.п.) и фруктов в сутки.

Цифра 400 г не случайная: в странах, где потребление овощей и фруктов находится на этом уровне или выше, люди реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, некоторыми видами рака и авитаминозами. 

Свежие овощи и фрукты содержат мало жиров и калорий, их можно есть без риска ожирения, кроме того, они обеспечивают организм витаминами группы В, микроэлементами и минеральными веществами (калий, магний и кальций), пищевыми волокнами. Также в них содержатся незаменимые непищевые вещества, таких как фитостерины и флавоноиды. 

4. Ограничивайте жиры, особенно животные

Жиры должны давать не более 30% калорий в сутки, преобладать среди них должны растительные — ненасыщенные. Избыток животных жиров вызывает сердечно-сосудистые заболевания, кроме того, жирные продукты очень калорийны, частое их употребление может привести к ожирению. Поэтому следует ограничить жирные сорта мяса и птицы, жирные молочные продукты, деликатесы, копчености, жареные блюда — особенно не рекомендуется жарить на животном жире. 

Однако совсем отказываться от животных жиров нельзя: в них содержатся незаменимые жирные кислоты, без которых не усваиваются витамины  А, D, Е и К. Источниками таких жиров должны стать нежирное мясо, птица и рыба, маложирные молочные продукты, яйца и нежирные субпродукты (печень, сердце, желудки).

5. Заменяйте жирные мясопродукты рыбой, птицей, нежирным мясом или бобовыми

Среднее потребление красного мяса следует ограничить 80 г в день — например, съедать полноценную порцию раз в 2-3 дня. Вместо него в рацион должны войти птица или дичь, рыба, морепродукты, орехи, горох, чечевица или другие бобовые.

6. Ежедневно потребляйте молоко и кисломолочные продукты.

С молочными продуктами в организм поступают полноценные и легкоусвояемые молочные белки, соединения кальция и фосфора, витами А, В2, Д. Кисломолочные продукты, вдобавок ко всем ползеным свойствам молока, полезны для кишечника — в них содержится  микрофлора, способствующая правильному пищеварению. 

Однако сливки и сметану лучше ограничить — они содержат много насыщенного жира, но мало белка и других незаменимых веществ. Вместо сметаны можно употреблять нежирный йогурт, кефир или мягкий творог. 

7. Ограничивайте сахар и продукты с добавленным сахаром

Сахар и сладости не содержат ничего, кроме пустых калорий, поэтому их можно исключить из рациона без малейшего ущерба для здоровья. Кроме того, злоупотребление сладким вызывает кариес, поэтому чем меньше сахара — тем лучше. По нормам ВОЗ на сахар (включая коричневый сахар, фруктозу, концентрат фруктового сока, глюкозу, мед, лактозу, мальтозу, сиропы, патоку и прочие сахаристые вещества)  должно приходиться не более 10% суточной калорийности. 

8. Ограничивайте соль и соленые продукты

От избытка соли повышается артериальное давление, возрастает вероятность инсульта.

По рекомендации ВОЗ, верхний предел потребления соли — 5-6 г в сутки. Большинство людей съедают намного больше, поскольку соль добавляется при изготовлении хлеба, сыра, консервов и полуфабрикаты. 

Злоупотребление соленым — вопрос привычки: часто мы солим пищу машинально, даже не попробовав. Если постепенно снижать добавление соли, привычка со временем ослабнет, в итоге вы сможете вообще не добавлять соль ни во время приготовления пищи, ни за столом.

ВАЖНО ЗНАТЬ

Если вы живете в регионе с дефицитом йода, употребляйте только йодированную соль.

9. Пейте 1,5-2 л жидкости в день и ограничьте алкоголь 20 г спиртового эквивалента в день

Важно соблюдать питьевой режим: недостаток жидкости ведет к обезвоживанию организма, избыток перегружает сердце и почки, а также ведет к вымыванию из организма витаминов. Для утоления жажды используйте обычную и минеральную воду, отвары из сухофруктов, зеленый чай, собственноручно приготовленные хлебный квас, клюквенный морс, свежевыжатые соки. Откажитесь от сладкой газировки, ограничьте употребление нектаров, сокосодержащих напитков, восстановленных соков.

Необходимо резко ограничить алкоголь. Во-первых, спиртное содержит пустые калории. Во-вторых, избыток алкоголя негативно влияет на головной мозг, печень, сердце, периферическую нервную систему, органы пищеварения поджелудочной железы. В-третьих, злоупотребление алкоголем мешает усваивать полезные вещества, такие как витамины группы В, фолиевая кислота, витамин С, цинк и магний. 

В сутки рекомендуется употреблять не более 20 г абсолютного алкоголя — столько содержится в 200 мл сухого вина, 50 г коньяка, 500 мл легкого или 300 мл крепкого пива. Беременным и кормящим, а также лицам, употребляющим медикаменты, алкоголь полностью противопоказан.

10. Следите за весом и не забывайте о физнагрузках

Для поддержания физической формы рекомендуется регулярно взвешиваться и вычислять свой индекс массы тела (ИМТ). Если он выходит за пределы нормы (от 18 до 25), необходимо снизить калорийность рациона и усилить физические нагрузки. Подробнее о нормах ВОЗ по физической активности и о похудении с помощью диеты вы можете прочесть в статьях на нашем сайте.

11. Соблюдайте правильный режим питания, готовьте пищу максимально гигиенично

Для здоровых людей рекомендуется 4-5-разовое питание с 3-4-часовыми промежутками между приемами пищи. Энергетическая ценность завтрака должна составлять 25-30% калорийности суточного рациона, обед – 30-35%, ужин – 20-25%. В промежутке между основными приемами пищи можно устраивать перекусы (5-15% от общей калорийности): употреблять фрукты, салаты, маложирные молочные продукты. 

По материалам сайта «ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ» (https://здоровое-питание.рф)

Калий, ногти (Potassium, nails; K)

Метод определения
Масс-спектрометрия c источником ионов в виде индуктивно связанной плазмы (ИСП-МС).

Исследуемый материал
Ногти

Доступен выезд на дом

Жизненно необходимый (эссенциальный) макроэлемент.

Данное исследование входит в состав Профиля:

См. также отдельное исследование:

Для исследования данного микроэлемента в Профилях также принимается другой биоматериал:

Информацию по физиологической роли калия, основным методам лабораторной оценки статуса этого элемента и диагностике патологических состояний, связанных с изменением его метаболизма, подробнее см. тесты № 39 – калий сыворотки и плазмы, № 114 — калий мочи (суточная экскреция), № 205 – альдостерон, № 206 – ренин.

Калий (39,1 а.е.м.) – жизненно необходимый макроэлемент, основной внутриклеточный катион, важный для функционирования всех клеток организма. Калий поступает в организм с пищей; относительно большее количество его содержится в мясных и молочных продуктах, какао, многих плодах, петрушке, чёрном чае.

Препараты калия широко используют в медицине в различных клинических ситуациях. Калий легко усваивается и быстро выводится из организма, главным образом, с мочой. Концентрация калия в плазме не отражает его действительного состояния в клетках. В большей степени это отражается в волосах. Содержание калия в волосах и ногтях зависит от его поступления в организм, перераспределения между тканями, общего баланса электролитов, состояния регуляторных систем (гормоны надпочечников, симпато-адреналовая система, инсулин).

Повышение уровня калия в волосах может означать избыточное накопление в организме калия или перераспределение этого элемента между тканями, дисбаланс электролитного обмена или дисфункцию коры надпочечников.

Пониженное содержание — может свидетельствовать о переутомлении, нарушениях обмена веществ и истощении надпочечников. Пониженное содержание калия в организме увеличивает риск нарушений в миокарде, возникновение эрозий в слизистых оболочках желудка и матки, фертильности и прерывания беременности. При регулярном дефиците калия возникает сухость кожи, тусклость и слабость волос, а также плохо заживают раны.

Литература

1. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М., Изд. дом «Оникс 21 век»: Мир, 2004 г., 272 с.




2. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных. СПб., Наука, 2008 г., 544 с.

Дефициты питания овощных культур

Согласно медицинской статистике, на первом месте в ряду неблагоприятных факторов, вызывающих заболевания человека, находятся нарушения питания. То же самое мы наблюдаем в мире растений. Для овощных культур минеральное питание является ведущим фактором, определяющим их здоровье или болезнь. Полноценное, сбалансированное и достаточное питание – необходимое условие здоровья. Но если растения не получают полноценного питания, у них нарушается обмен веществ, что приводит к изменению их внешнего вида. Так возникают болезни обмена. Их чаще называют дефицитами питания, или неинфекционными болезнями. Неважно, недостает растениям одного или нескольких веществ, основные это элементы питания или микроэлементы, недостаточность и несбалансированность питания всегда проявляется как болезнь.

Чем опасны дефициты питания.

Неизбежным следствием любого дефицита питания является снижение урожая и пищевой ценности овощной продукции. Кроме того, неполноценное питание ослабляет растения, подрывает их иммунитет и способность противостоять грибным и бактериальным инфекциям. Поэтому за болезнями обмена обычно следуют инфекции и нашествие вредителей. Классическим примером связи между инфекцией и дефицитом питания является сухая гниль корнеплодов свеклы. Это заболевание способно обесценить практически весь урожай корнеплодов, а его истинной и легко устраняемой причиной является нехватка бора. Дефициты питания имеют слишком серьезные последствия, чтобы с ними можно было мириться. Их нужно вовремя распознавать и устранять.

Причины возникновения дефицитов питания.

Все элементы технологии узких гряд, с которыми мы познакомились в предыдущих публикациях — это рычаги воздействия на растения, посредством которых можно получить мощные, здоровые овощные культуры. Растениям предоставлено необходимое жизненное пространство и максимальная освещенность, и даже тепловой режим на узких грядах оптимизирован с помощью бортиков. Двухрядная посадка снимает конкуренцию между соседними растениями, а отсутствие на грядах сорняков освобождает овощи от более грозных, хорошо приспособленных к местным условиям конкурентов, которые с легкостью отнимают у культурных растений питательные элементы и угнетают их рост. Форма узких гряд и их строгая горизонтальность помогают обеспечить каждое растения влагой. Система питания на узких грядах призвана удовлетворить пищевые потребности культур и предохранить их от развития дефицитов. Она предусматривает сбалансированный состав питательных смесей, оптимальные сроки и кратность подкормок. В составе смесей 1 и 2 растения получают в общей сложности 7 важнейших элементов питания (азот, фосфор, калий, кальций, магний, серу, бор и молибден). Остальные элементы растения получают с помощью некорневого опрыскивания. Гарантирует ли соблюдение технологии от возникновения дефицитов питания овощных культур? Полной гарантии нет. Местные почвенные условия весьма разнообразны, а погодные условия сезона столь непредсказуемы, что иногда возникает необходимость корректировки стандартной схемы питания. Приведу 2 примера.

1. Большое количество садовых участков в Подмосковье расположено на осушенных верховых торфяниках. Эта почва крайне бедна питательными элементами, поэтому богатые урожаи, получаемые на ней после перехода на технологию узких гряд, воспринимаются почти как чудо. Но у верхового торфяника есть одна особенность: это почва очень прочно связывает медь, поэтому у растущих на ней растений часто возникает дефицит меди. Чтобы кардинально и на долгие годы снять дефицит, перед тем, как разбивать огород, торфяник следует «прокупоросить»: внести на каждую сотку от 0,5 до 1,5 кг медного купороса.
2. Вспомним лето 1995 г., его особенностью было чередование мощных «тропических» ливней и теплой солнечной погодой, которая наступала уже на следующее утро. Растения хорошо росли при таком режиме, но повсеместно, в том числе на узких грядах, отмечался дефицит калия. В отличие от азота, фосфора или магния, калий не входит с состав крупных молекул. Внутри растения он находится в низкомолекулярной форме, а потому легко вымывается при дожде из листьев. Из почвы калий не вымывается, и того количества калия, которое вносится с подкормочными смесями, хватает большинству огородных культур (только картофель «просит» добавки), но в данной ситуации корни просто не успевали вовремя восполнить образующийся дефицит и требовались дополнительное внесение калия.

Оба приведенных примера описывают возникновение дефицита на фоне соблюдения рекомендованного режима подкормок. Но на практике бывает, что огородники экономят подкормочные смеси, или частично заменяют смесь 2 настоями крапивы, сброженными травными настоями, а иногда, принимая всю геометрию посадок узких гряд и связанные с ней преимущества, по экономическим или идейным соображениям пользуются альтернативными системами питания. Для таких случаев, когда, питая растения, огородники действуют наугад, особенно важно уметь распознавать дефициты питания и научиться своевременно их восполнять. Врез Как узнать, получают ли наши овощные культуры все необходимое для роста и плодоношения или страдают от нехватки питания? У растений есть свой язык, на котором они заявляют о своих потребностях, нужно только научиться его понимать. Язык растения – это его внешний вид – рост и габитус растения; размер и окраска листьев; количество, размер и форма цветков и плодов и многое другое, на что необходимо обращать внимание, если мы хотим, чтобы наши труды получили вознаграждение в виде обильного урожая.

Признаки пищевого благополучия

Об этих растениях можно сказать, что они здоровы. Мы вправе рассчитывать, что они принесут высокий урожай полноценных овощей. Овощи, полученные от здоровых культур, обладают высокими вкусовыми качествами и большой питательной ценностью.

• Полноценно питающиеся растения быстро растут, они крупные, без задержки переходят к цветению и плодоношению
• Листья ярко-зеленые, крупные, правильной формы, эластичные, упругие, развернуты к солнцу. Они не имеют пятен, крапинок, сухих краев и кончиков, не желтеют и не опадают. • Стебли округлые и упругие, при сгибании не ломаются
• Цветки – их много и они крупные; бутоны, цветки и мелкие завязи не опадают
• Плоды – завязи не загнивают. Плоды имеют правильную форму, крупные, сочные, но не водянистые. Они ярко окрашены, с сильным специфическим запахом и сладкие
• Корнеплоды – ровные, без разветвления, интенсивно окрашенные, сочные и сладкие
• Кочаны – с хорошо развитой розеткой оберточных листьев, крупные, плотные, с эластичными листьями, сочные и сладкие

Острое голодание овощных культур

Острое голодание – это общая недостаточность питания, когда овощные культуры нуждаются как минимум в 6 или 7 питательных элементах: во всех макроэлементах (азоте, фосфоре, калии, магнии, кальции, сере), а также в наиглавнейшем микроэлементе – боре. Разве «молчат» эти страдальцы? Их вид «вопиет» к их хозяину о состоянии острого голодания, в котором они находятся. Это медленно растущие, чахлые растения с тонким жестким стеблем и бледноватой, пятнистой листвой. Эти овощи несъедобны – он пусты, безвкусны и могут быть токсичными, если участок расположен вблизи трассы или в зоне промышленных выбросов. Голодающие культуры отвечают усилением роста на любую подкормку основными элементами питания, будь то комплексное минеральное удобрение или травные настои, и, как правило, не отвечают на опрыскивание микроэлементами. Когда неопытный огородник видит, что состояние культур в ответ на подкормку улучшилось, у него создается впечатление, что дано достаточно питательных веществ. Потому и в дальнейшем он держат свои огородные культуры на грани выживания, подкармливая изредка. Голодающие растения приносят скудный урожай, практически лишенный питательной ценности. При «классической» технологии подкормки под перекопку вносится некоторое количество золы и пустого самодельного компоста, приготовленного из сорняков и пищевых отходов без всяких правил и хорошо промытого дождями. Кабачки и картофель удостоились дополнительно по ложке золы и компоста в лунку. Вид почвы и растений свидетельствует о крайнем истощении почвенного плодородия, об энергетической смерти почвы. Перед нами замкнутый круг – почве нечего дать растениям, а жалкие растения ничем не могут помочь умирающей почве. Специально перечислять признаки острого голодания едва ли целесообразно. Проще посмотреть на фотографии, и заменить все слова в приведенном выше описании пищевого благополучия на слова с противоположным значением. Но как разорвать этот замкнутый круг вырождения? Очень просто. Если на данной мертвой почве сделать узкие гряды и обеспечить овощным культурам минеральное питание,то в первый же год будет получен высокий урожай овощей, и одновременно здоровые растения начнут исцеление почвы. Органические вещества, выделяемые корнями мощных здоровых растений, привнесут в почву энергию солнца, что сделает возможным возрождение почвенной микрофлоры и увеличение численности дождевых червей. Это начало, а после уборки урожая богатые питательными элементами послеуборочные остатки можно переработать прямо на грядках с помощью препаратов ЭМ (эффективных агрономически полезных микроорганизмов).

Скрытое голодание овощных культур

Если одни растения обгоняют в росте соседние растения того же сорта, это верный признак скрытого голодания. На одной грядке можно видеть и хорошо развитые, доминирующие растения и угнетенные растения. Другим характерным признаком скрытого голодания служит сильное разрастание корневой системы у доминирующих растений. Третий признак – слабая реакция на опрыскивание микроэлементами. Когда не хватает основных питательных веществ, дефицит микроэлементов маскирован (точно так, как невозможно голодающего человека накормить витаминными препаратами). При скрытом голодании растения на первый взгляд могут выглядеть нормально, и только в сравнении с культурами, получающими хорошее питание, видно, что стебли отстают в росте, листья мельче и бледнее, плодов меньше и они мельче. У томатов нехватка питания иногда ведет к растрескиванию зреющих плодов с цветочного конца, к появлению плодов с впалыми боками, что особенно заметно на сливовидных сортах. Скрытое голодание – это мягкая форма общей недостаточности питания, когда культуры нуждаются в тех же в 6 или 7 элементах, что и при остром голодании (азоте, фосфоре, калии, магнии, кальции, сере, боре). Подкормка любым простым удобрением (азотным, фосфорным или калийным) не снимает проблему, более того, симптомы нехватки остальных элементов проявляются острее. Однако при внесении комплексного удобрения, содержащего только 3 основных элемента, состояние растений обычно меняется к лучшему. Врез Основными элементами питания называют знаменитую тройку «NPK» – азот (N), фосфор (P) и калий (K). Само название указывает на огромную роль азота, фосфора и калия в жизни растений и высокий уровень их потребления. Нехватка NPK – самая распространенная причина неурожая. Когда агрономы говорят о минеральных удобрениях, они имеют в виду именно NPK. Огородники, подкармливая растения, часто уделяют внимание исключительно азотным, фосфорным и калийным удобрениям. Но при всей значимости NPK длительное внесение только этой тройки элементов приводит к негативным последствиям. Со временем грунт закисляется и зафосфачивается; проявляются дефициты кальция, магния и микроэлементов; у растений нарушается обмен веществ, ухудшается качество плодов, в них накапливаются нитраты. Практика овощеводства на узких грядах показала: чтобы не накапливалось негативных последствий, чтобы из года в год получать высокие урожаи полноценных по составу овощей, с низким содержанием нитратов, нужно кормить растения сбалансированными смесями, содержащими все макроэлементы, и снабжать их микроэлементами. Скрытое голодание коварно. Дело не только в недоборе урожая и невысоком качестве плодов. Растения, испытывающие скрытый голод, находятся в постоянном стрессе, они чувствительны к любым неблагоприятным воздействиям. В разгар плодоношения они обычно заболевают, причем на голодающих растениях защита от инфекций не эффективна. На фоне скрытого голодания болезни развиваются быстро и неотвратимо губят урожай.

Дефицит отдельных элементов питания

Кроме тотального голодания, острого или скрытого, на практике возникают ситуации, когда торможение роста и плодоношения вызвано дефицитом 1–2 элементов питания. При этом извращается обмен, внешний вид растений меняется, возникают аномалии, специфичные для каждого отдельного элемента. Так как все элементы питания являются незаменимыми, нехватку одного элемента нельзя компенсировать избытком других. Нужно выявить лимитирующее вещество и устранить дефицит. Визуальную диагностику облегчает то обстоятельство, что все питательные вещества по их поведению в растении можно разделить на 2 группы.

1. Легко реутилизируемые элементы питания. К ним относятся азот, фосфор, калий и магний. Когда их не хватает, они перетекают из старых (нижних) листьев к точке роста, в молодые листья, в цветочные кисти и плоды. Поэтому специфические признаки дефицита азота, фосфора, калия и магния ярче всего проявляются на старых листьях: на нижних ярусах огуречных и томатных плетей, на наружных листьях моркови, свеклы и других корнеплодов, на оберточных листьях капусты и т.д.
2. Не реутилизируемые и слабо реутилизируемые элементы питания. К ним относятся кальций, бор и молибден, а также сера и большинство микроэлементов. Поскольку эти элементы практически не способны перераспределяться в растении, то по мере роста дефицит становится все более и более тяжелым, причем, чем моложе лист, тем больше он страдает. В ряде случаев сильнее всего поражаются верхушечные почки. Диагностика дефицитов питания Итак, диагностику дефицитов питания мы начинаем с того, что определяем, какие части растения выглядят более поврежденными, старые или молодые. Этим мы ограничим круг дальнейших изысканий. Если мы видим, что пострадали старые листья, нам предстоит определить по специфическим признакам, какой из 4 реутилизируемых элементов находится в дефиците: азот, фосфор, калий или магний. Хорошей подсказкой при визуальной диагностике являются индикаторные растения. Это овощные культуры, которые испытывают повышенную потребность в данном элементе, а потому у них раньше появляются и ярче выражены специфические признаки его недостаточности.

Дефицит и избыток азота

Азот – элемент жизни. Этот элемент – основа всех жизненных процессов. Он входит в состав многих органических веществ, в том числе в состав белков и хлорофилла, находится в хромосомах и во всех других важнейших структурах живой клетки. Из тройки NPK, азот по праву считается главным элементом. При нехватке азота растения низкорослые, у них тонкие и жесткие стебли, «сжатый» габитус. Листья постепенно желтеют, причем равномерно меняется окраска всего листа, как между жилками, так и самих жилок. На начальных стадиях листья светло-зеленые, при умеренном дефиците – желтовато-зеленые, при сильном – желтеет все растение. Чтобы расти, растения перекачивают азот к точке роста. Поэтому на старых (нижних) листьях изменение окраски выражено сильнее, чем вблизи верхушечной почки. При хронической азотной недостаточности листья мелкие, верхние листья отходят от стебля под острым углом. Переход к цветению ускорен, однако цветков мало и они мелкие. Растения часто сбрасывают цветки и завязи. Малочисленные вызревшие плоды мелкие и невкусные. Голодание растений, когда им недостает всех основных питательных веществ, визуально чаще всего проявляется как дефицит азота. Индикаторные растения Огурец: при нехватке азота плоды приобретают характерную форму «крючка» – возле плодоножки плод имеет нормальный размер, а к цветочному концу он сужается и загибается. Кукуруза: голый, свободный от зерен дистальный конец початка. Кочанная капуста: «голенастые» кочаны (кочаны с длинной кочерыжкой). Причины дефицита азота На узких грядах при стандартной системе питания дефицит азота бывает крайне редко, но может проявиться при излишней загущенности посадок или при нарушении режима подкормок. При альтернативных системах питания азотное голодание возникает по разным причинам. При заправке грунта невызревшим компостом или другой неразложившейся органикой огородные культуры до середины лета испытывают хроническую нехватку азота. Азот неразложившейся органики недоступен для растений. Если июнь холодный, дефицит может принять тяжелую форму. Когда ночи становятся теплыми, начинается активная переработка органики микроорганизмами. Поскольку для этого процесса требуется свободный азот, растения и микроорганизмы вступают в период острой конкуренции за доступный азот почвы. Весной и в начале лета, чтобы обеспечить нормальный стартовый рост огородных культур, необходимо использовать минеральные азотные удобрения. При низкой температуре грунта молодые огородные культуры, особенно теплолюбивые, плохо поглощают аммиачный азот и азот органических подкормок. Лучшая форма азота для весны и начала лета – нитратная. Спровоцировать азотное голодание можно подкормками древесной золой, суперфосфатом или калийными удобрениями. Устранение дефицита азота Если дефицит азота возник из-за общего скудного питания, нужно перейти на регулярные подкормки растений комплексным сбалансированным удобрением. В остальных случаях для коррекции дефицита вносят простые азотные удобрения: аммиачную селитру (40 г/м) или мочевину (30 г/м). Удобрение насыпают полосой вдоль рядков растений и растворяют при поливе. Избыток азота Вреден для огородных культур. Даже небольшой избыток вызывает усиленный вегетативный рост в ущерб плодоношению. Когда растения потребляют лишний азот, они более подвержены инфекциям. В продукции повышается содержание нитратов; увеличивается отход плодов и корнеплодов при хранении. Первым признаком избытка азота является пышная мягкая листва. При большом избытке возможен краевой ожог нижних листьев и повреждение корней. Использование сбалансированных смесей и соблюдение режима подкормок гарантируют от избытка азота и от накопления нитратов в овощах. Смеси содержат молибден и магний, с помощью опрыскивания растения получают медь и другие элементы, участвующие в азотном обмене, поэтому поступающие в растения нитраты быстро перерабатываются. Нитраты – отличная пища для растений. Нужно только, чтобы растения ее «переварили» до того, как овощи попадут на наш стол.

Избыток азота на огурце

Дефицит и избыток фосфора

Фосфор – элемент плодоношения и энергии Значение фосфора в жизни растений огромно. Хранение и передача генетической информации, деление клеток, образование углеводов при фотосинтезе – эти и многие другие процессы требуют фосфора. С фосфором связана энергетика живой клетки. В «силовых подстанциях» клеток – митохондриях – энергия запасается в форме соединений фосфора. Особенно много фосфора содержится в генеративных органах и семенах. Диагностика фосфорного голодания Как и при дефиците азота, при нехватке фосфора растения низкорослые, с тонким стеблем; симптомы голодания сильнее выражены на старых листьях, меньше – на молодых. Но на этом сходство кончается. Если универсальным признаком нехватки азота является желтизна, то при нехватке фосфора листья тускло-зеленые или остаются зелеными, но приобретают фиолетовый, красно-фиолетовый, лиловый или бронзовый оттенки, которые особенно заметны с нижней стороны листовых пластинок. Если при дефиците азота переход к цветению ускорен, то при нехватке фосфора он задерживается. Плоды завязываются плохо, период их созревания удлиняется; при хроническом дефиците помидоры, перец, фасоль не успевают созреть до конца вегетации.

Индикаторные растения:

Томаты: пурпурные и фиолетовые оттенки, особенно с нижней стороны листьев, а иногда и на нижней части стебля.

Причины дефицита фосфора

При температуре грунта 12°С и ниже корни теплолюбивых культур плохо поглощают фосфор. При ранней высадке рассады дефицит возникает при нормальном содержании фосфора в почве. Иногда для подкормок огородники используют раствор коровяка. По сравнению с азотом, в этом удобрении непропорционально мало фосфора, оно не подходит для подкормок требовательных к фосфору культур, особенно томатов и перца. Причиной нехватки фосфора может быть его «фиксация», т.е. переход в нерастворимые, недоступные растениям соединения. Фиксации внесенного с удобрениями фосфора активно идет как в кислом, так и в переизвесткованном грунте. В первом случае фосфор фиксируется, взаимодействуя с железом и алюминием, во втором образуется нерастворимый трикальциевый фосфат. Устранение дефицита фосфора Нехватка фосфора, вызванная низкой температурой грунта, часто наблюдается у томатов вскоре после высадки рассады в грунт или теплицу. Для устранения дефицита достаточно повысить температуру грунта. Томаты поливают теплой водой и устанавливают полосные укрытия. Дефицит, вызванный несбалансированным питанием, устраняют внесением двойного суперфосфата в дозе 25 г/м рядка. Удобрение насыпают полосой и растворяют при поливе. Коррекцию проводят между плановыми подкормками, а не вместо них. Избежать фиксации фосфора помогает дробное внесение удобрений малыми дозами, использование смесей, содержащих азот, фосфор и калий в правильном соотношении, и поддержание слабокислой реакции почвенной среды. Избыток фосфора Фосфор, не востребованный растениями, переходит в нерастворимую форму и накапливается в грунте. Грунт «зафосфачивается». Избыток фосфора в почве вреден, так как мешает поглощению других элементов питания, в частности, железа, цинка, меди. Если огородные культуры несколько лет подкармливали фосфорными удобрениями или печной золой, велика вероятность, что грунт перегружен фосфором. Это можно проверить по биотесту. Врез Биотест на избыточное содержание фосфора в грунте Весной на тестируемом грунте выращивают редис. Если доля стрелкующихся растений превышает 5%, это свидетельствует о перегрузке грунта фосфором. В учебниках по агрохимии сообщается, что растения усваивают примерно 10% фосфора, вносимого с удобрениями, а остальной фосфор фиксируется в грунте. Это утверждение не является справедливым по отношению к системе питания, практикуемой на узких грядах, при которой сбалансированные смеси удобрений вносятся дробно (часто и небольшими дозами) на поверхность грунта. Обычно фосфор фиксируется, когда он мигрирует в почве. При поверхностном внесении подкормок густая сетка корней подходит к самой поверхности грунта, и корни поглощают фосфор до перехода в недоступную форму. Для данной технологии характерна исключительно высокая степень усвоения фосфора.

Дефицит и избыток калия

Калий – элемент здоровья. В отличие от азота и фосфора, он не входит в состав органических соединений и структур. Но его роль в жизнедеятельности клеток столь велика, а функции столь разнообразны, что калий поистине является элементом здоровья. Калий укрепляет ткани, определяет устойчивость растений к неблагоприятным условиям и инфекционным заболеваниям. Уже на начальных стадиях дефицита у огородных культур снижается иммунитет, и они становятся восприимчивыми к инфекциям. Калий обеспечивает корневые выделения углеводов и отвечает за микоризообразование. Диагностика калийного голодания. Начальные стадии дефицита калия визуально проявляются только в снижении темпов роста, и их трудно диагностировать. Но у таких растений повышена чувствительность к заморозкам. При умеренном дефиците самым характерным признаком является краевой ожог – побурение и засыхание кончиков и краев листьев. На листьях часто появляются белые точки. Симптомы выражены сильнее на старых листьях. В периоды бурного роста нехватка калия проявляется также на самых молодых листьях в виде морщинистости листьев вблизи точки роста. Ее следует отличать от бугорчатости, или бородавчатости, которая является признаком дефицита кальция. При сильном дефиците калия листья грубые, с рваными краями и дырами на листовых пластинках. Нехватка калия сказывается на качестве плодов, они не ароматные и невкусные. Увеличивается доля плодов неправильной формы. Плоды склонны к загниванию. Индикаторные растения Огурец: плоды имеют грушевидную форму – узкие со стороны плодоножки, а на цветочном конце раздуты, как шар. Кукуруза: мелкие, недоразвитые зерна на дистальном конце початка, из-за чего початки имеют заостренные концы. Томаты: в созревших плодах середка остается белой, что хорошо видно на вертикальном разрезе. При тяжелом дефиците в белой ткани возникают жесткие тяжи. Горох: мелкие стручки, пустые со стороны прикрепления к стеблю. Причины дефицита калия Дефицит калия часто возникает после сильных ливней, так как калий легко вымывается из листьев. У картофеля, томатов и других пасленовых повышенная потребность в калии. Этим культурам иногда требуется дополнительное внесение калия. Избыток азота в аммонийной форме препятствует поглощению калия. Устранение дефицита калия Нехватка калия устраняется внеочередным внесением любого калийного удобрения. Сульфат калия, калийную селитру и калимагнезию вносят в дозе 50 г/м, хлористый калий – в дозе 40 г/м. Можно использовать золу соломы зерновых культур в дозе 40 г/м. Сухое удобрение насыпают полосой по середине гряды и растворяют при поливе. При коррекции дефицита на томатах предпочтительным удобрением является калимагнезия. Избыток калия Небольшой избыток не приносит вреда растениям. Более того, при избыточном потреблении калия плодоносящие культуры формируют плоды высокого качества. Однако вносить лишние калийные удобрения не рекомендуется, так как это удорожает продукцию, а главное, избыток калия в грунте мешает поглощению магния, кальция, аммонийного азота, марганца и некоторых других элементов.

Недостаток калия на помидорах

Недостаток калия на винограде

Дефицит магния

Магний – элемент, дающий растениям зеленый цвет В центре каждой молекулы зеленого пигмента хлорофилла стоит магний. Хлорофилл осуществляет фотосинтез, а яркий зеленый цвет листьев свидетельствует о благополучии растения. Зелень листвы говорит о том, что все обменные процессы, обеспечивающие образование хлорофилла и фотосинтез, протекают нормально, а значит, полным ходом идет рост и формирование урожая. Диагностика магниевой недостаточности. Признаки дефицита нужно искать на старых листьях. На ранних стадиях наблюдается некоторое просветление тканей между зелеными жилками нижних листьев. При умеренном дефиците на нижних листьях появляется мозаика желтых или оранжевых пятен между жилками, но сами жилки остаются зелеными. Если не устранить дефицит, то начинается отмирание ткани листовых пластинок: в центре желтых пятен появляются бурые области некроза (погибшей ткани). Есть определенное сходство в проявлении дефицитов магния и азота: симптомы выражены сильнее на нижних листьях; разрушается хлорофилл и появляется желтизна; ткань листа отмирает. Но различить дефициты не сложно. При нехватке азота равномерно желтеет весь лист, при нехватке магния пятна желтизны появляются между зелеными жилками. Отмирание ткани тоже идет по-разному: при нехватке азота весь лист засыхает, при нехватке магния участки некроза появляются сначала в виде небольших бурых пятнышек в середине желтого пятна. Причины дефицита магния В технологии узких гряд в должной мере учитывается уникальная роль магния в формировании урожая. Магний введен в состав смеси 2, и растения получают его с каждой подкормкой («Настоящий хозяин», №4, 2006). Отсюда и яркий «праздничный» зеленый цвет растущих культур и уникальная урожайность узких гряд. Бывает ли дефицит магния, если кормить овощные культуры смесями 2? Да, он бывает у растений с повышенной потребностью в магнии, прежде всего у томатов и огурцов. Среди овощей нет другой культуры, со столь большой потребностью в магнии, как томаты. Магний требуется и листьям, и плодам: если разрезать незрелый помидор, видно, что вся толща плода имеет зеленый цвет (содержит хлорофилл). Поэтому в период плодоношения потребность в магнии резко возрастает, и чем больше плодов на кусте, тем выше потребность. В период массового налива плодов томатам часто не хватает магния. Содержание магния в смесях находится на нижнем допустимом пределе, достаточном для большинства культур и для томатов на всех фазах развития, кроме фазы массового налива плодов. Магниевые удобрения дороги, и нижний предел магния допущен из соображений экономии. Дешевле 1–2 раза провести коррекцию дефицита, чем повышать содержание магния в смесях. Но можно увеличить в 1,5–2 раза содержание магния в смеси 2. Устранение дефицита магния При первых признаках магниевой недостаточности проводят подкормку культур сульфатом магния. Удобрение в дозе 30 г/м вносят полосой вдоль рядка растений и растворяют при поливе. Корректирующую подкормку проводят между очередными еженедельными подкормками. В редких случаях через 2–3 недели может потребоваться вторая подкормка сульфатом магния. Врез в конце Устраняя дефициты питания растений, мы заботимся не только о наших питомцах и о величине урожая, но и о собственном здоровье. Овощи и фрукты – основные поставщики минеральных элементов в питании человека, единственные продукты питания, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие в жидких средах нашего организма.

Дефицит магния на клубнике

Огородные культуры — индикаторы дефицитов питания

Среди огородных культур имеются особенно чувствительные к недостатку того или иного элемента питания. Они первыми просигналят о неблагополучии. Признаки дефицита проявляются на них явно и ярко, когда все остальные овощи еще чувствуют себя комфортно. Такие растения называют индикаторными культурами. Пока на ваших грядках с индикаторными культурами все в порядке, можно не думать ни о каких дефицитах. Познакомимся поближе с индикаторными культурами.

Кукуруза. Это растение очень требовательно к минеральному питанию и прежде других укажет вам на напряженную ситуацию с 5-ю элементами: азотом, фосфором, калием, цинком и медью. Помимо общих признаков, перечисленных в таблице, о недостаточной обеспеченности основными элементами свидетельствует внешний вид початка. В норме початок имеет совершенную форму, его верхушка закруглена и зерна на ней ничуть не мельче, чем у основания початка. При нехватке азота верх початка вообще не содержит зерен, там торчит голый стержень. Недостаток фосфора дает о себе знать кривыми рядами и пропуском зерен. При недостаточном снабжении калием верхушка початка заострена и зерна на ней недоразвиты.

Дефицит микроэлементов обычно выявляется только тогда, когда растения хорошо обеспечены азотом, фосфором и калием. На фоне достаточного снабжения растений кукурузы основными элементами питания при нехватке цинка на листьях среднего яруса появляются желтые полосы, иногда узкие, иногда более широкие, идущие от самого кончика до основания листа. При нехватке меди концы листьев увядают, повисают и потом засыхают.

Огурец. Плоды огурца красноречиво свидетельствуют о недостаточности трех элементов питания — азота, калия и бора. При дефиците азота у плодоножки огурец имеет нормальный вид, но резко сужается к цветочному концу. Такие плоды обычно называют «крючками». Противоположная картина наблюдается при нехватке калия: у плодоножки огурец тонкий, как палец, а на цветочном конце он раздут, как шар. Не сомневаюсь, что каждый огородник видел таких уродцев на своих грядках. При дефиците бора на кожице плода появляются бежевые, опробковевшие, слегка выпуклые рубцы в виде штрихов или линий, похожие на зажившие повреждения. Другая форма реакции на нехватку бора, обычно проявляющаяся на партенокарпических длинноплодных огурцах

пищевых добавок с затрудненным усвоением калия | Здоровое питание

Автор: Marie Dannie Обновлено 27 декабря 2018 г.

Калий, имеющий жизненно важное значение для расщепления и потребления углеводов, помогает наращивать мышцы и белки, способствуя общему росту и развитию организма. Калий также помогает контролировать электрическую активность сердца и поддерживает баланс между кислотой и щелочью в организме. Нарушение усвоения калия может привести к гипокалиемии — низкому уровню калия в организме.Проблемы с усвоением калия могут быть вызваны лекарствами, заболеваниями почек и воспалительными заболеваниями кишечника.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, могут привести к плохому всасыванию калия, что может привести к снижению его уровня. По данным Медицинского центра Университета Мэриленда, в случае обоих заболеваний нет лекарств, и многие пациенты учатся работать со случайными «обострениями» симптомов. Симптомы обоих заболеваний включают боль в суставах, проблемы с печенью, диарею и т. Д. боль в животе и болезненное или нечеткое зрение.Болезнь Крона также может приводить к образованию свищей — туннелей, образующихся между кишечником и поверхностью кожи.

Хроническая болезнь почек

Согласно Канадскому Фонду почек, хроническая болезнь почек или ХБП может привести к слишком высокому или слишком низкому уровню калия в крови. В исследовании, опубликованном в марте 2010 года в «Клиническом журнале Американского общества нефрологии», люди с ХБП, у которых был низкий уровень калия в сыворотке крови, оказались подвержены большему риску смерти.Исследование также показало, что пациенты с ХБП с низким уровнем калия подвержены большему риску смерти, чем даже пациенты с несколько повышенным уровнем калия или гиперкалиемией.

Расстройства пищевого поведения и лекарства

По данным Института Лайнуса Полинга, плохое усвоение калия также может быть вызвано булимией и чрезмерным употреблением слабительных. В обоих случаях из-за чрезмерной рвоты или диареи организм не может усвоить достаточно калия. Плохое всасывание калия также может быть вызвано некоторыми диуретиками, которые расходуют калий.Диуретики способствуют вымыванию воды из организма, что приводит к нарушению уровня калия. Уровень калия также можно снизить, если вы принимаете антациды, кортикостероиды и инсулин. Если вы принимаете какие-либо рецептурные препараты, мочегонные или слабительные средства, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что вы не подвержены риску гипокалиемии.

Симптомы низкого уровня калия

Согласно MedlinePlus, небольшое снижение уровня калия обычно не вызывает симптомов.Однако более сильное падение может привести к таким симптомам, как учащенное сердцебиение или нарушение ритма, усталость, мышечная слабость или подергивания, запор и онемение. В случае серьезного дефицита калия частота сердечных сокращений может замедлиться до такой степени, что вы почувствуете сильную слабость. В некоторых случаях ваше сердце может перестать биться.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999135-38.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 653, 670.

Bennett JC, Plum F. Eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 539-41.

ОБЗОР СТАТЬИ

Фервенца Ф.К., Рабкин Р. Роль факторов роста и аммиака в генезе гипокалиемической нефропатии. J Ren Nutr. 2002; 12: 151-59.

Gennari FJ. Нарушения гомеостаза калия. Гипокалиемия и гиперкалиемия.Crit Care Clin. 2002; 18: 273-88, vi.

Riggs JE. Неврологические проявления электролитных нарушений. Neurol Clin. 2002; 20: 227-39, vii.

Шаер А.Дж. Унаследованный первичный почечный канальцевый гипокалиемический алкалоз: обзор синдромов Гительмана и Бартерра. Am J Med Sci. 2001; 322: 316-32.

Rastegar A, Soleimani M, Rastergar A. Гипокелемия и гиперкаелемия. Postgrad Med J. 2001; 77: 759-64.

Schepkens H, Lameire N. Синдром Гительмана: недооцененная причина хронической гипокалиемии и гипоимагниемии у взрослых.Acta Clin Belg. 2001; 56: 248-54.

Капур М., Чан ГЗ. Нарушения жидкости и электролитов. Crit Care Clin. 2001; 17: 503-29.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Salem MM, Batlle DC. Гиперкалиемия и гипокалиемия. Лучшая практика медицины. Последнее изменение: 2 апреля 2001 г.: 18 стр.

www.merck.praxis.md/bpm/bpm.asp?page=CPM01MP258

Электролитный дисбаланс. Гипокалиемия. Нефрологический канал. nd. 2 стр.

www.nephrologychannel.com/hypokalemia.shtml

Гипокалиемия.Записная книжка по семейной практике. nd. 2 стр.

www.fpnotebook.com/REN107.htm

Ледерер Э., Эрбек К. Гипокалиемия. eMedicine. Последнее обновление: 25 сентября 2002 г. 27pp.

www.emedicine.com/med/topic1124.htm

Верив М., Яимович Д. Гипокалиемия. eMedicine. eMedicine Journal. 2001; 2: 11с.

www.emedicine.com/PED/topic1121.htm

Гарт Д. Гипокалиемия. eMedicine. Последнее обновление: 21 июля 2001 г. 9pp

www.emedicine.com/EMERG/topic273.htm

Причины низкого уровня калия (гипокалиемии) — Mayo Clinic

Низкий уровень калия (гипокалиемия) имеет множество причин.Наиболее частой причиной является чрезмерная потеря калия с мочой из-за рецептурных лекарств, усиливающих мочеиспускание. Эти препараты, также известные как водяные таблетки или мочегонные средства, часто назначают людям с высоким кровяным давлением или сердечными заболеваниями.

Рвота, диарея или и то и другое также могут привести к чрезмерной потере калия из пищеварительного тракта. Иногда низкий уровень калия вызван его недостаточным содержанием в рационе.

Причины потери калия включают:

1. Употребление алкоголя (чрезмерное)
2. Хроническая болезнь почек
3. Диабетический кетоацидоз
4. Диарея
5. Мочегонные средства (средства, удерживающие воду)
6. Чрезмерное употребление слабительных
7. Чрезмерное потоотделение
9. Первичный альдостеронизм
10. Использование некоторых антибиотиков
11. Рвота

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, чтобы поставить точный диагноз.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

11 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Адамс Дж. Калий. В: Экстренная медицина: основы клинической практики. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 мая 2017 г.
2. Гипокалиемия. Руководства Merck: Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения. http: //www.merckmanuals.ru / professional / endocrine_and_metabolic_disorders / electrolyte_disorders / hypokalemia.html. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
3. Mount DB и др. Причины гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
4. Mount DB и др. Клинические проявления и лечение гипокалиемии у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 апреля 2017 г.
5. Калий, сыворотка. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/81390.По состоянию на 28 апреля 2017 г.

.

Что вызывает дефицит калия и как получить достаточно калия

• Лекарства, такие как диуретики, и заболевания, такие как рвота и диарея, являются частыми причинами дефицита калия.
• Диета с низким содержанием калия и высоким содержанием натрия может привести к повышенному риску сердечных заболеваний, гипертонии и инсульта.
• Можно получить достаточно калия, употребляя в пищу продукты, богатые калием, такие как фасоль и курага.
• Эта статья была проверена с медицинской точки зрения Самантой Кассетти, MS, RD, экспертом по питанию и здоровью, частной практикой из Нью-Йорка.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Калий жизненно необходим для длительного здоровья. Многочисленные исследования показали, что диета с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия может снизить риск сердечных заболеваний, гипертонии и инсульта.Например, метаанализ 16 исследований 2016 года показал, что потребление около 3500 мг в день коррелирует с самым низким риском инсульта.

С другой стороны, если у вас аномально низкий уровень калия в крови — состояние, называемое гипокалиемией, — вы подвергаетесь повышенному риску этих и других состояний. Например, низкий уровень калия может вызвать камни в почках, потому что он снижает способность почек реабсорбировать кальций, что может привести к накоплению камней в почках.

По данным Mayo Clinic, в зависимости от того, насколько серьезен дефицит калия, вы также можете страдать от таких симптомов, как усталость и утомляемость, боль или слабость мышц, запор и, в более тяжелых случаях, сердечная аритмия.

Для среднего здорового человека серьезный дефицит калия встречается редко. Однако важно, чтобы в вашем рационе было достаточно калия. Вот что вам нужно знать о том, что может вызвать дефицит калия и как его предотвратить.

Сколько калия вам нужно каждый день

Эта диаграмма, составленная Национальным институтом здравоохранения, показывает, сколько калия вы должны получать в зависимости от вашего возраста и пола:

Некоторые лекарства вызывают дефицит калия

Вы теряете около 195 мг калия каждый день с мочой, поэтому лекарства, которые могут вызвать потерю большего количества жидкости, такие как диуретики, кортикостероиды, слабительные и клизмы, являются одними из наиболее распространенных причин. дефицита калия.

«Диуретики воздействуют на ту часть почек, которая увеличивает уровень натрия в дистальных канальцах, через которые выводится моча», — говорит доктор Лорена Лоу. «Это стимулирует натриевый насос реабсорбировать натрий в обмен на калий, что приводит к увеличению потери калия из крови». Таким образом, вы теряете с мочой больше калия, чем в противном случае.

Закон отмечает, что антациды, аспирин, некоторые антибиотики и

подагра
лекарства также могут вызывать дефицит калия, а также некоторые добавки, такие как солодка.Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств или добавок и подозреваете, что страдаете от симптомов дефицита калия, возможно, пришло время проконсультироваться с врачом, который посоветует, как увеличить калий в вашем рационе.

Американцы потребляют недостаточно калия

Калий содержится преимущественно во фруктах и ​​овощах, поэтому неудивительно, что большинство из нас не получают его в достаточном количестве. Фактически, по данным CDC, только один из 10 американцев действительно достигает рекомендованных показателей по фруктам и овощам.Это может помочь объяснить, почему дефицит калия был отмечен как проблема общественного здравоохранения в Руководстве по питанию для американцев на 2015-2020 годы.

Хотя банан, богатый калием, содержит около 400 мг, есть и другие продукты, которые содержат больше калия, включая чашку апельсинового сока (496 мг) и чашку фасоли (607 мг). , мякоть запеченного картофеля среднего размера (610 мг) и полстакана кураги (1101 мг).

По словам диетолога Мишель Лау, основателя и главного диетолога Nutrilicious: «Потребление свежих фруктов и овощей, таких как бананы, чернослив, апельсины, клубника, киви, авокадо, абрикосы, листовая зелень, грибы, горох, свекла и помидоры, и а также мясные продукты, такие как говядина, рыба и индейка, могут помочь удовлетворить это требование.«Калий также является ключевой частью популярной диеты DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией).

Заболевания или операции могут привести к дефициту калия.

Рвота, диарея и другие симптомы могут вызвать потерю организмом жидкости и электролитов, включая калий. В случае чрезмерного или продолжительного действия это может привести к гипокалиемии.

«Дефицит калия также присутствует у некоторых пациентов, перенесших илеостомию (стому) или перенесших операцию на кишечнике, поскольку каловые массы могут содержать значительное количество калия», — говорит Лау.

И иногда не имеет значения, сколько калия вы потребляете, вы все равно можете подвергаться риску гипокалиемии. Это может произойти в редких случаях, когда у вас есть проблемы с почками, такие как синдром Фанкони и почечный тубулярный ацидоз, которые ухудшают способность ваших почек регулировать уровень калия в крови.

Калий также всасывается в тонком кишечнике, поэтому воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона и язвенный колит, могут вызывать дефицит калия, поскольку ВЗК снижает абсорбцию электролитов и увеличивает секрецию калия из-за диареи.

Если вы считаете, что у вас может быть риск низкого уровня калия, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить корень проблемы и узнать, как обеспечить соответствие вашим потребностям.

Механизм гипокалиемии при дефиците магния

Реферат

Дефицит магния часто связан с гипокалиемией. Сопутствующий дефицит магния усугубляет гипокалиемию и делает ее невосприимчивой к лечению калием. Здесь приводится обзор литературы, в которой предполагается, что дефицит магния усугубляет истощение калия за счет увеличения дистальной секреции калия.Снижение внутриклеточного магния, вызванное дефицитом магния, высвобождает опосредованное магнием ингибирование каналов ROMK и увеличивает секрецию калия. Однако дефицит магния сам по себе не обязательно вызывает гипокалиемию. Увеличение дистальной доставки натрия или повышение уровня альдостерона может потребоваться для обострения потери калия при дефиците магния.

Гипокалиемия — одно из наиболее часто встречающихся нарушений жидкости и электролитов в клинической медицине.Концентрация калия (K ⁺ ) в сыворотке — это баланс между потреблением, выведением и распределением между внеклеточным и внутриклеточным пространствами. ¹ Соответственно, гипокалиемия может быть вызвана перераспределением K ⁺ из сыворотки в клетки, снижением потребления с пищей или чрезмерной потерей K ⁺ из желудочно-кишечного тракта или из почек. Понятно, что гипокалиемия из-за избыточной почечной или желудочно-кишечной потери или снижения потребления, вероятно, будет связана с потерей и дефицитом других ионов.Подсчитано, что более 50% клинически значимой гипокалиемии имеет сопутствующий дефицит магния. Клинически комбинированный дефицит K ⁺ и магния чаще всего наблюдается у лиц, получающих терапию петлевыми или тиазидными диуретиками. ¹ Другие причины включают диарею; алкоголизм; нарушения внутреннего почечного канальцевого транспорта, такие как синдромы Барттера и Гительмана; и травмы канальцев от нефротоксических препаратов, включая аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, и т. д. Сопутствующий дефицит магния давно считается обострением гипокалиемии. ² Гипокалиемия, связанная с дефицитом магния, часто не поддается лечению с помощью K ⁺ . Одновременный прием магния необходим для коррекции гипокалиемии. Однако механизм гипокалиемии при дефиците магния остается невыясненным. Здесь мы проводим обзор существующей литературы по этому вопросу, чтобы лучше понять механизм. Из-за нехватки места в этом обзоре цитируются обзорные статьи вместо многих оригинальных публикаций.

Предыдущие статьи предполагали, что нарушение Na-K-ATPase, вызванное дефицитом магния, способствует истощению K ⁺ . ^3,4 Дефицит магния ухудшает Na-K-ATPase, что снижает клеточное поглощение K ⁺ . ³ Снижение клеточного поглощения K ⁺ , если оно происходит вместе с повышенной экскрецией с мочой или желудочно-кишечным трактом, привело бы к истощению K ⁺ и гипокалиемии. Маленький K ⁺ выводится через желудочно-кишечный тракт в норме; следовательно, гипокалиемия при дефиците магния, вероятно, связана с повышенной почечной экскрецией K ⁺ .Чтобы поддержать эту идею, Baehler et al. ⁵ показали, что введение магния снижает экскрецию K ⁺ с мочой и увеличивает уровни K ⁺ в сыворотке у пациента с болезнью Барттера с сочетанной гипомагниемией и гипокалиемией. Аналогичным образом, только заместительная терапия магнием (без K ⁺ ) увеличивает сывороточные уровни K ⁺ у лиц с гипокалиемией и гипомагниемией, получающих лечение тиазидами. ⁶ Введение магния уменьшило экскрецию K ⁺ с мочой у этих людей (Dr.Чарльз Пак, личное сообщение, Юго-западный медицинский центр UT в Далласе, 13 июля 2007 г.). Более того, инфузия магния снижает выведение с мочой K ⁺ у здоровых людей. ⁷

K ⁺ свободно фильтруется в клубочках. Большая часть отфильтрованного K ⁺ реабсорбируется проксимальным канальцем и петлей Генле. Секреция K ⁺ происходит в позднем дистальном извитом канальце и кортикальном собирательном канале, который вносит значительный вклад в экскрецию K ⁺ с мочой. ¹ Kamel et al. ⁸ воздействовал на канальцевую область действия магния путем измерения транстубулярного градиента концентрации K ⁺ (TTKG). TTKG обеспечивает косвенное отражение секреции K ⁺ в дистальном отделе нефрона. Авторы обнаружили, что инфузия магния (но не инфузия хлорида аммония для коррекции метаболического алкалоза) снижает экскрецию K ⁺ с мочой и снижает TTKG у четырех из шести пациентов с болезнью Гительмана и гипокалиемией, гипомагниемией и метаболическим алкалозом.Таким образом, заместительная терапия магнием предотвращает почечное истощение K ⁺ , по крайней мере частично, за счет уменьшения секреции в дистальных отделах нефрона. Предыдущие исследования микропункций также подтвердили, что магний снижает дистальную секрецию K ⁺ . ^9,10

Каков клеточный механизм снижения секреции K ⁺ магнием? В клетках поздних дистальных канальцев и кортикальных собирательных трубок K ⁺ захватывается клетками через базолатеральную мембрану через Na-K-ATPases и секретируется в просветную жидкость через апикальных каналов K ⁺ .Два типа каналов K ⁺ опосредуют апикальную секрецию K ⁺ : каналы ROMK и maxi-K. ROMK представляет собой выпрямляющий внутрь канал K ⁺ , ответственный за базальную (не стимулированную потоком) секрецию K ⁺ . ¹¹ Внутреннее выпрямление означает, что ионы K ⁺ проходят в клетках через ионные каналы с большей легкостью, чем наружу. ¹² Реабсорбция натрия (Na ⁺ ) через эпителиальный канал Na ⁺ (ENaC) деполяризует апикальный мембранный потенциал, который обеспечивает движущую силу для секреции K ⁺ .Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия через ENaC, чтобы стимулировать секрецию K ⁺ (Рисунок 1). Каналы Maxi-K ответственны за стимулируемую потоком секрецию K ⁺ (данные не показаны). Внутреннее выпрямление ROMK происходит, когда внутриклеточный Mg ²⁺ связывает и блокирует поры канала изнутри, тем самым ограничивая внешний поток K ⁺ (отток). Внутренний поток K ⁺ (приток) будет вытеснять внутриклеточный Mg ²⁺ из поры и высвобождать блок (Рисунок 2).Концентрация внутриклеточного Mg ²⁺ , необходимая для ингибирования ROMK, зависит от мембранного напряжения и внеклеточной концентрации K ⁺ . ¹³ При физиологическом внеклеточном K ⁺ и апикальном мембранном потенциале в дистальном нефроне эффективная внутриклеточная концентрация Mg ²⁺ для ингибирования ROMK колеблется от 0,1 до 10,0 мМ со средней концентрацией приблизительно 1,0 мМ. ¹³ Внутриклеточная концентрация Mg ²⁺ оценивается как 0.От 5 до 1,0 мМ. ¹⁴ Таким образом, внутриклеточный Mg ²⁺ является критическим детерминантом опосредованной ROMK секреции K ⁺ в дистальном нефроне. Изменения внутриклеточной концентрации Mg ²⁺ в физиологическом-патофизиологическом диапазоне могут значительно повлиять на секрецию K ⁺ .

Рисунок 1. Секреция

K ⁺ в дистальном отделе нефрона. K ⁺ захватывается клетками через базолатеральную мембрану через Na-K-ATPases (синий овал) и секретируется в люминальную жидкость через апикальных каналов ROMK (желтый цилиндр).Реабсорбция натрия (Na ⁺ ) через ENaC (зеленый цилиндр) деполяризует потенциал апикальной мембраны и обеспечивает движущую силу для секреции K ⁺ (обозначена пунктирной линией и знаком плюс). Таким образом, повышенная доставка Na ⁺ (обозначена черной линией) будет стимулировать секрецию K ⁺ . Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия через ENaC, чтобы стимулировать секрецию K ⁺ (обозначено красной линией).

Рисунок 2.

Механизм внутриклеточного магния для снижения секреции K ⁺ .Изображен канал ROMK в апикальной мембране дистального отдела нефрона. (A и B) При нуле внутриклеточного Mg ²⁺ , ионы K ⁺ перемещаются в клетку или из нее через каналы ROMK свободно в зависимости от движущей силы (, то есть , не выпрямляясь). При внутри- и внеклеточных концентрациях K ⁺ 140 и 5 мМ, соответственно, химический градиент выталкивает K ⁺ наружу. Внутренний отрицательный мембранный потенциал толкает K ⁺ внутрь. Движение ионов K ⁺ внутрь и наружу достигает равновесия при -86 мВ ( i.е. , равновесный потенциал [ E _K ] = -60 × log 140/5). Когда мембранный потенциал более отрицательный, чем E _K (, например, , -100 мВ, состояние, которое редко возникает в апикальной мембране дистального нефрона физиологически), ионы K ⁺ перемещаются (приток; см. A). И наоборот, при мембранном потенциале более положительном, чем E _K (, например, , -50 мВ, физиологически релевантное состояние), ионы K ⁺ выходят (см. B). (C и D) При физиологической внутриклеточной концентрации Mg ²⁺ ( e.грамм. , 1 мМ), ROMK проводит больше ионов K ⁺ внутрь, чем наружу (, т.е. , выпрямление вовнутрь). Это связано с тем, что внутриклеточный Mg ²⁺ связывает ROMK и блокирует отток K ⁺ (секрецию; см. D). Приток ионов K ⁺ вытесняет внутриклеточный Mg ²⁺ , обеспечивая максимальное поступление K ⁺ (см. C). Это уникальное внутреннее выпрямляющее свойство ROMK ставит секрецию K ⁺ в дистальном отделе нефрона под регуляцию внутриклеточного Mg ²⁺ .Обратите внимание, что, хотя внутренняя проводимость больше, чем наружная, приток K ⁺ (т.е. реабсорбция) не происходит из-за того, что мембранный потенциал более положительный, чем EK.

Магний — это самый распространенный двухвалентный катион в организме. Примерно 60% магния хранится в костях, еще 38% находится внутри клеток в мягких тканях и только примерно 2% находится во внеклеточной жидкости, включая плазму. Цитозоль является самым большим внутриклеточным компартментом для Mg ²⁺ . Клеточная концентрация Mg ²⁺ оценивается от 10 до 20 мМ.В цитозоле ионы Mg ²⁺ в основном образуют комплексы с АТФ и, в меньшей степени, с другими нуклеотидами и ферментами. Только приблизительно 5% Mg ²⁺ (от 0,5 до 1,0 мМ) в цитозоле является свободным (несвязанным). ¹⁴ Степень обмена Mg ²⁺ между тканями и плазмой сильно различается. На почках и сердце было показано, что 100% внутриклеточного Mg ²⁺ может обмениваться с плазмой в течение 3-4 часов. ¹⁵ Напротив, только примерно 10% магния в головном мозге и 25% в скелетных мышцах могут обмениваться с плазмой, и равновесие наступает через ≥16 часов.Причина различий неизвестна. Внутриклеточная концентрация свободного Mg ²⁺ в почечных канальцах при дефиците магния не измерялась. Тем не менее, эти результаты подтверждают идею о том, что внутриклеточный Mg ²⁺ в почечных канальцах легко падает при дефиците магния. В соответствии с быстрым обменом между сердцем и плазмой, истощение Mg ²⁺ вызывает серьезные неблагоприятные эффекты на миокард. ¹⁶

Некоторые генетические нарушения гомеостаза магния имеют истощение магния без сопутствующего истощения K ⁺ . ¹⁷ К ним относятся семейная гипомагниемия с гиперкальциурией и нефрокальцинозом, вызванная мутациями белка плотного соединения парацеллина-1 в толстой восходящей конечности петли Генле, и гипомагниемия с вторичной гипокальциемией, вызванная мутациями магниевого канала TRPM6. ^18,19 При этих генетических заболеваниях расстройства транспортера магния ^17–19 и экспериментальных моделях изолированного диетического дефицита магния, ^4,10 сывороточные уровни K ⁺ и экскреция K ⁺ с мочой являются нормальными.Как эти находки согласуются с предложенной моделью, согласно которой снижение внутриклеточного Mg ²⁺ увеличивает опосредованную ROMK секрецию K ⁺ в дистальных канальцах? Одна из причин отсутствия значительной гипокалиемии и потери K ⁺ при изолированном дефиците магния связана с нарушением Na-K-ATPase. Снижение клеточного захвата K ⁺ в мышцах и почках будет иметь тенденцию поддерживать уровни сывороточного K ⁺ , но снижает почечную секрецию K ^{+ 4,10} ; следовательно, необходимы дополнительные факторы для стимулирования почечной экскреции K ⁺ .Другая причина связана с тем, что каналы ROMK в апикальной мембране дистальных канальцев также играют важную роль в регуляции мембранного потенциала. ¹¹ Увеличение секреции K ⁺ будет гиперполяризовать мембранный потенциал (в результате потери внутриклеточных положительных зарядов), что снижает движущую силу для внешнего потока K ⁺ и в конечном итоге ограничивает общее количество K ⁺ секреция; поэтому простого увеличения активности ROMK из-за низкого внутриклеточного Mg ²⁺ может быть недостаточно, чтобы вызвать значительное истощение K ⁺ .Дополнительные факторы, которые обеспечат неослабевающую движущую силу секреции K ⁺ (, т.е. , предотвращают гиперполяризацию апикальной мембраны), такие как увеличение дистальной доставки натрия и повышенные уровни альдостерона, важны для обострения потери магния K ⁺ . дефицит (рисунок 3). Один или оба фактора присутствуют при терапии диуретиками, диарее, алкоголизме, синдромах Барттера и Гительмана и повреждениях канальцев от нефротоксических препаратов.

Рисунок 3.

Сводка эффектов внутриклеточного магния и движущей силы на секрецию K ⁺ .

Магний и K ⁺ — два наиболее распространенных внутриклеточных катиона. Из-за их преобладающего внутриклеточного распределения дефицит этих ионов недооценивается. И магний, и K ⁺ имеют решающее значение для стабилизации мембранного потенциала и снижения возбудимости клеток. ¹⁶ Дефицит магния не только усугубит истощение K ⁺ , но и усугубит неблагоприятное воздействие гипокалиемии на ткани-мишени. ¹⁶ Распознавание сопутствующего дефицита магния и раннее лечение магнием являются обязательными для эффективного лечения и предотвращения осложнений гипокалиемии.

Благодарности

C.-L.H. поддерживается грантами Национальных институтов здравоохранения (DK54368 и DK59530) и профессора Джейкоба Леманна в области транспорта кальция в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета и является признанным исследователем Американской кардиологической ассоциации (0440019N).

Мы благодарим докторов наук. Мишелю Бауму, Орсону Мо, Чарльзу Паку и Роберту Рейли за критическое прочтение и комментарии к рукописи.

• © 2007 Американское общество нефрологов

ССЫЛКИ

1. ↵

   Weiner ID, Wingo CS: Гипокалиемия: последствия, причины и коррекция. J Am Soc Nephrol 8: 1179–1188, 1997

2. ↵

   Соломон Р. Взаимосвязь между нарушениями гомеостаза K + и Mg2 +.Семин Нефрол 7: 253–262, 1987

3. ↵

   Whang R, Welt LA: Наблюдения за экспериментальным истощением магния. J Clin Invest 42: 305–313, 1963

4. ↵

   Wong NLM, Sutton RA, Navichak V, Quame GA, Dirks JH: Повышенное дистальное всасывание калия крысами с дефицитом магния. Clin Sci 69: 626–639, 1985

5. ↵

   Baehler RW, Work J, Kotchen TA, McMorrow G, Guthrie G: Исследования патогенеза синдрома Барттера.Am J Med 69: 933 –938, 1980

6. ↵

   Ruml LA, Pak CY: Влияние цитрата магния калия на гипокалиемию, вызванную тиазидом, и потерю магния. Am J Kidney Dis 34: 107–113, 1999

7. ↵

   Heller BI, Hammarsten JF, Stutzman FL: О влиянии сульфата магния на функцию почек, выведение электролитов и клиренс магния. Дж. Клин Инвест 32: 858, 1953

8. ↵

   Камель С.К., Харви Э., Дуек К., Пармар М.С., Гальперин М.Л.: исследования патогенеза гипокалиемии при синдроме Гительмана: роль бикарбонатурии и гипомагниемии.Am J Nephrol 18: 42–49, 1998

9. ↵

   Франциско Л.Л., Савин Л.Л., ДиБона Г.Ф.: Механизм отрицательного баланса калия у крыс с дефицитом магния. Proc Soc Exp Biol Med 168: 382–388, 1981

10. ↵

    Карни С.Л., Вонг Н.Л., Диркс Дж. Х .: Влияние дефицита и избытка магния на транспорт калия почечными канальцами у крыс. Clin Sci 60: 549–554, 1981

11. ↵

    Giebisch G: Почечные калиевые каналы: функция, регуляция и структура.Почки Int 60: 436–445, 2001

12. ↵

    Николс К.Г., Лопатин А.Н.: Калиевые каналы внутреннего выпрямителя. Annu Rev Physiol 59: 171–191, 1997

13. ↵

    Lu Z, MacKinnon R: Электростатическая настройка сродства Mg2 + в канале K + внутреннего выпрямителя. Наука 371: 243–245, 1994

14. ↵

    Romani AM, Maguire ME: Гормональная регуляция транспорта Mg2 + и гомеостаза в эукариотических клетках.Биометаллы 15: 271–283, 2002

15. ↵

    Магуайр М.Э., Коуэн Дж.А.: Химия и биохимия магния. Биометаллы 15: 203–210, 2002

16. ↵

    Chakraborti S, Chakraborti T, Mandal M, Mandal A, Das S, Ghosh S: Защитная роль магния при сердечно-сосудистых заболеваниях: обзор. Mol Cell Biochem 238: 163–179, 2002

17. ↵

    Варнок Д.Г.: Генетические нарушения почек, связанные с K + и Mg2 +.Анну Рев Физиол 64: 845–876, 2002

18. ↵

    Саймон ДБ, Лу И, Чоат К.А., Веласкес Х., Аль-Саббан Э., Прага М., Касари Дж., Беттинелли А., Колусси Г., Родригес-Сориано Дж., Маккреди Д., Милфорд Д., Санжад С., Лифтон РП: Парацеллин- 1, белок плотного соединения почек, необходимый для параклеточной резорбции Mg2 +. Наука 285: 103–106, 1999

19. ↵

    Walder RY, Landau D, Meyer P, Shalev H, Tsolia M, Borochowitz Z, Boettger MB, Beck GE, Englehardt RK, Carmi R, Sheffield VC: Мутация TRPM6 вызывает семейную гипомагниемию с вторичной гипокальциемией.Нат Генет 31: 171–174, 2002

Заболевания калия: гипокалиемия и гиперкалиемия

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента гипокалиемия или гиперкалиемия? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. Нормальный уровень калия в сыворотке составляет от 3,5 до 5,5 мэкв / л. Это намного меньше, чем внутриклеточные уровни, которые колеблются между 140 и 150 мэкв / л.Распределение уровней калия по клеточным мембранам помогает определить мембранный потенциал покоя, а также время деполяризации мембраны. Таким образом, на системы органов, в значительной степени зависящих от деполяризации мембран, больше всего влияют изменения уровня калия в сыворотке.

При гипокалиемии мембранный потенциал покоя увеличивается. Увеличиваются как потенциалы действия, так и рефрактерные периоды. Симптомы обычно не развиваются, если уровень калия не ниже 3.0 мэкв / л. Следующие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство по поводу гипокалиемии:

Сердечные проявления:

• -Т зубец уплощение

• -ST впадина

• — Появление зубца U

• -Аритмии

Проявления скелетных и гладких мышц:

• -Гипотония и мышечная слабость

• -Угнетение дыхания

• -Мышечные судороги

• — Запор и / или кишечная непроходимость

• -Рабдомиолиз и миоглобинурия

При гиперкалиемии мембранный потенциал покоя снижается, и мембрана становится частично деполяризованной.Вначале это увеличивает возбудимость мембран. Однако при длительной деполяризации клеточная мембрана становится более устойчивой и с меньшей вероятностью полностью деполяризуется. Следующие признаки и симптомы должны вызывать беспокойство по поводу гиперкалиемии:

Сердечные проявления:

Проявления скелетных мышц:

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Причины как гипокалиемии, так и гиперкалиемии можно разделить на причины, связанные с изменениями в потреблении, изменениями экскреции и сдвигами между внутриклеточным и внеклеточным пространством.

Причины гипокалиемии:

Пониженное потребление: суточное потребление калия составляет от 2 до 4 мг-экв / кг / день до 40-120 мг-экв / день у взрослых. Поскольку почки способны значительно ограничивать выведение калия, гипокалиемия редко развивается исключительно из-за снижения потребления калия.

Повышенное выделение мочи:

Повышенная активность минералокортикоидов: Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия в моче, тем самым способствуя пассивному выведению калия с мочой.

Полиурия: хотя почки обычно способны снижать концентрацию калия до 5-10 мэкв / л, высокий диурез может все же приводить к чрезмерным потерям калия.

Диуретики: Петлевые диуретики, тиазиды и ингибиторы карбоангидразы могут вызывать потерю калия с мочой.

Метаболический алкалоз: состояния, которые приводят к увеличению содержания бикарбоната и, следовательно, к увеличению доставки бикарбоната в дистальные канальцы, могут привести к пассивной экскреции калия.

Почечный тубулярный ацидоз (RTA): RTA приводит к перемещению калия из внутриклеточного во внеклеточное пространство и, как следствие, к общему истощению запасов калия в организме, даже если уровень калия в сыворотке может оставаться нормальным.Как только лечение начато с заместительной терапии бикарбонатом, истинное гипокалиемическое состояние может быть реализовано, поскольку повышенная доставка бикарбоната в дистальные канальцы приведет к увеличению экскреции калия.

Гипомагниемия: хотя механизмы неясны, одна только гипомагниемия может вызвать повышенную потерю калия с мочой.

Синдром Барттера: синдром Барттера — аутосомно-рецессивное заболевание, ведущее к задержке роста, задержке развития, повышению уровня ренина, гипокалиемии и алкалозу.При синдроме Барттера наблюдается нарушение всасывания хлорида натрия в восходящей конечности петли Генле.

Синдром Гительмана: синдром Гительмана — это генетическое заболевание, характеризующееся мутациями в тиазид-чувствительном ко-переносчике хлорида натрия. Синдром приводит к потере электролитов натрия, калия, хлорида и магния. В отличие от синдрома Барттера, как правило, нет задержки роста или задержки развития.

Повышенные потери, кроме мочеиспускания:

Желудочно-кишечный тракт:
Уровень калия в стуле может составлять от 10 до 80 мэкв / л.Продолжительная или тяжелая диарея может привести к клинически значимым потерям калия и гипокалиемии.

Пот: Уровень калия в поте составляет от 5 до 10 мг-экв / л. Обстоятельства, которые могут привести к клинически значимым потерям калия с потом, включают очень жаркую окружающую среду, физические нагрузки и муковисцидоз.

Переход калия во внутриклеточное пространство:

Алкалоз: с повышением pH сыворотки внутриклеточные ионы водорода переходят во внеклеточную жидкость, чтобы минимизировать внеклеточное повышение pH.Для поддержания электронейтральности ионы калия будут проникать во внутриклеточное пространство, чтобы заменить существующие ионы водорода.

Инсулин: инсулин увеличивает транспорт калия в скелетные мышцы и гепатоциты.

Бета-адренергическая активность: как эндогенные, так и экзогенные катехоламины могут увеличивать перенос калия в клетки. Терапия аэрозольным альбутеролом при обострениях астмы является частой причиной легкой гипокалиемии у детей, хотя это редко имеет клиническое значение.

Периодический гипокалиемический паралич: редкое генетическое заболевание, характеризующееся внезапным и быстрым перемещением калия в клетки, приводящим к очень низкому уровню калия в сыворотке крови. Приступы проявляются мышечной слабостью или общим параличом, который длится менее 24 часов.

Причины гиперкалиемии:

Снижение мочевыделения:

Почечная недостаточность: нарушение регуляции и выведения калия чаще всего возникает при олигурических состояниях и при нарушении кровотока в дистальных почечных канальцах.

Гипоальдостеронизм: Низкий уровень альдостерона приводит к увеличению выведения натрия и задержке калия.

Дистальный почечный канальцевый ацидоз: при РТА типа I нарушение реабсорбции натрия приводит к снижению экскреции калия.

Другие препараты: спиронолактон и ингибиторы АПФ могут снижать выведение калия почками.

Переход калия во внеклеточный отсек:

Метаболический ацидоз: при снижении pH сыворотки внеклеточные ионы водорода переходят во внутриклеточную жидкость, чтобы минимизировать внеклеточное снижение pH.Для поддержания электронейтральности ионы калия покидают внутриклеточное пространство, замещая поступающие ионы водорода.

Бета-адренергическая блокада: неселективные бета-адреноблокаторы могут снижать транспорт калия в клетки.

Инсулин: при диабете снижение уровня инсулина приводит к снижению транспорта калия в клетки.

Повышенное разрушение тканей: травмы и состояния, которые приводят к разрушению клеток, могут повышать уровень калия в сыворотке. Такие состояния включают раздавливание, рабдомиолиз и синдром лизиса опухоли.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

• Подтверждение гипокалиемии и гиперкалиемии производится путем анализа уровня калия в сыворотке крови.

  Когда результаты измерения уровня калия в сыворотке указывают на гиперкалиемию (уровень калия в сыворотке> 5,5 мэкв / л), необходимо учитывать псевдогиперкалиемию. Псевдогиперкалиемия возникает, когда внутриклеточный калий попадает в сыворотку на месте забора крови.Это приведет к ложно завышенному уровню калия. Вероятность этого повышается с увеличением травм во время венепункции, гемолиза образца, использования жгута и забора крови через катетер или иглу с высоким сопротивлением.

• Другие диагностические исследования, которые могут помочь определить основную причину или направить лечение, включают:

  Базовая метаболическая панель: полезна для выявления нарушений функции почек, нарушений альдостерона или кортизола, а также нарушений кислотно-щелочного баланса.

  Глюкоза сыворотки: гипергликемия может указывать на диабет.

  ЭКГ: важна для оценки клинической неотложности гиперкалиемических состояний.

  Общий анализ мочи: может быть полезен при выявлении ацидоза почечных канальцев, миоглобинурии или системного гемолиза.

  CK: Может быть полезно, если есть опасения по поводу рабдомиолиза.

  Уровень магния в сыворотке.

Если вы можете подтвердить, что у пациента гипокалиемия или гиперкалиемия, какое лечение следует начать?

Гипокалиемия:

• Если у пациента наблюдается симптоматический паралич или есть изменения ЭКГ, соответствующие гипокалиемии, лечение следует начинать немедленно.Также следует рассмотреть возможность внутривенного замещения калия при уровне калия в сыворотке ниже 2,5–3,0 мэкв / л.

  Внутривенное замещение хлорида калия следует начинать с 0,5 мг-экв / кг в жидкости, не содержащей декстрозу, в течение 1-2 часов (до 10-20 мг-экв / час).

  Следует соблюдать осторожность при замене калия при почечной недостаточности. Следует избегать агрессивной внутривенной замены, если гипокалиемия не является тяжелой (<2,5 мэкв / л) или приводит к изменениям ЭКГ или параличу.Если необходима замена, следует рассмотреть вопрос о назначении замены меньшего размера (0,25–0,5 мэкв / кг) в течение 1–2 часов.

  Замена может потребоваться в более высоких дозах (1 мг-экв / кг) в течение 1 часа, если пациент принимает дигоксин или имеет сердечное заболевание, предрасполагающее к аритмиям.

  Внутривенное замещение следует проводить через центральный венозный катетер или несколько периферических внутривенных катетеров, поскольку инфузия калия более 0,5 мЭкв / кг / ч может вызывать сильное раздражение периферических вен.

  Пациент должен находиться под пристальным наблюдением во время лечения с кардиореспираторным мониторингом.

  Повторяйте определение уровня калия в сыворотке крови после каждой замены (первоначально каждые 2–4 часа). Если нет значительного ответа на начальную замену, следует оценить уровень магния, поскольку гипомагниемия может способствовать трудноизлечимому гипокалиемическому состоянию.

• Если у пациента нет изменений ЭКГ или клинических проявлений гипокалиемии, а уровень калия в сыворотке составляет 3 мэкв / л на 3.5 мэкв / л, как правило, безопасно лечить гипокалиемию с помощью энтерального замещения или поддерживающих внутривенных жидких растворов.

  Если пациент не находится в критическом состоянии, не имеет симптомов гипокалиемии и не имеет причин для продолжающейся потери калия, легкая гипокалиемия, вероятно, исчезнет самостоятельно, просто обеспечив адекватное потребление калия с пищей. Предоставление 2–3 мг-экв / кг / день (до 20 мг-экв на дозу) энтерального KCl, разделенного на 2–4 приема, обычно является всем, что необходимо для коррекции легкой гипокалиемии.Энтеральная замена с меньшей вероятностью приведет к чрезмерному лечению и, как следствие, гиперкалиемии, и ее всегда следует рассматривать, если нет необходимости в лечении легкой гипокалиемии.

  Если пациент принимает парентеральные жидкости, восполнение может быть первоначально обеспечено добавлением калия к парентеральным жидкостям в дозе 20–30 мэкв / л, если жидкости вводятся при необходимости поддержания. Обычно нет необходимости превышать эти концентрации в нормальных условиях при легкой гипокалиемии.

  При продолжающихся потерях может потребоваться продолжение плановой энтеральной замены KCl в дозе, основанной на расчетных оценках потерь.

• Некоторые обстоятельства могут потребовать рассмотрения текущих потерь калия. Эти ситуации включают: лечение диабетического кетоацидоза, полиурических состояний, таких как несахарный диабет, или тяжелой диареи.

  Диабетический кетоацидоз: При диабетическом кетоацидозе общий уровень калия в организме истощается из-за внеклеточного движения уровня калия в сыворотке крови и, как следствие, повышенной почечной экскреции калия. Первоначально уровень калия в сыворотке крови будет повышен при поступлении.Но как только начнется лечение с помощью инфузии инсулина, уровень калия в сыворотке упадет, и часто потребуется замена калия. Уровень калия в сыворотке следует контролировать каждые 2–4 часа в начале лечения. Когда уровень калия в сыворотке упадет ниже 4,5–5,0 мэкв / л, в растворы для замещения жидкости для внутривенного введения добавляют калий в количестве примерно 40 мэкв / л. Добавленный калий обычно представляет собой комбинацию хлорида калия и фосфата калия, разделенных поровну (20 мэкв / л каждый). Уровни калия продолжают контролироваться каждые 4-6 часов в зависимости от реакции.После завершения инфузии инсулина и стабилизации состояния пациента от диабетического кетоацидоза дальнейшее восполнение калия не требуется, если уровень калия в сыворотке нормализуется.

  Полиурия и несахарный диабет. Почки обычно способны ограничивать выведение калия до 5–10 мэкв / л. Это может привести к клинически значимой потере калия с высоким уровнем диуреза. В большинстве случаев достаточно тщательного наблюдения с заменой калия по мере необходимости. Однако при очень высоком уровне диуреза может потребоваться восполнение жидкости с добавлением калия в концентрации 10 мэкв / л.

  Диарея: Тяжелая диарея может привести к значительной потере калия, при которой концентрация калия в стуле может достигать 10–80 мэкв / л. Если выделение стула значительно (> 10 мл / кг каждые 2–4 часа), может потребоваться замена стула с помощью ЭКО. Следует рассмотреть вопрос о включении калия в заместительную терапию ЭКО, если вышеуказанные стратегии внутривенной замены не позволяют справиться с потерями калия.

Гиперкалиемия:

• Если уровень калия в сыворотке 6.От 0 до 6,5 мэкв / л, получить ЭКГ в 12 отведениях.

  Если изменений на ЭКГ нет, исключите весь калий из диеты и внутривенного восполнения жидкости. Если отсутствуют факторы риска дальнейшего повышения уровня калия (например, почечная недостаточность, рабдомиолиз, ацидоз), обычно этого достаточно. За пациентом следует проводить кардиореспираторный мониторинг, чтобы следить за изменениями ритма или изменениями зубцов T. Повторяйте определение уровня калия не реже, чем каждые 12–24 часа, чтобы гарантировать разрешение гиперкалиемии.

  Если существуют факторы риска дальнейшего повышения уровня калия, например, при почечной недостаточности, необходимо принять дополнительные меры для устранения калия. Начните прием полистирола натрия (кайексалата) из расчета 1 г / кг на дозу (до 15 г перорально, 30-50 г перорально для взрослых) каждые 6 часов перорально или каждые 2–4 часа перорально. Повторно проверяйте уровень калия в сыворотке каждые 6 часов или чаще, если есть признаки изменения ЭКГ при кардиореспираторном мониторинге.

  Если уровень калия в сыворотке выше 6,5 мэкв / л или есть изменения на ЭКГ, показано более агрессивное лечение.

  Ввести глюконат кальция 100 мг / кг (макс .: 3 г / доза) внутривенно периферически в течение 3-5 минут или хлорид кальция 10 мг / кг (макс: 1 г / доза) внутривенно централизованно в течение 1-5 минут для стабилизации сердечной мембраны и снижения риска дальнейшие аритмии.

  Если изменения на ЭКГ улучшаются, но не нормализуются, можно повторить инфузию кальция через 10 минут. Ожидайте, что изменения ЭКГ вернутся через 15–30 минут, если не будут приняты другие меры для быстрого снижения уровня калия в сыворотке крови.

  Ввести бикарбонат натрия 1-2 мэкв / кг (макс .: 50-100 мэкв / доза) внутривенно в течение 5-10 минут.Не применять с глюконатом кальция, так как он несовместим. Промывайте IV хорошо между инфузиями.

  Ввести инсулин 0,1 Ед / кг в сочетании с 2 мл / кг D25W (0,5 г / кг / доза), введенными в течение 30 минут. Можно повторить дозу через 30-60 минут после первой дозы. Ежечасно контролируйте уровень глюкозы. Также можно рассмотреть возможность инфузии инсулина в дозе 0,1 Ед / кг / ч с D25W в дозе 1-2 мл / кг / ч, если гиперкалиемия сохраняется.

  Введите полистирол натрия, как описано выше.

  Следует рассмотреть возможность проведения гемодиализа, если изменения ЭКГ продолжаются при рефрактерной гиперкалиемии или гиперкалиемия остается тяжелой (> 7 мэкв / л).

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Гипокалиемия:

Наиболее важным побочным эффектом при лечении гипокалиемии является чрезмерное лечение и ятрогенная гиперкалиемия. Чтобы избежать этого, необходимо тщательно учитывать срочность лечения гипокалиемии, факторы риска чрезмерной реакции на внутривенное замещение (например, рабдомиолиз, почечную недостаточность), а также необходимость внутривенной терапии по сравнению с более безопасной энтеральной терапией.

Гиперкалиемия:

Хлорид кальция или глюконат кальция: при слишком быстром введении может вызвать желудочковую аритмию и остановку сердца. Растворы кальция необходимо давать медленно в течение 3-5 минут. Замена хлорида кальция противопоказана при фибрилляции желудочков. Оба раствора кальция могут вызвать значительный некроз тканей в случае экстравазации. Не используйте хлорид кальция периферически. Перед введением убедитесь, что периферическое внутривенное вливание работает должным образом и не проникает внутрь.

Бикарбонат натрия: Может вызывать гипернатриемию, гипокалиемию, гипокальциемию и гипомагниемию. Также может вызвать некроз тканей с экстравазией. У младенцев и новорожденных используйте 4,2% раствор и увеличивайте время инфузии, поскольку 8,4% раствор очень гиперосмолярен и может быть непереносимым.

Инсулин и глюкоза: могут вызывать гипогликемию или гипергликемию. Уровень сахара в крови следует проверять после каждой дозы или ежечасно при инфузии.

Натрий полистирол: может вызвать ятрогенную гипокалиемию, требующую замены калия, если давать слишком много.Также может вызывать гипернатриемию, гипокальциемию и гипомагниемию. Сообщалось о некрозе толстой кишки, желудочно-кишечном кровотечении, колите и перфорации при применении с сорбитолом у пациентов с основными желудочно-кишечными факторами риска. Используйте с осторожностью у пациентов с недоношенными или с признаками желудочно-кишечного расстройства.

Гемодиализ: Несет значительные риски, связанные как с процедурой прерывистого гемодиализа, так и с процедурой установки катетера, необходимой для проведения диализа.Следует использовать в крайнем случае, если вышеуказанные методы лечения не дали результата.

Каковы возможные исходы гипокалиемии и гиперкалиемии?

Если не лечить, как тяжелая гипокалиемия, так и тяжелая гиперкалиемия могут привести к параличу, сердечным аритмиям и остановке сердца. Гиперкалиемия, как правило, связана с более высоким риском заболеваемости и смертности, если ее не лечить. Тяжелая гипокалиемия также может вызвать дыхательную недостаточность, запор и кишечную непроходимость.

Как можно предотвратить гипокалиемию или гиперкалиемию?

Наиболее важным аспектом профилактики является рассмотрение сопутствующих заболеваний или медикаментозного лечения, которое может повышать или понижать уровень калия в сыворотке, а затем при необходимости корректировать потребление калия.

Для предотвращения гипокалиемии рассмотрите возможность добавления энтерального восполнения калия пациентам, принимающим значительное количество диуретиков, пациентам с диареей или полиурией или пациентам с повышенной минералокортикоидной активностью. Также рассмотрите возможность замены сульфата магния в условиях, которые могут вызвать его истощение.

Чтобы предотвратить гиперкалиемию, подумайте об ограничении восполнения калия или исключении калия из приема у пациентов с почечной недостаточностью, анурией, принимающими ингибиторы АПФ или с состояниями с повышенным разрушением тканей, такими как рабдомиолиз, ожоговые травмы или травмы раздавливания.

Какие доказательства?

Aune, GJ, Custer, Rau. «Жидкости и электролиты». (Практическое руководство по лечению жидкостных и электролитных заболеваний у детей.)

Wood, EG, Lynch, RE, Fuhrman, Zimmerman. «Электролитное управление при критических детских заболеваниях». (Практическое руководство по лечению жидкостных и электролитных заболеваний у детей.)

Келли, А, Мошанг, Т, Николс, Д.Г. «Нарушения гомеостаза воды, натрия и калия». (Общий обзор физиологии жидкости и электролитов, расстройств и лечения.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Сколько калия всасывается в желудочно-кишечном тракте и как он выводится?

Автор

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN Профессор медицины, руководитель отделения нефрологии, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и исследования минералов, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов или более от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату в Университете Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Соавтор (ы)

Зигимантас Алсаускас, доктор медицины Доцент кафедры нефрологии, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля

Зигимантас Алсаускас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нефрологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Lina Mackelaite, MD Ассистент-профессор медицины, Медицинский факультет Университета Луисвилля

Lina Mackelaite, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Американское общество трансплантологии, Национальная почка Foundation

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Вибха Наяк, доктор медицины Доцент нефрологии, директор отделения домашнего диализа, Программа лечения заболеваний почек, Медицинский факультет Университета Луисвилля

Вибха Наяк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество нефрологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель, кафедра медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Лесли Форд, доктор медицины Доцент кафедры медицины, Программа лечения заболеваний почек, Медицинский факультет Университета Луисвилля

Лесли Форд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества нефрологов и Медицинской ассоциации Кентукки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Лор, доктор медицинских наук, директор программы стипендий , профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нефрологов и Центрального общества клинических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Розмари Узеф, доктор медицины Профессор медицины, директор отделения трансплантации почек Медицинской школы Университета Луисвилля

Розмари Узеф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов и Американского общества хирургов-трансплантологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии; Медицинский директор, Программа трансплантации почек и почек / поджелудочной железы, Больницы и клиники Университета Айовы

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нефрологии, Американского общества трансплантологии, Американского торакального общества, Международное общество нефрологов и Королевский колледж врачей