У новорожденного не опустилось одно яичко: Отсутствие яичек в мошонке у ребенка

Содержание

Неопущение яичка:Причины заболевания,Симптомы и диагностика неопущения яичка,Причины заболевания

Причины заболевания

Медики до сих пор не установили точных причин, по которым у некоторых детей не происходит опускание яичек в мошонку. Однако определены факторы, которые могут косвенно повлиять на возникновение данной проблемы:

слабость мышц, участвующих в процессе движения яичка, из-за чего нет возможности обеспечить его передвижение в мошонку, и яичко остается в брюшной полости;
в процессе передвижения яичко потеряло направление и остановилось не в мошонке, а в паховом канале;
разросшаяся соединительная ткань заблокировала путь яичку в паховый канал;
гормоны матери и гормоны плода не запустили механизм перемещения яичка;
яичко недостаточно развито, из-за чего не опустилось в мошонку.

Опущение яичка значительно влияет на способность пациента в будущем иметь детей. Яичко, хранящееся внутри брюшной полости, не обеспечивает условий для созревания сперматозоидов, так как температура внутри тела значительно выше, чем в мошонке. По данным ряда исследователей, недопущение яичка увеличивает риск заболевания раком яичка (примерно 1 случай на 2500 пациентов с крипторхизмом). Не исключены также проблемы психологического характера.

Неопущение яичка диагностируют у 3% доношенных детей и у 10% недоношенных.

Симптомы и диагностика неопущения яичка

Диагностика неопущения яичка – обязательный элемент общего осмотра ребенка сразу после родов. Первоначальная проверка заключается в пальпации мошонки. Если в результате было обнаружено, что яичко не опустилось, специалисту нужно точно выяснить, на какой стадии данный процесс застопорился.

Если прощупывание пахового канала не дало возможности нащупать яичко, пациента отправляют на ультразвуковое сканирование. В сложных случаях используют лапароскопию – внутреннее обследование брюшной полости. Эту методику обычно совмещают с операцией по перемещению яичка в мошонку.

Лечение неопущения яичка

В 70% случаев происходит самостоятельное опущение яичка в мошонку в первые 4 месяца после родов. Если в течение первого года жизни яичко не опустилось в мошонку, пациенту назначают операцию. Оперативное вмешательство чаще всего проводят на 2-м или 3-м году жизни. В зависимости от расположения яичка, хирург применит одну из утвержденных методик. Самое незначительное хирургическое вмешательство проводится, если яичко прощупывается рядом с мошонкой – в области пахового канала. После такой операции ребенка даже не оставляют в стационаре. Для сложных случаев используют лапароскопию.

Для того чтобы решить проблему недопущения яичка, нужно обратиться к опытному хирургу, предварительно проконсультировавшись у педиатра или уролога. Найти лучших специалистов и записаться к ним на прием можно на сайте Doc.ua.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)

Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности

Множественные беременности (двойня, тройня)

Преждевременные роды

Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

Улучшение способности к оплодотворению

Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний

Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)

Предотвращение перекрута яичка

Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области

Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)

Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»

Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Крипторхизм: причина мужского бесплодия.

Распознать проблему вовремя

Бесплодие — это неспособность здоровой семейной пары, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение одного года (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15 %, примерно 5 % семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19-20 %.

В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50 %, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50-60 %.

Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2-3 % мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5-1 % мужчин так и не происходит. Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.

Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В неопустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40 % неопустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70 %. Если операция не выполнена до 3-х лет, то функция неопустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.

Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.

При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70 % случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).

Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4-8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10 %. Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5-37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.

Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести к нарушению репродуктивной функции в будущем. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1,0-1,5 °С ниже, чем температура тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия. Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.

Лечение крипторхизма

Что такое крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – патология яичка, которая проявляется у новорожденных мальчиков. По статистике, проблема чаще проявляется неопущением одного яичка, однако в 10 % случаев происходит неопущение обоих яичек.

Довольно часто этот диагноз ставят детям, которые родились раньше положенного срока. В большинстве случаев яичко опускается в мошонку в период первых месяцев жизни. Однако если этого не произошло, патологию можно исправить при помощи операции, благодаря которой яичко займет свое правильное положение.

Точные причины патологии неизвестны. Генетическая предрасположенность, общее состояние здоровья роженицы, окружающая среда и ряд других факторов могут воздействовать на гормональный фон, что в свою очередь может повлиять на правильное формирование яичек.

Симптомы

Яички формируются в брюшной полости ребенка еще на стадии внутриутробного развития. За два месяца до появления на свет, яички начинают опускаться в мошонку. Заболевание проявляется, когда яичко визуально не просматривается, а также не пальпируется в области мошонки.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама. Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

недостаточный вес новорожденного;
преждевременные роды;
наследственный фактор, связанный с неопущеним яичка или ряд других патологий генитального развития;
синдром Дауна, дефект брюшной стенки, а также другие условия, связанные с нормальным развитием плода;
употребление алкоголя, наркотиков, курение и пассивное курение во время беременности;
излишняя масса тела или ожирение у роженицы;
наличие сахарного диабета у роженицы: сахарный диабет 1 и 2 типа, а также гестационный диабет;
воздействия некоторых пестицидов.

Возможные осложнения

В норме температура в области мошонки немного ниже, чем нормальная температура тела. Данные условия необходимы для полноценного развития и функционирования яичек. Пока мальчик находится в 3-4-летнем возрасте, яички продолжают претерпевать изменения, это влияет на то, как хорошо они будут функционировать в зрелом возрасте.

Рак яичка. Крипторхизм сопряжен с риском развития рака яичек в зрелом возрасте. Хирургическое лечение по поводу неопущения яичка в раннем возрасте уменьшает, но не устраняет полностью риск возникновения в будущем онкологического заболевания.

Нарушение репродуктивной функции. Общее снижение фертильности, низкое количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы чаще встречаются у мужчин, которые столкнулись с неопущением яичка в младенчестве.

К другим осложнениям можно отнести:

Тестикулярное кручение – это патология семенного канатика, который проводит сперму от яичек к половому члену. Встречается в 10 раз чаще у мужчин, страдающих этой проблемой.

Травма. Из-за неправильного расположения яичку может быть нанесена травма. Если оно находится в области паха, его можно легко повредить при надавливании на лобковую область.

Паховая грыжа. Из-за неопущения яичка проход между брюшной полостью и паховым каналом может стать слишком свободным, часть кишечника может переместиться в свободную область.

Планирование визита к врачу

Как правило, проблема обнаруживается вскоре после рождения, врач или детский педиатр должен регулярно наблюдать за мошонкой. Перед тем как встретиться с врачом, запишите список вопросов для обсуждения. Если у вас появились дополнительные вопросы к специалисту, не стесняйтесь их задавать. — Как часто необходимо планировать визиты к врачу? — Как исследовать мошонку ребенка в домашних условиях? — Какая диагностика необходима ребенку? — Какие варианты лечения рекомендуются для устранения патологии?

Обследование и диагностика

Врач обследует ребенка, определив положение яичка слегка пальпируя мошонку. Если оно прощупывается в паховом канале, врач может попробовать аккуратно переместить яичко в мошонку. Если оно продвигается лишь частично, сразу отступает на прежнее место, движение затруднено, манипуляции вызывает боль или дискомфорт, это состояние можно диагностировать.

Определив, что яичко не опустилось в мошонку, врач может назначить дополнительные исследования. Они помогут определить позицию яичка, поскольку в ряде случаев неопустившееся яичко не пальпируется, например, если оно находится за пределами пахового канала. Врач может рекомендовать следующие виды диагностики:

Ультразвуковое исследование.

С помощью ультразвука врач может увидеть непальпируемое яичко, например, если оно находится в области паха.

МРТ с контрастным веществом.

Методика использует магнитное поле и радиоволны, а также специальный окрашивающий элемент, который вводится в кровь, улучшает качество изображения. Такая диагностика позволяет увидеть яичко в паховом канале или брюшной полости.

Лапароскопия.

Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургии, позволяющий обнаружить внутрибрюшное яичко. Небольшая трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшную полость. Хирург может исправить проблему в рамках данного вмешательства, но в ряде случаев может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

В определенных случаях исследование брюшной или паховой области выполняется через разрез открытым методом хирургии.

Лечение крипторхизма

Главная цель лечения – переместить яичко в область мошонки и зафиксировать правильное положение. Устранение патологии на раннем этапе жизни (до 1 года) снижает риск возникновения осложнений, которые были описаны выше. Наша клиника, расположенная в СПб поможет вам с устранением этого заболевания.

Операция

Заболевание успешно лечится хирургическим путем и, как правило, врачи рекомендуют именно оперативный метод решения проблемы. Во время операции хирург аккуратно переместит яичко в область мошонки, а затем соединит с тканями при помощи швов (операция орхипексия). Хирургическая операция выполняется либо лапароскопическим методом, либо методом открытой хирургии.

Показания к операции зависят от целого ряда факторов. Во внимание берется здоровье пациента, а также сложность самой операции. Ваш врач, скорее всего, будет рекомендовать оперативное лечение от трех до шести месяцев, пока мальчик не достиг двенадцатимесячного возраста.

Если хирург обнаружил патологические или омертвевшие ткани, они подлежат удалению. Если у пациента наблюдается паховая грыжа, связанная с крипторхизмом, патология также может быть решена во время хирургического вмешательства.

Послеоперационный мониторинг необходим, чтобы убедиться, что яичко развивается правильно и остается на месте. Он может включать следующее виды обследования:

Физикальный осмотр
Ультразвуковое исследование мошонки
Тест на гормоны

Гормональная терапия

При помощи инъекции гормоном ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) яичко может занять правильное местоположение. В ходе гормональной терапии пациент получает определенное количество инъекций ХГЧ. Обычно данный вид лечения считается менее эффективным – по сравнению с хирургическим лечением, поэтому рекомендуется редко.

Другие методы лечения

Если у мальчика отсутствует одно /оба яичка, можно рассмотреть протезирование. Имплантацию можно сделать в период позднего детства или по достижению подросткового возраста. Благодаря протезированию мошонка станет выглядеть естественно.

Если у ребенка отсутствует, по крайней мере, одно здоровое яичко, ваш лечащий врач рекомендует обратиться к эндокринологу, обсудить возможные варианты гормональной терапии, которые возможно понадобятся, чтобы добиться половой и физической зрелости.

Прогноз

Наиболее распространенный хирургический метод для коррекции одного неопустившегося яичка – это операция орхипексия, которая является эффективной почти в 100% случаях. Плодовитость для мужчин после операции с одним не опустившимся яичком в пределах нормы, но падает до 65 % у мужчин с двумя неопущенными яичками. Хирургическое вмешательство может снизить риск развития рака яичка, но не устраняет его.

Образ жизни и рекомендации

Даже после операции важно регулярно заниматься диагностикой – это можно делать и в домашних условиях. Так вы будете уверены в том, что яички развиваются правильно. Проверяйте их положение во время гигиенических процедур – смены подгузников и ванн. Когда мальчик достигнет старшего возраста, обязательно побеседуйте с ним о его яичках. Объясните, каким образом он может проверять их самостоятельно. Самодиагностика – важный навык, который может помочь обнаружить возможную опухоль.

Из-за отсутствия одно/обоих яичек мальчик может переживать. Эти тревоги обоснованы, поскольку внешний вид его гениталий отличается от половых органов друзей и в целом сверстников. Такие различия он может увидеть, например, во время переодеваний в спортивной раздевалке. Следующие советы помогут ему в сложившейся ситуации:

мальчик должен понимать значение таких слов, как яички и мошонка;
донесите до ребенка информацию простыми словами, объясните ему, что несмотря ни на что, он по-прежнему здоровый мальчик;
пообщайтесь с вашим сыном на предмет возможного протезирования яичек;
научите его нужным словам, если в окружении ребенка его кто-то дразнит или спрашивает о его состояние;
приобретите свободное нижнее белье, оно поможет скрыть состояние мошонки, сделает менее заметным при смене одежды, занятий спортом.

Запись на прием в один клик

Что такое крипторхизм и как его лечат?

Крипторхизм — дефект развития у новорожденных мальчиков, при котором происходит неопущение яичка в мошонку. Развитие яичек у плода во время беременности происходит в брюшной полости, и после его завершения, обычно перед рождением, они опускаются через отверстие в брюшной полости в паховый канал, а затем — в мошонку. После опускания яичек отверстие в стенке брюшной полости, как правило, закрывается. При неполном закрытии отверстия может возникнуть паховая грыжа.

Примерно у 3% доношенных мальчиков при рождении имеются неопустившиеся яички. У недоношенных мальчиков неопустившиеся яички при рождении отмечаются гораздо чаще — примерно в 30% случаев. Обычно не опускается только одно яичко, но примерно в 10 % случаев не опускаются оба яичка.

Как правило, неопустившееся яичко находится в паховом канале, но в некоторых случаях — в брюшной полости. Примерно в 2/3 случаев яички опускаются самостоятельно к возрасту 4-8 месяцев. Вероятность того, что яички, которые на момент рождения остаются в брюшной полости, опустятся самостоятельно, значительно ниже.

Причиной развития крипторхизма могут быть хромосомные дефекты, аномалии развития пахового канала, недоношенность, множественная беременность (двойня, тройня, и т.д.), негативное влияние внешних факторов на беременную женщину. К таким негативным факторам относятся: прием лекарственных препаратов во время беременности. заболевания вирусной природы, гормональные нарушения, курение, алкоголизм, наркомания, воздействие токсических веществ.

Кроме перечисленного причиной крипторхизма может являться наследственность: у мальчиков, члены семьи которых имели неопустившиеся яички, вероятность развития аномалии выше.

Крипторхизм может развиться и после рождения ребенка – так называемый «вторичный крипторхизм». Такой диагноз ставится в тех случаях, когда яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не опускаются обратно. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей, поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Встречается, особенно часто у полных мальчиков, и ложный крипторхизм — высокое положение одного или обоих яичек. Такое состояние наблюдается, когда яички можно руками опустить в мошонку и некоторое время они остаются там. Затем, обычно, яички вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко. Ложный крипторхизм может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Опасность нелеченного крипторхизма заключается прежде всего в том, что у таких больных в старшем возрасте рак яичка встречается примерно в 10 раз чаще. В числе других осложнений встречаются:

Бесплодие. Особенно высокий процент бесплодия у детей с двусторонним абдоминальным крипторхизмом, когда оба яичка располагаются в брюшной полости.
Гормональные нарушения (андрогенная недостаточность)
Нарушения формирования вторичных половых признаков (расстройство потенции, евнухоидные пропорции тела, недостаточно выраженные вторичные половые признаки).
Ущемление яичка.
Перекрут яичка.
Воспаление яичка.

С возрастом развиваются и психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

На приеме у детского уролога-андролога врач, после изучения анамнеза болезни и течения беременности матери, определяет местонахождение яичка, оценивает его размеры, структуру. Помимо осмотра и пальпации назначается УЗИ, которое более точно позволяет уточнить местонахождение неопущенного яичка и его размеры, а также состояние окружающих тканей и кровотока.

Единственный эффективный метод лечения крипторхизма – хирургический. Сроки выполнения такой операции – орхипексии, варьируются начиная с 6 месяцев и до 2 лет.

При ложном крипторхизме назначается гормональная терапия.

При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7 лет в зависимости от сроков установления диагноза.
Не существует специфических методов профилактики крипторхизма. Тем не менее, рекомендуется серьезная подготовка к будущей беременности и правильное ее ведение. Беременной следует отказаться от курения, наркотических веществ и алкогольных напитков, своевременно стать на учет в женской консультации. Следует избегать заражения инфекционными заболеваниями, исключить риски воздействия токсических веществ, принимать лекарственные вещества строго по рецепту врача, питаться регулярно и сбалансировано, регулярно посещать врача-гинеколога, гулять на свежем воздухе.

В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи, детские урологи-андрологи. Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам можно по единому телефону в Перми -206-07-67 или на нашем сайте. Оперативное лечение крипторхизма можно провести в хирургическом стационаре Профессорской клиники – в Центре Профессиональной Медицины (ул. Луначарского, 74).

Напоминаем также, что необходимые анализы, назначенные после консультации у специалиста, быстро и недорого можно сдать в клинико-диагностической лаборатории Профессорской клиники.

Крипторхизм › Болезни › ДокторПитер.ру

Яички формируются в брюшной полости и на 8-м месяце внутриутробного развития опускаются в мошонку через паховый канал передней брюшной стенки. Но в некоторых случаях одно или оба яичка не опускаются. Эта патология называется крипторхизмом.

Признаки

Симптом у крипторхизма один – нет яичка в мошонке. Оно не определяется там ни визуально, ни наощупь. Часто дети, страдающие крипторхизмом, жалуются на боль в паху. Причиной боли могут быть паховая грыжа и перекрут яичка. В некоторых случаях при двустороннем неопущении яичек возможна задержка полового развития. У таких мальчиков выявляют признаки феминизации и инфантилизма.

Описание

Яички – мужские половые железы – выполняют две важнейшие функции. В них образуются сперматозоиды и половые гормоны, которые, в свою очередь, способствуют формированию первичных и вторичных мужских половых признаков. Яички представляют собой плотные дольчатые железы размером примерно 3х4х2 см. До начала полового созревания яички развиваются медленно, потом же их рост и развитие ускоряются. Так, у новорожденного мальчика масса яичек около 0,2 г, у годовалого – 1 г, у 14-летнего подростка – 2 г, а у взрослого мужчины – 15-25 г.

В яичках находятся семенные канальцы, в которых происходит сперматогенез, клетки Сертоли, также участвующие в сперматогенезе, и клетки Лейдига, в которых вырабатывается мужской половой гормон тестостерон.

При рождении крипторхизм наблюдается примерно у 10 % недоношенных мальчиков и у 3 % доношенных. При этом в 70 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни. В остальных случаях требуется хирургическое лечение.

Факторы риска крипторхизма:

крипторхизм у отца или брата ребенка;

множественная беременность;

преждевременные роды;

прием эстрогенов в первом триместре беременности;

профессиональные вредности у родителей;

низкий вес при рождении.

Но даже если при рождении у ребенка все в порядке, нет гарантии, что со временем у него не разовьется крипторхизм. Это вторичный крипторхизм, в этом случае яичко подтягивается вверх мышцей и фиксируется спайками в области пахового канала или в фасциальном кармане.

Крипторхизм бывает ложный и истинный. Ложный крипторхизм возникает из-за гипертонуса мышцы, поднимающей яичко. Такое часто наблюдается у полных детей. Эта патология сопровождается недоразвитием мошонки и снижением функции яичек. В случае ложного крипторхизма яички можно руками спустить в мошонку, и они задержатся там на некоторое время, но потом все рано поднимутся вверх. При истинном крипторхизме яички всегда остаются в паховой области или брюшной полости.

При крипторхизме возможны следующие осложнения:

паховая грыжа.

перекрут или ущемление яичек. Они сопровождаются острой болью. В этих случаях яичко может погибнуть из-за недостатка кровоснабжения.

если яичко находится в брюшной полости, высока вероятность развития рака яичек, так как яичко постоянно находится при повышенной температуре.

По этой же причине (из-за повышенной температуры) может возникнуть и бесплодие.

Диагностика

Врач должен обязательно осмотреть новорожденного мальчика на предмет опущения яичек. Основной метод диагностики – физикальное обследование (ощупывание, пальпация), причем сначала врач выясняет, есть ли яичко в мошонке, а потом пытается установить, где же оно находится. Определить местонахождения яичка можно и с помощью артериографии, комптьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), УЗИ. Эти методы применяются, если яичко не удается найти при помощи пальпации.

Если у ребенка не опущены оба яичка, нужно удостовериться, что ребенок – мальчик, ведь крипторхизм может быть и в случае, если генетически ребенок – девочка, но имеет мужские половые органы. Для этого нужно определить уровень гормонов в крови и моче, провести генетический анализ и УЗИ, чтобы проверить наличие женских половых органов.

Лечение

Крипторхизм нужно лечить. Ждать самопроизвольного опущения яичка имеет смысл только в течение первого года жизни ребенка. Да и то, некоторые врачи рекомендуют ускорить процесс с помощью гормональных препаратов. Если яички так и не опустились, нужно оперировать.

В ходе операции, если это возможно, яичко водворяется на место. Но бывает и так, что неопустившееся яичко гипотрофировано (неразвито) или некротизировано (погибло). Такое яичко удаляют. В случае удаления рекомендуется в более позднем возрасте провести операцию по протезированию яичек. Если у ребенка нет хотя бы одного здорового яичка, его направляют на лечение к эндокринологу.

Когда яичко не опустилось — ALANDA Хирургия

Крипторхизм у детей — аномалия, при которой одно или оба яичка находятся не в своем кожном мешочке (мошонке), а в другом месте: паховом канале или области малого таза. В норме яички у плода начинают формироваться в середине первого триместра беременности. Процесс происходит в брюшной полости. Когда наступает 7 — 8 месяц, тестикулы проходят по паховому каналу в мошонку. Таким образом, к рождению железы оказываются на месте. Другой вариант нормы — опущение яичек после рождения или до 6-9 месяцев.

Почему так важно вовремя сделать операцию и чем грозит не леченый крипторхизм – подробности от Филиппа Викторовича Мешкова, детского хирурга первой категории Alanda хирургии.

— Незавершенное опущение яичка у новорожденных в большинстве случаев приходит в норму в первые недели жизни ребенка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается еще у 70 % детей с крипторхизмом. После 1 года возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Развитию крипторхизма способствует либо какое-то механическое препятствие, либо присутствует задержка яичек на пути миграции. Но кроме этого крипторхизм может быть последствием болезней мамы во время беременности, дисфункции эндокринных желез, спаечного процесса. Крипторхизм может быть и приобретенным, это уже следствие травмы мошонки.

Эта патология опасна для будущего мужского здоровья мальчика, заключается в том, что яички теряют свою главную функцию — наступает момент абсолютного отсутствия процесса сперматогенеза, то есть сперма перестает вырабатываться.

Внимательные родители вполне самостоятельно способны определить у своего малыша наличие крипторхизма. При осмотре можно увидеть заметную разницу в развитии мошонки у нормального ребенка и больного крипторхизмом. В этом случае, яичко остается в паховой области или брюшной полости. Можно даже на глаз определить его расположение внутри паховой области.

В случае если специалист подтверждает диагноз, необходимо проводить операцию, причем до года. Поясню, почему, к 2-3 годам у мальчиков, больных крипторхизмом, теряется до 30 % функций яичек, к 5 годам 50 %, а после 10 лет от таких яичек просто нет толка. Это уже доказано.

Внимание! Профилактический осмотр ребенка у детского хирурга обязателен в возрасте 1, 6, 12 месяцев и затем не реже одного раза в год, а также перед поступлением в детский сад и школу.

Чтобы избежать возникновения крипторхизма у мальчика, нужно: планировать беременность, чтобы заранее избавиться от вредных привычек и сбалансировать рацион, отказаться от тяжелой работы, исключить прием антибиотиков и анальгетиков, регулярно проводить УЗИ. Родители должны понимать, что они ответственны за будущее здоровье своего малыша.

Запись на прием по телефонам: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90

Чего ожидать, если он у вашего ребенка

Вот то, что вам нужно знать, если ваш мальчик родился с крипторхизмом, включая все подробности о хирургии неопустившегося яичка.

Когда медсестра в больнице заметила, что у новорожденного сына Кортни Дофини неопустившееся яичко, то есть у него в мошонке был только один «клубок», а не два, мама из Оттавы очень испугалась. «Я даже не хотела на это смотреть», — признается она.

Дофини не нужно было беспокоиться — к тому времени, когда ее сын был осмотрен педиатром в возрасте , когда ему исполнилась одна неделя , его яичко опустилось на свое законное место без какого-либо вмешательства.Им повезло; Чаще всего в такой ситуации ребенку в конечном итоге требуется операция на неопущенном яичке.

Что такое — неопущенное яичко ?

Когда в матке мамы растет мальчик, в его брюшной полости формируются яички. За последних двух месяцев беременности яичек спускаются к мошонке. Но у трех процентов мальчиков одно (реже оба) яичко не завершило свое путешествие к моменту рождения.Шансы на то, что яичко недоношенного ребенка не полностью опущено при рождении, намного выше — 30 процентов.

Врачи и акушерки обычно проверяют неопустившееся яичко (также называемое крипторхизмом) при осмотре новорожденных . Если они его найдут, они обычно направят вас к специалисту.

Специалист — обычно детский уролог — может занять выжидательную позицию. Это связано с тем, что неопущенное яичко часто само добирается до нужного места через четыре-шесть месяцев, говорит Валид А.Фархат, детский уролог Детской больницы Торонто. Однако ваш врач может назначить УЗИ, КТ или МРТ, чтобы определить точное местоположение яичка. Однако в этих тестах нет необходимости (читайте дальше, чтобы узнать, почему).

Потребуется ли моему ребенку операция по поводу неопущенного яичка?

Если яичко вашего сына не опускается через четыре-шесть месяцев, маловероятно, что оно произойдет само по себе. «Это те мальчики, для которых мы ищем хирургическую коррекцию», — говорит Питер Андерсон, детский уролог из медицинского центра IWK в Галифаксе.

Мысль о том, что вашему младенцу или малышу предстоит операция, может расстраивать и даже пугать, но очень важно опустить яичко. Во-первых, от этого может зависеть будущая фертильность мальчика. По словам Фархата, яичко, которое находится вверху в теле, а не в мошонке, будет слишком горячим, поэтому сперма не сможет развиваться должным образом . Вдобавок ко всему, неопустившиеся яички имеют небольшое повышение риска рака — и хотя хирургическое опускание яичка не обязательно сводит на нет риск, оно позволяет проверить яичко на наличие шишек.Андерсон подчеркивает, что повышенный риск рака невелик и применим только к яичкам, которые опускаются вниз от живота, а не к области паха.

Что

можно ожидать до и после операции по поводу неопустившегося яичка?

Идеальный возраст для операции — от шести до 18 месяцев. «Мы не любим слишком долго ждать, спустя год или полтора, потому что чем дольше яичко находится в неподходящей среде, это начинает ограничивать его способность к зачатию», — говорит Фархат.Он отмечает, что риск проблем с фертильностью минимален, если неопущенное яичко лечится до двухлетнего возраста.

Операция относительно быстрая — от одного до двух часов, в зависимости от расположения яичка. (В некоторых случаях, когда яичко находится в брюшной полости, может потребоваться двухэтапная процедура.) Операция обычно неосложненная и включает один или два небольших разреза в паху или мошонке. В случаях, когда яичко выше, можно использовать лапароскопию .

Восстановление обычно быстрое.В течение дня или двух большинство детей вернутся к нормальной деятельности и перестанут плакать или проявлять другие признаки боли. «От восьмидесяти до девяноста процентов детей выздоравливают так быстро, что они даже не подозревают, что перенесли операцию», — говорит Фархат, отмечая, что, как правило, чем младше ребенок, тем легче выздоравливает.

Тем не менее, после этого можно ожидать довольно сильного отека. «Отек и синяки становятся наиболее сильными через 48–72 часа после операции», — говорит Меган Сондерс, медсестра больницы для больных детей Торонто.Она говорит, что ей часто звонят запаниковавшие родители. «Он может внезапно превратиться из нормального в довольно тревожный», — говорит она. Она добавляет, что все, от мяча для гольфа до опухоли размером с теннисный мяч, является нормальным (серьезно!) И не является признаком осложнений или боли. Отек может длиться до шести недель.

Берлингтон, Онтарио. мама Нэнси Коулман * и ее муж нервничали, когда яичко их третьего ребенка еще не опускалось в возрасте одного года, и ему потребовалась операция. «Отправлять нашего малыша с доктором и медсестрами было так страшно для меня и моего мужа», — говорит она.Но операция прошла быстро — она была закончена за час — и его выздоровление было столь же быстрым. «Он действительно испытывал небольшую боль после процедуры, но на следующий день он гулял и играл, только более осторожно, чем обычно», — говорит она. И хотя операция была тяжелой для ее семьи, они рады, что сделали это. «Мы хотели убедиться, что в дальнейшей жизни у него не будет проблем», — говорит Коулман. (Вот несколько советов, как пройти дневное отделение для вашего ребенка .)

Неопущенное яичко против втягивающегося яичка

Некоторые родители сообщают, что врач их сына не смог почувствовать оба яичка при осмотре новорожденного, но они смогли почувствовать их дома, возможно, в ванне или во время смены подгузников. В этом случае может оказаться, что у ребенка действительно было так называемое ретрактивное яичко. Это когда яичко движется вперед и назад между мошонкой и пахом. У большинства детей яичко перемещается на свое место и остается там навсегда до или во время полового созревания без какого-либо вмешательства.

Требуется ли моему ребенку УЗИ, компьютерная томография или МРТ перед операцией по поводу неопущенного яичка ?

Перед тем, как вы обратитесь к специалисту, врач вашего ребенка может направить вас на УЗИ, компьютерную томографию или МРТ, чтобы определить положение яичка. По словам Фархата, это устаревшая практика, поскольку она не дает полезной информации. Андерсон соглашается. «[Эти тесты], как правило, не влияют на план управления», — говорит он.

Вот почему: если яичко находится в паху, хирург может надавить на пах и нащупать его, так что местоположение известно.В противном случае яичко находится в брюшной полости (или отсутствует, что иногда бывает). Но у младенца или малыша яички маленькие, и технология визуализации не позволяет с уверенностью сказать, что то, что выявляется при сканировании, определенно является неопущенным яичком. Таким образом, чтобы определить местонахождение яичка, по-прежнему потребуется операция — и тогда оно тоже будет перемещено. Если ваш врач рекомендует визуализацию, Фархат предлагает спросить вашего врача, что будет делать это исследование.

* Имя изменено

Подробнее:
Крайняя плоть 101: как вести дела вашего мальчика
Последние рекомендации по обрезанию в Канаде
Когда ваш ребенок рождается со значительным врожденным дефектом

Моему ребенку поставили диагноз неопустившиеся яички: экспертное руководство о том, что будет дальше

Что такое неопустившееся яичко (UDT)?

Неопустившееся яичко, также известное как крипторхизм, — это когда яичко ребенка не опускается в мошонку, а останавливается где-то по пути.UDT — наиболее частая врожденная аномалия мочеполовых путей.

У большинства мальчиков при рождении оба яичка находятся в мошонке. Иногда одно или оба яичка не опускаются в мошонку при рождении. Заболеваемость UDT у новорожденных составляет 3-5% (из них 15% двусторонние). Новорожденные, родившиеся недоношенными и имеющие низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску. В этой популяции недоношенных детей 10% будут иметь UDT, тогда как только 3% доношенных мальчиков испытывают это.

Из этих детей с UDT у 20% будет непальпируемое яичко, что означает, что его невозможно найти при физическом осмотре. Из этих детей с непальпируемым UDT у 25% будет отсутствующее яичко.

Мы ожидаем, что к 6 месяцам большинство из них исчезнет самостоятельно без медицинского вмешательства. Однако у 1% яички по-прежнему не опускаются, что требует хирургического вмешательства. Причина этого до сих пор неизвестна, и существует несколько теорий, объясняющих это состояние.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка UDT?

После рождения ребенка осторожно пощупайте мошонку с обеих сторон и найдите маленький «шарик» с обеих сторон.Если вы не можете найти их в мошонке, позвоните своему педиатру, чтобы он осмотрел вашего ребенка и исключил UDT. На рисунке выше показан тракт, по которому яичко опускается в мошонку. Он также показывает различные места, где он может перестать вести к UDT.

Типы UDT:

Ретрактильные яички: это нормальные яички, которые поднимаются вверх в над мошонке в паховом канале из-за кремастерного рефлекса. Этот поверхностный рефлекс заставляет мышцу семенного канатика сокращаться, когда мальчику холодно, в тревоге или при поглаживании внутренней части бедра.Яичко прощупывается и возвращается в нормальное положение мошонки, когда ребенок расслаблен. Никакой хирургической коррекции не требуется.
Внематочные яички (<5% случаев): это яичко, которое опущено правильно, но затем было неправильно направлено за пределы внешнего пахового кольца. В этих случаях яичко обнаруживается в других областях.
Неполностью опущенные семенники (95% случаев): яичко не полностью опускается по ходу тракта и поэтому может быть обнаружено внутри брюшной полости, в паховом канале или даже во внешнем кольце:
- Пальпируется (80%): яичко обнаруживается во время исследования либо в препубическом, либо в паховом канале
- Непальпируемый (15%): во время обследования яичко не обнаруживается, обычно находится в брюшной полости или отсутствует
Отсутствующие или атрофические семенники (3. 3% всех случаев)

Будущие риски:

Если оставить как есть, неопустившееся яичко может привести к некоторым проблемам в будущем, включая:

Рак яичка: ребенок, у которого остается UDT, подвержен более высокому риску рака яичка. Когда ваш мальчик вырастет, вероятность того, что он узнает о раке яичек, снизится, поскольку яичко в мошонке не пальпируется. Одиннадцать процентов случаев рака яичек происходят от UDT. Повышенный риск для этих пациентов в 25-30 раз.Из пациентов с UDT у 1 из 100 разовьется рак яичек.
Риски бесплодия: Это становится проблемой, когда у ребенка не опущены оба яичка, в результате чего коэффициент отцовства (способность родить ребенка естественным путем) составляет 62%. Если у ребенка только один UDT, процент отцовства аналогичен ребенку с опущенными обоими яичками.
Паховая грыжа: Большинство врожденных неопущенных яичек (около 90%) проявляются паховой грыжей.
Перекрут яичка: Это в 10 раз больше похоже на то, что происходит у пациента с неопущенными яичками.
Травма яичек: Ваш ребенок с большей вероятностью получит травму из-за того, что область сдавливает лобковую кость.

Как диагностировать:

UDT обычно диагностируется в клинике при тщательном медицинском осмотре. Ваш врач осторожно осмотрит мошонку, чтобы найти яички. Если они не обнаружены в мошонке, воспитатель вашего ребенка проведет осмотр над мошонкой и будет медленно продвигаться вниз к мошонке, прикладывая легкое давление вниз.

Визуализацию для обнаружения яичка обычно не проводят, поскольку она дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. В случае непальпируемых яичек может быть выполнено ультразвуковое исследование мошонки, но операция по-прежнему необходима, поэтому визуализация обычно не требуется.

Лечение:

А теперь давайте это исправим! Хирургия — единственный способ исправить это. Мы стремимся к операции как можно скорее, после 6-месячного возраста. В возрасте старше 6 месяцев очень маловероятно, что яичко самопроизвольно опускается.

При пальпации яичек хирург делает небольшой разрез в паху на пораженной стороне, затем находит яичко и освобождает его от окружающей ткани, удерживающей его.

Если грыжа присутствует, она будет исправлена в это время. Затем яички опускаются и помещаются в мошонку через второе отверстие. Затем яичко фиксируют швом. Вероятность успеха составляет 99%, и большинство этих операций проводится в амбулаторных условиях.

Непальпируемые яички необходимо сначала найти с помощью лапароскопического исследования.Это делается в операционной под общим наркозом. Камера будет вставлена в брюшную полость через небольшое отверстие. Как только яичко будет идентифицировано, его поместят в мошонку в 1 или 2 этапа. Если выявлено аномальное или слишком маленькое яичко, его можно удалить, поскольку оно вряд ли будет нормально функционировать. Если яичко не обнаружено, процедура завершается.

Ретрактильные яички не требуют медицинского вмешательства.

Каталожные номера:

Неопустившееся яичко — симптомы и причины

Обзор

Неопустившееся яичко (крипторхизм) — это яичко, которое не переместилось в надлежащее положение в кожном мешке, висящем под половым членом (мошонкой) до рождения.Обычно поражается только одно яичко, но примерно в 10% случаев оба яичка не опускаются.

Неопустившееся яичко обычно нечасто, но часто встречается у мальчиков, рожденных недоношенными.

В подавляющем большинстве случаев неопущенное яичко само перемещается в правильное положение в течение первых нескольких месяцев жизни. Если у вашего сына неопустившееся яичко, которое не исправляется, хирургическое вмешательство может переместить яичко в мошонку.

Симптомы

Отсутствие видимости или ощущения яичка там, где вы ожидаете, что оно находится в мошонке, является основным признаком неопущенного яичка.

Яички образуются в брюшной полости во время внутриутробного развития плода. В течение последних двух месяцев нормального развития плода яички постепенно спускаются из брюшной полости через трубчатый проход в паху (паховый канал) в мошонку. При неопущении яичка этот процесс останавливается или задерживается.

Когда обращаться к врачу

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается при осмотре ребенка вскоре после рождения. Если у вашего сына неопустившееся яичко, спросите врача, как часто вашего сына нужно будет обследовать.Если яичко не переместилось в мошонку к тому времени, когда вашему сыну исполнится 4 месяца, проблема, вероятно, не исчезнет сама собой.

Лечение неопустившегося яичка, когда ваш сын еще младенец, может снизить риск осложнений в дальнейшей жизни, таких как бесплодие и рак яичек.

Мальчики постарше — от младенцев до мальчиков предподросткового возраста — у которых при рождении обычно опускаются яички, позже может показаться, что яичко «не хватает». Это условие может означать:

Втягивающееся яичко, которое движется вперед и назад между мошонкой и пахом и может быть легко введено рукой в мошонку во время физического осмотра.Это не ненормально и связано с рефлексом мышц мошонки.
Восходящее яичко или приобретенное неопустившееся яичко, которое «вернулось» в пах, и его сложно провести рукой в мошонку.

Если вы заметили какие-либо изменения в половых органах вашего сына или обеспокоены его развитием, поговорите с врачом вашего сына.

Причины

Точная причина неопущения яичка неизвестна.Сочетание генетики, здоровья матери и других факторов окружающей среды может нарушить гормоны, физические изменения и нервную активность, которые влияют на развитие яичек.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неопустившегося яичка у новорожденного, включают:

Низкая масса тела при рождении
Преждевременные роды
В семейном анамнезе неопущенные яички или другие проблемы полового развития
Состояния плода, которые могут ограничивать рост, например синдром Дауна или дефект брюшной стенки
Употребление алкоголя матерью во время беременности
Выкуривание сигарет матерью или пассивное курение
Воздействие некоторых пестицидов на родителей

Осложнения

Для нормального развития и функционирования яичек они должны быть немного ниже нормальной температуры тела.Мошонка обеспечивает эту более прохладную среду. Осложнения, связанные с расположением яичка не там, где оно должно быть, включают:

Рак яичек. Рак яичка обычно начинается в клетках яичка, производящих незрелые сперматозоиды. Что заставляет эти клетки развиваться в рак, неизвестно. Мужчины, у которых не опускалось яичко, имеют повышенный риск рака яичка.
Риск выше для неопущенных яичек, расположенных в брюшной полости, чем в паху, и когда поражены оба яичка.Хирургическая коррекция неопущенного яичка может снизить, но не устранить риск будущего рака яичка.
Проблемы с фертильностью. Низкое количество сперматозоидов, низкое качество спермы и снижение фертильности чаще встречаются у мужчин, у которых не опускалось яичко. Это может быть связано с аномальным развитием яичка и может ухудшиться, если состояние не лечить в течение длительного периода времени.

Другие осложнения, связанные с аномальным расположением неопущенного яичка, включают:

Перекрут яичка. Перекрут яичка — это перекручивание семенного канатика, который содержит кровеносные сосуды, нервы и трубку, по которой сперма от яичка к половому члену. Это болезненное состояние отсекает кровь к яичку.
Если вовремя не лечить, это может привести к потере яичка. Перекрут яичка в неопущенных яичках встречается в 10 раз чаще, чем в нормальных яичках.
Травма. Если яичко расположено в паху, оно может быть повреждено из-за давления на лобковую кость.
Паховая грыжа. Если отверстие между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободное, часть кишечника может протолкнуться в пах.

Неопущенное яичко | Отделение урологической хирургии

Обычно яички развиваются в желудке ребенка до рождения. Затем они попадают в мошонку перед рождением. Неопустившееся яичко возникает, когда одно или оба яичка не опускаются до рождения.

Это происходит довольно часто у недоношенных детей и примерно в 3-4% случаев у доношенных детей. Около 65% из них обычно выпадают в возрасте до девяти месяцев.

Иногда яичко ребенка опускается, но затем втягивается или втягивается обратно в мошонку. Это не считается неопущенным яичком. Это происходит из-за силы мышц (кремастерный рефлекс), которые втягивают яички до наступления половой зрелости. Это считается нормальным явлением и не требует хирургического вмешательства.

Яички, которые не опадают примерно к одному году, должны быть обследованы хирургом. Считается, что к трем годам, если яички не опускаются, следует сделать операцию, чтобы предотвратить необратимое повреждение яичек.

Яички, которые не опускаются в мошонку естественным путем, считаются аномальными на протяжении всей жизни пациента. Эти неопущенные яички имеют более высокую вероятность развития рака, независимо от того, были ли они удалены хирургическим путем или нет.

Приведение яичка в нормальное место, мошонку, максимизирует выработку спермы и увеличивает шансы на хорошую фертильность. Это также позволяет раннее выявить рак яичек. В других случаях яички вообще не обнаруживаются даже при хирургическом обследовании. Это происходит еще до рождения.

Обычно яички опускаются к первому возрасту без посторонней помощи. В противном случае первым курсом лечения могут быть инъекции гормонов, чтобы стимулировать движения и помочь яичку опускаться.Хирургия — наиболее распространенное лечение. Недавние исследования показывают, что хирургическое вмешательство следует проводить раньше, чем позже, чтобы предотвратить бесплодие. Операция называется орхиопексией (ORKY-O-PEXY).

Пока ребенок находится под наркозом, делается разрез в паху, где находится большая часть неопущенных яичек. Семенной канатик найден и освобожден, чтобы убедиться, что он достаточно длинный. В мошонке делается небольшой разрез и создается мешочек. Яичко находится и осторожно втягивается в мешочек.Яичко сшивается, и разрезы зашиваются. Орхиопексия обычно очень успешна с прекрасными перспективами фертильности. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, после чего в течение двух-трех дней рекомендуется постельный режим. Напряженная деятельность, особенно езда на велосипеде, обычно исключается примерно на месяц.

Как и при любой операции, после нее существует риск инфицирования или кровотечения, а также возможные проблемы, связанные с анестезией.

неопущенных яичек — NHS

Неопущенные яички — обычное детское заболевание, при котором яички мальчика не находятся на своем обычном месте в мошонке.

По оценкам, примерно 1 из 25 мальчиков рождается с неопустившимися яичками.

В большинстве случаев лечение не требуется, поскольку яички обычно естественным образом опускаются в мошонку в течение первых 3–6 месяцев жизни.

Но примерно у 1 из 100 мальчиков яички остаются неопущенными без лечения.

Медицинский термин для обозначения одного или двух неопущенных яичек — односторонний или двусторонний крипторхизм.

Когда обращаться к GP

Неопустившиеся яички обычно обнаруживаются при физикальном осмотре новорожденного, проводимом вскоре после рождения, или во время планового осмотра через 6–8 недель.

Обратитесь к терапевту, если в какой-либо момент вы заметите, что одно или оба яичка вашего ребенка находятся не в нормальном месте в пределах мошонки.

Неопущенные яички не вызывают болезненных ощущений, и у вашего ребенка нет опасности возникновения каких-либо непосредственных проблем со здоровьем, но врач должен наблюдать за ними, если в дальнейшем потребуется лечение.

Что вызывает неопущение яичек?

Во время беременности яички формируются внутри живота (живота) мальчика, а затем медленно опускаются в мошонку примерно за месяц или два до рождения.

Точно неизвестно, почему некоторые мальчики рождаются с неопущенными яичками. Большинство мальчиков с этим заболеванием в остальном полностью здоровы.

Преждевременное рождение (до 37-й недели беременности), низкий вес при рождении и наличие в семейном анамнезе неопустившихся яичек могут увеличить шансы на то, что мальчик родится с этим заболеванием.

Диагностика неопущенных яичек

Неопущение яичек обычно можно диагностировать после физического осмотра.

Это позволит определить, можно ли прощупать яички рядом с мошонкой (пальпировать) или их вообще нельзя прощупать (не пальпировать).

Этот медицинский осмотр иногда может быть трудным, поэтому вашему врачу может потребоваться направить вашего ребенка к детскому хирургу.

Никаких дополнительных сканирований или анализов для определения местоположения яичек не требуется, если их может ощупать врач.

Если они не ощущаются, часть начального хирургического лечения может включать операцию замочной скважины (диагностическая лапароскопия), чтобы проверить, находятся ли яички внутри брюшной полости.

Как лечить неопустившиеся яички

Если яички не опускаются к 6 месяцам, маловероятно, что это произойдет, и обычно рекомендуется лечение.

Это связано с тем, что у мальчиков с необработанными неопущенными яичками в более позднем возрасте могут быть проблемы с фертильностью и повышенный риск развития рака яичек.

Лечение обычно включает операцию, называемую орхидопексией, для перемещения яичек в правильное положение внутри мошонки.Это относительно простая операция с хорошей вероятностью успеха.

Операция идеально проводится в возрасте до 12 месяцев. Если лечить неопущенные яички в раннем возрасте, можно снизить риск проблем с фертильностью и рака яичек.

Подробнее о лечении неопущенных яичек.

Втягивание яичек

У большинства мальчиков яички могут входить и выходить из мошонки в разное время, обычно меняя положение в результате изменений температуры или чувства страха или возбуждения.

Это отдельное состояние, известное как втягивание яичек.

Втягивание яичек у мальчиков не является поводом для беспокойства, так как пораженные яички с возрастом часто постоянно оседают в мошонке.

Но, возможно, они нуждаются в наблюдении в детстве, потому что иногда они не опускаются естественным путем, и может потребоваться лечение.

Обратитесь к терапевту, если вы заметили, что яички вашего ребенка не находятся в мошонке. Ваш терапевт может провести осмотр, чтобы определить, не опущены ли яички вашего ребенка или нет.

Последняя проверка страницы: 27 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2021 г.

Неопущенные яички — BabyCentre UK

У моего мальчика неопустившееся яичко. Что это значит?

Некоторые мальчики рождаются с одним яичком в кожном мешочке или мошонке, который находится за их половым членом. Обычно другое яичко присутствует, но оно выше, чем должно быть, в животике вашего ребенка. У некоторых детей это случается с обоими яичками.Независимо от того, не опущены ли одно яичко или оба яичка, медицинский термин — крипторхизм.

Неопущенные яички — обычное явление. В Великобритании примерно у одного новорожденного мальчика из 20 есть по крайней мере одно неопустившееся яичко (Acerini et al 2009, GOSH 2012, NHS 2015). Они чаще встречаются у недоношенных детей (Sumfest 2016).

Проверка на наличие неопустившегося яичка должна быть частью регулярных проверок вашего новорожденного ребенка (NHS 2015, PHE 2016). Осмотр новорожденных проводит педиатр или специально обученная акушерка.Ваш врач или акушерка осмотрит и нащупывают, находятся ли оба яичка вашего ребенка в мошонке (Tekgül et al 2010).

Вероятно, яичко вашего ребенка откроется само по себе до того, как ему исполнится шесть месяцев (Newson 2015). По этой причине врачи обычно откладывают лечение. Однако, если яичко вашего ребенка не опускается в течение шести месяцев, ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение (Hutson 2010, Newson 2015, NHS 2015).

Как лечить неопустившееся яичко?

Если яичко вашего ребенка не опускается к шести месяцам, ваш врач, вероятно, порекомендует хирургическую операцию, называемую орхидопексией.Обычно это делается, когда вашему ребенку исполняется от шести месяцев до двух лет, в идеале до того, как ему исполнится один год (Newson 2015, NHS 2015).
Ваш ребенок будет спать перед операцией под общим наркозом. Хирург ищет яичко и помещает его на место в мошонке. Если яичко находится довольно высоко в животе вашего сына, ему может потребоваться операция поэтапно с двумя операциями с интервалом примерно в шесть месяцев (GOSH 2012, NHS 2015).

В редких случаях хирург вашего сына может обнаружить, что яичко неправильно сформировано или повреждено.В этом случае она удалит поврежденное яичко, а также может закрепить здоровое яичко в мошонке вашего сына, чтобы оно могло нормально развиваться (GOSH 2012).

У некоторых детей яичко снова восстанавливается после операции, поэтому вашему сыну нужно время от времени проходить медицинские осмотры (Sumfest 2016).

Что вызывает неопущение яичка?

У большинства мальчиков яички движутся вниз по проходу из живота в мошонку после 28 недель беременности (GOSH 2012, Sumfest 2016, Virtanen and Toppari 2008).Неопустившееся яичко не совершило или не завершило свой путь к мошонке. Он остался в животе или дошел только до паха.

Это одна из причин, почему неопущенные яички чаще встречаются у недоношенных детей. Эти младенцы просто рождаются до того, как яички успевают завершить свое путешествие.

Однако, как правило, никто точно не знает, в чем причина. Возможно, курение или употребление алкоголя во время беременности влияет на яички, но это только теории (Bathold 2008, Main 2009).

Также возможно, что причиной является воздействие чего-то в окружающей среде, например, химикатов. Опять же, доказательства не полные. Частично причина может быть генетической, то есть младенцы наследуют ее от своих родителей (Barthold 2008, Main 2009).

Иногда неопустившееся яичко возникает вместе с другими проблемами со здоровьем, такими как небольшое отверстие в стенке мышцы живота, называемое грыжей (Virtanen and Toppari 2008). Грыжа обычно выглядит как небольшая шишка на животе или в паху вашего ребенка.

Будут ли у моего сына проблемы в будущем из-за неопустившегося яичка?

Корректирующее лечение в младенчестве поможет сохранить здоровье вашего сына на долгие годы.

Операция в молодом возрасте может снизить риск рака яичек в зрелом возрасте (Sumfest 2016, Walsh 2007).

Мужчины с неопущенными яичками имеют более высокий риск рака яичек (GOSH 2012, Zhao Lin Lip et al 2013). Врачи не могут прийти к единому мнению о точной причине этого, но одна из причин заключается в том, что опущенное яичко легче проверить на наличие шишек (Sumfest 2016).

Лечение неопущенных яичек в детстве улучшает фертильность в долгосрочной перспективе (NHS 2015). Температура спермы должна быть ниже температуры тела, поэтому нормальное положение яичек под телом в мошонке является идеальным. Неопущенное яичко, расположенное, например, в животе, будет иметь нормальную температуру тела — это небольшое повышение температуры может снизить количество сперматозоидов у мужчины (GOSH 2012).

Если во время операции пришлось удалить неопущенное яичко вашего ребенка из-за его повреждения, это не должно снизить его фертильность в долгосрочной перспективе (Sumfest 2016).Многие мужчины с одним яичком становятся отцами (Sumfest 2016). В зрелом возрасте ваш сын должен вести нормальную половую жизнь, но стоит знать, что он может стесняться того, как выглядят его гениталии, когда он достигает половой зрелости. Если вы думаете, что консультация вашего сына будет полезна в любой момент, начните с посещения терапевта.

Список литературы

Acerini CL, Miles HL, Dunger DB и др. 2009. Описательная эпидемиология врожденного и приобретенного крипторхизма в когорте младенцев из Великобритании. Arch Dis Child 94: 868-72.adc.bmj.com [доступ в августе 2016 г.]

Barthold JS. 2008. Неопустившееся яичко: современные теории этиологии. Curr Opin Urol 18: 395-400. www.pubmed.gov [Проверено в августе 2016 г.]

GOSH. 2012. Неопущенные яички . Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит. www.gosh.nhs.uk [по состоянию на август 2016 г.] Hutson JM, Balic A, Nation T, et al. 2010. Крипторхизм. www.ncbi.nlm.nih.gov [Доступ в августе 2016 г.]

Main KM, Skakkebaek NE, Toppari J. 2009. Крипторхизм как часть синдрома дисгенезии яичек: связь с окружающей средой. Endocr Dev 14: 167-73. www.pubmed.gov [Проверено в августе 2016 г.]

Newson L. 2015. Неопущенные семенники . www.patient.info [Проверено в августе 2016 г.]

NHS. 2015. Неопущенные яички . NHS Choices. Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Доступ в августе 2016 г.]

PHE. 2016. Справочник программы NHS по физическому обследованию новорожденных и младенцев, 2016–2017 гг. . Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk [Доступ в августе 2016 г.]

Sumfest JM, Kolon TF, Rukstalis DB.2016. Кипторхизм . www.emedicine.medscape.com [по состоянию на август 2016 г.]

Tekgul S, Riedmiller H, Gerharz E, et al. 2010. Руководство по детской урологии. Обновление от марта 2009 г. Европейская ассоциация урологов. www.uroweb.org [Доступ в августе 2016 г.]

Виртанен Х.Э., Топпари Дж. 2008. Эпидемиология и патогенез крипторхизма. Обновление Hum Reprod 14: 49-58. www.oxfordjournals.org [Доступ в августе 2016 г.]

Walsh TJ, Dall’era MA, Croughan MS, et al.2007. Предпубертатная орхиопексия при крипторхизме может быть связана с более низким риском рака яичек. Дж. Урол 178: 1440-6. www.pubmed.gov [Доступ в августе 2016 г.]

Чжао Линь Губ С., Murchison LED, Cullis PS, et al. 2013. Метаанализ риска развития рака яичек у мальчиков с изолированным крипторхизмом в более позднем возрасте. Arch Dis Child 98: 20-26. adc.bmj.com [доступ в августе 2016 г.]

Неопущенное яичко | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое неопустившееся яичко?

Когда внутри матери растет мальчик, у него развиваются яички.В начале его развития яички находятся в животе. Обычно, прежде чем он родится, его яички опускаются в мошонку, мешочек, который свисает под половым членом. Когда одно яичко не перемещается в мошонку должным образом, у ребенка неопускается яичко. В редких случаях оба яичка не опущены.

Чаще всего встречается у мальчиков, родившихся раньше срока или очень маленьких при рождении.

Врачи действительно не знают, что вызывает неопускание яичка.Это обычное заболевание встречается в некоторых семьях (может передаваться по наследству).

В большинстве случаев яичко опускается (опускается) самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 3 месяца. Если яичко вашего ребенка не выпало к 6 месяцам, ваш врач может порекомендовать лечение.

Каковы симптомы?

Неопустившееся яичко не вызывает боли или других симптомов. Мошонка может выглядеть немного более гладкой или менее развитой с одной стороны, либо сторона без яичка может выглядеть меньше и более плоской.Вы не можете почувствовать яичко в мошонке на той стороне, где оно не опускалось.

Как диагностируется неопустившееся яичко?

При посещении новорожденного и здорового ребенка ваш врач будет проверять мошонку вашего ребенка.

Если яичко ощущается, но его нет в мошонке, врач, вероятно, захочет снова осмотреть вашего ребенка в возрасте от 3 до 6 месяцев. К этому времени яичко могло переместиться на место само по себе.
Иногда врач вообще не чувствует яичко.Он все еще может быть в животе ребенка, может быть слишком маленьким, чтобы его можно было почувствовать, или может отсутствовать. Врач может порекомендовать тип операции, называемой лапароскопией, чтобы проверить, сможет ли он найти яичко. Для лапароскопии требуется только небольшой разрез ниже пупка, который быстро заживает.