Анорексия симптомы и лечение: Анорексия у взрослых: симптомы, признаки и лечение

Подростковая анорексия — первые признаки

Многие девочки-подростки, желая добиться модельных параметров, идут на крайности: сознательно отказываются от еды, вызывают рвоту после приема пищи, пьют слабительные, изнуряют себя физическими упражнениями. Такое поведение говорит о серьезном психическом расстройстве – нервной анорексии. Распознать его на первых этапах сложно, поскольку ребенок старается скрыть от родителей свое заболевание.

Первые признаки анорексии, на которые родителям следует обратить пристальное внимание:

• Крайне ограниченное питание с подсчетом калорий. 

• Прием пищи отдельно от всей семьи под любым предлогом.

• Постоянные разговоры о своей фигуре, похудении, несмотря на нормальный вес. 

• Снижение веса.

• Рассеянность, усталость, слабость, подавленность или наоборот, подъем настроения, чрезмерная активность.

• Прекращение менструаций.

• Ломкость, тусклость, выпадение волос 

Главная опасность анорексии – неизбежное возникновение нарушений жизнедеятельности организма, что может приводить к серьезным заболеваниям пищеварительной, эндокринной, репродуктивной систем. 

Если вы заметили перечисленные признаки у своей дочери — это повод как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Как вылечить анорексию?

Лечение анорексии должно быть комплексным, с привлечением врачей различных специальностей. Наиболее эффективным считается стационарное лечение, поскольку только в условиях стационара возможно постоянно наблюдать не только  за адекватным питанием пациенток, но и за их общим состоянием. Одно из немногих заведений в Москве, которое предлагает стационарную терапию анорексии – многопрофильный Европейский медицинский центр. Специально для подростков врачи разработали короткую программу госпитализации с последующим амбулаторным лечением, она  состоит из четырех этапов.

• Тщательная диагностика организма – позволяет оценить общее и психоэмоциональное состояние здоровья девочки-подростка, выявить причину заболевания. Пациенток с анорексией наблюдают психиатр, психотерапевт, клинический психолог, диетолог, эндокринолог, гинеколог и терапевт. Процесс диагностики завершается профессорским консилиумом, на котором разрабатывается индивидуальный план лечения.

• Когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозная терапия на протяжении всей программы лечения. Психотерапия позволяет нормализовать питание, изменить отношение к своему весу, к самому себе, а лекарственные средства помогают снять нервное напряжение, справиться с симптомами депрессии, снизить негативное отношение к терапии. Для каждого пациента доктора подбирают современные,  безопасные препараты с учетом особенностей его организма.

• Амбулаторная терапия после стационарного лечения. В течение длительного  времени подростка продолжают наблюдать те же врачи, которые помогали ему справиться с болезнью в стационаре. Регулярные встречи со специалистами позволяют закрепить результат лечения и  вырабатывают устойчивость к фактором риска.

• Поддержка семьи на протяжении всей терапии – обучение родителей правильной оценке состояния подростка,  навыкам эффективного общения и необходимой психо- эмоциональной поддержки ребенка. Это улучшает прогноз заболевание и снижает риск повторных обострений, помогает скорректировать детско-родительские отношения, вернуть гармонию в семью.

Анорексия | Tervisliku toitumise informatsioon

Сущность болезни и ее проявления

Анорексия (anorexia nervosa) характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком.

“Анорексия” по-гречески означает воздержание от еды и неприязнь ко всему съедобному. Главный симптом анорексии – желание стать как можно стройнее за счет голодания, идея-фикс аноректика в том, что у него есть лишний вес. Нередко анорексия проявляется у людей, которые должны быть стройными в силу своей профессии – у моделей, танцоров балета, фигуристов и гимнастов.

Часто анорексия может чередоваться с булимией. Поклонники распространившегося в последнее время бикини-фитнеса и молодые женщины, которые стремятся придерживаться соответствующего образа жизни, тоже находятся в группе риска анорексии и булимии.

Симптомы:

• Большая и резкая потеря массы тела
• Еда, вес, внешний вид стали идеей фикс
• Ложь по поводу количества съедаемого
• Человек не ест на людях
• Уклонение от социальных контактов
• Человек придерживается странной диеты 
• Рвота после приема пищи 
• Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
• Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных 
• Постоянные тренировки
• Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Обычно нарушение проявляется в молодом возрасте, чаще всего у 14–18-летних, в последнее время все чаще даже у 10–12-летних детей. Диагноз «анорексия» ставится, если вес тела как минимум на 15% ниже ожидаемого индекса массы тела, то есть ниже 17. Несмотря на бедную жирами и холестерином диету, у аноректиков повышен уровень холестерина и триглицина в крови, что обусловлено нарушениями в работе печени и низкой секрецией желчи.

С точки зрения физического здоровья голодание приводит к сухости кожи, ломкости ногтей и волос, постоянному ознобу, может прерваться менструальный цикл или замедлиться развитие половых органов. У аноректиков понижается частота сердечных сокращений, иногда ниже 60 ударов в минуту, а также систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Часто возникают запоры, боли в животе, случаются повреждения печени и почек. Поскольку количество пищи, которое аноректик употребляет в течение дня, мало, возникает дефицит необходимых питательных веществ, в первую очередь – незаменимых амино- и жирных кислот, витаминов и минералов, что приводит к самым различным проблемам со здоровьем.

Физические последствия:

• Недоедание, язвы кишечника
• Недостаток жидкости
• Язва желудка
• Серьезные повреждения миокарда, почек и печени
• Головокружение, обмороки, головные боли
• Остеопороз
• Анемия
• Бесплодие

Психические последствия:

• Депрессия
• Низкая самооценка
• Чувство вины и стыда
• Испорченные отношения с семьей, нарушенные социальные связи
• Перепады настроения
• Перфекционизм

Лечение

Анорексию сложно диагностировать и еще сложнее лечить. Для этого требуется совместная работа психиатра и других врачей-специалистов, но прежде всего – желание выздороветь у самого пациента. Лечение анорексии начинается с осознания наличия болезни, у человека должна появиться мотивация вообще сделать для себя что-то хорошее. Если такой слом произошел и человек осознал, что болен, и хочет что-то изменить, надо приступать к систематической психотерапии. В процесс лечения должна быть вовлечена вся семья или как минимум один член семьи, потому что в одиночку психотерапевт с этим не справится. 

Если не начать своевременное лечение анорексии правильными препаратами, психиатрическими методами, а при необходимости и в стационаре, дело может закончиться смертью. Аноректик должен принимать пищу 3–4 раза в день в четко установленное время, интервалы между приемами пищи не должны превышать 3–4 часов. Также рекомендуется вести дневник питания.

В случае анорексии целями лечения являются:

• Восстановить нормальную массу тела (одновременно восстановится менструация и нормальная овуляция у женщин и либидо и гормональный баланс у мужчин, а также соответствующее возрасту половое развитие детей)
• Избавить от соматических осложнений
• Увеличить мотивацию пациента и его желание сотрудничать в том, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении
• Научить здоровому питанию и его организации
• Скорректировать нерациональные мысли, подходы и убеждения
• Вылечить сопутствующие нарушения психики
• Увеличить поддержку семьи и провести консультации
• Предотвратить рецидивы болезни

Около 60% аноректиков в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20% больных не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти.

При составлении текста использовался следующий материал: Maser, M., Akkermann, K., Fessai, N., Kirss, M., Sapatšuk, I., Villa, I. Õpilase kehakaal, selle psühholoogilised aspektid ning toitumis- ja liikumisnõustamine

Признаки нервной анорексии, причины и последствия — клиника «Добробут»

Клинические признаки нервной анорексии, лечение и последствия

Нервной анорексией называются поведенческие реакции, из-за которых страдает прием пищи. Лечение анорексии составляет одну из сложных медицинских проблем, это состояние, во время которого человек целенаправленно придерживается любых действий, чтобы уменьшить свой вес. Поэтому довольно проблематично убедить пациента, чтобы он вернулся к прежнему режиму питания, обеспечивающему нормальное поступление питательных веществ в организм и поддерживающему необходимый вес.

Это патологическое состояние является довольно распространенным: среди женщин симптомы анорексии наблюдаются у 1,2%, среди мужчин – у 0,29%. В большинстве своем страдают молодые девушки от 22 до 26 лет – в последние 10-15 лет на эту категорию припадает около 80% всех заболевших на нервную анорексию.

При прогрессировании нервной анорексии страдают без исключения все органы и ткани, она может спровоцировать возникновение широкого спектра заболеваний – в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, репродуктивной и центральной нервной систем.

Причины нервной анорексии

Главные причины развития нервной анорексии:

• биологические – к ним в первую очередь относится нарушение действия нейромедиаторов (серотонин, допамин, норадреналин), которые регулируют так называемое пищевое поведение;
• личностные – перфекционизм в отношении внешнего вида и ложное чувство неполноценности при несоответствии реалий (массы тела) надуманному идеалу;
• культурально-социологические – признаки нервной анорексии появляются из-за постоянного давления общественного мнения, заключающегося в том, что худоба – это чуть ли не главный признак физической красоты;
• стрессовые – многие ситуации с негативным оттенком (сложная ситуация на работе, смерть близкого, расставание с любимым человеком) могут привести к ограничительным мерам касательно еды.

Стадии заболевания. Возможные последствия

Различают такие стадии болезни:

• дисморфоманическую;
• аноректическую;
• кахектическую.

По мнению пациентов, ограничение приема пищи – это их сознательный выбор, а не прогрессирующая болезнь. Поэтому пациенты не понимают, как заболевают анорексией и что болезнь прогрессирует от стадии к стадии.

На дисморфоманической стадии больной мнит себя ущербным из-за «излишнего», с его токи зрения, веса. Настроение подавлено, человек начинает ограничивать себя в еде.

Аноректическая стадия – это период стойкого голодания. Пациенту удается снизить вес на 20-30% от исходящей величины, но он продолжает придерживаться жестких диет и изнурять себя физическими упражнениями.

Во время кахектической стадии, которая наступает в среднем через 1,5-2 года от начала заболевания, наблюдается необратимая дистрофия тканей и органов всего организма. Главные изменения, наблюдающиеся на пике потери веса:

• возникновение безбелковых отеков;
• развитие сердечно-сосудистой, печеночной, почечной и других видов системной недостаточности, которые приводят к летальному исходу.

В умерших от анорексии дефицит веса составлял 50% и больше. При этом они чуть ли не до последнего старались снизить вес еще больше.

Симптоматика

Самые главные признаки нервной анорексии:

• отказ от приема пищи;
• искусственное вызывание рвоты;
• прием слабительных;
• изнурение физическими упражнениями;
• восприятие своего тела в искаженном виде – как слишком полного. Такое состояние развивается до уровня навязчивой идеи;
• в препубертатном периоде – задержка роста и полового развития;
• расстройства со стороны гипоталамуса, гипофиза и половых желез. У женщин они проявляются аменореей (прекращением менструаций), у мужчин – потерей полового влечения и импотенцией;
• вес тела при заболевании анорексией составляет как минимум на 15% ниже ожидаемого, а индекс массы тела Кетле равняется 17,5 или меньше. Индекс Кетле определяют как соотношение веса в килограммах к квадратному значению роста в метрах;
• нервно-психические нарушения – смена настроения (грусть сменяется эйфорией), раздражительность, депрессивность, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем).

Лечение и диета при анорексии

В основе лечения лежит психотерапия. Благодаря ей больные анорексией до и после выздоровления существенно отличаются в принятии своего веса и во взглядах на питание. После излечения их уже не страшат «лишние» полкилограмма.

Очень важно доступно преподнести пациенту информацию о:

• разрушительном действии стереотипов о величине веса. Особенно этот момент важен для понимания, как лечить анорексию у подростков, легко поддающихся влиянию общества с его стереотипными эталонами красоты;
• вреде отказа от пищи для здоровья, долголетия, деторождения и достижения жизненных целей;
• роли питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для жизнедеятельности организма.

Диета при анорексии подразумевает не только полноценное и сбалансированное питание, но и коррекцию поступления некоторых химических элементов. Так, установлено, что при хронической форме голодания снижена энергетическая потребность организма. При этом прибавлению веса можно способствовать, если обеспечить сначала низкое поступление калия (этого химического элемента много в бананах, картофеле), в дальнейшем постепенно увеличивая его количество. Наращивать объемы принимаемой пищи нужно постепенно, по специально разработанным схемам. О диетическом питании при анорексии – подробнее на нашем сайте https://dobrobut.com.

Связанные услуги:

Очищение организма
Как набрать вес

Нервная анорексия: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Нервная анорексия – это психическое расстройство, при котором наблюдается нарушение пищевого поведения. Расстройство характеризуется полным или частичным отказом от принятия пищи, по причине чрезмерного контроля за массой тела. Пациент перестает критически оценивать свой облик и стремиться к постоянному снижению веса любой ценой. Если заболевание не начать своевременно лечить, то у пациентов нарушается пищевой инстинкт, в сознании больного формируется сверхценность идеи об «идеальном» теле.

Пациентки, в большинстве случаев это девушки, крайне редко заболевание встречается среди представителей мужского пола, начинают пропускать приемы пищи, астенично придерживаются строгих диет, занимаются интенсивными физическими нагрузками, провоцируют рвоту после каждого приема пищи (очень часто расстройство осложнено булимией).

Диагностирование заболевание проводится на приеме врача – психиатра, а также гастроэнтеролога и психотерапевта. В зависимости от стадии заболевания подбирается план лечения, который включает в себя когнтивную-бихевиоральную психотерапию, медикаментозное лечение для коррекции пищевых, эмоциональных и поведенческих нарушений. В большинстве случаев выявить заболевание на ранней стадии не удается и лечение пациентов в домашних условиях неэффективно. Пациентов переводят на стационарное лечение под постоянным присмотром врачей и медсестер, внутривенным «кормлением) – капельницы, и контролем за количеством приемов пищи.

Сам термин «нервная анорексия», как и большинство медицинских названий имеет древнегреческое происхождение, и обозначает «отсутствие позывов к еде». Расстройство формируется на основе психического патогенеза. Полный или частичный отказ от еды провоцируется искажением установок и внутренних личностных ценностей в сочетании с:

• Неуверенностью в себе – наличие сомнений и неуверенности в своих силах, способностях, суждениях, в результате чего возникает сверхстрах совершить ошибку, а при необходимости активных действий – отказ о принятия решений,




• Внушаемостью – степень восприимчивости к внушению со стороны окружающих, которая определяется субъективной готовностью подвергнуться или подчиниться внешнему воздействию. Индивидуальная личностная особенность,




• Сильной зависимостью от мнения окружающих – индивидуальная личностная особенность, которая определяется готовностью поступиться собственным мнением, в тех случаях, когда оно различается с мнением остальных.

Среди представителей мужского пола наблюдается очень низкий процент, всего 0.2-0.3%, а среди представительниц женского пола от 0. 9% до 5%, что составляет 90-95 процентов от общего количества пациентов, согласно различным статистическим данным.

Наиболее подверженный данному расстройству возрастной цензор, приходится на подростковый период от 12 до 15 лет – время активного физиологического созревания и наиболее существенного изменения внешнего облика.

Среди пациентов с этим психическим расстройством, велик риск суицидов и смертельных исходов. Около 20% случаев заканчиваются со смертельным исходов, из них ½ — в результате суицида.

Причины нервной анорексии

Психогенные изменения пищевого поведения могут возникнуть в период дошкольного, школьного и подросткового возраста. Время полового созревания и период подросткового кризисного развития могут стать благоприятной почвой для активного прогрессирования и развития заболевания. В это время происходит формирование критического восприятия себя, меняется самооценка, усиливается эмоциональная неустойчивость, кардинально меняется внешний облик. Основными факторами риска развития нервной анорексии являются:

Генетика.

Выявлено наличие генетической предрасположенности к данному заболеванию. В группу риска попадают дети и подростки, чьи близкие родственники обладали психическими нарушениями, такими как:

• Булимия – психическое расстройство, при котором наблюдаются нарушения пищевого поведения. Регулярные приступы переедания сочетаются с чрезмерным страхом и контролем за массой тела, которые приводят пациента к крайним мерам,




• Психогенная анорексия – расстройство пищевого поведения, при котором происходит большая потеря веса, по причине определенного типа состояний или при намеренном воздействии с использованием тех, или иных мер для достижения результата,




• Шизофрения – «преждевременное слабоумие», полиморфное психическое расстройство или группа психических заболеваний, которое осложняется распадом процессов мышления и эмоциональных реакций,




• Иные эндогенные психозы – психические расстройства, которые сопровождаются заболеваниями психического и эмоционального состояния.

Биологические факторы.

Патогенезом выступает преждевременное половое созревание, которое сопровождается изменениями гормонального фона, аффективной неустойчивостью. У девочек/девушек происходит увеличение молочных желез и жировой прослойки, что выступает еще одним фактором, провоцирующем развития нервной анорексии.

Семейные факторы.

Спровоцировать заболевание могут излишняя опека и чрезмерный родительский контроль. В случаях гиперопеки и авторитарном воспитании со стороны родителей/опекунов, пищевое поведение становится одним из немногих способов проявления самостоятельности у ребенка или подростка.

Личностные.

Нервной анорексии наиболее подвержены дети и подростки в период полового созревания. Это связано с тем, что в этом возрасте у пациентов проявляются такие комплексы, как:

• Чувство собственной неполноценности,
• Сильная неуверенность в себе,
• Перфекционизм,
• Педантизм.

Снижение веса и, как следствие, худоба, становятся проявлениями и доказательством целеустремленности, и условием внешней привлекательности и соответствия псевдоидеалов.

Культурные.

Современное общество позиционирует худобы, как атрибут успешности, сексуальной привлекательности и символ красоты. В юном возрасте, наряду с личностными особенностями это становится дополнительным фактором, провоцирующим развития нервной анорексии.

Патогенез

Основным фактором, влияющим на развитие заболевания, выступает дисморфофобия – искаженно или негативное восприятие собственного тела. Психопатологический синдром, который характеризуется появлением и развитием навязчивых бредоподобных идей об несовершенстве/уродстве собственного внешнего облика. Представление пациента о собственном теле перестают соответствовать действительности, теряется способность критически оценивать себя, при этом, изменяется эмоциональное состояние и поведение.

Внутренние переживания по поводу «дефектности», наличию лишнего веса (даже, если другие этого не видят) начинают оказывать влияние на все сферы жизни личности. Сверхценность идеи похудеть и введение жестких ограничений по питанию, искажают пищевые инстинкты и инстинкт самосохранения. Человеческий организм, на физиологическом уровне, включает механизмы защиты:

• Происходит замедление обменных процессов в организме,
• Снижается уровень выработки инсулина,
• Снижается уровень желчных кислот,
• Снижается уровень пищеварительных ферментов.

Тело начинает адаптироваться под новые «нормы» частоты и объемов поступающих веществ. Желудок теряет способность эффективно переваривать поступающие питательные вещества, приемы пищи вызывают чувство тошноты, чувство тяжести, нередки головокружения и даже обмороки.

Если заболевание не было своевременно диагностировано, и пациенту не оказали помощь, организм постепенно утрачивает способность к переработке пищи. Происходит развитие кахексии – состояние крайней степени истощения (скелетоподбный вид) и появляется риск летального исхода. Вывод из такого состояния очень тяжел и даже при стационарном лечении вернуть организму способность усваивать пищу не всегда удается.

Классификация

Нервная анорексия у детей и подростков может классифицироваться исходя из клинических особенностей течения заболевания и по этапам патологического процесса. Основываясь на главных симптомах расстройства врач диагностирует синдром с:

• Монотематическая дисморфофобия – расстройство при котором доминирующем фактором выступает идея лишнего веса,
• Булимия и витомания – приступы обжорства чередуются с приступами стыда и крайними мерами по коррекции массы тела, сопровождается с вызовом рвоты после приемов пищи,
• Булимия – периодическое растормаживание влечений и обжорством.

По стадиям развития различают три типа анорексии:

Инициальная.

Продолжается в течение 3-4 лет, дебютирует у дошкольников, младших школьников. Характеризуется постепенным изменением интересов ребенка, смещением представлений о красивом теле, привлекательности, здоровье.

Активная.

Чаще развивается у подростков. Отличается выраженным стремлением снизить вес (ограничением пищи, изнуряющими физическими нагрузками, приемом мочегонных, слабительных средств, вызыванием рвоты). Масса тела уменьшается на 30-50%.

Кахектическая.

Наблюдается истощение организма, выраженный астенический синдром, нарушение критичности мышления. При отсутствии медицинской помощи стадия завершается летальным исходом.

Симптомы нервной анорексии у детей

Первые признаки болезни – недовольство собственным телом, повышенный интерес к способам похудения. Изменяются представления о красоте, здоровье, привлекательности. Ребенок начинает восхищаться знаменитыми личностями, героями фильмов, имеющими худощавое, хрупкое телосложение. Идея о лишнем весе, уродстве только формируется. Мысли тщательно скрываются от окружающих.

По мере развития тело пациента меняется, в подростковом возрасте происходят физиологические трансформации, часто сопровождающиеся увеличением жировой прослойки. Это становится пусковым фактором для начала активных действий.

Подросток старается незаметно пропустить прием еды, фанатично занимается спортом, способствующим похудению. На начальном этапе присутствует желание скрыть стремление к потере веса от взрослых, постепенно поведение становится оппозиционным и негативным:

• учащаются отказы от приемов пищи, при уговорах и упреках родителей возникают вспышки раздражительности, провоцируются конфликты.




• Ребенок проявляет все больше избирательности в пище, нередко создает собственную «диету». В первую очередь исключает из рациона продукты с высоким содержанием жиров и углеводов. В меню преобладают овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты.




• Для уменьшения чувства голода больной начинает курить, употреблять много жидкости (пить воду, кофе, чаи), принимать лекарства, снижающие аппетит.

Проявляется постоянная эмоциональная напряженность, подавленность, дисфоричность (озлобленность), недовольство собой, формируются страхи. У некоторых подростков периоды депрессивного состояния сменяются гипоманией – повышается общая активность и настроение, при эмоциональном подъеме контроль поведения снижается.

Растормаживание влечений проявляется приступами обжорства, после которых развивается самообвинение, самоуничижение, иногда провоцируется рвота. В соматической сфере преобладают симптомы астении (слабость, головокружения) и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (изжога, тошнота, боли в области желудка).

После уменьшения веса на треть и более процесс похудения замедляется. Организм истощен, что проявляется гипо- или адинамией (снижением двигательной активности), высокой утомляемостью, чувством усталости, головокружениями, обмороками, снижением критической функции мышления.

Подросток продолжает отказываться от употребления пищи, неспособен оценить худобу, состояние собственного здоровья. Сохраняется сверхценная/бредовая мысль о несовершенстве тела. Развивается обезвоживание организма, кожа становится бледной, сухой, учащаются эпигастральные боли, у девушек нарушаются или прекращаются менструации. Постепенно утрачивается функция переваривания пищи, каждый прием вызывает чувство тяжести, тошноту, изжогу, боли, длительные запоры.

Осложнения

Из-за склонности подростков скрывать проявления болезни обращение за медицинской помощью происходит несвоевременно, на стадии развития осложнений. Недостаток питательных веществ приводит к нарушению работы всех функциональных систем. Пубертатное развитие останавливается, обращается назад. Развивается B12-дефицитная анемия, брадикардия, сердечные приступы, аменорея, остеопения и остеопороз (потеря кальция), гипотиреоз, кариес. На фоне снижения иммунной защиты возникают различные инфекции. Депрессивные, дисфорические, тревожные расстройства, склонность к самообвинению и снижение критических способностей повышают риск суицида – до 50% смертельных исходов обусловлено самоубийствами.

Диагностика

Дети и подростки склонны скрывать истинные цели голодания, отрицать наличие болезни. Такая позиция осложняет своевременную диагностику, способствует ошибкам дифференциации нервной анорексии с соматическими заболеваниями. Обращение к профильным специалистам – психиатру, психологу – обычно происходит спустя 2-3 года после дебюта первых симптомов. Методами специфического обследования являются:

Интервью.

Беседа может проводиться по схеме или в свободной форме. Врач определяет отношение пациента к собственному телу, весу, приверженность диетам или системам питания. Дополнительно опрашиваются родители, специалист уточняет время начала симптомов, потерю веса за последний месяц, особенности поведенческих, эмоциональных нарушений.

Опросники.

Используются специфические диагностические инструменты, предназначенные для выявления расстройств приёма пищи – Шкала оценки пищевого поведения, Когнитивно-поведенческие паттерны при нервной анорексии. Также применяются опросники исследования эмоциональной сферы, личностных характеристик, самооценки – методика Дембо-Рубинштейн, СМИЛ (ММИЛ), ПДО (Патохарактерологический диагностический опросник).

Проективные тесты.

Данные методы позволяют выявить тенденции, скрываемые, отрицаемые подростком при беседе и заполнении опросников – непринятие себя, доминирующие идеи похудения, депрессивные и импульсивные черты. Пациентам предлагается тест цветовых выборов (тест Люшера), рисунок «Автопортрет», рисуночный апперцептивный тест (РАТ).

Специфическая диагностика дополняется лабораторными тестами (общий, биохимический анализ крови и мочи, печеночные, почечные, гормональные пробы), инструментальными исследованиями ЖКТ. Нервная анорексия может протекать на фоне шизофрении, при подозрении на психотическое расстройство проводится исследование когнитивной сферы, в частности – функций мышления.

Лечение нервной анорексии у детей

Терапия заболевания имеет два направления: восстановление работы системы пищеварения с постепенной прибавкой веса и возвращение к здоровым пищевым привычкам. На первом этапе применяется дробное питание, постельный режим, медикаментозное устранение рвоты, обезвоживания, запоров. На втором – психотерапия, симптоматическое лечение психопатологических проявлений. На третьем – переход к нормальному режиму жизнедеятельности, контроль рецидивов, завершение психотерапии. Специфическое лечение включает:

Когнитивно-поведенческую терапию.

Работа с психотерапевтом занимает 4-6 месяцев. Проводится коррекция отрицательных, искаженных представлений, патологических эмоций – страха, гнева, тревоги. Вырабатывается положительное отношение к себе, принятие тела. На этапе изменения поведения пациент самостоятельно создает меню, включающее разнообразные продукты, в том числе избегаемые ранее (углеводистые, высококалорийные). В личном дневнике больной отмечает возникающие деструктивные мысли и успешность их замены положительными, описывает самочувствие.

Семейную психотерапию.

На сеансах обсуждаются сложности внутрисемейных отношений, спровоцированные заболеванием – конфликты, ложь, эмоциональная отчужденность. Психотерапевт помогает родителям понять механизмы анорексии, переживания ребенка. На практических занятиях отрабатываются способы продуктивного взаимодействия – обсуждение проблем, сотрудничество. Мать и отец подключаются к поведенческой индивидуальной психотерапии – учатся постепенно передавать ответственность за регулярное принятие пищи подростку.

Фармакотерапию.

Специальные препараты для устранения психогенной анорексии отсутствуют, но купирование эмоциональных и поведенческих отклонений позволяет повысить эффективность психотерапии и реабилитации. Схема лечения определяется клинической картиной заболевания, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стимуляторы аппетита (например, антигистаминные средства).

Коррекцию образа жизни.

Пациенты посещают консультации диетологов, групповые встречи приверженцев правильного питания. Подросткам рассказывают о важности сбалансированного рациона, полноценного дробного питания для сохранения здоровья, красоты. На практике они учатся составлять меню, делятся успехами в борьбе с заболеванием. Родители помогают заменить изнуряющие физические упражнения увлекательными, интересными видами спорта.

Прогноз и профилактика

Перспектива выздоровления зависит от своевременности диагностики и лечения – чем раньше оказана профессиональная помощь, тем короче этап восстановления и тем менее вероятен рецидив. Согласно статистическим данным, 50-70% пациентов при регулярных профилактических посещениях врача выздоравливают, процесс лечения занимает 5-7 лет. Эффективный способ профилактики анорексии – формирование здоровых привычек питания, положительного отношения к телу с раннего возраста. В воспитании ребенку важно прививать ценности, пропагандирующие здоровье, физическую силу, ловкость, выносливость.

«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

• Виктория Приседская
• BBC News Україна

8 июня 2020

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете. .. Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

Про анорексию, ее симптомы и лечение

Анорексия (или, как её называют специалисты, нервная анорексия) – довольно часто встречающееся психическое отклонение, относящееся к так называемым «расстройствам пищевого поведения». Из этого понятно, что основным проявлением данной болезни является изменение нормального поведения человека по отношению к приёму пищи. По статистике, анорексией в основном страдают молодые женщины и девочки-подростки. И только в небольшом количестве случаев анорексия развивается у лиц мужского пола.

Каковы симптомы анорексии?

В чём же проявляется это расстройство? Главный симптом анорексии, на котором собственно базируется изменение пищевого поведения – это изменение восприятия человеком собственного тела: возникает стойкое убеждение в излишней полноте (наличии избыточной массы тела). У женщин этот симптом проявляется особенно ярко: «Я слишком толстая», «Я некрасивая», «Жирная, как корова», «Я никому не могу понравится такая» — вариантов может быть множество! Основная проблема в том, что собственная внешность начинает восприниматься по-иному (не так, как раньше), а наличие лишнего веса значительно преувеличивается. Причем, эту болезненную убеждённость невозможно ничем скорректировать: не помогают ни уговоры, ни различные доказательства того, что лишнего веса нет, а фигура выглядит вполне нормально.

Вслед за этой убеждённостью меняется и поведение — человек начинает активно худеть.

Он использует разные диеты, в том числе — жёсткие, вплоть до голодания; чрезмерно нагружает себя физкультурой; может прибегать к неконтролируемому приёму слабительных и мочегонных средств; вызывает у себя рвоту после приёма пищи и т.п. Как результат, вес сначала снижается до приемлемых цифр, но не останавливается на этом, а начинает падать уже сверх нормы. При этом, потеря массы тела никак не влияет на патологическую убеждённость в наличии лишнего веса: больной анорексией продолжает не нравиться себе и пребывать в уверенности, что надо худеть ещё и ещё. Многие таким образом доводят себя до выраженного истощения, при котором начинает страдать весь организм: перестаёт нормально работать желудочно-кишечный тракт, наступает дистрофия сердечной мышцы, развивается анемия, пропадают месячные, и т.д. В самых запущенных случаях аноректик способен довести себя до летального исхода. Анорексия никогда не развивается остро, её симптомы нарастают постепенно. Проходит несколько месяцев, прежде чем становится понятно, что это заболевание, а не просто желание выглядеть стройнее и красивее.

Как вылечить анорексию?

Разумеется, такое серьезное заболевание, как анорексия требует специальной терапии, которую должен проводить врач-психиатр или психотерапевт. В основном, анорексия — это самостоятельным расстройство невротического уровня. Однако в некоторых случаях симптомы анорексии являются признаком начала серьёзного хронического психического заболевания по типу шизофрении, поэтому разобраться в причинах может только подготовленный специалист.

Лечение анорексии – не простая задача, которая нередко требует довольно длительного времени.

Современные методы лечения анорексии предполагают одновременное применение специальных лекарственных препаратов и психотерапии. Акцент на лекарственную или психотерапию может делаться в зависимости от причин заболевания. Однако, используя только один из этих подходов, полностью избавиться от болезни практически невозможно. При этом, стандартных схем лечения анорексии не существует, терапия подбирается строго индивидуально, как в отношении типа и дозировки лекарственных препаратов, так и в отношении подбора наиболее эффективных для конкретного пациента психотерапевтических методик.

Если вы заметили симптомы заболевания у себя или своих близких, выход один: как можно быстрее обратиться за помощью к врачу-психиатру или психотерапевту.

Запись на амбулаторные консультации производится круглосуточно

по телефону в Н.Новгороде (831) 429-05-83.

Нервная анорексия: причины возникновения, симптомы и лечение в Нижнем Новгороде

Анорексия, в том числе нервная – это стремление уменьшения массы тела с помощью целенаправленного ограничения употребления пищи. Заболевание требует лечения, так как с течением времени подобное состояние приводит к серьезным последствиям.

Что это такое

Нервная анорексия – состояние, при котором человек сознательно ограничивает себя в еде, практически полностью отказывается от нее и изнуряет себя диетами. Целью является снижение массы тела.

Таким людям кажется, что вес слишком большой, а формы не идеальны. В результате организм ослабевает, истощается.

Причины

Специалисты на сегодняшний день продолжают изучать заболевание, так как остаются неясными причины возникновения. Ученые на основе результатов исследований выделили ряд провоцирующих факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Психологические травмы (стрессы, наличие родственников с ожирением или страдающих анорексией, наркотическая или алкогольная зависимость).
3. Физиологические особенности организма (лишний вес, нарушение работы органов и функций гормональных веществ, отвечающих за пищевое поведение).
4. Социально-культурные факторы. К ним относятся проживание в районах, где худоба модна, юношеский и подростковый возраст.
5. Личностные факторы (неуверенность, низкая самооценка).

В группу риска входят подростки в возрасте от 14 лет, люди, находящиеся в постоянном стрессе, психоэмоциональном напряжении, желающие построить карьеру в модельном бизнесе.

Стадии

Прогноз лечения, вероятность развития последствий зависят от того, на какой стадии была проведена терапия. Нервная анорексия развивается в несколько этапов:

1. Начальная. Также носит название дисморфоманическая. У пациентов наблюдаются некоторые ограничения в еде, подавленность, тревожность. Человек начинает искать подходящую диету, длительное время разглядывает свое отражение в зеркале.
2. Аноректическая. Пациент применяет жесткие диеты, длительное время голодает, убеждает себя и окружающих в отсутствии голода. Также наблюдаются нарушение менструального цикла, снижение массы тела на 20 % и более, воодушевление от получения первых результатов. Но в организме стремительно снижается и объем циркулирующей жидкости, что отражает на общем состоянии здоровья. Кожа становится сухой, шелушиться.
3. Запущенная. В медицинской литературе называется кахектическая. Вес уменьшается более чем на половину, происходит нарушение водно-электролитного баланса, работы внутренних органов. Отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть наступает на фоне полного истощения и дисфункции систем организма.

На последней стадии нервной анорексии часты случаи суицида. Пациенты совершают самоубийство в результате значительного ухудшения состояния здоровья, постоянной подавленности, тревожности.

Клиническая картина

Симптомы анорексии разнообразны. Определить наличие заболевания у подростков можно по следующим признакам:

1. Отказ от еды.
2. Интенсивные занятия спортом.
3. Снижение массы тела.
4. Спазмы икроножных мышц.
5. Недовольство фигурой.
6. Изменение образа жизни.
7. Резкие перепады настроения.
8. Апатия, раздражительность, тревожность.
9. Постоянное ощущение холода в конечностях.
10. Частые головные боли и головокружения.

Среди симптомов наблюдаются отсутствие менструации, снижение либидо, нарушение работы эндокринной системы. Даже после приема незначительного количества пищи человек принимает таблетки, провоцирующие рвоту, постоянно подсчитывает калории.

Методы лечения

Способ терапии при нервной анорексии подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Используется несколько методик:

1. Поведенческая психотерапия. С помощью специалиста пациент самостоятельно определяет проблему, делает выводы и учится управлять поведением. Лечение направлено на отказ от негативных установок, создание новых когнитивных образований, что позволяет объективно оценивать собственное мнение.
2. Семейная психотерапия. Используется для лечения нервной анорексии у детей подросткового возраста, когда имеются проблемы в семье. Специалист ведет работу со всеми членами.
3. Медикаментозная терапия. Пациенту назначаются антидепрессанты, витамины, лекарственные средства для повышения аппетита, восстановления процесса обмена веществ.

Все препараты и методы лечения подбираются только лечащим врачом.

Последствия

Отсутствие терапии приводит к возникновению таких осложнений как сердечная, почечная, печеночная недостаточность. В результате голодания головного мозга происходит поражение центральной нервной системы.

Иммунитет стремительно снижается, что приводит к частым простудам, инфекциям. Развивается анемия, нарушается работа эндокринной системы. На фоне подобных изменений наступает летальный исход.

Запись на консультацию

Нервная анорексия – опасное заболевание, требующее лечения. При возникновении симптомов не следует откладывать поход к врачу.

Получить консультацию можно в клинике психического здоровья в Нижнем Новгороде. Специалист проведет все необходимые тесты, определит метод лечения в зависимости от стадии и сложности случая. У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом!

Нервная анорексия — Симптомы и причины

Обзор

Нервная анорексия (an-o-REK-see-uh) — часто называемая просто анорексией — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низкой массой тела, сильным страхом набрать вес и искаженным восприятием веса. Люди с анорексией придают большое значение контролю своего веса и формы, прилагая экстремальные усилия, которые, как правило, значительно мешают их жизни.

Для предотвращения набора веса или продолжения похудания люди с анорексией обычно строго ограничивают количество потребляемой пищи.Они могут контролировать потребление калорий за счет рвоты после еды или злоупотребления слабительными, диетическими средствами, диуретиками или клизмами. Они также могут попытаться похудеть, чрезмерно тренируясь. Независимо от того, сколько веса сброшено, человек продолжает опасаться набора веса.

Анорексия на самом деле не связана с едой. Это крайне нездоровый, а иногда и опасный для жизни способ справиться с эмоциональными проблемами. Когда у вас анорексия, вы часто приравниваете худобу к самооценке.

Анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, может захватить вашу жизнь, и ее очень трудно преодолеть.Но с помощью лечения вы сможете лучше понять, кто вы есть, вернуться к более здоровым привычкам питания и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Физические признаки и симптомы нервной анорексии связаны с голоданием. Анорексия также включает эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с нереалистичным восприятием веса тела и чрезвычайно сильным страхом набрать вес или стать толстым.

Может быть трудно заметить признаки и симптомы, потому что то, что считается низкой массой тела, у каждого человека разное, и некоторые люди могут не казаться очень худыми. Также люди с анорексией часто скрывают свою худобу, привычки в еде или физические проблемы.

Физические симптомы

Физические признаки и симптомы анорексии могут включать:

• Чрезвычайная потеря веса или отсутствие ожидаемого увеличения веса
• Тонкий вид
• Аномальные показатели крови
• Усталость
• Бессонница
• Головокружение или обморок
• Посинение пальцев рук
• Волосы, которые истончаются, ломаются или выпадают
• Мягкие пушистые волосы, покрывающие тело
• Отсутствие менструации
• Запор и боли в животе
• Сухая или желтоватая кожа
• Непереносимость холода
• Нерегулярный сердечный ритм
• Низкое артериальное давление
• Обезвоживание
• Отек рук или ног
• Эрозия зубов и мозоли на костяшках пальцев в результате индуцированной рвоты

Некоторые люди, страдающие анорексией, переедают и очищаются, как и люди, страдающие булимией.Но люди с анорексией обычно борются с аномально низкой массой тела, в то время как люди с булимией обычно имеют нормальный или превышающий нормальный вес.

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Поведенческие симптомы анорексии могут включать попытки похудеть с помощью:

• Строгое ограничение приема пищи путем соблюдения диеты или голодания
• Чрезмерная физическая нагрузка
• Переедание и самоиндуцированная рвота для избавления от пищи, которая может включать использование слабительных, клизм, диетических средств или растительных продуктов

Эмоциональные и поведенческие признаки и симптомы могут включать:

• Озабоченность едой, которая иногда включает приготовление сложных блюд для других, но не употребление их в пищу
• Часто пропуски приема пищи или отказ от еды
• Отказ от голода или извинения за отказ от еды
• Есть только несколько определенных «безопасных» продуктов, обычно с низким содержанием жира и калорий
• Принятие жесткой пищи или ритуалы приема пищи, такие как выплевывание пищи после пережевывания
• Нежелание есть в общественных местах
• Ложь о том, сколько еды было съедено
• Страх набрать вес, который может включать повторное взвешивание или измерение тела
• Частая проверка в зеркало на предмет видимых изъянов
• Жалобы на то, что вы толстые или толстые части тела
• Прикрытие слоями одежды
• Плоское настроение (отсутствие эмоций)
• Социальная изоляция
• Раздражительность
• Бессонница
• Снижение интереса к сексу

Когда обращаться к врачу

К сожалению, многие люди с анорексией не нуждаются в лечении, по крайней мере, на начальном этапе.Их желание оставаться худыми перевешивает опасения по поводу своего здоровья. Если у вас есть любимый человек, о котором вы беспокоитесь, посоветуйте ему или ему поговорить с врачом.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше проблем или считаете, что у вас расстройство пищевого поведения, обратитесь за помощью. Если вы скрываете свою анорексию от близких, постарайтесь найти человека, которому вы доверяете, чтобы поговорить о том, что происходит.

Причины

Точная причина анорексии неизвестна.Как и во многих других заболеваниях, это, вероятно, сочетание биологических, психологических и экологических факторов.

• Биологический. Хотя еще не ясно, какие гены задействованы, могут быть генетические изменения, которые повышают риск развития анорексии у некоторых людей. У некоторых людей может быть генетическая склонность к перфекционизму, чувствительности и настойчивости — все черты, связанные с анорексией.
• Психологический. У некоторых людей с анорексией могут быть обсессивно-компульсивные черты личности, которые облегчают соблюдение строгих диет и отказ от еды, несмотря на то, что они голодны.У них может быть крайняя тяга к перфекционизму, что заставляет их думать, что они никогда не достаточно худые. И они могут иметь высокий уровень беспокойства и ограничивать пищу, чтобы уменьшить его.
• Окружающая среда. Современная западная культура подчеркивает худобу. Успех и ценность часто приравниваются к худобе. Давление со стороны сверстников может способствовать разжиганию желания быть худыми, особенно среди молодых девушек.

Факторы риска

Анорексия чаще встречается у девочек и женщин.Однако у мальчиков и мужчин все чаще возникают расстройства пищевого поведения, возможно, связанные с растущим социальным давлением.

Анорексия также чаще встречается у подростков. Тем не менее, это расстройство пищевого поведения может развиться у людей любого возраста, хотя оно редко встречается у людей старше 40 лет. Подростки могут подвергаться большему риску из-за всех изменений, через которые проходит их тело в период полового созревания. Они также могут сталкиваться с повышенным давлением со стороны сверстников и быть более чувствительными к критике или даже случайным комментариям по поводу веса или формы тела.

Определенные факторы повышают риск анорексии, в том числе:

• Генетика. Изменения в определенных генах могут подвергнуть определенных людей более высокому риску анорексии. Те, у кого есть родственник первой степени родства — родитель, брат, сестра или ребенок — у которых было это расстройство, имеют гораздо более высокий риск анорексии.
• Диета и голодание. Диета — фактор риска развития расстройства пищевого поведения. Существуют убедительные доказательства того, что многие симптомы анорексии на самом деле являются симптомами голодания. Голод влияет на мозг и влияет на изменение настроения, ригидность мышления, беспокойство и снижение аппетита.Голод и потеря веса могут изменить способ работы мозга у уязвимых людей, что может закрепить ограничительное пищевое поведение и затруднить возвращение к нормальным привычкам питания.
• Переходы. Будь то новая школа, дом или работа; разрыв отношений; или смерть или болезнь любимого человека, изменение может вызвать эмоциональный стресс и увеличить риск анорексии.

Осложнения

Анорексия может иметь множество осложнений.В самом тяжелом случае это может привести к летальному исходу. Смерть может наступить внезапно, даже если у кого-то нет серьезной недостаточности веса. Это может быть результатом нарушения сердечного ритма (аритмии) или дисбаланса электролитов — минералов, таких как натрий, калий и кальций, которые поддерживают баланс жидкости в организме.

Другие осложнения анорексии включают:

• Анемия
• Проблемы с сердцем, такие как пролапс митрального клапана, нарушение сердечного ритма или сердечная недостаточность
• Потеря костной массы (остеопороз), повышающая риск переломов
• Потеря мышечной массы
• У женщин отсутствие периода
• У мужчин снижение тестостерона
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как запор, вздутие живота или тошнота
• Электролитные нарушения, такие как низкий уровень калия, натрия и хлорида в крови
• Проблемы с почками

Если человек с анорексией сильно истощается, может быть поврежден каждый орган в организме, включая мозг, сердце и почки.Это повреждение не может быть полностью обратимым, даже если анорексия находится под контролем.

Помимо множества физических осложнений, люди с анорексией также часто страдают и другими психическими расстройствами. Они могут включать:

• Депрессия, тревога и другие расстройства настроения
• Расстройства личности
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами
• Самоповреждение, суицидальные мысли или попытки самоубийства

Профилактика

Не существует гарантированного способа предотвратить нервную анорексию.Врачи первичного звена (педиатры, семейные врачи и терапевты) могут иметь хорошие возможности для выявления ранних признаков анорексии и предотвращения развития полномасштабного заболевания. Например, они могут задавать вопросы о привычках питания и удовлетворенности внешним видом во время обычных медицинских посещений.

Если вы заметили, что у члена семьи или друга низкая самооценка, серьезные диетические привычки и неудовлетворенность внешним видом, подумайте о том, чтобы поговорить с ним или с ней об этих проблемах.Хотя, возможно, вы не сможете предотвратить развитие расстройства пищевого поведения, вы можете поговорить о более здоровом поведении или вариантах лечения.

20 февраля 2018 г.

Признаки, симптомы, причины и статьи для лечения

Объявление

Объявление

Объявление

Объявление

Объявление

Что такое нервная анорексия (НА)?

Нервная анорексия — психологическое и потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения.Люди, страдающие этим расстройством пищевого поведения, обычно страдают чрезвычайно низкой массой тела по сравнению с их ростом и типом телосложения.

Часто называемый ИМТ (индекс массы тела) — это инструмент, который медицинские работники часто используют для оценки соответствия массы тела человеку, страдающему расстройством пищевого поведения. Кроме того, наблюдение за режимом питания, физическими упражнениями и личными качествами может указывать на диагноз анорексии. Те, кто борется с анорексией, часто боятся набрать вес и имеют искаженный образ тела.Они часто считают, что кажутся намного тяжелее, чем есть на самом деле.

Кроме того, женщины и мужчины, страдающие этим расстройством пищевого поведения, демонстрируют зацикленность на худощавой фигуре и ненормальном режиме питания. Нервная анорексия взаимозаменяема с термином анорексия, который относится к голоданию и отсутствию аппетита.

Основные типы AN

Существует два распространенных типа анорексии, а именно:

• Тип переедания / очищения. Человек, страдающий этим типом расстройства пищевого поведения, часто очищается после еды.Это снижает страх набрать вес и частично компенсирует чувство вины за употребление запрещенной или строго ограниченной пищи. Компенсаторное очищающее поведение человека с анорексией типа переедания / очищения может устраняться чрезмерными физическими упражнениями, рвотой или злоупотреблением слабительными.
• Ограничительный — человек, страдающий ограничительной анорексией, часто считается очень самодисциплинированным. Они ограничивают количество еды, калорий и часто продуктов с высоким содержанием жира или сахара. Они потребляют гораздо меньше калорий, чем необходимо для поддержания здорового веса.Это душераздирающая форма голодания.

Хотя существуют две классификации этого расстройства пищевого поведения, оба типа проявляют схожие симптомы, такие как иррациональный страх набора веса и неправильный режим питания.

Причины анорексии

Говорят, что генетика является основной причиной расстройств пищевого поведения, а окружающая среда — спусковым крючком. Это расстройство пищевого поведения основано на генетической предрасположенности, личностных качествах и факторах окружающей среды.

Примеры факторов окружающей среды, которые могут способствовать возникновению этого расстройства пищевого поведения:

• Влияние культуры худобы в СМИ, которая постоянно укрепляет худых людей как идеальные стереотипы
• Профессии и карьера, способствующие похуданию и снижению веса , например, балет и моделирование
• Семейные и детские травмы: сексуальное насилие в детстве, тяжелая травма
• Давление со стороны друзей и коллег, чтобы они были худыми или сексуальными.

Примеры биологических факторов включают:

• Нерегулярные функции гормонов
• Генетика (связь между анорексией и генами человека все еще активно исследуется, но мы знаем, что генетика — часть истории).

Признаки и симптомы анорексии

Человек, страдающий нервной анорексией, может выявить один или несколько признаков и симптомов, таких как:

• Хроническое ограниченное питание или соблюдение диеты сверх нормы
• Быстрая потеря веса или значительное снижение веса и истощенный
• Одержимость калориями и содержанием жира в пище
• Участие в ритуальных схемах питания, таких как разрезание пищи на мелкие кусочки, прием пищи в одиночестве и / или сокрытие пищи
• Продолжение фиксации на еде, рецептах или приготовлении пищи; человек может готовить сложные блюда для других, но воздерживаться от приема пищи
• Аменорея: ненормальное отсутствие менструации или потеря трех последовательных менструальных циклов
• Депрессия или летаргическая стадия
• Развитие лануго: мягкие тонкие волосы, которые растут на лице и тело
• Сообщаемое ощущение холода, особенно в конечностях.
• Выпадение или истончение волос.
• Избегание социальных функций, семьи и друзей.Может быть изолирован и отозван

Диета Против. AN

Хотя ограничительные модели питания, характеризующие это анорексическое расстройство пищевого поведения, аналогичны диетическому поведению, между ними есть резкие различия. Последствия экстремального поведения, вызванного этой болезнью, гораздо более разрушительны и серьезны, чем любые пагубные последствия диеты.

В то время как кто-то может соблюдать диету, пытаясь контролировать вес, нервная анорексия часто является попыткой получить контроль над своей жизнью и эмоциями, особенно в свете травмирующих событий или хаотической обстановки.

В то время как основной целью кого-то может быть диета, чтобы похудеть, при анорексии он может сидеть на диете, потому что считает потерю веса способом достичь счастья и самообладания.

Лечение анорексии

Рекомендуется обратиться за лечением от анорексии к высококвалифицированной команде специалистов по расстройствам пищевого поведения, состоящей из терапевта, терапевта и диетолога. Эффективное комплексное лечение анорексии от расстройства пищевого поведения включает в себя три необходимых компонента:

• Медицинский: высшим приоритетом в лечении нервной анорексии является решение любых серьезных проблем со здоровьем, которые могли возникнуть в результате расстройства пищевого поведения, таких как недоедание, нарушение электролитного баланса и т. аменорея и нестабильное сердцебиение.
• Питание: Этот компонент включает в себя восстановление веса, выполнение и контроль индивидуального плана питания, а также обучение нормальному режиму питания.
• Терапия: Целью этой части лечения является выявление основных проблем, связанных с расстройством пищевого поведения, устранение травматических жизненных событий и исцеление от них, обучение более здоровым навыкам совладания и дальнейшее развитие способности выражать эмоции и справляться с ними.

Найдите в нашем каталоге аккредитованные центры лечения расстройств пищевого поведения.

Статьи по AN

1. Насколько опасны долгосрочные эффекты анорексии?
   Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех проблем с психическим здоровьем. Физические опасности голода и последствий ухудшения психического и физического здоровья многочисленны. Узнайте больше о пагубных последствиях нервной анорексии для здоровья… Прочтите эту статью
2. Атипичная нервная анорексия: признаки и симптомы
   Атипичная нервная анорексия представлена ​​в категории «Руководство по диагностике и статистике», издание 5 (DSM-5) других уточненных нарушений питания или пищевого поведения (OFSED).Пугает то, что многие люди с атипичной анорексией не верят, что у них есть расстройство пищевого поведения, и с меньшей вероятностью обратятся за жизненно необходимым лечением. Узнайте об опасностях и проблемах атипичной нервной анорексии… Прочтите эту статью
3. Восстановление анорексии и преодоление физических побочных эффектов расстройства пищевого поведения
   Высокопоставленный врач, специализирующийся на лечении острых расстройств пищевого поведения, описывает последствия анорексии для здоровья Nervosa и проблемы, с которыми приходится сталкиваться при выздоровлении от этого опасного для жизни расстройства пищевого поведения.Узнайте о дисбалансе электролитов, обезвоживании, отеках и других физических последствиях нервной анорексии… Прочтите эту статью
4. Нервная анорексия — самый высокий уровень смертности от любого психического расстройства: почему?
   Многие психические расстройства опасны, но когда дело доходит до смерти, анорексия является основной причиной смерти любого человека с психическим расстройством. Проблемы, связанные с синдромом возобновления питания, нарушением функции мозга и почечной недостаточностью, способствуют потенциальной смерти от анорексии.Узнайте больше об этих опасных для жизни условиях, с которыми сталкиваются мужчины и женщины, борющиеся с анорексией… Прочтите эту статью
5. Истории вдохновения восстановления нервной анорексии
   Успешные люди рассказывают свои обнадеживающие истории о преодолении расстройства пищевого поведения, чрезвычайно ограниченном потреблении калорий, сверх применять другие методы нездорового контроля веса. Найдите надежду и доказательство того, что выздоровление от анорексии происходит и что вы тоже можете вылечиться от этого расстройства пищевого поведения … Прочтите эту статью
6. Как недоедание влияет на мозг: исследования анорексии и нейробиологии
   Многие люди, страдающие нервной анорексией, чрезвычайно опасны. яркие, талантливые и одаренные.Однако низкая масса тела и недостаточное потребление калорий могут буквально привести к сокращению мозга. Когнитивные нарушения, эмоциональная нестабильность и неправильное суждение часто сопровождают нервную анорексию… Прочтите эту статью
7. Анорексия и аменорея: каковы последствия?
   У женщин с недостаточным весом часто прекращается менструация, и это может иметь долгосрочные последствия для их здоровья. При анорексии недоедание, низкий вес и недостаточное питание могут привести к серьезным последствиям для здоровья, таким как ортопения, орторексия и борьба с бесплодием… Прочтите эту статью
8. Долгосрочные эффекты нервной анорексии Из-за общественного давления с целью быть худыми, многие люди отказываются от своих здравых знаний о питании и здоровье, чтобы выглядеть худыми и чувствовать себя принятыми.К сожалению, некоторые из этих людей попадают в настоящую битву при нервной анорексии, которая угрожает их здоровью и благополучию… Прочтите эту статью
9. Возобновление питания пациентов с нервной анорексией: что показывают исследования?
   Кажется, что набор веса и еда — это лекарство от анорексии, однако процесс набора веса чреват опасностями. Крайне важно понимать опасность повторного кормления человека, выздоравливающего от нервной анорексии. Узнайте больше о рисках для здоровья и передовых методах увеличения приема пищи и набора веса при лечении анорексии… Прочтите эту статью
10. Анорексия и дружба: как я могу помочь своему другу?
    Как предложить любовь и поддержку другу, который вас беспокоит, возможно, у него нервная анорексия.Здесь приведены советы, в том числе соблюдение границ, сообщение о том, что вы беспокоитесь о своем низком весе и / или ограниченном питании и т. Д. Это один из основных вопросов, задаваемых нашей команде в Eating Disorder Hope. Узнайте, как лучше всего решить ваши проблемы, связанные с нервной анорексией. и ваш любимый… Прочтите эту статью

Страница Последнее обновление и рецензия: Жаклин Экерн, MS, LPC, 14 февраля 2018 г.
Опубликовано на EatingDisorderHope.com, Информация и ресурсы по расстройствам пищевого поведения

Причины, симптомы, диагностика И лечение

Обзор

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это опасное для жизни расстройство пищевого поведения.Это определяется как голодание для поддержания аномально низкой массы тела. Под низкой массой тела понимается вес меньше минимума, который считается нормальным для возраста, пола, стадии роста и развития человека и физического здоровья. Люди с нервной анорексией испытывают сильный страх набрать вес или стать толстым и имеют искаженное представление о своем весе и форме своего тела. Сильная потеря веса у людей с нервной анорексией может привести к опасным проблемам со здоровьем и даже к смерти.

Кто болеет нервной анорексией?

Нервная анорексия может возникать у людей любого возраста, пола, расы, пола, этнической принадлежности, экономического положения, а также у людей любого веса, формы и размера. Нервная анорексия чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых женщин, хотя она также встречается и у мужчин, и число ее случаев увеличивается у детей и пожилых людей.

Какой вред для здоровья при нервной анорексии?

Недостаток питательных веществ (недоедание) и голод влияет почти на все системы организма.

• Воздействие на сердце. Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия), низкое кровяное давление (гипотензия) и ортостатическая гипотензия — частые последствия голодания. Эти осложнения повышают риск желудочковой аритмии и внезапной сердечной смерти. Само сердце может потерять часть своей мышечной массы, что может привести к пролапсу митрального клапана.
• Воздействие на мозг. Голод влияет на структуру мозга, включая снижение мозговой ткани, активности и функции мозга.Нарушения функций включают принятие решений, способность концентрироваться / сосредотачиваться, проблемы с памятью, эмоциональный контроль, регулирование аппетита, настроение и способы вознаграждения.
• Воздействие на пищеварительный тракт. Голод может вызвать дискомфорт и боль в животе, вздутие живота, запор, чувство сытости, а также привести к жировой болезни печени (стеатозу).
• Влияние на гормоны организма . Голодание может вызвать задержку менструального цикла (аменорея) и снижение уровня женских гормонов, низкий уровень тестостерона, задержку полового созревания и физического роста, недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), синдром эутиреоидной болезни, а у пожилых людей повышенный риск ослабления костей (остеопения) , потеря костной массы (остеопороз) и стрессовые переломы.
• Воздействие на организм при рвоте (очищении). Воздействие желудочного сока может стирать эмаль на зубах и увеличивать слюнные железы. Потеря воды и дисбаланс электролитов / кислотно-щелочного баланса может вызвать потерю калия и привести к рабдомиолизу (повреждению скелетных мышц) и повреждению почек.

Многие из этих осложнений можно улучшить или обратить вспять по мере восстановления веса. Однако, если нервная анорексия продолжается в течение многих лет, потеря костной массы, физический рост и структурные изменения мозга могут не полностью восстановиться.

Симптомы и причины

Каковы симптомы и поведение людей с нервной анорексией?

Физические признаки и симптомы включают:

• Значительная потеря веса в течение нескольких недель или месяцев
• Необъяснимое изменение кривой роста или индекса массы тела (у все еще растущего ребенка / подростка)
• Чувство усталости
• Медленное или нерегулярное сердцебиение
• Проблемы со сном
• Плохая концентрация / фокус
• Потеря памяти
• Постоянно холодно
• Головокружение
• Обморок
• Отсутствие или нерегулярный менструальный цикл
• Боль в груди, учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление (гипотония)
• Одышка
• Отек (отек)
• Отек в области шеи
• Полости, эрозия эмали зуба
• Вздутие живота, боль или дискомфорт в животе
• Кровь в рвоте
• Изжога (гастроэзофагеальный рефлюкс)
• Запор
• Геморрой
• Мышечная слабость, потеря мышечной массы
• Сухая кожа, ломкие ногти, выпадение / истончение волос, рост тонких волос на теле (лануго)
• Плохое заживление ран
• Голубоватая или пурпурная окраска кистей и стоп

Эмоциональные и поведенческие симптомы включают:

• Переедание или очищение организма
• Продолжение диеты даже при худом или очень низком весе
• Необычный интерес к еде, калориям, граммам жира и диете
• Внезапное изменение пищевого поведения — переход на вегетарианство / веганство; интерес к определенным типам продуктов питания или определенным группам продуктов питания, или исключение определенных типов продуктов питания или групп продуктов питания
• Сильный страх поправиться
• Странные пищевые привычки или распорядки, такие как тайное питание, употребление продуктов в определенном порядке, перестановка продуктов на тарелке
• Чувство полноты, даже при недостаточном весе
• Неспособность реально оценить собственную массу тела
• Стремление к совершенству и самокритичность
• Чрезмерное влияние веса или фигуры на самооценку
• Депрессия, беспокойство или раздражительность
• Обсессивные / компульсивные симптомы и поведение
• Редкие или нерегулярные менструации у женщин
• Слабительное, мочегонное средство, таблетки для похудания или средства для подавления аппетита или клизмы
• Намеренно не принимать инсулин (людям с диабетом) для похудения
• Частые болезни
• Ношение свободной одежды, чтобы скрыть потерю веса
• Компульсивные упражнения или экстремальная физическая подготовка
• Чувство бесполезности или безнадежности
• Уход от друзей и светских мероприятий
• Неспособность описать свои эмоции
• Не радуется жизни; мысли о самоповреждении или самоубийстве

Что вызывает нервную анорексию?

Точная причина нервной анорексии неизвестна, но исследования показывают, что это может быть комбинация определенных черт личности, эмоций и моделей мышления, а также биологических факторов и факторов окружающей среды.

Люди с нервной анорексией могут использовать еду и прием пищи / отказ от еды как способ обрести чувство контроля, когда другие области их жизни очень напряжены или когда они чувствуют себя подавленными. Чувства неадекватности, низкой самооценки, беспокойства, гнева или одиночества также могут способствовать развитию расстройства. Кроме того, у людей с расстройствами пищевого поведения могут быть сложные отношения или когда-то их дразнили из-за их размера или веса. Давление со стороны сверстников и общества, которое приравнивает худобу и внешность к красоте, также может повлиять на развитие нервной анорексии.

Не существует единственного пути к расстройству пищевого поведения. Для многих нерегулярное пищевое поведение (также называемое «расстройством пищевого поведения») представляет собой неуместную (врачи могут сказать, «неадаптивную») стратегию выживания, которая со временем становится постоянной. Этот путь к неупорядоченному питанию верен для некоторых, но не для всех, кто заболевает этим набором болезней.

Расстройства пищевого поведения также могут иметь физические причины. Изменения в гормонах, которые контролируют то, как тело и разум поддерживают настроение, аппетит, мышление и память, могут способствовать развитию расстройств пищевого поведения.Тот факт, что нервная анорексия имеет тенденцию передаваться по наследству, также предполагает, что предрасположенность к этому расстройству может передаваться по наследству.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нервная анорексия?

Если симптомы присутствуют, врач начнет обследование с составления полной истории болезни и физического осмотра.Будет изучен анамнез диеты — человека спросят о количестве и разнообразии продуктов / групп продуктов и о мыслях о еде. Врач спросит об изображении тела и истории похудания, измерит вес и рост и сравнит с возрастными диаграммами веса и роста. Обсуждаются частота переедания и очищения, а также привычки устранения (таблетки для похудания, слабительные, пищевые добавки). Текущие лекарства также будут пересмотрены. Врач также спросит о менструальном анамнезе, истории упражнений и семейном анамнезе расстройств пищевого поведения, злоупотребления психоактивными веществами и психологических расстройств (настроение, депрессия, суицидальные мысли).

Хотя лабораторных тестов для диагностики нервной анорексии не существует, врач может использовать различные диагностические тесты, в том числе лабораторные показатели (анализ крови), чтобы исключить физическое заболевание как причину потери веса, а также оценить степень тяжести болезни или последствий потери веса на органах тела. Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить медленное сердцебиение, боль в груди, нарушение сердечного ритма или трепетание сердца.

Чтобы поставить диагноз нервной анорексии, врач определит, соблюдены ли три критерия:

• Весит ли человек меньше минимума, который считается нормальным для его возраста, пола, стадии роста и развития и физического здоровья?
• Есть ли у человека сильный страх набрать вес или стать толстым, или проявляет ли продолжающееся поведение, препятствующее увеличению веса, даже если у человека значительно низкий вес?
• Демонстрирует ли человек нарушение в том, как он воспринимает свой вес или форму; имеет ли их вес или форма тела сильное влияние на их самооценку; не осознает ли человек серьезность своей нынешней низкой массы тела?

Ведение и лечение

Как лечится нервная анорексия?

Цели лечения — стабилизировать потерю веса, начать лечебную реабилитацию для восстановления веса, исключить переедание / очищение организма и другие ритуальные модели питания, устранить эмоциональные проблемы, такие как низкая самооценка, исправить искаженные модели мышления и развить долгосрочные поведенческие изменения.

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Лечение чаще всего включает сочетание следующих стратегий:

Психотерапия

Это тип индивидуального консультирования, направленный на изменение мышления (когнитивная терапия) и поведения (поведенческая терапия) человека с расстройством пищевого поведения. Лечение включает в себя практические методы развития здорового отношения к еде и весу, а также подходы к изменению реакции человека на сложные ситуации.Существует несколько видов психотерапии, в том числе:

• Терапия принятия и приверженности. Цель этой терапии — развить мотивацию к изменению действий, а не ваших мыслей и чувств.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Целью этой терапии является устранение искаженных взглядов и взглядов на вес, форму и внешний вид, а также отработка поведенческих модификаций (если произойдет «X», я могу сделать «Y» вместо «Z»).
• Когнитивная реабилитационная терапия. Эта терапия использует рефлексию и управляемое наблюдение, чтобы развить способность сосредотачиваться более чем на одной вещи одновременно.
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это КПТ плюс понимание. Другими словами, эта терапия помогает человеку не только развить новые навыки работы с негативными триггерами, но также помогает человеку развить способность распознавать триггеры или ситуации, в которых может возникнуть бесполезное поведение. Конкретные навыки включают развитие осознанности, улучшение отношений за счет эффективности межличностного общения, управление эмоциями и терпение стресса.
• Семейное лечение (также называемое методом Модсли). Эта терапия включает в себя повторное кормление на основе семьи, что означает, что родители / семья ответственны за получение надлежащего количества питательных веществ, потребляемых человеком с расстройством пищевого поведения. Это наиболее научно обоснованный метод физиологического восстановления здоровья человека с нервной анорексией в возрасте до 18 лет.
• Межличностная психотерапия. Эта терапия направлена ​​на решение проблемной области межличностного общения.Было обнаружено, что улучшение отношений и общения, а также решение выявленных проблем снижает симптомы расстройства пищевого поведения.
• Психодинамическая психотерапия. Эта терапия включает рассмотрение первопричин нервной анорексии — каковы истинные основные потребности и проблемы пациента — как ключ к выздоровлению.

Лекарства

Антипсихотический оланзапин (Zyprexa®) может быть полезен для набора веса. Хотя нет четких доказательств того, что антидепрессанты могут помочь людям набрать вес, некоторые врачи могут назначать эти препараты, чтобы помочь контролировать тревогу и депрессию, связанные с расстройством пищевого поведения.

Консультации по питанию

Эта стратегия разработана, чтобы научить здоровому подходу к питанию и весу, помочь восстановить нормальный режим питания и научить важности питания и сбалансированной диеты.

Групповая и / или семейная терапия

Поддержка семьи очень важна для успеха лечения. Важно, чтобы члены семьи понимали расстройство пищевого поведения и распознавали его признаки и симптомы. Людям с расстройствами пищевого поведения может быть полезна групповая терапия, где они могут найти поддержку и открыто обсудить свои чувства и проблемы с другими людьми, которые разделяют общий опыт и проблемы.

Госпитализация

Лечение может проходить вне больницы или в стационаре. Чтобы получить возможность амбулаторного лечения, пациенты должны быть стабильными с медицинской и психической точек зрения, иметь контролируемые симптомы и не требовать ежедневного медицинского наблюдения.

Выбор интерната или госпитализации зависит от того, насколько стабильно состояние пациента с медицинской точки зрения и с точки зрения психического здоровья, требуется ли пациенту интенсивная медицинская помощь и / или ежедневное обследование.Госпитализация может потребоваться для лечения тяжелой потери веса, которая привела к недоеданию и другим серьезным осложнениям психического или физического здоровья, таким как сердечные заболевания, серьезная депрессия и суицидальные мысли или поведение.

Какие осложнения при лечении нервной анорексии?

Наиболее серьезным осложнением лечения анорексии является состояние, называемое синдромом возобновления питания. Это опасное для жизни состояние может возникнуть, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание.По сути, организм не может должным образом перезапустить процесс метаболизма.

У пациентов с синдромом возобновления питания может развиться:

• Отек всего тела
• Сердечная и / или легочная недостаточность
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом
• Обширная мышечная слабость
• Делириум
• Смерть

Аномальные лабораторные признаки включают низкий уровень фосфатов (гипофосфатемия), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), низкий уровень калия (гипокалиемия), низкий уровень магния (гипомагниемия) и низкий уровень натрия (гипонатриемия).

Пациентам, у которых есть один или несколько из следующих факторов риска развития синдрома возобновления питания, может потребоваться лечение в больнице:

• Сильно истощены (средний ИМТ <70% у подростков; ИМТ <15 у взрослых)
• Потребляли мало или совсем не калорий в течение более 10 дней
• Имеют в анамнезе синдром возобновления питания
• Вы сильно похудели за очень короткий период времени (> 10-15 процентов общей массы тела в течение 3-6 месяцев)
• Выпивать значительное количество алкоголя
• Имеете в анамнезе злоупотребление слабительными, таблетками для похудания, диуретиками или инсулином (при диабете)
• Имейте аномальные электролиты перед возобновлением кормления

Как лечить синдром возобновления питания?

Текущий подход заключается в том, чтобы начинать пациентов с диеты из примерно 2000-2500 калорий в день с увеличением на 250 калорий в день, если электролиты стабильны.Цель — набрать 0,2 кг / день (почти ½ фунта / день) во время пребывания в больнице. После пребывания в больнице ожидания прибавки в весе ниже, с целевыми показателями от 1 до 2 фунтов в неделю. На этом этапе потребности в энергии могут резко возрасти, и многим пациентам требуется от 3500 до 4500 калорий в день для восстановления сердца, мозга и костей. Эти высокие метаболические потребности особенно важны для детей и подростков, которые все еще растут и развиваются.

Профилактика

Можно ли предотвратить нервную анорексию?

Хотя невозможно предотвратить все случаи нервной анорексии, полезно начинать лечение людей, как только у них появляются симптомы.Кроме того, обучение и поощрение здоровых пищевых привычек и реалистичного отношения к еде и образу тела также может быть полезным для предотвращения развития или ухудшения пищевых расстройств. Например, если ваш ребенок или член семьи решает стать вегетарианцем или веганом, стоит обратиться к диетологу, разбирающемуся в расстройствах пищевого поведения, и поговорить с педиатром или врачом, чтобы убедиться, что это изменение происходит без потери питательных веществ.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с нервной анорексией?

Прогноз нервной анорексии варьируется в зависимости от типа лечения, продолжительности и тяжести заболевания.Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний. Люди с нервной анорексией в пять раз чаще умирают преждевременно и в 18 раз чаще умирают от самоубийства.

Нервная анорексия, как и другие расстройства пищевого поведения, тем хуже, чем дольше не лечится. Чем раньше заболевание будет диагностировано и вылечено, тем лучше будет результат. Однако люди с нервной анорексией часто не признают, что у них есть проблема, и могут сопротивляться лечению или отказываться следовать плану лечения.

Нервная анорексия поддается лечению, позволяя человеку вернуться к здоровому весу. Хотя лечение возможно, риск рецидива высок. Восстановление после анорексии обычно требует длительного лечения, а также твердой приверженности со стороны человека. Поддержка членов семьи и других близких может помочь гарантировать, что человек получит необходимое лечение.

Жить с

Когда следует обращаться за помощью?

Если присутствует серьезное соматическое заболевание (например, очень низкий вес), человеку следует незамедлительно получить медицинскую помощь.Однако расстройства пищевого поведения не обязательно зависят от веса человека. Фактически, анорексией могут быть даже люди с большим телом, которые недавно похудели. Если вы подозреваете, что у вас или кого-то из ваших знакомых есть расстройство пищевого поведения, немедленно обратитесь за помощью. Расстройства пищевого поведения могут стать все более опасными, чем дольше их не лечить. В тяжелых случаях расстройства пищевого поведения могут привести к летальному исходу.

Нервная анорексия — виды, причины и лечение

На этой странице

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — расстройство пищевого поведения.Симптомы включают очень низкий вес, искаженное изображение тела и сильный страх набрать вес.

Это серьезное психическое заболевание чаще всего встречается у женщин и обычно начинается в подростковом возрасте. Это третье по распространенности хроническое заболевание у девочек и молодых женщин, которым страдает до 1 из 200 девочек. Каждый одиннадцатый человек, у которого после полового созревания развивается анорексия, — мужчина.

Люди с нервной анорексией могут ощущать себя тяжелыми или крупными, хотя на самом деле они имеют очень низкий вес. Они следуют строгим диетам и жестким, карающим режимам физических упражнений.Они контролируют пищу как способ контролировать области своей жизни или справляться с негативными эмоциями.

Анорексия подразделяется на 2 основных типа:

1. Тип ограничения

Люди с этим типом нервной анорексии накладывают строгие ограничения на количество и тип потребляемой пищи.

Это может включать подсчет калорий, пропуск приема пищи, ограничение определенных продуктов (например, углеводов) и следование навязчивым правилам, например, есть только продукты определенного цвета.

Такое поведение может сопровождаться чрезмерными упражнениями.

2. Переедание / очистка типа

Люди с этим типом анорексии также накладывают ограничения на еду, которую они едят. Но это сопровождается перееданием, а затем очищением.

Переедание означает, что кто-то съедает большое количество еды, чтобы справиться с чувством неконтролируемости. Затем человек «компенсирует» эту еду, очищая ее от рвоты или злоупотребляя слабительными, мочегонными средствами или клизмами.

Каковы симптомы нервной анорексии?

Наиболее очевидным признаком того, что у кого-то есть нервная анорексия, является то, что он сильно недовес, он очень быстро похудел или его вес резко колеблется.

ИМТ менее 18,5 считается недостаточным весом. Но быть очень худым — не единственный признак анорексии. Есть и другие признаки того, что у человека может быть нервная анорексия.

Физические знаки

• потеря менструации у женщин, снижение либидо (полового влечения) у мужчин
• обморок или головокружение
• всегда холодно
• вздутие живота, запор или развитие пищевой непереносимости
• плохой сон
• вялость и усталость
• выглядит бледным
• сухая, желтая кожа
• запавшие глаза
• Тонкие волосы на лице и теле

Психологические признаки

• озабоченность едой, едой, формой тела и весом
• Крайне недовольны своим телом или имеют искаженное изображение тела
• Тревога и / или раздражительность во время еды
• депрессия и тревога
• сложность концентрации
• жесткие мысли о еде
• заниженная самооценка и перфекционизм

Поведенческие признаки

• Интенсивная диета (подсчет калорий, отказ от еды)
• Умышленное злоупотребление слабительными, подавителями аппетита, клизмами и мочегонными средствами
• навязчивое поведение, связанное с массой тела или формой (навязчивое взвешивание, ущемление талии или запястий)
• переедание
• Избегать приема пищи в компании других людей и хранить тайну в отношении еды
• желая побыть одному
• чрезмерная физическая нагрузка
• навязчивые ритуалы вокруг еды
• Забота о приготовлении пищи, рецептах и ​​питании
• членовредительство, злоупотребление психоактивными веществами или попытки самоубийства

Что вызывает нервную анорексию?

Причины нервной анорексии до конца не изучены.

Могут существовать генетические факторы риска и сочетание экологических, социальных и культурных факторов. Вероятно, что некоторые люди более уязвимы к анорексии из-за определенных личностных качеств.

Причины, которые могут способствовать развитию нервной анорексии у человека, включают:

Психологические факторы , такие как высокий уровень перфекционизма или обсессивно-компульсивных черт личности, чувство ограниченного контроля над жизнью и низкая самооценка, склонность к депрессии и тревоге и плохая реакция на стресс.

Факторы окружающей среды , включая начало полового созревания, стрессовые жизненные события и проблемы во взаимоотношениях.

Культурное давление на сокращение, исходящее от средств массовой информации и поп-культуры, таких как журналы, телешоу и фильмы.

Профессии , требующие худощавого телосложения, могут увеличить риск нервной анорексии, например, некоторые виды спорта, балет, телевидение и мода.

Химия мозга , потому что экстремальные диеты могут повлиять на баланс гормонов в организме, влияя на работу мозга.

Генетическая предрасположенность , которая возникает из генов, унаследованных от родителей. Нервная анорексия часто передается по наследству, что предполагает наличие генетической причины.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие люди с нервной анорексией думают, что они недостаточно больны или худы, чтобы нуждаться в лечении. Но серьезно ограничивать потребление калорий опасно и может серьезно сказаться на здоровье. Если у вас нервная анорексия, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше ваши шансы на выздоровление.

Если вы беспокоитесь о еде, важно поговорить с кем-нибудь. Ваш врач — хорошее место для начала, или вы можете поговорить с кем-то, кому вы доверяете, например, с другом, членом семьи или учителем. Они помогут вам сделать первые шаги к лечению и выздоровлению.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Наша поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

СПРОСИТЕ СВОЕГО ВРАЧА — Готовитесь к встрече? Воспользуйтесь нашим конструктором вопросов , чтобы получить общие советы о том, что спросить у терапевта или специалиста.

Как диагностируется нервная анорексия?

После исключения того, что потеря веса вызвана другим заболеванием, ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью. Этот медицинский работник диагностирует нервную анорексию на основе ваших мыслей, чувств и пищевого поведения. Они также проверит наличие любых других психических или физических осложнений.

Как лечится нервная анорексия?

Первый шаг к выздоровлению — это правильное питание и здоровый вес.Это позволяет лечению работать эффективно. Если у человека есть опасные для жизни медицинские осложнения или он имеет очень низкий вес, ему, возможно, придется провести время в больнице.

Психолог может помочь человеку с нервной анорексией научиться тому поведению, которое поможет ему вернуться к здоровому весу и поддерживать его. Человек с нервной анорексией может также обратиться к диетологу, семейному терапевту, психиатру или другим членам медицинской бригады.

Антидепрессанты и другие лекарства иногда используются для лечения нервной анорексии наряду с психологической терапией.

В среднем люди страдают нервной анорексией от 5 до 7 лет. У людей с этим заболеванием часто случаются рецидивы, поэтому наблюдение и лечение нервной анорексии очень важны.

Осложнения нервной анорексии

Когда люди с нервной анорексией голодают, их мозг перестает нормально функционировать. Они подвержены риску членовредительства, злоупотребления психоактивными веществами, попыток суицида, депрессии и беспокойства.

Нервная анорексия также может вызывать физические осложнения, в том числе:

К сожалению, примерно каждый пятый человек в конечном итоге умирает от последствий нервной анорексии, а каждый пятый пытается покончить жизнь самоубийством.

Ресурсы и поддержка

Каковы причины анорексии?

Причины анорексии

Чтобы понять причины анорексии, необходимо начать с четкого определения самой анорексии. Нервная анорексия — это не страх «стать толстым», как это часто называют. Анорексия — это непреодолимая фобия нормального веса; непреодолимый страх, который заставляет человека резко ограничивать прием пищи до опасной степени.Анорексия также может привести к другим проявлениям поведения, таким как чрезмерная физическая нагрузка, рвота и использование слабительных средств.

Пиковый возраст, когда анорексия подвержена наибольшему риску развития, — это возраст от 15 до 19 лет, хотя начало может быть в более раннем возрасте или в зрелом возрасте.

По оценкам благотворительной организации Beat, связанной с расстройствами пищевого поведения, 125 000 человек в Великобритании страдают анорексией (что составляет около 10 процентов от 1,25 миллиона людей, страдающих расстройствами пищевого поведения всех типов). Конечно, причины анорексии будут разными; у каждого человека есть свои влияния и факторы риска.Причины анорексии у ребенка могут немного отличаться от причин анорексии во взрослом возрасте. Ниже мы описываем основные риски, влияющие и провоцирующие факторы, которые могут считаться причинами анорексии.

Причины анорексии

Точное взаимодействие факторов будет уникальным для каждого человека; однако признанные причины анорексии включают:

• Человека критикуют или издеваются за его вес, форму или пищевые привычки
• Очень болезненный или травмирующий жизненный опыт, такой как разлука с родителями или проблемы с поступлением в школу, может быть одной из причин анорексии
• Если у вашего близкого родственника было расстройство пищевого поведения или в вашей семье есть психическое заболевание, ваш генетический риск развития расстройства пищевого поведения у вас возрастает
• Точно так же может быть социальный аспект в семейной обстановке, например, если родители очень озабочены весом, телом и приемом пищи, это может способствовать возможным причинам анорексии
• В некоторых случаях существует повышенный риск анорексии, если вы занимаетесь определенными видами деятельности, такими как балет, легкая атлетика и моделирование
• Плохое изображение тела / нарушение образа тела может быть как причиной анорексии, так и тем, что поддерживает расстройство после начала
• Люди с расстройствами аутистического спектра (РАС) имеют повышенный риск анорексии
• Было показано, что низкая самооценка, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство и перфекционизм связаны с развитием анорексии

Анорексия у детей

Очень важно как можно скорее выявить анорексию у детей: недостаточное потребление пищи в детстве и подростковом возрасте может нанести вред их росту и развитию.Точно так же широко признано, что лечение анорексии более эффективно, если начинать его как можно раньше, прежде чем паттерны станут более трудноизлечимыми.

Некоторые причины анорексии у детей или подростков могут отличаться от причин анорексии у подростков старшего возраста и взрослых. Например, у некоторых детей одной из характеристик их анорексии могут быть смешанные чувства или трудности, связанные с приближением полового созревания; ограничение приема пищи и веса, задержка наступления полового созревания.Анорексию в детстве особенно сложно диагностировать, когда многие дети проходят этапы привередливого питания и сложных пищевых привычек. Дети могут быть менее способны говорить или выражать свои чувства и эмоции или проявлять типичные черты анорексии, такие как нарушение образа тела, что может затруднить выявление расстройства.

Лечение и поддержка

Чрезвычайно важно выявить анорексию на как можно более ранней стадии и начать лечение.Для большинства пациентов с анорексией лечение может проводиться в рамках домашнего сообщества, поэтому человек может оставаться в школе, колледже, на работе и в социальных сетях. Некоторым людям с анорексией потребуется более высокий уровень поддержки и лечения, и поэтому они перейдут на дневное или стационарное лечение. При любом способе оказания помощи крайне важно, чтобы услуги предоставлялись специалистами по расстройствам пищевого поведения в условиях, когда эффективность лечения и результаты тщательно оцениваются.

NIMH »Расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия

Люди с нервной анорексией могут считать себя страдающими избыточным весом, даже если они значительно ниже его веса.Люди с нервной анорексией, как правило, многократно взвешиваются, резко ограничивают количество пищи, которую они едят, часто чрезмерно тренируются и / или могут заставить себя рвать или использовать слабительные средства для похудения. Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств. Хотя многие люди с этим расстройством умирают от осложнений, связанных с голоданием, другие умирают от самоубийства.

Симптомы включают:

• Чрезвычайно ограниченное питание
• Чрезвычайная худоба (исхудание)
• Неустанное стремление к похуданию и нежелание поддерживать нормальный или здоровый вес
• Сильный страх поправиться
• Искаженное изображение тела, самооценка, на которую сильно влияет восприятие веса и формы тела, или отрицание серьезности низкой массы тела

Со временем могут развиться другие симптомы, в том числе:

• Истончение костей (остеопения или остеопороз)
• Легкая анемия с мышечным истощением и слабостью
• Хрупкие волосы и ногти
• Сухая и желтоватая кожа
• Рост тонких волос по всему телу (лануго)
• Запор тяжелый
• Низкое артериальное давление, замедление дыхания и пульса
• Повреждение структуры и функции сердца
• Повреждение мозга
• Полиорганная недостаточность
• Падение внутренней температуры тела, из-за которого человеку все время холодно
• Вялость, вялость или постоянное чувство усталости
• Бесплодие

Нервная булимия

Люди с нервной булимией имеют повторяющиеся и частые эпизоды употребления в пищу необычно большого количества пищи и ощущения нехватки контроля над этими эпизодами.Такое переедание сопровождается поведением, которое компенсирует переедание, таким как принудительная рвота, чрезмерное употребление слабительных или мочегонных средств, голодание, чрезмерные физические нагрузки или сочетание этих форм поведения. Люди с нервной булимией могут иметь немного меньший, нормальный или избыточный вес.

Симптомы включают:

• Хроническое воспаление и боль в горле
• Увеличение слюнных желез в области шеи и челюсти
• Изношенная зубная эмаль и повышенная чувствительность и разрушение зубов в результате воздействия желудочной кислоты
• Кислотный рефлюкс и другие желудочно-кишечные расстройства
• Кишечные расстройства и раздражение от злоупотребления слабительными
• Сильное обезвоживание из-за продувки жидкостей
• Электролитный дисбаланс (слишком низкий или слишком высокий уровень натрия, кальция, калия и других минералов), который может привести к инсульту или сердечному приступу

Компульсивное переедание

Люди с компульсивным перееданием теряют контроль над своим едой.В отличие от нервной булимии, периоды переедания не сопровождаются очищением организма, чрезмерными упражнениями или голоданием. В результате люди с перееданием часто страдают избыточным весом или ожирением. Компульсивное переедание является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения в США

.

Симптомы включают:

• Употребление в пищу необычно большого количества пищи за определенный промежуток времени, например за 2 часа
• Есть, даже когда вы сыты или не голодны
• Быстрое питание во время эпизодов запоя
• Есть, пока вы не почувствуете дискомфортное насыщение
• Прием пищи в одиночестве или втайне, чтобы избежать затруднений
• Чувство беспокойства, стыда или вины из-за еды
• Часто на диете, возможно без потери веса

Скрытые признаки нервной анорексии

Наряду с расстройствами пищевого поведения нервная анорексия является одним из наиболее распространенных типов, от которого ежегодно страдают миллионы подростков и молодых людей.Поскольку он может протекать одновременно с другими расстройствами психического здоровья и часто проявляется во время экстремальных социальных и эмоциональных потрясений, его бывает трудно идентифицировать. Когда проявление трудно обнаружить, это задерживает лечение и может привести к более трудному выздоровлению и большему риску физического вреда.

В то время как анорексия обычно характеризуется ограниченным режимом питания и одержимостью собственным телом, внешнее поведение пациента никоим образом не может выдать его внутренний конфликт.Как родитель или любимый человек, вы выступаете в роли передовой линии, помогающей выявлять своего ребенка и помогать ему лечиться, но может быть трудно поднять эту тему, даже если расстройство очевидно.

Мы рассмотрим причины анорексии и некоторые из наиболее распространенных симптомов, а также то, как они могут проявляться в меньшей степени, чтобы помочь вам их идентифицировать. Далее мы обсудим менее известные признаки нервной анорексии, а также социальные сигналы и факторы стресса, которые часто возникают одновременно с расстройствами пищевого поведения, поскольку иногда вторичные факторы — это все, что вам нужно.Наконец, варианты вмешательства и лечения будут изложены таким образом, чтобы вы могли найти системы, которые помогут вашему близкому выздороветь и перейти к позитивному мышлению.

Типичные симптомы нервной анорексии

Расстройства пищевого поведения обычно проявляются из-за желания контролировать свою жизнь. Это особенно верно в отношении подростков и подростков, потому что по мере их развития они стремятся к автономии, но при этом остаются ограниченными в социальном и социальном плане. Кроме того, на детей этих возрастных групп оказывается огромное социальное и семейное давление, чтобы они преуспели в школе, нашли работу, поступили в колледж и по-прежнему участвовали во внеклассных занятиях.Хотя огромное количество населения страдает тревогой или депрессией, они могут возникать в дополнение к расстройству пищевого поведения. Поскольку эмоциональные и психологические проявления обоих типов расстройств могут быть удивительно похожими, нередко пациенты, проходящие лечение от тревожности, имеют недиагностированное сопутствующее расстройство пищевого поведения.

Анорексия — это не только физическое заболевание, но и психологическое, и хотя настроение и поведенческие аффекты будут присутствовать, настоящая опасность — это повреждение тела.Поскольку расстройства пищевого поведения нарушают питание и обмен веществ, каждая система в организме подвергается опасности. В частности, анорексия связана с ограничением потребления калорий в большинстве случаев и приводит к дефициту питания из-за простого недоедания, хотя есть и другие проявления.

Со временем серьезное ограничение калорий — особенно калорий из питательных и богатых белком источников — приведет к различному количеству физических симптомов, включая:

• Колебания веса
• Жалобы на холод или синюшную окраску конечностей
• Анемия
• Периодическое недомогание и трудности с заживлением из-за пониженного иммунного ответа
• Мышечная слабость и утомляемость
• Выпадение волос
• Учащенное сердцебиение, обмороки (обмороки) и другие сердечные проблемы

Поведенческие изменения, такие как нервозность, раздражительность и апатия чрезвычайно распространены среди людей, страдающих расстройством пищевого поведения.Хотя относительно легко провести грань между ребенком, который не ест, и затем имеет проблемы с весом, это может быть сложно, когда пациент отрицает или активно пытается скрыть свои трудности.

Люди с анорексией иногда используют разные методы, чтобы скрыть физические проявления расстройства, но если вы что-то подозреваете, такое поведение может быть идентифицирующим. Например, человек, который внезапно начинает носить пот и мешковатую одежду, может пытаться скрыть изменения формы тела.Давайте обсудим некоторые менее известные признаки анорексии и контекстные подсказки, которые помогут вам их идентифицировать.

Менее распространенные признаки нервной анорексии

Расстройства пищевого поведения часто проявляются во время сильного стресса — в частности, высокопроизводительные худощавые спортсмены подвергаются большему риску развития анорексии, чем люди в целом. Пациенты, получающие лечение от посттравматического стрессового расстройства, имеют значительно более высокий потенциал развития расстройства пищевого поведения, а подростки также относятся к категории высокого риска.

Однако все три фактора считаются смешивающими переменными, потому что все три имеют собственные проявления, которые скрывают диагноз расстройства пищевого поведения. Для пациентов с нервной анорексией это может сводиться к использованию контекстных подсказок наряду с легким проявлением физических симптомов для выявления проблемы. Понимание того, как недоедание может повлиять на организм, наряду с усердием в поиске этих ключей, может помочь вам получить лечение вашего любимого человека.

• Бессонница — муки голода, как правило, возникают по ночам, что является одной из причин, по которым нас заставляют перекусить перед сном.Человек, который не ест, будет испытывать трудности со сном из-за этого, а также потому, что наш организм использует определенные жирные кислоты и питательные вещества для выработки гормонов, которые помогают нам спать. Недостаток триптофана, незаменимой аминокислоты, препятствует выработке мелатонина, который влияет на способность организма полноценно спать. Хроническая бессонница, наряду с физическими проявлениями недоедания, может стать отличным признаком анорексии.
• Крайняя озабоченность типами еды — хотя миллионы людей ежегодно сидят на диете, внезапные резкие изменения в способе питания могут быть сигналом того, что происходит что-то еще.Общие изменения в поведении в отношении еды — это заявления о переходе на вегетарианство или веганство без уважительной причины или ограничение различных пищевых групп в целом. Популярность диет с сокращением углеводов, таких как кето, или рост осведомленности о чувствительности к глютену, предоставили человеку с нарушенным питанием удобный предлог, чтобы просто исключить макроэлементы из своего рациона.
• Драматические социальные сдвиги — смена социальных групп часто может быть катализатором развития расстройства пищевого поведения как средство приспособиться к социальному стрессу или справиться с ним.Давление со стороны сверстников — еще один распространенный фактор, особенно если ваш ребенок переходит из одной социальной группы сверстников в очень жесткую, что является обычным явлением, когда ученик начинает заниматься спортом. В частности, если ваш ребенок начинает сравнивать свое тело с другими людьми, это может быть очень выразительным признаком того, что он страдает расстройством пищевого поведения, если оно сочетается с физическими симптомами. Трудности в школе — еще один причинный фактор в сочетании с социальными сдвигами и изменениями пищевого поведения.
• Ритуализированное пищевое поведение — помимо смещения акцента в питании на определенные группы продуктов питания или с них, ритуальное поведение будет влиять на все, что пациент делает во время приема пищи.Они могут избегать еды в кругу семьи, используя такие отговорки, как «Я не очень голоден» или «Я только что поел», чтобы заверить вас, что все в порядке. Они также могут быть чрезвычайно озабочены определенной пищей, как правило, с очень положительными для здоровья коннотациями (например, морковь) или крайне отрицательными (нездоровая пища). Такое поведение может проявляться как ограниченное употребление в пищу только одного типа пищи или как патологическое избегание определенных продуктов, вплоть до того, что оно вызывает дистресс. Наконец, эти ритуалы могут создать жесткую структуру вокруг еды — когда, сколько и с кем — все типы правил, которые человек с анорексией может наложить на свое пищевое поведение.
• Чрезмерная физическая нагрузка — анорексия обычно проявляется как ограничительное расстройство в отношении еды, некоторые пациенты склонны к чрезмерной физической нагрузке, чтобы компенсировать любую еду, которую они едят. Ситуации высокого стресса также могут вызвать период чрезмерных физических нагрузок, а в сочетании с недоеданием это может вызвать серьезную опасность травм, обморока или других осложнений. Социальные изменения, капризность и отстраненность, к которым внезапно добавляются длительные периоды интенсивных упражнений, являются очень явными проявлениями анорексии, если вы знаете, как их искать.
• Чрезвычайное внимание к тому, как и что едят другие люди — это может проявляться в виде вопросов о том, какова ваша еда на вкус, или они могут быть просто озабочены тем, сколько и что едят другие люди в целом. Человек, демонстрирующий этот особый знак, также может иметь привычку готовить изысканные блюда для своей семьи, но не есть вместе с ними. Часто это происходит из-за желания оставаться на связи и сделать свою семью счастливой, но также и из-за того, что вы едите, но не едите.
• Саботаж пищи — это стратегия, позволяющая избежать «переедания» в сознании пациента. Они могут чрезмерно солить пищу или использовать слишком много сахара или специй, а затем использовать это как предлог, чтобы откусить несколько кусочков и больше не есть. По сути, это стратегия выхода из еды или ответственности за еду.

Эти, казалось бы, безобидные изменения поведения — в контексте некоторых физических симптомов анорексии — должны подтолкнуть вас к вмешательству. Хотя вмешаться в психологическое здоровье любимого человека сложно, вот несколько советов, которые помогут вам поднять этот вопрос с ними.

Как обсудить расстройства пищевого поведения с любимым человеком

Если доказательства присутствуют в достаточном количестве, чтобы предположить, что ваш любимый человек может страдать нервной анорексией, первый шаг в ваших руках. Вы хотите обсудить возможность того, что им понадобится помощь, а затем обсудить возможные варианты лечения.

Но этот первый шаг может быть невероятно трудным для вас обоих, и неправильное поведение или неправильные вопросы могут сорвать лечение еще до того, как оно начнется.

• Подходите к любимому человеку в одиночестве, не в общественном или даже умеренно социальном окружении. Общение один на один в комфортной обстановке — лучший способ заставить их почувствовать себя достаточно непринужденно, чтобы обсуждать глубоко личные проблемы, такие как расстройство пищевого поведения.
• Задавайте вопросы типа «Есть ли что-нибудь, с чем вы в последнее время сталкивались, что вас особенно пугает или вызывает стресс?» или «Могу ли я чем-нибудь помочь вам, поскольку в последнее время у вас, похоже, возникают проблемы».Цель состоит в том, чтобы быть доступными для них, но при этом не осуждать их, когда вы спрашиваете об их здоровье и благополучии.

После того, как вы и ваш близкий обсудите их ситуацию, вы можете работать над поиском надежных, проверенных методов лечения, которые помогут им двигаться к выздоровлению.

Эффективное лечение нервной анорексии

После того, как у вашего любимого человека будет диагностировано расстройство пищевого поведения, вы можете перейти к стратегии лечения. В некоторых случаях может потребоваться стационарная госпитализация — например, в ситуациях, когда физическое ухудшение переросло в необходимость медицинского вмешательства.К сожалению, люди, получающие лечение от расстройств пищевого поведения в этих условиях, не имеют такого же положительного долгосрочного прогноза выздоровления, как амбулаторное лечение. Исследования показали, что такие инклюзивные лечебные учреждения, как центры Oliver-Pyatt, дают пациенту больше контроля над выздоровлением, и это чувство самоэффективности чаще приводит к выздоровлению на всю жизнь.

Центры инклюзивного лечения используют комплексный подход из различных дисциплин для лечения расстройств пищевого поведения.Медицинский персонал готов помочь с физическими симптомами расстройства пищевого поведения, а дипломированные диетологи работают с клиентами, чтобы изменить их подход к еде и питанию.