» Аппендицит что это такое фото: С какой стороны находится аппендицит

Аппендицит что это такое фото: С какой стороны находится аппендицит

Аппендицит что это такое фото: С какой стороны находится аппендицит

Содержание

С какой стороны находится аппендицит


Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.


Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита


Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:


  • Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.


  • Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.


  • Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.


Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита


Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.


Другие типичные симптомы:


  • тошнота, вплоть до рвоты


  • снижение или полное отсутствие аппетита


  • запор или, наоборот, диарея


  • метеоризм, болезненное вздутие живота


  • повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации


  • позывы к акту дефекации


Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.


Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.


У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.


У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.


У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии


Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.


По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).


Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.


Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:


  • Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.


  • Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.


  • Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита


Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.


Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:


  • Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.


  • Прием лекарств или добавок.


  • Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.


Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.


Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:


  • определить состояние аппендикса и оценить его целостность


  • обнаружить признаки воспаления


  • оценить закупорку внутри аппендикса


  • выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?


Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.


Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:


  1. классическим – полостная операция


  2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют


Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.


Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.


Операция проводится следующим образом:


  • хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу


  • вводится камера с подсветкой


  • другими инструментами происходит удаление отростка


  • обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала


  • осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита


Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.


Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске


Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.


Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:


  • Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.


  • Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.


  • Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

Бывает ли аппендицит хроническим?

Аппендицит по–прежнему остается опасным хирургическим заболеванием и чаще всего носит характер острого воспалительного процесса. Долгое время среди врачей не утихали споры о том, может ли аппендицит быть хроническим. На сегодняшний день на этот вопрос получен утвердительный ответ. Хронический аппендицит представляет собой вялотекущую форму воспаления в червеобразном отростке слепой кишки и связан, как правило, с приступом ранее перенесенного острого аппендицита (аппендикулярного инфильтрата), закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. Следует отметить, что данное заболевание встречается весьма редко — не более чем в 1% случаев.

Выделяют три формы хронического аппендицита — резидуальную (или остаточную), рецидивирующую и первично–хроническую. «Остаточный» аппендицит развивается в тех случаях, когда после острого приступа воспалительные явления в аппендиксе и боль в животе купировались лишь частично. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной «атаки» заболевания: перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка. Рецидивирующая форма хронического аппендицита характеризуется чередованием периодов обострения и стадии ремиссии с незначительными клиническими проявлениями (умеренными болями в правой подвздошной области). Во время обострения у человека могут повышаться температура тела, уровень лейкоцитов в крови и СОЭ. Факт развития первично–хронического аппендицита, когда заболевание развивается постепенно и ему не предшествует острый приступ, подвергается сомнению. В подобных случаях диагноз может быть поставлен только после исключения других возможных болезней, как органов брюшной полости, так и урологических, гинекологических и даже психоневрологических заболеваний.

Симптомы хронического аппендицита, в отличие от острого, не столь ярко выражены и часто бывают смазанными. Обычно пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести, дискомфорта и тупую ноющую боль в правой половине живота, которые могут быть постоянными или эпизодическими, например, при нарушении диеты или после физической нагрузки. Кроме того, беспокоят периодическое вздутие живота, тошнота, понос или запор. Температура тела в вечернее время иногда повышается до 38°С. 

Диагностика заболевания часто затруднена, что связано с отсутствием специфических симптомов и объективных признаков хронического аппендицита. Наряду с лабораторными тестами для его обнаружения используются разные инструментальные методы: эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки, ультразвуковое обследование и компьютерная томография органов брюшной полости. При подозрении на хронический аппендицит у женщин обязательным является гинекологический осмотр.

В том случае если сохраняется стойкий болевой синдром в правой подвздошной области и была исключена другая, не «аппендикулярная» патология, лечение хронического аппендицита проводится в плановом порядке хирургическим путем — посредством открытого или лапароскопического удаления аппендикса. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин боли в правой подвздошной области. Лапароскопия, кроме того, может служить методом окончательной диагностики заболевания и выполняется посредством небольших проколов, способствуя быстрому восстановлению пациента после операции с прекрасным косметическим эффектом. После проведенной операции наступает полное выздоровление, но, естественно, в том случае если диагноз был поставлен правильно. В любом случае показания к операции должны быть хорошо взвешенными и продуманными.

К сожалению, в настоящее время ничего не известно об эффективных способах предотвращения развития хронического аппендицита, и предлагаемые мероприятия носят общий рекомендательный характер: употреблять достаточное количество жидкости, включать в рацион питания фрукты и свежие овощи, придерживаться активного образа жизни, выполнять упражнения, способствующие укреплению передней брюшной стенки, укреплять иммунную систему, бороться с запорами.

В заключение необходимо отметить, что прежде чем искать у себя хронический аппендицит необходимо обратиться к специалисту, который постарается исключить в первую очередь все другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,  доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 134 (25016). Четверг, 14 июля 2016

Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита

Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?

Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.

Что повышает риск развития аппендицита?

Никто не знает. Медицина — наука неточная.

Образ жизни, нагрузки, питание?..

Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).

То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?

Неизвестны.

Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?

Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.

В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.

Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?

Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.

Какие симптомы характерны для острого аппендицита?

Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.

А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…

Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.

Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?

Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.

Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?

Час, два, три.

А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?

Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.

То есть вызывать скорую помощь?

Конечно.

Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.

В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.

Как все начинается при аппендиците?

Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа). И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания). Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!

Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?

В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).

А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?

Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.

Какие, например?

Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.

Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность. Но отросток в любом случае удаляли.

Зачем, если аппендицита не находили?

Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена. И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте. В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.

Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?

Не всегда.

При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…

Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите. Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…

Часто так бывает?

Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.

Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?

Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.

Изменилась ли сама операция?

Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

  • Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
  • Усиление боли при движении, кашле и другой активности
  • Резкая боль при нажатии на живот
  • Раздражение брюшины (живот становится жестким)
  • Боль в спине или кишечнике
  • Учащение мочеиспускания, болезненность
  • Диарея
  • Разовая рвота
  • Повышение пульса и давления
  • Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
  • Ухудшение общего самочувствия
  • Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:

  • Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
  • Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
  • Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
  • Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

  • Сильная боль в животе, которая может мигрировать
  • Усиление боли при прощупывании живота
  • Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
  • Постоянное напряжение мышц живота
  • Постоянная тошнота и периодическая рвота
  • Запор или диарея
  • Повышение температуры тела
  • Уменьшение активности ребенка
  • Отказ от еды
  • Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:

  • Осмотр ребенка и пальпацию живота
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Компьютерную томографию (КТ)
  • Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

  • Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
  • Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Аппендикс: анатомия и функции

Аппендикс считается в современной медицине рудиментарным органом, то есть утратившим свое значение в процессе эволюции организма. Аппендикс имеет трубчатую форму длиной от 4,5 до 15 см и диаметром до 10 мм. Орган имеет брыжейку, которая поддерживает его относительную подвижность и удерживает его топографию. Аппендикс сообщается со слепой кишкой воронкообразным отверстием, а его дистальный отдел оканчивается слепо и сообщается с полостью слепой кишки. Стенки имеют слизистый, подслизистый, серозный и мышечный слой.

Функции органа

Функциональное назначение рудиментарного органа до сих пор невыяснено окончательно. Однако, достоверно доказано, что аппендикс выполняется секреторную, эндокринную и защитную функции, поддерживает формирование здорового иммунитета и поддержание кишечного биоценоза. Теория о бесполезности аппендицита принадлежит российскому ученому И.Мечникову. Он считает, что аппендикс не влияет на физиологическое состояние организма и не ухудшает здоровье или качество жизни при его удалении. В зрелом возрасте аппендикс и вовсе атрофируется и не способен выполнять природные функции.

Аппендикс считают кишечной миндалиной, которая стимулирует иммунитет, улучшает защитные ресурсы организма, содержит полезную микрофлору и регулирует уровень лакто- и бифидобактерий в кишечнике.

В червеобразном отростке проходит множество лимфатических сосудов, которые образуют единую лимфоидную сеть. Лимфатическая жидкость оттекает в лимфоузлы или «солитарные фолликулы», содержащие лимфоидную ткань. Орган имеет мощный лимфатический аппарат, регулирующий отток лимфы в кишечнике.

Заболевания аппендикса

Основное заболевание аппендикса аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка. Иногда встречаются хронические формы аппендицита. Заболевание протекает с острой болью в подвздошной области, гипертермией, другими симптомами интоксикации. У больного нарушено пищеварение, возникает рвота, обилие газов, запор. Аппендицит диагностируют на основании пальцевого исследования влагалища, прямой кишки, биохимии крови, положительных тестов по Блюмбергу-Щеткину, Ситковскому и других.

Аппендицит — частая хирургическая патология брюшной полости и составляет почти 85% всех срочных госпитализаций в стационар. Воспаление чаще всего встречается у детей школьного возраста, у взрослых в 25-30 лет. У некоторых людей аппендикс не воспаляется на протяжении всей жизни. Лечение только хирургическое, предполагает удаление органа.

Если в России и странах СНГ удаление аппендикса происходит по показаниям, то за границей все чаще предлагают удаление как превентивную меру против воспалительного процесса. В США существовала практика, когда врачи удаляли аппендикс еще младенцам, чтобы предупредить острую клиническую ситуацию в будущем. По результатам испытаний и дальнейших наблюдений этих детей отмечалась их большая подверженность к дисбактериозу, кишечным инфекциям, нарушением пищеварительных функций. В дальнейшем превентивные меры против аппендицита путем аппендэктомии были прекращены.

В кишечнике содержится более миллиона микроорганизмов, полезных веществ, которые составляют неотъемлемую часть здорового пищеварения. Между человеком и наполнением его кишечника установлен симбиоз. Бактерии получают благоприятную среду для существования, а микрофлора, в свою очередь, участвует в переваривании пищи, формировании стула, эвакуации каловых масс. Аппендикс выполняет барьерную функцию при инфекционно-воспалительных заболеваниях кишечного тракта.

При ослабленном иммунитете колонии патогенных микроорганизмов увеличиваются, приводя к развитию воспаления кишечника: проктита, парапроктита. Дети более подвержены к инфицированию, развитию кишечных вирусных заболеваний.

Подводя итог, следует отметить, что ничего, что дано природой не является лишним. Аппендицит поддерживает иммунитет, защищает кишечник от преобладания патогенной микрофлоры, является своеобразным хранилищем для полезных лакто- и бифидобактерий. При остром воспалении аппендикса — аппендиците показано хирургическое удаление органа.

В нашей клинике А2МЕД в Симферополе выполняют операцию по удалению аппендикса при его воспалении детям и взрослым. В нашем центре работают гастроэнтерологи и хирурги  высокого уровня с большим опытом работы. Несмотря на рутинность операции, в каждом случае требуется индивидуальный подход, особые условия реабилитационного периода. При обращении
наши гастроэнтерологи помогут разобраться с заболеваниями органов ЖКТ различной природы и разнообразными симптоматическими проявлениями.

Оториноларингология

Симптомы аппендицита

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Аппендикс — это полый орган, отходящий от купола прямой кишки.

  • Первичная локализация боли — в верхних отделах живота. Боль имеет тянущий или нечеткий распирающий характер;
  • Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область, усиливается при движении или при положении лежа на левом боку;
  • Тошнота и однократная рвота появляются спустя несколько часов после появления боли. Также через 2-4 часа появляется лихорадка.

При возникновении болей в животе, которые держатся 5-6 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Метод лапароскопии

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз острого аппендицита в 95% случаев, что практически исключает ошибочное удаление аппендицита. Лапароскопия проводится при общем наркозе. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводятся инструменты и оптический прибор — лапароскоп, который передает изображение высокого разрешения на монитор. В брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Хирургическая лапароскопия

При подтверждении диагноза сразу проводится лапароскопическая аппендэктомия. Под контролем лапароскопа врач под визуальным контролем производит удаление воспаленного аппендикса.

Преимущества аппендэктомии

  • возможность точной диагностики перед операцией;
  • восстановительный период меньше, чем после лапаротомии;
  • сокращение сроков пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление перистальтики кишечника;
  • уменьшение послеоперационного болевого синдрома.

Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является воспаление купола слепой кишки и атипичное расположение аппендикса, при котором доступ к нему методом лапароскопии затруднен или невозможен.

Лапароскопический метод проведения аппендэктомии считается сегодня наиболее щадящим. Уже через 2-3 дня пациент может быть выписан из стационара, а работоспособность полностью восстанавливается через 10-12 дней. В клиниках «Мать и дитя» возможно проведение аппендэктомии как с помощью лапаротомии, так и методом лапароскопии. Метод операции выбирает хирург в зависимости от показаний.

Приложение — Анатомические изображения и информация

Отросток человека, отходящий от нижнего конца слепой кишки толстой кишки, представляет собой узкий тканевый мешочек, сходство которого с червем послужило причиной его альтернативного названия — червеобразный (червеобразный) отросток. Он расположен в правой подвздошной области живота (в правой нижней части живота), его длина составляет около четырех дюймов, а в диаметре — около четверти дюйма.

Как и остальная часть пищеварительного тракта, аппендикс состоит из внутреннего слоя слизистой оболочки с окружающими ее слоями подслизистой оболочки, мышечной оболочки и серозной оболочки.Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …
Однако, в отличие от остальной части толстой кишки, подслизистая основа аппендикса содержит множество масс лимфоидной ткани. Наличие лимфоидной ткани предполагает, что аппендикс может играть роль в иммунной системе в дополнение к пищеварительной системе.

Что делает приложение?

Аппендикс не является жизненно важным органом, и медицинские исследователи до сих пор спорят о его точной функции в нашем организме. Одна из гипотез предполагает, что это рудиментарный остаток некогда более крупной слепой кишки. Эта более крупная слепая кишка использовалась предками-вегетарианцами для переваривания целлюлозы из растений. Сторонники этой гипотезы приходят к выводу, что приложение больше не служит для нас никакой цели.

Другая гипотеза предполагает, что аппендикс действует как хранилище полезных бактерий во время болезни.Полезные бактерии, живущие в аппендиксе, могут выжить, будучи выведенными из толстой кишки при диарее. Таким образом, аппендикс поможет человеку быстрее оправиться от болезни, давая возможность бактериям повторно колонизировать кишечник после того, как болезнь пройдет.

Аппендицит

Врачи обычно удаляют аппендикс, если он воспаляется, и даже здоровый аппендикс может быть удален во время абдоминальных операций, таких как гистерэктомия. Врач оправдывает это удаление тем, что аппендикс подвержен бактериальным инфекциям, которые приводят к аппендициту , довольно распространенному и опасному воспалению аппендикса.Часто одним из первых признаков аппендицита является боль и болезненность в области пупка, часто усиливающаяся и распространяющаяся вниз в нижнюю правую часть живота. Боль может стать довольно сильной в течение нескольких часов, настолько, что может быть невозможно удобно устроиться или двигаться без боли. Прикладывание давления к этой области обычно вызывает боль, которая может усилиться после ослабления давления (явление, называемое «болезненностью отскока»), хотя это не всегда так. Дополнительные общие симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку и другие.

Нежность и нарастающая боль в правой части живота, достаточно заметная, чтобы вызвать значительный дискомфорт во время движения или в покое, требует медицинской помощи для постановки диагноза и получения необходимого лечения. Нелеченный аппендицит может привести к разрыву аппендикса — серьезной неотложной медицинской помощи, когда фекалии просачиваются из слепой кишки. При отсутствии лечения фекальные массы, содержащие бактерии, распространяются по брюшной полости, где бактерии начинают переваривать брюшину, выстилающую полость.Инфекция и воспаление брюшины, известное как перитонит , является очень болезненным и потенциально смертельным последствием аппендицита.

Аппендицит — диагностика, оценка и лечение

Аппендицит — это воспаление аппендикса, закрытой тканевой трубки, прикрепленной к толстой кишке в правом нижнем углу живота. Воспаление может возникнуть, когда аппендикс инфицирован или заблокирован калом, посторонними предметами или опухолью.

Ваш врач может использовать УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза, МРТ таза или рентген, чтобы оценить ваше состояние. Наиболее распространенное лечение аппендицита — хирургическое удаление аппендикса. Если аппендикс разрывается и образует абсцесс, ваш врач может порекомендовать чрескожный дренаж абсцесса для удаления инфицированной жидкости из вашего тела.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это заболевание, возникающее в результате воспаления аппендикса.Аппендикс — это слепая (закрытая) трубка из ткани, прикрепленная к толстой кишке в нижней правой части живота. Воспаление возникает, когда аппендикс инфицирован или заблокирован. Засорение может быть результатом:

  • табурет
  • инородные тела (предметы или вещества, попавшие извне)
  • опухоль

Ранним признаком аппендицита является боль, часто в центре живота, но иногда с правой стороны.Сначала боль может быть тупой, но может стать более острой или сильной. Сопутствующие симптомы могут включать небольшую температуру (выше нормы, но менее 100 градусов), рвоту или тошноту.

Некоторые люди, особенно дети, теряют аппетит.

По мере прогрессирования состояния сильная боль обычно ощущается в правой нижней части живота.

По мере дальнейшего воспаления аппендикса симптомы могут включать:

  • сильная или усиливающаяся боль или спазмы в животе, прямой кишке или спине
  • припухлость или болезненность в области живота
  • сильная тошнота или рвота
  • высокая температура (более 100 градусов)
  • понос или запор
  • Невозможность выбросить газ

Аппендицит сложно диагностировать, потому что ряд других состояний может вызывать аналогичные симптомы.Не у всех, страдающих аппендицитом, проявляются все эти симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно боль в животе, которая продолжает усиливаться, немедленно обратитесь к врачу.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается аппендицит?

Для оценки аппендицита можно использовать несколько тестов:

  • Может быть выполнено УЗИ брюшной полости или тазовых органов . Ультразвук — это вид визуального исследования, при котором звуковые волны используются для создания изображений внутренней части брюшной полости и / или таза.
  • Может быть выполнено КТ брюшной полости и таза . Во время компьютерной томографии рентгеновские лучи используются для получения изображений внутренней части живота и таза.

    Для получения информации о компьютерной томографии, выполняемой детям,
    посетите страницу детской компьютерной томографии.

  • У молодых пациентов или беременных женщин может быть выполнено МРТ таза . МРТ позволяет получить изображения тела с помощью сильного магнита.
  • В некоторых случаях рентгеновский снимок брюшной полости или грудной клетки может быть первоначальным визуализирующим исследованием.Запор, а иногда даже пневмония могут вызывать боль в животе, аналогичную той, что наблюдается при аппендиците.

начало страницы

Как лечится аппендицит?

Наиболее распространенным методом лечения аппендицита является аппендэктомия или операция по полному удалению аппендикса. Однако у некоторых пациентов аппендикс может разорваться и привести к абсцессу или скоплению гноя. В этом случае ваш врач может порекомендовать пройти процедуру чрескожного дренирования абсцесса для удаления жидкости из вашего тела в дополнение к прохождению аппендэктомии.Пациенты, которым выполняется чрескожное дренирование абсцесса, остаются госпитализированными на несколько дней. Последующее наблюдение обычно проводится амбулаторно, и вас осмотрит интервенционный радиолог, чтобы убедиться, что заживление идет по плану.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

начало страницы

Эта страница была просмотрена 21 апреля 2020 г.

Визуализация при подозрении на аппендицит — Американский семейный врач

1.Flum DR,
Кёпселл Т.
Клинические и экономические корреляты неправильно диагностированного аппендицита: общенациональный анализ. Arch Surg .
2002; 137: 799–804 ….

2. Корнер Х.,
Сонденаа К,
Сорейде Дж. А.,
Андерсен Э,
Нистед А,
Lende TH,

и другие.
Заболеваемость острым неперфорированным и перфорированным аппендицитом: анализ с учетом возраста и пола. Мир J Surg .
1997; 21: 313–7.

3.Аддисс Д.Г.,
Шаффер Н,
Фаулер Б.С.,
Tauxe RV.
Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol .
1990; 132: 910–25.

4. Лю CD. Острый живот и аппендикс. В: Гринфилд Л.Дж., Малхолланд М.В., ред. Хирургия: научные принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1997: 1246–61.

5. Бирнбаум Б.А.,
Уилсон SR.
Аппендицит на миллениуме. Радиология .2000; 215: 337–48.

6. Колдер Дж. Д.,
Гаджрадж Х.
Последние достижения в диагностике и лечении острого аппендицита. Бр Дж Хосп Мед .
1995. 54: 129–33.

7. Вагнер Ю.М.,
МакКинни В.П.,
Карпентер JL.
У этого пациента аппендицит? JAMA .
1996; 276: 1589–94.

8. Силен В. Острый аппендицит. В: Harrison TR, Braunwald E, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 1705–177.

9. Graffeo CS,
Советник ФЛ.
Аппендицит. Emerg Med Clin North Am .
1996; 14: 653–71.

10. Филипс Р.Л. Младший,
Варфоломей Л.А.,
Дови С.М.,
Фрайер GE Jr,
Миёси Т.Дж.,
Зеленый Лос-Анджелес.
Изучение заявлений о халатности и небрежных побочных эффектах в системе первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах. Qual Saf Health Care .
2004; 13: 121–6.

11. Рао П.М.,
Рея JT,
Novelline RA,
Мостафави А.А.,
МакКейб CJ.Влияние компьютерной томографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med .
1998. 338: 141–6.

12. Леунг А.К.,
Sigalet DL.
Острая боль в животе у детей. Ам Фам Врач .
2003. 67: 2321–6.

13. Гурлейк Г,
Гурлейк Э.
Возрастные клинические особенности у пожилых пациентов с острым аппендицитом. Eur J Emerg Med .
2003. 10: 200–3.

14.Ротрок С.Г.,
Зеленый СМ,
Добсон М,
Colucciello SA,
Симмонс СМ.
Ошибочный диагноз аппендицита у небеременных женщин детородного возраста. J Emerg Med .
1995; 13: 1–8.

15. Хардин Д.М. мл.
Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам Фам Врач .
1999; 60: 2027–2034.

16. Rhea JT,
Рао ПМ,
Novelline RA,
МакКейб CJ.
Целенаправленный метод компьютерной томографии аппендикса для снижения затрат на лечение пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом. AJR Am J Рентгенол .
1997. 169: 113–8.

17. Гупта Х,
Dupuy DE.
Достижения в визуализации острого живота. Surg Clin North Am .
1997; 77: 1245–63.

18. Blebea JS,
Мейлструп JW,
Мудрый SW.
Аппендикулярная визуализация: какой тест лучше? Semin Ultrasound CT MR .
2003; 24: 91–5.

19. Таурель П.,
Кесслер Н,
Блаяк П.,
Лесник А,
Галликс Б,
Bruel JM.Острый аппендицит: изображать или не изображать [по-французски] ?. Дж Радиол .
2002; 83 (12 пт 2): 1952–60.

20. Рао П.М.,
Рея JT,
Рао Дж.А.,
Conn AK.
Простая рентгенография брюшной полости при клиническом подозрении на аппендицит: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ. Am J Emerg Med .
1999; 17: 325–8.

21. Уилсон Э.Б.,
Коул JC,
Ниппер ML,
Куни Д.Р.,
Смит RW.
Компьютерная томография и УЗИ в диагностике аппендицита: когда они показаны ?. Arch Surg .
2001; 136: 670–5.

22. Рао П.М.,
Боланд Г.В.
Визуализация острой боли в правом нижнем квадранте живота. Клин Радиол .
1998. 53: 639–49.

23. Puylaert JB.
Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой ​​компрессии. Радиология .
1986; 158: 355–60.

24. Кесслер Н,
Цитевал С,
Галликс Б,
Лесник А,
Blayac PM,
Пухоль Дж.

и другие.
Аппендицит: оценка чувствительности, специфичности и прогностической ценности УЗИ, допплеровского УЗИ и результатов лабораторных исследований. Радиология .
2004. 230: 472–8.

25. Румак С.М., Уилсон С.Р., Шарбоно Дж. В.. Диагностическое УЗИ. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 303–6.

26. Фефферман Н.Р.,
Рош К.Дж.,
Pinkney LP,
Амброзино М.М.,
Genieser NB.
Подозрение на аппендицит у детей: сфокусированная методика компьютерной томографии для оценки. Радиология .
2001; 220: 691–5.

27. Мудрый SW,
Лабуски М.Р.,
Kasales CJ,
Blebea JS,
Мейлструп JW,
Холли Г.П.,

и другие.Сравнительная оценка компьютерной томографии и сонографических методов визуализации аппендикса. AJR Am J Рентгенол .
2001; 176: 933–41.

28. Terasawa T,
Блэкмор СС,
Бент S,
Kohlwes RJ.
Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед. .
2004. 141: 537–46.

29. переулок MJ,
Лю Д.М.,
Huynh MD,
Джеффри РБ младший,
Миндельзун RE,
Кац Д.С.Подозрение на острый аппендицит: спиральная компьютерная томография без усиления у 300 последовательных пациентов. Радиология .
1999; 213: 341–6.

30. Роулинг С.Е.,
Джейкобс Дж. Э.,
Бирнбаум Б.А.
КТ с тонкими срезами пациентов с подозрением на аппендицит или дивертикулит. Акад. Радиол. .
2000; 7: 48–60.

31. Рао П.М.,
Рея JT,
Раттнер DW,
Венера LG,
Novelline RA.
Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на отрицательную скорость аппендэктомии и перфорацию аппендикса. Энн Сург .
1999; 229: 344–9.

32. Цой Д.,
Парк H,
Ли Ю.Р.,
Кук Ш,
Ким СК,
Кваг HJ,

и другие.
Наиболее полезные результаты для диагностики острого аппендицита на спиральной компьютерной томографии с контрастированием. Acta Radiol .
2003. 44: 574–82.

33. Haaga JR, Lanzieri CF, Gilkeson RC, eds. КТ и МРТ всего тела. 4-е изд. Сент-Луис: Мосби, 2003: 2061.

34. Рао П.М.,
Feltmate CM,
Рея JT,
Шулик А.Х.,
Novelline RA.Спиральная компьютерная томография в дифференциации аппендицита и острых гинекологических состояний. Акушерский гинекол .
1999; 93: 417–21.

35. NeutroSpec [листок-вкладыш]. Сент-Луис, Миссури: Mallinckrodt Inc., 2004.

36. Партрик Д.А.,
Яник Ю.Е.,
Яник Ю.С.,
Бенсар Д.Д.,
Каррер FM.
Более частое использование компьютерной томографии не улучшает диагностическую точность аппендицита у детей. J Педиатр Хирург .
2003. 38: 659–62.

37. Flum DR,
Моррис А,
Koepsell T,
Деллинджер EP.
Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита со временем? Популяционный анализ. JAMA .
2001; 286: 1748–53.

Связанные результаты США

Связанные результаты США

Ультразвук
Результаты при аппендиците

Корпус 1

Аппендицит без перфорации.

14
-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с
боль в правом нижнем квадранте.на шесть часов. На
при медосмотре: лихорадка. Полный анализ крови
выявлен лейкоцитоз. УЗИ правого нижнего квадранта,
показанный ниже, был запрошен для оценки аппендицита.

Продольное градиентное компрессионное ультразвуковое изображение
демонстрирует слегка расширенный аппендикс (черные стрелки)
с сохранением ожидаемого многослойного вида
кишечника.Обратите внимание на слепой конец приложения (белая стрелка).
Нет свидетельств аппендиколита или соседнего
жидкость.
При операции был ранний неперфорированный аппендицит.
подтвержденный.

Вернуться в УЗИ
Выводы

Чемодан
2

Перфорированный аппендицит.

2 года
старую девушку перевели из внешней больницы с
двухдневная рвота желчью, сильный плач,
раздражительность и болезненность в правом нижнем квадранте.Она
не испражнялся в течение предыдущих двух дней.
Физикальное обследование показало мягкий, без вздутия.
живот с болезненностью правого нижнего квадранта. Терпение
было удобнее всего, когда ее бедра были согнуты. УЗИ
было проведено обследование на аппендицит,
показано ниже.

УЗИ ступенчатой ​​компрессии правой нижней
квадрант показывает несжимаемый увеличенный аппендикс
(стрелки).Определение слоев стенки кишечника,
особенно эхогенная подслизистая оболочка, теряется, что позволяет предположить
перфорация.
При операции обнаружен перфорированный отросток, без
соседний абсцесс или гнойная жидкость.

Вернуться к результатам ультразвукового исследования

Корпус 3

Перфорированный аппендицит со свободной жидкостью.

5
летняя девочка с двухдневной историей тошноты, рвоты,
лихорадка и боль в животе обратились в службу неотложной помощи
номер. Ультразвуковое исследование было запрошено
различать аппендицит и перекрут яичника,
показано ниже.

Рисунок 1. Ультразвуковое изображение правой нижней части
квадрант в поперечной плоскости показывает свободный внутрибрюшинный
жидкость (FF), окружающая петли кишечника (B).
Рис. 2. Нижнее ультразвуковое изображение с градуированной компрессией.
в правом тазу в поперечной плоскости демонстрирует
кальцинированный аппендиколит (маленькие стрелки) в расширенном
приложение (большие стрелки) ..
При операции перфорированный отросток с прилегающим
гнойный материал удален. Хирургические дренажи были
помещен в таз и правый параколический желоб.

Вернуться к результатам ультразвукового исследования

Корпус 4

Перфорированный аппендицит.

10 лет
старая девочка с трехдневной историей правого нижнего квадранта
боль, перемежающаяся тошнота, рвота, жар и озноб
доставлен в отделение неотложной помощи. Физическое обследование было
имеет значение для защиты живота и болезненности при отскоке
в правом нижнем квадранте.Лабораторная оценка
выявлен лейкоцитоз. Ультразвук ступенчатой ​​компрессии
было проведено обследование на аппендицит,
показано ниже.

Рис. 1. Ультразвуковое изображение со ступенчатой ​​компрессией
правый нижний квадрант в продольной плоскости, показывает
увеличенный несжимаемый отросток (маленькие стрелки), который
содержит аппендиколиты (большая стрелка).Обратите внимание, что
стенки отростка асимметричны, кзади толще
чем раньше, и происходит потеря ожидаемого
многослойный внешний вид. Эти выводы могут быть связаны
при прободном аппендиците.
Рис. 2. Ультразвуковое изображение, полученное рядом с рисунком 1 в
наклонная плоскость показывает эховидный отбор жидкости (A)
представляющий собой небольшой абсцесс, прилегающий к части
аномальный аппендикс (большие стрелки).Как отмечалось выше, там
потеря ожидаемого многослойного внешнего вида
приложение; только один эхогенный слой, представляющий
подслизистая основа (маленькие стрелки) присутствует на ее кончике.
Диагноз перфорированный аппендицит поставлен и
пациенту вводили внутривенные антибиотики от
семь дней. Однако лихорадка и боли в животе сохранялись,
и было проведено КТ обследование, показанное на КТ
Результаты в разделе Аппендицит.

Связанные обучающие пункты также можно найти в Первичном лечении

Вернуться к результатам ультразвукового исследования

Корпус 5

Перфорированный аппендицит с множественными
аппендиколиты и кишечная непроходимость.

1-летняя девочка
доставлен в отделение неотложной помощи с однодневной историей
вздутие живота и лихорадка. Простой брюшной
была сделана рентгенограмма, которая показала несколько кальцинированных
аппендиколиты в правом нижнем квадранте, а также
несколько расширенных петель тонкой кишки.
дополнительные детали).Впоследствии было проведено УЗИ.
выполняется для оценки аппендицита, как показано ниже.

Рисунок 1. УЗИ правой ступенчатой ​​компрессии.
нижний квадрант в поперечной плоскости, выявляет кальцинированный
аппендиколит (стрелка) в расширенном отростке
(электронные курсоры). Обратите внимание на четко выраженный задний
акустическая тень (маленькие стрелки) относительно
аппендиколит.
Рис. 2. Поперечное ультразвуковое изображение среднего
брюшная полость демонстрирует множественный расширенный кишечник, заполненный жидкостью
петли (B), соответствующие кишечной непроходимости. Тонкий кишечник
препятствие может привести к аналогичным результатам.
Во время операции воспаленный перфорированный аппендикс был
удалено

Вернуться к нетипичному
Клиническая презентация (C)

Вернуться к результатам ультразвукового исследования

Корпус 6

Перфорированный аппендицит, связанный с
шигеллез.

Сообщение о статусе 5-летнего мальчика
восстановление менингомиелоцеле и вентрикулоперитонеальный шунт
размещение представлено в отделение неотложной помощи с абдоминальным
боль и понос в течение одного дня. Ему поставили диагноз и
лечился от шигеллеза. Однако боли в животе
сохраняется, и развиваются перитонеальные симптомы. УЗИ
обследование (показано ниже) было запрошено для исключения
абсцесс.

Рисунок 1.Продольная сонограмма таза
через правый нижний квадрант показывает
сбор жидкости с множеством локаций (FC). Один из
местонахождение содержит мусор (D) низкого уровня
эхогенность.
Рисунок 2. Поперечная сонограмма правого нижнего
квадрант показывает свободную жидкость (стрелки) рядом с кишечником
петли (В)
Рисунок 3.Поперечное УЗИ таза на нижнем уровне
На рисунке 2 показан аппендиколит (большая белая стрелка)
внутри расширенного отростка (маленькие черные стрелки). Бесплатно
жидкость (ФЖ) отмечается спереди. Обратите внимание на заднюю акустическую
тень (S), относящаяся к аппендиколиту.
Рис. 4. Продольное ультразвуковое изображение среднего и нижнего отделов тела.
брюшная полость демонстрирует вентрикулоперитонеальную шунтирующую трубку
(стрелки) в свободной внутрибрюшинной жидкости (FF).
Во время операции перфорированный воспаленный отросток с гноем в
полость брюшины. Пациент перенес
аппендэктомия и экстернализация
вентрикулоперитонеальный шунт.

Вернуться к результатам ультразвукового исследования

Корпус 7

Воспалительный аппендицит, имитирующий тазовый
болезнь.

18-летняя небеременная женщина, ведущая половую жизнь
активная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи
с болью в правом нижнем квадранте. При гинекологическом осмотре
у нее была болезненность при движении шейки матки. УЗИ органов малого таза,
показано ниже, был запрошен для оценки тазового
воспалительное заболевание. Градиентная компрессия правая нижняя
квадрантное ультразвуковое исследование, не показанное, не выявило
приложение.

Рисунок 1.Поперечное эндовагинальное ультразвуковое изображение
показано сложное кистозное образование правого придатка (стрелки)
Считается, что это тубо-яичниковый абсцесс. Право
яичник не виден. U = матка.
Рисунок 2. Поперечная эндовагинальная цветная допплерография.
УЗИ показывает повышенную васкуляризацию твердого тела
компоненты правой придаточной массы (M). U = матка. B =
мочевой пузырь.
Пациент доставлен на операцию по клиническим причинам.
ухудшение. Прободный аппендицит с абсцессом
простирающаяся в правый таз.

Вернуться к результатам ультразвукового исследования

▷ Приложение — Расположение, На какой стороне ваше приложение (Рисунки), Боль, Функция

Что такое Vermiform Appendix? Аппендикс — это орган?

Это червеобразная структура, один конец которой слепой, а другой конец прикреплен к слепой кишке.Слепая кишка является частью толстой кишки и больше похожа на мешочек на стыке тонкой и толстой кишок [ 2 ] .

Аппендикс не имеет жизненно важных функций. Тем не менее, он считается рудиментарным органом (органом, который выполнял функцию у древних людей, но не выполняет эту функцию сейчас) [ 2 ] .

Значение

Слова «Vermiform» и «Appendix» имеют латинское происхождение [ 1 ] .«Vermiform» означает «червеобразный» [ 2 ] , а «приложение» означает «придаток» [ 1 ] .

Изображение 1: На этом снимке можно увидеть червеобразный отросток, выходящий из слепой кишки.
Источник изображения: diagramiac.com

Фото 2: Более пристальный взгляд на червеобразный отросток.

Источник изображения: images.fineartamerica.com

Где в теле находится аппендикс?

Отросток находится в правой подвздошной области или правом нижнем квадранте живота [ 4, 5 ] .Это рудиментарная часть толстой кишки, которая считается сморщенной частью слепой кишки, которая функционировала у древнего человека [ 2 ] .

Это происходит главным образом из-за его непрерывности с слепой кишкой и из-за гистологической (микроскопической) структуры, которая очень напоминает структуру слепой кишки. Его длина составляет примерно 4 дюйма, а диаметр — четверть дюйма. [ 5 ] .

Изображение расположения приложения — На какой стороне ваше приложение?

Изображение 3: Изображение, показывающее положение (расположение) отростка в теле.
Источник фото: images.onhealth.com

Каковы функции приложения?

Хотя аппендикс считается рудиментарным органом, исследователи и ученые полагают, что он может играть роль в иммунитете организма, особенно кишечника. Назвать аппендикс рудиментарным органом в истинном смысле слова может оказаться неверным, поскольку мы не раскрыли его полную функцию до сих пор [ 2, 4, 5, 6, 7, 8 ] .

  1. Помогает в иммунитете — Структурно он имеет много лимфоидной ткани, в которой присутствуют В-лимфоциты и Т-лимфоциты.Это может помочь ему противодействовать вторжению инфекционных организмов через кишечник с помощью целенаправленного иммунного ответа.
  2. Убежище для кишечной флоры- Другой мыслительный процесс, который недавно развился среди ученых, — это его роль в повышении иммунитета после диарейного заболевания. Когда происходит вторжение вредных бактерий или вирусов, нормальные полезные бактерии, живущие в кишечнике, проигрывают войну. Пока он вымывается из оставшихся частей кишечника, аппендикс действует как убежище.Это помогает им бороться с инфекцией, и, таким образом, выздоровление человека от диарейного заболевания происходит быстрее.

Источник изображения: i.ytimg.com

Можете ли вы жить без червеобразного отростка?

Да, люди живут нормальной жизнью даже после удаления аппендикса. Когда аппендикс воспаляется и угрожает лопнуть, врачи удаляют его хирургическим путем. Это возможно, поскольку он не выполняет никаких жизненно важных функций в организме.

Какие заболевания аппендикса?

Червеобразный отросток может получить различные заболевания или инфекции. Наиболее распространенным заболеванием является острый аппендицит. Другие состояния, влияющие на кишечник, также могут повлиять на аппендикс.

  1. Острый аппендицит — Вероятность воспаления аппендикса высока по двум причинам. Во-первых, у него узкий просвет и слепой конец. Любые организмы или вещества, попадающие в просвет аппендикса, могут попасть внутрь и вызвать непроходимость.Во-вторых, он находится в непосредственной близости от слепой кишки, которая является соединением тонкого и толстого кишечника. Чаще всего аппендикс блокируется затвердевшими фекальными массами (Fecolith). Это вызывает ряд событий, таких как застревание слизи в просвете и нарушение венозного и лимфатического возврата, что в конечном итоге приводит к воспалению и увеличению аппендикса [ 9, 10, 11, 12 ] .
  2. Врожденные аномалии — Врожденное отсутствие червеобразного отростка и дупликация отростка [ 13 ] .
  3. Эндометриоз отростка [ 13 ]
  4. Мезенхимальные опухоли- Лейомиома и лейомиосаркома [ 13 ]
  5. Немиогенные новообразования- Желудочно-кишечная стромальная опухоль, гранулярно-клеточная опухоль, саркома Капоши [ 13 ]
  6. Лимфома [ 13 ]
  7. Карциноидные опухоли [ 14, 15, 16 ]

Симптомы воспаленного аппендикса

Симптомы аппендицита могут варьироваться от человека к человеку.Обычно у пациента с аппендицитом (воспаленным аппендиксом) наблюдается следующее.

  1. Боль в животе — Хотя аппендикс находится в правом нижнем квадранте, первоначальная боль в основном начинается вокруг пупка. По мере прогрессирования воспаления боль локализуется в правом нижнем квадранте. На самом деле диагностировать аппендицит клинически сложно.
  2. Лихорадка — У большинства людей может наблюдаться субфебрильная температура
  3. Потеря аппетита — Это один из первых симптомов, о котором сообщает большинство пациентов.
  4. Тошнота и рвота
  5. Шишка в правом нижнем квадранте — Когда лечение острого аппендицита откладывается, организм пытается ограничить инфекцию аппендиксом. Брыжейка кишечника прикрывает отросток в усилии. Это образует комок в области. Инфекция, если ее не контролировать, может осложниться перфорацией или разрывом аппендикса. Это может привести к перитониту, который может стать смертельным. Также может возникнуть сепсис (распространение инфекции в кровь) [ 17, 18, 19, 20 ] .

Где возникает боль в аппендиксе?

Обычно боль при остром аппендиците начинается вокруг пупка, а затем локализуется в правой подвздошной области. На теле положение основания отростка соответствует точке Макберни. От пупка проводится воображаемая линия к правой передней верхней подвздошной ости (передний конец костного выступа, который вы можете почувствовать на бедре).

Соединение между медиальной 2/3 и латеральной 1/3 этой линии и есть точка Макберни.Надавливание большим пальцем на эту точку вызовет нежность. При резком удалении большого пальца это может вызвать внезапную болезненность, и пациент может встать с болью. Это известно как «нежность отскока» [ 22 ] .

Расположение боли в приложении Изображения

Изображение 5: Точка Макберни
Источник изображения: epmonthly.com

Фотография 6: Изображение показывает переход боли от пупка к правому нижнему квадранту живота в случае аппендицита.
Источник изображения: www.abdopain.com

Изображение 7: Изображение показывает точечную боль МакБерни на более поздней стадии.
Источник фото: murtagh.mhmedical.com

Почему лопается аппендикс?

Аппендицит вызывает воспаление и увеличение аппендикса. Бактерии внутри аппендикса вызывают воспаление. При увеличении опухоли кровеносные сосуды, уносящие кровь из этого места, также блокируются.

Это приводит к отмиранию тканей и некрозу.Шишка, образовавшаяся для ограничения инфекции, заполняется гноем и теперь называется абсцессом. Осложнение абсцесса — его разрыв. Представьте себе, что весь гной, который выделяется из абсцесса, перемещается в брюшную полость.

Было бы ужасно, если бы инфекция попала в полость. Симптомы боли, лихорадки и т. Д. Усиливаются при разрыве абсцесса.

Источник изображения: i.imgur.com

Диагноз

Диагностика проводится путем сопоставления истории болезни, результатов обследования, лабораторных тестов и радиологического исследования [ 22, 23, 24 ] .

  • Исследование крови может выявить повышенное количество лейкоцитов и СОЭ.
  • Анализ мочи — Сделано для исключения инфекции почек или мочевыводящих путей.
  • Тест на беременность у женщин- Сделан для исключения внематочной беременности.
  • Рентген брюшной полости
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ брюшной полости
  • Лапароскопия брюшной полости — Может быть проведена, если диагноз все еще не определен.

Для клинической диагностики аппендицита использовалась особая балльная система.Система подсчета очков ALVARADO также известна как система подсчета очков MANTRELS, основанная на элементах, используемых для подсчета очков. Хотя эта оценка не является высокой чувствительностью, она помогает определить вероятность аппендицита [ 28 ] .

Фотография 9 — Изображение, показывающее элементы, оценки и классификацию по системе подсчета очков ALVARADO / MANTRELS.
Источник изображения: Emergencyradiology.files.wordpress.com

Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Аппендицит фактически может имитировать многие заболевания брюшной полости.Важно исключить их при диагностике. Некоторые из условий включают

  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Кисты яичников
  • Перекрут яичника
  • Перекрут яичка
  • Камни в почках
  • Внематочная беременность
  • Дивертикулит
  • Бактериальный гастроэнтерит
  • Болезнь Крона
  • Другие аппендикулярные состояния, такие как опухоли аппендикса [ 25, 26 ]

Лечение

Основным этапом лечения в случае аппендикулярных состояний является аппендэктомия (хирургическое удаление червеобразного отростка).Это помогает контролировать инфекцию и в то же время предотвращает рецидив. Также назначают антибиотики, чтобы проверить прогрессирование инфекции. Интервальная аппендэктомия (аппендикс удаляется после перерыва) может быть выполнена в некоторых случаях, когда образовался абсцесс [ 27 ] .

Ссылка:

  1. https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/vermiform+appendix
  2. https://en.wikipedia.org/wiki/Appendix_(anatomy)
  3. https: // www.merriam-webster.com/dictionary/organ
  4. https://www.webmd.com/digestive-disorders/picture-of-the-appendix
  5. http://www.innerbody.com/image/dige03.html
  6. Ассошиэйтед Пресс. MSNBC, 5 октября 2007 г. По состоянию на 17 марта 2009 г.
  7. Bollinger, R.R .; Barbas, A.S .; Bush, E.L .; Lin, S.S .; Паркер, В. (21 декабря 2007 г.). Журнал теоретической биологии. 249 (4): 826–831.
  8. Захид, Алия (01.04.2004).«Червеобразный отросток: не бесполезный орган». Журнал Колледжа врачей и хирургов Пакистана: JCPSP. 14 (4): 256–258
  9. https://static-content.springer.com/lookinside/chp%3A10.1007%2F978-3-642-13327-5_161/000.png
  10. Longo, Dan L .; и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. Глава 300.
  11. Тинтиналли, главный редактор Джудит Э. (2011). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.п. ГЛАВА 84
  12. Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. 2010. с. ГЛАВА 30
  13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15807474
  14. Берни, Ричард Э. MD. «Острый аппендицит.» Система здравоохранения Мичиганского университета. http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_append_crs.htm
  15. Кунья, Джон П. ДО. Дарем, Бритт А. MD. Http://www.emedicinehealth.com/appendicitis/article_em.htm
  16. Ли, Деннис MD. Маркс, Джей В. MD. http://www.medicinenet.com/appendicitis/article.htm
  17. https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1
  18. https://www.medicinenet.com/appendicitis/article.htm
  19. https://www.healthline.com/health/digestive-health/appendicitis-emergency-symptoms#overview1
  20. https://www.steadyhealth.com/articles/appendicular-mass-a-dreadful-complication-of-appendicitis
  21. https: // en.wikipedia.org/wiki/McBurney%27s_point
  22. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/basics/tests-diagnosis/con-20023582
  23. https://www.nhs.uk/conditions/appendicitis/diagnosis/
  24. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/diagnosis
  25. https://emedicine.medscape.com/article/773895-differential
  26. https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis
  27. https: // emedicine.medscape.com/article/773895-treatment
  28. https://en.wikipedia.org/wiki/Alvarado_score

Изображение тела и косметический вид после лапароскопической или открытой аппендэктомии


Вступление:

Считается, что минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая аппендэктомия (ЛП), дают лучшие косметические результаты. Целью этого исследования было оценить внешний вид и внешний вид пациентов после ЛП и открытой аппендэктомии (ОА).


Пациенты и методы:

В период с августа 2007 г. по июнь 2008 г. пациенты, перенесшие ЛА или ОА с диагнозом острый аппендицит, были приглашены к участию в исследовании, заполнив анкету по изображению тела. В исследование были включены пациенты с ОА, которым был проведен разрез по Рокки-Дэвису, и пациенты с ЛП, которым была проведена операция с использованием 3 троакаров (10-миллиметровый инфраумбиликальный, 5-миллиметровый надлобковый и дополнительно 10 миллиметровый левый нижний квадрант).


Полученные результаты:

Всего в исследовании приняли участие 38 пациентов (20 ЛА, 18 ОА). Средний размер разреза при ОА составлял 3,2 см (диапазон от 2 до 6 см), а средние баллы по анкете изображения тела (как шкала изображения тела, так и косметическая шкала) были одинаковыми для обеих групп (P> 0,05). Никаких значительных осложнений или изменений в самооценке (до операции или после операции) не наблюдалось ни в одной из групп (P> 0.05).


Выводы:

Насколько нам известно, в литературе нет исследований, которые оценивали бы изображение тела и косметический вид с использованием объективных методов для LA. Наши результаты показали, что ЛА не имеет преимуществ с точки зрения внешнего вида и косметики перед ОА. Кроме того, необходимы проспективные исследования с использованием различных инструментов с большим размером выборки, чтобы рационализировать использование лапароскопии для аппендэктомии.

Острый аппендицит | Ссылка на радиологическое исследование Статья

Острый аппендицит (множественное число: аппендициты) — острое воспаление червеобразного отростка. Это очень распространенное состояние в общей радиологической практике и одна из основных причин абдоминальной хирургии у молодых пациентов. КТ — наиболее чувствительный метод диагностики аппендицита.

Аппендицит может быть острым или хроническим. Хронический аппендицит — редкое заболевание 25 .Острый аппендицит может быть простым / неосложненным или сложным, в зависимости от того, развились ли у пациента серьезные последствия, например гангрена, абсцесс, перфорация.

Если статус после аппендэктомии, культя аппендицита все еще может развиться.

Острый аппендицит — это, как правило, заболевание детей и молодых людей с пиком заболеваемости в период с по по 3 с десятилетий жизни 1 .

Классическая картина состоит из околопупочной боли (направленной), которая в течение дня или позже локализуется в точке Макберни с сопутствующей лихорадкой, тошнотой и рвотой 2 .Это прогрессирование наблюдается только в небольшом количестве случаев и бесполезно у детей, у которых часто наблюдаются расплывчатые и неспецифические признаки и симптомы. Он также полагается на то, что аппендикс находится в «нормальном» положении, чего не происходит в значительном количестве случаев (см. Ниже).

Общие признаки и симптомы включают 1,2 :

  • лихорадка
  • локализованная боль и болезненность
  • лейкоцитоз
  • тошнота и рвота
  • атипичное расположение:
    • в тазу (30%)
    • внебрюшинное (5%)
    • Левая подвздошная ямка (редко), обнаруживается у пациентов с удлиненным отростком, мальротацией кишечника, обратным сидением и подвижной слепой кишкой

Несколько оценок (правил) клинического прогнозирования и принятия решений были разработаны для повышения диагностической точности и снижения частоты отрицательных аппендэктомий, некоторые из которых используются в повседневной клинической практике:

Аппендицит обычно вызывается обструкцией просвета аппендикса, при этом в результате скопление жидкости, гнойное воспаление, вторичная инфекция, венозный застой, ишемия и некроз.Препятствие может быть вызвано 1,23 :

Одна из самых больших проблем при визуализации аппендикса — его поиск. После уверенной идентификации оценить его нормальность относительно несложно.

Фекальная нагрузка на слепую кишку связана с острым аппендицитом, который редко встречается при других острых воспалительных заболеваниях правой стороны живота. 24

Расположение основания отростка относительно постоянное, оно находится примерно между илеоцекальным клапаном и верхушкой слепой кишки.Это соотношение сохраняется даже при подвижной слепой кишке.

Расположение кончика отростка гораздо более вариабельно, тем более что длина отростка имеет широкий диапазон (2-20 см) 9 . Распределение позиций описано как 8,9 :

  • позади слепой кишки (восходящее ретроцекальное): 65%
  • ниже слепой кишки (субцекальный): 31%
  • позади слепой кишки (поперечно-ретроцекальное): 2%
  • кпереди от подвздошной кишки (восходящая паракаекальная преилеальная): 1%
  • кзади от подвздошной кишки (восходящая паракаекальная ретрилеально): 0.5%
Обычная рентгенограмма

Обычная рентгенография нечасто может поставить диагноз, однако она полезна для определения свободного газа и может показать аппендиколит в 7–15% случаев 1 . В правильных клинических условиях обнаружение аппендиколита повышает вероятность острого аппендицита до 90%.

При воспалительной флегмоне может быть очевидным вытеснение газа из слепой кишки с утолщением стенок.

Характер непроходимости тонкой кишки с дилатацией тонкой кишки и уровнями воздух-жидкость присутствует примерно в 40% перфораций.

Ультразвук

Ультразвук с отсутствием ионизирующего излучения должен быть методом выбора для молодых пациентов. У компетентного пользователя ультразвуковое исследование надежно выявляет патологические отростки, особенно у худых пациентов. Однако идентификация нормального аппендикса более проблематична, и во многих случаях нельзя исключать аппендицит.

Используемая техника известна как ступенчатая компрессия, с использованием линейного зонда над участком максимальной болезненности с постепенным увеличением давления для вытеснения нормального вышележащего кишечного газа.

Результаты, подтверждающие диагноз аппендицита, включают 5 :

  • аперистальтический, несжимаемый, расширенный аппендикс (внешний диаметр> 6 мм)
    • выглядит круглым при компрессии
  • гиперэхогенный аппендиколит с задней акустической затенением
  • отчетливые слои стенки отростка
    • подразумевают не некротическую (катаральную или флегмону) стадию
    • потеря расслоения стенки с некротическими (гангренозными) стадиями 18
  • эхогенный выступающий перикекальный и периаппендикулярный жир
  • периаппендикулярная гиперэхогенная структура: аморфная гиперэхогенная структура (обычно> 10 мм), окружающая несжимаемый отросток диаметром> 6 мм 11
  • Забор периаппендикулярной жидкости
  • Внешний вид мишени (осевой разрез)
  • периаппендикулярное реактивное узловое выпуклость / увеличение
  • утолщение стенки (3 мм и более)
    • гиперемия стенок с цветным потоком Допплерография увеличивает специфичность 17
    • Сосудистый кровоток может быть потерян при некротических стадиях
  • Изменение фрески спектральной огибающей Доплера 16

Подтверждение того, что структура, визуализированная в аппендиксе, явно важна и требует демонстрации того, что она оканчивается вслепую и исходит из основания слепой кишки.Также полезно уверенное определение терминального отдела подвздошной кишки.

Было показано, что динамический ультразвуковой метод с использованием последовательного трехэтапного протокола позиционирования пациента увеличивает скорость обнаружения приложения 10 . В исследовании пациентов сначала обследовали в обычном положении лежа на спине, затем в положении лежа на спине слева (45 ° LPO), а затем в положении лежа на спине «повторного осмотра». Сообщаемый уровень обнаружения увеличился с 30% в исходном положении лежа на спине до 44% в положении LPO и далее увеличился до 53% в положении лежа на спине «повторного осмотра».Чуть более высокие абсолютные и относительные показатели выявления были обнаружены у детей. Авторы предположили, что эффект шага позиционирования LPO улучшил акустическое окно за счет смещения содержимого кишечника.

CT

CT является высокочувствительным (94–98%) и специфичным (до 97%) для диагностики острого аппендицита и позволяет диагностировать альтернативные причины боли в животе. Необходимость контраста (внутривенное, устное или и то, и другое) является спорным и варьируется от учреждения к учреждению. Не было показано, что пероральный контраст увеличивает чувствительность CT 12 .

Результаты КТ включают 1,2,4 :

  • расширение отростка (диаметр> 6 мм) 4
  • Утолщение стенки (> 3 мм) и улучшение
  • утолщение верхушки слепой кишки: знак слепой кишки, знак стрелки
  • Периаппендикулярное воспаление
  • Неусиление фокальной стенки, представляющее некроз (гангренозный аппендицит) и предшествующее перфорации

Менее специфические признаки могут быть связаны с аппендицитом:

МРТ

МРТ рекомендуется в качестве метода второй линии при подозрении на острый аппендицит у беременных, если доступно 14,15 .Протоколы широко различаются, но большинство из них включают визуализацию в трех плоскостях с быстро полученной последовательностью с взвешиванием T2, а некоторые включают визуализацию с подавлением жира T2. Результаты МРТ отражают результаты других модальностей, включая растяжение и расширение просвета, утолщение стенки и отсутствие периаппендикулярной жидкости.

Лечение и прогноз

Лечение представляет собой аппендэктомию, которая может выполняться либо открытым, либо лапароскопическим способом 6 . Смертность от простого аппендицита составляет приблизительно 0,1%, но достигает 5% при перфорации с генерализованным перитонитом 6 .

Примерно в 30% случаев, когда аппендикс стал гангренозным и перфорированным, предпочтительнее начальное консервативное лечение, если состояние пациента стабильно. Именно в этой ситуации радиологи должны играть терапевтическую роль с чрескожным дренированием периаппендикулярного абсцесса под контролем КТ или УЗИ.

Осложнения

Распознанные осложнения включают 6 :

Когда возникает осложнение, оно называется «осложненным аппендицитом».

Клинически наиболее частым дифференциалом является аденит брыжейки, который можно дифференцировать, идентифицируя нормальный аппендикс и увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.

Дифференциальная визуализация включает:

  • на КТ, сначала идентифицировать илеоцекальный клапан, который обычно имеет жирные губы, а затем искать отросток ниже на той же стороне
  • Внешний диаметр> 6 мм — надежное измерение для характеристики аппендицита при всех модальностях визуализации
  • воспаление может первоначально ограничиваться дистальным концом аппендикса (верхушечный аппендицит). Крайне важно (особенно при УЗИ) полностью оценить аппендикс и рассмотреть возможность дальнейшей оценки с помощью поперечной визуализации, если он визуализируется лишь частично, но пациент клинически подозрительный
  • предшествующая аппендэктомия не исключает полностью рецидивирующего аппендицита культи, риск которого является значительным, если размер аппендикулярного остатка превышает 5 мм
  • аппендикулярный эндометриоз не редкость, поражая 4-22% пациентов с эндометриозом, и его диагноз при визуализации является сложным.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>