Цитологический вагиноз: Цитолитический вагиноз

Цитолитический вагиноз

Зуд жжение и выделения наиболее частые жалобы женщин на приеме у гинеколога, причинами влагалищных выделений являются трихомониаз, бактериальный вагиноз и дрожжевой кольпит – в этих случаях лечение эффективно и повторение симптомов не частое.

В некоторых случаях эффекта от лечения нет. Это происходит по причине увеличения количества лактобактерий (нормальной микрофлоры влагалища) и снижению рН влагалища. Среда становиться кислой и появляются вышеописанные жалобы. Это называется неинфекционный, цитолитический вагиноз или лактобациллез.

Причины появления.
Достоверные причины, ведущие к развитию цитологического вагиноза, до сих пор до конца не изучены. Чаще всего возникновение цитолитического бактериального вагиноза связывают с:

1. Регулярным использованием ежедневных прокладок
2. Мыла, гели для интимной гигиены также могут провоцировать заболевание
3. Использование спермицидных средств
4. спринцевание
5. Частая смена партнеров
6. Некоторые источники указывают на сезонность возникновения проявлений осень, весна

Для цитолитического вагиноза характерно:

• зуд;
• чувство «жжения» и «горения» влагалища и вульвы;
• крошкообразные белые «творожистые» выделения;
• отсутствие эффекта от обычного лечения бактериального вагиноза;
• нарушение мочеиспускания;
• боль в области малого таза;
• часто обострение возникает в период второй фазы цикла.

Диагностируется цитолитический вагиноз только по микроскопической картине ( мазок на флору).

Критериями постановки диагноза являются:

• Жалобы
• Отсутствие Trichomonas, Gardnerella или Candida на мазке на флору
• Увеличение числа лактобактерий
• Небольшое количество лейкоцитов
• Признаки цитолиза в мазке.
• рН между 3,5-4,5.

Если у Вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и нет эффекта от лечения противогрибковыми препаратами обратитесь к гинекологу.
Обращаясь в клинику БалтМед на Васильевском, Вы гарантированно получите верные результаты диагностики и, следовательно, правильное лечение.

Будьте здоровы!

Цитолитический вагиноз. Часть II | Евролек-Украина

Цитолитический вагиноз характеризуется зудом, диспареунией и вульварной дизурией.  Циклическое увеличение симптомов более выражено во время лютеиновой фазы. Признаки и симптомы довольно схожи с вульвовагинальным кандидозом.  В то время как вульвовагинальный кандидоз оценивается, как часто встречающееся половое расстройство, включающее 10-30% всех вульвовагинальных патологий с выделениями, цитолитический вагиноз наблюдается у 5-7% в одной и той же категории пациентов и считается значимым клиническим состоянием.

Поскольку признаки и симптомы цитолитического вагиноза сходны с вульвовагинальным кандидозом, важно путем исследования произвести уточнение диагноза.

У пациентов с цитолитическим вагинозом наблюдается низкий уровень рН.  При окраске по Граму лейкоциты не наблюдаются, в отличие от пациентов с кандидозом.  Типичные кандидозные дрожжевые клетки также практически отсутствуют. Обильные лактобациллы, покрывающие фрагментированные эпителиальные клетки, могут быть спутаны с ключевыми клетками, поэтому их называют «ложными клетками-ключами».

Бактериальный вагиноз может быть диагностирован с помощью измерений рН.  У пациентов с цитолитическим вагинозом уровень рН состовляет 3,5-4,5, тогда, как и в бактериальном вагинозе, рН выше 4,5.

Существуют критерии для диагностики цитолитического вагиноза:

• высокий риск подозрения;
• отсутствие Trichomonas, Gardnerella или Candida на мокром мазке;
• увеличение количества лактобактерий;
• недостаток белых кровяных телец;
• наличие цитолиза;
• рН между 3,5-4,5.

После постановки диагноза лечение направлено на уменьшение количества лактобацилл за счет повышения (защелачивания) рН влагалища.

На сегодняшний день, в Украине одно из немногих средств может быть применено при данной патологии: СПРИНЦИО ГИН польской компании Farmina.

Состав Спринцио Гин : саше 5г содержит:  sodium chloride 0,4 g; sodium bicarbonate 3,85 g; borax 0,688 g;  menthol 0,062 g.

Содержимое 1 пакетика растворятся в половине литра теплой воды и используется для вагинального душа и подмываний.

Применяется Спринцио Гин при состояниях, сопровождающихся резким снижением pH:

• кандидозе в составе комплексной терапии;
• при цитолитическом вагинозе для предупреждения водород-пероксидазного разрушения влагалищного эпителия и фрагментации слизистой оболочки;
• при цитолитическом вагинозе для охлаждения места воспаления и купирования зуда и жжения;
• при кандидозе в составе комплексной терапии;

В случае, если симптоматика сохраняется после 2-3 недель от начала лечения, требуется повторная оценка диагноза.

Таким образом, у женщин, имеющих выделения из влагалища, диагноз цитолитический вагиноз следует рассматривать как возможную причину.  Несмотря на то, что патология не настолько распространена, как бактериальный вагиноз или кандидоз, следует учитывать, что ошибка в диагнозе может привести к страданиям пациента и перерасходам на лечение.

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью

Цитолитический вагиноз. Часть I | Евролек-Украина

Вагинальные выделения являются одним из самых распространенных проявлений гинекологических заболеваний у женщин, таких как трихомониаз, бактериальный вагиноз,  дрожжевые инфекции. Но у ряда пациенток, с предварительным диагнозом кандидоз и сходной симтоматикой, в случае отсутствия результативности терапии противогрибковыми препаратами, следует заподозрить цитолитический вагиноз.

Заболевание известно не один год как синдром чрезмерного роста лактобактерий или цитолиза Додерлейна.  Он характеризуется чрезмерным ростом лактобацилл, что приводит к химическому  повреждению вагинальных эпителиальных клеток, вплоть до их  лизиса клеток и  дефрагментации слизистой поверхности.

Что является наиболее часто встречающийся причиной развития цитолитического вагиноза? – во-первых, природная предрасположенность, во-вторых, неумеренное длительное применение гигиенических банных средств с добавлением лактобацилл, в –третьих, хронический дисбиоз и другие заболевания.

Здоровые женщины репродуктивных возрастных групп, как правило, колонизируются лактобактериями и Gardnerella vaginalis.  Нормальная выработка эстрогена и уровень лактобактерий необходимы для достижения оптимального уровня рН влагалища 4,0-4,5%.  Lactobacilli производят молочную кислоту из глюкозы, сохраняя нормальную кислотность влагалища. После полового созревания под влиянием эстрогена гликоген осаждается во влагалищных эпителиальных клетках и метаболизируется вагинальными эпителиальными клетками до глюкозы.  Lactobacillus превращает глюкозу в молочную кислоту. Некоторые виды лактобацилл также продуцируют пероксид водорода (h3O2), который при физиологичной концентрации способствует ингибированию патогенной и условно-патогенной флоры, такой как  E. coli, Candida species, Gardnerella vaginalis и Mobilincus.  Согласно исследований, лактобациллы создают защитный барьер против кандидозного разрастания при количестве пять бацилл на десять плоскоклеточных клеток, блокируют адгезию к вагинальным эпителиальным клеткам путем конкуренции за питательные вещества. Также было высказано предположение, что положительные штаммы Lactobacilli h3O2 также могут защищать от инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Но у ряда женщин в случае длительной избыточной колонизации лактобацилл выделяемое ими большое количество пероксида водорода выработке ведет к негативным последствиям. У этаких пациенток Lactobacilli самостоятельно или в сочетании с другими бактериями вызывают повреждение вагинального промежуточного эпителия, что приводит к растворению клеток.  Это растворение вызывает жжение, дискомфорт, дизурию у лиц с цитолитическим вагинозом.  Такие пациентки неправильно диагностируются на кандидоз и не реагируют на повторные схемы противогрибковой терапии для предполагаемого рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.  Пациенты с сахарным диабетом также являются группой риска  по цитолитическому вагинозу, поскольку было доказано, что Lactobacilli более распространены у женщин с высоким уровнем глюкозы в сыворотке.  Симптомы более выражены  во время лютеиновой фазы, и было высказано предположение, что в лютеиновой фазе наблюдается значительное увеличение количества колонизирующих лактобацилл.

(Продолжение следует)

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью

Цитолитический вагиноз, или когда лактобактерии становятся врагами

            Диагноз
цитолитического вагиноза звучит чрезвычайно редко, потому что большинство
акушеров-гинекологов никогда не слышали о таком диагнозе. Во многих учебниках
по гинекологии, особенно старых изданиях, он тоже не упомянут. Его часто путают
с другими воспалительными состояниями влагалища, вызванными кандидой,
трихомонадами, гарднереллой, аэробными бактериями. Также этот диагноз
пропускают, потому что количество лактобактерий не только в норме, но их много.
А разве лактобактерии не являются здоровыми бактериями? Разве неправильно
считать, что, чем больше лактобактерий, тем лучше?

            Во влагалище обитает более 200 видов бактерий, однако у одной женщины в среднем можно обнаружить 5-8 видов. Состояние влагалищного микробиома зависит от генетических факторов, этнической принадлежности, факторов внешней среды, поведения женщины, половых отношений, соблюдения гигиены и многих других факторов.

            Сколько
лактобактерий должно быть в норме? Обычно количественные показатели не отражают
истинной картины влагалищных выделений, потому что большое количество (много
колоний) лактобактерий не означает наличие цитолиза. Цитолиз – это повреждение
эпителиальных клеток. Поэтому куда важнее определять относительные показали, в
частности количество лактобактерий по отношению к клеткам плоского эпителия.
Если рассматривать мазок на флору, в норме на 10 эпителиальных клеток имеется 5
лактобацилл, то есть небольшое количество бактерий.

            Лактобактерии играют важную роль в формировании здорового микробиома, выполняя защитную функцию. Они подавляют рост патогенных и условно-патогенных бактерий, предохраняют клетки эпителия от повреждения. Они также подавляют рост грибка.

            Цитолитический
вагиноз (ЦВ) наблюдается среди женщин репродуктивного возраста, так как рост
лактобактерий зависит от гормонального состояния влагалищных выделений. Он
может быть возвратным (рекуррентным), то есть появляться четыре и больше раз в
течение года, что также наблюдается при рекуррентном кандидозе, бактериальном
вагинозе и трихомониазе.

            Распространенность
ЦВ неизвестна, ибо в большинстве случаев его не диагностируют, но считается,
что в среднем у 2-10% женщин, страдающих воспалительными процессами влагалища,
имеется такой вид вагиноза.

            Впервые
заболевание было описано в1991 году, поэтому врачи старой школы о цитолитическом
вагинозе ничего не знают. С тех пор о ЦВ было опубликовано около 30 статей,
причем называлось это состояние разными  терминами.
В некоторых публикациях упоминается лактобациллез, то есть состояние усиленного
роста лактобактерий, приводящее к повреждению клеток эпителия. Ряд врачей считает,
что это особый вид заболевания, которое имеет отличия от ЦВ, но четких
диагностических критериев для лактобациллеза не существует.

            До сих пор неизвестен механизм возникновения цитолитического вагиноза, какие факторы провоцируют усиленный рост лактобактерий. Хотя во влагалище женщины обитает несколько видов лактобактерий, неизвестно какие именно виды лактобактерий доминируют при ЦВ, хотя не так давно было обнаружено, что к возникновению ЦВ могут быть причастны Lactobacillus iners.

            Из-за
отсутствия патогенных бактерий (ведь лактобактерии – это нормальный микробиом),
цитолитический вагиноз часто рассматривают не как инфекцию, а клиническое
состояние влагалища.

            Клиническое
проявление цитолитического вагиноза (вагинита) или цитолиза Додерлейна
практически ничем не отличается от жалоб, возникающих при других видах
вагинитов: периодическое жжение, зуд, болезненные половые акты, болезненное
мочеиспускание, увеличенные влагалищные выделения. Более наблюдательные женщины
замечают, что чаще такие симптомы возникают в период овуляции и перед
месячными, что может характеризовать молочницу. Обычно женщина, страдающая ЦВ, прошла
через многочисленное обследование, разные виды лечения, и даже разных врачей,
но после кратковременного улучшения, симптомы возвращаются обратно. Многие
женщины перепробовали также самодиагностику и самолечение, но желаемого
результата не получили.

            Цитолитический
вагиноз – это диагноз исключения, то есть, когда исключены трихомониаз,
гарднереллез, кандидоз, хламидиоз, отсутствуют ключевые клетки, увеличено
количество лактобактерий, pH 3.5-4.5, имеются разрушенные клетки плоского
эпителия (цитолиз), а также наблюдается нехватка лейкоцитов.

            Диагностировать ЦВ трудно еще и потому, что чаще всего признаки воспаления стенок влагалища не выражены. Если при рекуррентном вагинозе эпизоды обострения сопровождаются не только жалобами, но и покраснением и отечностью влагалища и вульвы, при ЦВ картина часто соответствует норме или покраснение выражено незначительно.

            Тем
не менее, в диагностике ЦВ важно учитывать историю заболевания и многие другие
факторы.

            Лечение цитолитического вагиноза состоит в понижении кислотно-щелочной среды (рН) и подавлении роста лактобактерий. Это единственный вид вагиноза (как и единственное состояние влагалища), когда спринцевания не только не противопоказаны, но могут иметь и лечебный эффект. Спринцевания раствором пищевой соды проводят в течение двух недель (1-2 ст.л. соды на 200 мл теплой воды) два раза в неделю. В качестве лечения можно использовать суппозитории или желатиновые капсулы с содой, которые вводятся во влагалище по одной капсуле два раза в неделю  в течение двух недель. В очень редких случаях назначают кратковременный курс антибиотиков.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Цитолитический вагиноз, или когда лактобактерии становятся врагами

До сих пор неизвестен механизм возникновения цитолитического вагиноза, какие факторы провоцируют усиленный рост лактобактерий. Цитолитический вагиноз – это диагноз исключения, то есть, когда исключены другие известные инфекционные заболевания. Подробнее — читайте далее…

Диагноз цитолитического вагиноза звучит чрезвычайно редко, потому что большинство акушеров-гинекологов никогда не слышали о таком диагнозе. Во многих учебниках по гинекологии, особенно старых изданиях, он тоже не упомянут. Его часто путают с другими воспалительными состояниями влагалища, вызванными кандидой, трихомонадами, гарднереллой, аэробными бактериями. Также этот диагноз пропускают, потому что количество лактобактерий не только в норме, но их много. А разве лактобактерии не являются здоровыми бактериями? Разве неправильно считать, что, чем больше лактобактерий, тем лучше?

Цитолитический вагиноз

Во влагалище обитает более 200 видов бактерий, однако у одной женщины в среднем можно обнаружить 5-8 видов. Состояние влагалищного микробиома зависит от генетических факторов, этнической принадлежности, факторов внешней среды, поведения женщины, половых отношений, соблюдения гигиены и многих других факторов.            

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Сколько лактобактерий должно быть в норме? Обычно количественные показатели не отражают истинной картины влагалищных выделений, потому что большое количество (много колоний) лактобактерий не означает наличие цитолиза. Цитолиз – это повреждение эпителиальных клеток. Поэтому куда важнее определять относительные показали, в частности количество лактобактерий по отношению к клеткам плоского эпителия. Если рассматривать мазок на флору, в норме на 10 эпителиальных клеток имеется 5 лактобацилл, то есть небольшое количество бактерий.           

Лактобактерии играют важную роль в формировании здорового микробиома, выполняя защитную функцию. Они подавляют рост патогенных и условно-патогенных бактерий, предохраняют клетки эпителия от повреждения. Они также подавляют рост грибка.            

Цитолитический вагиноз (ЦВ) наблюдается среди женщин репродуктивного возраста, так как рост лактобактерий зависит от гормонального состояния влагалищных выделений. Он может быть возвратным (рекуррентным), то есть появляться четыре и больше раз в течение года, что также наблюдается при рекуррентном кандидозе, бактериальном вагинозе и трихомониазе.           

Распространенность ЦВ неизвестна, ибо в большинстве случаев его не диагностируют, но считается, что в среднем у 2-10% женщин, страдающих воспалительными процессами влагалища, имеется такой вид вагиноза.

Впервые заболевание было описано в1991 году, поэтому врачи старой школы о цитолитическом вагинозе ничего не знают. С тех пор о ЦВ было опубликовано около 30 статей, причем называлось это состояние разными терминами. В некоторых публикациях упоминается лактобациллез, то есть состояние усиленного роста лактобактерий, приводящее к повреждению клеток эпителия. Ряд врачей считает, что это особый вид заболевания, которое имеет отличия от ЦВ, но четких диагностических критериев для лактобациллеза не существует.       

Подписывайтесь на Эконет в PINTEREST!    

До сих пор неизвестен механизм возникновения цитолитического вагиноза, какие факторы провоцируют усиленный рост лактобактерий. Хотя во влагалище женщины обитает несколько видов лактобактерий, неизвестно какие именно виды лактобактерий доминируют при ЦВ, хотя не так давно было обнаружено, что к возникновению ЦВ могут быть причастны Lactobacillus iners.            

Из-за отсутствия патогенных бактерий (ведь лактобактерии – это нормальный микробиом), цитолитический вагиноз часто рассматривают не как инфекцию, а клиническое состояние влагалища.           

Клиническое проявление цитолитического вагиноза (вагинита) или цитолиза Додерлейна практически ничем не отличается от жалоб, возникающих при других видах вагинитов: периодическое жжение, зуд, болезненные половые акты, болезненное мочеиспускание, увеличенные влагалищные выделения.

Более наблюдательные женщины замечают, что чаще такие симптомы возникают в период овуляции и перед месячными, что может характеризовать молочницу.

Обычно женщина, страдающая ЦВ, прошла через многочисленное обследование, разные виды лечения, и даже разных врачей, но после кратковременного улучшения, симптомы возвращаются обратно. Многие женщины перепробовали также самодиагностику и самолечение, но желаемого результата не получили.           

Цитолитический вагиноз – это диагноз исключения, то есть, когда исключены трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, хламидиоз, отсутствуют ключевые клетки, увеличено количество лактобактерий, pH 3.5-4.5, имеются разрушенные клетки плоского эпителия (цитолиз), а также наблюдается нехватка лейкоцитов.           

Диагностировать ЦВ трудно еще и потому, что чаще всего признаки воспаления стенок влагалища не выражены. Если при рекуррентном вагинозе эпизоды обострения сопровождаются не только жалобами, но и покраснением и отечностью влагалища и вульвы, при ЦВ картина часто соответствует норме или покраснение выражено незначительно.

Тем не менее, в диагностике ЦВ важно учитывать историю заболевания и многие другие факторы.

Лечение цитолитического вагиноза состоит в понижении кислотно-щелочной среды (рН) и подавлении роста лактобактерий. Это единственный вид вагиноза (как и единственное состояние влагалища), когда спринцевания не только не противопоказаны, но могут иметь и лечебный эффект.

• Спринцевания раствором пищевой соды проводят в течение двух недель (1-2 ст.л. соды на 200 мл теплой воды) два раза в неделю.
• В качестве лечения можно использовать суппозитории или желатиновые капсулы с содой, которые вводятся во влагалище по одной капсуле два раза в неделю  в течение двух недель.
• В очень редких случаях назначают кратковременный курс антибиотиков.опубликовано econet.ru.

Автор Елена Березовская, акушер-гинеколог

Задайте вопрос по теме статьи здесь

Статьи Эконет. ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Что такое цитолитический вагиноз?

Цитолитический вагиноз — это тип вагиноза, обычно вызываемый чрезмерным ростом лактобацилл во влагалище. Лактобациллы обычно образуют часть нормальной флоры влагалища, и внутри нормального влагалища много разных штаммов лактобацилл. Цитолитический вагиноз часто приводит к тому, что рН во влагалище становится ниже нормального и может привести к таким симптомам, как зуд, покраснение и выделения. Симптомы часто ухудшаются по мере развития менструального цикла, при этом большинство женщин испытывают облегчение от симптомов после начала менструального цикла. Цитолитический вагиноз не является венерическим заболеванием, и большинство врачей даже не считают его инфекцией, потому что это происходит, когда накапливается чрезмерное количество нормальных вагинальных лактобацилл.

Многие женщины и даже врачи не знают о существовании цитолитического вагиноза. Условие часто неправильно диагностируется как кандидозный вагинит или вагинальная дрожжевая инфекция. Женщины, которые продолжают страдать от симптомов зуда, воспаления и выделения из влагалища, несмотря на попытки лечения противогрибковыми препаратами, на самом деле могут страдать от цитолитического вагиноза.

Общие симптомы цитолитического вагиноза могут включать зуд и воспаление вульвы. Выделения могут быть комковатыми и толстыми, или тонкими и водянистыми. В тяжелых случаях может возникнуть боль при мочеиспускании или боль при половом акте.

Симптомы цитолитического вагиноза часто возникают циклически. Симптомы обычно появляются после прекращения менструального цикла и могут постепенно ухудшаться, пока менструальный цикл не начнется снова. Менструальный поток может облегчить симптомы, потому что он изменяет рН влагалища.

Врачи часто не могут точно определить причину этого заболевания. Факторы, которые могут способствовать разрастанию лактобацилл во влагалище, могут включать гормональные изменения, сексуальную активность, беременность или использование контрацепции. Лечение обычно направлено на восстановление рН влагалища до нормального уровня.

В то время как другие виды вагиноза можно лечить с помощью антибиотиков или противогрибковых препаратов, цитолитический вагиноз обычно лечится с помощью суппозиториев с пищевой содой, влагалищных душей или сидячих ванн. Обычно женщинам рекомендуется сначала попробовать сидячие ванны, так как они меньше всего раздражают воспаленные ткани вульвы. От двух до четырех ложек пищевой соды обычно растворяют в ванне, наполненной теплой водой на несколько дюймов. Пациентам обычно рекомендуется сидеть в этом растворе не менее 15 минут два раза в день, чтобы помочь восстановить нормальный рН влагалища.

Если сидячие ванны не увенчались успехом, вам могут помочь капли для выпечки соды или суппозитории. Душ можно приготовить, смешав одну или две ложки пищевой соды в пинте (0,47 литра) теплой воды. Суппозитории можно приготовить, заполнив желатиновые капсулы пищевой содой. Можно использовать пасту из пищевой соды и воды, чтобы уменьшить внешний зуд и воспаление.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Доктор, а что такое цитолитический вагиноз и как его лечить? – Telegraph

Цитолитический вагиноз — это достаточно редкий диагноз и он возникает больше из-за чрезмерного желания помочь влагалищу быть чище или поддерживать там «благоприятный микроклимат» используя всевозможные закисляющие препараты. Как его не допустить? Давайте разбираться!

Чрезмерная интимная гигиена и закисление влагалища могут и навредить!

Доктор, что такое цитолитический вагиноз? Это редкий синдром вагинальной гиперацидности (повышенной кислотности) при котором происходит чрезмерный рост лактобактерий. Это не инфекция и половым путем не передается. Лактобактерии являются нормальной частью влагалищной среды, но при избыточном количестве могут приносить проблемы.

Доктор, какие жалобы? Зуд, «горение», отёк влагалища. В вульве также могут быть чувства зуда и жжения. Симптомы могут усиливаться при мочеиспускании и имитировать жжение как при инфекции мочевыводящих путей. Белые или желтоватые выделения из влагалища, которые могут различаться по консистенции (например жидкие или пастообразные). Боль во время или после секса. Симптомы могут усиливаться и рецидивировать во вторую фазу цикла (после овуляции) и уменьшаться во время и после месячных (менструальная кровь помогает нейтрализовать чрезмерно кислую среду влагалища). Клинически он очень похож на кандидоз (молочницу), его нужно уметь грамотно отличать от неё. Также можно заподозрить при рецидивирующем кандидозном вульвовагините (молочница) отсутствием ответа на противогрибковую терапию. У пациентов с сахарным диабетом также может развиться цитолитический вагиноз, так как утверждается, что лактобациллы более распространены у женщин с высоким уровнем глюкозы в крови.

Доктор, какая диагностика? При микроскопии гинекологического мазка/фемофлоре (флороценозе)/культуральном посеве (делается только при рецидивах кандидоза) будет избыточное количество лактобацилл (лактобактерий), которые могут вызывать разрушение слизистой оболочки влагалища (поврежденные/разрушенные клетки будут видны в мазке), не будет ключевых клеток (признак бактериального вагиноза), не будет дрожжевых клеток (Candida albicans), вызывающих кандидозный вульвовагинит (молочницу), лейкоцитов не будет или меньше 10 в поле зрения, pH на тест полоске будет обязательно меньше 4,5.

Доктор, какая профилактика? Использовать прокладки вместо тампонов, не использовать мыло (даже жидкое) в области половых органов, используйте обычную воду. Избегайте тесной одежды. Носите хлопковое нижнее белье. Сон без нижнего белья также может полезен. Вовремя меняйте мокрую одежду (купальники, спортивную одежду). Не используйте пробиотики, органические кислоты, аскорбинки и лимон во влагалище. Не назначайте себе гели, свечи с молочной кислотой без врача для интимной гигиены. Не стоит часто проводить интимную гигиену (больше 3 раз в день), не надо спринцеваться.

Доктор, какое лечение? Целью лечения является повышение рН влагалища и снижение количества лактобактерий до нормального количества. Это достигается путем использования бикарбоната натрия в виде раствора, ванночек, суппозиториев (делаются самостоятельно из пустых желатиновых капсул). Избегайте ароматизированных гигиенических средств, таких как вагинальные спреи, порошки, туалетная бумага, прокладки и т.д. Эти меры помогают в устранении симптомов путем восстановления нормальной вагинальной среды. Если симптомы сохраняются или ухудшаются в течение 2–3 недель после начала лечения, необходима повторная оценка. Старайтесь избегать секса, пока симптомы не исчезнут. Если диагностирован цитолитический вагиноз, при отсутствии симптомов никакого специального лечения не требуется. Противогрибковые препараты следует прекратить.

Источники:

https://www.uptodate.com/contents/approach-to-females-with-symptoms-of-vaginitis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3168042/

https://www. sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293781290736X

Цитолитический вагиноз | DermNet NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, 2007 г.

Что такое цитолитический вагиноз?

Цитолитический вагиноз — одна из причин выделений из влагалища. Его существование в качестве конкретного диагноза обсуждается.

Какова причина цитолитического вагиноза?

Нормальное влагалище взрослой женщины колонизировано лактобациллами. Эти бактерии производят молочную кислоту, которая поддерживает кислый pH, и перекись водорода, которая является антисептическим средством.Лактобациллы защищают влагалище от патогенных инфекций и считаются важными для здоровья влагалища.

Цитолитический вагиноз диагностирован при чрезмерном росте лактобацилл. Было высказано предположение, что они могут раздражать клетки, составляющие слизистую оболочку влагалища, вызывая их распад. Затем поврежденные или фрагментированные клетки выделяются с нормальными вагинальными выделениями.

Каковы симптомы цитолитического вагиноза?

Многие женщины с цитолитическим вагинозом не подозревают об этом.Об этом может быть сообщено после мазка из влагалища или шейки матки. Это было связано со следующими симптомами:

• Обильные беловатые выделения из влагалища, которые могут быть жидкими и водянистыми или густыми и похожими на творог
• Зуд влагалища и / или вульвы (зуд вульвы)
• Жжение (вульводиния), особенно при мочеиспускании (дизурия)
• Дискомфорт при половом акте (диспареуния)
• Кислый вагинальный pH (от 3,3 до 5,5).

Симптомы аналогичны симптомам вагинального молочницы.Сообщается, что они, как и молочница, ухудшаются во второй половине менструального цикла. Однако при цитолитическом вагинозе в мазках из влагалища с высоким содержанием не культивируются дрожжи, вызывающие молочницу, Candida albicans, а местные противогрибковые и пероральные противогрибковые средства неэффективны.

Как ставится диагноз цитолитический вагиноз?

Цитолитический вагиноз диагностируется у женщин с вагинальными симптомами, которые не утихают или рецидивируют после лечения молочницы.

Лаборатория сообщает о множестве лактобацилл и эпителиальных клеток на влагалищном влажном образце.Здесь мало воспалительных клеток, нет дрожжей и других инфекционных организмов.

Как лечить цитолитический вагиноз?

Если диагностирован цитолитический вагиноз, при отсутствии симптомов специального лечения не требуется. Следует прекратить прием противогрибковых препаратов.

Некоторым женщинам во время менструации полезно использовать тампоны вместо тампонов.

Симптомы можно уменьшить, если использовать пищевую соду (бикарбонат натрия) для повышения pH влагалища. Это препятствует росту лактобацилл.Варианты лечения включают:

• 30–40 г пищевой соды в 1 литре воды в виде спринцевания ежедневно в течение 2 недель, затем по мере необходимости.
• 2–4 столовые ложки пищевой соды на глубину 5 см в теплой ванне несколько раз в первую неделю, затем один или два раза в неделю.

Контуры патологии — Бактериальный вагиноз

Шейка матки

Воспалительный / инфекционный

Бактериальный вагиноз

Тема завершена: 2 октября 2006 г.

Незначительные изменения: 5 марта 2020 г.

Авторские права : 2006-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed : Воспаление при бактериальном вагинозе

просмотров страниц в 2020 г .: 4,673

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 1,995

Цитируйте эту страницу: Hasteh F. Бактериальный вагиноз. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixcytologybacterialvaginosis.html. По состоянию на 15 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Распространенная причина выделений из влагалища у молодых женщин, обычно вызванная множеством микробов

Терминология

• Также называется «сдвиг во флоре», Gardnerella vaginalis , «ключевые клетки»

Эпидемиология

• Наиболее частая причина аномальных выделений у молодых женщин
• Распространенная находка у женщин с SIL (инфекция ВПЧ)
• Нечасто у женщин в постменопаузе, за исключением тех, кто получает заместительную гормональную терапию
• Факторы риска включают наличие нескольких половых партнеров, ВМС, предшествующую беременность, лекарства, спермициды и курение.

Этиология

• Gardnerella vaginalis в наиболее частой причине (eMedicine)
• Обычно это мультимикробный препарат ( Gardnerella vaginalis , Prevotella, Mobiluncus, пептострептококки, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum)
• Повышение pH влагалища (> 4.5) может привести к тому, что Gardnerella vaginalis будет больше прилипать к плоскоклеточным клеткам, вызывая морфологический вид «ключевых клеток».

Клинические особенности

• Выделения с «рыбным» или аммиачным запахом у некоторых пациентов
• Большинство пациентов не имеют симптомов
• Мазок Папаниколау чувствителен на 80% и специфичен на 87%; наличие «ключевых клеток» более чувствительно и специфично (Acta Cytol 2005; 49: 634)

Факторы прогноза

• Осложнения встречаются редко и включают ВЗОМТ, бесплодие, послеоперационную инфекцию, преждевременные роды или новорожденных с низкой массой тела.

Описание цитологии

• Ключевые клетки представляют собой плоские клетки, покрытые коккобациллами и простирающиеся до краев клеток (бархатистый покров или лохматый вид)
• Не нужно накрывать всю ячейку
• Лактобациллы и воспалительные клетки отсутствуют, если нет другого инфекционного процесса
• Маленькие коккобациллы образуют зернистый синий фон (песчаный фон) на обычных мазках.
• В жидкостной цитологии фон чище, чем при обычных мазках

Цитологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Стандартные мазки

Вернуться наверх

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1.Лоу Н.К.,
Нил Дж. Л.,
Райан-Венгер Н.А.
Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерский гинеколь .
2009; 113 (1): 89–95 ….

2. Андерсон MR,
Клинк К,
Корссен А.
Оценка вагинальных жалоб. JAMA .
2004. 291 (11): 1368–1379.

3. Фараж М.А.,
Миллер К.В.,
Ledger WJ.
Определение причины вульвовагинальных симптомов. Obstet Gynecol Surv .2008. 63 (7): 445–464.

4. Гриндейл, Джорджия,
Джадд Х.Л.
Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. Дж. Ам Гериатр Соц .
1993. 41 (4): 426–436.

5. Bradshaw CS,
Мортон А.Н.,
Гирлянда СМ,
Моррис МБ,
Мох Л.М.,
Fairley CK.
Поведенческие практики с более высоким риском, связанные с бактериальным вагинозом, по сравнению с вагинальным кандидозом. Акушерский гинеколь .
2005. 106 (1): 105–114.

6.Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Рихтер HE,

и другие.
Спринцевание в отношении бактериального вагиноза, лактобацилл и факультативных бактерий во влагалище. Акушерский гинеколь .
2002; 100 (4): 765.

7. Санчес С.,
Гарсия П.Дж.,
Томас К.К.,
Кэтлин М,
Холмс К.К.
Интравагинальный гель метронидазола по сравнению с метронидазолом плюс нистатиновые яйцеклетки при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .2004. 191 (6): 1898–1906.

8. Эванс А.Л.,
Скалли Эй Джей,
Веллард SJ,
Уилсон JD.
Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Инфекция, передаваемая половым путем .
2007. 83 (6): 470–475.

9. Schreiber CA,
Мейн Л.А.,
Creinin MD,
Барнхарт К.Т.,
Hillier SL.
Влияние длительного приема ноноксинола-9 на микрофлору влагалища. Акушерский гинеколь .
2006. 107 (1): 136–143.

10. Коттедж МФ,
Хиллиер С.Л.,
Гиббс Р.С.,
Eschenbach DA;
Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности.
Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178 (2): 374–380.

11. Wilton L,
Колларова М,
Хили Э,
Шакир С.
Относительный риск вагинального кандидоза после использования антибиотиков по сравнению с антидепрессантами у женщин: данные постмаркетингового наблюдения в Англии. Лекарственная безопасность .
2003. 26 (8): 589–597.

12. Гутман Р.Э.,
Пейпер Дж. Ф.,
Weitzen S,
Блюм Дж.
Оценка клинических методов диагностики бактериального вагиноза. Акушерский гинеколь .
2005. 105 (3): 551–556.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. Заболевания, характеризующиеся выделениями из влагалища. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/toc.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.

14. Sobel JD.
Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет .
2007; 369 (9577): 1961–1971.

15. Чатвани А.Дж.,
Mehta R,
Хасан С,
Рахими С,
Джеронис С,
Дандолу В.
Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжевых грибков: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol .
2007. 196 (4): 309.e1–4.

16. West B,
Морисон Л,
Шим ван дер Лёфф М,

и другие.
Оценка нового набора для экспресс-диагностики (FemExam) бактериального вагиноза у пациенток с синдромом выделений из влагалища в Гамбии. Секс Трансм Дис .
2003. 30 (6): 483–489.

17. Hillier SL.
Диагностическая микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 п. 2): 455–459.

18. Коричневый HL,
Фуллер Д.А.,
Дэвис Т.Э.,
Schwebke JR,
Hillier SL.
Оценка транспортной системы подтвержденной температуры окружающей среды для обнаружения и идентификации видов Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida в образцах вагинальной жидкости. Дж. Клин Микробиол .
2001. 39 (9): 3197–3199.

19. Huppert JS,
Баттайгер Б.Е.,
Браслиньш П,

и другие.
Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Дж. Клин Микробиол .
2005. 43 (2): 684–687.

20. Радонич И.В.,
Дзамич А.М.,
Митрович С.М.,
Аршич Арсеньевич VS,
Popadic DM,
Kranjcic Zec IF.
Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis: чувствительность и особенности микроскопии, посева и анализа ПЦР. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2006. 126 (1): 116–120.

21. Лара-Торре Э,
Пинкертон Дж. С..
Точность обнаружения организмов Trichomonas vaginalis на жидком мазке Папаниколау. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (2): 354–356.

22. Weissenbacher T,
Виткин С.С.,
Ledger WJ,

и другие.
Связь между клинической диагностикой рецидивирующего кандидозного вульвовагинита и обнаружением видов Candida с помощью посева и полимеразной цепной реакции. Arch Gynecol Obstet .
2009. 279 (2): 125–129.

23. Киссинджер П.Дж.,
Dumestre J,
Кларк Р.А.,

и другие.
Вагинальные мазки по сравнению с лаважем для выявления Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза у ВИЧ-инфицированных женщин. Секс Трансм Дис .
2005. 32 (4): 227–230.

24. Харонис Г,
Ларссон П.Г.
Использование теста pH / запаха или теста QuickVue Advanced pH и аминов для диагностики бактериального вагиноза и профилактики послеабортных воспалительных заболеваний органов малого таза. Acta Obstet Gynecol Scand .
2006. 85 (7): 837–843.

25. Карр ПЛ,
Ротберг МБ,
Фридман Р.Х.,
Фельзенштейн Д,
Плискин Я.С.
«Ружье» против последовательного тестирования. Экономическая эффективность диагностических стратегий вагинита. J Gen Intern Med .
2005. 20 (9): 793–799.

26. Allsworth JE,
Peipert JF.
Распространенность бактериального вагниоза: данные Национального исследования здоровья и питания 2001–2004 гг. Акушерский гинеколь .
2007. 109 (1): 114–120.

27. Livengood CH III,
Томасон Дж. Л.,
Hill GB.
Бактериальный вагиноз: диагностические и патогенетические данные во время местной терапии клиндамицином. Am J Obstet Gynecol .
1990. 163 (2): 515–520.

28. Несс РБ,
Хиллиер С.Л.,
Кип К.Е.,

и другие.
Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинеколь .
2004. 104 (4): 761–769.

29. Лейтич Х.,
Боднер-Адлер Б,
Брунбауэр М,
Кайдер А,
Эгартер С,
Хуслейн П.
Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
2003. 189 (1): 139–147.

30. Мартин Х.Л.,
Ричардсон Б.А.,
Нянге П.М.,

и другие.
Влагалищные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека 1 типа и заболеваниями, передающимися половым путем. J Заразить Dis .
1999. 180 (6): 1863–1868.

31. Амсель Р,
Тоттен PA,
Spiegel CA,
Чен KC,
Эшенбах D,
Холмс К.К.
Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med .
1983; 74 (1): 14–22.

32. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 12 сентября 2010 г.

33. Oduyebo OO,
Анорлу Р.И.,
Огунсола FT.
Влияние антимикробной терапии на бактериальный вагиноз у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (3): CD006055.

34. Сенок АЦ,
Verstraelen H,
Теммерман М,
Ботта Г. А.
Пробиотики для лечения бактериального вагиноза. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (4): CD006289.

35. McDonald HM,
Броклхерст П.,
Гордон А.
Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD000262.

36.Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг бактериального вагиноза во время беременности для предотвращения преждевременных родов: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. .
2008. 148 (3): 214–219.

37. Борис Дж.,
Полсон C,
Ларссон П.Г.
Шесть лет наблюдения после успешного лечения бактериального вагиноза. Инфекция Dis Obstet Gynecol .
1997. 5 (4): 297–302.

38. Ральф С.Г.,
Резерфорд AJ,
Уилсон JD.Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ .
1999. 319 (7204): 220–223.

39. Собель Ю.Д.,
Феррис Д,
Schwebke J,

и другие.
Подавляющая антибактериальная терапия вагинальным гелем с 0,75% метронидазолом для предотвращения повторного бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
2006. 194 (5): 1283–1289.

40. Wiese W,
Пател С.Р.,
Patel SC,
Ол CA,
Estrada CA.Мета-анализ мазка Папаниколау и мокрого мазка для диагностики вагинального трихомониаза. Am J Med .
2000. 108 (4): 301–308.

41. Блейк Д.Р.,
Дугган А,
Иоффе А.
Использование центрифугированной мочи для выявления Trichomonas vaginalis у женщин подросткового возраста. Арх Педиатр Адолеск Мед .
1999. 153 (12): 1222–1225.

42. Huppert JS,
Мортенсен Дж. Э.,
Рид Дж. Л.,

и другие.
Быстрое тестирование на антигены выгодно отличается от анализа транскрипционной амплификации для выявления Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Clin Infect Dis .
2007. 45 (2): 194–198.

43. Виткин С.С.,
Инглис С.Р.,
Поланецкий М.
Обнаружение Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis с помощью полимеразной цепной реакции в интроитальных образцах от беременных. Am J Obstet Gynecol .
1996. 175 (1): 165–167.

44. Форна Ф,
Гюльмезоглу AM.
Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD000218.

45. Gülmezoglu AM.
Вмешательства при трихомониазе при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD000220.

46. Corsello S,
Спинилло А,
Осненго Г,

и другие.
Эпидемиологическое обследование кандидозного вульвовагинита в Италии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2003. 110 (1): 66–72.

47. Нурбхай М,
Гримшоу Дж,
Уотсон М,
Облигация C,
Моллисон Дж.
Ладбрук А.Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутрь неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD002845.

48. Папас П.Г.,
Кауфман CA,
Анды D,

и другие.;
Общество инфекционных болезней Америки.
Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis .2009. 48 (5): 503–535.

49. Сосунок JA,
Летаби А,
Кеннеди Р.
Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD001500.

Бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, воспаление влагалища и серьезные аномалии мазка Папаниколау

Интернет-научные публикации

Введение

29-летняя женщина приходит с основной жалобой на белые выделения из влагалища, которые периодически появляются в течение последних 2 месяцев.Она замечает, что выделения «после полового акта пахнут рыбой». Она сообщает, что попробовала вагинальные свечи Монистат 3, но безрезультатно. «Я не чувствую себя чистым, если не спринся регулярно». Другая женщина, 33 года, жалуется на ежемесячные вагинальные инфекции. Она сообщает, что у нее зуд во влагалище, нет заметных выделений и «горит внешняя часть влагалища», особенно при мочеиспускании. Она заявляет, что симптомы исчезают во время менструации, а затем снова ухудшаются в середине цикла.«Я не могу заниматься сексом в это время, потому что это слишком болезненно … Я пытался использовать безрецептурные лубриканты, и ничто не облегчает боль». Третья женщина, 44 года, сообщает о симптомах вагинального зуда, жжения и раздражения с густыми белыми творожистыми выделениями из влагалища. Она сообщает, что симптомы появляются примерно за полторы недели до менструации. Сначала она пробовала много безрецептурных препаратов и, наконец, позвонила своему «акушеру-гинекологу», который не видел ее, но звонил по рецептам на флагил и дифлюкан.Однако симптомы не исчезли даже после этого лечения.

В каждой из этих ситуаций только истории болезни и симптомов недостаточно для диагностики проблем с выделениями из влагалища ( ₁ ). Вагинальные жалобы являются причиной более 10 миллионов посещений кабинетов в год ( ₂ , ₃ ). Бактериальный вагиноз — наиболее частая вагинальная жалоба, за ним следует кандидозный вагинит как второй и трихомониальный вагинит как третий ( ₄ , ₅ , ₆ ).Женщины с хроническими вагинальными симптомами часто используют безрецептурные и альтернативные лекарства, которые увеличивают расходы на здравоохранение и вряд ли принесут пользу ( ₇ ). Вагиноз возникает в основном из-за дисбаланса нормальной здоровой микрофлоры влагалища ( ¹ ). Многие врачи отмечают отсутствие воспаления тканей, связанного с вагинозом, и поражение только поверхности слизистой оболочки. ( ¹ , ₈ ). Эти данные привели к развитию концепции вагиноза и могут быть дополнительно дифференцированы, чтобы включать конкретные подтипы бактериального вагиноза (BV), лактобактериоза (LB) и цитолитического вагиноза (CV).Цель этой статьи — помочь практикующему врачу дифференцировать вагинозы, тем самым повышая качество жизни их клиенток.

Обзор

Для понимания основ дифференциации вагиноза важно понимание нормальной микрофлоры влагалища / окружающей среды. Нормальная вагинальная экосистема представляет собой сложную среду с динамическими взаимосвязями между эндогенной микрофлорой и продуктами ее метаболизма, продуктами метаболизма хозяина, эстрогеном и pH ( ⁵ , ₉ ).Нормальные выделения из влагалища состоят из лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и бактерий. (См. Рис. 1, Нормальная флора влагалища.) Lactobacilli acidophilus (прямые, палочковидные организмы переменной длины) являются доминирующими бактериями в здоровой экосистеме влагалища ( ⁵ , ₁₀ ). Идентифицировано до 80 различных видов лактобацилл ( ₁₁ ). Лактобациллы — плеоморфные, грамположительные, аэробные или факультативные анаэробные, неспорообразующие организмы ( ¹¹ ).Лактобациллы снижают pH влагалища за счет производства кислых продуктов, тем самым делая влагалище непригодным для некоторых видов бактерий ( ¹ ). В когортном исследовании Hawes et al. Установлено, что лактобациллы, продуцирующие перекись водорода (LB +), в два раза более защищают от развития BV, чем те, которые не продуцируют (LB-) ( ¹⁰ ).

Лактобациллы помогают поддерживать нормальный рН влагалища (от 3,8 до 4,2), производя молочную кислоту, которая уравновешивает экосистему влагалища, и перекись водорода, которая подавляет рост грамотрицательных и грамположительных факультативных и облигатных анаэробов ( ⁴ , ⁸ , ¹⁰ ).На протяжении всей жизни женщины физиологические гормональные изменения изменяют микрофлору влагалища ( ¹ ). В детородном возрасте pH 4,5 или меньше указывает на здоровье влагалища, тогда как pH 5 или выше обычно является признаком нарушения функции влагалища ( ⁸ ). Эстроген влияет на здоровье влагалища, стимулируя повышение уровня гликогена, цервикальной слизи и толщины эпителия ( ⁹ ).

Нездоровую среду влагалища можно описать как нарушение баланса бактериальной экосистемы влагалища.При БВ количество лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, снижено, а Gardnerella vaginalis, анаэробы и микоплазмы многочисленны ( ₁₂ , ₁₃ , ₁₄ ). Hillier, Krohn, Nugent и Gibbs изучили 7918 беременных женщин и охарактеризовали мазки из влагалища как нормальные (преобладающие лактобациллы), промежуточные (уменьшенные лактобациллы) или положительные на BV ( ₁₅ ). У женщин с нормальной флорой вероятность повышенного pH, запаха амина, молочных выделений или колонизации гарднереллами, Bacteroides или генитальными микоплазмами была меньше всего.Цитолитический вагиноз, индуцированный лактобациллами, возникает в результате чрезмерного роста Lactobacillus ( ¹¹ ). LB характеризуется изменением длины лактобацилл ( ¹ ). Хрупкому балансу вагинальной экосистемы постоянно мешают несколько факторов, такие как гормональные изменения, лекарства, половой акт, стресс, инфекции, спринцевание и гигиена.

Исторические перспективы

В 1892 г. Додерлейн впервые идентифицировал наличие или отсутствие грамположительных палочек в нормальной микрофлоре влагалища ( ₁₆ ).Он назвал эти организмы бациллами Додерлейна. Здоровье влагалища зависело от количества бацилл Додерлейна. Заболевание влагалища было названо цитолизом Додерлейна, и симптомы были аналогичны кандидозу ( ¹⁶ ).

Многие ранние исследования подтвердили, что влагалище богато гликогеном, при этом некоторые штаммы Lactobacillus способны непосредственно ферментировать гликоген и повышать кислотность влагалища ( ₁₇ , ₁₈ ). Гарднер и Дьюкс ( ₁₉ ) определили новую сущность, которая, по их мнению, объясняла почти все случаи того, что тогда называлось неспецифическим вагинитом.Единственный выделенный факультативный организм был назван Hemophilus vaginalis. До 1980 года термин Hemophilus был популярен, пока Гринвуд и Пикетт не суммировали все бактериологические данные и не показали, что он не принадлежит ни к одному из родов, но фактически представляет новый род, ранее не описанный ( ₂₀ ). В честь его главного первооткрывателя Германа Л. Гарднера они официально назвали организм Gardnerella vaginalis.

Амзель, Тоттен, Шпигель, Чен, Эшенбах и Холмс предложили критерии диагностики неспецифического вагинита и подтвердили существование неспецифического вагинита как клинической формы ( ₂₁ ).В 1984 году Мард показал, что ни Gardnerella, ни Mobiluncus сами по себе, привитые во влагалище, не способны вызывать клиническое заболевание ( ¹ ). Классическая группа результатов была получена только тогда, когда присутствовали оба организма. Впоследствии это привело к развитию концепции вагиноза. В 1984 году Уэстром, Эвальдсон, Холмс, Мейден, Райландер и Фредрикссон предложили современный термин бактериальный вагиноз и определили его как «замену лактобацилл влагалища характерными группами бактерий, сопровождающимися изменением свойств влагалищной жидкости» (_{). 22} , стр.260). Cibley и Cibley сообщили, что клиническая сущность, известная как цитолиз Додерлейна, на самом деле была неправильной, потому что она относилась только к видам Додерлейна лактобацилл, и было описано более 80 различных видов видов лактобацилл ( ¹¹ ). Они посчитали, что цитолитический вагиноз — более точный термин для обозначения состояния.

В литературе появилось мало сообщений о лептотриксе (лактобациллезе). Кауфманн и Фаро (1994) описали организмы как грамположительные анаэробные палочки, которые длиннее лактобацилл, но короче нитей Candida ( ⁸ ).Это также неразветвленные сегментированные нитчатые бактерии. Фео и Деллетт отнесли их к роду Lactobacillus в первую очередь из-за их культурных и биохимических свойств ( ₂₃ ). Horowitz, Mardh, Nagy и Rank опубликовали исследование, в котором предположили, что длинные серпигинозные палочки, обнаруженные у их пациентов, были анаэробными лактобациллами ( ₂₄ ). У здоровых женщин лактобациллы влагалища имеют длину от 5 до 15 микрон, тогда как длина лактобацилл в исследовании Horowitz et al. Колеблется от 40 до 75 микрон ( ²⁴ ).Причина этой морфологической трансформации неизвестна, но известно, что она вызывает выделения из влагалища и, возможно, дискомфорт.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — наиболее частое патологическое заболевание влагалища у женщин репродуктивного возраста ( ₂₅ ). Из 101 фертильной женщины (15-50 лет) с основной жалобой на выделения из влагалища и / или неприятный запах из половых органов, БВ был диагностирован у 34% ( ₂₆ ). В недавнем исследовании, проведенном в Дании Peterson, Danielson и Renneberg, из 124 пациенток, посещающих клинику ЗППП, 54 (44%) были диагностированы BV с использованием диагностического критерия мокрого мазка ( ₂₇ ).БВ является наиболее частой причиной выделений из влагалища или неприятного запаха; однако до 50% женщин с БВ могут не сообщать о типичных симптомах ( ₂₈ , ₂₉ ).

Руководящие принципы лечения ЗППП Центров по контролю за заболеваниями (CDC) 2002 г. рекомендуют обследовать беременных женщин с высоким риском (т. Е. Тех, которые ранее родили недоношенных детей) с бессимптомным БВ для лечения ( ²⁹ ). Исследования связывают БВ с различными осложнениями беременности, включая самопроизвольный аборт, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, инфекцию околоплодных вод, послеродовой эндометрит и инфекции после кесарева сечения ( ²⁵ , ₃₀ , ₃₁ , ₃₂ ).Hillebrand, Harmanli, Whiteman и Khandelwal пришли к выводу, что беременные женщины с BV чаще страдают инфекциями мочевыводящих путей (13,6% против 6,6%) ( ₃₃ ). Ральф, Резерфорд и Уилсон изучали влияние БВ на зачатие и выкидыш в первом триместре и не обнаружили его влияния на зачатие, но был отмечен повышенный риск выкидыша в первом триместре у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению ( ₃₄ ). Целевая группа профилактических услуг США в 2002 году пришла к выводу, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга беременных женщин из группы высокого риска на BV ( ₃₅ ).

Симптомы БВ включают усиление выделений из влагалища, зуд и рыбный запах, особенно после полового акта ( ³ , ⁴ , ²¹ , ₃₆ ). У женщин с симптоматическим БВ обычно наблюдаются жидкие серо-белые однородные выделения, которые имеют тенденцию прилипать к стенке влагалища ( ⁸ , ¹⁹ , ₃₇ ). Зуд и / или раздражение вульвы не характерны для БВ; однако это может произойти ( ⁴ , ²¹ ). Характерный рыбный запах возникает в основном из-за побочных продуктов метаболизма анаэробных бактерий ( ⁵ , ³⁶ , ₃₈ ).Запах обычно более заметен после менструации и полового акта из-за щелочности крови и спермы ( ⁴ ).

Точный механизм заражения BV неизвестен. Понимание факторов риска развития БВ было получено в основном с помощью удобных выборок женщин в выбранных клинических условиях, а не на основе популяционных исследований. Многие из обследованных женщин включали тех, кто посещал клиники планирования семьи / акушерства и венерических заболеваний. Когда группы женщин в U.S. были сравнены в отношении распространенности BV, она была самой высокой среди афроамериканок и самой низкой среди американок азиатского происхождения ( ⁶ , ³² ). Стивенс-Саймон, Джеймисон, МакГрегор и Дуглас изучили pH 273 сексуально активных девушек-подростков и пришли к нескольким выводам ( ₃₉ ). Патофизиологические механизмы, лежащие в основе расовых различий, оставались неизвестными, а рН влагалища чернокожих подростков был значительно более щелочным, чем у других рас, что может способствовать явно повышенной восприимчивости чернокожих женщин к BV ( ³⁹ ).

Hawes et al. опубликовал первый отчет о влиянии спринцевания на приобретение BV ( ¹⁰ ). Они обнаружили, что те женщины, которые спринцевались в целях гигиены, имели коэффициент риска более чем в два раза выше, чем у всех других женщин, включая тех немногих, кто спринцевался из-за симптомов. В недавнем исследовании 1200 женщин с высоким риском инфекций, передаваемых половым путем, Несс и его коллеги пришли к выводу, что спринцевание по крайней мере один раз в месяц было связано с увеличением частоты БВ на 1.4-кратный ( ₄₀ ). Изменение pH влагалища в результате спринцевания может нарушить среду влагалища и снизить защиту от патогенных организмов ( ₄₁ ).

Принято считать, что высокий pH спермы может привести к чрезмерному росту характерных микроорганизмов BV ( ⁶ ). Amsel et al. обнаружили, что ни у одной из 18 девственниц в их исследовании не было BV ( ²¹ ). Бамп и Бешинг изучили 68 сексуально активных и 52 девственницких девочек-подростков и обнаружили, что 12% девственниц и 15% сексуально активных имели БВ; таким образом, они пришли к выводу, что BV не следует рассматривать как заболевание, передающееся половым путем ( ³⁶ ).Скиннер, Стоукс, Кирлью, Кавуна и Форстер обнаружили в своем исследовании 241 лесбиянки и 241 гетеросексуалов из контрольной группы, что БВ встречается у 33% лесбиянок и 13% гетеросексуалов ( ₄₂ ). БВ коррелирует с увеличением числа половых партнеров и использованием внутриматочной спирали (ВМС) ( ₄₃ ). Среди женщин, использующих любую форму контрацепции, использование ВМС было по-прежнему более распространено среди пациентов с БВ (13 из 51), чем среди здоровых женщин (13 из 177, p <0,001) ( ²¹ ).Steinhandler, Peipert, Heber, Montagno и Crickshank в своем исследовании 598 женщин из группы высокого риска обнаружили, что наличие как BV, так и лейкореи было связано с повышенным риском гонореи или хламидиоза ( ₄₄ ).

Клинические признаки, необходимые для диагностики БВ, включают три из четырех следующих клинических критериев ( ²¹ ):

1. pH влагалища выше 4,5.

2. Характерные выделения из влагалища, жидкие, однородные, молочно-подобной консистенции.Выделения могут быть скудными, умеренными или обильными.

3. Выделение рыбного запаха амина при добавлении гидроксида калия к капле влагалищных выделений.

4. Клетки-подсказки на солевом растворе влажных выделений из влагалища.

Используя эти клинические критерии, более 90% женщин с БВ могут быть правильно диагностированы, а количество ложноположительных диагнозов будет менее 10% ( ²¹ , ₄₅ ).Томасон, Гелбарт, Андерсон, Уолт, Осиповски и Брукхёйзен обнаружили, что идентификация 5–20% ключевых клеток при обследовании с влажным солевым раствором точно предсказывает от 85 до 90% женщин с клиническим БВ ( ⁴⁵ ). (См. Рис. 2, Clue Cell.) Среди индивидуальных критериев, используемых для диагностики BV, повышенный pH считается наиболее чувствительным, но наименее специфичным ( ¹³ ). Обычная практика сбора образцов из шейки матки и эндоцервикала для цитологического скрининга не обеспечивает точной идентификации ключевых клеток влагалищной жидкости.Из-за пониженной чувствительности и специфичности характеристики влагалищной жидкости следует использовать вместе с другими диагностическими критериями, а не в качестве единственного индикатора БВ. (См. Таблицу 1, Диагностические критерии.) Цервикальные мазки Папаниколау имеют ограниченное клиническое применение для диагностики БВ из-за низкой чувствительности ( ²⁹ ). Лучший единственный диагностический критерий ключевых клеток при обследовании с влажным креплением дает чувствительность 98,2% и специфичность 94,3% с положительными и отрицательными прогностическими значениями 89.9% и 99,0% соответственно ( ⁴⁵ ).

На основании рекомендаций CDC 2002 г. рекомендуемые схемы лечения БВ включают метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней; или Метронидазол гель 0,75%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день в течение 5 дней; или крем с клиндамицином 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней ( ²⁹ ). В исследовании Paavonen, Mangioni, Martin и Wajszczuk не было существенной разницы в совокупных показателях излечения через 5-10 дней после завершения лечения: 86% для перорального метронидазола 500 мг два раза в день в течение 7 дней по сравнению с85% для вагинального крема с клиндамицином 5 г перед сном в течение 7 дней по сравнению с 81% для вагинального геля с метронидазолом 5 г два раза в день в течение 5 дней ( ₅₁ ). Показатели излечения через 4 недели после лечения составили 78% для перорального метронидазола по сравнению с 82% для вагинального крема с клиндамицином и 71% для вагинального геля с метронидазолом. Альтернативные и менее эффективные схемы включают метронидазол 2 г перорально в виде разовой дозы или клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней или 100 г клиндамицина интравагинально один раз перед сном в течение 3 дней.Руководящие принципы CDC также рекомендовали, чтобы все беременные женщины с симптомами были обследованы и прошли лечение. Схемы, рекомендованные CDC 2002 года, включают метронидазол 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней или клиндамицин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Руководства CDC рекомендовали повторную оценку через 1 месяц после завершения лечения для женщин с высоким риском преждевременных родов, чтобы оценить эффективность терапии. Женщины с БВ и ВИЧ должны получать такую ​​же схему лечения, как и ВИЧ-отрицательные ( ²⁹ ).Терапия БВ не требует рутинного лечения полового партнера-мужчины ( ²⁹ , ³⁶ , ₄₆ , ₄₇ ).

Еще до появления безрецептурной антимикотической терапии женщины использовали различные домашние или альтернативные лекарства для облегчения симптомов БВ. К сожалению, эти методы лечения обычно приводят к продолжению симптомов и усилению разочарования у женщины. В исследовании Nyirjesy 42% женщин использовали альтернативные методы лечения вагинальных симптомов ( ⁷ ).Исследование также показало, что наиболее часто применялись таблетки от ацидофильной инфекции перорально (50%) или вагинально (11,4%), йогурт перорально (20,5%) или вагинально (18,2%), уксусные спринцевания (13,6%) и борная кислота (13,6%). ) ( ⁷ ). Многие поставщики медицинских услуг ставят под сомнение использование трав для лечения БВ в первую очередь из-за отсутствия научно подтвержденных исследований эффективности ( ⁷ , ₄₈ ).

Рисунок 1

Таблица 1: Диагностические критерии, экстраполированные из проверенной литературы

Лактобактериоз

Существует мало исследований, касающихся показателей распространенности LB.В исследовании Feo и Dellette были исследованы выделения из влагалища 500 беременных женщин, и у 15,2% из них присутствовали нитчатые палочки ( ²³ ). Горовиц и его коллеги описали симптомы как возникающие циклически, что подтверждено исследованием 67 пациентов из частной практики ( ²⁴ ). У 37 пациентов наблюдались циклические симптомы вагинального зуда, жжения и раздражения, которые наблюдались в среднем в течение 22,2 месяцев. Для сравнения были отобраны 30 женщин, которые запросили ежегодные обследования и не сообщили о симптомах генитального заболевания.Анаэробные лактобациллы были обнаружены у 36 из 37 пациентов (97%) с симптомами, у 40% из контрольной группы. У здоровой женщины лактобациллы влагалища имели длину от 5 до 15 микрон, тогда как лактобациллы у пациенток с симптомами имели длину от 40 до 75 микрон ( ²⁴ ).

Причина LB неизвестна. Кауфман и Фаро писали, что «среди американских женщин организм ведет себя соразмерно; при отсутствии доказательств обратного его можно спокойно игнорировать; его главное значение заключается в возможности смешения с видами Candida »( ⁸ , с.380). Клинические характеристики, описанные в 1952 г. Фео и Деллетт, включали белые выделения от небольшого до умеренного количества, зуд вульвы и жжение во внутренней области после мочеиспускания ( ²³ ). Горовиц и его группа сообщили, что у 83,3% пациенток были густые белые, кремообразные или творожистые выделения из влагалища; 86,7% вагинальный зуд; и 63,3% имели вагинальное жжение ( ²⁴ ). В исследовании Horowitz et al. Симптомы проявлялись циклически: симптомы возникали во второй половине менструального цикла, достигая пика незадолго до менструации и повторялись приблизительно за 7-10 дней до следующей менструации ( ²⁴ ).Не было различий во внешнем виде вульвы, влагалища и шейки матки у пациентов с симптомами и контрольной группы. PH как у пациентов с симптомами, так и у контрольной группы составлял приблизительно 4,5. В двух исследованиях влажное обследование выявило длинные цепочки тонких бацилл длиной от 38 до 60 микрон ( ²³ , ²⁴ ).

Наиболее эффективным средством лечения ЛБ является прием Аугментина по 500 мг перорально три раза в день в течение одной недели. Horowitz et al. обнаружили, что 86,3% пациентов сообщили об отсутствии симптомов после лечения Аугментином.Шесть пациентов, чувствительных к пенициллину, были отобраны для лечения доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 10 дней. Все шестеро избавились от симптомов. Семь пациентов первоначально лечили спринцеванием с бикарбонатом, и трое сообщили об облегчении симптомов. Остальные четыре лечились либо аугментином (n = 3), либо доксициклином (n = 1) и успешно разрешили симптомы. Восемнадцать месяцев спустя у пациентов не было симптомов, и повторный осмотр мокрых слайдов показал отсутствие длинных серпигинозных стержней ( ²⁴ ).

Цитолитический вагиноз

Как и LB, распространенность и частота сердечно-сосудистых заболеваний неизвестны. По опыту Cibley и Cibley, разрастание Lactobacillus и кандидоз часто путают; поэтому многим женщинам ставят неправильный диагноз хронической дрожжевой инфекции ( ¹¹ ). Много раз женщины безрезультатно пробовали многие безрецептурные противогрибковые препараты. Женщины с цитолитическим вагинозом жалуются на густые или жидкие белые творожистые выделения из влагалища, зуд, диспареунию, дизурию вульвы и циклическое усиление симптомов, которые более выражены в лютеиновой фазе ( ¹¹ , ³⁷ , ₄₉ ).Данных о предикторах или переменных, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень мало, хотя многие клиницисты эмпирически сообщили о высокой частоте случаев повышенного стресса (личное общение, R. Britt, RN, EdD, 2002).

Клинические признаки включают нормальную внешность вульвы или легкую эритему и отек вульвы ( ⁴⁹ ). PH выделений из влагалища составляет от 3,5 до 4,5. Слайд влажного образца показывает недостаток лейкоцитов, свидетельства цитолиза и повышенное количество лактобацилл ( ¹¹ ).Клетки с ложными подсказками могут присутствовать в результате большого количества лактобацилл, прикрепленных к краям клеток ( ⁴⁹ ). Вагинальные культуры выявят нормальную микрофлору влагалища или сильный рост лактобацилл, и не будут расти кандиды ( ⁸ , ⁴⁹ ).

Целью лечения является повышение pH влагалища спринцеванием с бикарбонатом натрия или сидячими ваннами ( ¹¹ , ³⁷ , ⁴⁹ ). Цитолитический вагиноз — заболевание, которое легко диагностируется и лечится. Кауфман и Фаро, а также Голдман рекомендовали 1 чайную ложку бикарбоната натрия на 1 пинту теплой воды 1-2 раза в неделю по мере необходимости ( ⁸ , ₅₀ ).Паавонен рекомендовал женщинам прекратить использование тампонов до тех пор, пока у них не исчезнут симптомы в течение как минимум 6 месяцев ( ₅₂ ). Хэтчер и его коллеги рекомендовали сидячие ванны, поскольку спринцевание может привести к проникновению патогенов и увеличению риска воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) ( ₅₃ ). Женщине рекомендуют посидеть в течение 15 минут в сидячей ванне с примерно 2-4 столовыми ложками бикарбоната натрия, добавленными на 2 дюйма теплой воды в ванне 2-3 раза в первую неделю, затем 1-2 раза в неделю по мере необходимости для предотвращения рецидивов. .Женщине, у которой возникают рецидивирующие симптомы, рекомендуется начать спринцевание с бикарбонатом или сидячие ванны за 24–48 часов до ожидаемого появления симптомов ( ¹¹ , ³⁷ , ⁴⁹ ).

Микроскопия влагалища

Базовые навыки микроскопии необходимы для идентификации микроорганизмов, полученных во влагалищном влажном образце. В дополнение к базовой микроскопии врач должен правильно определить pH влагалища.Аппликаторы с ватным наконечником не рекомендуются, поскольку они могут загрязнить образец волокнистыми артефактами, которые можно принять за формы Candida ( ₅₄ ). При установленном вагинальном зеркале без смазки шпатель следует расположить сбоку от шейки матки и провести вперед вдоль боковых сторон стенки влагалища. Кауфман и Фаро обнаружили, что обычная нитразиновая бумага ненадежна для определения pH, и рекомендовали полоски pH, которые меняют цвет с шагом от 0,2 до 0,4 в диапазоне от 4 до 7 ( ⁸ ).Значение pH выше 6 предполагает загрязнение полоски цервикальной слизью, околоплодными водами или возможную трихомональную инфекцию ( ⁸ ).

Мазок из влагалища следует исследовать немедленно; если в этот момент невозможно просмотреть образец, его можно собрать и поместить в пробирку с физиологическим раствором комнатной температуры ( ³ ). Поместите каплю собранного образца под микроскопом на чистое предметное стекло. Это слайд для влажной фиксации с физиологическим раствором, и его можно исследовать, как только покровное стекло будет на месте.Стекло с физиологическим раствором следует проверить на наличие ключевых клеток. Эти клетки, первоначально описанные Гарднером и Дьюксом в 1955 году, представляют собой эпителиальные клетки с пунктирной окраской. По крайней мере, несколько десятков эпителиальных клеток следует исследовать с низким увеличением ( ⁵⁴ ). Эпителиальные клетки должны быть оценены на предмет свидетельств цитолиза (ложные клетки-подсказки) с обнаженными или голыми промежуточными ядрами, вызванными чрезмерным ростом лактобацилл ( ¹¹ , ₅₅ ).

Количество лактобацилл можно оценить с помощью шкалы Шпигала от 0 до 4+ (нет = 0, редко = 1+, немного = 2+, умеренно = 3+, много = 4+) ( ⁴⁵ , ⁵⁴ , ₅₆ ).Лактобациллы прямые, имеют палочковидную форму и варьируются от очень коротких до очень длинных. Лактобациллы в высоких концентрациях являются наиболее распространенными видами во влагалище женщин без бактериального вагиноза, тогда как лактобациллы встречаются реже, а анаэробы, микоплазма и Gardnerella vaginalis более распространены и в более высоких концентрациях во влагалище женщин с БВ ( ₅₇ ). У женщин с ЛБ обнаруживаются лактобациллы, которые в шесть раз превышают длину женщин, у которых не диагностирована ЛБ ( ²⁴ ).

Оценка количества лейкоцитов (лейкоцитов) имеет важное значение при интерпретации влажной подготовки. Лейкоциты округлые, равны по размеру ядрам зрелых эпителиальных клеток и кажутся темными и зернистыми ( ⁵⁴ ). В небольших количествах лейкоциты являются нормальным компонентом вагинальной флоры. Соотношение одного лейкоцита на каждую эпителиальную клетку считается в пределах нормы ( ¹² ). Secor в 1997 г. предположил, что соотношение пяти лейкоцитов на каждую эпителиальную клетку (5: 1) указывает на возможное легкое воспаление ( ⁵⁴ ).Соотношение более 10: 1 указывает на возможное умеренное или тяжелое воспаление.

Сразу после добавления от одной до пяти капель 10% раствора КОН в вагинальный мазок понюхайте прямо над предметным стеклом. Рыбный запах путрицина или кадаверина указывает на положительный запах или аминный тест. Анэробные бактерии, присутствующие при бактериальном вагинозе, вызывают выделение аминового газа ( ₅₈ ). 10% раствор КОН разрушает клеточный материал, за исключением эпителиальных клеток и грибковых форм гиф. Эпителиальные клетки кажутся увеличенными и округлыми.Гифальные дрожжевые формы (мицелий, псевдогифы) становятся более заметными и их легче идентифицировать ( ⁵⁴ ). Важно использовать высокую мощность, чтобы отличить дрожжи от различных форм схожей формы, таких как клетчатка, длинные лактобациллы и волосы ( ⁸ ). Секор описал формы гиф как трубчатые, тонкие и полупрозрачные сегменты, которые сужаются в разных точках с круглыми гладкими дрожжевыми почками ( ⁵⁴ ). Результаты влагалищной микроскопии документируются в карте пациента и в журнале Clinical Laboratory Improvement Act (CLIA).

Обучение пациентов

Врачи, ухаживающие за женщинами, страдающими вагинозом, должны научить их различать нормальные и патологические выделения из влагалища. Особое внимание следует уделять посещению врача при первых признаках инфекции и избегать самолечения безрецептурными препаратами, народными средствами и средствами для спринцевания. Обучение по вопросам надлежащей гигиены половых органов включает: ( ³⁷ )

1. Протирание области гениталий спереди назад.

2. Стирка только теплой водой.

3. Избегайте ароматизированного мыла и средств женской гигиены.

4. Избегать спринцеваний, тампонов, стероидных кремов (если не предписано).

5. Ношение нижнего белья из хлопка.

6. Избегать тесной, облегающей одежды.

7. Ежемесячное самообследование вульвы

8. Спать без нижнего белья.

Направление и консультация

Из трех типов вагинозов рецидивы БВ являются наиболее частыми. Примерно у 30% пролеченных женщин рецидив наступает через 4 недели ( ⁶ , ₅₉ ).Cook et al. изучили рецидив BV и обнаружили, что даже после успешного лечения женщин с симптомами, на которые указывалось разрешение рыбного запаха и выделений, остаточные вагинальные аномалии продолжались ( ₆₀ ). К ним относятся умеренное повышение pH, уровни полиамина и жирных кислот, а также присутствие клеток-подсказок в небольшом количестве. Эти остаточные отклонения были количественно оценены, и их повторение было предсказано на основе кода серьезности. Это было скорее рецидивом, чем повторным заражением. Тейлор-Робинсон рекомендовал улучшить лечение рецидивирующего БВ и исследовать реколонизацию влагалища экзогенными лактобациллами ( ₆₁ ).Secor рекомендовал несколько стратегий для уменьшения рецидивов BV, которые включают микроскопию влагалища после лечения, удлинительную терапию, чередование препаратов первой линии, использование профилактических местных средств и лечение партнера ( ³⁷ ).

Выводы

Опыт клинициста в выявлении бактериального вагиноза, лактобациллеза и цитолитического вагиноза необходим для устранения неприятных вагинальных симптомов и предотвращения ошибочного диагноза.Для успешной терапии каждой из женщин, описанных в начале статьи, необходимо поставить точный диагноз. (См. Таблицу 2. Лечение.) Первый пример субъективных данных описывает симптомы бактериального вагиноза. Субъективные данные во втором случае указывают на вероятный диагноз цитолитический вагиноз. В последнем случае субъективные данные указывают на вероятный лактобациллез. Дифференциация вагинозов может происходить путем сбора подробного анамнеза о симптомах и объективного медицинского осмотра.Сбор, подготовка и идентификация вагинального образца — все это необходимые компоненты для успешного лечения. Правильно выполненная вагинальная микроскопия может обеспечить 80% чувствительность диагностики вульвовагинальных проблем ( ⁵⁴ ).

Рисунок 2

Таблица 2: Обработка, экстраполированная из проверенной литературы

Исследователи показали, что конкретные механизмы, вызывающие дисбаланс вагинальной экосистемы, сложны.Очевидно, что существуют различия между женщинами с симптомами и женщинами без симптомов. Для оценки причинных факторов, связанных с дисбалансом микрофлоры, необходимы дополнительные исследования. Уровень pH влагалища, по-видимому, является решающим фактором, и исследования, направленные на поддержание его в пределах нормы, будут полезны для лечения и профилактики этих состояний.

Рекомендуемая литература

«Микроскопия влагалища: совершенствование техники практикующей медсестры» ( ⁵⁴ )

Список литературы

1.Mardh PA. Экосистема влагалища. Американский журнал акушерства и гинекологии 1991; 165: 1163-68.
2. Кент Х.Л. Эпидемиология вагинита. Американский журнал акушерства и гинекологии 1991; 165: 1168-76.
3. Migeon MB, Desnick L., Elmore, J.G. Лечение вагинальных инфекций. Clinical Advisor 1999; 2: 26-31.
4. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG). Вагинит. Учебное пособие акушерам-гинекологам. Технический бюллетень № 226. 1996 июль; 1-9.
5.Каллинз В.Е., Домингес Л., Губерский Т., Секор Р.М., Высоцкий С.Дж. Лечение вагинита. Практикующая медсестра 1999; 24: 46-60.
6. Шмид Г.П. Эпидемиология бактериального вагиноза. Международный журнал гинекологии и акушерства 1999; 67: S17-S20.
7. Nyirjesy, P, Weitz MV, Grody MH, Lorber B. Безрецептурные и альтернативные лекарства в лечении хронических вагинальных симптомов. Акушерство и гинекология 1999; 90: 50-2.
8. Кауфман, Р. Х., Фаро, С. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища.4-е изд. Сент-Луис (Миссури): Мосби, 1994, 353-80. .
9. Иган М.Е., Липский М.С. Диагностика вагинита. Американский семейный врач 2001; 62: 1095-1104.
10. Хавс С.Е., Хиллиер С.Л., Бенедетти Дж., Стивенс К.Э., Коутски Л.А., Вольнер-Ханссен П. и др. Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и приобретение вагинальных инфекций. Журнал инфекционных болезней 1996; 174: 1058-63.
11. Cibley LJ, Cibley LJ. Цитолитический вагиноз. Американский журнал акушерства и гинекологии 1991; 165: 1245-49.
12. Собел Дж. Д., Кук Р. Л., Редондо-Лопес В. В Б. Дж. Горовиц, П. А. Мард (ред.). Вагиниты и вагинозы. Нью-Йорк: Wiley-Liss Inc, 1991, 47-53.
13. Хэй П.Е., Тейлор-Робинсон Д., Ламонт РФ. Диагностика бактериального вагиноза в гинекологической клинике. Британский журнал акушерства и гинекологии 1992; 99: 63-6.
14. Гиз Дж. М., Махон С. М., Айкин М., Хельфанд М., Пайпер Дж. Ф., Вестхофф С. Скрининг бактериального вагиноза во время беременности. Американский журнал профилактической медицины 2001; 20: 62-72.
15.Хиллиер С.Л., Крон М.А., Ньюджент Р.П., Гиббс Р.С. Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин. Американский журнал акушерства и гинекологии 1992; 166: 938-44.
16. Додерлейн, А. Die scheidensekretunter suchungen. Zentralblatt Gynakologie 1892; 18: 10-14.
17. Круикшенк Р., Шарман А. Биология влагалища у человека. Журнал акушерства и гинекологии Британского содружества 1934; 41: 190-207.
18. Wylie JG, Henderson A. Идентичность и способность к ферментации гликогена лактобацилл, выделенных из влагалища беременных женщин.Журнал медицинской микробиологии 1969; 3: 363-6.
19. Gardner HL, Dukes CD. Вагинит Haemophilus vaginalis. Американский журнал акушерства и гинекологии, 1955; 69: 962-76.
20. Гринвуд-младший, Пикетт MJ. Переход haemophilus vaginalis gardner и dukes в новый род. Международный журнал систематической бактериологии 1980; 30: 170.
21. Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель К.А., Чен К.С., Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Американский журнал медицины 1983; 74: 14-22.
22. Вестром Л., Эвальдсон Г., Холмс К.К., Мейден В., Райландер Э., Фредрикссон Б.In P Mardh, D Taylor-Robinson (Eds). Бактериальный вагиноз. Стокгольм (Швеция): Almqvist & Wiksell International, 1984, 259-60.
23. Фео Л.Г., Деллетт Б.Р. Leptotrichia (Leptothrix) vaginalis. Американский журнал акушерства и гинекологии 1952; 64: 382-6.
24. Горовиц Б.Дж., Мард П.А., Надь Э., уровень EL. Вагинальный лактобациллез. Американский журнал акушерства и гинекологии 1994; 170: 857-61.
25. Soper DE. Гинекологические последствия бактериального вагиноза. Международный журнал гинекологии и акушерства 1999; 67: S25-8.
26. Ватне Б., Холст Е., Ховелиус Б., Мард П.А. Выделения из влагалища — сравнение клинических, лабораторных и микробиологических данных. Acta Obstetricia ET Gynecologica Scandinavica 1994; 73: 802-8.
27. Петерсон С.С., Дэниелсон А.Г., Реннеберг Дж. Прямая или реферальная микроскопия влагалищного влажного мазка на бактериальный вагиноз: опыт клиники по лечению заболеваний. Acta Dermato-Venereologica 1999; 79: 473-4.
28. Эльтаббах GH, Эльтаббах GD, Broekhuizen FF, Griner BT. Значение мокрого образца и посевов шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин.Акушерство и гинекология 1995; 85: 499-503.
29. Центры контроля заболеваний (CDC). Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. 2002; Доступно: http://www.cdc.gov/std/treatment
30. Хиллиер С.Л., Ньюджент Р.П., Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х. и др. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. Медицинский журнал Новой Англии 1995; 333: 1737-42.
31. Carey JC, Klebanoff MA, Hauth JC, Hillier SL, Thom EA, Ernest JM и др.(2000). Метронидазол для предотвращения преждевременных родов у беременных с бессимптомным бактериальным вагинозом. Медицинский журнал Новой Англии 2000; 342: 534-40.
32. McGregor JA, French JI. Бактериальный вагиноз при беременности. Акушерско-гинекологическое обследование 2000; 55: S1-S19.
33. Hillebrand L, Harmanli OH, Whiteman V, Khandelwal M. Инфекции мочевыводящих путей у беременных с бактериальным вагинозом. Американский журнал акушерства и гинекологии 2002; 186: 916-7.
34. Ральф С.Г., Резерфорд А.Дж., Уилсон Дж.Д.Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. Британский медицинский журнал 1999; 319: 220-4.
35. Берг А.О. Скрининг бактериального вагиноза во время беременности: рекомендации и обоснование (Целевая группа профилактических служб США). Американский журнал для практикующих медсестер 2002; 6: 17-23.
36. Bump RC, Buesching WJ. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девушек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Американский журнал акушерства и гинекологии 1988; 158: 935-9.
37. Secor RM. Бактериальный вагиноз распространен, незаметен и более серьезен, чем когда-либо. Обзор клинициста 2001; 11: 59-68.
38. Холст Э. Ин Б. Дж. Горовиц, П. А. Мард (ред.). Вагиниты и вагинозы. Нью-Йорк: Wiley-Liss, Inc., 1991, 115-20.
39. Стивен-Саймон С., Джеймисон Дж., МакГрегор Дж. А., Дуглас Дж. М.. Расовые вариации рН влагалища у здоровых сексуально активных подростков. Заболевания, передаваемые половым путем, 1994; 21: 168-72.
40. Ness RB, Hillier SL, Richter HE, Soper DE, Stamm C, McGregor J, et al.Спринцевание в отношении бактериального вагиноза, лактобацилл и факультативных бактерий во влагалище. Акушерство и гинекология 2002; 100: 765-72.
41. Holzmann C, Leventhal JM, Qiu H, Jones NM, Wang J. Факторы, связанные с бактериальным вагинозом у небеременных женщин. Американский журнал общественного здравоохранения 2001; 10: 1664-70.
42. Скиннер С.Дж., Стокс Дж., Кирлью Дж., Кавуна Дж., Форстер Дж. Э.. Случай-контролируемое исследование потребностей лесбиянок в сексуальном здоровье. Мочеполовая медицина 1996; 72: 277-80.
43. Авонц Д., Серку М., Хейерик П., Вандермерен И., Мехеус А., Пиот П.Частота неосложненных инфекций половых органов у женщин, использующих оральную контрацепцию или внутриматочную спираль: проспективное исследование. Заболевания, передающиеся половым путем 1990; 17: 23-9.
44. Стейнхандлер Л., Пайпер Дж. Ф., Хебер В., Монтаньо А., Крикшенк С. Сочетание бактериального вагиноза и лейкореи как предиктора хламидийной или гонококковой инфекции шейки матки. Акушерство и гинекология 2002; 99: 603-7.
45. Thomason JL, Gelbart SM, Anderson RJ, Walt AK, Osypowski PJ, Broekhuizen FF Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза.Американский журнал акушерства и гинекологии 1990; 162: 155-60.
46. ​​Moi H, Erkkola R, Jerve F, Nelleman G, Bymose B, Alaksen K, et al. Следует ли лечить супругов женщин с бактериальным вагинозом? Мочеполовая медицина 1989; 65: 263-8.
47. Colli E, Landoni M, Parazzini F. Лечение партнеров-мужчин и рецидив бактериального вагиноза: рандомизированное исследование. Мочеполовая медицина 1997; 73: 267-70.
48. Нери А., Рабинерсон Д., Каплан Б. Бактериальный вагиноз: лекарства против альтернативного лечения.Акушерско-гинекологическое обследование 1994; 49: 809-13.
49. Hutti MH, Hoffman C. Цитолитический вагиноз: недооцененная причина циклического вагинального зуда и жжения. Журнал Американской академии практикующих медсестер 2000; 12: 55-7.
50. Гольдман Э.Л. Правильный диагноз — ключ к излечению вульвовагинита. Новости акушерства и гинекологии 1995, 4.
51. Паавонен Дж., Мангиони С., Мартин М.А., Вайщук С.П. Вагинальный клиндамицин и пероральный метронидазол в лечении бактериального вагиноза. Акушерство и гинекология 2000; 96: 256-60.
52. Паавонен Дж. Вульводиния: комплексный синдром вульварной боли. Acta Obstetricia ET Gynecologica Scandinavica 1995; 74: 243-7.
53. Хэтчер Р.А., Трасселл Дж., Стюарт Ф.Х., Стюарт Г.К., Ковал Д., Гость Ф. и др. Противозачаточные технологии. 16-е изд. Нью-Йорк: Irvington Publishers, Inc., 1994.
.
54. Secor RM. Вагинальная микроскопия: совершенствование техники практикующей медсестры. Клиническое мастерство для практикующих медсестер 1997; 1: 29-34.
55. Secor RM. Цитолитический вагиноз: частая причина циклических вульвовагинитов.Форум практикующих медсестер 1992; 3: 145-8.
56. Spiegel CA, Амзель Р., Холмс К.К. Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. Журнал клинической микробиологии 1983; 18: 170-7.
57. Хилл Г.Б., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. In P Mardh, D Taylor-Robinson (Eds.). Бактериальный вагиноз. Стокгольм, Швеция: Almqvist & Wiksell International, 1984, 1-38.
58. Чен К.С.С., Форсайт П.С., Бьюкенен Т.М., Холмс К.К. Содержание аминов во влагалищной флоре нелеченных и пролеченных пациенток с неспецифическим вагинитом.Журнал клинических исследований 1979; 63: 828.
59. Хэй П. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Текущий отчет об инфекционных заболеваниях 2000; 2: 506-12.
60. Кук Р.Л., Редондо-Лопес В., Шмитт С., Мериветер С., Собель Дж. Д.. Клинические, микробиологические и биохимические факторы рецидивирующего бактериального вагиноза. Журнал клинической микробиологии 1992; 30: 870-7.
61. Тейлор-Робинсон Д. Будущее исследований, связанных с бактериальным вагинозом. Международный журнал гинекологии и акушерства 1999; 67: S35-8.

Бактериальный вагиноз, связанный с цервикальной интраэпителиальной неоплазией

Бактериальный вагиноз, наиболее распространенная вагинальная инфекция в Соединенных Штатах, связана с увеличением на 357% случаев цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), аномалии клеток шейки матки, которая может приводить к рак шейки матки, согласно исследованию, опубликованному в скандинавском журнале Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica .

Рак шейки матки считается наиболее распространенной формой рака у женщин во всем мире. В то время как скрининг мазков Папаниколау значительно снизил заболеваемость этим раком в Соединенных Штатах, по оценкам, у 2,5 миллионов американских женщин ежегодно диагностируются низкосортные цитологические аномалии шейки матки.

Согласно ретроспективной оценке мазков Папаниколау, полученных у 6150 женщин, о которой сообщил доктор Йенс Платц-Кристенсен и его коллеги из больницы Сальгренского университета в Гетеборге, Швеция, бактериальный вагиноз был диагностирован путем обнаружения ключевых клеток в мазках Папаниколау у 617 человек. (10%) пациентов.Интраэпителиальная неоплазия шейки матки была обнаружена у 5% женщин с вагинозом по сравнению с 1,4% женщин без вагиноза. Более того, когда была исключена CIN на ранней стадии, CIN второй и третьей стадии встречалась у 2,9% пациентов с бактериальным вагинозом и только у 0,4% пациентов без этой инфекции.

«Существует вероятность того, что бактериальный вагиноз каким-то образом связан с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии», — заключают авторы, отмечая, что бактериальный вагиноз может быть кофактором потенциально вызывающего рак папилломавируса человека (ВПЧ).Связь между ВПЧ и развитием ЦИН и рака шейки матки хорошо задокументирована. Аномальная микрофлора влагалища при бактериальном вагинозе может продуцировать нитрозамины. Эти канцерогены могут действовать синергетически с ВПЧ, повреждая эпителиальные клетки, тем самым способствуя развитию ЦИН.

Растущее количество научных данных также связывает бактериальный вагиноз с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза, а также цервицита, эндометрита, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, послеоперационной инфекции и других осложнений со здоровьем.Из-за растущего числа доказательств все большее число врачей отстаивают скрининг на бактериальный вагиноз как часть обычного гинекологического обследования. Они отмечают, что, хотя традиционный мазок Папаниколау ненадежен для выявления этого состояния, простые процедуры офисного тестирования на бактериальный вагиноз и другие вагинальные инфекции могут быть проведены менее чем за 3 минуты.

Клинические признаки бактериального вагиноза включают неприятный или рыбный запах различной степени; жидкие молочные выделения; рН влагалища более 4.5; и наличие ключевых клеток (эпителиальных клеток, покрытых бактериями) во влагалищных культурах.

Бактериальный вагиноз ассоциирован с папилломавирусной инфекцией шейки матки человека: метаанализ | BMC Infectious Diseases