Предуктал о д: Предуктал ОД инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Preductal OD Капсулы с пролонгированным высвобождением (45308)

Предуктал од 80мг капс.пролонг. №60 в Уфе

Триметазидин предотвращает снижение внутриклеточной концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) путем сохранения энергетического метаболизма клеток в состоянии гипоксии. Таким образом, препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза. Триметазидин ингибирует окисление жирных кислот за счет селективного ингибирования фермента 3-кетоацил-КоА-тиолазы (3-КАТ) митохондриальной длинноцепочечной изоформы жирных кислот, что приводит к усилению окисления глюкозы и ускорению гликолиза с окислением глюкозы, что и обусловливает защиту миокарда от ишемии. Переключение энергетического метаболизма с окисления жирных кислот на окисление глюкозы лежит в основе фармакологических свойств триметазидина. Фармакодинамические свойства — поддерживает энергетический метаболизм сердца и нейросенсорных тканей во время ишемии; — уменьшает выраженность внутриклеточного ацидоза и изменений трансмембранного ионного потока, возникающих при ишемии; — понижает уровень миграции и инфильтрации полинуклеарных нейтрофилов в ишемизированных и реперфузированных тканях сердца; — уменьшает размер повреждения миокарда; — не оказывает прямого воздействия на показатели гемодинамики. У пациентов со стенокардией триметазидин увеличивает коронарный резерв, тем самым замедляя наступление ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с 15-го дня терапии; ограничивает колебания АД, вызванные физической нагрузкой, без значительных изменений ЧСС; значительно снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина короткого действия; улучшает сократительную функцию левого желудочка у пациентов с ишемической дисфункцией. Результаты проведенных клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения триметазидина у пациентов со стабильной стенокардией, как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при недостаточном эффекте других антиангинальных препаратов. В исследовании с участием 426 пациентов со стабильной стенокардией, добавление триметазидина (60 мг/сут) к терапии метопрололом 100 мг/сут (50 мг 2 раза/сут) в течение 12 недель, статистически достоверно улучшило результаты нагрузочных тестов и клинические симптомы по сравнению с плацебо: общая длительность нагрузочных тестов составила +20. 1 с, р=0.023, общее время выполнения нагрузки +0.54 METs, р=0.001, время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм +33.4 с, р=0.003, время до развития приступа стенокардии +33.9 с, рменьше0.001, количество приступов стенокардии в неделю -0.73, р=0.014 и потребление нитратов короткого действия в неделю -0.63, р=0.032, без гемодинамических изменений. В исследовании с участием 223 пациентов со стабильной стенокардией, добавление триметазидина в дозе 35 мг (2 раза/сут) к терапии атенололом в дозе 50 мг (1 раз/сут) в течение 8 недель приводило к увеличению времени до развития ишемической депрессии сегмента ST на 1 мм (+34.4 с, р=0.03) при проведении нагрузочных тестов в подгруппе пациентов (n=173), по сравнению с плацебо, через 12 ч после приема препарата. Эта разница была также показана и для времени развития приступов стенокардии (р=0.049). Не выявлено достоверных различий между группами для других вторичных конечных точек (общая длительность нагрузочных тестов, общее время нагрузки и клинические конечные точки). В исследовании с участием 1962 пациентов со стабильной стенокардией, триметазидин в двух дозировках (70 мг/сут и 140 мг/сут) в сравнении с плацебо был добавлен к терапии атенололом 50 мг/сут. В общей популяции, включая пациентов, как без симптомов, так и с симптомами стенокардии, триметазидин не продемонстрировал преимуществ по эргометрическим (общая длительность нагрузочных тестов, время до наступления ишемической депрессии сегмента ST на 1 мм и время до развития приступа стенокардии) и клиническим конечным точкам. Однако в ретроспективном анализе в подгруппе пациентов с симптомами стенокардии (n=1574), триметазидин (140 мг) значительно улучшил общее время нагрузочного теста (+23.8 с по сравнению с +13.1 с для плацебо; р=0.001) и время до развития приступа стенокардии (+46.3 с по сравнению с +32.5 для плацебо; р=0.005).

Предуктал од 80мг капс.пролонг. №60 Сервье рус ооо в Казани

Механизм действия

Триметазидин предотвращает снижение внутриклеточной концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) путем сохранения энергетического метаболизма клеток в состоянии гипоксии. Таким образом, препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза.

Триметазидин ингибирует окисление жирных кислот за счет селективного ингибирования фермента 3-кетоацил-КоА-тиолазы (3-КАТ) митохондриальной длинноцепочечной изоформы жирных кислот, что приводит к усилению окисления глюкозы и ускорению гликолиза с окислением глюкозы, что и обусловливает защиту миокарда от ишемии. Переключение энергетического метаболизма с окисления жирных кислот на окисление глюкозы лежит в основе фармакологических свойств триметазидина.

Фармакодинамические свойства

— поддерживает энергетический метаболизм сердца и нейросенсорных тканей во время ишемии;

— уменьшает выраженность внутриклеточного ацидоза и изменений трансмембранного ионного потока, возникающих при ишемии;

— понижает уровень миграции и инфильтрации полинуклеарных нейтрофилов в ишемизированных и реперфузированных тканях сердца;

— уменьшает размер повреждения миокарда;

— не оказывает прямого воздействия на показатели гемодинамики.

У пациентов со стенокардией триметазидин увеличивает коронарный резерв, тем самым замедляя наступление ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с 15-го дня терапии; ограничивает колебания АД, вызванные физической нагрузкой, без значительных изменений ЧСС; значительно снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина короткого действия; улучшает сократительную функцию левого желудочка у пациентов с ишемической дисфункцией.

Результаты проведенных клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения триметазидина у пациентов со стабильной стенокардией, как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при недостаточном эффекте других антиангинальных препаратов.

В исследовании с участием 426 пациентов со стабильной стенокардией, добавление триметазидина (60 мг/сут) к терапии метопрололом 100 мг/сут (50 мг 2 раза/сут) в течение 12 недель, статистически достоверно улучшило результаты нагрузочных тестов и клинические симптомы по сравнению с плацебо: общая длительность нагрузочных тестов составила +20. 1 с, р=0.023, общее время выполнения нагрузки +0.54 METs, р=0.001, время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм +33.4 с, р=0.003, время до развития приступа стенокардии +33.9 с, р<0.001, количество приступов стенокардии в неделю -0.73, р=0.014 и потребление нитратов короткого действия в неделю -0.63, р=0.032, без гемодинамических изменений.

В исследовании с участием 223 пациентов со стабильной стенокардией, добавление триметазидина в дозе 35 мг (2 раза/сут) к терапии атенололом в дозе 50 мг (1 раз/сут) в течение 8 недель приводило к увеличению времени до развития ишемической депрессии сегмента ST на 1 мм (+34.4 с, р=0.03) при проведении нагрузочных тестов в подгруппе пациентов (n=173), по сравнению с плацебо, через 12 ч после приема препарата. Эта разница была также показана и для времени развития приступов стенокардии (р=0.049). Не выявлено достоверных различий между группами для других вторичных конечных точек (общая длительность нагрузочных тестов, общее время нагрузки и клинические конечные точки).

В исследовании с участием 1962 пациентов со стабильной стенокардией, триметазидин в двух дозировках (70 мг/сут и 140 мг/сут) в сравнении с плацебо был добавлен к терапии атенололом 50 мг/сут. В общей популяции, включая пациентов, как без симптомов, так и с симптомами стенокардии, триметазидин не продемонстрировал преимуществ по эргометрическим (общая длительность нагрузочных тестов, время до наступления ишемической депрессии сегмента ST на 1 мм и время до развития приступа стенокардии) и клиническим конечным точкам. Однако в ретроспективном анализе в подгруппе пациентов с симптомами стенокардии (n=1574), триметазидин (140 мг) значительно улучшил общее время нагрузочного теста (+23.8 с по сравнению с +13.1 с для плацебо; р=0.001) и время до развития приступа стенокардии (+46.3 с по сравнению с +32.5 для плацебо; р=0.005).

Оценка антиангинальной эффективности триметазидина в новой лекарственной форме для однократного приема в зависимости от региона Российской Федерации. Анализ 3066 пациентов с ИБС, включенных в исследование ОДА | Глезер

1. Glezer M.G., Vygodin V.A. Anti-Anginal Effectiveness and Tolerability of Trimetazidine Modified Release 80 Mg Once Daily in Stable Angina Patients in Real-World Practice. Advances in Therapy. 2018;35(9):1368–77. DOI: 10.1007/s12325-018-0756-3

2. Минздрав РФ. Клинические рекомендации (КР155). Стабильная ишемическая болезнь сердца [Internet] 2016. Available at: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/133

3. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2015;55(12):99-107

4. De Backer G, Jankowski P, Kotseva K, Mirrakhimov E, Reiner Ž, Rydén L et al. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: Results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis. 2019;285:135–46. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.014

5. Girerd X, Radauceanu A, Achard JM, Fourcade J, Tournier B, Brillet G et al. Evaluation of patient compliance among hypertensive patients treated by specialists. Archives des maladies du coeur et des vaisseaux. 2001;94(8):839–42. PMID: 11575214

6. Von Arnim T. Prognostic significance of transient ischemic episodes: Response to treatment shows improved prognosis Results of the total ischemic burden bisoprolol study (TIBBS) follow-up. Journal of the American College of Cardiology. 1996;28(1):20–4. DOI: 10.1016/0735-1097(96)00122-2

7. Wilhelmsen L, Rosengren A, Hagman M, Lappas G. “Nonspecific” chest pain associated with high long-term mortality: Results from the primary prevention study in göteborg, sweden. Clinical Cardiology. 1998;21(7):477–82. DOI: 10.1002/clc.4960210706

8. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J, Douglas JS, Fihn SD, Gardin JM et al. ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Chronic Stable Angina). Journal of the American College of Cardiology. 1999;33(7):2092–197. PMID: 10362225

9. Spertus JA, Jones P, McDonell M, Fan V, Fihn SD. Health Status Predicts Long-Term Outcome in Outpatients with Coronary Disease. Circulation. 2002;106(1):43–9. DOI: 10.1161/01.CIR.0000020688.24874.90

10. Chow CK. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Rural and Urban Communities in High-, Middle-, and Low-Income Countries. JAMA. 2013;310(9):959–68. DOI: 10.1001/jama.2013.184182

11. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, De Backer G, Rydén L, Jennings C et al. EUROASPIRE IV: a European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(6):636–48. DOI: 10.1177/2047487315569401

12. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В., Артамонова Г. В., Гатагонова Т. М., Дупляков Д. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11. DOI: 10. 15829/1728-8800-2014-6-4-11

13. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гагатонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль по материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

14. Глезер М.Г. Лечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в клинической практике российских врачей. Программа ВЫБОР-2. Кардиология. 2016;56(5):5-11. DOI: 10.18565/cardio.2016.5.5-11

15. Глезер М.Г. Линкор: результаты наблюдательной программы пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2013; 53(5):74-82

Лечение пациентов со стабильной стенокардией

Лечение пациентов со стабильной стенокардией: адекватна ли терапия

Бобров В. А., Давыдова И.В., Макаревский А.И.

Кафедра кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л.Шупика

Основными целями лечения больных со стабильной стенокардией, согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества, являются улучшение прогноза больного путем предупреждения развития инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной смерти, а так же минимизация или устранение клинических проявлений заболевания (21).

 Достижения этих целей можно добиться сочетанным применением мер немедикаментозного воздействия, направленных на коррекцию имеющихся факторов риска, и медикаментозного лечения.  Ксожалению, традиционно применяющиеся средства антиангинального действия не всегда устраняют симптомы и не гарантируют эффективной профилактики коронарных событий. С целью ее повышения используют комбинацию антиангинальных средств с различными механизмами действия, но и применение двух и даже трех препаратов не способно повысить эффективность терапии ни в два, ни в три раза. Альтернативой последнему в ряде случаев могут служить методы интервенционной кардиологии (баллонная ангиопластика, стентирование) и коронарной хирургии (шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация).  Если есть данные, что про­цедуры по реваскуляризации миокарда способны улучшить прогноз заболева­ния, то врач, независимо от клиниче­ских проявлений болезни, должен при­ложить все усилия, чтобы эти процеду­ры были выполнены. Если же уверен­ности в том, то процедуры реваскуля­ризации улучшат прогноз жизни боль­ного нет, то следует предпочесть меди­каментозную терапию. В том случае, если она не дает адекватного эффекта в отношении симптомов ИБС, то снова следует рассмотреть вопрос о возмож­ности проведения реваскуляризации миокарда (28).

В реальной практике выполнение реваскуляризации миокарда не становится автоматически гарантией полного устранения стенокардии,  а также не исключает возможности возобновления стенокардии.Основное преимущество чрескожных вмешательств на коронарных артериях — более эффективное уменьшение симптомов ишемии миокарда,    но !!!. ..   В течение 6 месяцев после реваскуляризации у 90% больных был хотя бы 1 приступ стенокардии в неделю, у 30% пациентов – несколько приступов стенокардии в неделю.  (47). Высокая распространенность назначения антиангинальной терапии среди реваскуляризированых пациентов с ИБС была отмечена в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у больных со стабильной ИБС и сохраненной функцией левого желудочка. Так, в исследовании EUROPA55% больных имели в анамнезе более 1 реваскуляризационого вмешательства до рандомизации и исходно 62% больных получали бета-блокаторы (ББ), 31% — антагонисты кальция (АК), 43% — нитраты (46).  В исследовании ACTION 45% больных перенесли реваскуляризацию миокарда до включения в исследование, исходно  80% больных получали ББ и 38% нитраты. В исследовании PEACE72% включенных больных имели в анамнезе реваскуляризацию миокарда, в то же время исходно 60% больных получали ББ, 36%  — АК.

В исследование TIME  были включены больные пожилого возраста, рандомизированные в группы инвазивной и консервативной терапии. (34). Исходно в группе больных, перенесших реваскуляризацию миокарда,  83,5% получали ББ, 51% — АК, 75% — длительно действующие нитраты и 39%  — молсидомин. Через год наблюдения в группе больных после реваскуляризации миокарда количество антиангинальных препаратов уменьшилось в среднем лишь на 1 препарат.

В крупном исследовании RITA-IIу больных со стабильной ИБС сравнивались результаты медикаментозной и инвазивной стратегий: приблизительно у 40% больных после реваскуляризации сохранялись симптомы стенокардии в течение первых 4 лет после рандомизации и этот процент составлял более 50% после пятого года наблюдения. Через 5 лет 70% больных в этой группе получали не менее 1 антиангинального препарата, а 31% — два и более антиангинальных препарата (39).

К сожалению, как мы видим, возобновление стенокардии после первоначально успешной реваскуляризации миокарда отмечается не так редко и может увеличивать смертность и частоту развития осложнений у таких больных.

          Почему же возобновляются приступы стенокардии после реваскуляризации миокарда?

 У больных, которым была проведена реваскуляризация миокарда, отмечаются типичные приступы стенокардии, причем во время выполнения нагрузочной пробы признаки ишемии миокарда могут как  обнаруживаться, так и отсутствовать. Причинами возобновления стенокардии после ЧВКА могут быть как структурные, так и функциональ- ные изменения коронарных артерий.  

Структурные изменения включают: развитие рестеноза в стентированном участке артерии, прогрессирование атеросклеротического поражения коронарных артерий или неполную реваскуляризацию. Ранняя непроходимость шунта обычно бывает следствием осложнений, связанных с вмешательством, и отмечается примерно в 15% случаев. Поздняя несостоятельность шунтов обычно обусловлена дегенеративными изменениями  в тканях шунтов.       

К функциональным причинам относят: дисфункцию микрососудистого коронарного русла, спазм эпикардиальных артерий и спазм коронарной артерии в участке, примыкающем к стенту. Но функциональные причины рецидива стенокардии после реваскуляризации установить значительно труднее(29,40).         

          Почему сохраняется боль?

В 1977 г. B.Bulkelyи G.Hutchins,изучив состояние миокарда у 58 больных, подвергнутых коронарному шунтированию (все пациенты погибли в сроки,не позднее чем через 1 месяц после оперативного вмешательства) впервые сообщили о «парадоксе повреждения миокарда», имевшего место, несмотря на успешное выполнение реваскуляризации миокарда. (Bulkely B., Hutchins G.Myocardial consequences of coronary artery bypass graft surgery.The paradox of necrosis in arias of revascularization. Circulation.1977;56:906-13.)  Этот парадокс получил название «ишемическое реперфузионное повреждение».

Возникшая ишемия  приводит к  метаболическим нарушениям,таким как метаболический ацидоз, нарушению ионного гомеостаза (изменения внутриклеточного содержания ионовNa+, Ca++ в кардиомиоците), образуются свободные радикалы.Активация внутриклеточных липаз, разрушающихмембрану, ведет к  гибели кардиомиоцитов и возникновению воспалительной реакции. При этом образуются 3 группы веществ, определяющих возникновение боли (кинины, простагландины, гистамин). Важная роль принадлежит  так же центральной сенсибилизации — увеличению возбуди- мости нейронов спинного мозга. Изменение порога болевой чувствительности не позволяет пациенту вовремя уменьшить физическую активность, что ведет к усугублению ишемии и возникновению аритмий (36),  а также к отсроченному обращению за медицинской помощью. Благодаря анализу проведенных в последние годы исследований, появилось новое пониманиеишемии как сущности проявлений ИБС.Так, известный ученый  P.A.Poole-Wilsonсчитает,что ишемия — «…это результат нарушения энергообеспечения миокарда и нарушение равновесия между использованием АТФ и кровоснабжением, а не только дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой ». Кроме того, была выдвинута гипотеза о влиянии ишемии миокарда на прогноз больных со стабильным течением ИБС (35). 

Реперфузионные осложнения, возникающие при проведении хирургических вмешательств на коронарных сосудах при тяжелой ИБС, по-прежнему серьезно ухудшают прогноз этого наиболее современного и перспективного вида лечения. В настоящее время число лиц, перенесших оперативное восстановление коронарного кровотока, ежегодно составляет несколько миллионов человек. Функциональное восстановление миокарда после операции не происходит сразу же. Известно, что в начальный период восстановления коронарного кровотока после длительного существования тяжелой ишемии миокарда могут возникать повреждения коронарных сосудов, серьезные аритмии, новые очаги некроза сердечной мышцы, состояние “оглушенности” миокарда и синдром постишемической сократительной дисфункции с низким сердечным выбросом. Эти осложнения носят название “реперфузионный синдром” (10). Период послеоперационного снижения сократительной способности миокарда сохраняется у многих больных в течение нескольких часов и даже дней после восстановления коронарного кровотока.

 К настоящему времени накоплено достаточно данных, которые позволяют предположить, что не только воздействие на состояние атеросклеротической бляшки с помощью антиагрегантов, статинов и иАПФ приводит к улучшению прогноза, но и влияние на ишемию миокарда также может стать эффективным подходом к снижению риска развития неблагоприятных исходов у таких больных (1). Так, при лечении больного с ИБС одним из важных факторов улучшения прогноза следует считать не столько выбор определенного метода лечения, сколько максимальное снижение распространенности и выраженности ишемии или полное её устране- ние (2,32).   

 Это положение подтверждается результатамиисследования TIBBS, в котором  было показано, что у больных ИБС со 100% ликвидацией ишемических эпизодов такие осложнения как инфаркт миокарда, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, смерть наблюдались в 17,5%, тогда как при не 100% ликвидации эпизодов ишемии указанные осложнения встречались в 32,3% (p=0,008). Аналогичные данные были получены и в российской части многоцентрового исследования АТР (4).                                       Подтверждение гипотезы о том, что уменьшение  ишемии миокарда может стать эффективным подходом к снижению риска развития неблагоприятных исходов у больных ИБС было получено в исследовании ElKadyи соавт.(2005). Цель данного исследования: оценить долгосрочные эффекты применения оптимальной консервативной терапии, усиленной противоишемическим агентом (Предуктал МR) по сравнению с применением только стандартной терапии (18).  Была обнаружена статистически высокодостоверная разница между числом выживших за 2-х летний период наблюдения пациентов в группе, получавшей дополнительно Предуктал МR(выжило 92% больных) по сравнению с группой больных, получавших только стандартную терапию (выжило только 62% больных).                  

В исследовании CASS(174 пациента после выполнения аорто-коронарного шунтирования) выживаемость в течение 12 лет после реваскуляризации снижалась при сохранении  после операции ишемии миокарда, причем  как при наличии ее клинических проявлений , так и в их отсутствии.   Результаты исследования         подтвердили гипотезу о связи сохраняющейся ишемии миокарда с неблагоприятными исходами у больных со стабильным течением ИБС (48).

Влияние ишемии миокарда на прогноз больных со стабильным течением ИБС так же ярко продемонстрировано в дополнительной части исследования COURAGE(16).  Целью исследования было  сравнение изменений распространенности и выраженности ишемии миокарда в группе больных с применением чрескожных вмешательств на коронарных артериях (ЧВКА) в дополнение к оптимальной консервативной терапии (ОКТ) по сравнению с группой изолированного применения медикаментозного лечения (ОКТ).     Кроме  того, оценивали силу связи между распространенностью и выраженностью ишемии миокарда и риском развития неблагоприятных клинических исходов у больных обеих групп. В исследование вошло  314 пациентов с ИБС; для оценки распростра-ненности и выраженности ишемии миокарда использовали методперфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭТ) во время  выполнения нагрузочных проб.         

Было обнаружено, что в случае уменьшения ишемии у большинства больных (как получавших только ОКТ-оптимальную консервативную терапию, — так и тех,у кого сочетались ОКТ и   ЧВКА) через 6-18 месяцев наблюдения стенокардия отсутствовала. Независимо от типа вмешательства, выраженность остаточной ишемии по данным повторной  оценки  перфузии с помощью ОФЭТ  была пропорциональна риску смерти или развития несмертельного ИМ. Комбинированный показатель общей смертности или частоты развития несмертельного ИМ уменьшался вдвое при статистически значимом уменьшении ишемии. При оценке связи между остаточной ишемией миокарда и частотой неблагоприятных клинических исходов выявлено, что смертность варьировала  от 0 — в отсутствии остаточной ишемии, до 39% — при сохранении ишемии. Однако,учитывая небольшое число включенных в эту часть исследования больных, результаты подобного анализа могут быть лишь  основанием для выдвижения гипотез.

     Можно ли противостоять гибели крдиомиоцитов, возникающей во время восстановления коронарного кровотока?

Достаточно длительное время антиишемическая эффективность метаболической терапии отрицалась и лечение ИБС рассматривалось только с точки зрения улучшения гемодинамики. Однако препараты, влияющие на гемодинамические параметры, преимущественно эффективны,  когда речь идет о профилактике приступов стенокардии, но фактически не защищают клетку миокарда от метаболических изменений, составляю-щих основу прогрессирования патологического процесса (7,8).  Отсюда вытекает целесообразность нового подхода – миокардиальной цитопротек-ции – предохранения КМЦ от последствий ишемии.

Наиболее полное определение миокардиальной цитопротекции предоставил известный итальянский ученый, Президент Европейского Общества кардиологов профессор Роберто Феррари «…в отличие от другой терапии по защите миокарда, метаболическая(или кардиоцитопротекторная)  терапия – это то лечение, которое путем прямого влияния на кардиомиоцит способствует его выживаемости в условиях ишемии (гипоксии)» (6).

Ишемия миокарда (ИМ) представляет собой метаболическое повреждение, характеризующееся нарушением ионного гомеостаза, прогрессирующим снижением содержания высокоэнергетических фосфатов, накоплением потенциально токсических продуктов метаболизма, таких как лактат, ионы Н+, свободные кислородные радикалы, а также ионов натрия и кальция, что приводит к морфологическому повреждению и в конечном итоге к гибели клетки.

Для адекватного поддержания сократительной функции миокард нуждается в постоянном надежном и достаточном снабжении энергией. В основе энергообеспечения миокарда лежит окислительное фосфорилирование двух основных субстратов: свободных жирных кислот (СЖК) и глюкозы. Кроме того, в качестве источников образования энергии в кардиомиоцитах (КМЦ) могут быть использованы лактат, кетоновые тела, аминокислоты [9, 33].

Одним из возможных механизмов поддержания жизнеспособности миокарда в условиях нарушенного кровоснабжения может быть блокирование захвата и окисления СЖК, что позволяет осуществлять более полноценную аэробную утилизацию глюкозы, которая возможна даже при ограниченном поступлении кислорода [36].  

Фармакологические препараты, понижающие содержание в крови и поступление в КМЦ СЖК или угнетающие их окисление, способствуют переносу в митохондрии пирувата с участием пируватдегидрогеназы, значительно уменьшают выраженность функциональных нарушений и угрозу гибели миокарда, вызванную его ишемией [20].

Триметазидин (Предуктал MR).       

Одним из препаратов метаболического действия является миокардиальный цитопротектор триметазидин (Предуктал,«Servier», Франция), ). Поскольку Предуктал влияет непосредственно на метаболизм миокарда, обеспечивая оптимальный синтез энергии в условиях ишемии, он является патогенетическим лечением ИБС.                    

Предуктал, антиангинальный эффект которого связан не с гемодинамическим действием, а с непосредственным влиянием на кардиомиоциты, что способствует их выживаемости в условиях ишемии, может быть назначен в любой комбинации с традиционными препаратами для лечения стенокардии. (11,17).Дополнительное назначение Предуктала  ведет к повышению эффективности терапии при сохранении её переносимости, что было убедительно продемонстрировано в ряде международных, многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований (13,14,43,44).

Так, добавление триметазидина к монотерапии изосорбида динитратом позволяло эффективно устранять  ишемию миокарда, рефрактерную по отношению к нитропрепаратам. Препарат активно влиял на энергетический метаболизм ишемизированного миокарда, причем — наиболее эффективно в условиях нарушенного углеводного обмена (30). Отсутствие какой-либо гемодинамической активности значительно улучшает профиль переносимости триметазидина и позволяет считать его идеальным препаратом выбора для лечения пожилых пациентов, предрасположенных к развитию побочных эффектов на фоне традиционной антиангинальной терапии [11]. В последние годы разработана новая лекарственная форма триметазидина медленного высвобождения – Предуктал MR , что позволяет при двукратном его приеме по 35 мг постоянно поддерживать достаточно высокую концентрацию в крови в течение суток с пиками в утренние и дневные часы, когда наиболее высок риск развития приступов стенокардии (12,30,37).       

Предуктал МR единственный препарат с метаболическим механизмом действия, который  включен в национальные, европейские и американские рекомендации по диагностике и лечению ИБС в качестве антиангиального средства, устраняющего приступы стенокардии и улучшающего качество жизни этих больных.       

В Украинских рекомендациях по диагностике и лечению стенокардии(2007 г.) Предуктал МR рекомендован пациентам с  I по IV функциональный класс стабильной стенокардии. Таким образом, Предуктал MR необходимо назначать с самого начала лечения пациентов с ИБС в дополнение к традиционным лекарственным средствам.       Европейские рекомендации (2006 г.) также подтверждают доказанную антиангинальную эффективность Предуктала МR и рекомендуют его использование у пациентов с ИБC.

Итак,исходя из понимания механизмов развития ишемического реперфузионного повреждения,а также результатов экспериментальных исследований имеются достаточно веские основания назначать Предуктал МR больным ИБС перед реваскуляризацией миокарда.

         Имеет ли эта концепция подтверждение в рандомизированных клинических исследованиях?

Еще в 1995 г. Fabiani и соавт. показали, что у лиц, получавших 60 мг триметазидина в течение 3 нед до проведения аортокоронарного шунтирования, наблюдалось снижение уровня повреждения миокардиальных клеток во время ишемии-реперфузии под воздействием триметазидина (19).   Это свидетельствует о  специфическом защитном эффекте препарата (20,24). В открытом контролируемом РКИ  L.Polonskiи соавт., включившем 44 пациента с однососудистым поражением,  Предуктал назначался по крайней мере за 4 дня до выполнения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА). Авторы установили,что применение триметазидина обеспечивает достоверно меньшую элевацию сегмента ST  при проведении ТБКА. Кроме того,у пациентов,получавших Предуктал,отмечено достоверное увеличение времени лт раздувания баллона до появления стенокардии и, соответственно, уменьшение времени от сдувания баллона до исчезновения боли.

В самое крупное РКИ, посвященное изучению протективных эффектов триметазидина в отношении повреждения миокарда после ТБКА, L.Bonelloи соавт. включили 266 больных стабильной стенокардией и однососудистым поражением коронарных артерий.Установлено, что по сравнению с контрольной группой  однократный прием Предуктала перед выполнением ТБКА обеспечивает достоверное снижение уровня тропонина Iво все сроки после чрескожного коронарного вмешательства (   ).

К заключению о защитном воздействии триметазидина пришли в 2000 г. Тunerir и соавт., обнаружившие снижение реперфузионных повреждений миокарда у 30 больных, получавших триметазидин до проведения им аортокоронарного шунтирования (12).

В2001 г. висследованииLIST (Limitation of Infarct Size with Trimetazidine) проф. Р.G.Steg исоавт. (42) изучили результаты внутривенной инфузии триметазидина до пероральной терапии препаратом после проведения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики у 94 больных с острым инфарктом миокарда. Это было рандомизированное двойное слепое плацебо-конролируемое многоцентровое исследование. В качестве группы сравнения они использовали 50 больных, подвергшихся подобному вмешательству без применения триметазидина. По данным исследователей, у лиц, получавших триметазидин, уменьшение ишемизации миокарда протекало более интенсивно и реперфузионный синдром был менее выражен, чем у больных контрольной группы.         

Основной вывод, который можно сделать по результам РКИ, в которых Предуктал назначался больным ИБС перед выполнением процедур по реваскуляризации миокарда, заключается в том, что применение препарата значительно уменьшает повреждение миокарда, вызванное этими вмешательствами.

Нужна ли противоишемическая терапия после выполнения реваскуляризации миокарда?

Во время проведения баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий возможно возникновение ишемии миокарда как следствия проводимой лечебной манипуляции, приводящей к развитию различных осложнений как в интраоперационном, так и послеоперационном периоде (49). При этом известно, что препараты цитопротекторного действия, за счет уменьшения продукции свободных радикалов,  способны уменьшать ишемическое и реперфузионное повреждение миокарда во время проведения хирургической реваскуляризации миокарда.

Повысить анти-ишемическую эффективность медикаментозной терапии пациентов, перенесших реваскуляризацию, способен Предуктал MR. Доказательством этого факта является вторичный анализ данных 3–месячного, рандомизированногое плацебо-контролируемого исследования TRIMPOLIIс участием пациентов, перенесших реваскуляризацию, у которых сохраняются приступы стенокардии, несмотря на  монотерапию метопрололом. Добавление  Предуктала MRобеспечивало выраженный антиангинальный  и анти-ишемический эффект , улучшая результаты теста с физической нагрузкой по сравнению с монотерапией (45).

Интересные данные были получены A. Labrouи соавт. при оценке влияния терапии с Предукталом на повреждения миокарда, связанные с процедурой ЧВКА, а также на функцию сердца через 1-3 месяца после процедуры. Согласно дизайна этого исследования, пациенты начинали прием  Предуктала дополнительно к традиционной терапии  за 15 дней до процедуры и продолжали его все 3 месяца наблюдения. У пациентов контролировали уровень тропонина I, МВ-КФК как маркеры повреждения миокарда, а также параметры ЭхоКГ для оценки сократительной функции сердца.                             Терапия с Предукталом  позволила не только получить достоверное улучшение как региональной сократимости, так и улучшение функции сердца в целом у коронарных  пациентов, прошедших реваскуляризацию миокарда, но и  минимизировать повреждения миокарда, связанные с самой процедурой ЧВКА. (26).

Итак, нужна ли противоишемическая терапия после выполнения реваскуляризации миокарда? Ответ: несомненно, да, особенно если у пациента с ИБС после проведения реваскуляризации миокарда сохраняются приступы стенокардии или имеет место систолическая дисфункция левого желудочка.

Нужна ли противоишемическая терапия при бессимптомной ишемии миокарда?

Безболевая ишемия миокарда, как и болевая её форма, может приводить к тяжелым последствиям – внезапной смерти, инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям функции сердца и сердечной недостаточности. Имеются данные о прогностической значимости бессимптомной ишемии миокарда у больных, перенесших коронарное шунтирование или чрескожное вмешательство на коронарных артериях, а также у больных ИБС и сопутствующим сахарным диабетом.  Известно, что пациенты с сочетанием ИБС и  сахарным диабетом – это пациенты высокого риска, нуждающиеся в наиболее тщательном подборе терапии (3). Диагностировать наличие безболевой ишемии можно путем Холтеровского мониторирования ЭКГ. Изменение частоты и длительности ишемии миокарда по данным мониторирования ЭКГ используется для оценки эффективности терапевтических вмешательств.      

G. Rosanoи соавт. изучили путем ЭКГ мониторинга влияние терапии с и без Предуктала MRна частоту возникновения немой ишемии миокарда у пациентов с ИБС и диабетом. Было показано, что включение Предуктала MRведет к достоверному уменьшению как числа безболевых приступов ишемии, так и общей длительности безболевой ишемии миокарда,обеспечивая надежную защиту кардиомиоцита от ишемии на протяжении суток (37).

И еще один вопрос, который всегда волнует врача: когда пациенту назначить Предуктал MR  и как долго его принимать? Ответ на этот вопрос был получен в недавно закончившемся исследовании METRO(ManagEmentofangina: aretrospectivecOhort). Авторы изучили независимые эффекты применения антиангинальной терапии на риск развития смерти пациентов со стабильной стенокардией, которые на фоне проводимой терапии перенесли инфаркт миокарда (ИМ). Полученные результаты  свидетельствовали о том, что выживаемость больных после ИМ зависит от предыдущего лечения стабильной стенокардии. У пациентов, принимавших в составе антиангинальной терапии до развития ИМ  Предуктал MR, риск смерти на протяжении 6 мес. достоверно был ниже (на 64%), тогда как использование только традиционных антиангинальных препаратов не обеспечивает подобного результата.

 Итак, внастоящее время аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика становятся более доступными для больных ИБС, поэтому оптимизация медикаментозного лечения такой категории пациентов становится актуальной задачей. Ишемия миокарда, возникающая во время  проведения баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, не только приводит к ухудшению качества жизни, но может считаться фактором риска развития неблагоприятных клинических исходов, связанных с ИБС. Поэтому роль противоишемической терапии в лечении такого контингента больных  может иметь большее значение для улучшения прогноза больных, чем считалось ранее. Традиционные подходы к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца направлены на улучшение доставки кислорода к клеткам миокарда и снижение их потребности в нем. Блокаторы β-адренорецепторов, антагонисты кальция и нитраты оказывают антиангинальное действие посредством изменения гемодинамических параметров (силы и частоты сердечных сокращений, улучшения коронарного кровотока, уменьшения пред- и постнагрузки на сердце и т.д.). Эта группа препаратов хотя и может предупреждать приступы стенокардии, однако не способна полностью предотвратить возникновение эпизодов ишемии миокарда и защитить КМЦ от ишемических изменений [1]. Применение миокардиальной цитопротекции (Предуктал MR) позволяет повысить анти-ишемическую эффективность проводимой терапии, особенно  с целью стабилизации состояния пациентов со стенокардией в случаях рефрактерности к проводимой терапии.     Предуктал MRдолжен быть назначен как можно раньше перед планируемой процедурой реваскуляризации для ограничения реперфузионного повреждения, что проявляется в меньшей частоте осложнений в послеоперационном периоде. С целью достижения стабильного антиишемического эффекта и устойчивого улучшения контроля приступов стенокардии оправданным является длительное применение препарата в период после реваскуляризации. Такое благоприятное влияние на энергетический метаболизм сердца обеспечивает не только повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение систолической функции левого желудочка,но и приводит к меньшим затратам при лечении данной категории больных.

 Проведенные исследования и доказательства были получены только с оригинальным триметазидином и триметазидином MR (Предуктал, «Сервье») .Это принципиально важное замечание,так как попытки получить доказательства терапевтической эквивалентносьт оригинальной и генерической форм препарата пока не дали положительного результата (22).    

Предуктал ОД 80 мг капсулы пролонгированого действия твердые по 80 мг 3 блистера по 10 шт — ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД ЭГИС ЗАО — Триметазидин

Капсулы Предуктал ОД показаны взрослым для симптоматического лечения стабильной стенокардии при недостаточной эффективности или непереносимости антиангинальных препаратов первой линии.

Состав

Действующее вещество: trimetazidine;

Предуктал® ЕД 40 мг

1 капсула пролонгированного действия твердая содержит 40 мг триметазидина дигiдрохлориду;

Вспомогательные вещества: сахар сферический*, гипромеллоза, этилцеллюлоза, ацетилтрибутилцитрат, тальк, магния стеарат;

Оболочка капсулы: титана диоксид (Е 171), желатин; чернила: шеллак (Е 904), пропиленгликоль (Е 1520), аммиака раствор концентрированный (E 527), калия гидроксид (Е 525), титана диоксид (Е 171), железа оксид черный (Е172)

Предуктал® ЕД 80 мг

1 капсула пролонгированного действия твердая содержит 80 мг триметазидина дигiдрохлориду;

Вспомогательные вещества: сахар сферический*, гипромеллоза, этилцеллюлоза, ацетилтрибутилцитрат, тальк, магния стеарат;

Оболочка капсулы: титана диоксид (Е 171), желатин, железа оксид красный (Е172) чернила: глазурь шеллака-45% (20% этерифицированных) в этаноле, титана диоксид (Е 171), симетикон, пропиленгликоль (Е 1520), аммония гидроксид 28% (E 527).

* Сахар сферический (710-850 мкм) содержит сахарозу и кукурузный крахмал

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу.
• Болезнь Паркинсона, симптомы паркинсонизма, тремор, синдром «беспокойных ног» и другие двигательные расстройства, имеющие отношение к вышеупомянутому.
• Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин).

Способ применения

Для перорального применения.

Рекомендуемая доза составляет 1 капсулу триметазидина 80 мг 1 раз в сутки утром во время завтрака. Капсулы следует принимать не открывая и запивая водой.

После 3 месяцев лечения необходимо оценить результаты лечения и при отсутствии ответа на лечение триметазидин необходимо отменить.

Особенности применения

Беременные

Применение не рекомендуется.

Водители

С осторожностью.

Передозировка

Количество данных о передозировке триметазидином ограничено. Лечение симптоматическое.

Побочные эффекты

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в абдоминальной области живота, диарея, диспепсия, тошнота и рвота.
• Со стороны кожи и подкожной ткани: сыпь, зуд, крапивница.
• Общие нарушения: астения.

Взаимодействие

Взаимодействия с другими лекарственными средствами не выявлено. В частности, триметазидин можно назначать в комбинации с гепарином, кальципарином, антагонистами витамина К, пероральными липидоснижающей препаратами, аспирином, β-блокаторами, антагонистами кальция, препаратами наперстянки (триметазидин не влияет на уровень дигоксина в плазме крови).

Условия хранения

Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности — 30 месяцев.

Обратите внимание!

Описание препарата Предуктал ОД 80мг капс. прол. д-вия 80мг №30 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Предуктал® ОД: инструкция по применению, аналоги

Фармакодинамика

Механизм действия

Триметазидин предотвращает снижение внутриклеточной концентрации аденозинтрифосфата (АТФ) путем сохранения энергетического метаболизма клеток в состоянии гипоксии. Таким образом, препарат обеспечивает нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза.

Триметазидин ингибирует окисление жирных кислот за счет селективного ингибирования фермента 3-кетоацил-КоА-тиолазы (3-КАТ) митохондриальной длинноцепочечной изоформы жирных кислот, что приводит к усилению окисления глюкозы и ускорению гликолиза с окислением глюкозы, что и обусловливает защиту миокарда от ишемии. Переключение энергетического метаболизма с окисления жирных кислот на окисление глюкозы лежит в основе фармакологических свойств триметазидина.

Фармакодинамические свойства

— поддерживает энергетический метаболизм сердца и нейросенсорных тканей во время ишемии;

— уменьшает выраженность внутриклеточного ацидоза и изменений трансмембранного ионного потока, возникающих при ишемии;

— понижает уровень миграции и инфильтрации полинуклеарных нейтрофилов в ишемизированных и реперфузированных тканях сердца;

— уменьшает размер повреждения миокарда;

— не оказывает прямого воздействия на показатели гемодинамики.

У пациентов со стенокардией триметазидин:

— увеличивает коронарный резерв, тем самым замедляя наступление ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с 15-го дня терапии;

— ограничивает колебания АД, вызванные физической нагрузкой, без значительных изменений ЧСС;

— значительно снижает частоту приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина короткого действия;

— улучшает сократительную функцию левого желудочка у пациентов с ишемической дисфункцией.

Результаты проведенных клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения триметазидина у пациентов со стабильной стенокардией, как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии при недостаточном эффекте других антиангинальных препаратов.

В исследовании с участием 426 пациентов со стабильной стенокардией, добавление триметазидина (60 мг/сут) к терапии метопрололом 100 мг/сут (50 мг 2 раза/сут) в течение 12 недель, статистически достоверно улучшило результаты нагрузочных тестов и клинические симптомы по сравнению с плацебо: общую длительность нагрузочных тестов, общее время выполнения нагрузки, время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм , время до развития приступа стенокардии, количество приступов стенокардии в неделю и потребление нитратов короткого действия в неделю, без гемодинамических изменений.

В исследовании с участием 223 пациентов со стабильной стенокардией, добавление триметазидина в дозе 35 мг (2 раза/сут) к терапии атенололом в дозе 50 мг (1 раз/сут) в течение 8 недель приводило к увеличению времени до развития ишемической депрессии сегмента ST на 1 мм при проведении нагрузочных тестов в подгруппе пациентов, по сравнению с плацебо. Эта разница была также показана и для времени развития приступов стенокардии. Не выявлено достоверных различий между группами для других вторичных конечных точек (общая длительность нагрузочных тестов, общее время нагрузки и клинические конечные точки).

В исследовании с участием 1962 пациентов со стабильной стенокардией, триметазидин в двух дозировках (70 мг/сут и 140 мг/сут) в сравнении с плацебо был добавлен к терапии атенололом 50 мг/сут. В общей популяции, включая пациентов, как без симптомов, так и с симптомами стенокардии, триметазидин не продемонстрировал преимуществ по эргометрическим и клиническим конечным точкам. Однако в ретроспективном анализе в подгруппе пациентов с симптомами стенокардии, триметазидин (140 мг) значительно улучшил общее время нагрузочного теста и время до развития приступа стенокардии.

WADA планирует запретить экдистерон

Все помнят мельдониевый кошмар? Весной 2016-го под ударом оказались десятки российских атлетов. Новости о дисквалификациях звезд сыпались ежедневно: Павел Кулижников, Семен Елистратов, Екатерина Боброва, Юлия Ефимова, Эдуард Латыпов. Всех, кроме Марии Шараповой, потом оправдают. Потому что ВАДА сильно накосячило: не провело никаких предварительных исследований по реальным срокам выведения препарата, и лишь постфактум выяснилось, что его следы могут обнаруживаться в организме более полугода. Перед спортсменами никто не извинился. Хотя для многих отстранения стали огромным потрясением и тяжелым ударом по репутации. Некоторые пропустили чемпионаты мира, а, например, волейболист Александр Маркин — Олимпийские игры.

И вот теперь не исключено повторение той печальной истории. На мониторинге у ВАДА находится экдистерон. Если его включат в запрещенный список — проблем не избежать. Врач сборной России по футболу и председатель медицинского комитета Российского комитета РФС Эдуард Безуглов уже призывает бить во все колокола и делать все, чтобы до запрета дело не дошло. Ну или хотя бы были даны четкие и разумные объяснения, почему прием субстанции, о влиянии которой на организм известно более 40 лет, может стать запрещенным именно сейчас.

— В феврале в журнале Asian Journal of Sport Medicine вышел обзор, подготовленный интернациональной группой авторов, из которого явственно следует, что в запрещенный список и программу мониторинга ВАДА в последние годы особенно быстро и легко попадают те субстанции и методы, которые были наиболее распространены именно в России, — начал Безуглов. — Вспоминаем из последнего: ингаляции ксенона и аргона, мельдоний, триметазидин (больше известный под своим торговым названием предуктал). В прошлом году в мониторинг попал экдистерон, который массово применяется в России.

— Насколько массово?

— Согласно нашему последнему анонимному опросу, его применяют порядка 40 процентов атлетов, тренирующих выносливость. Очень распространен он и в игровых видах спорта. И уже сейчас понятно, что его запрет может стать большой проблемой, сопоставимой по масштабам с мельдониевым скандалом. Мы начали изучать имеющуюся научную базу по этой субстанции.

— И что обнаружилось?

— Для начала необходимо сделать небольшое отступление. Для включения субстанции или метода в запрещенный список должно быть соответствие минимум двум критериям из трех:

— противоречие духу спорта;

— потенциальный вред здоровью;

— потенциальное преимущество в отношении какого-либо аспекта физической работоспособности.

И если к первому пункту при желании можно приписать практически все — это больше философское понятие, то ко второму и третьему те же экдистерон и ингаляции ксенона никак не относятся.

— На каком основании их тогда могут включить?

— Очевидно, что при принятии таких решений следует опираться на данные научных исследований, причем максимально высокого методологического качества, ведь от таких решений зависят судьбы спортсменов.

— Логично.

— И на сайте ВАДА можно найти порядка 500 исследований, которые агентство финансирует.

Так вот, по целому ряду субстанций и методов, включенных в запрещенный список или программу мониторинга в последние годы, нет вообще никаких исследований высокого уровня.

И на это обращаем внимание не только мы. В 2019 году в одном из самых престижных в мире журналов по спортивной науке вышел обзор Джулса Хойбергера, в котором он на основании фактов показал, что 17 из 23 классов запрещенных субстанций не имеют доказательств эффективности с точки зрения потенциального преимущества в прибавке к спортивным результатам.

При этом даже в выборке по гормону роста в исследовании участвовали только обычные люди, не спортсмены. А это большая разница.

Мы тоже сделали такой обзор по, скажем так, «российским препаратам». Тщательно изучили все имеющиеся исследования по экдистерону, кобальту, ксенону, мельдонию и предукталу. Выяснилось, что данных об их эффекте с точки зрения роста спортивных результатов просто нет! Ни одного исследования среди полупрофессиональных спортсменов в рецензируемой научной литературе!

Такая же ситуация в отношении потенциального вреда здоровью. Нет исследований, в которых описывались значимые побочные эффекты указанных субстанций при приеме в рекомендуемых дозировках.

— То есть их запрещают просто так?

— Вот и мне интересно, как это делается. Крейг Риди сразу после Олимпиады в Сочи говорил The Telegraph, что у ВАДА есть доказательства эффективности ингаляций ксенона и аргона на стероидогегез и эритропоэз, и поэтому они будут запрещены.

Сделано это было после репортажа одной из немецких телекомпаний, в котором о рассказывалось о применении этого метода российскими спортсменами на Играх-2014.

Прошло семь лет, а доказательств этих мы не видим до сих пор. И не увидим. Потому что исследований среди спортсменов любого уровня нет.

Были единичные исследования на мышах, были на выборке из обычных 6-7 человек — с применением протоколов использования, как признались авторы, взятых со слов неких тренеров. По идее, уже это — приговор для научных исследований. А метод в экстренном порядке спустя несколько месяцев вносят в запрещенный список. За это время появились какие-то новые данные? Или хватило репортажа по телевидению?

Та же история с мельдонием. Подтверждений его эффективности для профессиональных спортсменов не существует. Здоровью не вредит. Как и предуктал. Что все эти препараты объединяет?

— Популярность в России.

— Совершенно верно. Экдистерон в одной научной статье немецкие авторы даже называют «русским секретом из 80-х годов» и требуют максимально быстро включить в запрещенный список на основании нескольких исследований на мышах и обычных людях.

И меня очень смущает, что на пороге возможного запрета одной из самых распространенных в нашей стране субстанций — экдистерона — опять нет никакой дискуссии. Не хватило мельдония? Его, кстати, тоже запретили после того, как в результате анализа проб, взятых на Европейских играх-2015 в Баку, выяснилась широкая популярность препарата в странах СНГ.

— Кто должен бить в колокола?

— Сами решайте, какие структуры должны это делать, — ответ очевиден. Ну и конечно, все неравнодушные ученые.

Сколько мы будем молчать?

— Какие-то еще вопросы к запрещенному списку ВАДА у вас есть?

— Ряд субстанций запрещены только в соревновательный период. Например, диметиламиламин — экстракт герани. Вне соревнований применять его можно, хотя лично я смысла не вижу.

Так вот, на нем попадаются десятки спортсменов, у которых в результате забора проб во время соревнований могут найти остаточные следы — и на этом основании дисквалифицируют.

Опять же до сих пор нет ни одного сколько-либо серьезного исследования по срокам его выведения из организма. По сути, никто не знает, сколько времени он может обнаруживаться после даже однократного приема. А людей за это наказывают — и делают это максимально жестко.

— Ваша последняя работа, совсем недавно опубликованная в одном из зарубежных журналов, посвящена как раз этим вопросам?

— Почти половина случаев проблемных проб в мире приходятся на анаболические стероиды. Что неудивительно с учетом доказанного действия этого гормона на силу.

Но среди огромного количества растительных субстанций и микроэлементов, входящих в состав тестостероновых бустеров, только три имеют убедительные доказательства эффективности (пажитник, эврикома длиннолистная и корень ашваганги).

Экдистерон тоже более чем натуральная субстанция животного происхождения. Чем он отличается от эврикомы длиннолистной? Судя по научным данным — ничем. Но ее даже близко никто не собирается запрещать. Почему так?

— Прозрачность была бы на руку всем.

— Абсолютно! Провели исследования, опубликовали — и все, ноль вопросов. Ведь каждое включение препарата в запрещенный список — это чьи-то карьеры.

Сейчас же у нас получается такая картина. По мельдонию есть только какое-то небольшое исследование невысокого методологического качества на грузинских дзюдоистах, проведенное почти 20 лет назад.

По ксенону в качестве доказательства его эффективности в зарубежных СМИ приводится письмо из ОКР компании — производителя аппаратуры для ингаляций смесей различных инертных газов. Судя по скриншоту письма, это была стандартная благодарность, которую многие партнеры крупных спортивных организаций получают после успешного окончания соревнований.

Никакой связи между перечисленным в письме списком достижений и применением конкретного препарата нет и в помине. Но все было преподнесено так, будто это письмо с благодарностью за то, что именно с помощью ингаляции ксенона команде удалось выиграть столько медалей.

При этом декриминализуют наркотики. Хотя по двум из трех критериев (этическая сторона и вред здоровью) они уверенно проходят в запрещенный список. До сих пор в программе мониторинга никотин. Хотя на сайте ВАДА относительно его как раз есть исследование — и он действительно повышает ряд параметров физической работоспособности. Кофеин тоже много лет находится в программе мониторинга, и в отношении него существует большое количество исследований самого высокого метаболического качества, подтверждающих его влияние на выносливость и скорость.

— Как все это странно.

— Поэтому я и говорю о необходимости максимальной открытости в этом вопросе. На каком основании что-то запрещается? Если на основании научных данных, то представьте их в открытом доступе.

Даже если исследований нет, а внесение субстанции в запрещенный список — результат консенсуса экспертов, то давайте узнаем имена этих экспертов и основания. В спорте высших достижений это распространенная практика.

Моя позиция известна: в российском спорте были серьезные проблемы с допингом. Это факт, и здесь никаких оправданий быть не может. Но для всех участников процесса должны быть четкие и понятные правила игры. А не так, что Крейг Риди что-то рассказал — и ксенон за пару месяцев запретили.

Я очень далек от политики, но в данном случае прослеживается серьезный перекос, который ни в одной сфере спортивной науки просто невозможен. Для внедрения в практику каких-то рекомендаций в современном научном мире требуются очень серьезные основания.

И если мы продолжим молчать, то можно только предполагать, сколько еще российских, да и не только российских спортсменов могут пострадать.

Д’Уэйн Эскридж предсказал, что его выберут «Сихокс».

«Сиэтл Сихокс» поставили своего парня под номером 56, и, похоже, это может быть идеальный брак.

Без выбора в первом раунде «Сихоукс» дождались 2-го дня, чтобы сделать свой первый выбор, заняв 56-е место в общем зачете.

Пит Кэрролл и Джон Шнайдер взяли нападающего Западного Мичигана Д’Уэйна Эскриджа, что стало для некоторых шоком.

Многие думали, что «Сихокс» предпочтут обменять назад и получить больше призывного капитала, или возьмут атакующего лайнмена с пиком.Сиэтл вошел в драфт НФЛ 2021 года всего с тремя выборами — наименьшее количество среди всех команд НФЛ.

Вместо этого «Сихокс» добавили глубины, чтобы идти вместе с Тайлером Локеттом и Д.К. Меткалфом. В 2020 году Эскридж поймал 33 передачи на 768 ярдов и восемь приземлений всего за шесть игр.

Хотя Сихоукс, несомненно, взволнован выбором Эскриджа, широкий приемник поделился снимком экрана текстового разговора, который он недавно вел, с подписью: «Это уже написано».

В пятницу надежда Эскриджа стала реальностью.

Поначалу кажется, что это уже идеальный брак, а Эскридж — еще одно оружие Рассела Уилсона и нападения Сихокса.

«Этот парень — спидстер. Он выиграл 100 и 200 метров в штате Индиана», — сказал Джоэл Клатт в эфире NFL Network. «Он был плеймейкером в Западном Мичигане. Мне нравится этот выбор для« Сихокс », у них больше огневой мощи».

До драфта бывший игрок НФЛ Стив Смит поделился в NFL Network, что Эскридж был его страстью ко второму драфту.

Эскридж, рост 5 футов 9 дюймов, вес 190 фунтов, является выдающимся спортсменом, который ненадолго переключился на крайнего защитника в колледже, прежде чем вернуться в наступательную сторону футбола. Он также рассматривается как перспективный кандидат в элитные специальные команды и, вероятно, сразу же станет одним из артиллеристов Сиэтла при освещении пунтов. Он также отвечал на удары в 2020 году с 467 ярдами и одним тачдауном при 17 ответах.

Эскридж будет фаворитом на звание ресивера №3 «Сихокс», опередив драфта 2020 года Фредди Суэйна.

Эксперт по драфту NFL.com Лэнс Зирлейн поставил Эскриджу оценку за 3 раунд и сказал, что его сравнение с НФЛ — это Джейкоби Форд.

Д’Уэйн Эскридж предсказал, что его выберут Сихоукс

Д’Уэйн Эскридж предсказал, что его выберут Сихокс, первоначально появившийся на NBC Sports Northwest

Сиэтл Сихокс получил своего парня под номером 56, и это кажется, это может быть идеальный брак.

Без выбора в первом раунде «Сихокс» дождались 2-го дня, чтобы сделать свой первый выбор на No.Всего 56.

Пит Кэрролл и Джон Шнайдер взяли нападающий Западного Мичигана Д’Уэйн Эскридж, что стало для некоторых шоком.

Многие думали, что «Сихокс» предпочтут обменять назад и получить больше призывного капитала, или возьмут атакующего лайнмена с пиком. Сиэтл вошел в драфт НФЛ 2021 года всего с тремя выборами — наименьшее количество среди всех команд НФЛ.

Вместо этого «Сихокс» добавили глубины, чтобы идти рядом с Тайлером Локеттом и Д.К. Меткалфом. В 2020 году Эскридж поймал 33 передачи на 768 ярдов и восемь приземлений всего за шесть игр.

В то время как Сихоукс, несомненно, взволнован выбором Эскриджа, широкий приемник поделился снимком экрана текстового разговора, который он недавно вел, с подписью: «Это уже написано».

В пятницу надежда Эскриджа стала реальностью.

Поначалу кажется, что это уже идеальный брак, а Эскридж — еще одно оружие Рассела Уилсона и нападения «Сихокс».

«Этот парень — спидстер. Он выиграл 100 и 200 метров в штате Индиана», — сказал Джоэл Клатт в эфире NFL Network.«Он был плеймейкером в Западном Мичигане. Мне нравится этот выбор для« Сихокс », у них больше огневой мощи».

До драфта бывший игрок НФЛ Стив Смит поделился в сети НФЛ, что Эскридж был его страстью ко второму драфту.

Эскридж, рост 5 футов 9 дюймов и вес 190 фунтов, — выдающийся спортсмен, который ненадолго переключился на крайнего защитника в колледже, прежде чем вернуться в наступательную сторону футбола. Он также рассматривается как перспективный кандидат в элитные специальные команды и, вероятно, сразу же станет одним из артиллеристов Сиэтла при освещении пунтов.Он также отвечал на удары в 2020 году с 467 ярдами и одним тачдауном при 17 ответах.

Эскридж будет фаворитом на звание ресивера №3 «Сихокс» перед драфтом 2020 года Фредди Суэйном.

Эксперт по драфту NFL.com Лэнс Зирлейн поставил Эскриджу оценку за 3 раунд и сказал, что его сравнение с НФЛ — это Джейкоби Форд.

Рыночная стоимость терапии витамином D, по прогнозам, достигнет

долларов США

Acumen Research and Consulting, глобальный поставщик маркетинговых исследований, в недавно опубликованном отчете под названием «Рынок терапии витамином D — глобальный отраслевой анализ, размер рынка, возможности и прогноз, 2020-2027»

ЛОС-АНДЖЕЛЕС, март 25, 2021 (ГЛОБАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ) — Ожидается, что глобальный рынок терапии витамином D будет расти со среднегодовым темпом роста около 11.9% в период с 2020 по 2027 год и достигнет рыночной стоимости более 3 819,4 млн долларов США к 2027 году.

Согласно прогнозам, в прогнозируемый период с 2020 по 2027 год мировой рынок терапии витамином D значительно вырастет. Дефицит D в сочетании с растущей осведомленностью о побочных эффектах дефицита витамина D является движущей силой роста рынка. Преобладание домашнего образа жизни среди людей в развивающихся и развитых странах еще больше повышает рыночную стоимость региона.

Мировой рынок терапии витамином D сегментирован в зависимости от способа введения, моделей закупок, применения и географии. В зависимости от способа введения рынок подразделяется на пероральный и парентеральный пути введения. В зависимости от модели покупок рынок делится на отпускаемые по рецепту и без рецепта. Кроме того, терапия витамином D применима при остеопорозе, рахите, кожных заболеваниях, мышечной слабости, аутоиммунных заболеваниях и других.

СКАЧАТЬ ОБРАЗЦЫ ЭТОГО ОТЧЕТА @ https://www.acumenresearchandconsulting.com/request-sample/2519

На долю Северной Америки приходилась максимальная доля дохода на рынке терапии витамином D. Крупнейшие экономики региона, включая США и Канаду, вносят основной доход (млн долларов США). Население с высокими доходами и развитая инфраструктура здравоохранения повышают рыночную стоимость региона. Распространенность дефицита витамина D и рост числа кожных заболеваний поддерживают рыночную стоимость региона.По данным Национального центра биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США, по данным на 2021 год, от 50% до 60% жителей домов престарелых и госпитализированных пациентов имели дефицит витамина D. В США 47% афроамериканских младенцев и 56% кавказских младенцев имеют дефицит витамина D. В Соединенных Штатах 35% взрослых и 61% пожилого населения испытывают дефицит витамина D.

В 2019 году за Северной Америкой следует Азиатско-Тихоокеанский регион по доходам, а также ожидается, что Азиатско-Тихоокеанский регион будет демонстрировать самый быстрый рост за прогнозируемый период.Кроме того, прогнозируется, что в ближайшем будущем этот регион будет доминировать на мировом рынке терапии витамином D. Растущее число жителей региона с дефицитом витамина D поддерживает рост регионального рынка. Например, в Индии более 90% младенцев и 96% пожилого населения испытывают дефицит витамина D.

СМОТРЕТЬ СОДЕРЖАНИЕ ЭТОГО ОТЧЕТА @ https://www.acumenresearchandconsulting.com/vitamin-d-therapy-market

Повышение осведомленности о дефиците в сочетании с увеличением расходов на медицинские услуги способствует региональная рыночная стоимость.Кроме того, основные развивающиеся страны региона, включая Китай и Индию, вносят основной доход. Более того, расширение присутствия крупных игроков в регионе также способствует укреплению рыночной стоимости региона.

К числу ведущих конкурентов на рынке терапии витамином D относятся Abbott Laboratories, Alkem Laboratories Ltd., Cadila Healthcare Ltd., GlaxoSmithKline PLC, Merck & Co., Inc., Novartis AG, Pfizer Inc, Sanofi SA, Sun Pharmaceutical Industries. ООО, и Torrent Pharmaceuticals Ltd. Основные игроки постоянно прилагают усилия для увеличения своих продаж, а также для повышения осведомленности людей о преимуществах, связанных с их продуктами, что способствует росту рынка.

Просмотрите предстоящие отчеты об исследованиях рынка @ https://www.acumenresearchandconsulting.com/forthcoming-reports

Некоторые из ключевых наблюдений, касающихся индустрии терапии витамином D, включают:

• Выделенное исследование член парламента Великобритании (MP) предполагает, что пациенты, госпитализированные с COVID-19, которые получали лечение кальцифедиолом во время госпитализации, значительно снизили количество госпитализаций и смертность в ОИТ.Он также добавил, что потребность в отделении интенсивной терапии снизилась на 80% и снизилась смертность на 60%, если просто назначить дешевую и безопасную терапию кальцифедиолом или активированным витамином D. Бывший член кабинета министров от консерваторов Дэвид Дэвис также написал в Твиттере предложение назначить эту терапию каждому пациенту с COVID-19 или всем уязвимым группам.
• Ведущие в мире организации, занимающиеся исследованием здоровья костей, клиническими исследованиями и защитой интересов пациентов, ASBMR, Endocrine Society, NOF, ECTS, AACE и International Osteoporosis Foundation (IOF) предоставили рекомендации по лечению остеопороза для тех, кто планирует пройти вакцинацию.Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион для вакцинации.

ЗАПРОС ПЕРЕД ПОКУПКОЙ @ https://www.acumenresearchandconsulting.com/inquiry-before-buying/2519

КУПИТЬ ЭТОТ ПРЕМИУМ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОТЧЕТ — https://www.acundumenresears.com -now / 0/2519

Если вы хотите разместить заказ или задать любой вопрос, пожалуйста, обращайтесь по телефону sales @ acumenresearchandconsulting.com | +1 407915 4157

Для получения последних обновлений Следуйте за нами:

https://twitter.com/AcumenRC

https://www.facebook.com/acumenresearchandconsulting

https://www.linkedin.com/company/acumen-research-and-consulting

Краткосрочный прогноз энергетики — Управление энергетической информации США (EIA)

Жидкое топливо в мире

• Краткосрочный энергетический прогноз (STEO), май , остается предметом повышенной неопределенности, поскольку реакция на COVID-19 продолжает развиваться.Экономическая активность значительно выросла после достижения многолетних минимумов во втором квартале 2020 года. Рост экономической активности и ослабление ограничений, связанных с COVID-19, способствовали росту потребления энергии. Валовой внутренний продукт (ВВП) США снизился на 3,5% в 2020 году по сравнению с уровнем 2019 года. Этот STEO предполагает, что ВВП США вырастет на 6,2% в 2021 году и на 4,3% в 2022 году. Макроэкономические предположения США в этом прогнозе основаны на прогнозах IHS Markit. Наш прогноз предполагает продолжающийся экономический рост и повышение мобильности с ослаблением ограничений, связанных с COVID-19, и любые события, которые могут вызвать отклонения от этих предположений, скорее всего, приведут к отклонению энергопотребления и цен от нашего прогноза.

• Мы завершили моделирование и анализ для этого отчета до временного закрытия колониального трубопровода 7 мая в результате кибератаки. Хотя последствия отключения не отражены в этом отчете, мы внимательно следим за развитием предложения и цен, связанных с отключением. Обновления, связанные с отключением, будут отражены в Today в Energy , This Week in Petroleum и Weekly Petroleum Status Report по мере их появления.

• Спотовые цены на сырую нефть марки Brent в апреле составили в среднем 65 долларов за баррель, не изменившись по сравнению со средними мартовскими ценами. Цены на нефть марки Brent в апреле оставались стабильными, поскольку участники рынка рассматривали различные тенденции в мировых случаях COVID-19. В некоторых регионах, особенно в Соединенных Штатах, спрос на нефть растет из-за роста показателей вакцинации от COVID-19 и экономической активности. В других регионах, особенно в Индии, спрос на нефть снижается из-за резкого роста случаев COVID-19. EIA прогнозирует, что цены на нефть марки Brent в среднем составят 65 долларов за баррель во втором квартале 2021 года, 61 доллар за баррель во второй половине 2021 года и 61 доллар за баррель в 2022 году.

• По нашим оценкам, в апреле мир потреблял 96,2 миллиона баррелей нефти и жидкого топлива в день, что на 15,8 миллиона баррелей в день больше, чем в апреле 2020 года, но на 4,0 миллиона баррелей в день меньше, чем в апреле 2019 года. Мы прогнозируем, что мировое потребление нефти и жидкого топлива в среднем составит 97,7 млн ​​баррелей в сутки за весь 2021 год, что на 5,4 млн баррелей в сутки больше, чем в 2020 году. Мы прогнозируем, что потребление нефти и жидкого топлива увеличится на 3,7 млн ​​баррелей в сутки. d в 2022 году в среднем до 101.4 млн б / д.

• Мы ожидаем, что потребление бензина в США этим летом (апрель – сентябрь) в среднем составит почти 9,0 млн баррелей в сутки, что на 1,2 млн баррелей в сутки больше, чем прошлым летом, но почти на 0,6 млн баррелей в сутки меньше, чем летом 2019 года. наш прогноз потребления бензина летом на 0,1 млн баррелей в сутки по сравнению с прошлым месяцем основан на еженедельных данных, предполагающих большее потребление бензина, чем мы прогнозировали ранее. Это увеличение также отражает прогноз роста занятости IHS Markit.Мы прогнозируем, что на весь 2021 год потребление бензина в США составит в среднем 8,7 миллиона баррелей в день, что выше, чем в 2020 году (8,0 миллиона баррелей в день), но ниже, чем в 2019 году (9,3 миллиона баррелей в день).

• Согласно нашим последним данным, в феврале 2021 года добыча сырой нефти в США составила в среднем 9,9 млн баррелей в сутки, что на 1,2 млн баррелей в сутки меньше, чем в январе. В феврале низкие температуры вызвали значительное снижение добычи сырой нефти в Техасе, а также меньшее снижение в других штатах. По нашим оценкам, перебои в производстве обычно ограничивались февралем, а U.Добыча сырой нефти выросла до 10,9 млн баррелей в сутки в марте и почти до 11,0 млн баррелей в сутки в апреле. Поскольку в нашем прогнозе средняя цена на сырую нефть West Texas Intermediate остается выше $ 55 за баррель, мы ожидаем, что в ближайшие месяцы добытчики пробурят и закроют достаточно скважин, чтобы компенсировать снижение стоимости существующих скважин. Кроме того, согласно прогнозу, новые проекты в федеральном шельфе Мексиканского залива способствуют увеличению добычи. Согласно прогнозу, добыча сырой нефти в США в среднем составляет 11,3 млн баррелей в сутки в четвертом квартале 2021 года, а затем вырастет до среднего уровня 11.8 млн баррелей в сутки в 2022 году.

Природный газ

• В апреле спотовая цена на природный газ на заводе Henry Hub составляла в среднем 2,66 доллара за миллион британских тепловых единиц (MMBtu), что немного выше, чем в среднем за март (2,62 доллара США за MMBtu). Мы ожидаем, что спотовая цена Henry Hub составит в среднем 2,78 доллара США за миллион БТЕ во втором квартале 2021 года и в среднем составит 3,05 доллара США за миллион БТЕ в течение всего 2021 года, что выше среднего показателя 2020 года, составляющего 2,03 доллара США за миллион БТЕ. Мы ожидаем, что в этом году цены на природный газ вырастут, прежде всего, в результате двух факторов: роста экспорта сжиженного природного газа (СПГ) и роста внутреннего потребления природного газа в жилищном, коммерческом и промышленном секторах.В 2022 году мы ожидаем, что цена Henry Hub упадет в среднем до 3,02 долл. США за млн БТЕ на фоне замедления роста экспорта СПГ и увеличения производства.

• Мы ожидаем, что в 2021 году потребление природного газа в США в среднем составит 82,6 миллиарда кубических футов в день (Bcf / d), что на 0,7% ниже, чем в 2020 году. естественный в результате роста цен на природный газ. В 2021 году мы ожидаем, что потребление природного газа в жилищном и коммерческом секторах вырастет на 1.0 млрд куб. Футов в сутки с 2020 г., а промышленное потребление вырастет на 0,8 млрд куб. Футов / сутки с 2020 г. Рост потребления за пределами энергетического сектора является результатом расширения экономической активности и более низких температур в 2021 г. по сравнению с 2020 г. Мы ожидаем, что потребление природного газа в США в среднем составит 82,5 млрд куб. Футов / д в 2022 г.

• По нашим оценкам, запасы природного газа на конец апреля 2021 года составили почти 2,0 триллиона кубических футов (Tcf), что на 3% ниже, чем в среднем за пять лет (2016–2020 годы). Отбор природного газа из хранилищ зимой 2020–2021 годов был выше, чем в среднем за пять лет, в основном из-за низких февральских температур, которые способствовали падению добычи природного газа.Мы прогнозируем, что запасы природного газа к концу сезона закачки 2021 года (конец октября) составят более 3,6 трлн кубических футов, что на 3% ниже среднего показателя за пять лет.

• Мы прогнозируем, что добыча сухого природного газа в США составит в среднем 91,1 млрд куб. Футов в сутки в 2021 году, что на 0,3% ниже, чем в 2020 году. Добыча сухого природного газа упала на 6,0 млрд куб. Футов в сутки в феврале до 86,3 млрд куб. Техас. По нашим оценкам, в марте добыча увеличилась до 91,3 млрд куб. Футов в сутки. Мы ожидаем относительно стабильной добычи сухого природного газа в мае перед началом роста добычи в середине 2021 года.Мы прогнозируем, что добыча сухого природного газа достигнет 92,0 млрд куб. Футов в сутки в четвертом квартале 2021 года и в среднем 93,1 млрд кубических футов в сутки в 2022 году. Увеличение добычи отражает устойчивое повышение прогнозируемых цен на природный газ и сырую нефть по сравнению с 2020 годом.

• Экспорт СПГ из США в марте 2021 года установил небывалый рекорд на уровне 10,5 млрд куб. Футов в сутки и в среднем 9,2 млрд куб. Футов в сутки в апреле — это самый объем экспорта СПГ за те месяцы, когда Соединенные Штаты начали его экспорт в 2016 году. В течение 2020 года и в январе 2021 года более половины U.S. Экспорт СПГ шел в Азию. Однако в феврале и марте 2021 года более половины экспорта СПГ из США шло в Европу в результате того, что спотовые цены на природный газ в Европе достигли уровней, аналогичных спотовым ценам на природный газ в Азии. В мае мы прогнозируем снижение экспорта СПГ из США до 8,6 млрд куб. Футов в сутки (более 90% использования экспортных мощностей при базовой нагрузке) до того, как в летние месяцы экспорт вырастет до более 9,0 млрд куб. Футов в сутки для удовлетворения летнего пикового спроса в Европе и Азии. Мы ожидаем, что экспорт СПГ составит в среднем 9,2 млрд куб. Футов в сутки как в 2021, так и в 2022 году, по сравнению с 6.5 млрд куб. Футов в сутки в 2020 году. Экспорт плоского СПГ в 2022 году отражает наши ожидания, что в течение прогнозируемого периода появятся новые ограниченные экспортные мощности.

Электроэнергия, уголь, возобновляемые источники энергии и выбросы

• Мы прогнозируем, что потребление электроэнергии в США вырастет на 2,2% в 2021 году после падения на 3,9% в 2020 году. Мы прогнозируем, что продажи электроэнергии промышленному сектору вырастут на 3,3% в 2021 году. Мы прогнозируем, что розничные продажи электроэнергии жилому сектору будут вырасти на 2.9% в 2021 году, что в первую очередь является результатом более низких температур в первом квартале 2021 года по сравнению с тем же периодом 2020 года. Мы ожидаем, что розничные продажи электроэнергии коммерческому сектору вырастут на 1,4% в 2021 году. Большая часть увеличения потребления электроэнергии во всех секторах отражает улучшение экономических условий в 2021 году. Мы прогнозируем, что в 2022 году потребление электроэнергии в США вырастет еще на 1,0%.

• Мы ожидаем, что доля электроэнергии, вырабатываемой из природного газа, в США составит в среднем 35% как в 2021, так и в 2022 году по сравнению с 39% в 2020 году.Прогнозируемая доля природного газа в качестве топлива для генерации снижается в связи с увеличением на 85% средней цены на поставленный природный газ для производителей электроэнергии со средней 2,39 долл. США / млн БТЕ в 2020 г. до среднего значения 4,41 долл. США / млн БТЕ в 2021 г. в связи с более высокими ожидаемыми ценами на природный газ прогнозируемая доля угольной генерации вырастет с 20% в 2020 году до 24% в этом году и до 23% в следующем году. Новые дополнительные мощности по производству солнечной и ветровой энергии подтверждают наши ожидания о том, что доля возобновляемых источников энергии в U.S. generation вырастет с 20% в 2020 году до 21% в 2021 году и до 22% в 2022 году. Доля атомной энергии в генерации США снизится с 21% в 2020 году до 20% в 2021 году и до 19% в 2022 году в результате выхода на пенсию. мощности на некоторых АЭС.

• Мы прогнозируем, что запланированное добавление ветряных и солнечных электростанций в США в 2021 и 2022 годах будет способствовать увеличению производства электроэнергии из этих источников. По нашим оценкам, в 2020 году электроэнергетический сектор США добавил 14,8 гигаватт (ГВт) новых ветровых мощностей.Мы ожидаем, что 15,9 ГВт новых ветровых мощностей будут введены в эксплуатацию в 2021 году и 5,2 ГВт в 2022 году. В 2020 году мощность солнечной энергии в коммунальном масштабе увеличилась примерно на 10,5 ГВт. Наш прогноз для дополнительной солнечной мощности в коммунальном масштабе составляет 15,7 ГВт и 15,9 ГВт на 2021 год. и 2022 год соответственно. Мы ожидаем значительного увеличения солнечных мощностей в Техасе в течение прогнозируемого периода. Кроме того, около 5 ГВт малых солнечных батарей (системы мощностью менее 1 мегаватт) будут вводиться в действие каждый год в течение прогноза STEO на 2021–22 годы.

• Мы ожидаем, что U.S. Общий объем добычи угля в 2021 году составит 582 млн коротких тонн (млн. Ст.), Что на 43 млн. Ст. (8%) больше, чем в 2020 году. Увеличение добычи угля в основном обусловлено ростом использования угля для производства электроэнергии в ответ на рост цен на природный газ. . Недавние забастовки на угольных шахтах в Аппалачах, вероятно, ограничили рост добычи в апреле, но мы не ожидаем, что они существенно повлияют на добычу до конца 2021 года. Мы ожидаем, что в 2022 году добыча угля вырастет еще на 23 млн ст (4%).

• По нашим оценкам, выбросы углекислого газа (CO2) в США снизились на 11% в 2020 году в результате снижения энергопотребления, связанного со снижением экономической активности и реакцией на COVID-19. В 2021 году мы прогнозируем, что выбросы CO2, связанные с энергетикой, увеличатся примерно на 6% по сравнению с уровнем 2020 года, поскольку экономическая активность возрастет и приведет к увеличению потребления энергии. Мы также ожидаем, что выбросы CO2, связанные с энергетикой, вырастут в 2022 году, но более медленными темпами — на 2%. Мы прогнозируем, что после сокращения на 19% в 2020 году выбросы углекислого газа вырастут на 17% в 2021 году, а затем снизятся на 1% в 2022 году.

Краткосрочный прогноз энергетики — Управление энергетической информации США (EIA)

Предсказания Нострадамуса на 2021 год не выглядят хорошими для Земли

А вы думали, что хуже уже не будет?

По словам французского философа Мишеля де Нострадамуса, чей послужной список в предсказании будущего оказался невероятно точным, в 2021 году ждут астероиды, зомби и разрушительный голод.

Нострадамус, умерший в 1566 году, предсказал катастрофические события в своих «Les Prophéties», сборнике поэтических катренов. Провидец эпохи Возрождения упомянул такие события, как Французская революция, создание атомной бомбы и террористические атаки 11 сентября.

Теперь, близкие читатели его работы говорят, что он предвидел 2021 год, даже более разрушительный, чем этот адский пейзаж года.

В своих произведениях он упоминает: «Немного молодых людей: для начала полуживые.Согласно Yearly-Horoscope, это может означать только одно: зомби-апокалипсис.

«Отцы и матери, умершие от бесконечных скорбей / Женщины в трауре, ядовитое чудовище: / Великого больше не будет, весь мир — конец», — зловеще продолжал философ.

Мишель де НострадамусGetty Images

Нострадамус, похоже, также ссылается на пандемию коронавируса 2020 года, но пишет, что следующий год будет еще более разрушительным, возможно, принесет в мир голод.Пандемия уже привела к тому, что миллионы американцев впервые отправились в продовольственные банки. И ООН предупредила, что отсутствие продовольственной безопасности станет еще большей проблемой в 2021 году.

«После великого бедствия для человечества готовится еще большее», — писал Нострадамус. «Великий двигатель обновляет века: / Дождь, кровь, молоко, голод, сталь и чума, / / ​​Виден ли небесный огонь, бегущая длинная искра».

Далее? Астероид: «В небе виден огонь и длинный след искр.«У нас уже было несколько важных звонков — в день Рождества огромный астероид пролетел мимо Земли. В ноябре астероид размером с пикап прогремел над нашей планетой примерно в 250 милях над южной частью Тихого океана в пятницу 13-го числа.

Однако историки часто указывают на то, что сочинения Нострадамуса невероятно расплывчаты — или даже вовсе не существуют. Так что мужайтесь. В следующем году все действительно может стать лучше.

Круглый стол: Пересмотр предсезонных прогнозов — Mavs Moneyball

Вот наш набор предсезонных прогнозов.Как вы относитесь к своему предсказанию, зная то, что мы знаем сейчас? Где ты ошибся? Где ты был прав?

Изток : Сезон прошел примерно так, как я себе представлял. Однако Covid оказался гораздо большим фактором, чем я ожидал. Мой прогноз Mavs не соответствует 1 победе, но Mavericks показали себя намного лучше, чем я думал, исходя из того, насколько сильно они были поражены Covid. Мое предсказание, что Маверикс будут осторожны со здоровьем Поризингиса, было верным, но я не предполагал, что у него будут такие тяжелые времена и сезон подъема и спада.В целом, Запад пошел по моему прогнозу, главным сюрпризом стали «Санз», занявшие второе место на Западе, а «Лейкерс» — седьмое. Это восходит к Covid: самые здоровые команды — Юта, Феникс, Клипперс и Денвер — оказались на вершине конференции ».

Ритик: Я очень доволен своим прогнозом на 1 игру меньше всего. Но больше похоже на то, что Mavericks были несколькими разными командами в течение сезона, каждая из которых имела очень разные проценты побед, которые в конечном итоге составляли в среднем 42-30, а не были одной командой, которая выигрывает около 58% своих игр.COVID Mavericks действительно входили в пятерку худших команд в НБА, March Mavericks выглядели соперниками, а недавно Даллас проиграл некоторым плохим командам, а некоторые хорошие. Я, конечно, не ожидал, что Mavericks пошли по этому пути к своему рекорду 42-30, но, надеюсь, плей-офф ответит на мои вопросы о команде.

Бен : Так что я был, мягко говоря, излишне оптимистичен. Я думал, что молодость и преемственность пойдут на пользу Mavericks в сжатый сезон, когда практически нет тренировочных сборов.Я ожидал, что Даллас поборется за тройку лучших, возможно, даже захватит лучший рекорд на Западе. Я был очень неправ. Covid19 сорвал сезон, который изначально не удался. Дончич потерял форму, Порзингис был то вверх, то вниз, а некоторые ролевые игроки регрессировали. Но каким-то образом Рик Карлайл, колдун НБА, понял это и довел их до пяти семян. Что кажется совершенно правильным для этой команды.

Райан : Учитывая все обстоятельства, я чувствую себя странно и странно горжусь своим предсказанием.У меня было еще две игры с «Мавс» более 0,500, при этом предполагая, что Дончич выиграет MVP, Джош Ричардсон определенно будет третьим лучшим игроком «Маверикс», а КП + Лука будет одной из лучших пар лиги. Ничего из этого не реализовалось, но «Маверикс» по-прежнему играли в приличный баскетбол. Я также не видел, чтобы команда пострадала сильнее, чем кто-либо другой в лиге, поскольку COVID и Дончич начали год с ужасного спада в стрельбе. Итак, оглядываясь назад, я думаю, что доволен своим прогнозом и тем, как «Мавс» играли в этом сезоне.Все могло бы быть лучше — намного лучше, — но я доволен тем, как они выступили за сезон в целом. Теперь настало время для плей-офф ответить на общие вопросы, которые у меня все еще есть о них.

Тим : Значит, я был слишком оптимистичен на 5 побед — может, не проиграешь Королям 3 раза и Рокетс дважды? Я не знаю. Учитывая все обстоятельства, мне не слишком стыдно за свой предсезонный прогноз. Я скажу, однако, что я не осознавал, насколько важным фактором будет сжатый график.Зная то, что я знаю сейчас, что многие игры за короткий промежуток времени должны были стать более важным фактором в моих предсезонных мыслях. Я был слишком увлечен идеей Джоша Ричардсона — он закончил сезон, даже не оказавшись на паркете в конце игры, что очень досадно. КП был в основном недоступен, и Лука, будучи мастером, выигрывал игры для Mavs, которые им, вероятно, не следовало выигрывать: ведра сцепления против шпор, победитель игры Бостон, победитель игры Мемфис и т. Д. Я надеялся на финиширует в топ-4, но нельзя слишком расстраиваться из-за того, что Mavs приземлился на 5-м месте.

Jordan : В моем прогнозе я сказал, что могу привести аргументы в пользу 40 или 50 побед. Мой аргумент о 40 победах разыгрался бы очень близко к тому, что на самом деле произошло в этом сезоне, поэтому я чувствую себя хорошо. Но 50 побед были бы очень щедрыми. В конечном счете, я думаю, что этот сезон (к сожалению) не может быть использован в качестве измерителя прогресса в формировании соперника из-за неудач из-за Covid. В глубине души я верю, что если бы они не получили таких сильных ударов, они бы боролись за домашнюю площадку.Имея это в виду, этот сезон нельзя рассматривать иначе, как успех на микроуровне. В целом, есть большие вопросы, которые необходимо решить в это межсезонье, и я не уверен, что видел это так четко в начале сезона.

Дэвид : Мне нравится мой прогноз. Я предсказал, что Covid и остальные игры скажутся на общем количестве побед Mavericks, и именно это и произошло. Когда Маверики были здоровы, я предсказывал, что они сделают явный скачок вперед, а когда они были здоровы в период с конца февраля по середину апреля, они выглядели великолепно.Мой прогноз на рекорд (42-30) оказался верным, и сезон разыгрался почти так, как я ожидал. Я не предсказывал непоследовательность Джоша Ричардсона и думал, что Джеймс Джонсон окажет большее влияние, но кроме этого, я не ожидал ничего особенного. \

Кирк : Я предсказал 50 побед? О, парень. Это кайф для любого, не говоря уже о таком сварливом человеке, как я. Я все еще думаю, что Даллас мог бы выиграть еще 3-4 игры, даже с учетом COVID и случайности близких игр. Тем не менее, я был слишком оптимистичен, поскольку думал, что Рик Карлайл найдет способ сыграть с парнями, которые могут работать вместе.В феврале он сократил ротацию до 7,5 человек, так что этого не произошло.