Прививка бцж у новорожденных: что это такое, противопоказания, побочные эффекты

Прививка от туберкулеза | Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

Прививка от туберкулеза

Туберкулез еще 100 лет назад косил без разбора как миллионеров, так и бедняков. Но если вы думаете, что эта напасть осталась в далеком прошлом, то глубоко ошибаетесь. Туберкулез не только медицинская, но и социальная проблема.

С 1989 года в России отмечается ежегодный подъем заболеваемости туберкулезом, причем в первую очередь болезнь поражает детей. Защититься от нее можно одним-единственным способом – с помощью прививки. Более того – Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Чаще всего инфекция поражает легкие, но не исключено и поражение глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т. д. Передается инфекция воздушно-капельным путем, причем заразиться можно где угодно и для этого совсем не обязательно находиться в тесном контакте с заболевшим человеком.

Микобактерии очень устойчивы к влаге, теплу, свету, в уличной пыли они сохраняют жизнеспособность в течение 10 дней, на книжных страницах – целых 3 месяца, в воде – до 150 дней. При активной форме туберкулеза они быстро размножаются в легких больного и разрушают пораженный орган, отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности – токсинами. Если болезнь не лечить, есть два варианта развития событий: летальный исход через 1-2 года или хронический туберкулез. Самые тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей. Вместе с легкими поражается головной мозг, что приводит к развитию туберкулезного менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Лечить туберкулез сложно, так как микобактерии мутируют и появляются формы, устойчивые даже к очень сильным антибиотикам.

Защита от туберкулеза

Надежным средством профилактики болезни является вакцинация. Вакцина против туберкулеза была создана в 1923 году французскими учеными – Кальметтом и Гереном. Отсюда и ее название — Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в русской транскрипции — БЦЖ. Она способна предотвратить до 80% случаев тяжелой инфекции и надежно защищает от первичных форм туберкулеза, особенно от тяжелых – таких, как менингит, поражение костей, диагностировать которые и лечить труднее всего. Отказ от прививки чреват высоким риском заражения туберкулезом. Чтобы его избежать, придется раз и навсегда исключить любые контакты ребенка с больными туберкулезом, что практически невозможно сделать, живя в большом городе.

Первую прививку делают прямо в роддоме – она проходит на 3-7 сутки после рождения малыша. С 1 января 2008 года в соответствии с Приложением к приказу Минздравсоцразвития (так тогда называлось Министерство здравоохранения) от 30 октября 2007 года №673 новорожденным делают прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Если в окружении малыша есть больные, вакцинация проводится вакциной БЦЖ.

Эти вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии. Вводятся они внутрикожно. В месте укола развивается местный туберкулезный процесс, совершенно неопасный для здоровья крохи.

Через 1,5-2 месяца после введения вакцины в месте прокола возникает небольшое уплотнение, напоминающее комариный укус. Оно может быть красноватым, синеватым, фиолетовым или даже почти черным. Это нормальная реакция организма на прививку БЦЖ, поэтому пугаться ее не нужно. Затем в центре уплотнения (внутри которого находится инфильтрат) формируется маленький прыщик с жидким содержимым. Главное – не трогать этот гнойник. Если из него течет сукровица или гной – следует промокать его ватным диском. Не давайте ребенку расчесывать это место и сдирать образовывающуюся там корочку. Старайтесь не мочить его и не трите мочалкой во время купания. Ранка должна зажить сама. Процесс заживления может длиться несколько месяцев, и в итоге на месте инъекции формируется небольшой, но заметный рубчик диаметром от 0,2 до 1 см. Появление рубца на плече – это следствие перенесенного туберкулезного процесса. Если рубец отсутствует, значит, основная цель вакцинации не достигнута – иммунитет к туберкулезу не сформировался.

В результате успешно прошедшей вакцинации организм вырабатывает защитные антитела против палочки Коха. Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется в течение года.

Другие прививки после введения вакцины БЦЖ можно делать только через месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают за 3-4 дня до БЦЖ.

Противопоказания

Вакцинацию против туберкулеза не делают детям, в семьях которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, если у братьев или сестер отмечались осложнения после аналогичной прививки, и детям с тяжелыми наследственными заболеваниями или поражениями центральной нервной системы, например, при детском церебральном параличе или синдроме Дауна.

Прививка откладывается до выздоровления при любых ОРЗ и ОРВИ, инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных (она развивается из-за несовместимости крови матери и малыша по резус-фактору или группе крови) и при глубокой степени недоношенности.

Осложнения после прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ – хоть и ослабленная, но все-таки живая. Потому возможные осложнения делятся на 2 большие группы: связанные с распространением инфекции и местные. Первые вызывают «неправильное» развитие туберкулезного процесса. Это обычно бывает в тех случаях, когда доктор не увидел существующих противопоказаний к прививке или его о них не проинформировали.

В одном случае из 200 тысяч привитых фиксируется такое осложнение как остеит, или туберкулез костей.

Вторые возникают, когда нарушается техника введения вакцины. В таких случаях месте инъекции может образоваться уплотнение более 1 мм в диаметре, инфильтрат образуется под кожей (должен на коже) и прощупывается под ней как «шарик». Это говорит о том, что вакцину ввели слишком глубоко. Нужно как можно быстрее обратиться к фтизиатру, чтобы содержимое «шарика» не прорвалось внутрь и не попало в кровь. После прививки могут увеличиться также подмышечные лимфоузлы, но при этом они остаются безболезненными. Мама чаще всего замечает это осложнение при купании малыша. В таком случае опять-таки нужна консультация фтизиатра.

Ревакцинация

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту. Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.

Прививки новорожденным – надежный способ максимально быстрой защиты от серьезных заболеваний

За 9 месяцев 2017 г. в Республике Алтай  родилось 2440 детей, привито 2345 (96,1% от числа родившихся детей). Не привито 99 детей, в том числе  27 – по причине отказов родителей от прививок  (г.Горно-Алтайск — 8, Чемальский район – 6, Майминский район — 3, Усть-Коксинский район — 7, Чойский район – 2, Онгудайский район- 1).

Первый препарат, который вводится малышу – вакцина от вирусного гепатита. Инъекцию делают внутримышечно в течение суток после рождения. Ревакцинация проводится по установленной схеме: когда ребенку исполняется 1 месяц, а затем в 6 месяцев.

Препарат имеет в своем составе ген вируса гепатита B, синтезированный в пекарские дрожжи. Реакция дрожжей стимулирует размножение антигена к вирусному заболеванию. Перед применением вакцина очищается и проходит контроль на стерильность. Введение состава в организм младенца помогает ему выработать собственные антитела к заболеванию и в дальнейшем оставаться невосприимчивым к нему.

Препарат вводится в область бедра. На месте укола впоследствии может появиться покраснение или шишка, которая исчезает сама через некоторое время.

На 3–7 день жизни ребенку ставят прививку БЦЖ, защищающую его от туберкулеза. Прививка БЦЖ, появившаяся в 1920-ых годах, позволяет защитить инфицированных детей ранних лет жизни от скоротечных тяжелых форм туберкулеза, а также от  смерти детей, не получивших прививку.

Родители должны понимать, что появление гнойничка в месте инъекции – нормальная реакция организма ребенка на ввод инородных тел.

Причины ранней вакцинации детей

Главная причина раннего введения вакцин детям – максимально быстро защитить их от серьезных заболеваний. Если малышу в первые 12 часов жизни ввели препарат от гепатита B, то в 99% случаев он приобретет устойчивый иммунитет к вирусу. Если вакцинация будет отложена еще на 12 часов, то процент защищенности от заболевания снизится до 75%.

Гепатитом B грудничок чаще всего заражается от мамы. Тесты, которые проходит женщина во время беременности, не могут на 100% показать отсутствие возбудителя в ее организме.

Всем малышам, находящимся в роддоме и не имеющим противопоказаний, рекомендуются прививки от гепатита B и туберкулеза. Родители не должны отказываться от предлагаемых процедур, поскольку они помогают защитить малыша от серьезных последствий инфекционных заболеваний в 95% случаев. Плюсов от вакцинации против гепатита B и БЦЖ гораздо больше, чем негативных последствий, поскольку все препараты проходят тщательный контроль и многочисленные исследования на территории РФ.

На сегодняшний день в республике насчитывается уже 30 детей, родители которых отказались от прививки БЦЖ в роддоме. Причина отказов родителей,  прежде всего, связана с отсутствием знаний о пользе прививок, особенно тех,  которые необходимо сделать малышу уже в роддоме.

В Республике Алтай проводится активная работа по привлечению к вакцинации. Особое внимание уделяется случаям отказов  от прививок против туберкулеза (БЦЖ), так как  ситуация по заболеваемости туберкулезом в регионе продолжает оставаться неблагополучной. Еженедельно регистрируются новые случаи заболевания, в том числе и среди детей. Медицинские работники совместно с представителями администраций муниципальных образований проводят индивидуальные беседы с родителями и ближайшими родственниками, отказавшимися  от профилактических прививок против туберкулеза своим детям. Еженедельно проводится врачебные комиссии по пересмотру медицинских отводов от профилактических прививок, в том числе от туберкулеза.

Ведется ежемесячный мониторинг по выполнению плана профилактических прививок против туберкулеза, туберкулинодиагностики и флюорографических осмотров в Республики Алтай.

Плюсы  прививок для новорожденных

• Высокая результативность прививок – до 95% малышей успешно противостоят заражению.
• В случае заболевания туберкулезом или гепатитом B, привитый ребенок перенесет недуг легче, а риск осложнений для него будет минимальным.
• Тотальная вакцинация позволяет избежать эпидемии инфекционного заболевания. Родители, которые отказались вводить ребенку препараты от гепатита B и туберкулеза,  ставят под угрозу его здоровье, как в детском возрасте, так и в будущем, когда ребенок станет взрослым.

В каких случаях прививку от туберкулёза и гепатита В в роддоме не делают? — если для неё есть абсолютные или относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния мамы и ребёнка, а также злокачественные новообразования.

Не проводят вакцинацию после рождения, если есть временные противопоказания:

• если ребёнок родился недоношенным (масса тела при рождении меньше 2 кг)
• малыша временно не прививают после внутриутробной инфекции;
• когда во время родов ребёнок перенёс тяжёлую родовую травму с поражением нервной системы или неврологическими симптомами впоследствии;
• прививку откладывают при тяжёлых кожных заболеваниях;
• не делают прививку детям при развитии любых острых инфекций;
• после перенесения гнойно-септических заболеваний не допускается проведение прививки;
• гемолитическая болезнь новорождённых — очередное противопоказание;

Во всех вышеописанных случаях прививку откладывают на несколько месяцев или до полного выздоровления. Иммунизация проводится позже ослабленной вакциной в поликлинике по месту жительства.

Сделав прививку ребенку очень важно уметь правильно ухаживать за ним после введения препарата.

Ухода за малышом после проведенной вакцинации сводятся к выполнению некоторых правил:

1. Плачущего ребенка можно успокоить, предложив ему соску или воду.
2. В течение часа после прививки детей не рекомендуется кормить.
3. При появлении небольшой температуры (от 37,5) малышу лучше дать жаропонижающее. Если температура тела нормальная, жаропонижающие не дают даже с целью «профилактики».
4. Подмывать и купать младенца можно только при отсутствии у него температуры. В противном случае гигиенические процедуры выполняют с помощью влажных салфеток.
5. Если у грудничка отсутствует аппетит, не нужно насильно пичкать его молоком.

Маме рекомендуется узнать точное местонахождение дежурного врача в поликлинике, чтобы в случае необходимости малыш мог получить своевременную медицинскую помощь.

Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай призывает  всех родителей, будущих мам и пап, дедушек и бабушек, не отказываться от прививок новорожденным детям! Помните, что здоровье ребенка в ваших руках, защитите его от опасных заболеваний!

Важность проведения БЦЖ в роддоме

Первые прививки в роддоме.

Прививка против  туберкулеза БЦЖ:  эпидемическая необходимость борьбы с инфекцией  и исторические вопросы по формированию вакцины

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, много веков сопровождающее человечество и приносящее много смертей. Уже в марте  1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулёза. Однако и в наши дни туберкулез остается  глобальной проблемой человечества. С целью   привлечь внимание общества к этому опасному заболеванию   по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно, начиная  с 1993г, проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Основной  его задачей является повышение осведомлённости о глобальной эпидемии ТБ и усилиях по ликвидации этой болезни.

Несколько интересных фактов о туберкулезе

1. По результатам исследованиям швейцарских ученых, опубликованных в научном журнале Nature Genetics, родиной смертельно опасной болезни является Африка. Туберкулез появился на Африканском континенте почти 70 тыс. лет назад. — к такому выводу они пришли, проведя расшифровку геномов 259 штаммов палочки Коха (Mycobacterium tuberculosis) — возбудителя туберкулеза. Распространению болезни и появлению мутировавших штаммов способствовало активное переселение людей.
2. Шотландские ученые, изучив человеческие останки времен неолита, захороненные на территории Венгрии, пришли к выводу, что в  Европу туберкулез пришел примерно 7 тыс. лет назад.
3. Историки уже давно знают, что согласно древнеиндийским законам Ману мужчинам запрещалось брать в жены женщину, больную туберкулезом. А в Вавилоне существовало правило: супруг мог немедленно подать на развод, если его жена заболевала туберкулезом
4. Впервые болезнь описал Гиппократ — правда, не зная об инфекционной основе знаменитый древнегреческий целитель считал, что туберкулез передается по наследству. Причиной такого заблуждения являлось высокая контагиозность в силу которой болели многие члены семьи, но  в тоже время и не все поголовно, т.к. у некоторых развивался устойчивый иммунитет
5. К истине был ближе Авиценна, который верил: возникновению недуга способствуют неблагоприятная среда и низкий социальный статус. На сегодняшний день ученые доказали, что на распространение микобактерий влияли в первую очередь социальные факторы, а не популяционная устойчивость Mycobacterium tuberculosis
6. Во времена серебряного века чахотку (а это — устаревшее название туберкулеза) принято было считать «романтичной» болезнью. От нее чахли, угасали, стремительно таяли буквально на глазах и в конечном итоге умирали самые яркие представители мира искусства того времени — художники, литераторы, танцовщики, артисты, особенно в Европе. Правда, умирали они вовсе не потому, что туберкулез был в те годы особо «охотлив» до особ с тонкой душевной организацией или гениев от искусства. А потому, что все эти персоны, любили собираться многолюдными компаниями в мастерских, художественных и литературных салонах, и  как правило были крайне беспечны и бедны при жизни, ведя по существу беспорядочный образ жизни. То есть, намеренно присутствовали в местах потенциального распространения туберкулеза, имея при этом крайне слабый иммунитет .

Сегодняшняя же реальность лишена романтики: туберкулез был, есть и остается одной из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Как и в прошлом, он «набрасывается» в первую очередь на людей с ослабленным иммунитетом. Нынешняя богема к таковым уже не относится, зато относятся дети и пожилые люди. В наши дни медицина резко продвинулась вперед по сравнению с 19 веком, однако и сейчас вспышки эпидемий туберкулеза возникают едва ли реже, чем полтора столетия назад.

В настоящее время туберкулёз ежегодно уносит жизни около 1,6 миллиона человек, абсолютное большинство из которых (около 95 %) — жители развивающихся стран. Самый высокий уровень заболеваемости — 281 случай на 100 000 человек — был зарегистрирован в 2014 году в Африке (по сравнению с мировым средним уровнем заболеваемости — 133 случая).  Ежегодно туберкулёз убивает больше взрослых людей, чем любая другая инфекция. В странах третьего мира туберкулёз обуславливает около 26 % летальных исходов.

Однако туберкулез существует не только в  развивающихся странах, он   присутствует везде в мире. Около одной трети населения мира имеют скрытые формы туберкулеза. Это означает, что люди инфицированы, но не больны, хотя могут передавать бактерии. Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

В наши дни, несмотря на развитие медицины,  туберкулез все труднее поддается лечению. Причиной этого феномена является развитие у возбудителя туберкулеза  множественной лекарственной устойчивости, излечиваемость  составляет не более 49%.

 Не забывает туберкулез и наиболее уязвимую часть населения – детей с их еще не сформированным иммунитетом. В 2014 году по официальным данным примерно один миллион детей (0-14 лет) заболели туберкулезом. Но еще  примерно две трети случаев заболевания туберкулезом детей остаются незафиксированными.

Специалисты ВОЗ прогнозируют, что если система борьбы с туберкулезом в дальнейшем не будет улучшена, то за период 2000-2020 гг. число инфицированных туберкулезом лиц составит 1 миллиард, заболеют туберкулезом — 200 миллионов человек, умрут от туберкулеза — около 40 миллионов человек.

Но за последние годы  есть значительные достижения в борьбе с туберкулезом

• С 2000 года заболеваемость туберкулезом снижалась в среднем на 1,5% в год и в настоящее время снизилась на 18% по сравнению с уровнем 2000 года.
• Уровень смертности от туберкулеза снизился на 47% 2015 году по сравнению с уровнем 1990 года.
• По оценкам, 43 миллиона человеческих жизней было спасено с 2000 по 2015 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.

Одна из задач ВОЗ на сегодняшний день  заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. И первейшее направление работы — профилактика, в рамках которой первой стоит прививка против  туберкулеза. Поэтому в Беларуси, как и в 60-ти с лишним других странах мира, прививка БЦЖ является обязательной.

История развития иммунопрофилактики против туберкулеза

 Французский микробиолог Альбер Кальметт и ветеринар Камиль Герен  в 1908 году  изучали влияние различных питательных сред на  рост и развитие туберкулёзной палочки. При этом они выяснили, что на определенной  питательной среде вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности. С этого момента они посредством повторяющегося культивирования  старались вырастить ослабленный штамм для производства вакцины. Исследования продлились до 1919 года, пока вакцина с невирулентными бактериями перестала вызвать туберкулёз у подопытных животных. В 1921 году Кальметт и Герен создали вакцину БЦЖ для применения на людях.

В 1925 году Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу в Москву штамм БЦЖ, который был в нашей стране зарегистрирован как БЦЖ-1. Так в  СССР началось экспериментальное и клиническое изучение вакцины . Через 3 года удалось систематизировать результаты, которые показали, что вакцинация эффективна: смертность от туберкулёза в группах вакцинированных детей в окружении бактериовыделителей была меньше, чем среди невакцинированных.

В 1928 году вакцина была принята Лигой Наций и  рекомендована для  вакцинации  новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.

Однако, общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшийся трагедии. Так в первый год применения вакцины в Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была проведена  вирулентным штаммом, который хранился в том же инкубаторе, но отрицательное мнение сформировалось на многие годы., вплоть до окончания  Второй мировой войны.

Новую жизнь вакцина получила после 1945г. Так в период с 1945 по 1948 год из- за тяжелой послевоенной эпидобстановки  в Восточной Европе было привито 8 миллионов детей. С середины 1950-х годов  в Европе вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. Вакцина БЦЖ обеспечивала определённую защиту детей перед туберкулёзом, особенно такими его формами, как милиарная и туберкулёзный менингит.

До 1962 года вакцину БЦЖ у новорождённых применяли перорально, реже использовали накожный метод.  С 1962 года для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения этой вакцины.

В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых. Этот вариант вакцины и применяется на сегодняшний день в роддомах для новорожденных детей.

Первые прививки в роддоме.

Прививка против  туберкулеза БЦЖ  необходимость и обоснованность вакцинации в первые дни, особенность формирования иммунитета 

Состав вакцины

Вакцинный препарат БЦЖ состоит из различных подтипов Mycobacteria bovis. На сегодняшний день состав вакцины поддерживается неизменным с 1921 года. ВОЗ хранит все серии подтипов микобактерий, которые используются для производства БЦЖ. Для получения культуры микобактерий, предназначенных для производства вакцинных препаратов, применяется методика посева бацилл на питательную среду. Культура клеток растет на среде в течение недели, после чего ее выделяют, фильтруют, концентрируют, затем превращают в однородную массу, которую разбавляют чистой водой. В итоге готовая вакцина содержит и мертвые, и живые бактерии. На сегодняшний день в мире 90% всех препаратов имеют в своем составе один из трех следующих штаммов микобактерии: Французский «Пастеровский» 1173 Р2; Датский 1331; Штамм «Глаксо» 1077; Токийский 172.

Эффективность всех применяемых штаммов в вакцине БЦЖ одинакова.

В нашей стране производится единая  централизованная закупка вакцины. Следовательно,  в определенный отрезок времени все учреждения здравоохранения Беларуси работают и используют только один вид вакцины. Частных закупок вакцины против туберкулеза в Республике Беларусь нет. 

Почему нужно прививать

Мнение о том, что новорожденному негде «встретиться» с микобактериями туберкулеза, чтобы заболеть – ошибочно, учитывая, что  примерно 2/3 взрослого населения являются носителями данной микобактерии, хотя и  не болеют. Носители микобактерии являются источниками микроорганизмов, которые при кашле и чихании могут попадать в окружающую среду. А поскольку даже новорожденного  ребенка приходится  выносить из изолированного помещения, в места общего пользования (элементарно-  непроветриваемые общий коридор, лестница, лифт)   где особенно в городах и многоквартирных домах  постоянно бывает много людей, вероятность инфицирования малыша микобактериями очень высока. По статистике в России  уже к 7-летнему возрасту  2/3 детей инфицируются микобактериями туберкулеза. Заболеть может каждый, однако не привитой ребенок  имеет  высокий риск формирования туберкулезного менингита, диссеминированной формы заболевания, внелегочного туберкулеза и других очень опасных состояний, летальность детей при которых очень высока.

Поэтому в нашей стране, как и в России  принято решение о поголовной вакцинации всех новорожденных, поскольку распространенность туберкулеза очень высока, эпидемиологическая обстановка неблагополучна, а предпринимаемые меры по лечению и раннему выявлению случаев инфекции не смогли снизить заболеваемость. 

Почему предпочтительно  прививать именно в первые дни жизни

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить детям вакцину БЦЖ в странах с высоким распространением туберкулеза как можно раньше. Именно поэтому в России прививка БЦЖ стоит первой в национальном календаре. 

Но у многих родителей возникает вопрос – неопасно ли это, может быть лучше подождать? В ответ на этот непростой вопрос стоит поговорить об особенностях формирования иммунитета у новорожденного .

Весьма важным не только в теоретическом, но и в практическом плане является вопрос об иммунных взаимоотношениях плода и матери. В иммунной системе женщины в период беременности происходят существенные физиологические изменения, что обусловлено развитием плода и радикальными эндокринными сдвигами. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матке с последующим развитием эмбриона до сих пор недостаточно объяснена с иммунологических позиций, поскольку в их составе присутствуют множество  чужеродных антигенов. Казалось бы, иммунная система матери должна ответить естественной реакцией отторжения чужеродных  клеток. Однако  при нормальном течении беременности этого  не наблюдается.

Вместе с тем организмы матери и плода не пассивны в плане взаимной регуляции иммунных отношений. Так, материнские антитела класса IgG ( память обо всех контактах с инфекционными агентами) свободно проникают через плаценту. Особенно активный трасплацентарный транспорт материнских иммуноглобулинов происходит в конце срока беременности. Именно это  объясняет очень высокий уровень  защитных материнских IgG в крови доношенных новорожденных. Естественно, что у недоношенных новорожденных этот показатель существенно ниже. 

Продукция собственных антител иммунной системой плода при нормальной беременности тоже происходит, но  с  очень низкой интенсивностью. Уже с 10-й недели начинается синтез IgM, с 12-й — IgG, с 30-й — IgA, но концентрация их к моменту рождения невелика. Поэтому ни один новорожденный ребенок не может ответить бурной, неадекватной реакцией на введение чужеродного агента

Таким образом, к моменту рождения здорового ребенка основные защитные функции выполняют пассивно приобретенные сывороточные антитела в основном представлены материнским IgG, которые совершили трансплацентарный переход в эмбриональной стадии. Защитный спектр материнских иммуноглобулинов  весьма широк и направлен против разнообразных инфекционных агентов, в том числе и против туберкулеза. Часть сывороточных иммуноглобулинов в основном в виде IgA поступает  из материнского молока в кровоток ребенка из кишечника и осуществляют функцию местного иммунитета в желудочно-кишечном тракте. Поэтому природой заложено, что здоровый новорожденный у здоровой матери, при условии хорошо протекающей беременности  именно в первую  неделю жизни наиболее защищен от всех инфекций и в тоже время не может бурно  ответить на внедрение различных инфекционных агентов. И именно этот период, как самый оптимальный,  выбран  и утвержден принятым в стране календарем прививок для проведения первой вакцинации новорожденного против туберкулеза.

Особенности вакцинации.

 Учитывая особенность вакцины (это живая вакцина) иммунопрофилактика проводится только в учреждениях здравоохранения, имеющих разрешения и допуски  к проведению данного вила вакцинации. Получение, транспортировка, хранение и использование  вакцины осуществляется в рамках строгого соблюдения всех требуемых режимов. Поэтому вакцинация против туберкулеза не проводится ни в одном частном центре Республики.

 Одновременно с БЦЖ не проводятся никакие прививки! В родильном доме именно из-за данных особенностей БЦЖ ее делают через несколько   дней после прививки от гепатита В.   Перед проведением вакцинации обязательно  оценивается  общее состояние новорожденного и оцениваются  все особенности.

Важно понимать, что вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза, поскольку в существующих условиях это просто невозможно, никак не уменьшает распространение туберкулеза.   Вакцина БЦЖ предназначена  только для профилактики и предотвращения тяжелого, смертельно опасного типа течения туберкулеза.

Однако она доказала свое эффективное воздействие в значительном ослаблении тяжести течения туберкулеза у детей в возрасте до 2 лет. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет исключить вероятность развития менингита и диссеминированных форм туберкулеза, которые практически всегда оканчиваются смертельным исходом. Повторное введение вакцины не приводит к усилению защиты от болезни, поэтому ревакцинация признана нецелесообразной

Реакция на вакцину

 Прививка БЦЖ  по развитию реакции относятся к типу отсроченных. Сразу после введения переносится ребенком хорошо, а реакции на вакцину развиваются через некоторое время после введения и выглядит, как воспаление. Своеобразное течение поствакцинального периода заставляет многих считать  данные реакции негативными последствиями БЦЖ. Это абсолютно  неверно, поскольку эти изменения являются нормальными течением формирования поствакцинального иммунитета.

Как же выглядит в норме место прививки БЦЖ.

Вакцина вводится внутрикожно  всем в среднюю треть плеча левой ручки. Введение в районе дельтовидной мышцы применяется из-за наименьшей болезненности при развитии местных побочных реакций .

Сразу после введения вакцины место укола может немного припухать. Такая припухлость держится недолго – максимум два–три дня, после чего проходит самостоятельно. После такой первичной реакции место введения БЦЖ должно быть абсолютно обычным, неотличимым от соседних участков кожи. Это время называется  периодом  иммунологического покоя, длится в среднем 3 – 4 недели и  весь этот период времени  не делаются  другие прививки. И только после этого периода  начинается развитие прививочной реакции, которая характеризуется появлением гнойничка, после  его самостоятельного вскрытия  развитие язвочки покрытой  корочкой, завершающим этапом является формирование  рубца.

 На что же наиболее часто  обращают внимание

Место вакцинации  воспалилась.   Покраснение и легкое нагноением места укола – это нормальная прививочная реакция. Покраснение места инъекции в норме наблюдается только в период прививочных реакций. Краснота не должна распространяться на окружающие ткани. Если БЦЖ имеет вид гнойничка,  красного прыщика, или пузырька с жидкостью, а ткани вокруг этого места нормальные — то беспокоиться не стоит, просто имеют место различные варианты течения вакцинальной реакции. Краснота может и в период формирования рубчика на коже.

БЦЖ гноится или нарывает. Нагноение БЦЖ в период развития реакции является нормальным явлением. Прививка должна иметь вид небольшого гнойничка с корочкой посередине. Причем окружающие ткани (кожа вокруг гнойничка) должны быть абсолютно нормальными, то есть никакой красноты и припухлости вокруг нагноившейся БЦЖ быть не должно. Если же вокруг нагноившейся БЦЖ имеется краснота и отечность, то необходимо обратиться к врачу, поскольку может иметь место инфицирование ранки, которое следует лечить.

 Формирование грубого рубца. Иногда на месте введения препарата формируется грубый рубец — тогда кожа приобретает красную окраску и немного выбухает. Это не является патологией — кожные покровы таким образом прореагировали на БЦЖ.

БЦЖ чешется. Место прививки БЦЖ может чесаться, поскольку активный процесс заживления и регенерации кожных структур часто сопровождается различными подобными ощущениями. Их развитие, а также степень выраженности зависят от индивидуальных свойств и реакций организма человека. Однако расчесывать и тереть место прививки не следует — лучше всего сдерживать ребенка наложением марлевой салфетки на место инъекции, или надеванием рукавичек.

Температура после БЦЖ. После прививки БЦЖ может подниматься небольшая температура, однако это редкое явление. В период развития прививочной реакции, когда образуется гнойничок, температура вполне может сопровождать этот процесс. Обычно у детей в этом случае температура не поднимается выше 37,5oС. Возможны  некоторые прыжки температурной кривой – от 36,4 до 38,0oС, в течение  очень короткого промежутка времени.

Побочные реакции на профилактическую прививку .

Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры микобактерий, поэтому избежать поствакцинальных осложнений  не удаётся. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и сопровождают её с начала её массового применения. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%. К осложнениям БЦЖ относят такие состояния, при которых развивается серьезное расстройство здоровья ребенка, требующее серьезного лечения

В структуре осложнений,  развивающихся после вакцинации  наиболее часто отмечаются осложнения в виде местных реакций —  подкожный инфильтрат, холодные абсцессы, лимфадениты и келоидные рубцы.

Подкожный инфильтрат – плотный безболезненный участок на месте введения вакцины, спаянный с кожей, сопровождается увеличением лимфоузлов. Возникает через 1-2 мес после вакцинации, зависит от техники введения и особенной реакции ребенка

Язва – дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины , диаметр более 10 мм, развивается через 3-4 недели.

Возникновение лимфаденитов  — воспаление лимфоузлов, чаще подмышечнйх, шейных или подключичных слева.  Наиболее частая побочная реакция, зависит от качества вакцины, её дозы, возраста вакцинируемого, не зависят  от техники внутрикожного введения. Срок возникновения через 2-3 мес после проведения прививки.

Холодные абсцессы, как правило, результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу. Однако нельзя полностью отрицать и влияние качества вакцины на возникновение этого осложнения. Сроки возникновения ч-з 1-6 мес после введения вакцины

Келоидный рубец — следствие особенностей организма и  доминирования в процессе хронической воспалительной реакции стадии пролиферации, вместо стадии альтерации и экссудации

Осложнения вакцины БЦЖ встречаются крайне редко, причем большинство подобных случаев приходится на детей, имеющих стойкое врожденное снижение иммунитета.  Осложнения в виде местных реакций, таких, как (лимфаденит) или обширная площадь нагноения, встречаются менее чем у 1 ребенка на 1000 привитых

 Несмотря на наличие осложнений после вакцинации , всегда следует помнить, что вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины. Это подушка безопасности  человечества- с рождения и на всю жизнь.

Памятка по вакцинации — КГБУЗ «Саянская районная больница»

Памятка по вакцинации новорожденного

 Уважаемые мамы!

Для выработки у вашего ребенка специфического иммунитета против туберкулеза в родильном доме проводится прививка вакциной БЦЖ. Прививку БЦЖ осуществляют здоровым доношенным детям в первые четыре дня жизни и недоношенным по достижении массы тела 2,5кг. Прививка проводится одноразовыми шприцами строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. К прививкам БЦЖ допускаются новорожденные после осмотра врача-педиатра с оформлением допуска к прививки в истории новорожденного.

Вакцинацию новорожденным проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок, на основании врачебного назначения, в присутствии мамы ребенка. Полученные прививки, данные о вакцине (производитель, серия, доза, срок годности, дата проведения прививки) заносятся в историю новорожденного и обменную карту, которая после выписки ребенка из родильного дома передается в лечебное учреждение по месту жительства.

При правильной технике введения вакцины должна образоваться папула (бугорок беловатого цвета), через 15-20 минут папула исчезает. Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ у новорожденных через 4-6 недель развивается специфическая реакция в виде уплотнения размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком внутри и образованием корочки. В ряде случаев отмечается образование пузырька с гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными и заживают без всякого лечения.

Cледует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время купания. Заживление на месте прививки обычно происходит в течении 2-4 месяцев ,а у части детей в более длительные сроки, после чего на месте остается поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. У 90-95% привитых детей образуются рубчики, что говорит о развитии специфического иммунитета против туберкулеза, который сохраняется до 6-7 лет. Если же отечность, краснота и выделения на месте введения вакцины длительно не проходят или же увеличиваются, а также если увеличиваются лимфоузлы – необходимо обратиться к врачу фтизиопедиатру противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

Прививка БЦЖ новорожденному – противопоказания и последствия

Уже в первые дни жизни крохе предстоит пройти обязательную вакцинацию. А поскольку сегодня родителям предоставлено право соглашаться или отказываться  от вакцинации, молодые мамочки хотят узнать, что такое прививка БЦЖ новорожденным, чтобы грамотно взвесить все «за и против». 

среда, января 24th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

БЦЖ прививка – что это и для чего?

БЦЖ прививка – вакцина, предупреждающая туберкулез. Состав вакцины основан на культуре живых и мертвых штаммов бактерий. Простыми словами, это палочка туберкулеза, но в слабой форме, которая не нанесет вреда маленькому организму. Для чего ее нужно делать? Для того, чтобы организм малютки смог выработать иммунитет на туберкулезную палочку и впоследствии не допустить заболевания. Целью такой вакцины является:

• минимизация риска заразиться туберкулезом;

• защита от преобразования скрытой формы заболевания в открытую;
• профилактика от заражения;
• предотвращение развития заболевания и перетекания в тяжелую форму;
• предотвращение летального исхода в случае заражения.

Календарь вакцинации

Прививка от туберкулеза новорожденному проводится впервые 3-4 дня после рождения, еще в роддоме. Далее согласно календарю прививок осуществляется две ревакцинация, в 7 и 14 лет. Если по каким-то причинам, к примеру, ввиду противопоказаний, врач отложил первую вакцинацию, спустя пару месяцев малышу сделают пробу Манту, результаты которой дадут понять, готов ли он на проведение БЦЖ, так же происходит в 7 и 14 лет. Таким способом врачи снижают восприимчивость ребенка к палочке туберкулеза, а также влиянию микробактерий. И если родители вправе отказать в проведении вакцинации при обычных обстоятельствах, то в случае контакта ребенка с зараженными туберкулезом – вакцинирование осуществляется в обязательном порядке.

Прививка БЦЖ новорожденным: особенности вакцинации

Реакция новорожденного на прививку БЦЖ носит отложенный характер и длится на протяжении 2, а то и 4 месяцев. В это время ребенку нельзя давать какие либо препараты или вакцинировать, поскольку организм занят формированием иммунитета и борьбой с инфекцией. Методика вакцинирования заключается во введении препарата внутрикожно, одним или двумя проколами во внешнюю сторону левого плеча.

Реакция малютки проявляется через месяц с момента укола, на месте прививки обязуется гнойничок, который припухает и покрывается корочкой. Такие явления не должны пугать молодых родителей, так как являются нормальной реакцией организма. В течение месяца или двух ранка заживет, а на ее месте останется маленький рубец. Также одной из реакций, которая не должна вызывать опасений, является повышенная температура. Но врачи все же рекомендуют контролировать ее изменения и держать в курсе своего ведущего терапевта.

Возможные последствия прививки БЦЖ

Последствия прививки БЦЖ – первое, что беспокоит любящих родителей. Но ни один врач не даст стопроцентную гарантию на ту или иную реакцию маленького организма. Ведь все организмы и степень восприимчивости индивидуальны, поэтому реакция может быть разнообразной. Поэтому, осознавая значимость БЦЖ, большинство родителей все же идут на риск, а весомым аргументом становится статистика, демонстрирующая минимальный процент деток с неблагоприятными последствиями.

Одним из наиболее частых последствий является то, что иммунитет так и не сформировался. Причиной тому может быть слабая иммунная система либо отсутствие подверженности к микробактериям, что большой плюс, потому что ребенок не восприимчив к туберкулезу.   Иногда родители сталкиваются с плохим и медленным заживлением ранки, после чего может образоваться келоидный рубец. Осложнения от прививки БЦЖ могут быть вызваны неправильной методикой вакцинирования или невнимательным отношением врача, который не определил противопоказаний. Поэтому если родитель не доверяет конкретному специалисту, провести прививку можно у частного врача, не вызывающего сомнения.

Противопоказания к прививке

Бывают случаи, когда прививка противопоказана малышам. Виной тому может быть слабый иммунитет или заболевания. Тогда проведение вакцинирования откладывают до семилетнего возраста. Также основанием для противопоказания является:

• низкий вес ребенка – меньше 2,5 кг;
• мама с ВИЧ;
• сложные заболевания;
• контакт с бактериями за несколько дней до вакцинации;
• неблагоприятные последствия после вакцины у кого-то из членов семьи.

В таких случаях можно либо не делать прививку, либо отложить ее до момента полного восстановления малыша. Прививка БЦЖ новорожденным – решение родителей. Помните, что эта вакцина предотвращает туберкулезное поражение, лечение которого бывает крайне сложным, а иногда вообще не дает результатов. Маленький неокрепший организм с несформированным иммунитетом может легко стать носителем палочки в случае отказа от прививки.

Подробнее

ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ» | Новости

               Совершенно справедливо считается, что туберкулез – болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, несмотря на тенденцию к снижению роста заболеваемости, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. Поэтому необходима специфическая профилактика туберкулеза, которой является прививка БЦЖ , как обязательная вакцинация детей.

             Прививку БЦЖ делают сразу в младенческом возрасте – еще в роддоме. О ней ходит множество мифов, различных сплетен и рассказов о страшных последствиях и осложнениях. Наслушавшись их, или получив негативную информацию из интернета, многие родители берут на себя ответственность и отказываются от этой вакцинации, не разобравшись в ней хорошенько, не выслушав мнение врачей.  Хотя их первая обязанность  — оберегать свое дитя, а не осознанно подвергать ребенка опасности заражения туберкулезом.

            БЦЖ – это вакцина против туберкулеза, готовится она из штамма живой , но ослабленной туберкулезной палочки бычьего типа. Она не опасна для человека, так как специально выращивается в искусственной среде. Ее основные цели —  профилактика туберкулеза.

• Она защищает не от заражения, а от перетекания скрытой инфекции в открытую болезнь.

• Предупреждает развитие тяжелых форм заболевания – туберкулезного менингита, заражения суставов и костей.

• Опасных форм болезни легких.

• Позволяет добиться существенного снижения процента заболеваемости среди детей.

          Так как учитывается вся важность такой вакцинации, прививка БЦЖ у новорожденных ставится  в роддоме на 3-7 сутки , при отсутствии противопоказаний. В дальнейшем проводится ревакцинация БЦЖ в 7 лет и 14 лет, под контролем реакции Манту, или в настоящее время Диаскина теста. Если в роддоме по каким-либо причинам не была проведена вакцинация, ее необходимо сделать в течении 2-х месяцев. По прошествии этого срока ( например 3 месяца и более), перед этим придется сделать пробу Манту. И если результат будет отрицательный , можно будет провести вакцинацию.

            Детям вводят только сертифицированные и проверенные вакцины БЦЖ. Проводит вакцинацию обученная медсестра под контролем врача в детской палате. Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между его верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Место инъекции следует оберегать от механических воздействий. На этом месте образуется папула, пустула или небольшое нагноение с образованием корочки, которую ни в коем случае нельзя убирать. Не следует мазать гнойничок антисептическими средствами, или мазями —  ранка должна заживать самостоятельно. После полного заживления ранки короста отпадает и под ней образуется рубчик до 10 мм в диаметре.

          За формирование рубчика строго следят врачи и медсестры детской поликлиники через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

          Теоретически родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно беззащитный ребенок. Среди новорожденных туберкулез не выбирает  «благополучных» и «неблагополучных» детей, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность и обязательность вакцинопрофилактики всех новорожденных детей независимо от социального положения их родителей.             Согласно статистике, заболеваемость  туберкулезом в районе за 2017 год составила 26 на 100 000 населения и при этом  наш район стоит на 3 месте по отказу от вакцинации после Всеволожского и Гатчинского. Тогда как в Киришском районе — 100% вакцинация БЦЖ новорожденных детей, что указывает на рациональный подход к вопросам вакцинации, а главное ответственности к жизни своих малышей. Помните, что здоровье ваших детей находится в полной зависимости от принятых Вами решений.

                                                                           Противотуберкулезный кабинет ГБУЗ ЛО               «Кингисеппская МБ»  врач – фтизиатр Гниденко М. Л.

ГБУЗ «ГКБ №5» г.Оренбург — Иммунитет с детства

Иммунитет с детства

Туберкулез и дети – казалось бы, понятия эти не совместимы. Однако, статистика поражает: в последнее время значительно увеличилось количество малышей до 3 лет, заразившихся этой опасной инфекцией. И в том числе, по причине беспечности родителей, отказавшихся вакцинировать своего ребенка прививкой БЦЖ в роддоме. Как защищает вакцина и для чего делают пробу Манту и диаскинтест детям и подросткам? На вопросы отвечает главный детский фтизиатр МЗ Оренбургской области Татьяна

Парфёнова.

— Татьяна Алексеевна, почему прививку БЦЖ делают новорожденным еще в роддоме?

— Чтобы знать точно, что ребенок еще не столкнулся ни с какой инфекцией. Мы вакцинируем детей для того, чтобы они не заболели распространенными и осложненными формами туберкулеза. А также от смертельных случаев их защищает прививка. И хотя вакцинированные дети тоже могут подхватить инфекцию при тесном контакте с больным, но срок выздоровления у них значительно меньше, и легче переносят саму болезнь. Иммунитет после прививки вырабатывается примерно два месяца: появление на левом плече рубчика говорит о том, что вакцинация проведена эффективно.

— А часты ли случаи заболевания туберкулезом у детей?

— Сегодня значительно повысилась заболеваемость туберкулёзом среди детей от 0 до 3-х

лет. 30% заболевших не были привиты вакциной БЦЖ вследствие отказа родителей. И у

всех невакцинированных болезнь протекала в осложненной форме.

— Значит, отказываясь от прививки БЦЖ, родители подвергают своего ребенка

опасности заболевания туберкулезом?

— В этом году более 800 новорожденных не привиты БЦЖ – отказываясь, родители не

оберегают ребенка, а напротив, подвергают его риску заражения. То есть

невакцинированный ребенок, столкнувшись с больным активной формой туберкулеза, не

просто будет инфицирован, а скорее всего, заболеет сразу.

— А для чего делают пробу Манту – это же не прививка?

— Для того, чтобы выявить туберкулез как можно раньше, у нас применяется

иммунодиагностика, которая проводится ежегодно всем детям. В возрасте 1- 7 лет мы

проводим пробу Манту, с 8 до 17 лет мы делаем Диаскинтест. Это не прививки, а

проверочные реакции на туберкулез. Диаскинтест нам показывает наличие в организме

активной бациллы. Никогда не нужно отказываться от этих проб, медотводов от них

практически нет, кроме кожных заболеваний.

— Это правда, что болезнь может внешне не выдавать себя?

— Действительно так. Туберкулез у детей проходит чаще всего бессимптомно, то есть мы

не можем выявить заболевание по каким-то жалобам. И именно изменения в месте

инъекции пробы Манту или Диаскинтеста – служат основанием для направления на

консультацию к фтизиатру.

Мы родителям всегда объясняем: если у ребенка положительная проба на Диаскинтест,

значит, выявлена активная туберкулезная палочка, которая может поразить любой орган.

Поэтому таким детям необходимо обязательно провести профилактическое лечение. Не

нужно от этого отказываться – мы должны помочь ребенку справиться с этой

туберкулезной инфекцией.

— Кто из детей относится к так называемой «группе риска»?

— Непривитые дети, как раз чьи родители отказались от вакцинации. Таким детям надо

дважды в год делать пробу Манту, вплоть до привития ребенка. Потому что они более

всего подвержены риску заражения, они не защищены. Также в «группе риска»: больные

сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, хроническими почечными

заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией, дети, находившиеся в очагах туберкулезной инфекции.

— Существуют ли меры профилактики туберкулеза?

— Это регулярное прохождение родителями и родственниками флюорографии, ведь они –

близкое окружение ребенка. Это полноценное питание, прогулки на свежем воздухе,

спорт – всё то, что мы относим к здоровому образу жизни.

Часто задаваемые вопросы о вакцине

БЦЖ (ТБ) — NHS

Насколько хорошо действует вакцина?

Вакцина БЦЖ содержит ослабленный штамм туберкулезных бактерий, которые укрепляют иммунитет и побуждают организм бороться с туберкулезом в случае заражения им, не вызывая при этом самого заболевания.

Считается, что вакцинация БЦЖ защищает до 80% людей от наиболее тяжелых форм туберкулеза в течение как минимум 15 лет, возможно, даже до 60 лет.

Почему туберкулез по-прежнему является проблемой?

Была надежда, что с изобретением вакцины БЦЖ и лекарств можно будет искоренить туберкулез так же, как и оспу.

Это оказалось сложно, потому что:

• Большая часть первоначального улучшения показателей заболеваемости туберкулезом в более развитых странах была связана с улучшением жилищных условий, питания и доступа к лечению, но эти проблемы все еще присутствуют во многих менее развитых странах
• Несколько штаммов бактерий ТБ выработали устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам, что затрудняет их лечение
• Вакцинация БЦЖ эффективна против тяжелых форм заболевания, таких как туберкулезный менингит у детей, но не так эффективна против всех форм туберкулеза.
• Глобальная эпидемия ВИЧ, начавшаяся в 1980-х годах, привела к соответствующей эпидемии случаев туберкулеза, потому что ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, повышая вероятность развития туберкулезной инфекции
• Быстрый рост международных поездок способствовал распространению инфекции

Насколько распространен туберкулез в Великобритании?

ТБ не очень распространены в Великобритании.В 2017 г. в Англии зарегистрировано 5102 случая туберкулеза.

Заболеваемость туберкулезом выше в некоторых сообществах людей, не родившихся в Великобритании. Во многом это связано с их связями с регионами мира, где высок уровень заболеваемости туберкулезом.

Заразен ли туберкулез?

Да. ТБ передается от человека к человеку через крошечные капельки, которые выбрасываются в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает, а кто-то другой вдыхает эти капли.

Но туберкулез не так просто заразиться, как простуду или грипп. Обычно вам нужно провести длительное время в тесном контакте с инфицированным человеком (с туберкулезом в легких или горле), прежде чем вы заразитесь туберкулезом.

Например, инфекции обычно передаются между членами семьи, живущими в одном доме.

ТБ нельзя передать через прикосновение или совместное использование столовых приборов, постельного белья или одежды.

Узнайте, как вы заразитесь туберкулезом

Как узнать, нужна ли моему ребенку вакцинация БЦЖ?

Ваша акушерка, практикующая медсестра или терапевт могут сказать вам, рекомендуется ли вашему ребенку вакцинация БЦЖ.

Брошюра NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок (PDF, 191 КБ) содержит дополнительную информацию.

У меня аллергия. Может ли что-нибудь в вакцине БЦЖ вызвать эту аллергию?

Нет. Вакцина БЦЖ безопасна для:

• человек с аллергией на латекс (разновидность резины)
• человек с аллергией на пенициллин
• человек с аллергией на молочные продукты, яйца или орехи

Но если у вас есть какие-либо сомнения, поговорите с терапевтом или медсестрой, прежде чем проводить вакцинацию.

Содержит ли вакцина БЦЖ продукты крови или материалы животного происхождения?

Нет. В вакцине нет продуктов крови. Все сырье, используемое для изготовления вакцины, неживотного происхождения.

Прочтите брошюру с информацией для пациента по вакцине БЦЖ AJV (PDF, 272kb)

Я живу с человеком с ослабленной иммунной системой. Если мне сделают вакцину, есть ли риск заразить их?

No. Вакцинация БЦЖ снижает риск туберкулеза и, следовательно, также снижает риск передачи туберкулеза людям с ослабленной иммунной системой.

Хотя вакцина БЦЖ не рекомендуется людям с ослабленной иммунной системой, они не могут заразиться туберкулезом от вакцинированных лиц.

Почему мы больше не вакцинируем подростков БЦЖ в школе?

BCG больше не предлагается детям в средних школах Великобритании. В 2005 году она была заменена целевой программой для младенцев, детей и молодых людей из группы повышенного риска туберкулеза.

Это потому, что уровень заболеваемости туберкулезом в этой стране низкий среди населения в целом.

ТБ трудно заразиться, потому что для этого требуется тесный контакт с инфицированным человеком, обычно в течение длительного периода времени.

Например, вы вряд ли заразитесь, если будете сидеть или стоять рядом с инфицированным человеком.

Узнайте, кому следует сделать вакцину БЦЖ

После укола БЦЖ моему ребенку не было ни шрамов, ни волдырей. Это сработало?

Вздутие волдыря появляется у большинства людей, вакцинированных БЦЖ, но не у всех.

Если у вашего ребенка не было такой реакции на вакцину, это не значит, что он не ответил на нее.Повторная вакцинация БЦЖ не требуется.

Отсрочка вакцинации БЦЖ от рождения до возраста 10 недель может привести к усилению ответа Т-лимфоцитов CD4

Резюме

Общие сведения

В большинстве стран, эндемичных по туберкулезу (ТБ), бацилла Кальметта Герена (БЦЖ) обычно вводится при рождении. предотвратить тяжелую форму туберкулеза у младенцев. Иммунная система новорожденного еще не сформировалась. Наша гипотеза заключалась в том, что отсрочка вакцинации БЦЖ от рождения до 10-недельного возраста усилит иммунный ответ, индуцированный вакциной.

Методы

В рандомизированном клиническом исследовании БЦЖ вводили внутрикожно либо при рождении (n = 25), либо в возрасте 10 недель (n = 21). Через десять недель после вакцинации и в возрасте 1 года измеряли вакцино-специфические ответы Т-лимфоцитов CD4 и CD8 с помощью анализа внутриклеточных цитокинов цельной крови.

Результаты

Младенцы, получившие отсроченную вакцинацию БЦЖ, демонстрировали более высокую частоту БЦЖ-специфических Т-лимфоцитов CD4, особенно полифункциональных Т-клеток, коэкспрессирующих IFN-γ, TNF-α и IL-2, и наиболее заметно в возрасте 1 года.

Выводы

Отсрочка вакцинации БЦЖ от рождения до возраста 10 недель усиливает количественный и качественный БЦЖ-специфический Т-клеточный ответ при измерении в возрасте одного года.

Ключевые слова: БЦЖ, вакцинация, роды, отсроченные, полифункциональные Т-лимфоциты CD4

Введение

Bacillus Calmette Guérin (БЦЖ), единственная современная вакцина против туберкулеза (ТБ), представляет собой живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis . Ежегодно более 100 миллионов детей во всем мире получают вакцину БЦЖ [1].Вакцинация БЦЖ обеспечивает защиту от тяжелых форм детского туберкулеза, т. Е. Туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза [1, 2]. Защита, обеспечиваемая вакцинацией БЦЖ от легочного туберкулеза, наиболее распространенной формы туберкулеза, неодинакова и в основном низка [3]. Факторы, которые участвуют в различной защите БЦЖ от туберкулеза, включают штамм БЦЖ, дозу БЦЖ, предшествующее воздействие нетуберкулезных микобактерий из окружающей среды (НТМ), генетические вариации хозяина, штамм Mycobacterium tuberculosis ( M.tb ) и способ вакцинации. [3–7].

CD4 Т-клетки, которые продуцируют Т-хелперные цитокины типа 1 (Th2) IFN-γ, TNF-α и IL-2, считаются критическими для защиты от туберкулеза [8, 9]. Такой ответ Th2 характерен после вакцинации БЦЖ [10, 11]. В регионах, где широко распространен ТБ, вакцинация БЦЖ широко проводится при рождении или вскоре после него из-за риска раннего контакта с M.tb [12]. Существуют доказательства того, что ответ Th2 при рождении является «незрелым», например, прогрессивное повышение специфического опосредованного клетками Th2 иммунитета было показано, когда вакцина против кори вводилась в возрасте 6, 9 и 12 месяцев соответственно [13].Мы предположили, что созревание иммунной системы новорожденных до 10-недельного возраста до вакцинации БЦЖ повысит индуцированный вакцинацией Т-клеточный иммунитет. Эффект оптимизации сроков вакцинации может иметь важные последствия для улучшения защиты от туберкулеза с помощью вакцинации БЦЖ.

Марчант, и др. сообщил, что изменение возраста вакцинации БЦЖ не влияет на иммуногенность БЦЖ при оценке продукции интерферона гамма (IFN-γ) мононуклеарными клетками периферической крови (PBMC), стимулированными микобактериальными антигенами [10].В небольшом исследовании Hussey, et al. также сообщил, что отсрочка вакцинации БЦЖ от рождения до возраста 10 недель не влияет на секрецию IFN-γ, пролиферативные ответы или цитотоксический потенциал БЦЖ-специфичных Т-клеток после инкубации PBMC с микобактериальными антигенами [14]. С тех пор как появились эти результаты, мы показали, что измерение одного IFN-γ недооценивает сложность Th2-ответа, индуцированного БЦЖ. Вакцинация БЦЖ у младенцев индуцирует множественные подмножества Th2, что определяется экспрессией различных комбинаций IFN-γ, TNF-α и IL-2 специфическими клетками [11].Мы хотели всесторонне изучить влияние возраста на величину и качество Th2-иммунитета, индуцируемого БЦЖ у младенцев.

Материалы и методы

Набор участников и последующее наблюдение

Участников набрали в период с апреля 2006 г. по март 2008 г. в Хайелитше, пригороде Кейптауна с чрезвычайно высокой заболеваемостью туберкулезом, составившей 1614 на 100000 в первом квартале. 2008 г. (Уровень регистрации случаев, город Кейптаун).

Это было частью более крупного исследования, посвященного изучению клинических и иммунологических характеристик новорожденных, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию ВИЧ.Короче говоря, в государственную женскую консультацию к беременным обращались с просьбой принять их младенцев. Для исследования, представленного здесь, младенцы, которые родились от ВИЧ-инфицированных женщин или женщин с неизвестным ВИЧ-статусом, подвергались активному туберкулезу в домашнем хозяйстве, родились преждевременно (гестационный возраст ≤36 недель) или имели низкую массу тела при рождении (≤2,5 кг), или те, у кого были значительные перинатальные осложнения, были исключены. Кроме того, из исследования были исключены все младенцы с положительным ответом IFN-γ на ESAT-6 / CFP-10 в возрасте 10 недель (подробности анализа см. Ниже).Младенцы были случайным образом распределены во время дородового набора для получения вакцины БЦЖ (внутрикожный датский штамм 1331, Statens Serum Institute) в первый день жизни («вакцинация при рождении») или аналогичной вакцинации БЦЖ в возрасте 10 недель («отложенная вакцинация»). Младенцы наблюдались в возрасте 10, 20 и 50 недель. Был разрешен период окна от -2 до +4 недель вокруг визита на 10 неделе (например, от 8 до 14 недель). Период времени для 20-недельного посещения варьировался от 18 до 28 недель и от 41 до 54 недель для 50-недельного посещения.

Разрешение регулирующих органов было получено от комитетов по этике исследований Стелленбошского и Кейптаунского университетов. Письменное информированное согласие было получено от всех матерей на их родном языке. Все тесты на ВИЧ проводились в сочетании с информированным согласием и консультированием до и после тестирования.

Сбор крови и анализ внутриклеточных цитокинов

Один мл крови собирали в возрасте 10, 20 и 50 недель в гепаринизированные шприцы. Цельную кровь обрабатывали в течение 2 часов после сбора, как описано ранее [15].Вкратце, 250 мкл цельной крови инкубировали в течение 12 часов при 37 ° C с жизнеспособной БЦЖ (восстановленной из флакона с вакциной, датский штамм, Staten Serum Institute, 1,2 × 10 ⁶ КОЕ / мл) и костимулирующими антителами анти-CD28. и анти-CD49d (BD Biosciences, 0,5 мкг / мл каждый). 250 мкл крови, инкубированной со стафилококковым энтеротоксином B (SEB, Sigma, 10 мкг / мл), и 250 мкл крови, инкубированной только с костимулирующими антителами (нестимулированными), служили в качестве положительного и отрицательного контролей соответственно. Брефельдин A (Sigma, 10 мкг / мл) добавляли в течение последних 5 часов инкубации.После инкубации эритроциты лизировали, лейкоциты фиксировали лизирующим раствором BD FACS Lysing Solution (BD Biosciences), а клетки криоконсервировали.

Криоконсервированные клетки позже оттаивали и промывали 1% бычьим сывороточным альбумином (Sigma) в фосфатно-солевом буфере (PBS, BioWhittaker) и пермеабилизировали с использованием раствора Perm / Wash (BD Biosciences). Затем клетки окрашивали следующими антителами: анти-CD3 Pacific Blue (клон UCHT1), анти-CD4 PerCPCy5.5 (SK3), анти-CD45RA PECy7 (L48), анти-IFN-γ AlexaFluor700 (B27), анти-IL. -2 FITC (5344.111), анти-TNF-α PE (MAb11; все от BD Biosciences), анти-CD8 Qdot605 (3B5, Invitrogen) и анти-CCR7 APC (150503, R&D Systems). После промывок клетки собирали на проточном цитометре LSR II (BD Biosciences), для этого эксперимента использовали 3 лазера и 10 детекторов с использованием программного обеспечения FACS Diva 6.1. Параметры компенсации были установлены с использованием каппа-шариков против мышей (BD Biosciences), меченных соответствующими антителами, конъюгированными с флуорохромом. Flowjo 8.7.1 (Treestar) использовался для компенсации и анализа данных проточной цитометрии.Для создания комбинаций цитокинов, экспрессирующих субнаборы Т-клеток CD4 и CD8, применяли логическое стробирование ().

Стратегия гейтинга, используемая для анализа Т-клеточных цитокиновых ответов CD4 и CD8

Цельную кровь инкубировали с БЦЖ для завершения проточного цитометрического анализа внутриклеточных цитокинов, как описано в Методах.

( A ) Дублетные клетки были исключены путем стробирования по площади прямого рассеяния (FSC-A) против высоты прямого рассеяния (FSC-H), а затем лимфоциты были отобраны в FSC-A против площади бокового рассеяния ( SSC-A) точечный график.Т-клетки отбирали путем стробирования событий CD3 ⁺ , которые далее дифференцировались в Т-клетки CD4 и CD8. ( B) Типичные точечные графики паттернов коэкспрессии цитокинов в CD4 Т-клетках в нестимулированных, стимулированных БЦЖ и SEB условиях.

Анализ интеркуррентной инфекции

M. tuberculosis

В каждый момент времени цельную кровь разбавляли 1: 5 в среде для культивирования тканей RPMI-1640 (Sigma), содержащей 1% L-глутамин (Sigma), и инкубировали с ESAT -6 / CFP-10 слитый белок (предоставлен Томом Оттенхоффом, Медицинский центр Лейденского университета, 10 мкг / мл), фитогемагглютинин (PHA, Sigma, 5 мкг / мл) и SEB (1 мкг / мл; оба положительных контроля) или отсутствие антигена ( отрицательный контроль) в трех экземплярах в 96-луночных планшетах (модифицировано из Black et al ) [16].Планшеты инкубировали при 37 ° C с 5% CO ₂ в течение 7 дней, супернатанты собирали, три лунки объединяли и хранили при -80 ° C. Позже супернатанты оттаивали, и сэндвич-ELISA на IFN-γ использовали для количественного определения IFN-γ в супернатантах, полученных в результате 7-дневного анализа цельной крови (BD Pharmingen). Положительный ответ IFN-γ был определен как 62 пг / мл после вычитания фона (удвоенный предел обнаружения анализа 31 пг / мл). Младенцы с признаками интеркуррентной инфекции / контакта M. tuberculosis в возрасте 10, 20 или 50 недель были исключены из анализа.

Анализ данных

Для анализа внутриклеточных цитокинов уровни экспрессии цитокинов в нестимулированной крови вычитали из уровней, полученных после стимуляции БЦЖ. (Средний уровень экспрессии IFN-γ, IL-2 и TNF среди Т-лимфоцитов CD4 в нестимулированной крови составлял 0,002%, 0,03% и 0,06% соответственно.) Различия в весе при рождении участников и их поле оценивались с помощью параметрических тестов. U-критерий Манна-Уитни использовался для оценки различий в частотах экспрессии цитокинов CD4 и CD8 Т-клеток между двумя группами.Значения P ниже 0,05 считались значимыми.

Результаты

Характеристики участников

Всего в исследование было включено 46 младенцев: 25 в группе рождения и 21 в группе отсроченной вакцинации. Младенцы, не явившиеся для проведения флеботомии в определенный момент времени, с кровотечением за пределами установленного периода окна на 10 неделе посещения или положительными на инфекцию M.tb , были исключены из анализа (). Результаты для младенцев с инфекцией M.tb были исключены из временной точки, в которой это было диагностировано, и из последующих временных точек.На исходном уровне не наблюдалось различий в массе тела при рождении или полу между группами рождения и отсроченной вакцинации (средний вес при рождении, (стандартное отклонение): 3306 г (435,6) при рождении против 3200 г (371,9) при задержке; p = 0,390). Шестнадцать (64%) младенцев в группе рождения были мальчиками по сравнению с 9 (43%) младенцами в группе отсроченных родов (p = 0,235).

Обзор правомочности, потока исследования и участников

Выявление БЦЖ-специфических CD4 Т-клеток с использованием жизнеспособной БЦЖ в качестве антигена

Перед тем, как сравнивать БЦЖ-индуцированный иммунитет между младенцами, получившими роды и отсроченной вакцинацией, мы оценили, насколько кровь с жизнеспособной БЦЖ может привести к неспецифической активации Т-клеток или к обнаружению вакцино-специфического ответа.Мы сравнили Т-клеточный иммунитет CD4, измеренный в возрасте 10 недель с помощью анализа внутриклеточного определения цитокинов (: пример результатов анализа), между участниками, которые получали БЦЖ при рождении, и теми, кто еще не принимал БЦЖ (младенцы в группе отсроченного приема). . Продукция цитокинов CD4 Т-клетками легко определялась у младенцев из группы, вакцинированной при рождении, но не обнаруживалась или обнаруживалась только на очень низких уровнях у младенцев, не получивших вакцину при рождении (). Младенцы, вакцинированные при рождении, имели высокие частоты полифункциональных Т-лимфоцитов CD4, специфичных для БЦЖ, т.е.е. Т-клетки CD4, которые вместе экспрессируют IFN-γ, TNF-α и IL-2, и Т-клетки CD4, экспрессирующие другие комбинации цитокинов Th2. Полифункциональные БЦЖ-специфические CD4 Т-клетки отсутствовали у младенцев в группе отсроченной вакцинации. У всех младенцев был положительный ответ на положительный контроль, SEB (данные не показаны). Мы пришли к выводу, что ответы Т-клеток, измеренные с помощью нашей системы анализа, когда БЦЖ используется в качестве антигена, являются антиген-специфическими, а не обусловлены неспецифической активацией Т-клеток.

Сравнение ответов Т-лимфоцитов CD4 после инкубации цельной крови из крови вакцинированных БЦЖ и невакцинированных младенцев с БЦЖ в возрасте 10 недель

Частоты Т-лимфоцитов CD4, экспрессирующих цитокины, обнаруженные с помощью анализа внутриклеточных цитокинов цельной крови (см. Методы) показаны.Медиана представлена ​​горизонтальной линией, межквартильный размах — прямоугольником, а диапазон — усами. U-критерий Манна-Уитни использовался для расчета значений p различий между двумя группами.

Отсроченная вакцинация привела к умеренно более высокой частоте встречаемости специфичных для БЦЖ Т-лимфоцитов CD4 через 10 недель после вакцинации

Для оценки различий в ответах Т-лимфоцитов CD4 и CD8 при введении вакцины при рождении или в возрасте 10 недель мы измерили Паттерн экспрессии Th2-цитокинов, индуцированный БЦЖ через 10 недель после вакцинации, т.е.е., в возрасте 10 недель в группе рождения и в возрасте 20 недель в группе отсроченного рождения. В обеих группах наблюдались высокие частоты полифункциональных Т-лимфоцитов CD4 или клеток, экспрессирующих другие комбинации цитокинов Th2 (). IFN-γ ⁺ и IFN-γ ⁺ IL-2 ⁺ Частота субпопуляций CD4-T-клеток, специфичных для БЦЖ, была значительно выше в группе отсроченной вакцинации по сравнению с группой вакцинации при рождении (). Поскольку частота индуцированных специфических субпопуляций CD8 Т-клеток была очень низкой, в обеих группах вакцинации оценивались только общие БЦЖ-специфические Т-клеточные ответы CD8: не было никакой разницы между двумя группами ().Мы пришли к выводу, что отсрочка вакцинации БЦЖ на 10 недель может привести к увеличению частоты БЦЖ-специфических CD4 Т-клеток через 10 недель после вакцинации.

БЦЖ-специфические Т-клеточные ответы через 10 недель после вакцинации у младенцев, получавших БЦЖ при рождении и тех, кто получил БЦЖ в возрасте 10 недель

(A) Частоты БЦЖ-специфических цитокинов, экспрессирующих Т-клетки CD4, показаны в виде обнаруживается с помощью анализа внутриклеточных цитокинов цельной крови. (B) Частоты всех экспрессирующих CD8 Т-клеток, оцененные вместе, после инкубации цельной крови с БЦЖ.Медиана представлена ​​горизонтальной линией, межквартильный размах — прямоугольником, а диапазон — усами. U-критерий Манна-Уитни использовался для расчета значений p различий между двумя группами.

Отсроченная вакцинация увеличивала частоту полифункциональных БЦЖ-специфических CD4 Т-клеток в возрасте одного года

Мы также сравнили БЦЖ-специфический ответ памяти в возрасте 50 недель. Мы наблюдали значительно более высокие частоты БЦЖ-специфичных полифункциональных IFN-γ ⁺ TNF-α ⁺ IL-2 ⁺ CD4 Т-клеток в группе отсроченной вакцинации по сравнению с группой вакцинации при рождении ().Частота специфических субпопуляций Т-клеток, коэкспрессирующих TNF-α и IL-2, TNF-α и IFN-γ или только TNF-α, также была выше в группе отсроченной вакцинации. В этом возрасте общие ответы Т-лимфоцитов CD8, специфичные для БЦЖ, были слишком низкими для надежного анализа данных (данные не показаны). При сравнении ответов на положительный контроль, SEB, различий между двумя группами не наблюдалось (дополнительная фигура 1). Мы пришли к выводу, что отсрочка вакцинации БЦЖ с рождения до возраста 10 недель приводит к количественному увеличению и качественно более оптимальному БЦЖ-специфическому ответу памяти CD4 Т-клеток в возрасте одного года.

БЦЖ-специфические ответы Т-лимфоцитов CD4 в 2 группах младенцев в возрасте 1 года

Показаны частоты цитокин-экспрессирующих CD4 Т-клеток, обнаруженные с помощью анализа внутриклеточных цитокинов цельной крови. Медиана представлена ​​горизонтальной линией, межквартильный размах — прямоугольником, а диапазон — усами. U-критерий Манна-Уитни использовался для расчета значений p различий между двумя группами.

Пики общего БЦЖ-специфического ответа Т-лимфоцитов CD4 через 10 недель после вакцинации в группах родов и отсроченной вакцинации. через 10 недель мы измерили общую реакцию памяти Т-лимфоцитов CD4, специфичную для БЦЖ, в возрасте 10, 20 и 50 недель.Общие ответы обозначаются БЦЖ-специфическими CD4 Т-клетками, которые экспрессируют IFN-γ, TNF-α или IL-2, по отдельности или в комбинации. В группах рождаемости и отсроченной вакцинации БЦЖ-специфические ответы CD4 достигли пика через 10 недель после вакцинации и постепенно уменьшались в течение первого года жизни ().

Кинетика общих БЦЖ-специфичных ответов Т-лимфоцитов CD4 в группах отсроченной вакцинации и вакцинации при рождении в течение одного года

Медианная частота БЦЖ-специфичных общих цитокин-экспрессирующих CD4 Т-клеток, обнаруженных с помощью краткосрочного анализа внутриклеточных цитокинов цельной крови при 10, Возраст 20 и 50 недель.

Сопоставимый БЦЖ-специфический фенотип памяти Т-лимфоцитов CD4 между группами рождения и отсроченной вакцинации

Чтобы оценить, приводит ли отсрочка вакцинации БЦЖ к изменению специфического для вакцины фенотипа памяти Т-лимфоцитов CD4, мы охарактеризовали цитокин, экспрессирующий БЦЖ-специфические Т-клетки. Фенотип памяти специфических Т-клеток, определяемый поверхностной экспрессией CD45RA и CCR7, на животных моделях, как было показано, определяет исход вакцинации [17]. Как в группе вакцинации при рождении, так и в группе отсроченной вакцинации эффекторная память (CD45RA-CCR7-, T _EM ) преобладала и во всех временных точках оценивалась (для данных в возрасте 1 года).В возрасте одного года не было значительных различий для T _EM или центральной памяти (T _CM , CD45RA ^— CCR7 ⁺ ) в двух группах младенцев ().

Сравнение фенотипа поверхностной памяти БЦЖ-специфических CD4 T-клеток между 2 группами младенцев в возрасте 1 года

Антигенспецифические CD4 T-клетки были идентифицированы по экспрессии цитокинов с помощью анализа внутриклеточных цитокинов цельной крови. (A) Графики в виде прямоугольников и усов, изображающие фенотип памяти всех BCG-специфичных CD4 T-клеток, проанализированных вместе.(B) Репрезентативные точечные графики поверхностного фенотипа БЦЖ-специфических CD4 T-клеток (точки), наложенные на поверхностный фенотип памяти всех CD4 T-клеток (контурные графики). Медиана представлена ​​горизонтальной линией, межквартильный размах — прямоугольником, а диапазон — усами. U-критерий Манна-Уитни использовался для расчета значений p различий между двумя группами.

Обсуждение

Наше исследование показало, что отсрочка вакцинации БЦЖ от рождения до возраста 10 недель приводит к индукции более высокой частоты детектируемых специфических Т-лимфоцитов CD4.Кроме того, специфические CD4 Т-клетки с большей вероятностью будут полифункциональными в группе отсроченной вакцины, что указывает на повышение «качества» индуцированного БЦЖ ответа.

Наши результаты отличаются от результатов двух предыдущих исследований, которые не показали разницы в индуцированном иммунитете, когда вакцинация БЦЖ откладывалась после периода ближайшего новорожденного [10, 14]. Важно отметить, что в обоих этих исследованиях в качестве результата использовалось только измерение IFN-γ. Наши результаты показывают, что подробное изучение ответа Т-лимфоцитов позволяет провести более полную и контрастную оценку результата.Мы показали, что наиболее разительные различия в индуцированном иммунитете наблюдались в возрасте 1 года, что подчеркивает важность лонгитюдного дизайна таких исследований. Данные о кинетике иммунного ответа, индуцированного БЦЖ, в детских когортах ограничены, особенно в условиях высокой эндемичности по ТБ.

Иммунные корреляты защиты от туберкулеза, вызванной вакцинацией, неизвестны. Следовательно, остается вопрос, могут ли частоты конкретных клеток, паттерны продукции цитокинов и фенотип памяти важны для долгосрочной защиты от туберкулеза.Большинство вакцинологов считают более оптимальным количественно более высокий антиген-специфический ответ после новой вакцинации против туберкулеза в клинических испытаниях. Это мнение было подтверждено многочисленными исследованиями на животных, которые продемонстрировали, что более высокая частота специфических Т-клеток приводит к улучшенной защите от ТБ [18–20]. Напротив, другие исследования показали, что частота появления антиген-специфических Т-клеток, индуцированных противотуберкулезной вакциной, не обязательно может коррелировать с исходом после вирулентного M.tb [21–24]. Переменные дизайна исследования, такие как оцениваемый момент времени и проанализированный отсек, могут быть ответственны за эти противоречивые результаты. Кроме того, во многих из этих исследований оценивались специфические ответы Т-клеток только за счет продукции IFN-γ. Защита от ТБ без оптимального ответа IFN-γ невозможна. Однако постулируется, что измерение других цитокинов Th2 в дополнение к IFN-γ позволит лучше оценить «качество» Т-клеточного ответа. Например, наличие полифункциональных Т-клеток, коэкспрессирующих IFN-γ, TNF-α и IL-2, стало полезным показателем «качественных» иммунных ответов [25, 26].В моделях вакцинации животных против Leishmania major [27] и против туберкулеза [28] стратегии, которые вызывают наибольшую частоту полифункциональных антигенспецифичных Т-лимфоцитов CD4, связаны с наилучшей защитой от последующего заражения патогеном. Кроме того, у людей, инфицированных ВИЧ-1, медленное прогрессирование заболевания тесно связано с более высокой частотой полифункциональных ВИЧ-специфических Т-клеток [29].

Классически CD45RA и CCR7 использовались для разделения Т-клеток на 4 подмножества памяти, а именно на наивные клетки (CD45RA ⁺ CCR7 ⁺ , T _Naive ), клетки центральной памяти (CD45RA ^— CCR7 ⁺ , T _CM ), эффекторные клетки памяти (CD45RA ^— CCR7 ^— , T _EM ) и эффекторные клетки памяти, которые повторно экспрессировали CD45RA (CD45RA ⁺ CCR7 ^— , T _EMRA ) [30, 31].Долгоживущие T _CM расширяются в лимфатических узлах и дифференцируются в эффекторные клетки [30]. Напротив, популяции T _EM или более терминально дифференцированные популяции T _EMRA могут немедленно стать домом для очага заболевания для выполнения эффекторных функций, но их пролиферативная способность и продолжительность жизни ограничены [30]. С гипотетической точки зрения, индукция более долгоживущего T _CM должна быть целью вакцинации — эта точка зрения была подтверждена на животных моделях заражения макак вирусом иммунодефицита обезьян (SIV) [17].Напротив, индукция T _EM или T _EMRA может быть не столь оптимальной, поскольку эти короткоживущие популяции не могут увеличиваться и более склонны к истощению [32]. Интересно, что в большинстве исследований Т-клеток человека, специфичных к микобактериям, преобладают популяции T _EM и относительно нечасто T _CM [11, 33–35]. Наши выводы подтверждают это; однако не было значительных различий в этих субпопуляциях Т-клеток после отсрочки вакцинации БЦЖ.

Считается, что многие переменные влияют на иммунитет, индуцированный БЦЖ, как описано во введении выше.Например, Lalor et al [36] сообщили, что сезонные изменения влияют на ответ IFN-γ у младенцев, вакцинированных БЦЖ, при измерении с помощью стимуляции PPD цельной крови в течение 6 дней. В нашем исследовании в возрасте 50 недель, когда наблюдались наиболее значимые различия в иммунитете, специфичном для БЦЖ, не было значительной разницы в распределении сезона родов между группами отсроченной вакцинации и вакцинацией при рождении. Кроме того, возможно, что различное воздействие микобактерий окружающей среды могло искажать наши результаты, хотя мы считаем это маловероятным, поскольку все младенцы были включены в исследование из одной географической области.Мы не можем исключить, что другие переменные могли повлиять на результаты.

Почему после отложенной вакцинации БЦЖ иммунный ответ усилился? Иммунный ответ новорожденного часто считается «незрелым» по сравнению с иммунным ответом взрослых [37]. «Незрелый» может быть неправильным названием, поскольку реакция может быть очень подходящей для ребенка, попадающего в мир непрерывной антигенной нагрузки, и где чрезмерный иммунитет к этим стимулам может быть вредным. Однако это может привести к неоптимальному ответу на определенные вакцины, такие как БЦЖ.Мы предполагаем, что различная природа иммунитета, индуцированного БЦЖ в возрасте 10 недель, по сравнению с рождением, может быть приписана ранним «созревающим» изменениям иммунитета младенца. Существуют очень ограниченные данные о «созревании» иммунного ответа младенца в течение первых нескольких месяцев жизни, но факторы, которые, возможно, способствовали этому, включают неэффективную функцию антигенпредставляющих клеток, в том числе ограниченную способность продуцировать IL-12 [37], критический цитокин для индукция ответов Th2, характерных для успешного микобактериального иммунитета.Кроме того, данные животных и людей свидетельствуют о том, что иммунная система новорожденного смещена в сторону ответа Th3 [38-40], который может подавлять индукцию иммунитета Th2.

В отличие от многих детских вакцин, которые обеспечивают повышенную защиту при бустинге, было показано, что вторая вакцинация БЦЖ не усиливает защиту [41]. Новые стратегии вакцинации против туберкулеза направлены на повышение иммунитета, вызванного вакциной БЦЖ, за счет использования гетерологичных вакцин. Поэтому крайне важно использовать первичную вакцину наиболее оптимальным образом.Наши результаты показывают, что возраст, в котором вводят БЦЖ, может быть критической переменной. Следующим шагом будет подтверждение этих результатов в другой когорте до проведения более крупных исследований, чтобы оценить, приводит ли отсроченная вакцинация к усилению защиты от заболевания туберкулезом. В этом случае потребуется всесторонняя оценка последствий отсрочки вакцинации БЦЖ до возраста 6–14 недель, когда другие детские вакцины вводятся в плановом порядке.

Почему всем новорожденным следует вводить вакцину БЦЖ

Международная исследовательская группа определила механизм, лежащий в основе одной из самых устойчивых загадок науки: что делает вакцину от туберкулеза (ТБ) столетней давности настолько эффективной в предотвращении смерти новорожденных от других болезней, помимо туберкулеза?

Способность Bacillus Calmette-Guérin (BCG) — одной из старейших, самых безопасных и дешевых доступных вакцин — обеспечивать защиту новорожденных, помимо предполагаемой цели борьбы с туберкулезом, была известна по крайней мере с 1940-х годов, но до сих пор никто не мог объяснить, почему или показать, как это работает.

В новом исследовании, опубликованном сегодня в журнале Science Translational Medicine , исследователи раскрывают, как они выявили резкое и быстрое увеличение нейтрофилов — лейкоцитов, которые патрулируют организм и уничтожают вторгающиеся бактериальные патогены — у мышей и младенцев в течение трех дней после Вакцинация БЦЖ.

Пятилетнее исследование — первое, демонстрирующее положительный механизм, запускаемый назначением БЦЖ новорожденным. В нем участвовали исследователи со всего мира, в том числе старший соавтор доктор Тобиас Коллманн, аффилированный профессор кафедры педиатрии UBC, и доктор Нелли Аменйогбе, выпускница программы экспериментальной медицины UBC.Ведущий автор исследования Байрон Брук, докторант Университета Британской Колумбии в области экспериментальной медицины, работает в лаборатории Коллманна в Исследовательском институте детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере.

«Уже очень давно известно, что нейтрофилы играют очень важную роль в управлении сепсисом, но до сих пор никто не понимал роли БЦЖ в инициировании этого критического процесса», — сказал Аменьогбе. «На самом деле это считалось биологически неправдоподобным, однако мы не только показали, как задействована БЦЖ, но и то, что она запускает этот процесс почти мгновенно после вакцинации — гораздо быстрее, чем предполагалось.«

Исследователи впервые засвидетельствовали явление, известное как экстренный гранулопоэз (ЭГ), у мышей, а позже команда проверила его в образцах крови новорожденных в Западной Африке и Папуа-Новой Гвинее.

Коллманн, который также возглавляет группу системной вакцинологии в Telethon Kids Institute (TKI) в Австралии в партнерстве с Perth Children’s Hospital Foundation, сказал, что результаты подтверждают, насколько важно для новорожденных в странах с ограниченными ресурсами получить БЦЖ сразу после рождения. .Коллманн ранее возглавлял педиатрическое отделение инфекционных заболеваний UBC, а затем переехал в Австралию.

«Менее половины детей, которым следует получить эту вакцину сразу после рождения, действительно получают ее тогда, частично из-за логистики, а частично из-за того, что туберкулез не рассматривается как большой риск в эти первые несколько недель. Введение часто откладывается до четырех-шести недель. «Но к тому времени для многих новорожденных уже слишком поздно», — сказал Коллманн, также работающий в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере.«Около половины всех случаев смерти новорожденных от инфекции происходит в первую неделю жизни, причем около 75 процентов этих смертей вызваны сепсисом. Учитывая очевидную роль BCG в помощи новорожденным в борьбе с сепсисом, мы могли бы спасти жизни почти целого человека. миллионов новорожденных каждый год, если им сделают эту вакцину в течение нескольких дней после рождения, а не через несколько недель «.

Брук, ведущий автор исследования, добавил: «Если бы каждый новорожденный был вакцинирован БЦЖ, наибольший эффект был бы в регионах с самой высокой смертностью новорожденных, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.Это также может помочь спасти новорожденных здесь, в Канаде, и представляет собой новую стратегию получения большей пользы от существующих вакцин ».

Исследователи предупредили, что, хотя эффект был быстрым и предлагал надежную защиту от сепсиса новорожденных, он был относительно недолговечным и не наблюдался у взрослых мышей.

Коллманн и Аменйогбе также участвуют в исследовании BRACE в Австралии, в ходе которого проверяется потенциал BCG в борьбе с COVID-19. Коллманн сказал, что еще неизвестно, может ли БЦЖ защищать или не защищать от COVID-19, но тем временем ее реальный и доказанный потенциал для спасения жизней уязвимых новорожденных должен быть максимальным.

«БЦЖ очень и очень безопасна, стоит всего несколько центов за дозу и снижает инфекционные причины смертности — не только от туберкулеза — у новорожденных почти на 50 процентов», — сказал Коллманн. «Во всем нашем текущем медицинском арсенале нет ничего более эффективного, дешевого, безопасного, выполнимого и доступного, как эта вакцина. Все, что нам нужно сделать, это обеспечить, чтобы все новорожденные из группы риска получили ее сразу же при рождении».

Оригинальная статья «Экстренный гранулопоэз, вызванный вакцинацией БЦЖ, обеспечивает быструю защиту от неонатального сепсиса», доступна по адресу Science Translational Medicine .

Следует ли вакцинировать детей с низкой массой тела при рождении вакциной БЦЖ при рождении в развивающихся странах? — Просмотр полного текста

Критерии проверки: 1 600 младенцев с низкой массой тела при рождении (НМТ) набраны в национальной больнице и местных медицинских центрах и включены в рандомизированное испытание вакцинации БЦЖ при рождении по сравнению с более поздней вакцинацией; информация о возможных побочных эффектах после ранней вакцинации БЦЖ младенцев с низкой массой тела; наблюдение за детьми до 12 месяцев с посещением на дому в 2, 6 и 12 месяцев; оценка туберкулиновой реакции и рубцевания в возрасте 2, 6 и 12 месяцев; оценка охвата вакцинацией БЦЖ в младенчестве; и оценка смертности от всех причин в младенчестве.

Набор: всем маловесным детям, родившимся в родильном отделении национальной больницы в местном центре здоровья, будет предложено участие в исследовании. Кроме того, все дети, родившиеся дома в исследуемой зоне, будут взвешены и как можно быстрее направлены на вакцинацию БЦЖ в медицинские центры. Для матерей маловесных детей будут разъяснены текущая политика и цель исследования. Если она согласится на участие, она нарисует номер рандомизации, показывающий, будут ли дети вакцинированы БЦЖ раньше или нет.При зачислении в школу дети будут проходить клиническое обследование с помощью антропометрических данных, и будут задокументированы основные факторы риска (включая заражение туберкулезом дома, недавние инфекции, доступ к лекарствам от малярии, этническая группа, школьное образование, жилищные условия, недавнее употребление наркотиков матерью). Новорожденные будут включены в исследование только в том случае, если они будут сочтены достаточно здоровыми для выписки из больницы или по прибытии в поликлинику, если родились дома. Близнецы будут значительной частью детей с низкой массой тела, поскольку в изучаемой области распространено двойное родство (около 2% рождений).Они будут распределены в одну группу, так как мать может не понять, кто был вакцинирован. Как и в настоящее время, матерям детей, не получивших вакцинацию при рождении, рекомендуется обратиться в местный поликлинику, как только ребенок наберет вес. По этическим причинам будет невозможно использовать плацебо, поскольку это может означать, что некоторые дети не будут вакцинированы БЦЖ, если мать считает, что ребенок действительно был вакцинирован. Дети, которые изначально не были вакцинированы, впоследствии будут вакцинированы в ограниченном количестве поликлиник в столице, где проводится вакцинация БЦЖ.Техника внутрикожной вакцинации и хранение вакцины будут контролироваться, и будет отслеживаться, одинаково ли образование рубцов и реактивность PPD у детей, вакцинированных в разных центрах, чтобы гарантировать, что вакцинация проводилась одинаково.

Последующие действия: Чтобы обеспечить правильную идентификацию детей, мать и новорожденного ребенка отвезут домой, чтобы зафиксировать местонахождение дома. Детей, включенных в исследование, будут посещать в возрасте 2, 6 и 12 месяцев, чтобы определить последующие вакцинации БЦЖ путем проверки карты вакцинации, взвесить ребенка и измерить окружность руки, оценить рубцевание БЦЖ и зарегистрировать заболеваемость. , госпитализации и выживаемость.Больные дети, выявленные во время этих посещений, будут направлены на лечение в соответствующее учреждение здравоохранения. Если ребенок все еще не был вакцинирован, матери будет рекомендовано привести ребенка для вакцинации. Если ребенок умер, будет проведено словесное вскрытие. Дети будут контролироваться на предмет заболеваемости, госпитализаций и смертности до 12-месячного возраста. В пределах изучаемой области за ними можно следить дольше. Чтобы обеспечить выявление возможных осложнений вакцинации БЦЖ, детям с низким весом, включенным в исследование, будет выдана карта, идентифицирующая ребенка, а матери будет сказано привести ребенка на консультацию в местный центр здоровья, где будут проводиться консультации и лечение. быть бесплатным.Ожидаемые очень редкие осложнения будут лечиться в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Подгруппа детей будет включена в иммунологические исследования. Чтобы оценить влияние вакцинации БЦЖ на иммунный профиль, у изначально невакцинированных детей с низкой массой тела будет собираться образец крови, когда они придут на вакцинацию БЦЖ в поликлинику. Для каждого обследованного ребенка будет обследован ребенок с низкой массой тела, вакцинированный БЦЖ, соответствующий возрасту и полу, и будет взят образец крови.

Неонатальная вакцинация БЦЖ связана с усилением иммунного ответа Т-хелпера 1 на гетерологичные детские вакцины

Основные моменты

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с повышением уровня IFN-γ SFC до столбнячного анатоксина.

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с повышением уровня IFN-γ SFC к полиовирусу.

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с более высоким содержанием IFNγ / TNFα + CD45RO + CD4 + Т-клеток.

•

Неонатальная вакцинация БЦЖ была связана с более низкими FoxP3 + CD45RO + CD4 + Т-клетками.

Реферат

Сообщается, что вакцинация неонатальной бациллой Кальметта Герена (БЦЖ) имеет положительный эффект, помимо профилактики детского туберкулезного менингита и милиарного заболевания.Мы предположили, что вакцина БЦЖ, введенная при рождении, усилит иммунный ответ Т-хелпера 1 (Th2) на первые вакцины, введенные позже в младенчестве. Мы провели вложенное исследование случай-контроль вакцинации новорожденных БЦЖ и ее гетерологичных иммунных эффектов Th2 у детей в возрасте 2–3 месяцев. Вакцинация БЦЖ при рождении была связана с увеличением частоты образования пятнистых клеток (SFC), продуцирующих интерферон-γ (IFN-γ), в столбнячный анатоксин 2–3 месяца спустя. Частота IFN-γ, продуцирующая SFC в отношении полиовирусов 1–3, также имела тенденцию к повышению среди младенцев, получивших вакцинацию БЦЖ при рождении.Частота IFN-γ + / фактора некроза опухоли-α (TNF-α) + CD45RO + CD4 + T-клеток при стимуляции форболмиристатацетатом (PMA) / иономицином была выше у детей в возрасте 2–3 месяцев, получивших вакцинацию БЦЖ рождение по сравнению с теми, кто этого не сделал. Частота циркуляции вилочковых P3 (FoxP3) + CD45RO + регуляторных CD4 + Т-клеток также имела тенденцию к снижению у этих младенцев. Неонатальная вакцинация БЦЖ связана с гетерологичными иммунными эффектами Th2 через 2–3 месяца.

Ключевые слова

BCG

Вакцины

Т-клетки

Th2

Новорожденные

Младенцы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2013 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Вакцинация БЦЖ | Queensland Health

Вакцина от туберкулеза (ТБ) известна как вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена). Вакцина БЦЖ содержит ослабленную форму бактерий (микробов), вызывающих туберкулез. Поскольку он ослаблен, он не вызывает туберкулез у здоровых людей, но помогает развить некоторую защиту (иммунитет) против туберкулеза.

БЦЖ лучше всего действует у младенцев и детей младшего возраста и особенно эффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза, включая туберкулезный менингит, с защитой более 70%.

Требуется только однократная вакцинация, дополнительные дозы не рекомендуются.

Кому нужна вакцинация?

Большинству австралийских детей не требуется вакцинация БЦЖ, поскольку заболеваемость туберкулезом в Австралии очень низкая.

В Квинсленде вакцинация БЦЖ рекомендуется для следующих групп:

• Новорожденных аборигенов и жителей островов Торресова пролива
• Дети в возрасте до 5 лет, которые будут проживать в общинах аборигенов или жителей островов Торресова пролива в течение 3 месяцев или более .
• Дети в возрасте до 5 лет, которые будут путешествовать в страны с высоким риском туберкулеза на срок от 3 месяцев. Если предполагаемая продолжительность пребывания составляет менее 3 месяцев, но риск заражения туберкулезом может быть высоким, необходимость вакцинации БЦЖ следует обсудить с врачом-фтизиатром.

БЦЖ также может помочь предотвратить проказу (болезнь Хансена). Вакцинация БЦЖ рекомендуется новорожденным от родителей с проказой или с проказой в семейном анамнезе. Проказа в Австралии очень редка.

Дети старшего возраста и взрослые

В зависимости от риска заражения туберкулезом вакцинация детей старшего возраста может быть полезной. Врач, имеющий опыт применения БЦЖ, может помочь решить, будет ли вакцинация полезной.

Как правило, БЦЖ НЕ назначается взрослым, но может быть рекомендована для медицинских работников, которые могут иметь дело с большим количеством случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Дополнительную информацию о вакцине БЦЖ можно найти в информационном бюллетене пациента.

Услуги по вакцинации

В Квинсленде вакцинация БЦЖ обычно проводится только противотуберкулезными службами и бесплатно.

Если вашему новорожденному ребенку нужна вакцинация БЦЖ, больница обычно проинформирует местную противотуберкулезную службу, и с вами свяжутся для записи на прием. Если вы не получили известий из клиники в течение 1 месяца после рождения ребенка или если у вас есть какие-либо вопросы о вакцинации БЦЖ, обратитесь в ближайшую противотуберкулезную службу.

Наличие вакцины БЦЖ

С 2012 года поставки вакцины БЦЖ в Австралию периодически прекращались.

Если зарегистрированная вакцина БЦЖ недоступна, вы все равно сможете получить вакцину, которая не была зарегистрирована в Австралии, но используется в других странах.В этом случае необходимо принять обоснованное решение о доступной вакцине после консультации с врачом-фтизиатром.

В случае отсутствия вакцины БЦЖ противотуберкулезные службы будут вести списки ожидания для младенцев и детей, имеющих право на вакцинацию БЦЖ, и им будет назначен приоритет в соответствии с потребностями, когда вакцина станет доступной.

Если поездка в страну с высоким риском ТБ происходит в то время, когда вы ждете, когда станет доступна БЦЖ, вашему ребенку могут быть рекомендованы медицинское обследование и кожная туберкулиновая проба на ТБ через 2–3 месяца после вашего возвращения в Австралию.Обратитесь в местную противотуберкулезную службу или к терапевту для обсуждения.

В качестве альтернативы вакцинация БЦЖ может быть доступна в стране назначения. Если выбран этот вариант, вакцинация должна быть проведена вскоре после прибытия.

Информационные бюллетени для пациентов

Информационные бюллетени на английском языке

Переведенные информационные бюллетени доступны для следующих языков:

• Арабский
• Бирманский
• Китайский
• Дари
• Фарси
• Индонезийский
• Корейский
• Тайский
• Ток Писин
• Вьетнамский

Дополнительная информация

Обратитесь в ближайшую противотуберкулезную службу

Справочник по иммунизации Австралии

вакцина БЦЖ — Иммунизация в Шотландии

После вакцинации могут возникнуть побочные эффекты, но обычно они легкие.

Побочные эффекты

Сразу после вакцинации появится вздутый волдырь. Это показывает, что вакцина была сделана правильно.

В течение 2-6 недель появится небольшое пятно. Это может быть довольно болезненно в течение нескольких дней, но постепенно заживет и может остаться небольшой шрам.

Иногда у вашего ребенка может появиться небольшая язвочка в месте введения вакцины. Если она протекает и ее необходимо прикрыть, используйте сухую повязку — никогда не используйте водостойкий пластырь или кремы — до образования корки.По возможности лучше не прикрывать рану, и можно оставить ее открытой во время купания. Для полного заживления этой язвы может потребоваться несколько месяцев. Если вы беспокоитесь или думаете, что язва заразилась, обратитесь к терапевту.

Детский парацетамол

Вакцины защищают вашего ребенка от риска очень серьезных инфекций, и их нельзя откладывать.

После любой вакцинации можно ожидать лихорадки. Лихорадка обычно умеренная, поэтому вам нужно дать дозу парацетамола для младенцев только в том случае, если вашему ребенку некомфортно или он плохо себя чувствует.Внимательно прочтите инструкцию на флаконе.

Лихорадка чаще встречается, когда вакцина MenB вводится вместе с другими обычными вакцинами на 8-й и 16-й неделе. Детский парацетамол следует давать младенцам после каждой из этих прививок.

Буклет Public Health Scotland, чего ожидать после иммунизации: младенцы и дети до 5 лет содержат дополнительную информацию.

У младенцев, у которых после вакцинации поднимается температура, она достигает пика примерно через 6 часов после вакцинации и почти всегда полностью проходит в течение 2 дней.

Ибупрофен можно использовать для лечения лихорадки и других поствакцинальных реакций. Назначение ибупрофена во время вакцинации для предотвращения лихорадки неэффективно.

Помните, никогда не давайте лекарства, содержащие аспирин, детям до 16 лет.

Информация о лечении лихорадки у детей.

Если через 48 часов после вакцинации у ребенка все еще сохраняется лихорадка или если родители обеспокоены состоянием здоровья своего ребенка в любое время, им следует обратиться за советом к своему терапевту или NHS 111.

Болезни, от которых защищают вакцины, очень серьезны, поэтому вакцинацию не следует откладывать из-за опасений по поводу поствакцинальной лихорадки.